இரண்டு வகையான நீரிழிவு நோயிலும் தாமதமான சிக்கல்கள் உருவாகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, நீரிழிவு நோயின் ஐந்து முக்கிய சிக்கல்கள் வேறுபடுகின்றன: மேக்ரோஆங்கியோபதி, நெஃப்ரோபதி, ரெட்டினோபதி, நரம்பியல் மற்றும் நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி. சில வகையான நீரிழிவு நோய்களுக்கான தாமதமான சிக்கல்களின் குறிப்பிட்ட தன்மை அவற்றின் முக்கிய நோய்க்கிருமி இணைப்பு நாட்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா என்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, சிடி -1 வெளிப்படும் நேரத்தில், நோயாளிகளுக்கு தாமதமான சிக்கல்கள் ஒருபோதும் ஏற்படாது, சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்து ஆண்டுகள் மற்றும் பல தசாப்தங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. நீரிழிவு -1 இன் மிக உயர்ந்த மருத்துவ மதிப்பு, ஒரு விதியாக, பெறுகிறது நீரிழிவு நுண்ணுயிரியல் (நெஃப்ரோபதி, ரெட்டினோபதி) மற்றும் நரம்பியல் (நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி). டி.எம் -2 இல், மாறாக, தாமதமான சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியும் நேரத்தில் ஏற்கனவே கண்டறியப்படுகின்றன. முதலாவதாக, நோயறிதல் நிறுவப்படுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே எஸ்டி -2 தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். இரண்டாவதாக, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, மருத்துவ ரீதியாக மேக்ரோஆஞ்சியோபதியால் வெளிப்படுகிறது, நீரிழிவு நோயுடன் பொதுவான பல நோய்க்கிருமி இணைப்புகளைக் கொண்டுள்ளது. நீரிழிவு நோயாளியான நீரிழிவு நோய் -2 இல் macroangiopathy, நோயறிதலின் போது பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது கண்டறியப்படுகிறது. ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், தனிப்பட்ட தாமதமான சிக்கல்களின் தொகுப்பும் தீவிரமும் அவற்றின் முரண்பாடான முழுமையான இல்லாத நிலையிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, நோயின் குறிப்பிடத்தக்க காலம் இருந்தபோதிலும், கடுமையான வடிவத்தில் சாத்தியமான அனைத்து விருப்பங்களின் கலவையும் வரை.

தாமதமான சிக்கல்கள் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணம் நீரிழிவு நோயாளிகள், மற்றும் அதன் பரவலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது - பெரும்பாலான நாடுகளில் மிக முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் சமூக சுகாதார பிரச்சினை. இது தொடர்பாக சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் நீரிழிவு நோயாளிகளைக் கவனிப்பது அதன் தாமதமான சிக்கல்களைத் தடுப்பது (முதன்மை, இரண்டாம் நிலை, மூன்றாம் நிலை) ஆகும்.

7.8.1. நீரிழிவு மேக்ரோஆங்கியோபதி

நீரிழிவு மேக்ரோஆங்கியோபதி - நீரிழிவு நோயில் உள்ள பெரிய தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களை இணைக்கும் ஒரு கூட்டு கருத்து, கரோனரி இதய நோய் (சி.எச்.டி) மூலம் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது, மூளையின் நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை அழித்தல், கீழ் முனைகள், உள் உறுப்புகள் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (அட்டவணை 7.16).

டேபிள். 7L6. நீரிழிவு மேக்ரோஆங்கியோபதி

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஹைப்பர் கிளைசீமியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, உடல் பருமன், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஹைபர்கோகுலேஷன், எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், அமைப்பு ரீதியான அழற்சி

டைப் 2 நீரிழிவு நோயுடன் கரோனரி இதய நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து நீரிழிவு இல்லாத தெருக்களை விட 6 மடங்கு அதிகம். வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 20% நோயாளிகளிலும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 75% நோயாளிகளிலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது. புற நாளங்களில் உள்ள புற தமனி பெருங்குடல் அழற்சி 10%, மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் 8% நோயாளிகளுக்கு பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசம் உருவாகிறது

முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

நீரிழிவு இல்லாதவர்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது. வலியற்ற 30% வழக்குகளில் நீரிழிவு மாரடைப்புடன்

நீரிழிவு இல்லாதவர்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

பிற இருதய நோய்கள், அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரண்டாம் நிலை டிஸ்லிபிடெமியா

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் தெரபி, டிஸ்லிபிடெமியாவை சரிசெய்தல், ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை, கரோனரி இதய நோய்களுக்கான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 75% நோயாளிகளும், டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 35% பேரும் இருதய நோய் இறக்கின்றனர்

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

அநேகமாக, நீரிழிவு இல்லாத வீதிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஒத்ததாக இருக்கும். நீரிழிவு நோயுடன் மற்றும் இல்லாமல் தெருக்களின் நுண்ணிய கட்டமைப்பில் பெருந்தமனி தடிப்பு தகடுகள் வேறுபடுவதில்லை. இருப்பினும், நீரிழிவு நோயில், கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் முன்னுக்கு வரக்கூடும், அல்லது நீரிழிவு நோய் அறியப்படாத குறிப்பிட்ட காரணிகளை மோசமாக்குகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகள் பின்வருமாறு:

1. ஹைப்பர் கிளைசீமியா. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு இது ஒரு ஆபத்து காரணி. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 1% HbAlc அதிகரிப்பு

மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கு 15% ஆபத்து உள்ளது. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் ஆத்தரோஜெனிக் விளைவின் வழிமுறை முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை; இது எல்.டி.எல் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் கொலாஜனின் இறுதி வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் கிளைசேஷனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) ஆம். நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில், சிறுநீரகக் கூறுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது (நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி). நீரிழிவு -2 இல் உள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுக்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை விட குறைவான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணி அல்ல.

Xid =. டி.எம் -2 இல் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் ஒருங்கிணைந்த அங்கமான ஹைபரின்சுலினீமியா, எச்.டி.எல் குறைவதற்கும், ட்ரைகிளிசரைட்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் அடர்த்தி குறைவதற்கும் காரணமாகிறது, அதாவது. எல்.டி.எல் இன் அதிகரித்த ஆத்தரோஜெனசிட்டி.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளை பாதிக்கும் உடல் பருமன், பெருந்தமனி தடிப்பு, மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுக்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணி (பிரிவு 11.2 ஐப் பார்க்கவும்).

இன்சுலின் எதிர்ப்பு. ஹைபரின்சுலினீமியா மற்றும் அதிக அளவு இன்சுலின்-புரோன்சுலின் போன்ற மூலக்கூறுகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன, அவை எண்டோடெலியல் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

இரத்த உறைதலின் மீறல். நீரிழிவு நோயில், பிளேட்லெட் இன்ஹிபிட்டர் மற்றும் வான் வில்பிரான்ட் காரணி ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டாளரான ஃபைப்ரினோஜனின் அளவின் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக உறைதல் இரத்த அமைப்பின் புரோத்ரோம்போடிக் நிலை உருவாகிறது.

எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, பிளாஸ்மினோஜென் இன்ஹிபிட்டர் ஆக்டிவேட்டர் மற்றும் செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் அதிகரித்த வெளிப்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட எல்.டி.எல் மற்றும் பி 2-ஐசோபிரோஸ்டான்களின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது.

முறையான வீக்கம் இதில் ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் வெளிப்பாட்டில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன் கரோனரி இதய நோயை வளர்ப்பதற்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் உயர்த்தப்பட்ட எல்.டி.எல், குறைந்த எச்.டி.எல், உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் புகைத்தல். நீரிழிவு நோய்க்கான பெருந்தமனி தடிப்புச் செயல்முறையின் வேறுபாடுகளில் ஒன்று மிகவும் பொதுவானது மறைமுகமான காயத்தின் செயலற்ற தன்மை, அதாவது ஒப்பீட்டளவில் சிறிய தமனிகள் பெரும்பாலும் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இதய நோய் வருவதற்கான ஆபத்து நீரிழிவு இல்லாதவர்களை விட 6 மடங்கு அதிகம், அதே நேரத்தில் இது ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கிறது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 20% நோயாளிகளிலும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 75% நோயாளிகளிலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது. பொதுவாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில், இது இல்லாமல் தெருக்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளில் 10% நோயாளிகளுக்கு புற தமனி பெருங்குடல் அழற்சி அழற்சி உருவாகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளில் 8% நோயாளிகளுக்கு பெருமூளைக் குழாய்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் உருவாகிறது (நீரிழிவு இல்லாத நபர்களை விட 2-4 மடங்கு அதிகமாக).

அடிப்படையில், அவை நீரிழிவு இல்லாத தெருக்களில் இருந்து வேறுபடுவதில்லை. சிடி -2 இன் மருத்துவப் படத்தில், மேக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (மாரடைப்பு, பக்கவாதம், கால்களின் பாத்திரங்களின் மறைந்த புண்) பெரும்பாலும் முன்னுக்கு வருகின்றன, மேலும் அவற்றின் வளர்ச்சியின் போதுதான் நோயாளிக்கு பெரும்பாலும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. ஒருவேளை, இணக்கமான தன்னியக்க நரம்பியல் காரணமாக, நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தெருக்களில் மாரடைப்பு 30% வரை ஒரு பொதுவான கோணத் தாக்குதல் (வலியற்ற மாரடைப்பு) இல்லாமல் தொடர்கிறது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கான கொள்கைகள் (ஐ.எச்.டி, செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து, கால் தமனிகளின் மறைந்த புண்) நீரிழிவு இல்லாதவர்களிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை. அளவீடு இரத்த அழுத்தம் (பிபி) நீரிழிவு நோயாளியின் ஒவ்வொரு வருகையிலும் மருத்துவரிடம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்கவும் லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம் நீரிழிவு நோய்க்கான இரத்தம் (மொத்த கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகள், எல்.டி.எல், எச்.டி.எல்) வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

பிற இருதய நோய்கள், அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரண்டாம் நிலை டிஸ்லிபிடெமியா.

♦ இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு. நீரிழிவு நோயின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் சரியான அளவு 130 MMHg க்கும் குறைவாகவும், டயஸ்டாலிக் 80 MMHg ஆகவும் உள்ளது (அட்டவணை 7.3). இந்த இலக்கை அடைய பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பல ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. நீரிழிவு நோய்க்கான ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான மருந்துகள் ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஆகும், அவை தேவைப்பட்டால் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் உடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன. மாரடைப்புக்குப் பிறகு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான மருந்துகள் பி-தடுப்பான்கள்.

டிஸ்லிபிடெமியாவின் திருத்தம். லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம் குறிகாட்டிகளின் இலக்கு அளவுகள் அட்டவணையில் வழங்கப்படுகின்றன. 7.3. ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சைக்கான தேர்வு மருந்துகள் 3-ஹைட்ராக்ஸி -3-மெத்தில்ல்க்ளூடரில்-கோஏ ரிடக்டேஸின் (ஸ்டேடின்கள்) தடுப்பான்கள்.

ஆண்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை. ஆஸ்பிரின் சிகிச்சை (75-100 மி.கி / நாள்) 40 வயதிற்கு மேற்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய நோயியல் (குடும்ப வரலாறு, உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல், டிஸ்லிபிடெமியா, மைக்ரோஅல்புமினுரியா), அத்துடன் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை தடுப்பு.

கரோனரி இதய நோய்களுக்கான ஸ்கிரீனிங் மற்றும் சிகிச்சை. கரோனரி இதய நோய்களை விலக்குவதற்கான அழுத்த சோதனைகள் இருதய நோயின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், அதே போல் ஈ.சி.ஜி உடன் நோயியலைக் கண்டறிவதற்கும் குறிக்கப்படுகின்றன.

இருதய நோய்களிலிருந்து, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 75% நோயாளிகளும், டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 35% பேரும் இறக்கின்றனர், டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் சுமார் 50% பேர் இதய இதய நோய்களின் சிக்கல்களால் இறக்கின்றனர், மற்றும் 15% பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசம். நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு நோயால் ஏற்படும் இறப்பு 50% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

7.8.2. நீரிழிவு ரெட்டினோபதி

நீரிழிவு ரெட்டினோபதி (டி.ஆர்) - விழித்திரை வாஸ்குலர் மைக்ரோஅங்கியோபதி, நுண்ணுயிரியல், இரத்தக்கசிவு, வெளிப்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட கப்பல்களின் பெருக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பகுதி அல்லது முழுமையான பார்வை இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது (அட்டவணை 7.17).

டி.ஆரின் வளர்ச்சியின் முக்கிய காரணியாக நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா உள்ளது. பிற காரணிகள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடீமியா, புகைத்தல், கர்ப்பம் போன்றவை) குறைந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

டி.ஆரின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியின் முக்கிய இணைப்புகள்:

விழித்திரை வாஸ்குலர் மைக்ரோஅங்கியோபதி, ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் வளர்ச்சியுடன் பாத்திரங்களின் லுமேன் குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மைக்ரோஅனூரிஸம் உருவாவதோடு வாஸ்குலர் சிதைவு, முற்போக்கான ஹைபோக்ஸியா, வாஸ்குலர் பெருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது மற்றும் விழித்திரையில் கொழுப்புச் சிதைவு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளின் படிவு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது,

மைக்ரோஇன்ஃபார்ஷன் எக்ஸுடேஷன், மென்மையான "பருத்தி புள்ளிகள்" உருவாக வழிவகுக்கிறது,

டேபிள். 7.17. நீரிழிவு ரெட்டினோபதி

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா, விழித்திரை வாஸ்குலர் மைக்ரோஅங்கியோபதி, விழித்திரை இஸ்கெமியா மற்றும் நியோவாஸ்குலரைசேஷன், தமனி சார்ந்த ஷண்ட்களின் உருவாக்கம், விட்ரொரெட்டினல் இழுவை, விழித்திரைப் பற்றின்மை மற்றும் இஸ்கிமிக் விழித்திரை சிதைவு

உழைக்கும் மக்களிடையே குருட்டுத்தன்மைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம். 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, சிடி -1 8% நோயாளிகளிலும், 30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 98% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. நோயறிதலின் போது, ​​சிடி -2 20-40% நோயாளிகளிலும், 15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - 85% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. சிடி -1 உடன், பெருக்க ரெட்டினோபதி ஒப்பீட்டளவில் மிகவும் பொதுவானது, மற்றும் சிடி -2 உடன், மாகுலோபதி (75% மேகுலோபதி வழக்குகள்)

முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

அல்லாத பெருக்கம், ப்ரீப்ரோலிஃபெரேடிவ், பெருக்க ரெட்டினோபதி

நோய் வெளிப்பட்ட 3-5 ஆண்டுகளில் வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது கண்டறியப்பட்ட உடனேயே கண் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில், இதுபோன்ற ஆய்வுகள் ஆண்டுதோறும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிற கண் நோய்கள்

டி.எம் இழப்பீடு, லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை

நீரிழிவு நோயாளிகளில் 2% பேரில் குருட்டுத்தன்மை பதிவாகியுள்ளது. டி.ஆருடன் தொடர்புடைய புதிய குருட்டுத்தன்மையின் அதிர்வெண் ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 3.3 வழக்குகள் ஆகும். DM-1 உடன், HbAlc 7.0% ஆக குறைவது D P ஐ உருவாக்கும் அபாயத்தில் 75% குறைவதற்கும், DR இன் முன்னேற்ற அபாயத்தில் 60% குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. DM-2 உடன், HbAlc இல் 1% குறைவு DR ஐ உருவாக்கும் அபாயத்தில் 20% குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது

அடர்த்தியான எக்ஸுடேட்டுகளின் உருவாக்கத்துடன் லிப்பிட் படிதல், விழித்திரையில் பெருகிவரும் பாத்திரங்களின் பெருக்கம், ஷன்ட்ஸ் மற்றும் அனூரிஸம் உருவாக்கம், இது நரம்பு கேடிலேட்டேஷன் மற்றும் விழித்திரை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் தீவிரத்திற்கு வழிவகுக்கிறது,

இஸ்கிமியாவின் மேலும் முன்னேற்றத்துடன் கொள்ளை நிகழ்வு, இது ஊடுருவல்கள் மற்றும் வடுக்கள் உருவாக காரணமாகிறது,

விழித்திரைப் பற்றின்மை அதன் இஸ்கிமிக் சிதைவு மற்றும் விட்ரொரெட்டினல் இழுவை உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் விளைவாக,

இரத்தக்கசிவு மாரடைப்பு, பாரிய வாஸ்குலர் படையெடுப்பு மற்றும் அனூரிஸின் சிதைவு, கருவிழியின் நாளங்களின் பெருக்கம் (நீரிழிவு ருபியோசிஸ்), இரண்டாம் நிலை கிள la கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, விழித்திரை எடிமாவுடன் மாகுலோபதி.

வளர்ந்த நாடுகளின் உடல் திறன் கொண்ட மக்களிடையே குருட்டுத்தன்மைக்கு டி.ஆர் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குருட்டுத்தன்மை உருவாகும் ஆபத்து பொது மக்களை விட 10-20 மடங்கு அதிகம். சிடி -1 நோயறிதலின் போது, ​​டி.ஆர் கிட்டத்தட்ட எந்த நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படவில்லை, 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இந்த நோய் 8% நோயாளிகளிலும், முப்பது ஆண்டுகள் நீரிழிவு நோயிலும் 98% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. சிடி -2 நோயறிதலின் போது, ​​டிஆர் 20-40% நோயாளிகளிலும், சிடி -2 இன் பதினைந்து வருட அனுபவம் உள்ள நோயாளிகளிடமும் 85% இல் கண்டறியப்படுகிறது. சிடி -1 உடன், பெருக்க ரெட்டினோபதி ஒப்பீட்டளவில் மிகவும் பொதுவானது, மற்றும் சிடி -2 உடன், மாகுலோபதி (75% மேகுலோபதி வழக்குகள்).

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாட்டின் படி, டி.ஆரின் 3 நிலைகள் வேறுபடுகின்றன (அட்டவணை 7.18).

விழித்திரையை புகைப்படம் எடுப்பதன் மூலம் நேரடி கண் மருத்துவம் உட்பட ஒரு முழுமையான கண் பரிசோதனை, வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோய் வெளிப்பட்டு 3–5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, கண்டறியப்பட்ட உடனேயே சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில், இதுபோன்ற ஆய்வுகள் ஆண்டுதோறும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

டேபிள். 7.18. நீரிழிவு ரெட்டினோபதியின் வகைப்பாடு

விழித்திரையில் மைக்ரோஅனியூரிம்ஸ், ரத்தக்கசிவு, எடிமா, எக்ஸுடேடிவ் ஃபோசி. ரத்தக்கசிவுகள் சிறிய புள்ளிகள், பக்கவாதம் அல்லது ஒரு வட்ட வடிவத்தின் இருண்ட புள்ளிகள் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளன, அவை ஃபண்டஸின் மையத்தில் அல்லது விழித்திரையின் ஆழமான அடுக்குகளில் பெரிய நுரைகளுடன் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளன. கடினமான மற்றும் மென்மையான எக்ஸுடேட்டுகள் வழக்கமாக ஃபண்டஸின் மையப் பகுதியில் அமைந்துள்ளன மற்றும் அவை மஞ்சள் அல்லது வெள்ளை நிறத்தில் இருக்கும். இந்த கட்டத்தின் ஒரு முக்கிய உறுப்பு விழித்திரை எடிமா ஆகும், இது மாகுலர் பகுதியில் அல்லது பெரிய பாத்திரங்களுடன் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது (படம் 7.11 அ)

சிரை முரண்பாடுகள்: இரத்த நாளங்களின் திறனில் கூர்மை, ஆமை, சுழற்சி, இரட்டிப்பாக்குதல் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள். அதிக எண்ணிக்கையிலான திட மற்றும் "பருத்தி" வெளியேறுகிறது. உட்புற நுண்ணுயிர் முரண்பாடுகள், பல பெரிய விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகள் (படம் 7.11 பி)

பார்வை வட்டு மற்றும் விழித்திரையின் பிற பகுதிகளின் நியோவாஸ்குலரைசேஷன், விட்ரஸ் ரத்தக்கசிவு, முன்கூட்டிய இரத்தக்கசிவு பகுதியில் இழைம திசுக்களின் உருவாக்கம். புதிதாக உருவான பாத்திரங்கள் மிகவும் மெல்லியதாகவும் உடையக்கூடியவையாகவும் இருக்கின்றன, இதன் விளைவாக மீண்டும் மீண்டும் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. விட்ரொரெட்டினல் இழுவை விழித்திரைப் பற்றின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. கருவிழியின் புதிதாக உருவான பாத்திரங்கள் (ருபியோசிஸ்) பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை கிள la கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகின்றன (படம் 7.11 சி)

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிற கண் நோய்கள்.

நீரிழிவு ரெட்டினோபதிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கை, அத்துடன் பிற தாமதமான சிக்கல்களும் நீரிழிவு நோய்க்கான உகந்த இழப்பீடு ஆகும். நீரிழிவு ரெட்டினோபதி மற்றும் குருட்டுத்தன்மையைத் தடுப்பதற்கான மிகச் சிறந்த சிகிச்சை லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை ஆகும். ஒரு பார்வை

- திடமான புண் புண்கள்

1 - மென்மையான எக்ஸுடேடிவ் ஃபோசி உருவாக்கம், 2 - இரத்த நாளங்களின் ஆமை, 3 - மென்மையான எக்ஸுடேடிவ் ஃபோசி, 4 - விழித்திரை இரத்தக்கசிவு

1 - பார்வை நரம்பு வட்டின் பிராந்தியத்தில் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட பாத்திரங்கள், 2 - விழித்திரை இரத்தக்கசிவு, 3 - புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட கப்பல்களின் வளர்ச்சி, 4 - சீரற்ற காலிபரின் நரம்புகள்

படம்.7.11. நீரிழிவு ரெட்டினோபதி:

a) அல்லாத பெருக்கம், ஆ) ப்ரீப்ரோலிஃபெரேடிவ், இ) பெருக்கம்

லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை என்பது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட கப்பல்களின் செயல்பாட்டை நிறுத்துவதாகும், இது ஹீமோப்தால்மஸ், இழுவை விழித்திரைப் பற்றின்மை, கருவிழி ருபியோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை கிள la கோமா போன்ற கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பெரும் அச்சுறுத்தலாக உள்ளது.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் 2% (வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 3-4% மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 1.5-2% நோயாளிகளில்) குருட்டுத்தன்மை பதிவாகியுள்ளது. டி.ஆருடன் தொடர்புடைய புதிய குருட்டுத்தன்மையின் நிகழ்வுகள் ஆண்டுக்கு 100,000 மக்களுக்கு 3.3 வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிடி -1 உடன், எச்.பி.ஏ.எல்.சி 7.0 சதவீதமாகக் குறைவது டி.ஆரை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து 75% குறைவதற்கும், டி.ஆரின் முன்னேற்ற ஆபத்து 60% குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. DM-2 உடன், HbAlc இல் 1% குறைவு DR ஐ உருவாக்கும் அபாயத்தில் 20% குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

7.8.3.நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி (டி.என்.எஃப்) ஆல்புமினுரியா (ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி.க்கு மேல் அல்புமின் அல்லது ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் புரதத்திற்கு மேல் புரோட்டினூரியா) மற்றும் / அல்லது சிறுநீர் தொற்று, இதய செயலிழப்பு அல்லது பிற சிறுநீரக நோய்கள் இல்லாத நிலையில் நீரிழிவு நோயாளிகளில் சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவு என வரையறுக்கப்படுகிறது. மைக்ரோஅல்புமினுரியா 30-300 மி.கி / நாள் அல்லது 20-200 μg / min என்ற ஆல்புமின் வெளியேற்றமாக வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

டி.என்.எஃப் இன் முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் நீரிழிவு காலம், நாட்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடீமியா மற்றும் பெற்றோருக்கு சிறுநீரக நோய். டி.என்.எஃப் முதன்மையாக பாதிக்கப்படும் போது glomerular எந்திரம் சிறுநீரகங்கள்.

இதன் மூலம் சாத்தியமான ஒரு வழிமுறை ஹைப்பர்கிளைசீமியா குளோமரூலர் சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாலியோல் பாதையை செயல்படுத்துவதால் சர்பிடால் குவிவதும், கிளைசேஷனின் பல இறுதி தயாரிப்புகளும் ஆகும்.

ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், அதாவது அகச்சிதைவு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிறுநீரகத்தின் குளோமருலிக்குள் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்) நோய்க்கிருமிகளின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்

உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணம் தமனிகள் தொனியை மீறுவதாகும்: தாங்கியின் விரிவாக்கம் மற்றும் எஃபெரெண்டின் குறுகல்.

இது, ஆஞ்சியோடென்சின் -2 மற்றும் எண்டோடெலியம் போன்ற பல நகைச்சுவைக் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்கிறது, அத்துடன் குளோமருலர் அடித்தள மென்படலத்தின் எலக்ட்ரோலைட் பண்புகளை மீறுவதால். கூடுதலாக, டி.என்.எஃப் நோயாளிகளில் தீர்மானிக்கப்படும் முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம், உள்-ஸ்டெலேட் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பங்களிக்கிறது. இன்ட்ரா-ஸ்ட்ராட்டம் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக, அடித்தள சவ்வுகள் மற்றும் வடிகட்டுதல் துளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இதன் மூலம் ஊடுருவல் சுவடு (மைக்ரோஅல்புமினுரியா), பின்னர் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அல்புமின் (புரோடீனுரியா). அடித்தள சவ்வுகளின் தடித்தல் அவற்றின் எலக்ட்ரோலைட் பண்புகளில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது வடிகட்டுதல் துளைகளின் அளவுகளில் மாற்றம் இல்லாவிட்டாலும் கூட அதிக அல்புமின் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டிற்குள் நுழைய வழிவகுக்கிறது.

டேபிள். 7.19. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா, இன்ட்ராகுபிக் மற்றும் சிஸ்டமிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மரபணு முன்கணிப்பு

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 6-60% நோயாளிகளுக்கு மைக்ரோஅல்புமினுரியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிடி -2 உடன், டி.என்.எஃப் 25% ஐரோப்பிய இனத்திலும் 50% ஆசிய இனத்திலும் உருவாகிறது. சிடி -2 இல் டி.என்.எஃப் இன் மொத்த பாதிப்பு 4-30% ஆகும்

முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில் இல்லை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு

மைக்ரோஅல்புமினுரியா (ஆல்புமின் வெளியேற்றம் 30-300 மி.கி / நாள் அல்லது 20-200 μg / நிமிடம்), புரோட்டினூரியா, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் குறைவு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு

பிற சிறுநீரக நோய்கள் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள், மைக்ரோஅல்புமினுரியா, குறைந்த புரதம் மற்றும் குறைந்த உப்பு உணவு ஆகியவற்றின் கட்டத்தில் தொடங்கி. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் - ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 50% மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 10% புரோட்டினூரியா கண்டறியப்பட்டால், அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் சி.ஆர்.எஃப் உருவாகிறது. 50 வயதுக்குக் குறைவான டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஏற்படும் இறப்புகளில் 15% டி.என்.எஃப் காரணமாக நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது

3.மரபணு முன்கணிப்பு.நோயாளிகளின் உறவினர்கள் அதிகரித்த அதிர்வெண் கொண்ட டி.என்.எஃப் உடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. டி.என்.எஃப் மற்றும் ஏ.சி.இ மரபணு பாலிமார்பிஸம் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவின் சான்றுகள் உள்ளன. டி.என்.எஃப் இன் நுண்ணிய பரிசோதனை குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வுகளின் தடிமன், மெசாங்கியத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் தமனிகளைக் கொண்டுவருவதில் மற்றும் சுமந்து செல்வதில் இழை மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. இறுதி கட்டத்தில், இது மருத்துவ ரீதியாக நாள்பட்டவற்றுடன் ஒத்துப்போகிறது சிறுநீரக செயலிழப்பு (சி.ஆர்.எஃப்), குவிய (கிம்மெல்ஸ்டைல்-வில்சன்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பின்னர் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸைப் பரப்புகிறது.

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 6-60% நோயாளிகளுக்கு மைக்ரோஅல்புமினுரியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 35% பேரில் டி.என்.எஃப் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஆண்கள் மற்றும் 15 வயதிற்குட்பட்ட டைப் 1 நீரிழிவு நோயை உருவாக்கியவர்களில். சிடி -2 உடன், டி.என்.எஃப் 25% ஐரோப்பிய இனத்திலும் 50% ஆசிய இனத்திலும் உருவாகிறது. சிடி -2 இல் டி.என்.எஃப் இன் மொத்த பாதிப்பு 4-30% ஆகும்.

டி.என்.எஃப் உடன் மறைமுகமாக தொடர்புடைய ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்பகால மருத்துவ வெளிப்பாடு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான பிற வெளிப்பாடுகள் தாமதமாகும். நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடுகள் இதில் அடங்கும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டி.என்.எஃப் ஸ்கிரீனிங் என்பது வருடாந்திர பரிசோதனையை உள்ளடக்கியது மைக்ரோஆல்புமினூரியா நோய் வெளிப்பட்ட 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு டி.எம் -1 உடன், மற்றும் டி.எம் -2 உடன் - கண்டறியப்பட்ட உடனேயே. கூடுதலாக, கணக்கிட கிரியேட்டினின் அளவை குறைந்தபட்சம் வருடாந்திர நிர்ணயம் செய்ய வேண்டும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதங்கள் (GFR). எஸ்சிஎஃப் இருக்கலாம் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது வெவ்வேறு சூத்திரங்கள், எடுத்துக்காட்டாக, காக்ரோஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரத்தின் படி:

மற்றும் எக்ஸ் (140 - வயது (வயது)) எக்ஸ் உடல் எடை (கிலோ)

இரத்த கிரியேட்டினின் (olmol / L)

ஆண்களுக்கு: a = 1.23 (GFR 100 - 150 ml / min) பெண்களுக்கு: a = 1.05 (GFR 85 - 130 ml / min விதிமுறை)

டி.என்.எஃப் இன் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஜி.எஃப்.ஆரின் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படலாம், இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் படிப்படியாக குறைகிறது. நீரிழிவு -1 தொடங்கிய 5-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மைக்ரோஅல்புமினுரியா கண்டறியத் தொடங்குகிறது, 8-10% வழக்குகளில் நீரிழிவு -2 உடன், இது கண்டறியப்பட்ட உடனேயே கண்டறியப்படுகிறது, இது நோயறிதலுக்கு முன்னர் நோயின் நீண்ட அறிகுறியற்ற போக்கின் காரணமாக இருக்கலாம். டைப் 1 நீரிழிவு நோயில் வெளிப்படையான புரோட்டினூரியா அல்லது ஆல்புமினுரியாவின் வளர்ச்சியின் உச்சநிலை அதன் துவக்கத்திற்கு 15 முதல் 20 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் நிகழ்கிறது. புரோட்டினூரியா குறிக்கிறது மீளாத்தன்மை டி.என்.எஃப், இது விரைவில் அல்லது பின்னர் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். வெளிப்படையான புரோட்டினூரியா தோன்றிய பின்னர் சராசரியாக 7-10 ஆண்டுகளுக்கு யுரேமியா உருவாகிறது. ஜி.எஃப்.ஆர் புரோட்டினூரியாவுடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு புரோட்டினூரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பிற காரணங்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், டி.என்.எஃப் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு ரெட்டினோபதி அல்லது நரம்பியல் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இது இல்லாத நிலையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் குறிப்பாக கவனமாக இருக்க வேண்டும். டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 10% மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 30% வழக்குகளில், புரோட்டினூரியா டி.என்.எஃப் உடன் தொடர்புடையது அல்ல.

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை முக்கிய நிபந்தனைகள் தடுப்பு

பிரிநிலை இடைச்சொல் இயல்பு வடிவம் நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீடு மற்றும் சாதாரண முறையான இரத்த அழுத்தத்தை பராமரித்தல். கூடுதலாக, டி.என்.எஃப் இன் முதன்மை முற்காப்பு புரத உணவு உட்கொள்ளல் குறைவதைக் குறிக்கிறது - தினசரி கலோரி உட்கொள்ளலில் 35% க்கும் குறைவு.

Stages நிலைகளில் மைக்ரோஆல்புமினூரியா மற்றும் புரோடீனுரியா நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இணையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், அவை பிற ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளுடன் இணைந்து தேவைப்பட்டால், ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சாதாரண இரத்த அழுத்தத்துடன், இந்த மருந்துகள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காத அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள் (டைப் 1 நீரிழிவு மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு) மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (வகை 2) ஆகிய இரண்டும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவை புரோட்டினூரியாவாக மாற்றுவதைத் தடுக்க உதவுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக, பிற அளவுருக்கள் மூலம் நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீட்டுத் தொகையுடன் இணைந்து, மைக்ரோஅல்புமினுரியா அகற்றப்படுகிறது. கூடுதலாக, மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் கட்டத்தில் தொடங்கி, தினசரி கலோரி உட்கொள்ளலில் 10% க்கும் குறைவான புரத உட்கொள்ளலைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம் (அல்லது உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 0.8 கிராமுக்கு குறைவாக) மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 3 கிராமுக்கு குறைவான உப்பு.

Stage மேடையில் CRF, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் திருத்தம் பொதுவாக தேவைப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய் -2 நோயாளிகள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் டிஎஸ்பியின் குவிப்பு கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் தேவை குறைகிறது, ஏனெனில் சிறுநீரகம் அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் முக்கிய இடங்களில் ஒன்றாகும். சீரம் கிரியேட்டினின் 500 μmol / L அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருப்பதால், நோயாளியை எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரியல் (ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்) அல்லது அறுவை சிகிச்சை (சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை) முறைக்கு தயார்படுத்தும் கேள்வியை எழுப்புவது அவசியம். சிகிச்சை. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை 600-700 μmol / L வரை ஒரு கிரியேட்டினின் மட்டத்திலும், 25 மில்லி / நிமிடத்திற்கும் குறைவான குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தில் குறைவு, ஹீமோடையாலிசிஸ் - 1000–1200 μmol / L மற்றும் முறையே 10 மில்லி / நிமிடம் குறைவாகவும் குறிக்கப்படுகிறது.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 50% மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 10%, இதில் புரோட்டூரியா கண்டறியப்பட்டால், அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. 50 வயதுக்குக் குறைவான டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஏற்படும் இறப்புகளில் 15% டி.என்.எஃப் காரணமாக நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது.

7.8.4. நீரிழிவு நரம்பியல்

நீரிழிவு நரம்பியல் (NU) என்பது நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் நோய்க்குறிகளின் கலவையாகும், இது அதன் பல்வேறு துறைகளின் (சென்சார்மோட்டர், தன்னாட்சி) செயல்பாட்டில் முக்கிய ஈடுபாட்டைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தலாம், அத்துடன் புண் பாதிப்பு மற்றும் தீவிரம் (அட்டவணை 7.20).

நீரிழிவு நோயின் தாமத சிக்கல்கள்: தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

நீரிழிவு நோய் ஒரு ஆபத்தான நோயாகும், இதில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. இந்த நோய்க்கு ஒரு நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டுள்ளது, அதை முழுமையாக சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ஆனால் அதற்கு ஈடுசெய்ய முடியும்.

நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களை உருவாக்காமல் இருக்க, ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர் மற்றும் சிகிச்சையாளரை தவறாமல் பார்வையிட வேண்டியது அவசியம். குளுக்கோஸின் அளவைக் கண்காணிப்பது முக்கியம், இது 4 முதல் 6.6 மிமீல் / எல் வரை இருக்க வேண்டும்.

ஒவ்வொரு நீரிழிவு நோயாளியும் நோயின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், நீண்டகால ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் விளைவுகள் பெரும்பாலும் இயலாமை மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும். ஆனால் நீரிழிவு நோயின் என்ன சிக்கல்கள் உருவாகலாம், அவை ஏன் தோன்றும்?

நீரிழிவு சிக்கல்கள்: வளர்ச்சி பொறிமுறை

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், குளுக்கோஸ் கொழுப்பு மற்றும் தசை செல்களில் ஊடுருவி, அவர்களுக்கு ஆற்றலை அளிக்கிறது, ஆனால் நீரிழிவு நோயில் அது இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ளது. ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் பொருளாக இருக்கும் சர்க்கரையின் தொடர்ச்சியான உயர் மட்டத்துடன், வாஸ்குலர் சுவர்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் உறுப்புகள் சேதமடைகின்றன.

ஆனால் இவை ஏற்கனவே நீரிழிவு நோயின் தாமதமான சிக்கல்கள். கடுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படும் கடுமையான விளைவுகள் தோன்றும், ஏனெனில் அவை மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயில், உடலில் இன்சுலின் குறைபாடு உள்ளது. ஹார்மோன் குறைபாடு இன்சுலின் சிகிச்சையால் ஈடுசெய்யப்படாவிட்டால், நீரிழிவு நோயின் விளைவுகள் மிக விரைவாக உருவாகத் தொடங்கும், இது ஒரு நபரின் ஆயுட்காலம் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயில், கணையம் இன்சுலின் உற்பத்தி செய்கிறது, ஆனால் உடலின் செல்கள் ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ அதை உணரவில்லை. இந்த வழக்கில், சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் இன்சுலின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும் மருந்துகள், அவை மருந்தின் காலத்திற்கு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை இயல்பாக்கும்.

பெரும்பாலும், டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்கள் தோன்றாது அல்லது அவை மிகவும் எளிதாகத் தோன்றும். ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நபர் நோய் முன்னேறும் போது நீரிழிவு இருப்பதைப் பற்றி மட்டுமே கண்டுபிடிப்பார், அதன் விளைவுகள் மீளமுடியாது.

இவ்வாறு, நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்கள் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

கடுமையான சிக்கல்கள்

நீரிழிவு நோயின் ஆரம்ப விளைவுகளில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவில் கூர்மையான குறைவு (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு) அல்லது பொழுதுபோக்கு (ஹைப்பர் கிளைசீமியா) ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஏற்படும் நிலைமைகள் அடங்கும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலை ஆபத்தானது, ஏனெனில் அது சரியான நேரத்தில் நிறுத்தப்படும்போது, ​​மூளை திசு இறக்கத் தொடங்குகிறது.

அதன் தோற்றத்திற்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை: இன்சுலின் அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்கள், அதிகப்படியான உடல் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தம், உணவைத் தவிர்ப்பது மற்றும் பல. மேலும், கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் சிறுநீரக நோய்களுடன் சர்க்கரை அளவு குறைகிறது.

கடுமையான பலவீனம், நடுங்கும் கைகள், வெளிறிய தோல், தலைச்சுற்றல், கைகளின் உணர்வின்மை மற்றும் பசி ஆகியவை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளாகும். இந்த கட்டத்தில் ஒரு நபர் வேகமாக கார்போஹைட்ரேட்டுகளை (இனிப்பு பானம், இனிப்புகள்) எடுத்துக் கொள்ளாவிட்டால், அவர் அடுத்த கட்டத்தை உருவாக்குவார், இது பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• சித்தப்பிரமை,
• மோசமான ஒருங்கிணைப்பு
• மெத்தனப் போக்கு,
• இரட்டை பார்வை
• ஆக்கிரமிப்பு,
• படபடப்பு,
• கண்களுக்கு முன்பாக "நெல்லிக்காய்" மிளிரும்,
• விரைவான துடிப்பு.

இரண்டாவது கட்டம் நீண்ட காலம் நீடிக்காது, ஆனால் நோயாளிக்கு நீங்கள் அவருக்கு ஒரு சிறிய இனிப்புத் தீர்வைக் கொடுத்தால் அவருக்கு உதவ முடியும். இருப்பினும், இந்த வழக்கில் திட உணவு முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் நோயாளி காற்றுப்பாதைகள் தடுக்கப்பட்டிருக்கலாம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பிற்பகுதி வெளிப்பாடுகள் அதிகரித்த வியர்வை, பிடிப்புகள், வெளிர் தோல் மற்றும் நனவு இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். இந்த நிலையில், ஆம்புலன்சை அழைப்பது அவசியம், வந்தவுடன் மருத்துவர் நோயாளியின் நரம்புக்கு குளுக்கோஸ் கரைசலை செலுத்துவார்.

சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், நபர் நனவை மாற்றுவார். கோமாவின் வளர்ச்சியின் விஷயத்தில், அவர் கூட இறக்கக்கூடும், ஏனென்றால் ஆற்றல் பசி மூளை செல்கள் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் அவற்றில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு.

நீரிழிவு நோயின் பின்வரும் ஆரம்ப சிக்கல்கள் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் நிலைமைகள், இதில் மூன்று வகையான காம் அடங்கும்:

1. ketoatsidoticheskaya,
2. laktotsidoticheskaya,
3. hyperosmolar.

இரத்தத்தில் சர்க்கரை அதிகரிப்பதன் மத்தியில் இந்த நீரிழிவு விளைவுகள் தோன்றும். அவர்களின் சிகிச்சை ஒரு மருத்துவமனையில், தீவிர சிகிச்சையில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வகை 1 நீரிழிவு நோயிலுள்ள கெட்டோஅசிடோசிஸ் பெரும்பாலும் போதுமானதாக தோன்றுகிறது. இது ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் பல - மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது, அல்லது அவற்றின் தவறான அளவு, உடலில் கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகள், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், ஒரு நாள்பட்ட நோயின் அதிகரிப்பு, ஒவ்வாமை நிலைமைகள் போன்றவை.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஒரு குறிப்பிட்ட முறைக்கு ஏற்ப உருவாகிறது. திடீரென இன்சுலின் பற்றாக்குறையால், குளுக்கோஸ் உயிரணுக்களுக்குள் நுழைந்து இரத்தத்தில் சேராது. இதன் விளைவாக, “ஆற்றல் பசி” அமைகிறது. அதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, உடல் குளுக்ககன், கார்டிசோல் மற்றும் அட்ரினலின் போன்ற மன அழுத்த ஹார்மோன்களை வெளியிடத் தொடங்குகிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை மேலும் அதிகரிக்கும்.

இந்த வழக்கில், இரத்த அளவு அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் குளுக்கோஸ் தண்ணீரை ஈர்க்கும் ஒரு ஆஸ்மோடிக் பொருள். இந்த வழக்கில், சிறுநீரகங்கள் தீவிரமாக வேலை செய்யத் தொடங்குகின்றன, இதன் போது தண்ணீருடன் வெளியேற்றப்படும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் சர்க்கரையுடன் சிறுநீரில் பாயத் தொடங்குகின்றன.

இதன் விளைவாக, உடல் நீரிழப்புக்குள்ளாகிறது, மேலும் மூளை மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மோசமான இரத்த விநியோகத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றன.

ஆக்ஸிஜன் பட்டினியால், லாக்டிக் அமிலம் உருவாகிறது, இதன் காரணமாக pH அமிலமாகிறது. குளுக்கோஸ் ஆற்றலாக மாற்றப்படாத காரணத்தால், உடல் கொழுப்பின் இருப்பு ஒன்றைப் பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறது, இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் கீட்டோன்கள் தோன்றும், இது இரத்தத்தின் pH ஐ மேலும் அமிலமாக்குகிறது. இது மூளை, இதயம், இரைப்பை குடல் மற்றும் சுவாச உறுப்புகளின் வேலையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது.

• கெட்டோசிஸ் - வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வு, தாகம், மயக்கம், பலவீனம், தலைவலி, மோசமான பசி, சிறுநீர் கழித்தல்.
• கெட்டோஅசிடோசிஸ் - வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, மயக்கம், குறைந்த இரத்த அழுத்தம், வாந்தி, இதயத் துடிப்பு.
• ப்ரீகோமா - வாந்தி, சுவாசத்தில் மாற்றம், கன்னங்களில் வெட்கம், அடிவயிற்றின் படபடப்பின் போது வலி ஏற்படுகிறது.
• கோமா - சத்தமில்லாத சுவாசம், சருமத்தின் வலி, மாயத்தோற்றம், நனவு இழப்பு.

நோயின் இன்சுலின்-சுயாதீன வடிவத்தைக் கொண்ட வயதானவர்களுக்கு ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா பெரும்பாலும் தோன்றும். நீரிழிவு நோயின் இந்த சிக்கலானது நீரிழப்பின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அதிக சர்க்கரை அளவைத் தவிர, இரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் பாலியூரியா மற்றும் பாலிடிப்சியா.

லாக்டிக் அமிலத்தன்மை கோமா பெரும்பாலும் 50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக, கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது இருதய நோயால் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிக செறிவு இரத்தத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

ஹைபோடென்ஷன், சுவாசக் கோளாறு, சிறுநீர் கழித்தல் இல்லாமை ஆகியவை முக்கிய அறிகுறிகளாகும்.

தாமதமான சிக்கல்கள்

நீண்டகால நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில், தாமதமான சிக்கல்கள் உருவாகின்றன, அவை சிகிச்சைக்கு ஏற்றவை அல்ல அல்லது நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகின்றன. நோயின் வெவ்வேறு வடிவங்களுடன், விளைவுகளும் மாறுபடலாம்.

எனவே, முதல் வகை நீரிழிவு, நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி, கண்புரை, நெஃப்ரோபதி, ரெட்டினோபதி காரணமாக குருட்டுத்தன்மை, இதய கோளாறுகள் மற்றும் பல் நோய்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.ஐ.டி.டி.எம் உடன், நீரிழிவு குடலிறக்கம், ரெட்டினோபதி, ரெட்டினோபதி ஆகியவை பெரும்பாலும் தோன்றும், மேலும் வாஸ்குலர் மற்றும் இதய நோயியல் இந்த வகை நோய்க்கு விசித்திரமானவை அல்ல.

நீரிழிவு விழித்திரை நோயால், விழித்திரையின் நரம்புகள், தமனிகள் மற்றும் நுண்குழாய்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் பின்னணியில், நாளங்கள் குறுகிக் கொண்டிருக்கின்றன, அதனால்தான் அவை போதுமான இரத்தத்தைப் பெறவில்லை. இதன் விளைவாக, சீரழிவு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் ஆக்ஸிஜனின் குறைபாடு விழித்திரையில் லிப்பிடுகள் மற்றும் கால்சியம் உப்புகள் பிழைதிருத்தப்படுகின்றன என்பதற்கு பங்களிக்கிறது.

இத்தகைய நோயியல் மாற்றங்கள் வடுக்கள் மற்றும் ஊடுருவல்களின் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் நீரிழிவு நோய் அதிகரித்தால், விழித்திரை பிரிந்து ஒரு நபர் குருடனாக மாறக்கூடும், சில சமயங்களில் ஒரு இரத்தக் கசிவு அல்லது கிள la கோமா உருவாகிறது.

நீரிழிவு நோய்களில் நரம்பியல் சிக்கல்களும் அசாதாரணமானது அல்ல. நரம்பியல் ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது நீரிழிவு பாதத்தின் தோற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது, இதன் விளைவாக மூட்டு துண்டிக்கப்படலாம்.

நீரிழிவு நோயில் நரம்பு பாதிப்புக்கான காரணங்கள் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. ஆனால் இரண்டு காரணிகள் வேறுபடுகின்றன: முதலாவது அதிக குளுக்கோஸ் எடிமா மற்றும் நரம்பு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இரண்டாவதாக நரம்பு இழைகள் வாஸ்குலர் சேதத்தால் எழும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டால் பாதிக்கப்படுகின்றன.

நரம்பியல் சிக்கல்களுடன் இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் வெவ்வேறு வழிகளில் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம்:

1. உணர்திறன் நரம்பியல் - கால்களில் பலவீனமான உணர்வால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் கைகள், மார்பு மற்றும் அடிவயிற்றில்.
2. யூரோஜெனிட்டல் வடிவம் - சாக்ரல் பிளெக்ஸஸின் நரம்புகள் சேதமடையும் போது தோன்றும், இது சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் செயல்பாட்டை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது.
3. இருதய நரம்பியல் - அடிக்கடி படபடப்பு மூலம் வகைப்படுத்தப்படும்.
4. இரைப்பை குடல் வடிவம் - இது உணவுக்குழாய் வழியாக உணவுப் பத்தியை மீறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வயிற்றின் இயக்கத்தில் தோல்வி ஏற்படுகிறது.
5. தோல் நரம்பியல் - வியர்வை சுரப்பிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் காரணமாக தோல் வறண்டு காணப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோய்க்கான நரம்பியல் ஆபத்தானது, ஏனெனில் அதன் வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில் நோயாளி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளை உணருவதை நிறுத்துகிறார். இது இயலாமை அல்லது மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும்.

நீரிழிவு கை மற்றும் காலின் நோய்க்குறி இரத்த நாளங்கள் மற்றும் மென்மையான திசுக்கள், மூட்டுகள் மற்றும் எலும்புகளின் புற நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய சிக்கல்கள் வெவ்வேறு வழிகளில் நிகழ்கின்றன, இவை அனைத்தும் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. எஸ்.டி.எஸ்ஸின் 65% நிகழ்வுகளில் நரம்பியல் வடிவம் ஏற்படுகிறது, திசுக்களுக்கு தூண்டுதல்களை கடத்தாத நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், விரல்களுக்கும் ஒரே இடத்திற்கும் இடையில், தோல் தடிமனாகி வீக்கமடைகிறது, பின்னர் புண்கள் அதன் மீது உருவாகின்றன.

கூடுதலாக, கால் வீங்கி வெப்பமாகிறது. மூட்டு மற்றும் எலும்பு திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவுகளின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பாதத்தின் பெரிய பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டம் மோசமாக இருப்பதால் இஸ்கிமிக் வடிவம் உருவாகிறது. இந்த நரம்பியல் கோளாறு கால் குளிர்ச்சியாகவும், சயனோடிக் ஆகவும், வெளிர் மற்றும் வலி புண்கள் உருவாகிறது.

நீரிழிவு நோயில் நெஃப்ரோபதியின் பாதிப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது (சுமார் 30%). இந்த சிக்கலானது ஆபத்தானது, இது முன்னேறும் கட்டத்தை விட முன்னர் கண்டறியப்படாவிட்டால், அது சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் முடிவடையும்.

வகை 1 அல்லது வகை 2 நீரிழிவு நோயில், சிறுநீரக பாதிப்பு வேறு. எனவே, இன்சுலின் சார்ந்த வடிவத்துடன், இந்த நோய் தீவிரமாகவும் பெரும்பாலும் இளம் வயதிலும் உருவாகிறது.

ஆரம்ப கட்டத்தில், நீரிழிவு நோயின் இத்தகைய சிக்கலானது தெளிவான அறிகுறிகள் இல்லாமல் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, ஆனால் சில நோயாளிகள் இதுபோன்ற அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம்:

• அயர்வு,
• வீக்கம்,
• வலிப்பு
• இதய செயலிழப்பு
• எடை அதிகரிப்பு
• தோல் வறட்சி மற்றும் அரிப்பு.

நெஃப்ரோபதியின் மற்றொரு குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடு சிறுநீரில் இரத்தம் இருப்பது. இருப்பினும், இந்த அறிகுறி பெரும்பாலும் ஏற்படாது.

நோய் முன்னேறும் போது, ​​சிறுநீரகங்கள் இரத்தத்திலிருந்து நச்சுகளை வெளியேற்றுவதை நிறுத்துகின்றன, மேலும் அவை உடலில் சேரத் தொடங்குகின்றன, படிப்படியாக அதை விஷமாக்குகின்றன. யுரேமியா பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குழப்பத்துடன் இருக்கும்.

நெஃப்ரோபதியின் முக்கிய அறிகுறி சிறுநீரில் புரதம் இருப்பதுதான், எனவே அனைத்து நீரிழிவு நோயாளிகளும் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது சிறுநீர் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். அத்தகைய சிக்கலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தோல்வி சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும், நோயாளி டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் வாழ முடியாது.

நீரிழிவு நோயின் இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் சிக்கல்களும் அசாதாரணமானது அல்ல. இத்தகைய நோய்க்குறியீடுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இதயத்திற்கு உணவளிக்கும் கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும். வாஸ்குலர் சுவர்களில் கொழுப்பு வைக்கப்படும்போது இந்த நோய் ஏற்படுகிறது, இதனால் மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் ஏற்படலாம்.

நீரிழிவு நோயாளிகளும் இதய செயலிழப்புக்கு ஆளாகிறார்கள். அவளது அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல், ஆஸைட்டுகள் மற்றும் கால்களின் வீக்கம்.

கூடுதலாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் ஏற்படும் ஒரு சிக்கலானது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்.

இது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது ரெட்டினோபதி, நெஃப்ரோபதி மற்றும் இதய செயலிழப்பு உள்ளிட்ட பிற சிக்கல்களின் ஆபத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

நீரிழிவு சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்கள் பல்வேறு வழிகளில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. எனவே, ஆரம்ப கட்டத்தில் எழும் நீரிழிவு சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க, கிளைசீமியாவின் அளவை தவறாமல் கண்காணிப்பது அவசியம், மேலும் ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அல்லது ஹைப்பர் கிளைசெமிக் நிலையின் வளர்ச்சியின் போது, ​​சரியான நேரத்தில் சரியான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்.

வகை 1 நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை மூன்று சிகிச்சை காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. முதலில், குளுக்கோஸின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம், இது 4.4 முதல் 7 மிமீல் / எல் வரை இருக்க வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, அவர்கள் சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள் அல்லது நீரிழிவு நோய்க்கு இன்சுலின் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.

இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக தொந்தரவு செய்யப்படும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளுக்கு ஈடுசெய்வதும் முக்கியம். எனவே, நோயாளிகளுக்கு ஆல்பா-லிபோயிக் அமில மருந்துகள் மற்றும் வாஸ்குலர் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அதிக ஆத்தரோஜெனிசிட்டி இருந்தால், கொலஸ்ட்ரால் (ஃபைப்ரேட்டுகள், ஸ்டேடின்கள்) குறைக்கும் மருந்துகளை மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார்.

கூடுதலாக, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சிக்கலுக்கும் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. எனவே, ஆரம்பகால ரெட்டினோபதியுடன், விழித்திரையின் லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை அல்லது விட்ரஸ் உடலை அகற்றுதல் (விட்ரெக்டோமி) குறிக்கப்படுகிறது.

நெஃப்ரோபதி விஷயத்தில், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நோயாளி ஒரு சிறப்பு உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பின் நீண்டகால வடிவத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யலாம்.

நரம்பு சேதத்துடன் நீரிழிவு சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பி வைட்டமின்களை எடுத்துக்கொள்வதை உள்ளடக்குகிறது.இந்த மருந்துகள் தசைகளில் நரம்பு கடத்துதலை மேம்படுத்துகின்றன. கார்பமாசெபைன், ப்ரீகாபலின் அல்லது கபோபென்டின் போன்ற தசை தளர்த்திகளும் குறிக்கப்படுகின்றன.

நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி விஷயத்தில், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

1. அளவிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடு,
2. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை
3. சிறப்பு காலணிகள் அணிந்துள்ளார்
4. காயங்களுக்கு சிகிச்சை.

நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது இரத்தத்தில் கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் குளுக்கோஸை முறையாகக் கண்காணிப்பதாகும்.

இரத்த அழுத்தத்தை கண்காணிப்பதும் முக்கியம், இது 130/80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

இன்னும், பல சிக்கல்களுடன் நீரிழிவு நோய் வராமல் இருக்க, வழக்கமான ஆய்வுகளை மேற்கொள்வது அவசியம். இரத்த நாளங்களின் டாப்ளெரோகிராபி, சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு, இரத்தம், ஃபண்டஸின் பரிசோதனை ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஒரு நரம்பியல் நிபுணர், இருதயநோய் மருத்துவர் மற்றும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் ஆலோசனையும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இரத்தத்தை நீர்த்துப்போகச் செய்வதற்கும், இதயப் பிரச்சினைகளைத் தடுப்பதற்கும், நீங்கள் ஒவ்வொரு நாளும் ஆஸ்பிரின் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய்க்கான பிசியோதெரபி பயிற்சிகள் மற்றும் ஒரு சிறப்பு உணவை கடைபிடிப்பது, கெட்ட பழக்கங்களை நிராகரித்தல் ஆகியவை காட்டப்படுகின்றன.

இந்த கட்டுரையில் உள்ள வீடியோ நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களைப் பற்றி பேசுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் சிக்கல்கள் ஏன் உருவாகின்றன

ஒத்த நோய்களின் தோற்றத்திற்கான காரணங்கள் நோயின் வகையைப் பொறுத்தது. டைப் I நீரிழிவு நோயில், நோயாளி சரியான நேரத்தில் இன்சுலின் வழங்காதபோது சிக்கல்கள் உருவாகின்றன.

சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான வழிமுறை:

1. இரத்தத்தில் இன்சுலின் அளவு குறைகிறது, மேலும் குளுக்கோஸ் அதிகரிக்கிறது.
2. தாகம், பாலியூரியா (அதிகரித்த சிறுநீர் அளவு) போன்ற வலிமையான உணர்வு உள்ளது.
3. பாரிய லிபோலிசிஸ் (கொழுப்பு முறிவு) காரணமாக இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பு அமிலங்களின் செறிவு அதிகரிக்கிறது.
4. அனைத்து அனபோலிக் செயல்முறைகளும் மந்தமாகின்றன, திசுக்களால் இனி கீட்டோன் உடல்கள் (கல்லீரலில் உருவாகும் அசிட்டோன்) முறிவை உறுதிப்படுத்த முடியாது.
5. உடலில் ஒரு போதை இருக்கிறது.

வகை II நீரிழிவு நோயால் (இன்சுலின் அல்லாதது), நோயாளிகள் ஒரு உணவைப் பின்பற்ற விரும்பவில்லை மற்றும் சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளாததால் பிரச்சினைகள் எழுகின்றன. நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா (இரத்தத்தில் சர்க்கரை அதிகமாக உள்ளது) மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு (இன்சுலின் செயல்பாட்டிற்கு இன்சுலின் சார்ந்த உயிரணுக்களின் உணர்திறன் குறைக்கப்பட்டது) சிகிச்சையில் ஊட்டச்சத்து திருத்தம் கட்டாயமாகும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு எழுகின்றன:

1. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது.
2. சர்க்கரை அதிகமாக இருப்பதால், உள் உறுப்புகளின் வேலை மோசமடையத் தொடங்குகிறது.
3. குளுக்கோஸ் நியூரோடாக்சிசிட்டி (நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு) மற்றும் பிற நோய்களுக்கு வழிவகுக்கும் உள்விளைவு ஹைப்பர் கிளைசீமியா உருவாகிறது.

சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள்

எந்த காரணமும் இல்லாமல் நோயாளியின் நிலை அரிதாகவே மோசமடைகிறது. நீரிழிவு சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள்:

• மரபணு முன்கணிப்பு. ஒரு பெற்றோருக்கு கடுமையான நீரிழிவு நோயால் அவதிப்பட்டால் நோயாளிக்கு சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து 5-6 மடங்கு அதிகரிக்கும்.
• அதிக எடை. இது வகை 2 நோய்க்கு குறிப்பாக ஆபத்தானது. உணவை தவறாமல் மீறுவது உடலில் கொழுப்பு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. குறிப்பிட்ட செல்லுலார் ஏற்பிகள் இனி இன்சுலினுடன் தீவிரமாக தொடர்பு கொள்ள முடியாது, மேலும் காலப்போக்கில் திசுக்களில் அவற்றின் எண்ணிக்கை குறைகிறது.
• மது குடிப்பது. அனைத்து வகையான நீரிழிவு நோயாளிகளும் மதுவை கைவிட வேண்டியிருக்கும். இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, வாஸ்குலர் தொனியைக் குறைக்கிறது.
• உணவில் தோல்வி. டைப் 2 நீரிழிவு நோயால், இனிப்பு பழங்கள் மற்றும் வேகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் டிரான்ஸ் கொழுப்புகள் (ஐஸ்கிரீம், சாக்லேட், வெண்ணெயை போன்றவை) கொண்ட உணவுகளை சாப்பிட தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது. எந்தவொரு நோய்க்கும், நீங்கள் துரித உணவை உண்ண முடியாது. “இன்சுலின்” நீரிழிவு நோயாளிகள் உணவில் இருந்து இனிப்புகளை முற்றிலுமாக அகற்ற வேண்டும். உணவைப் பின்பற்றாவிட்டால், சர்க்கரை அளவு உயர்ந்து கூர்மையாக வீழ்ச்சியடையும்.
• உடல் செயல்பாடு இல்லாதது. உடற்பயிற்சி மற்றும் பிசியோதெரபி புறக்கணிப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. சிதைவு பொருட்கள் உடலில் மிக நீளமாக உள்ளன மற்றும் அதை விஷம்.
• நாள்பட்ட இருதய நோய். உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி இதய நோய், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகியவற்றால், இன்சுலின் திசுக்களின் பாதிப்பு குறைகிறது.
• மன அழுத்தம், வலுவான மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம். அட்ரினலின், நோராட்ரெனலின், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கணையம் மற்றும் இன்சுலின் உற்பத்தியில் மோசமான விளைவைக் கொண்டுள்ளன.
• கர்ப்பம். ஹார்மோன்களின் செயலில் உற்பத்தி செய்வதால் பெண் உடலின் திசுக்கள் அவற்றின் சொந்த இன்சுலினை குறைவாக உறிஞ்சுகின்றன.