காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் - ஆர்.ஓ.

முப்பது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, வளர்ச்சியின் முதல் காலகட்டத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சி பற்றிய போதனைகள், அவரது சிகிச்சை முக்கியமாக செயல்பட்டது, ஏனெனில் அந்த நேரத்தில் நோயின் கடுமையான வடிவங்கள் மட்டுமே அங்கீகரிக்கப்பட்டன. இது அதிக இறப்பு விகிதத்தை விளக்குகிறது, இது 50-60% ஐ எட்டும். நோயறிதல் மேம்பட்டதால், கணைய அழற்சியின் மேலும் லேசான வடிவங்கள் கண்டறியத் தொடங்கின. நோயின் இத்தகைய வடிவங்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையானது சாதகமான விளைவுகளைத் தருகிறது என்பதைப் பார்த்து, சில அறுவை சிகிச்சைகள் அழிக்கும் கணைய அழற்சிக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கின, இது சிகிச்சை முடிவுகளின் சரிவைக் குறைக்கவில்லை.

அது தெளிவாகத் தெரிந்தது பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் சில அறிகுறிகளுக்கு அவை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று ஒருவருக்கொருவர் போட்டியிட முடியாது. இந்த நிலைமை சந்தேகத்திற்கு இடமில்லை என்றாலும், கணைய அழற்சி சிகிச்சையில் தற்போது ஒரே மாதிரியான கருத்து இல்லை. முற்றிலும் பழமைவாத சிகிச்சையின் ஆதரவாளர்களுடன், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தும் பல பள்ளிகள் உள்ளன. கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகள் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுவதால், நாங்கள் முதலில் இந்த முறையைப் பின்பற்றுவோம்.

போல செயல்பாட்டு, மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகளின் பழமைவாத முறையுடன் இல்லை. பொதுவான குறிக்கோள்கள் மட்டுமே உள்ளன: 1) அதிர்ச்சி மற்றும் போதைக்கு எதிரான போராட்டம், 2) வலிக்கு எதிரான போராட்டம், 3) சுரப்பியில் நோயியல் செயல்முறையின் மேலும் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது, 4) தொற்றுநோயைத் தடுப்பது.

அதிர்ச்சிக்கு எதிரான போராட்டம் என்பதை நிரூபிக்க தேவையில்லை ஒரு முன்னுரிமை. அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை ஒழுங்கமைப்பதற்கான கொள்கை பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டவற்றிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. வலி அதன் வளர்ச்சியின் மூலக்கல்லாக இருப்பதால், முதல் காரணிகள் இந்த காரணியை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இதை எப்போதும் அடைய முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான கணைய அழற்சியுடன், வலி ​​எந்தவொரு வலி நிவாரணி மருந்துகளாலும், மார்பின் கூட நிவாரணம் பெறாது. மேலும், சில நேரங்களில் மார்பினுக்குப் பிறகு அது தீவிரமடையக்கூடும்.

இதற்குக் காரணம் மார்பின் ஒடியின் சுழற்சியின் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறதுஇதன் விளைவாக கணைய சாற்றின் வெளியேற்றம் இன்னும் தொந்தரவாக உள்ளது. கூடுதலாக, மார்பின் வாந்தியை ஏற்படுத்தும், இதன் போது பித்தநீர் குழாய் அமைப்பில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது கணையக் குழாய்களில் பித்தத்தை வார்ப்பதற்கும் நொதிகளை செயல்படுத்துவதற்கும் பங்களிக்கும். எனவே, பல ஆசிரியர்கள் கடுமையான கணைய அழற்சியில் மார்பைனை பரிந்துரைக்கவில்லை. தீவிர நிகழ்வுகளில், இது அட்ரோபினுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தப்படலாம், இது மார்பின் வாகோட்ரோபிக் விளைவை நீக்குகிறது. கூடுதலாக, அட்ரோபின் கணையத்தின் வெளிப்புற சுரப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் மென்மையான தசைகளின் தளர்வை ஏற்படுத்துகிறது. பாப்பாவெரின் ஒரு ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் விளைவையும் கொண்டுள்ளது, இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஊசிக்கு 1% தீர்வு வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது மற்றும் 1-3 மில்லி தோலடி அல்லது உள்முகமாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

குறைப்பதற்காக வலி புரோமெடோலின் 1-2% கரைசலைப் பயன்படுத்துங்கள், 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 1-2 மில்லி தோலடி. சில சந்தர்ப்பங்களில், கெலின், அமினோபிலின், நைட்ரோகிளிசரின் பயன்பாடு ஒரு நல்ல விளைவை அளிக்கிறது. நைட்ரோகிளிசரின் மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி அச்சுறுத்தல் நிகழ்வுகளில் முரணாக உள்ளது.

எங்களைப் போலவே, மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியில் விஷ்னேவ்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் இருதரப்பு பாரானெஃப்ரல் நோவோகைன் முற்றுகை (நோவோகைனின் 0.25% தீர்வு, 100-150 மில்லி). அதற்குப் பிறகு, குறிப்பாக எடிமாட்டஸ் வடிவங்களுடன், வலியின் தீவிரம் விரைவாகக் குறைகிறது, வாந்தி நின்றுவிடுகிறது, குடல் பரேசிஸ் நீக்கப்படும் என்று பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

பெரிரனல் முற்றுகைக்கு பதிலாக சில ஆசிரியர்கள் (ஜி. ஜி. கரவனோவ், 1958) ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு வாகோசிம்பத்தேடிக் முற்றுகையை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தினர். வி. யா. பிரைட்ஸேவ் (1962) வாகோசிம்பத்தேடிக் முற்றுகையை சிகிச்சையளிப்பது மட்டுமல்லாமல், கண்டறியும் மதிப்பையும் இணைக்கிறது. அவரது கருத்தில், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் அதன் பயன்பாட்டில் இருந்து ஒரு சிகிச்சை விளைவு இல்லாதது கணையத்தின் அழிவைக் குறிக்கிறது. மாறுபட்ட அளவிலான வெற்றிகளுடன், சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் டி 5-டி 12 மட்டத்தில் பாரா மற்றும் ப்ரீவெர்டெபிரல் முற்றுகைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
பி. ஏ. பெட்ரோவ் மற்றும் எஸ். வி. லோபச்சேவ் (1956) கடுமையான கணைய அழற்சியின் வலியைக் குறைக்க நோவோகைன் 20-30 மில்லி 0.5% கரைசலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைத்தனர்.

நல்ல குணப்படுத்தும் விளைவு சுரப்பியின் எடிமாவுடன் 3. ஏ. டோப்சியாஷ்விலி (1958), என். ஈ. புரோவ் (1962) எக்ஸ்ரே சிகிச்சையிலிருந்து பெறப்பட்டது.
புதிய சிகிச்சை விருப்பங்கள் வெர்ல், மியர் யு. ரிங்கெல்மேன் 1952 இல் ட்ரிப்சின் செயலிழக்கத்தைக் கண்டுபிடித்தார். சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, இது முதன்முதலில் கிளினிக்கில் 1953 இல் ஃப்ரேயால் பயன்படுத்தப்பட்டது.

தற்போது விண்ணப்பிக்கப்பட்ட பெறுதல் விலங்கு திசுக்களில் இருந்து, மருந்து ட்ராசிலோல், இது 25,000-75,000 அலகுகளில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 40 நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தை பரிசோதித்த ஏ. ஏ. பெல்யாவ் மற்றும் எம். என். பாபிசேவ் (1964) ஆகியோரின் தரவுகளின்படி, சுரப்பியின் திசுக்களில் சீரழிவு செயல்முறைகள் உருவாகுவதற்கு முன்பு, ஆரம்பகால பயன்பாடுகளில் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மேலும் தடுக்கும் பொருட்டு அழிவுகரமான மாற்றங்களின் வளர்ச்சி இரும்பில், உடலியல் ஓய்வு உருவாக்கம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த நோக்கத்திற்காக, பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சைகள் 3-4 நாட்களுக்குள் நோயாளிகளுக்கு உணவு மற்றும் திரவங்களை சாப்பிடுவதை கண்டிப்பாக விலக்க வேண்டும் - முழுமையான பசி. கணையம் மற்றும் கல்லீரலின் தன்னிச்சையான சுரப்பு சாத்தியம் என்ற உண்மையைப் பொறுத்தவரை, சில குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் உற்பத்தி செய்கின்றன, மற்றவர்கள் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஒரு ஆய்வு மூலம் தொடர்ந்து உறிஞ்சுவதை உருவாக்குகின்றன.

இதன் சரியான தன்மை குறித்து நடவடிக்கைகளை எங்கள் கிளினிக்கில் பயன்படுத்தப்படாததால், தீர்ப்பளிப்பது எங்களுக்கு கடினம். மாறாக, வாந்தியெடுத்தல் இல்லாத நிலையில், ஏராளமான கார பானத்தை பரிந்துரைக்கிறோம் - போர்ஜ் அல்லது சோடா நீர். இது தாகத்தைத் தணிக்கும் நோயாளிகளுக்கு நிவாரணம் அளிக்கிறது, நீர் பற்றாக்குறையை நீக்குகிறது. அல்கலைன் பானம் நியமனம் தொடர்பாக பொதுவான நிலை மோசமடைதல் மற்றும் ஏதேனும் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதை நாங்கள் கவனிக்கவில்லை.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான அறிகுறிகளுடன் உடல் வறட்சி மற்றும் போதைப்பொருள், உடலியல் உமிழ்நீரின் கூடுதல் நரம்பு அல்லது தோலடி உட்செலுத்தலை நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம், இன்சுலின் கொண்ட 5% குளுக்கோஸ் (8-10 அலகுகள்) ஒரு நாளைக்கு 2-3 லிட்டர் வரை, ஜி. மஜ்த்ராகோவ் மற்றும் பிறர் குளுக்கோஸ் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதை எதிர்க்கின்றனர்.
ஹைபோகல்சீமியா பரிந்துரைக்கப்படும் போது நரம்பூடாக குளுக்கோனேட் அல்லது கால்சியம் குளோரைடு (10-20 மில்லி) 10% தீர்வு.

2-3 நாட்கள் உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு கொழுப்புகள் மற்றும் புரதங்களின் கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டு ஒரு மிதமான கார்போஹைட்ரேட் உணவு (காபி தண்ணீர், ஜெல்லி, ப்யூரிட் பால் கஞ்சி, சறுக்கும் பால்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வறுத்த உணவுகள் மற்றும் விலங்குகளின் கொழுப்புகள் நீண்ட காலத்தைக் கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இந்த பொது நிகழ்வுகளுக்கு கூடுதலாக, கடுமையானது கணைய அழற்சி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: பென்சிலின், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், டெட்ராசைக்ளின், கோலிமைசின் போன்றவை கேண்டிடியாஸிஸைத் தடுக்கும் நோக்கத்திற்காக நீடித்த பயன்பாட்டுடன், நிஸ்டாடின் பரிந்துரைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது (நீங்கள் ஸ்ட்ரெப்டிஸ்டாடின் செய்யலாம்).

கணைய அழற்சியின் பழமைவாத சிகிச்சை

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது வலி நிவாரணி மருந்துகளின் உதவியுடன் முற்றுகையின் கொள்கையை உள்ளடக்கியது:

வலுவான ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் பொருந்தும்:

கணையத்தில் கடுமையான வலியை அகற்ற முதல் மருந்து மிகவும் முக்கியமானது. கூடுதலாக, வலி ​​மிக விரைவாக உருவாகினால் மருத்துவர்கள் எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சையை எதிர்கொள்கின்றனர்.

பழமைவாத முறைக்கு ஒரு தெளிவான செயல் திட்டம் இல்லை, மேலும் எந்தவொரு சிகிச்சை நடவடிக்கைகளும் ஒவ்வொரு நோயாளியின் நோய்க்கான தனிப்பட்ட குறிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இருதய அமைப்பின் பிரச்சினைகள் உள்ளவர்களுக்கும், புற்றுநோய் மற்றும் நீரிழிவு முன்னிலையிலும் மட்டுமே சிகிச்சை வேறுபடலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளின் அளவுகள் பகுப்பாய்வு குறிகாட்டிகளின்படி சரிசெய்யப்படுகின்றன.

வலியைக் குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், நச்சுகளை அகற்றி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை உறுதிப்படுத்தும் ஊசி தேவைப்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த மருந்துகள்:

உமிழ்நீருடன் இணைந்து, நோயாளிக்கு சிகிச்சையின் நாட்கள் முழுவதும் நரம்பு ஊசி போடப்படுகிறது.

கூடுதலாக, கணைய அழற்சியின் முற்றுகை பட்டினியால் சிகிச்சையளிக்கும் போது மற்றும் மினரல் வாட்டர் (போர்ஜோமி) உட்கொள்ளும் போது ஏற்படுகிறது. நோயாளியின் முழுமையான ஓய்வு முக்கியமானது.

கூடுதலாக, நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து, கணையம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் பாத்திரங்களை ஆதரிக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இது முக்கியமானது, ஏனெனில் வலுவான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் எந்தவொரு சிகிச்சையும் உறுப்புகளை சீர்குலைத்து சிறுநீரக செயலிழப்பு வடிவத்தில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

பழமைவாத முறை தொற்றுநோயைத் தடுக்கிறது, இது பின்னர் கணைய அழற்சியின் நாள்பட்ட தன்மையாக மாறும்.

இந்த முறை ஒவ்வொரு மருத்துவ நிறுவனத்திலும் செயல்படுத்த கிடைக்கிறது, ஆனால் பூர்வாங்க பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சி: அறுவை சிகிச்சை

பழமைவாத சிகிச்சையின் போது சிக்கல்கள் எழுந்தால், பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது அத்தகைய சிகிச்சையானது விரும்பிய முடிவுகளைக் கொண்டு வரவில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. லேபராஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி, நீங்கள்:

• பெரிட்டோனிட்டிஸின் மூலத்தை அழிக்கவும்,
• கணையத்தில் நொதிகளின் வேலையை நிறுவ,
• சிக்கலை விரைவாக சரிசெய்யவும்.

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் லேபராஸ்கோபி இரண்டு நிலைகளில் நடைபெறுகிறது:

1. கணைய அழற்சியின் வடிவத்தை நிர்ணயிக்கும் நோயறிதல், பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் விரிவான படமாக இருக்கும்.
2. இன்ட்ராபெரிடோனியல் பெர்ஃப்யூஷனின் நடத்தை.

கணையத்தின் லாபரோஸ்கோபி நோயறிதலில் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது கணைய நெக்ரோசிஸைக் கண்டறிய உங்களை அனுமதிக்கிறது, இது கொழுப்புத் தகடுகளின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியைக் காட்டுகிறது. அவை கொழுப்பு திசுக்களில் அமைந்திருக்கலாம், வயிற்றின் புறணிக்கு சேதம் விளைவிக்கும், அத்துடன் சிறுகுடலின் பகுதிகளையும் பாதிக்கும். இந்த சிறிய பகுதிகள் அனைத்தும் சிகிச்சையை கடுமையாக பாதிக்கின்றன, அவை சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால், அவை மிக விரைவாக அதிகரிக்கும்.

பக்கவாட்டு கால்வாய் மற்றும் சிறிய இடுப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள வடிகால் அமைப்பின் உதவியுடன், சிறப்பு குழாய்கள் அகற்றப்படுகின்றன, அவை ஒரு சிறப்பு தீர்வை உள்-அடிவயிற்று குழிக்குள் செலுத்துகின்றன. பொதுவாக 10: 1 என்ற விகிதத்தில் டிராசிலால் மற்றும் கான்ட்ராக்டைல் ​​அடிப்படையில் ஒரு தீர்வு.
ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், துளையிடும் நேரம் தனித்தனியாக நிர்ணயிக்கப்பட்டு, வெளியேறும் திரவத்தின் நிறம் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வண்ணமாக மாறி, நொதி பகுப்பாய்வுகள் சரிசெய்யப்படும்போது நிறுத்தப்படும். கழிவுப்பொருட்களில் எந்தவிதமான தூய்மையான வடிவங்களும் இல்லை மற்றும் நிறம் வெளிர் பழுப்பு நிறமாக இருந்தால், இது துளையிடலில் இருந்து துண்டிக்கப்படுவதற்கான நேரடி குறிகாட்டியாகும்.

சிக்கல்களுடன் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வெள்ளம் இருந்தால், தோராசிக் குழாய் வழியாக வெளிப்புற வடிகால் பயன்படுத்தி துளைத்தல் செய்யப்படுகிறது. இத்தகைய சிகிச்சை அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது, நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்து இருக்கும்போது மட்டுமே, நோயாளி கோமா நிலையில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களிலும்.

சாத்தியமான தொற்றுநோய்களை அகற்றுவதற்கும், அவை ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கும் அதிகரிக்கும் காலங்களில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, ​​சுவாச அமைப்புக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்துவது மதிப்பு, ஏனெனில் இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் அளவு வெகுவாகக் குறைக்கப்படுவதால், கூடுதல் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. போதுமான ஆக்ஸிஜன் மாஸ்க் இல்லாவிட்டால், நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் இணைக்க முடியும். இது பின்னர் கணைய அழற்சி சிகிச்சையிலிருந்து சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

சிகிச்சையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, சில நோயாளிகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், நீரிழிவு நோய், பல்வேறு கட்டிகளை உருவாக்கலாம், கணையம் பெரும்பாலும் தவறான நீர்க்கட்டியை உருவாக்குகிறது, மேலும் 4% நோயாளிகளில் மரணம் சாத்தியமாகும்.

கடுமையான கணைய அழற்சி இந்த கட்டுரையில் வீடியோவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.