நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்

நோயாளிக்கு நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் ஒரு கட்டம் இருந்தால், நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, கடுமையான கொமொர்பிடிட்டி இல்லை, பின்னர் அதை உட்சுரப்பியல் அல்லது சிகிச்சை துறையில் நடத்தலாம். நிச்சயமாக, இந்த துறைகளின் ஊழியர்களுக்கு என்ன செய்ய வேண்டும் என்று தெரிந்தால்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் இன்சுலின் சிகிச்சை

கெட்டோஅசிடோசிஸ் மாற்று இன்சுலின் சிகிச்சை என்பது நீரிழிவு நோயின் இந்த சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் உடலின் செயல்முறைகளுக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் ஒரே சிகிச்சையாகும். சீரம் இன்சுலின் அளவை 50-100 mcU / ml ஆக உயர்த்துவதே இன்சுலின் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்.

இதற்காக, "குறுகிய" இன்சுலின் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-10 அலகுகள், ஒரு மணி நேரத்திற்கு சராசரியாக 6 அலகுகள். இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான இத்தகைய அளவுகள் "குறைந்த அளவு" விதிமுறை என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அவை கொழுப்புகளின் முறிவு மற்றும் கீட்டோன் உடல்களின் உற்பத்தியை திறம்பட அடக்குகின்றன, கல்லீரலால் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸை வெளியிடுவதைத் தடுக்கின்றன, மேலும் கிளைகோஜனின் தொகுப்புக்கு பங்களிக்கின்றன.

இதனால், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையின் முக்கிய இணைப்புகள் அகற்றப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், "குறைந்த அளவு" விதிமுறையில் இன்சுலின் சிகிச்சையானது சிக்கல்களின் குறைந்த அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் "உயர்-டோஸ்" விதிமுறையை விட இரத்த சர்க்கரையை சிறப்பாக கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஒரு மருத்துவமனையில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் கொண்ட ஒரு நோயாளி இன்சுலின் தொடர்ச்சியான நரம்பு உட்செலுத்துதல் வடிவத்தில் பெறுகிறார். முதலாவதாக, குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் 0.15 PIECES / kg என்ற “ஏற்றுதல்” டோஸில் நரம்பு வழியாக (மெதுவாக) நிர்வகிக்கப்படுகிறது, சராசரியாக இது 10-12 PIECES ஆக மாறும். இதற்குப் பிறகு, நோயாளி ஒரு இன்ஃபுசோமேட்டுடன் இணைக்கப்படுகிறார், இதனால் இன்சுலின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலால் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5-8 அலகுகள் அல்லது 0.1 யூனிட்டுகள் / மணிநேரம் / கிலோ என்ற விகிதத்தில் பெறுகிறார்.

பிளாஸ்டிக் மீது, இன்சுலின் உறிஞ்சுதல் சாத்தியமாகும். அதைத் தடுக்க, கரைசலில் மனித சீரம் அல்புமின் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் கலவையைத் தயாரிப்பதற்கான வழிமுறைகள்: 50 மில்லி 20% ஆல்புமின் அல்லது 1 மில்லி நோயாளியின் இரத்தத்தை 50 யூனிட் “குறுகிய” இன்சுலினில் சேர்க்கவும், பின்னர் மொத்த அளவை 0.9% NaCl உமிழ்நீரைப் பயன்படுத்தி 50 மில்லிக்கு கொண்டு வாருங்கள்.

இன்ஃபுசோமேட் இல்லாத நிலையில் ஒரு மருத்துவமனையில் இன்ட்ரெவனஸ் இன்சுலின் சிகிச்சை

இன்ஃப்யூசோமேட் இல்லாவிட்டால், இன்ட்ரெவனஸ் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான மாற்று விருப்பத்தை இப்போது விவரிக்கிறோம். குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை போலஸால், மிக மெதுவாக, ஒரு சிரிஞ்சுடன், உட்செலுத்துதல் அமைப்பின் பசைக்குள் செலுத்தப்படலாம்.

இன்சுலின் பொருத்தமான ஒற்றை டோஸ் (எடுத்துக்காட்டாக, 6 அலகுகள்) 2 மில்லி சிரிஞ்சில் நிரப்பப்பட வேண்டும், பின்னர் 0.9% NaCl உப்பு கரைசலுடன் 2 மில்லி வரை சேர்க்க வேண்டும். இதன் காரணமாக, சிரிஞ்சில் உள்ள கலவையின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் 2-3 நிமிடங்களுக்குள் இன்சுலின் மெதுவாக செலுத்த முடியும். இரத்த சர்க்கரையை குறைக்க “குறுகிய” இன்சுலின் நடவடிக்கை 1 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். எனவே, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 முறை நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது.

சில ஆசிரியர்கள் அத்தகைய முறைக்கு பதிலாக ஒரு மணி நேரத்திற்கு 6 யூனிட்டுகளுக்குள் “குறுகிய” இன்சுலின் ஊசி போட பரிந்துரைக்கின்றனர். ஆனால் அத்தகைய செயல்திறன் அணுகுமுறை நரம்பு நிர்வாகத்தை விட மோசமாக இருக்காது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் பெரும்பாலும் பலவீனமான தந்துகி சுழற்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது இன்சுலின் உறிஞ்சுதலை சிக்கலாக்குகிறது, உள்ளுறுப்புடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் இன்னும் தோலடி.

ஒரு குறுகிய நீள ஊசி இன்சுலின் சிரிஞ்சில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. அவளுக்கு இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசி கொடுப்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமில்லை. நோயாளி மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு அதிக அச ven கரியங்கள் உள்ளன என்ற உண்மையை குறிப்பிடவில்லை. எனவே, நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சைக்கு, இன்சுலின் நரம்பு நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயாளி ஒரு தீவிர நிலையில் இல்லை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு மற்றும் தீவிர சிகிச்சையில் இருக்க தேவையில்லை எனில், இன்சுலின் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் லேசான கட்டத்துடன் மட்டுமே தோலடி அல்லது உள்நோக்கி நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

இன்சுலின் டோஸ் சரிசெய்தல்

இரத்த சர்க்கரையின் தற்போதைய மதிப்புகளைப் பொறுத்து “குறுகிய” இன்சுலின் அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு மணி நேரமும் அளவிடப்பட வேண்டும். முதல் 2-3 மணி நேரத்தில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவு குறையாமல், திரவத்துடன் உடலின் செறிவு வீதம் போதுமானதாக இருந்தால், இன்சுலின் அடுத்த அளவை இரட்டிப்பாக்கலாம்.

அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் செறிவை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5.5 மிமீல் / எல் விட வேகமாக குறைக்க முடியாது. இல்லையெனில், நோயாளி ஆபத்தான பெருமூளை வீக்கத்தை அனுபவிக்கலாம். இந்த காரணத்திற்காக, இரத்த சர்க்கரையின் குறைவு விகிதம் கீழே இருந்து ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5 மிமீல் / எல் வரை வந்திருந்தால், இன்சுலின் அடுத்த டோஸ் பாதியாக குறைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5 மிமீல் / எல் தாண்டினால், அடுத்த இன்சுலின் ஊசி பொதுவாக தவிர்க்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரத்த சர்க்கரையை தொடர்ந்து கட்டுப்படுத்துகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ், இரத்த சர்க்கரை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 3-4 மிமீல் / எல் விட மெதுவாக குறைகிறது என்றால், இது நோயாளி இன்னும் நீரிழப்புடன் இருப்பதைக் குறிக்கிறது அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், நீங்கள் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும் மற்றும் இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவைப் பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.

மருத்துவமனையில் முதல் நாளில், இரத்த சர்க்கரையை 13 மிமீல் / எல் க்கு மேல் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவை எட்டும்போது, ​​5-10% குளுக்கோஸ் உட்செலுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 20 கிராம் குளுக்கோஸுக்கும், 3-4 யூனிட் குறுகிய இன்சுலின் ஈறுகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. 200 மில்லி 10% அல்லது 400 மில்லி 5% கரைசலில் 20 கிராம் குளுக்கோஸ் உள்ளது.

நோயாளி இன்னும் சொந்தமாக உணவை எடுக்க முடியாவிட்டால் மட்டுமே குளுக்கோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் இன்சுலின் குறைபாடு கிட்டத்தட்ட நீக்கப்படும். குளுக்கோஸ் நிர்வாகம் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு ஒரு சிகிச்சையல்ல. இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்கவும், சவ்வூடுபரவலை பராமரிக்கவும் செய்யப்படுகிறது (உடலில் திரவங்களின் சாதாரண அடர்த்தி).

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் - அது என்ன?

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் ஆபத்தான சிக்கலாகும், இது நீரிழிவு கோமா அல்லது மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும். உடலில் சர்க்கரை (குளுக்கோஸ்) ஒரு ஆற்றல் மூலமாக பயன்படுத்த முடியாதபோது இது நிகழ்கிறது, ஏனெனில் உடலில் இன்சுலின் போதுமான ஹார்மோன் இல்லை அல்லது இல்லை. குளுக்கோஸுக்கு பதிலாக, உடல் கொழுப்பை ஆற்றல் நிரப்புதலுக்கான ஆதாரமாக பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறது.

கொழுப்பு உடைக்கும்போது, ​​கீட்டோன் என்ற கழிவு உடலில் குவிந்து விஷம் குடிக்கத் தொடங்குகிறது. பெரிய அளவில் கீட்டோன்கள் உடலுக்கு நச்சுத்தன்மையுள்ளவை.

அவசரகால மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை மீள முடியாத விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் முதலில் 1886 இல் விவரிக்கப்பட்டன. 20 களில் இன்சுலின் கண்டுபிடிப்புக்கு முன். கடந்த நூற்றாண்டின், கெட்டோஅசிடோசிஸ் கிட்டத்தட்ட உலகளவில் மரணங்களுக்கு வழிவகுத்தது. தற்போது, ​​போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையை நியமிப்பதால் இறப்பு 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் முக்கியமாக இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் மோசமாக ஈடுசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். வகை 2 நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் மிகவும் அரிதானது.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் குறிப்பாக கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

கீட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு மருத்துவமனையில், ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் நிகழ்கிறது. ஆனால் அதன் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் உங்களுக்குத் தெரிந்தால் நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதைத் தவிர்க்கலாம், மேலும் கீட்டோன்களுக்கான உங்கள் சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தையும் தவறாமல் சரிபார்க்கவும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சரியான நேரத்தில் குணப்படுத்தப்படாவிட்டால், ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஏற்படலாம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணங்கள்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாவதற்கு பின்வரும் காரணங்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

1) முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்ட இன்சுலின் சார்ந்த வகை 1 நீரிழிவு நோயால், நோயாளியின் கணைய பீட்டா செல்கள் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் உற்பத்தியை நிறுத்துவதால், இரத்த சர்க்கரையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உடலில் இன்சுலின் பற்றாக்குறையை உருவாக்குகிறது என்பதன் காரணமாக கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படலாம்.

2) இன்சுலின் ஊசி பரிந்துரைக்கப்பட்டால், முறையற்ற இன்சுலின் சிகிச்சை (இன்சுலின் மிகக் குறைந்த அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது) அல்லது சிகிச்சை முறையை மீறுதல் (கீட்டோஅசிடோசிஸ்) ஏற்படலாம் (ஊசி போடும்போது, ​​காலாவதியான இன்சுலின் பயன்படுத்தி).

ஆனால் பெரும்பாலும், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணம் இன்சுலின் சார்ந்த இன்சுலின் தேவையின் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகும்.

• தொற்று அல்லது வைரஸ் நோய் (காய்ச்சல், டான்சில்லிடிஸ், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று, செப்சிஸ், நிமோனியா போன்றவை),
• உடலில் உள்ள பிற நாளமில்லா கோளாறுகள் (தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோய்க்குறி, இட்சென்கோ-குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, அக்ரோமேகலி போன்றவை),
• மாரடைப்பு, பக்கவாதம்,
• கர்ப்ப,
• மன அழுத்தம் நிறைந்த நிலைமை, குறிப்பாக இளம் பருவத்தினருக்கு.

இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறுவது எப்படி

இன்ட்ரெவனஸ் இன்சுலின் சிகிச்சை தாமதிக்கக்கூடாது. நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டதும், இரத்த அழுத்தம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதும், இரத்த சர்க்கரை 11-12 மி.மீ. / எல் மற்றும் பி.எச்> 7.3 க்கு மேல் இல்லாத அளவில் பராமரிக்கப்படுகிறது - நீங்கள் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறலாம். ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 10-14 அலகுகள் அளவைத் தொடங்குங்கள். இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டின் முடிவுகளுக்கு ஏற்ப இது சரிசெய்யப்படுகிறது.

"குறுகிய" இன்சுலின் நரம்பு நிர்வாகம் முதல் தோலடி உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு மற்றொரு 1-2 மணிநேரங்களுக்கு தொடர்கிறது, இதனால் இன்சுலின் செயல்பாட்டில் எந்த இடையூறும் ஏற்படாது. ஏற்கனவே தோலடி உட்செலுத்தலின் முதல் நாளில், நீட்டிக்கப்பட்ட-செயல்படும் இன்சுலின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம். இதன் ஆரம்ப டோஸ் 10-12 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஆகும். அதை எவ்வாறு சரிசெய்வது என்பது “இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கான அளவு கணக்கீடு மற்றும் நுட்பம்” என்ற கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸில் நீரிழப்பு - நீரிழப்பை நீக்குதல்

சிகிச்சையின் முதல் நாளில் ஏற்கனவே நோயாளியின் உடலில் உள்ள திரவக் குறைபாட்டின் பாதிப் பகுதியையாவது செய்ய முயற்சிக்க வேண்டியது அவசியம். இது இரத்த சர்க்கரையை குறைக்க உதவும், ஏனென்றால் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்படும், மேலும் உடலில் சிறுநீரில் உள்ள அதிகப்படியான குளுக்கோஸை அகற்ற முடியும்.

இரத்த சீரம் உள்ள சோடியத்தின் ஆரம்ப நிலை சாதாரணமாக இருந்தால் (= 150 மெக் / எல்), பின்னர் NaCl செறிவு 0.45% உடன் ஒரு ஹைபோடோனிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தவும். அதன் நிர்வாகத்தின் வீதம் 1 மணி நேரத்தில் 1 லிட்டர், 2 வது மற்றும் 3 வது மணிநேரத்தில் தலா 500 மில்லி, பின்னர் 250-500 மில்லி / மணிநேரம்.

மெதுவான மறுசீரமைப்பு வீதமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது: முதல் 4 மணி நேரத்தில் 2 லிட்டர், அடுத்த 8 மணி நேரத்தில் 2 லிட்டர், பின்னர் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 லிட்டர். இந்த விருப்பம் பைகார்பனேட் அளவை விரைவாக மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் அனானிக் வேறுபாட்டை நீக்குகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் மற்றும் குளோரின் செறிவு குறைவாக உயர்கிறது.

எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், மத்திய சிரை அழுத்தத்தை (சி.வி.பி) பொறுத்து திரவ உட்செலுத்தலின் விகிதம் சரிசெய்யப்படுகிறது. இது 4 மிமீ aq க்கும் குறைவாக இருந்தால். கலை. - ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 லிட்டர், ஹெச்பிபி 5 முதல் 12 மிமீ வரை இருந்தால். கலை. - ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.5 லிட்டர், 12 மி.மீ. கலை. - மணிக்கு 0.25-0.3 லிட்டர். நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க நீரிழப்பு இருந்தால், ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் நீங்கள் 500-1000 மில்லிக்கு மிகாமல் ஒரு தொகுதியில் திரவத்தை உள்ளிடலாம், வெளியாகும் சிறுநீரின் அளவை விட அதிகமாக இருக்கும்.

திரவ சுமைகளை எவ்வாறு தடுப்பது

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் முதல் 12 மணிநேரத்தில் செலுத்தப்படும் திரவத்தின் மொத்த அளவு நோயாளியின் உடல் எடையில் 10% க்கும் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. திரவ அதிக சுமை நுரையீரல் வீக்கத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, எனவே சி.வி.பி கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். இரத்தத்தில் அதிகரித்த சோடியம் உள்ளடக்கம் காரணமாக ஒரு ஹைப்போடோனிக் கரைசல் பயன்படுத்தப்பட்டால், அது ஒரு சிறிய அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது - ஒரு மணி நேரத்திற்கு சுமார் 4-14 மில்லி / கிலோ.

நோயாளிக்கு ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி இருந்தால் (இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதால், சிஸ்டாலிக் “மேல்” இரத்த அழுத்தம் 80 மிமீ எச்ஜி அல்லது சிவிபி 4 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக உறுதியாக இருக்கும்), பின்னர் கொலாய்டுகள் (டெக்ஸ்ட்ரான், ஜெலட்டின்) அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், 0.9% NaCl கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவது இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கும் திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும் போதுமானதாக இருக்காது.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் போது பெருமூளை வீக்கத்தின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. முதல் மணிநேரத்தில் 10-20 மில்லி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் நீரிழப்பை அகற்ற திரவத்தை செலுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். சிகிச்சையின் முதல் 4 மணிநேரத்தில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் மொத்த அளவு 50 மில்லி / கிலோவுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் திருத்தம்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளிகளில் ஏறக்குறைய 4-10% நோயாளிகளுக்கு அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் ஹைபோகாலேமியா உள்ளது, அதாவது உடலில் பொட்டாசியம் குறைபாடு. அவர்கள் பொட்டாசியத்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்கள், மேலும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள பொட்டாசியம் குறைந்தது 3.3 மெக் / எல் வரை உயரும் வரை இன்சுலின் சிகிச்சை ஒத்திவைக்கப்படுகிறது. பகுப்பாய்வு ஹைபோகாலேமியாவைக் காட்டியிருந்தால், நோயாளியின் சிறுநீர் வெளியீடு பலவீனமாக இருந்தாலும் அல்லது இல்லாவிட்டாலும் (ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா) பொட்டாசியத்தை கவனமாக நிர்வகிப்பதற்கான அறிகுறியாகும்.

இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் ஆரம்ப நிலை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருந்தாலும், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் போது அதன் உச்சரிப்பு குறைவதை ஒருவர் எதிர்பார்க்கலாம். பொதுவாக இது pH இன் இயல்பாக்கம் தொடங்கிய 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. ஏனெனில் இன்சுலின் அறிமுகம், நீரிழப்பை நீக்குதல் மற்றும் இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் செறிவு குறைதல் ஆகியவற்றுடன், பொட்டாசியம் உயிரணுக்களுக்கு குளுக்கோஸுடன் சேர்ந்து பெரிய அளவில் வழங்கப்படும், அத்துடன் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது.

நோயாளியின் ஆரம்ப நிலை பொட்டாசியம் இயல்பானதாக இருந்தாலும், இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்தே பொட்டாசியத்தின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் மதிப்புகளை 4 முதல் 5 மெக் / எல் வரை குறிவைக்க அவர்கள் விரும்புகிறார்கள். ஆனால் நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு 15-20 கிராம் பொட்டாசியத்திற்கு மேல் நுழைய முடியாது. நீங்கள் பொட்டாசியத்தில் நுழையவில்லை என்றால், ஹைபோகாலேமியாவின் போக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும் மற்றும் இரத்த சர்க்கரையை இயல்பாக்குவதைத் தடுக்கலாம்.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் அளவு தெரியவில்லை என்றால், பொட்டாசியம் அறிமுகம் இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது 2 லிட்டர் திரவத்துடன் தொடங்குகிறது. இந்த வழக்கில், ஈ.சி.ஜி மற்றும் சிறுநீர் வெளியீட்டின் வீதம் (டையூரிசிஸ்) கண்காணிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸில் பொட்டாசியத்தின் நிர்வாக விகிதம் *

* அட்டவணை “நீரிழிவு” புத்தகத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிக்கல்கள் ”எட். I.I.Dedova, M.V. ஷெஸ்டகோவா, M., 2011
** 100 மில்லி 4% கே.சி.எல் கரைசலில் 1 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு உள்ளது

நீரிழிவு கெட்டோஅசிட்ஸில், பாஸ்பேட் நிர்வாகம் நடைமுறையில் இல்லை, ஏனெனில் இது சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்தாது. பொட்டாசியம் பாஸ்பேட் 20-30 மெக் / எல் உட்செலுத்தலில் பரிந்துரைக்கப்படும் அறிகுறிகளின் வரையறுக்கப்பட்ட பட்டியல் உள்ளது. இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோபாஸ்பேட்மியா,
• இரத்த சோகை,
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு.

பாஸ்பேட்டுகள் நிர்வகிக்கப்பட்டால், இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் அதன் அதிகப்படியான வீழ்ச்சிக்கு ஆபத்து உள்ளது. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையில், மெக்னீசியம் அளவு பொதுவாக சரி செய்யப்படுவதில்லை.

அசிடோசிஸ் நீக்குதல்

அசிடோசிஸ் என்பது அமில-அடிப்படை சமநிலையை அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்பு நோக்கி மாற்றுவதாகும். இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக, கீட்டோன் உடல்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் தீவிரமாக நுழையும் போது இது உருவாகிறது. போதுமான இன்சுலின் சிகிச்சையின் உதவியுடன், கீட்டோன் உடல்களின் உற்பத்தி ஒடுக்கப்படுகிறது. நீரிழப்பை நீக்குவதும் pH இன் இயல்பாக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது, ஏனெனில் இது சிறுநீரகங்கள் உட்பட இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குகிறது, இது கீட்டோன்களை வெளியேற்றும்.

நோயாளிக்கு கடுமையான அமிலத்தன்மை இருந்தாலும், சாதாரண pH க்கு நெருக்கமான பைகார்பனேட்டின் செறிவு மத்திய அமைப்பில் நீண்ட காலமாக உள்ளது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்), கீட்டோன் உடல்களின் அளவு இரத்த பிளாஸ்மாவை விட மிகக் குறைவாக பராமரிக்கப்படுகிறது.

காரங்களின் அறிமுகம் பாதகமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

• அதிகரித்த பொட்டாசியம் குறைபாடு,
• இரத்தத்தின் pH அதிகரித்தாலும், உள்விளைவு அமிலத்தன்மை அதிகரிக்கும்,
• ஹைபோகல்சீமியா - கால்சியம் குறைபாடு,
• கீட்டோசிஸை அடக்குவதை குறைத்தல் (கீட்டோன் உடல்களின் உற்பத்தி),
• ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் மீறல் மற்றும் அடுத்தடுத்த ஹைபோக்ஸியா (ஆக்ஸிஜன் இல்லாமை),
• தமனி ஹைபோடென்ஷன்,
• முரண்பாடான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அமிலத்தன்மை, இது பெருமூளை வீக்கத்திற்கு பங்களிக்கும்.

சோடியம் பைகார்பனேட் நியமனம் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளிகளின் இறப்பைக் குறைக்காது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, அதன் அறிமுகத்திற்கான அறிகுறிகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளன. வழக்கமாக சோடாவைப் பயன்படுத்துவது கடுமையாக ஊக்கமளிக்கிறது. இது 7.0 க்கும் குறைவான இரத்த pH அல்லது 5 mmol / L க்கும் குறைவான நிலையான பைகார்பனேட் மதிப்பில் மட்டுமே நிர்வகிக்க முடியும். குறிப்பாக வாஸ்குலர் சரிவு அல்லது அதிகப்படியான பொட்டாசியம் ஒரே நேரத்தில் காணப்பட்டால், இது உயிருக்கு ஆபத்தானது.

6.9-7.0 pH இல், 4 கிராம் சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது (2% கரைசலில் 200 மில்லி 1 மணி நேரத்திற்குள் மெதுவாக நரம்பு வழியாக). PH இன்னும் குறைவாக இருந்தால், 8 கிராம் சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது (அதே 2% கரைசலில் 400 மில்லி 2 மணி நேரத்தில்). இரத்தத்தில் உள்ள பி.எச் மற்றும் பொட்டாசியத்தின் அளவு ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. PH 7.0 க்கும் குறைவாக இருந்தால், நிர்வாகம் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். பொட்டாசியம் செறிவு 5.5 மெக் / எல் விட குறைவாக இருந்தால், ஒவ்வொரு 4 கிராம் சோடியம் பைகார்பனேட்டுக்கும் கூடுதலாக 0.75-1 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

அமில-அடிப்படை நிலையின் குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், எந்தவொரு காரத்தையும் “கண்மூடித்தனமாக” அறிமுகப்படுத்துவதன் ஆபத்து சாத்தியமான நன்மையை விட மிக அதிகம். நோயாளிகளுக்கு சோடா குடிப்பதற்கான ஒரு தீர்வை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, குடிப்பதற்காக அல்லது மலக்குடலாக (மலக்குடல் வழியாக). கார மினரல் வாட்டர் குடிக்க வேண்டிய அவசியமும் இல்லை. நோயாளி சொந்தமாக குடிக்க முடிந்தால், இனிக்காத தேநீர் அல்லது வெற்று நீர் செய்யும்.

குறிப்பிடப்படாத தீவிர செயல்பாடுகள்

போதுமான சுவாச செயல்பாடு வழங்கப்பட வேண்டும். 11 kPa (80 mmHg) க்குக் கீழே pO2 உடன், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், நோயாளிக்கு மைய சிரை வடிகுழாய் வழங்கப்படுகிறது. நனவு இழந்தால் - வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களின் தொடர்ச்சியான ஆசைக்கு (உந்தி) ஒரு இரைப்பை குழாய் அமைக்கவும். நீர் சமநிலையை துல்லியமாக மணிநேர மதிப்பீட்டை வழங்க சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது.

த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க ஹெப்பரின் சிறிய அளவுகளைப் பயன்படுத்தலாம். இதற்கான அறிகுறிகள்:

• நோயாளியின் வயதான வயது,
• ஆழமான கோமா
• உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி (இரத்தம் மிகவும் அடர்த்தியானது) - 380 க்கும் மேற்பட்ட மோஸ்மால் / எல்,
• நோயாளி இதய மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக்கொள்கிறார்.

நோய்த்தொற்றின் கவனம் காணப்படாவிட்டாலும், ஆனால் உடல் வெப்பநிலை உயர்த்தப்பட்டாலும், அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஏனெனில் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் கூடிய ஹைபர்தர்மியா (காய்ச்சல்) எப்போதும் தொற்று என்று பொருள்.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ்

குழந்தைகளுக்கு நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் பெரும்பாலும் முதல் முறையாக வகை 1 நீரிழிவு நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய முடியவில்லை என்றால் ஏற்படுகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸின் அதிர்வெண் ஒரு இளம் நோயாளிக்கு நீரிழிவு சிகிச்சையை எவ்வளவு கவனமாக மேற்கொள்ளும் என்பதைப் பொறுத்தது.

குழந்தைகளில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் பாரம்பரியமாக டைப் 1 நீரிழிவு நோயின் அறிகுறியாகக் காணப்பட்டாலும், இது டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில இளைஞர்களிடமும் உருவாகலாம். இந்த நிகழ்வு நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே, குறிப்பாக ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களிடையே பொதுவானது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயுள்ள ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்க இளைஞர்கள் குறித்து ஒரு ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. ஆரம்ப நோயறிதலின் போது, ​​அவர்களில் 25% பேருக்கு கெட்டோஅசிடோசிஸ் இருப்பது தெரிந்தது. பின்னர், அவர்கள் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் பொதுவான மருத்துவப் படத்தைக் கொண்டிருந்தனர். இந்த நிகழ்வுக்கான காரணத்தை விஞ்ஞானிகள் இன்னும் கண்டுபிடிக்கவில்லை.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகளும் சிகிச்சையும் பொதுவாக பெரியவர்களைப் போலவே இருக்கும். பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தையை கவனமாக கண்காணித்தால், அவர் நீரிழிவு கோமாவுக்குள் வருவதற்கு முன்பு நடவடிக்கை எடுக்க அவர்களுக்கு நேரம் இருக்கும். இன்சுலின், உமிழ்நீர் மற்றும் பிற மருந்துகளின் அளவை பரிந்துரைக்கும்போது, ​​குழந்தையின் உடல் எடைக்கு மருத்துவர் மாற்றங்களைச் செய்வார்.

வெற்றி அளவுகோல்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் தீர்க்க (வெற்றிகரமான சிகிச்சை) அளவுகோல்களில் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு 11 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கும் குறைவானது, அதே போல் அமில-அடிப்படை நிலையின் மூன்று குறிகாட்டிகளில் குறைந்தது இரண்டையும் சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த குறிகாட்டிகளின் பட்டியல் இங்கே:

• சீரம் பைகார்பனேட்> = 18 மெக் / எல்,
• சிரை இரத்த pH> = 7.3,
• anionic வேறுபாடு தலைப்பு: நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்கள்

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகின்றன.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் (அறிகுறிகள்) பின்வருமாறு:

• தாகம் அல்லது கடுமையான வறண்ட வாய்
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்
• உயர் இரத்த சர்க்கரை
• சிறுநீரில் ஏராளமான கீட்டோன்கள் இருப்பது.

பின்வரும் அறிகுறிகள் பின்னர் தோன்றக்கூடும்:

• சோர்வின் நிலையான உணர்வு
• வறட்சி அல்லது சருமத்தின் சிவத்தல்,
• குமட்டல், வாந்தி அல்லது வயிற்று வலி (கெட்டோஅசிடோசிஸ் மட்டுமல்ல, வாந்தியெடுத்தல் பல நோய்களால் ஏற்படலாம். வாந்தி 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடித்தால், மருத்துவரை அழைக்கவும்),
• உழைப்பு மற்றும் அடிக்கடி சுவாசம்
• பழ சுவாசம் (அல்லது அசிட்டோனின் வாசனை),
• கவனம் செலுத்துவதில் சிரமம், குழப்பமான உணர்வு.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் மருத்துவ படம்:

இரத்த சர்க்கரை

13.8-16 மிமீல் / எல் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது

கிளைகோசூரியா (சிறுநீரில் சர்க்கரை இருப்பது)

கெட்டோனீமியா (சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருப்பது)

0.5-0.7 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை

கெட்டோனூரியா (அசிட்டோனூரியா) இருப்பது கீட்டோன் உடல்களின் சிறுநீரில் உச்சரிக்கப்படும் இருப்பு, அதாவது அசிட்டோன்.

எச்சரிக்கை! கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயில் ஒரு ஆபத்தான நிலை, உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. தானாகவே, அது கடந்து போவதில்லை. மேற்கண்ட அறிகுறிகள் ஏதேனும் ஏற்பட்டால், உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை அணுகவும் அல்லது ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கவும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு முதலுதவி

நீரிழிவு நோயாளிக்கு இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன்களின் அளவு அதிகரிப்பு மிகவும் ஆபத்தானது. நீங்கள் உடனடியாக மருத்துவரை அழைக்க வேண்டும்:

• உங்கள் சிறுநீர் சோதனைகள் அதிக அளவு கீட்டோன்களைக் காட்டுகின்றன,
• உங்கள் சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருப்பது மட்டுமல்லாமல், உங்கள் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அதிகமாக உள்ளது,
• உங்கள் சிறுநீர் சோதனைகள் அதிக அளவு கீட்டோன்களைக் காட்டுகின்றன, மேலும் நீங்கள் நோய்வாய்ப்படத் தொடங்குகிறீர்கள் - நான்கு மணி நேரத்தில் இரண்டு முறைக்கு மேல் வாந்தி எடுத்தது.

சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருந்தால், அதிக இரத்த சர்க்கரை அளவு வைக்கப்பட்டால் சுய மருந்து செய்ய வேண்டாம், இந்த விஷயத்தில் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தின் ஒரு பகுதியாக சிகிச்சை அவசியம்.

உயர் இரத்த குளுக்கோஸுடன் இணைந்த உயர் கீட்டோன்கள் உங்கள் நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டை மீறிவிட்டன, நீங்கள் உடனடியாக ஈடுசெய்ய வேண்டும்.

கீட்டோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

கெட்டோசிஸ் என்பது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஒரு முன்னோடியாகும், எனவே இதற்கு சிகிச்சையும் தேவை. உணவில் கொழுப்புகள் குறைவாகவே உள்ளன. நிறைய கார திரவத்தை (அல்கலைன் மினரல் வாட்டர் அல்லது சோடாவுடன் ஒரு கரைசல்) குடிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்துகளில், மெத்தியோனைன், எசென்ஷியேல், என்டோரோசர்பெண்ட்ஸ், என்டோரோடெஸிஸ் காட்டப்பட்டுள்ளன (5 கிராம் 100 மில்லி வெதுவெதுப்பான நீரில் கரைக்கப்பட்டு 1-2 அளவுகளில் குடிக்கப்படுகிறது).

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையில், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கெட்டோசிஸ் தொடர்ந்தால், நீங்கள் குறுகிய இன்சுலின் அளவை சற்று அதிகரிக்கலாம் (மருத்துவரின் மேற்பார்வையில்).

கெட்டோசிஸுடன், கோகார்பாக்சிலேஸ் மற்றும் ஸ்ப்ளெனின் ஆகியவற்றின் ஊடுருவலின் வாராந்திர பாடநெறி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸாக பரிணமிக்க நேரம் இல்லாவிட்டால், கீட்டோசிஸ் பொதுவாக ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் வீட்டிலேயே சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயின் தெளிவான அறிகுறிகளுடன் கடுமையான கெட்டோசிஸுடன், நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது அவசியம்.

மேற்கண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன், நோயாளி இன்சுலின் அளவை சரிசெய்கிறார், ஒரு நாளைக்கு 4-6 ஊசி எளிய இன்சுலின் வழங்கத் தொடங்குகிறார்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை (துளிசொட்டிகள்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் - நோயாளியின் வயது மற்றும் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் (உமிழ்நீர் கரைசல்) கீழ்தோன்றும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மிக உயர்ந்த வகையின் உட்சுரப்பியல் நிபுணர் லாசரேவா டி.எஸ்