குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு அவசர சிகிச்சை

E.N.Sibileva
குழந்தை மருத்துவவியல் துறைத் தலைவர், வடக்கு மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் எஃப்.பி.கே, இணை பேராசிரியர், தலைமை குழந்தைகள் உட்சுரப்பியல் நிபுணர், சுகாதாரத் துறை, ஆர்க்காங்கெல்ஸ்க் பிராந்தியத்தின் நிர்வாகம்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் மிகவும் வலிமையான மற்றும் வேகமாக வளர்ந்து வரும் சிக்கலாகும். இந்த நிலை முழுமையான மற்றும் உறவினர் இன்சுலின் குறைபாட்டின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பிந்தையது ஹார்மோன் மற்றும் ஹார்மோன் அல்லாத இன்சுலின் எதிரிகளின் உடலில் அதிகரிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:
▪ உயர் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் அசிட்டோனூரியாவுடன் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ்,
Cat புரோட்டீன் கேடபாலிசம் காரணமாக இரத்தத்தின் இடையக பண்புகளில் கூர்மையான குறைவு,
B பைகார்பனேட்டுகளை நீக்குதல், கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் திசையில் அமில-அடிப்படை நிலையில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துதல்.

ஒருங்கிணைக்கப்படாத இன்சுலின் குறைபாட்டுடன் கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி ஹைபோவோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, திசுக்களில் பொட்டாசியம் இருப்புக்கள் குறைகிறது, மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் β- ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம் குவிகிறது. இதன் விளைவாக, மருத்துவ அறிகுறிகள் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறு, முன்கூட்டிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கோமா வரை பலவீனமான நனவு மற்றும் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் கோளாறு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தைகளில்:
1. ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா:
Hyp உயர் ஹைப்பர் கிளைசீமியா
உடலில் சோடியம் வைத்திருத்தல்
De உச்சரிக்கப்படும் நீரிழப்பு
▪ மிதமான கெட்டோசிஸ்
2. லாக்டாடெசெமிக் கோமா - குழந்தைகளில் அரிதான கோமா, பொதுவாக அதன் வளர்ச்சியில் இரத்தத்தில் லாக்டேட் குவிவதால் கடுமையான திசு ஹைபோக்ஸியா உள்ளது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

1. இன்சுலின் குறைபாட்டை சரிசெய்தல்
2. நீரிழப்பு
3. ஹைபோகாலேமியாவை நீக்குதல்
4. அமிலத்தன்மையை நீக்குதல்

சிகிச்சையைச் செய்வதற்கு முன், நோயாளி ஹீட்டர்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய், சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் வயிற்றில் வைக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் குறைபாட்டை சரிசெய்தல்

குறுகிய நடிப்பு இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 10% அல்புமின் கரைசலில் லீனமேட் மூலம் இன்சுலின் நிர்வகிப்பது சிறந்தது; லீனோமேட் இல்லாவிட்டால், இன்சுலின் ஜெட் மணிநேரத்திற்கு செலுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் ஆரம்ப டோஸ் 0.2 U / kg, பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 0.1 U / kg / hour. இரத்த சர்க்கரை 14-16 mmol / l ஆக குறைவதால், இன்சுலின் அளவு 0.05 U / kg / hour ஆக குறைகிறது. இரத்த சர்க்கரை 11 மிமீல் / எல் ஆக குறைந்து, ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறோம்.

கோமாவிலிருந்து வெளியேற்றப்படும்போது இன்சுலின் தேவை 1-2 அலகுகள் / கிலோ / நாள்.
எச்சரிக்கை! இரத்த குளுக்கோஸின் குறைவு விகிதம் 5 மிமீல் / மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்! இல்லையெனில், பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

ரீஹைட்ரேஷன்

திரவம் வயதுக்கு ஏற்ப கணக்கிடப்படுகிறது:
3 வாழ்க்கையின் முதல் 3 வயது குழந்தைகளில் - 150-200 மில்லி / கிலோ எடை / நாள், நீரிழப்பு அளவைப் பொறுத்து,
Children பழைய குழந்தைகளில் - 3-4 எல் / மீ 2 / நாள்
1/10 தினசரி டோஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட முதல் 30 நிமிடங்களில். முதல் 6 மணி நேரத்தில், தினசரி டோஸில் 1/3, அடுத்த 6 மணி நேரத்தில் - ¼ தினசரி டோஸ், பின்னர் சமமாக.
ஒரு இன்ஃபுசோமட் மூலம் திரவத்தை செலுத்துவது சிறந்தது, அது இல்லாவிட்டால், நிமிடத்திற்கு சொட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கவனமாக கணக்கிடுங்கள். 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் தொடக்க தீர்வாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. உமிழ்நீரை 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் நிர்வகிக்கக்கூடாது. 1: 1 என்ற விகிதத்தில் ரிங்கரின் கரைசலுடன் இணைந்து 10% குளுக்கோஸ் கரைசலுக்கு மாறுவது அவசியம். நரம்பு வழியாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட அனைத்து திரவங்களும் 37 ° C வெப்பநிலையில் வெப்பப்படுத்தப்படுகின்றன. குழந்தை மிகவும் குறைந்துவிட்டால், படிகங்களின் நிர்வாகத்தை 5 மில்லி / கிலோ எடை என்ற விகிதத்தில் தொடங்குவதற்கு முன்பு 10% ஆல்புமின் கரைசலைப் பயன்படுத்துகிறோம், ஆனால் 100 மில்லிக்கு மேல் இல்லை, ஏனெனில் கொலாய்டுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் திரவத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது நல்லது.

பொட்டாசியம் திருத்தம்

பொட்டாசியத்தின் போதுமான திருத்தம் சிகிச்சையின் விளைவைக் குறைக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்! வடிகுழாய் வழியாக சிறுநீர் பிரிக்கத் தொடங்கியவுடன் (சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 3-4 மணி நேரம் ஆகும்), பொட்டாசியம் திருத்தத்துடன் தொடர வேண்டியது அவசியம். பொட்டாசியம் குளோரைடு 7.5% தீர்வு 2-3 மில்லி / கிலோ / நாள் என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இது 100 மில்லி திரவத்திற்கு 2-2.5 மில்லி பொட்டாசியம் குளோரைடு என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்பட்ட திரவத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது.

அசிடோசிஸ் திருத்தம்

அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய, 4 மில்லி / கிலோ ஒரு சூடான, புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட 4% சோடா கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. BE ஐ தீர்மானிக்க முடிந்தால், பைகார்பனேட் அளவு 0.3-BE x குழந்தையின் எடை கிலோவாகும்.
அசிடோசிஸ் திருத்தம் 3-4 மணிநேர சிகிச்சையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, முந்தையது அல்ல, ஏனெனில் மறுஉருவாக்கத்துடன் இன்சுலின் சிகிச்சை கெட்டோஅசிடோசிஸை நன்கு சரிசெய்கிறது.
சோடா அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான காரணம்:
Ad தொடர்ச்சியான அட்னமியா
The சருமத்தின் மார்பிங்
Deep சத்தமில்லாத ஆழமான சுவாசம்

நீரிழிவு அமிலத்தன்மையின் சிகிச்சையில், சிறிய அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன ஹெப்பாரினை 4 ஊசி மருந்துகளில் 100 யூனிட் / கிலோ / நாள். குழந்தை வெப்பநிலையுடன் வந்தால், ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
கெட்டோஅசிடோசிஸின் (டி.கே.ஏ I) ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் குழந்தை வந்தால், அதாவது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை இருந்தபோதிலும், டிஸ்பெப்டிக் புகார்கள் (குமட்டல், வாந்தி), வலி, ஆழ்ந்த சுவாசம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது அவசியம்:

1. 2% சோடா கரைசலுடன் வயிற்றை துவைக்கவும்.
2. 150-200 மில்லி அளவிலான ஒரு சுத்திகரிப்பு மற்றும் 2% சோடாவின் சூடான கரைசலுடன் ஒரு மருத்துவ எனிமாவை வைக்க.
3. அல்புமின் கரைசல், உடலியல் தீர்வு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளுங்கள், குளுக்கோஸ் அளவு 14-16 மிமீல் / எல் தாண்டவில்லை என்றால், 1: 1 என்ற விகிதத்தில் 10% குளுக்கோஸ் மற்றும் ரிங்கரின் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை வழக்கமாக தினசரி தேவைகளின் அடிப்படையில் 2-3 மணி நேரம் கணக்கிடப்படுகிறது, ஏனெனில் பின்னர், நீங்கள் வாய்வழி மறுசீரமைப்பிற்கு மாறலாம்.
4. இன்சுலின் சிகிச்சை 0.1 U / kg / h என்ற விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குளுக்கோஸ் அளவு 14-16 mmol / L ஆக இருக்கும்போது, ​​டோஸ் 0.05 U / kg / h ஆகவும், குளுக்கோஸ் மட்டத்தில் 11 mmol / L ஆகவும் நாம் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறோம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸை நிறுத்திய பிறகு ஒரு குழந்தையை நடத்துவதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

1. 3 நாட்களுக்கு - கொழுப்பு இல்லாமல் உணவு எண் 5, பின்னர் 9 அட்டவணை.
2. அல்கலைன் கரைசல்கள் (மினரல் வாட்டர், 2% சோடாவின் தீர்வு), ஆரஞ்சு-சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்ட பழச்சாறுகள் உள்ளிட்ட ஏராளமான குடிப்பழக்கம், ஏனெனில் அவற்றில் அதிக அளவு பொட்டாசியம் உள்ளது.
3. வாய் வழியாக, 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல், 1 டெஸ் -1 அட்டவணை. 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை ஸ்பூன் ஹைபோகாலிஸ்டியாவின் திருத்தம் மிக நீண்ட நேரம்.

4. பின்வரும் முறையில் 5 ஊசி மருந்துகளில் இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: காலை 6 மணிக்கு, பின்னர் காலை உணவு, மதிய உணவு, இரவு உணவு மற்றும் இரவில். முதல் டோஸ் 1-2 அலகுகள், கடைசி டோஸ் 2-6 அலகுகள், நாளின் முதல் பாதியில் - தினசரி டோஸில் 2/3. தினசரி டோஸ் கெட்டோஅசிடோசிஸிலிருந்து நீக்குவதற்கான டோஸுக்கு சமம், பொதுவாக 1 யு / கிலோ உடல் எடை. இத்தகைய இன்சுலின் சிகிச்சை 2-3 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்னர் குழந்தை அடிப்படை போலஸ் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படுகிறது.

குறிப்பு. கெட்டோஅசிடோசிஸ் வளரும் குழந்தைக்கு வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இருந்தால், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வளர்ந்த ஹைப்போவோலீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையால் ஏற்படும் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள் தொடர்பாக, பரப்பப்பட்ட வாஸ்குலர் கோகுலேஷன் நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்காக ஹெபரின் தினசரி 100 யூ / கிலோ உடல் எடையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டோஸ் 4 ஊசி மருந்துகளுக்கு மேல் விநியோகிக்கப்படுகிறது, மருந்து ஒரு கோகுலோகிராமின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.