வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சையின் அம்சங்கள் சிறப்பு - மருத்துவம் மற்றும் சுகாதாரம் ஒரு அறிவியல் கட்டுரையின் உரை

டைப் 2 நீரிழிவு நோயில், உண்ணாவிரதம் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் உணவு சுமைக்குப் பிறகு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி கரோனரி இதய நோய்களுக்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணி, ஆனால் டிஸ்லிபிடெமியாவின் தாக்கம் கரோனரி இதய நோயின் அபாயத்தில் ஆபத்து காரணிகளின் ஒட்டுமொத்த கட்டமைப்பில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

அமெரிக்காவின் 3 வது தேசிய சுகாதார மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆய்வின்படி, நீரிழிவு நோயாளிகளில் 69% நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ளன (வி.

கிளைகேட்டட் எல்.டி.எல் வெளிப்படும் போது பிளேட்லெட் திரட்டல் அதிகரித்ததற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

வாஸ்குலர் சுவரில் உள்ள ஆத்தரோஜெனெஸிஸில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் விளைவு பொதுவான வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தில் வெடிக்கும் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் மூலம் உணரப்படுகிறது (F Cerielo et al., 1997). வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்துடன் இரத்த மோனோசைட்டுகளை ஒட்டுவதன் விளைவின் தோற்றம் வாஸ்குலர் சுவரின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களின் வளர்ச்சியில் முக்கிய தூண்டுதல்களில் ஒன்றாகும். வகை 2 நீரிழிவு நோயில் மோனோசைட்-எண்டோடெலியல் தொடர்பு அதிகரிப்பதற்கான முக்கிய காரணங்கள் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் இறுதி கிளைகேட்டட் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் செறிவு அதிகரிப்பு ஆகும். லிப்பிட் பெராக்சைடேஷன் அதிகரித்த அளவு காரணமாக இருக்காது, ஆனால் மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் இருப்பை பிரதிபலிக்கிறது.

நீரிழிவு நோயில் மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் வளர்ச்சிக்கு டிஸ்லிபிடெமியாவின் பெரிய பங்களிப்பு காரணமாக, 1998 ஆம் ஆண்டில் ஐரோப்பிய நீரிழிவு கொள்கைக் குழுவின் வல்லுநர்கள் டிஸ்லிபிடெமியாவின் அளவைப் பொறுத்து வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய நோயியல் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து வகைகளை முன்மொழிந்தனர் (அட்டவணை 5).

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபோபுரோட்டினீமியாவின் அளவுக்கும் இருதய நோய் உருவாகும் ஆபத்துக்கும் இடையிலான உறவு.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கான அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம், ஆனால் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், இருதய சிக்கல்களின் அபாயத்தின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்ட கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை சமன் செய்கிறது.

"வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சையின் அம்சங்கள்" என்ற கருப்பொருளில் விஞ்ஞானப் படைப்பின் உரை

எஸ்.ஏ. உராஸ்கில்டீவா 1 3, எம்.டி., ஓ.எஃப். மாலிகினா 2, பி.எச்.டி.

1 அறிவியல்-மருத்துவ மற்றும் கல்வி மையம் “இருதயவியல்”, மருத்துவ பீடம், செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநில பல்கலைக்கழகம்

2 வடமேற்கு மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். இரண்டாம் மெக்னிகோவ், செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

3 பெயரிடப்பட்ட மருத்துவ மருத்துவமனையின் எண் 122 இன் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் லிப்பிட் கோளாறுகளுக்கான மையம் எல்ஜி சோகோலோவா, செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

டிஸ்லிபிடெமியாவின் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

2 டைப் டையபெட்ஸ் மெல்லிட்டஸுடன் நோயாளிகளில்

கடுமையான இருதய சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் அம்சங்களுக்காக இந்த ஆய்வு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.

லிப்பிட் அளவைக் குறிவைக்கவும்

லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு

நீரிழிவு நோய் (டி.எம்) என்பது XXI நூற்றாண்டில் எடுக்கப்பட்ட ஒரு நாள்பட்ட முற்போக்கான நோயாகும். உண்மையிலேயே தொற்றுநோய் விநியோகம். சர்வதேச நீரிழிவு சம்மேளனத்தின் கூற்றுப்படி, 2015 ஆம் ஆண்டளவில் உலகில் இந்த நோய் 415 மில்லியன் மக்களை எட்டியது. 2040 வாக்கில், நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 682 மில்லியனாக அதிகரிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, அதாவது, இந்த நோய் விரைவில் உலகின் ஒவ்வொரு பத்தாவது நபரிடமும் கண்டறியப்படலாம். இதனால், நீரிழிவு உண்மையில் மனிதகுலத்தின் நிலையான வளர்ச்சியை பாதிக்கிறது. ரஷ்யாவின் நிலைமை உலகளாவிய போக்கை மீண்டும் செய்கிறது. எனவே, நீரிழிவு நோயாளிகளின் மாநில பதிவேட்டின் படி, ஜனவரி 2015 இல் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் சுமார் 4.1 மில்லியன் மக்கள் உள்ளனர், அவர்களில் 90% க்கும் அதிகமானோர் டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் - 3.7 மில்லியன். இதற்கிடையில், நடத்தப்பட்ட கட்டுப்பாடு மற்றும் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் எஃப்.எஸ்.பி.ஐ “எண்டோகிரைனாலஜிகல் சயின்டிஃபிக் சென்டர்” 2002 முதல் 2010 வரையிலான காலகட்டத்தில், ரஷ்யாவில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் உண்மையான எண்ணிக்கை அதிகாரப்பூர்வமாக பதிவு செய்யப்பட்டதை விட 3-4 மடங்கு அதிகமாகும் மற்றும் 9-10 மில்லியன் மக்களை அடைகிறது, இது மக்கள் தொகையில் 7% ஆகும். சர்வதேச நீரிழிவு சம்மேளனத்தின் கூற்றுப்படி, ரஷ்யாவில் சுமார் 12.1 மில்லியன் நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயாளிகள் உள்ளனர், இந்த நோய் பரவுவதைப் பொறுத்தவரை நமது நாடு ஐந்தாவது இடத்தில் உள்ளது, இதனால் சீனா, இந்தியா, அமெரிக்கா மற்றும் பிரேசில் முன்னிலை வகிக்கிறது. நோயாளிகளின் இயலாமை மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றான நீரிழிவு நோயின் வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையும் அதிகரித்து வருகிறது.

நீரிழிவு மற்றும் கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்களின் உறவு

நீரிழிவு நோயில் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் (குறிப்பாக கண்கள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் நரம்புகள்) சேதம் மற்றும் செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, மைக்ரோவாஸ்குலேச்சர் அல்லது மைக்ரோஆஞ்சியோபதியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பொதுவான மாற்றத்தின் காரணமாக. மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஅங்கியோபதிகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய இறப்பு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பொது மக்களில் இந்த குறிகாட்டியை விட 4-5 மடங்கு அதிகம். வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் இறப்புகளில் 80% பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகளுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில்% கரோனரி இதய நோய் (CHD) காரணமாக ஏற்படுகின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகளின் மருத்துவமனையில் 75% க்கும் அதிகமானவர்கள் ஒன்று அல்லது மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகளுடன் தொடர்புடையவர்கள். ஆகவே, கீழ் முனைகளின் அனைத்து அதிர்ச்சிகரமான ஊடுருவல்களிலும் 50-70% நீரிழிவு நோயாளிகளால் கணக்கிடப்படுகிறது.

மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஅங்கியோபதிகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய இறப்பு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பொது மக்களில் இந்த குறிகாட்டியை விட 4-5 மடங்கு அதிகம்

சில உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸை நீரிழிவு நோயின் சிக்கலாக கருதுகின்றனர், ஏனெனில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் எதிர்மறை விளைவு மற்றும் வாஸ்குலர் அமைப்பில் மரபணு காரணிகள். மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களுடன் ஒப்புமை மூலம்: நீரிழிவு ரெட்டினோபதி மற்றும் நெஃப்ரோபதி - பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மேக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கலானது என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பெருந்தமனி தடிப்பு ஒரு சுயாதீனமான நோய் என்பது இருதயநோய் நிபுணர்களுக்குத் தெளிவாகத் தெரிகிறது, அதே நேரத்தில் நீரிழிவு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாக செயல்படுகிறது. ஆகவே, 2000-2004 ஆம் ஆண்டில் நடத்தப்பட்ட மிகப்பெரிய தொற்றுநோயியல் ஆய்வான INTRHEART, நடுத்தர வயது ஆண்களில் கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) வளர்ச்சிக்கு நீரிழிவு மூன்றாவது மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணி என்பதைக் காட்டுகிறது.

லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றின் மீறல்களுக்குப் பிறகு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு முன்னால் கூட.

நீரிழிவு கரோனரி இதய நோயின் போக்கை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது மற்றும் கடுமையான கரோனரி நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சியில் கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதும் அறியப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு IHD என்பது பயிற்சியாளருக்கு நன்கு தெரிந்த ஓட்ட அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மிகவும் வித்தியாசமானது, மேலும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் கடுமையான மீறல் கூட வலியுடன் இருக்காது. சில சந்தர்ப்பங்களில், AMI கூட இயற்கையில் வலியற்றதாக இருக்கும் மற்றும் ECG பதிவின் போது மட்டுமே கண்டறியப்படும். AMI இன் போக்கை பழுதுபார்ப்பு செயல்பாட்டின் மந்தநிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சாதாரண குளுக்கோஸ் அளவைக் கொண்ட நபர்களைக் காட்டிலும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனூரிஸம் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, தீவிர இருதய அரித்மியாக்கள் மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, இதன் போக்கை நீரிழிவு நுண்ணுயிரியல் நோயை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.

1997 முதல் 2006 வரை நடத்தப்பட்ட 11 டி 1 எம்ஐ மருத்துவ பரிசோதனைகளின் சுருக்கமான பகுப்பாய்வு, 62 ஆயிரம் நோயாளிகளில், 17.1% நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். இந்த நோயாளிகளுக்கு, பி.டி பிரிவில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் ஏ.எம்.ஐ வளர்ச்சியுடன் 30 நாள் இறப்பு விகிதம் 8.5% ஆகவும், பி.டி பிரிவில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் ஏ.எம்.ஐ உடன் 2.1 சதவீதமாகவும் உள்ளது, இது நீரிழிவு இல்லாத ஏ.எம்.ஐ நோயாளிகளுக்கு ஒப்பிடும்போது சுமார் 2 மடங்கு அதிகம். லிப்பிட்-குறைத்தல் உட்பட மிகவும் சுறுசுறுப்பான, "ஆக்கிரமிப்பு" சிகிச்சை தேவைப்படும் அத்தகைய நோயாளிகளின் மேலாண்மை தந்திரங்களை தீர்மானிப்பதில் இந்த உண்மையை வெளியீட்டின் ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர். கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி பொதுவாக கரோனரி தமனி நோயின் தொலைதூர தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது, இது மாரடைப்பின் அறுவைசிகிச்சை மறுசீரமைப்பை செய்வது கடினம். இந்த நோயாளிகள் தசை வகை தமனிகள் உட்பட பல வாஸ்குலர் குளங்களின் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு புண்ணால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், த்ரோம்போசிஸ் உருவாவதோடு வாஸ்குலர் அனூரிஸம் மற்றும் பிளேக்குகளின் சிதைவு ஆகியவற்றை உருவாக்கும் போக்கு உள்ளது. இந்த நோய் இல்லாத நபர்களைக் காட்டிலும் நீரிழிவு நோய்க்கான பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறை மிகவும் முன்னதாகவே உருவாகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இருப்பதன் உண்மை இதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

நீரிழிவு நோயில் டிஸ்லிபிடெமியாவின் அம்சங்கள்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு மருத்துவ கவனிப்பின் வழிமுறைகளில் முன்மொழியப்பட்ட நோயின் வரையறைக்கு இணங்க, நீரிழிவு என்பது நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை மாற்ற (வளர்சிதை மாற்ற) நோய்களின் ஒரு குழு ஆகும், இது இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் நடவடிக்கை அல்லது இந்த இரண்டு காரணிகளின் மீறலின் விளைவாகும். நிச்சயமாக, மனித உடலில் இன்சுலின் முக்கிய பங்கு உயிரணுக்களில் குளுக்கோஸின் ஊடுருவலை உறுதி செய்வதும், விரைவான ஆற்றல் மூலமாக அதன் பயன்பாட்டை உறுதி செய்வதுமாகும். இருப்பினும், இன்சுலின் என்ற ஹார்மோன் மிகவும் பரந்த நிறமாலையைக் கொண்டுள்ளது

செயல்கள், பிற வகை பரிமாற்றங்களை பாதிக்கும். டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பு முன்னிலையில் தவிர்க்க முடியாமல் நிகழும் அதிகப்படியான இன்சுலின், ஆத்தரோஜெனிக் என்று கருதக்கூடிய பல விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகப்படியான இன்சுலின் மோனோசைட்டுகளின் பிசின் திறனை அதிகரிக்கிறது, எச்.எம்.சி தமனிகளின் பெருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது, எண்டோடெலியல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் செயல்பாடு மற்றும் பிளேட்லெட் வளர்ச்சி காரணி அதிகரிக்கும்.

பெரும்பாலும், டைப் 2 நீரிழிவு நோயுடன், டிஸ்லிபிடெமியா (டி.எல்.பி) உருவாகிறது, இது இரண்டாம் நிலை இயற்கையாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய டி.எல்.பியைக் கண்டறிவது கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்கு முன்னதாக இருக்கலாம் மற்றும் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனைக்கு அடிப்படையாக அமைகிறது.

ஸ்டடி. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் புகைப்பழக்கத்திற்குப் பிறகு, நடுத்தர வயதினரிடையே கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான மூன்றாவது மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணி நீரிழிவு என்று INTRHEART காட்டியது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் டி.எல்.பியின் முக்கிய பண்புகள் மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களின் (வி.எல்.டி.எல்) கலவையில் ட்ரைகிளிசரைட்களின் (டி.ஜி) அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பின் (எச்.டி.எல் கொழுப்பு) அளவின் குறைவு ஆகும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா (ஜி.டி.ஜி) வளர்ச்சிக்கான காரணியாக, இன்சுலின் ஆன்டிபோலிடிக் விளைவுக்கு உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு திசுக்களின் குறைந்த உணர்திறன் என்று அழைக்கப்படலாம், இது அதிகரித்த லிபோலிசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, போர்டல் ரத்த ஓட்டத்தில் அதிக அளவு இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் நுழைகிறது, இதன் விளைவாக கல்லீரலால் டிஜி மற்றும் விஎல்டிஎல் தொகுப்பை அதிகரிக்கும். கூடுதலாக, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன், டி.ஜி மற்றும் வி.எல்.டி.எல் ஆகியவற்றின் வினையூக்கத்திற்கு காரணமான எண்டோடெலியல் லிபோபுரோட்டீன் லிபேஸின் (எல்பிஎல்) செயல்பாடு குறைகிறது, இது இந்த மீறலை மோசமாக்குகிறது. வகை 2 நீரிழிவு நோயில் எச்.டி.எல் கொழுப்பின் குறைவு கல்லீரல் எல்பிஎல் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு மற்றும் எச்டிஎல் வினையூக்கத்தை துரிதப்படுத்தியது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களில் (எல்.டி.எல்) கொழுப்பின் செறிவு பொதுவாக அதிகரிக்கப்படுவதில்லை, இருப்பினும், பல நோயாளிகள் ஒருங்கிணைந்த அல்லது கலப்பு டி.எல்.பி நோயால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், குறிப்பாக முதன்மை டி.எல்.பியின் பின்னணிக்கு எதிராக நீரிழிவு நோய் உருவாகினால், மரபணு ரீதியாக முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், குறைந்த அளவிலான எல்.டி.எல் கொழுப்பைக் கொண்டிருந்தாலும் கூட, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் சிறிய அடர்த்தியான எல்.டி.எல் இன் ஒரு பகுதியின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், அவை ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் கிளைகோசைலேட்டுக்கான அதிக திறன் காரணமாக அதிக அதிரோஜெனசிட்டி கொண்டவை. இதையொட்டி, எச்.டி.எல் இன் கிளைகோசைலேஷன் மற்றும் ஆக்சிஜனேற்றம் அவற்றின் ஆன்டிஆதரோஜெனிக் பண்புகளில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி ஏற்கனவே டி.ஜி அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் எச்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவு குறைவதை அதிகரிக்கிறது. லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரமில் அளவு மாற்றங்கள் தனிமையில் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் அவை ஒன்றிணைக்கப்பட்டு நீரிழிவு லிப்பிட் ட்ரைட் 6, 7 என அழைக்கப்படுகின்றன.

எல்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவை நேரடியாக நிர்ணயிக்காவிட்டால் நீரிழிவு டி.எல்.பியின் ஆய்வக நோயறிதல் அறியப்பட்ட சிக்கலாக இருக்கலாம். எல்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு நன்கு அறியப்பட்ட மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஃப்ரீட்வால்ட் சூத்திரத்தை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்த முடியாது, ஏனெனில் அதிக அளவு டி.ஜி மற்றும் எச்.டி.எல் கொழுப்பின் குறைந்த உள்ளடக்கம் இதன் விளைவாக தீவிரமான சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. 4.5 மிமீல் / எல் ஒரு டிஜி மட்டத்தில், இந்த சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி எல்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவைக் கணக்கிடுவது தவறானது. எல்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவை நேரடியாக நிர்ணயிப்பது அனைத்து ஆய்வகங்களிலிருந்தும் வெகு தொலைவில் செய்யப்படலாம். EAB 2011 மற்றும் NOA / RKO 2012 இன் பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க, TG நிலை £ 2.3 mmol / l கொண்ட நபர்கள் HDL (கொலஸ்ட்ரால்-அல்லாத HDL) உடன் தொடர்புபடுத்தாத கொழுப்பின் அளவை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த காட்டி மிகவும் எளிமையாக கணக்கிடப்படுகிறது - மொத்த கொழுப்பின் அளவிலிருந்து, எச்.டி.எல் கொழுப்பு 8, 9 அளவைக் கழிப்பது அவசியம்.

டி.எல்.பியின் முக்கிய பண்புகள்

வகை 2 நீரிழிவு நோயின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகும்

ட்ரைகிளிசரைடுகள், லிப்போபுரோட்டின்கள்

மிகக் குறைந்த அடர்த்தி மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அளவுகள்

உயர் லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பு

சிறப்பு லிப்பிட் ஆய்வகங்களில், இரண்டாம் நிலை நீரிழிவு டி.எல்.பியைக் குறிக்கும் கூடுதல் குறிகாட்டிகளைத் தீர்மானிக்க முடியும் மற்றும் இரத்த சீரம் உள்ள அதிரோஜெனசிட்டிக்கு மிகவும் துல்லியமான மற்றும் ஆரம்ப அளவுகோலாக செயல்படுகிறது: சிறிய அடர்த்தியான எல்.டி.எல் மற்றும் அப்போவி புரதத்தின் உள்ளடக்கம். சில நேரங்களில் இந்த சோதனைகளைச் செய்வது டி.எல்.பியின் மருந்து திருத்தம் தேவை குறித்து தகவலறிந்த முடிவை எடுக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மிக உயர்ந்த இருதய (எஸ்.எஸ்) ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளாக உள்ளனர், இதற்கு செயலில் லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

டைப் 2 டயாபெட்ஸ் நோயாளிகள் - நோயாளிகள் மிக உயர்ந்த கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்து

உகந்த நோயாளி நிர்வாகத்தின் வளர்ச்சிக்கும், எல்.டி.எல் கொழுப்பின் உகந்த அளவை பராமரிக்கக்கூடிய போதுமான சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கும் சி.சி ஆபத்து வகை மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியமானது. 2014 ஆம் ஆண்டில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நீரிழிவு நோய், பிரீடியாபயாட்டீஸ் மற்றும் சி.வி.டி தொடர்பான ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட ESC / EASD பரிந்துரைகளின் விதிகளின்படி, நீரிழிவு நோயாளிகள் சி.சி-சிக்கல்களின் உயர் மற்றும் மிக அதிக ஆபத்து உள்ள குழுவாக கருதப்பட வேண்டும்: நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் எஸ்.எஸ். நோய்கள் அல்லது இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் மிக அதிக ஆபத்துள்ள குழுவாகவும், நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவரையும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவாகவும் கருத வேண்டும். இலக்கு உறுப்புகள் மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் வகை 2 அல்லது வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளும் டிஸ்லிபிடெமியா என்.எல்.ஏ / ஆர்.கே.ஓ 2012 மற்றும் ஈ.ஏ.எஸ் 2011 ஆகியவற்றை சரிசெய்வதற்கான பரிந்துரைகளின் விதிகளின்படி மிக உயர்ந்த சிசி-ஆபத்து என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். ., கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் / அல்லது புற தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், மிதமான அல்லது கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுடன், சி.சி-இறப்புக்கான 10 ஆண்டு ஆபத்து ஸ்கோர் £ 10% (அட்டவணை 1). அதே நேரத்தில், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சி.சி-சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து இந்த நோய் இல்லாதவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் பெண்களில் இது 5 மடங்கு அதிகமாகும், ஆண்களில் 3 மடங்கு 8, 9. ஆகவே, SCORE அளவின்படி ஒரு அபாயகரமான விளைவின் ஆபத்து மதிப்பிடப்பட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, 5% இல், பெண்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது முறையே 25 மற்றும் 15% ஆகும், அதாவது, அத்தகைய நோயாளிகள் நிச்சயமாக சிசி-சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து என வகைப்படுத்தலாம்.

டைப் 2 டயாபெட்ஸ் மெலிட்டஸுடன் நோயாளிகளின் ஹைபோலிபிடெமிக் தெரபியின் அம்சங்கள்

அட்டவணை 1. பல்வேறு வகையான இருதய (சி.வி) ஆபத்து 8, 9 நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொலஸ்ட்ரால் (எல்.டி.எல் கொழுப்பு) இலக்கு அளவுகள்

எஸ்.எஸ்-ஆபத்து வகை எல்.டி.எல் கொழுப்பின் இலக்கு நிலை, எம்.எம்.ஓ.எல் / எல்

மிக அதிக ஆபத்து அ) கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் / அல்லது புற தமனி பெருந்தமனி தடிப்பு, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், கண்டறியும் முறைகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள் ஆ) வகை 2 அல்லது வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் இலக்கு உறுப்புகள் மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் நோயாளிகள் இ) மிதமான அல்லது கடுமையான நோயாளிகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (ஜி.எஃப்.ஆர்) நான் உங்களுக்குத் தேவையானதைக் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை? இலக்கிய தேர்வு சேவையை முயற்சிக்கவும்.

அதிக ஆபத்து அ) ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான எச்.சி.எஸ் அல்லது உயர் ஏ.எச் ஆ) ஸ்கோர் அபாயத்துடன் - ¿5% மற்றும் உங்களுக்குத் தேவையானதை நான் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லையா? இலக்கிய தேர்வு சேவையை முயற்சிக்கவும்.

ஆஸ்பென் 505 அட்டோர்வாஸ்டாடின் 10 மி.கி / மருந்துப்போலி 18%

CARE 586 பிரவாஸ்டாடின் 40 மி.கி / மருந்துப்போலி 25% (ப = 0.05)

LIPID 1077 Pravastatin 40 mg / placebo 21 °% (p i உங்களுக்கு தேவையானதைக் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை? இலக்கியத் தேர்வு சேவையை முயற்சிக்கவும்.

அவற்றின் முக்கிய விளைவு TG இன் அளவு 20-50% குறைவது, மொத்த கொழுப்பு மற்றும் எல்.டி.எல் கொழுப்பின் உள்ளடக்கம் 10-25% ஃபைப்ரேட்டுகளின் செயல்பாட்டின் கீழ் குறைக்கப்படுகிறது. ஃபைப்ரேட்டுகளுடனான சிகிச்சையின் விளைவாக, எச்.டி.எல் கொழுப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது (10-25% வரை).லிப்பிட்-குறைக்கும் விளைவைத் தவிர, ஃபைப்ரேட்டுகள், குறிப்பாக ஃபெனோஃபைப்ரேட்டுக்கு, கூடுதல் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் பிளாஸ்மாவில் யூரிக் அமிலத்தின் அளவைக் குறைக்கின்றன. ஃபைப்ரேட்டுகள், ஹெம்பிபிரோசில், எச்.எச்.எஸ்., மருந்துகளின் முதல் ஆய்வில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் 135 பேர் பங்கேற்றனர். செயலில் உள்ள சிகிச்சை குழுவில், மருந்துப்போலி குழுவில் இருந்ததை விட எஸ்எஸ் நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை 60% குறைவாக இருந்தது, ஆனால் சிறிய மாதிரி அளவு காரணமாக, வேறுபாடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. VA-HIT ஆய்வில் குறைந்த அளவு எல்.டி.எல் கொழுப்பு உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர், 769 நோயாளிகளுக்கு டைப் 2 நீரிழிவு நோய் இருந்தது, இது மொத்த நோயாளிகளில் (2,531 பேர்) ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒரு பங்காகும். இந்த குழுவில், ஜெம்ஃபைப்ரோசில் மற்றும் மருந்துப்போலி பெறுபவர்களுக்கு இடையிலான எஸ்எஸ் நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கையில் உள்ள வேறுபாடு 24% ஆக இருந்தது மற்றும் புள்ளிவிவர ரீதியாக முக்கியமானது (ப = 0.05).

கடுமையான THG மற்றும் குறைந்த எச்.டி.எல் கொழுப்பு உள்ளவர்களின் குழுவில் மட்டுமே சி.சி சிக்கல்களின் அபாயத்தில் கணிசமான குறைப்பை எதிர்பார்க்க முடியும் என்ற உண்மையை ஃபெனோஃபைப்ரேட்டுடன் FIELD மற்றும் ACCORD ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. நீரிழிவு நோயின் மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு இருப்பதை அவர்கள் கவனித்தனர். எடுத்துக்காட்டாக, FIELD ஆய்வில், செயலில் உள்ள சிகிச்சை குழுவில் விழித்திரையின் ரெட்டினோபதியின் முன்னேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க (79%) குறைவு காணப்பட்டது, மேலும் லேசர் உறைதலின் தேவை 37% குறைந்தது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மற்றும் நரம்பியல் நோய்களிலும் இதே போன்ற மாற்றங்கள் காணப்பட்டன. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை உருவாக்கும் ஆபத்து 18% குறைந்தது, மற்றும் புரோட்டினூரியாவின் முன்னேற்றம் 14% குறைந்தது. ஃபெனோஃபைப்ரேட் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ், நீரிழிவு கால் காரணமாக ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான ஊடுருவல்களின் அதிர்வெண் 47% குறைந்துள்ளது. கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு, இரத்த அழுத்த அளவுகள் அல்லது லிப்பிட் சுயவிவரம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல் நீரிழிவு நோயின் அனைத்து நுண்ணுயிர் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணிலும் குறைவு காணப்பட்டது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த விளைவின் வழிமுறை ஃபெனோஃபைப்ரேட்டின் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகள் காரணமாக இருக்கலாம் மேலும் மேலதிக ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. எனவே, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டி.எல்.பி சிகிச்சையில் ஃபைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாடு, ஸ்டேடின்களின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு டிஜி மட்டத்தில் 4.5 மிமீல் / எல் தாண்டாத நிலையில், ஒரு ஸ்டேடின் மருந்து முதல் தேர்வு மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் உச்சரிக்கப்படும் THG ஐ (2.3 மிமீல் / எல் மேலே) பராமரிக்கும் போது, ​​இரண்டாவது மருந்து, ஃபெனோஃபைப்ரேட் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகிறது. TG இன் அளவு 4.5 mmol / l ஐத் தாண்டினால், ஸ்டேடின் மற்றும் ஃபெனோஃபைப்ரேட் 17, 18 ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் நியாயப்படுத்தப்படலாம். இயற்கையாகவே, ஒருங்கிணைந்த லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையின் பயன்பாடு சிகிச்சையின் பாதுகாப்பை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது குறித்து மருத்துவர் மீது சில கடமைகளை விதிக்கிறது. ஸ்டேடின் மற்றும் ஃபைப்ரேட் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்

(CPK) ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முதல் ஆண்டு, நோயாளிக்கு தசை வலி மற்றும் பலவீனம் பற்றிய புகார்கள் உள்ளதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல். இது ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் இருக்க வேண்டும். அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (ALT) மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகளின் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும். இது சம்பந்தமாக, லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்பு ALT மற்றும் CPK இன் செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை நான் கவனிக்க விரும்புகிறேன், இருப்பினும் இது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல, எந்த நோயாளிகளுக்கும் பொருந்தும். கூடுதலாக, இந்த மருந்தின் 8, 9 இன் மருந்தியல் இயக்கவியலின் தனித்தன்மையின் காரணமாக பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து இருப்பதால் எந்த ஸ்டேடின்களுடனும் ஜெம்ஃபைப்ரோசிலின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான வழிமுறைகள் வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிக அதிக ஆபத்து முன்னிலையில் ஸ்டேடின்களை பரிந்துரைக்கின்றன அல்லது எல்.டி.எல் மற்றும் டி.ஜி கொழுப்பின் இலக்கு அளவை அடையவில்லை என்றால்

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு எஸ்.எஸ் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்க லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையின் நிபந்தனையற்ற முக்கியத்துவத்தை கருத்தில் கொண்டு, பெரிய சீரற்ற சோதனைகள் முக்கியத்துவத்தை நிரூபித்துள்ளன என்ற உண்மையை நான் கவனிக்க விரும்புகிறேன்

19, 20, 21 நோயாளிகளின் இந்த பிரிவில் வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் முன்னேற்ற அபாயத்தைக் குறைப்பதில் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளை மிக உயர்ந்த இருதய ஆபத்து என வகைப்படுத்த வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை டிஸ்லிபிடீமியா அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது: குறைந்த அளவிலான எச்.டி.எல் கொழுப்பைக் கொண்ட அதிக அளவு ட்ரைகிளிசரைடுகள், அத்துடன் சிறிய அடர்த்தியான எல்.டி.எல் இன் அதிகரித்த உள்ளடக்கம்.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சையில் இலக்குகளாக, எல்.டி.எல் கொழுப்பின் அளவைத் தவிர, எச்.டி.எல்-சி அல்லாத குறியீட்டைப் பயன்படுத்தலாம்.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் முக்கிய வகுப்பு ஸ்டேடின்கள், முக்கியமாக அட்டோர்வாஸ்டாடின் மற்றும் ரோஸ்-வாஸ்டாடின்.

ஸ்டேடின்களுக்கு கூடுதலாக, ஒரு எஸெடிமைப் கொழுப்பு உறிஞ்சுதல் தடுப்பானைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் ட்ரைகிளிசரைட்களைக் குறைக்கவும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களைத் தடுக்கவும் ஃபெனோஃபைப்ரேட் பயன்படுத்தப்படலாம். ஊ

1. ஐ.டி.எஃப் நீரிழிவு அட்லஸ், 7 வது பதிப்பு, 2015. http // www. diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html.

2. மருத்துவ பரிந்துரைகள்: “நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்புக்கான வழிமுறைகள்”, 7 வது பதிப்பு, 2015, II ஆல் திருத்தப்பட்டது. டெடோவா, எம்.வி. கம்பம்-kovoy.

3. யூசுப் எஸ், ஹாக்கன் எஸ், ஓன்பூ எஸ் மற்றும் பலர். INTERHEART ஆய்வு ஆய்வாளர்கள். 52 கோட்ரிகளில் (INTERHEART ஆய்வு) மாரடைப்புடன் தொடர்புடைய மாற்றக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளின் விளைவு: வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு. லான்செட், 2004, 364 (9438): 937-952.

4. டொனாஹோ எஸ்.எம்., அட்வார்ட் ஜி.சி, மெக்கேப் சி.ஒய் மற்றும் பலர். கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகளைத் தொடர்ந்து நீரிழிவு மற்றும் இறப்பு. லாமா, 2007, 298 (7): 765-775.

5. கிரசில்னிகோவா ஈ.ஐ., சாதகமான ஒய். வி., ஷிலியாக்டோ ஈ.வி. பெருந்தமனி தடிப்பு வளர்ச்சியில் இன்சுலின் பங்கு. புத்தகத்தில். அதிரோஸ்கிளிரோஸ். நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள். SPB. 2006: 137-163.

6. கிளிங்கினா ஐ.வி. வகை 2 நீரிழிவு நோயில் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை. கலந்துகொண்ட மருத்துவர், 2002, 6: 6-8.

7. ஸ்னைடர்மேன் கி.பி., லாமர்ச் பி, டில்லி ஜே மற்றும் பலர். வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டெமிக் ஹைபராபோபி. நீரிழிவு பராமரிப்பு, 2002, 25 (3): 579-582.

8. டிஸ்லிபிடெமியாக்களை நிர்வகிப்பதற்கான ESC / EAS வழிகாட்டுதல்கள். ஐரோப்பிய சொசைட்டி ஆஃப் கார்டியாலஜி (ESC) மற்றும் ஐரோப்பிய டிஸ்லிபிடெமியாக்களை நிர்வகிப்பதற்கான பணிக்குழு

பெருந்தமனி தடிப்புச் சங்கம் (ஈ.ஏ.எஸ்). அதிரோஸ்கிளிரோஸ். 2011, 217: எஸ் 1-எஸ் 44.

9. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை கண்டறிதல் மற்றும் திருத்துதல். ரஷ்ய பரிந்துரைகள் (வி திருத்தம்). பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா, 2012, 4.

10. நீரிழிவு, பிரீடியாபயாட்டீஸ் மற்றும் இருதய நோய்க்கான பரிந்துரைகள். ஐரோப்பிய சொசைட்டி ஆஃப் கார்டியாலஜி (ஈ.எஸ்.சி) நீரிழிவு, பிரீடியாபயாட்டீஸ் மற்றும் இருதய நோய்கள் பணிக்குழு ஐரோப்பிய நீரிழிவு ஆய்வுக்கான சங்கத்துடன் (ஈ.ஏ.எஸ்.டி) இணைந்து செயல்படுகிறது. ரஷ்ய ஜர்னல் ஆஃப் கார்டியாலஜி, 2014, 3 (107): 7-61.

11. க்விடெரோவிச் பி.ஓ. சிறப்பு குழுக்களில் டிஸ்லிபிடீமியா. டிஸ்லிபிடெமியா, 2010: 124.

12.2013 பெரியவர்களில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்க இரத்தக் கொழுப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ACC / AHA வழிகாட்டுதல்: அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி கல்லூரி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் ஆன் பிராக்டிஸ் வழிகாட்டுதல்கள். சுழற்சி, 2014, 129, 25 (சப்ளி. 2): 1-45.

13. ஜோன்ஸ் பி.எச்., டேவிட்சன் எம்.எச்., ஸ்டீன் ஈ.ஏ. மற்றும் பலர். ரோசுவ்-அஸ்டாடின் மற்றும் அட்டோர்வாஸ்டாடின், சிம்வாஸ்டின் மற்றும் ப்ராவஸ்டாடின் ஆகியவற்றின் அளவுகள் முழுவதும் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பின் ஒப்பீடு (STELLAR சோதனை). அமர். ஜே. கார்டியோல்., 2003, 92 (2): 152-160.

14. உராஸ்கில்டீவா எஸ்.ஏ. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் ஒரு பொது பயிற்சியாளரின் நடைமுறையில் ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சை. கிளினிக்கில் மருத்துவ ஆலோசனை. 2013, 6: 56-64.

15. வார்ரைச் எச்.எல், வோங் என்.டி, ராணா ஜே.எஸ். நீரிழிவு டிஸ்லிபிடெமியாவில் சேர்க்கை சிகிச்சைக்கான பங்கு. கர். Cardiol. பிரதி, 2015, 17 (5): 32.

16. கீச் ஏ, சிம்ஸ் ஆர்.ஜே, பார்டர் பி மற்றும் பலர். டைப் 2 நீரிழிவு நோய் (FIELD ஆய்வு) கொண்ட 9795 பேரில் இருதய நிகழ்வுகளில் நீண்டகால ஃபெனோஃபைப்ரேட் சிகிச்சையின் விளைவுகள்: சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. லான்செட், 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. முகப்பு பி, மன்ட், டயஸ் ஜே, டர்னர் சி. வழிகாட்டி மேம்பாட்டுக் குழு. வகை 2 நீரிழிவு நோய் மேலாண்மை: புதுப்பிக்கப்பட்ட நைஸ் வழிகாட்டுதலின் சுருக்கம். பி.எம்.ஜே, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. பெரியவர்களில் வகை 2 நீரிழிவு நோய்: மேலாண்மை. NICE வழிகாட்டல் வெளியிடப்பட்டது: 2 டிசம்பர் 2015. அருமை. org.uk/guidance/ng28.

19. யுகே வருங்கால நீரிழிவு ஆய்வு (யு.கே.பி.டி.எஸ்) குழு. வழக்கமான சிகிச்சை மற்றும் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு (யு.கே.பி.டி.எஸ்) நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் ஒப்பிடும்போது சல்போனிலூர்-இன் அல்லது இன்சுலின் மூலம் தீவிர இரத்த-குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு. லான்செட், 1998, 352 (9178): 837-853.

20. காவ் கே.டி, வாரேஹாம் என் மற்றும் பலர். இருதய நோய் மற்றும் பெரியவர்களில் இறப்பு ஆகியவற்றுடன் ஹீமோகுளோபின் ஏ 1 சி சங்கம்: நோர்போக்கில் புற்றுநோய்க்கான ஐரோப்பிய வருங்கால விசாரணை. ஆன். இன்டெர்ன். மெட் ,, 2004, 141 (6): 413-420.

21. ஆன். எபிடெமியோல்., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள் (ஸ்டேடின்கள்)

ஒரு வகுப்பாக, இந்த மருந்துகள் எல்.டி.எல் கொழுப்பைக் குறைப்பதில் மிகவும் எளிதில் பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியவை மற்றும் மிகவும் பயனுள்ளவை, எனவே இன்று அவை ஹைப்பர்லிபிடெமியா சிகிச்சையில் மிகவும் பிரபலமாக உள்ளன.
லோவாஸ்டாடின், சிம்வாஸ்டாடின் மற்றும் ப்ராவஸ்டாடின் ஆகியவை பூஞ்சைகளின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் அல்லது இந்த வளர்சிதை மாற்றங்களின் வழித்தோன்றல்கள். ஃப்ளூவாஸ்டாடின், அட்டோர்வாஸ்டாடின் மற்றும் ரோசுவாஸ்டாடின் ஆகியவை முழுமையாக செயற்கை பொருட்கள். லோவாஸ்டாடின் மற்றும் சிம்வாஸ்டாடின் ஆகியவை "மருந்துகளுக்கு சார்பானவை", ஏனெனில் அவை கல்லீரலில் நீராற்பகுப்புக்குப் பிறகுதான் போதைப்பொருள் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கத் தொடங்குகின்றன. மீதமுள்ள மருந்துகள் ஏற்கனவே செயலில் வடிவத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
செயலின் பொறிமுறை. HMG-CoA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள், கொலஸ்ட்ரால் தொகுப்பின் முக்கிய நொதியான HMG-CoA ரிடக்டேஸை அடக்குகின்றன, மேலும் லிப்போபுரோட்டின்களைக் கொண்ட அப்போ பி 100 உற்பத்தியில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் எல்.டி.எல் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது. இதன் விளைவாக, எல்.டி.எல் கொழுப்பு மற்றும் வி.எல்.டி.எல் ட்ரைகிளிசரைட்களின் பிளாஸ்மா உள்ளடக்கம் கடுமையாக குறைகிறது, குறிப்பாக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு.
மருந்துகளினால் ஏற்படும். இந்த மருந்துகளின் இரைப்பை குடல் உறிஞ்சுதல் 30% (அட்டோர்வாஸ்டாடின்) முதல்> 90% (ஃப்ளூவாஸ்டாடின்) வரை மாறுபடும். அனைத்து ஸ்டேடின்களும் கல்லீரலில் 50% (பிரவாஸ்டாடின்) - 79% (சிம்வாஸ்டாடின்) க்குள் வளர்சிதை மாற்றப்படுகின்றன. ப்ராவஸ்டாடின் தவிர, புரத பிணைப்பு வடிவத்தில் (> 80%) ஸ்டேடின்கள் முக்கியமாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, அதன் புரத பிணைப்பு 50% க்கும் குறைவாக உள்ளது. லோவாஸ்டாடின், சிம்வாஸ்டாடின் மற்றும் அடோர்வாஸ்டாடின் ஆகியவை சைட்டோக்ரோம் பி 450 அமைப்பில் CYP3A4 என்சைம் மூலமாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் ஃப்ளூவாஸ்டாடின் மற்றும் ரோசுவாஸ்டாடின் ஆகியவை CYP2C29 நொதிக்கு அடி மூலக்கூறுகளாக இருக்கின்றன, இருப்பினும் ரோசுவாஸ்டாடின் முக்கியமாக மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. ப்ராவஸ்டாடின் அனுமதி சல்போனேஷன் மூலமாகவும், கல்லீரல் சார்ந்த ஆர்கானிக் அனானிக் டிரான்ஸ்போர்ட் புரதம் மூலமாகவும் நிகழ்கிறது, இது புழக்கத்திலிருந்து ஸ்டேடின்களைப் பிடிக்க காரணமாகிறது. ஸ்டேடின்களை அகற்றுவதற்கான முக்கிய தளம் கல்லீரல் ஆகும். சிறுநீரகங்களால் குறிப்பிடத்தக்க அளவு வெளியேற்றப்படுவது ப்ராவஸ்டாடினுக்கு மட்டுமே சிறப்பியல்பு, ஆனால் சிறுநீரக செயலிழப்புடன், இரத்தத்தில் ப்ராவஸ்டாட்டின் அளவு அதிகரிக்காது, ஏனெனில் இது கல்லீரலில் அதிக அளவு நீக்குதலைக் கொண்டுள்ளது. யுரேமிக் நோயாளிகளில் லோவாஸ்டாடின் மற்றும் ரோசுவாஸ்டாட்டின் அளவு அதிகரிக்கும். மிகக் குறைந்த சிறுநீரக வெளியேற்றமானது அட்டோர்வாஸ்டாட்டின் (70 மி.கி%) சிறப்பியல்பு என்பதால்.

ஸ்டேடின்களின் முக்கிய பக்க விளைவு மயோசிடிஸ் ஆகும், இது அரிதாகவே உருவாகிறது.

1 வழக்கு / 2000 நோயாளிகள். ஸ்டேடின்கள் ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளுக்கு சொந்தமானவை அல்ல என்றாலும், கல்லீரல் சோதனைகளில் மிதமான அதிகரிப்பு அவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராகக் காணப்படுகிறது, எனவே, ஸ்டேடின்களை பரிந்துரைக்கும் முன் கல்லீரல் செயல்பாட்டை ஆராய வேண்டும். கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஸ்டேடின்கள் பாதிக்காது.
கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது ஸ்டேடின்கள் முரணாக உள்ளன. வயதானவர்களில், குறைந்தபட்ச அளவுகளில் தொடங்கி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவர்களுக்கு உணர்திறன் அதிகரிக்க முடியும்.
பக்க விளைவுகள். பொதுவான பக்கவிளைவுகளில் ஆர்த்ரால்ஜியா, டிஸ்ஸ்பெசியா, மலச்சிக்கல் மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான தசை வலியுடன் கூடிய கடுமையான மயோபதி மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸின் அரிய வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அரிதாக, ஸ்டேடின் சிகிச்சையின் போது ஹெபடோடாக்சிசிட்டி காணப்படுகிறது.

பித்த அமிலங்களின் தொடர்ச்சியானது

குடலில் பித்த அமிலங்கள் பித்த அமிலங்கள் (எஸ்.சி.எஃப்.ஏ) என அழைக்கப்படுகின்றன, அவை எல்.டி.எல்-சி 15-30% குறைவதை ஏற்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் எச்.டி.எல் செறிவை பாதிக்கின்றன. எஸ்சிஎஃப்ஏக்கள் ட்ரைகிளிசரைட்களை அதிகரிக்கக்கூடும். அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியாவுக்கு ஒரு முக்கியமான சிகிச்சையாக SCFA ஐ அங்கீகரித்துள்ளது, மேலும் அவற்றின் எச்.டி.எல்-குறைக்கும் விளைவு HMG-CoA ரிடக்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்களுடன் (ஸ்டேடின்கள்) ஒன்றாகப் பயன்படுத்தும்போது ஒத்திசைவானது. இந்த தொடரின் கோல்செவெலம் மருந்து T2DM இல் HbAlc அளவை திறம்பட குறைக்கிறது - மருந்துப்போலியை விட 0.5% அதிகம். இது சம்பந்தமாக, ஜனவரி 2008 இல், சக்கரம் FDA ஆல் மற்றொரு ஆண்டிடியாபெடிக் மருந்தாக அங்கீகரிக்கப்பட்டது.
செயலின் பொறிமுறை. எஸ்.கே.எச்.கே குடலில் பித்த அமிலங்களை பிணைக்கிறது, அவை உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்கின்றன. பித்த அமிலங்களின் செறிவு குறைவது கல்லீரல் நொதி 7-ஆல்பா-ஹைட்ராக்சிலேஸைத் தூண்டுகிறது, இது கொழுப்பை பித்த அமிலமாக மாற்றுவதற்கு காரணமாகும். கொழுப்பை பித்த அமிலமாக மாற்றுவதில் அதிகரிப்பு எல்.டி.எல் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, இது இரத்தத்தில் இருந்து எல்.டி.எல் அனுமதி அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, எஸ்சிஎஃப்ஏ மொத்த கொழுப்பு, எல்.டி.எல், அபோலிபோபுரோட்டீன் பி ஆகியவற்றைக் குறைத்து எச்.டி.எல்-சி செறிவை அதிகரிக்கும். எஸ்சிஎஃப்ஏவின் செல்வாக்கின் கீழ் கிளைசீமியா குறைவதற்கான வழிமுறை இன்னும் அறியப்படவில்லை.
மருந்துகளினால் ஏற்படும். எஸ்.கே.எச்.கே குறைந்தபட்ச அளவிற்கு உறிஞ்சப்பட்டு குடல் மட்டத்தில் அவற்றின் விளைவைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சை விளைவு கொலஸ்ட்ரால் குறைக்கும் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் சில வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும்.
மருந்து இடைவினைகள். SKHK சல்போனமைடுகள், ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள், ஆன்டிஆரித்மிக் மற்றும் வாய்வழி கருத்தடை உள்ளிட்ட பல மருந்துகளை உறிஞ்சுவதையும் உட்கொள்ளும் அளவையும் பாதிக்கிறது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், மருந்துக்கு "குறுகிய சிகிச்சை வரம்பு நடவடிக்கை" இருந்தால், அது எஸ்சிஎஃப்ஏ எடுப்பதற்கு 4 மணி நேரத்திற்கு முன் அல்லது எஸ்சிஎஃப்ஏ எடுத்த 4 மணி நேரத்திற்கு பிறகு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
சிகிச்சை திறன், குறைபாடுகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள். ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியாவை அகற்ற SKHK பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அவை ட்ரைகிளிசரைட்களின் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருப்பதால், கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் இந்த காட்டி மேலும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அதே காரணத்திற்காக, தற்போதுள்ள ஹைப்பர்-ட்ரைகிளிசெர்டேமியா நோயாளிகளுக்கு எஸ்சிஎல்சி பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. எஸ்சிஎஃப்ஏ பெறும் நோயாளிகளுக்கு மலச்சிக்கல் ஏற்படுவதால், இந்த பக்க விளைவு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பிரச்சினையாக இருக்கலாம். நிரூபிக்கப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவு காரணமாக, சக்கரப்புழுக்கள் வகை 2 நீரிழிவு நோயை பரிந்துரைப்பது விரும்பத்தக்கது. நேர வரம்புகள் - சல்போனமைடுகள் மற்றும் பிற மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதைத் தவிர்ப்பது, மணிநேர இடைவெளியைக் கவனிப்பது மற்றும் எஸ்சிஎஃப்ஏ எடுத்த 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பலருக்கு ஒரு பிரச்சனையாக இருக்கலாம்.
SCFA இன் முக்கிய பக்க விளைவுகள் மலச்சிக்கல் மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா. மயால்ஜியா, கணைய அழற்சி, மூல நோய் அதிகரிப்பு, வீக்கம் மற்றும் கல்லீரல் நொதிகள் அதிகரித்தன.
முரண்பாடுகள் மற்றும் வரம்புகள். பித்தப்பையில் கற்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எஸ்.கே.எச்.கே முரணாக உள்ளது, முழுமையான பித்தநீர் அடைப்பு அல்லது இரைப்பை குடல் அடைப்பு உள்ளது, மேலும் இரத்தத்தில் உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

ஃபைப்ரிக் அமில வழித்தோன்றல்கள் (ஃபெனோஃபைப்ரேட் மற்றும் ஹீம்-ஃபைப்ரோசில்) PPAR ஆல்பா அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் உச்சரிக்கக்கூடிய விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சைக்கு அவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில், ஃபைப்ரேட்டுகள் ட்ரைகிளிசரைட்களை 35-50% ஆகவும், எல்.டி.எல்-சி 5-20% ஆகவும், எச்.டி.எல்-சி 10-20% ஆகவும் குறைக்கின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர்த்தப்பட்ட எல்.டி.எல்-சி சிகிச்சைக்கு ஃபெனோஃபைப்ரேட் ஒரு அத்தியாவசிய மாற்றாக கருதப்படுகிறது, இதில் ஸ்டேடின்களால் இலக்கு லிப்பிட் அளவை வழங்க முடியவில்லை மற்றும் ஸ்டேடின்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது ஒரு ஒருங்கிணைந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

செயலின் பொறிமுறை. PPAR-a ஐ செயல்படுத்துவதன் மூலம், ஃபைப்ரேட்டுகள் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தை பின்வருமாறு மாற்றுகின்றன:

• லிபோபுரோட்டீன் லிபேஸ் தொகுப்பை அதிகரிக்கும்,
• முக்கிய எச்.டி.எல் புரதங்களான அப்போ ஏ-ஐ மற்றும் அப்போ ஏ-பி ஆகியவற்றின் தொகுப்பை அதிகரிக்கவும்,
• ஏபிசி-ஏ 1 இன் தொகுப்பை அதிகரிக்கவும், இது எச்.டி.எல் பயோஜெனீசிஸின் செயல்பாட்டில் அப்போ ஏ -1 க்கு கொழுப்பின் ஓட்டத்திற்கு பங்களிக்கிறது,
• லிபோபுரோட்டீன் லிபேஸின் தடுப்பானான அப்போ ஏ-சி ஐக் குறைத்து, அப்போ ஏ-வி ஐ அதிகரிக்கவும், இதன் தொகுப்பு டிஜி நிறைந்த லிப்போபுரோட்டின்களின் அளவைக் குறைக்கிறது,
• சிக்கலான கொழுப்பு உறிஞ்சுதல் புரதத்தின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கவும் (நெய்மன்-பிக் சி 1 போன்ற 1).

மேற்கூறிய விளைவுகளுக்கு மேலதிகமாக, ஃபை-சகோதரர் எஸ்டர்கள் கல்லீரல் எக்ஸ் ஏற்பிக்கு (பி.சி.ஆர்) பிணைப்பதன் மூலம் கல்லீரல் லிபோஜெனீசிஸைக் குறைக்கின்றன, பி.சி.ஆர்-மத்தியஸ்த லிபோஜெனீசிஸைத் தடுக்கின்றன. மேலும், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் செல்வாக்கு செலுத்துவதோடு கூடுதலாக, ஃபைப்ரேட்டுகள் பின்வரும் வழிமுறைகளால் ஆன்டிஆதரோஜெனிக் விளைவை ஏற்படுத்தும்:

• ஃபெனோஃபைப்ரேட் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது, இன்டர்லூகின் 6 மற்றும் லிபோபுரோட்டீன் தொடர்புடைய பாஸ்போலிபேஸ் ஏ 2, வீக்கத்தின் மூன்று குறிப்பான்கள்,
• ஃபெனோஃபைப்ரேட் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டல் புரோட்டீஸின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்தலாம்,
• ஃபெனோஃபைப்ரேட், ஆனால் ஃபைப்ரிக் அமிலத்தின் பிற வழித்தோன்றல்கள் அல்ல, வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் N0 சின்தேடஸின் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது,
• ஃபைப்ரினிக் அமில வழித்தோன்றல்கள் இன்சுலின் மூலம் தூண்டப்படும் வகை 1 பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் இன்ஹிபிட்டரின் அதிகரிப்பைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, இது டி 2 டிஎம்மில் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, இது ஹைபரின்சுலினீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஃபெனோஃபைப்ரேட் ஜெம்ஃபைப்ரோசிலை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆரம்பத்தில் எல்.டி.எல் அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எல்.டி.எல்-சி அளவைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா நோயாளிகளுக்கு எச்.டி.எல்-சி இல் சேர்க்கப்படாத கொழுப்பின் அளவைக் குறைக்கிறது. ஸ்டேடின்கள், நிகோடினிக் அமிலம் மற்றும் எஸ்சிஎஃப்ஏ ஆகியவை பயனற்றவை என கண்டறியப்பட்டால், குறைந்த டிஜி நோயாளிகளுக்கு எல்.டி.எல் அளவைக் குறைக்க ஃபெனோஃபைப்ரேட் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஃபெனோஃபைப்ரேட் யூரிக் அமிலத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது, யூரா-டோவின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கும்.
பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு. பொதுவாக, ஃபைப்ரேட்டுகளை ஸ்டேடின்களுடன் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இது மயோபதி மற்றும் ராப்டோ-மயோலிசிஸ் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஃபைப்ரேட்டுகள் அல்புமினுடன் உறுதியாக இருப்பதால், அவை வார்ஃபரின் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன.
சிகிச்சை திறன், குறைபாடுகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள். ஃபைப்ரேட்டுகளின் மருத்துவ செயல்திறன் பரந்த அளவிலான மருத்துவ ஆய்வுகளில் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. அவற்றில் பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், பின்வரும் முடிவுகளை எடுக்கலாம்:

• என்.என்.டி தரவின் பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு (ஹெல்சின்கி ஹார்ட் சோதனை, ஜெம்ஃபைப்ரோசில்) ஜெம்ஃபைப்ரோசிலுக்கு மிகப் பெரிய நன்மைகள் ஒரு குறிப்பிட்ட உயர்-ஆபத்துள்ள குழுவில் இருப்பதைக் காட்டியது: அதே நேரத்தில் கொலஸ்ட்ரால்-எல்.டி.எல் / கொலஸ்ட்ரால்-எச்.டி.எல் (> 5) மற்றும் ஒரு டிஜி நிலை> 200 மி.கி% மிக உயர்ந்த குணகம் கொண்டவர்கள். இந்த குழுவில் பி.ஆர்.எஸ் அபாயத்தில் 71% குறைப்பு ஏற்பட்டது,
• VA-HIT ஆய்வில் (மூத்த அஃபியர்ஸ் எச்.டி.எல் இன்டெர்டின் சோதனை), அதே நேரத்தில், பலவீனமான கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மாறுபட்ட அளவுகளுக்கு ஜெம்ஃபைப்ரோசிலின் உயர் செயல்திறன் காட்டப்பட்டது - பலவீனமான சகிப்புத்தன்மையிலிருந்து வெளிப்படையான நீரிழிவு வரை,
• DIAS ஆய்வில் (நீரிழிவு அட்டெரோஸ்கிளிரோசிஸ் நீரிழிவு ஆய்வு) வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஃபெனோஃபைப்ரேட் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மெதுவான முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தியது, இது ஆஞ்சியோகிராஃபி முறையில் காட்டப்பட்டது,

பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஃபைப்ரேட்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இன்று, நீரிழிவு ஸ்டேடின்கள் முதல் தேர்வாகும். ஸ்டேடின்களை பொறுத்துக்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு அல்லது உயர்ந்த எல்.டி.எல்-சி கொண்ட கடுமையான கலப்பு ஹைப்பர்லிபிடீமியா நோயாளிகளுக்கு சேர்க்கை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக ஃபைப்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மேலும், இணைந்து, ஃபைப்ரேட்டுகளிடையே உள்ள நன்மை ஃபெனோஃபைப்ரேட்டுக்கு வழங்கப்படுகிறது.
மிகக் குறைந்த டிஜி அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளில் எல்.டி.எல் அளவைக் குறைக்க ஃபைப்ரேட்டுகள் (குறிப்பாக ஃபெனோஃபைட்ரேட்) பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் இந்த நோக்கத்திற்காக, மற்ற வகுப்புகளின் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது - ஸ்டேடின்கள், நிகோடினிக் அமிலம் மற்றும் எஸ்சிஎஃப்ஏ.
அதிகபட்ச விளைவை அடைய, 3-6 மாதங்கள் வரை ஃபைப்ரேட்டுகளுடன் சிகிச்சை தேவை.
ஃபைப்ரேட்டுகள் கோலெலித்தியாசிஸ் உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிப்பதால், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தன்னியக்க நரம்பியல் காரணமாக பித்தநீர் பாதையின் பலவீனமான இயக்கம் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அவை பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.
ஃபைப்ரேட்டுகள் முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் அகற்றப்படுகின்றன, எனவே நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கும், வயதான நோயாளிகளுக்கும் முன்னேற்றத்தின் அளவு குறித்து சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் பாலூட்டலின் போதும் ஃபைப்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
இரைப்பை குடல் நோய்கள் ஃபைப்ரேட் சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு மற்றும் டிஸ்பெப்சியா, குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல் அல்லது வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி மற்றும் அதிகரித்த வாயு உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். 2-3% நோயாளிகளில், தோல் வெடிப்பு தோன்றும். தலைச்சுற்றல், மயக்கம், மங்கலான பார்வை, புற நரம்பியல், மனச்சோர்வு, லிபிடோ கோளாறுகள் மற்றும் விறைப்புத்தன்மை போன்ற நரம்பு மண்டலத்தின் பக்க விளைவுகள் ஜெம்ஃபைப்ரோசிலுடன் சிகிச்சையுடன் உருவாகின்றன.

நிகோடிக் ஆசிட் (நியாசின்)

நியாசின் (நியாசின், நிகோடினமைடு) ஒரு வைட்டமின் (பி 3, பிபி) மற்றும் கடந்த 50 ஆண்டுகளாக ஹைப்பர்லிபிடெமியா சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய அளவுகளில், சாதாரண தினசரி தேவையை விட அதிகமாக, நியாசின் ஒருபுறம் வி.எல்.டி.எல் மற்றும் எல்.டி.எல் ஆகியவற்றின் பிளாஸ்மா அளவைக் குறைக்கிறது, மறுபுறம் எச்.டி.எல் அளவை அதிகரிக்கிறது. லிபோபுரோட்டீன் (அ) அளவைக் குறைக்கும் ஒரே ஜி-பாலிபிடெமிக் மருந்து இதுவாகும். இருப்பினும், பரவலான பக்கவிளைவுகளைப் பயன்படுத்துவது கடினம்.
நியாசின் ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா மற்றும் / அல்லது குறைந்த அளவு எச்.டி.எல்-சி கொண்ட எல்.டி.எல்-சி சிகிச்சையின் முதல் வரியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நியாசின் ஸ்டேடின்கள், எஸ்சிஎஃப்ஏ அல்லது எஸெடிமைப் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படலாம்.
செயலின் பொறிமுறை. நியாசின் அப்போ-லிபோபுரோட்டீன் பி (அப்போ பி-கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்கள்) மற்றும் எச்.டி.எல் ஆகியவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கிறது. அடிபோசைட்டில் ஜிபிஆர் 109 ஏ ஏற்பியை செயல்படுத்துவதன் மூலம், நியாசின் சிஏஎம்பியில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது மீண்டும் கொழுப்பு திசுக்களில் ஹார்மோன்-சென்சிடிவ் லிபேஸின் அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, டி.ஜியின் நீராற்பகுப்பு மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து கொழுப்பு அமிலங்களை திரட்டுதல் குறைகிறது. இது கல்லீரலில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்களை (எஃப்.எஃப்.ஏ) உட்கொள்வதைக் குறைக்கிறது, இது எல்.டி.எல் இல் டி.ஜி உருவாவதற்கு முக்கிய மூலக்கூறாகும். கூடுதலாக, ட்ரைகிளிசரைடு தொகுப்பின் முக்கிய நொதியான டிக்ரைசெரால் அசில் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் 2 இன் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் நியாசின் டிஜி அளவைக் குறைக்கிறது.
பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் GPR109A க்கான இயற்கையான அடி மூலக்கூறு என்பதை நினைவில் கொள்க, எனவே GPR109A ஐ செயல்படுத்துவது கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு உடலின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது.
அப்போ பி-கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களின் விளைவு வி.எல்.டி.எல் தொகுப்பின் தொகுப்பில் நிகோடினிக் அமிலத்தின் செயல்பாட்டின் மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. நியாசின் வி.எல்.டி.எல் இன் கல்லீரல் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது, இது பெரும்பாலும் கொழுப்பு திசுக்களிலிருந்து கல்லீரலுக்கு எஃப்.எஃப்.ஏ ஓட்டம் குறைவதோடு தொடர்புடையது. கூடுதலாக, நியாசின் டி.ஜியின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளில் அப்போ பி இன் உள்விளைவு சிதைவை மேம்படுத்துகிறது. மருத்துவ ஆய்வுகளில், உண்ணாவிரதம் TG குறையும் போது மட்டுமே VLDL அளவுகளில் குறைவு காணப்பட்டது. எல்.டி.எல் வி.எல்.டி.எல்லின் வளர்சிதை மாற்றமாக இருப்பதால், வி.எல்.டி.எல் உற்பத்தியில் குறைவு இரத்தத்தில் எல்.டி.எல் அளவைக் குறைப்பதோடு சேர்ந்துள்ளது.
கூடுதலாக, ஒரு புரோஸ்டாக்லாண்டின்-மத்தியஸ்த பொறிமுறையின் மூலம், நிகோடினிக் அமிலம் மேற்பரப்பு மேக்ரோபேஜ் ஏற்பி சிடி 36 இன் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது, இது எல்.டி.எல் ஆக்சிஜனேற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது.
நியாசின் எச்.டி.எல்-சி அளவை மற்ற லிப்பிட்-மாற்றியமைக்கும் மருந்துகளை விட அதிக அளவில் அதிகரிக்கிறது, மேலும் இது எச்.டி.எல் அனுமதி குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் டி.ஜி குறைந்து வருவதன் விளைவாக இருக்கலாம்.
நியாசின் மீளக்கூடிய கொலஸ்ட்ரால் போக்குவரத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தின் முக்கிய உள்விளைவு டிரான்ஸ்போர்ட்டரான ஏபிசி-ஏ 1 இன் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது.
எனவே நியாசின்:

• கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து FFA வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது,
• லிப்போபுரோட்டீன் லிபேஸின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது,
• ட்ரைகிளிசரைடு தொகுப்பைக் குறைக்கிறது,
• வி.எல்.டி.எல் இன் ட்ரைகிளிசரைட்களின் போக்குவரத்தை குறைக்கிறது,
• லிபோலிசிஸைத் தடுக்கிறது.

மருந்துகளினால் ஏற்படும். நியாசின் விரைவாகவும் முழுமையாகவும் வயிறு மற்றும் சிறுகுடலில் உறிஞ்சப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உச்ச செறிவு நிர்வாகத்திற்கு 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, மற்றும் நீடித்தது - நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 4-5 மணி நேரம். நீசின் அல்லாத நியாசின் எடுத்து 20 நிமிடங்கள் கழித்து வாசோடைலேஷன் ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரு மணி நேரம் நீடிக்கும். சுமார் 12% நியாசின் சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது, ஆனால் டோஸ் 1000 மி.கி / நாளுக்கு மேல் இருந்தால், உடலில் உள்ள நியாசினின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் நிறைவுற்றன, மேலும் இது சிறுநீரில் பெரிய அளவில் வெளியேற்றப்படுகிறது. நியாசின் முக்கியமாக கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில் குவிகிறது.
மருந்து இடைவினைகள். நியாசின் ஸ்டேடின்களுடன் எடுக்கப்பட்டபோது ராப்டோ-மயோலிசிஸ் அரிதாகவே உருவானது. நியாசின் எஸ்சிஎஃப்ஏவுடன் தொடர்புடையது என்பதால், நியாசினுக்கும் எஸ்சிஎஃப்ஏவுக்கும் இடையிலான இடைவெளி 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பும், எஸ்சிஎஃப்ஏ எடுத்த 4-6 மணி நேரமும் இருக்க வேண்டும். நியாசின் இரத்த நாளங்களை நீர்த்துப்போகச் செய்வதால், இரத்த நாளங்களை விரிவாக்கும் மருந்துகளின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை இது ஆற்றக்கூடும் - நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்.

மருந்துகள், அளவுகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள்
NICOTINAMIDE (NICOTINAMIDE) - ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி 2 முறை, வாரத்திற்கு 100 மி.கி அதிகரிப்புடன், டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி 2 முறை அடையும் வரை. அடுத்து, இலக்கு சிகிச்சை மதிப்புகளை அடைய டோஸ் 500 மி.கி. டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 4 கிராம் அடையலாம், ஆனால் வழக்கமாக 1500 மி.கி / நாள் போதுமானது. ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியாவை அகற்ற. சருமத்தின் உச்சரிப்பு சிவப்பு நிறமாக இருந்தால், நியாசின் எடுத்துக்கொள்வதற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன், ஆஸ்பிரின் குறைந்தபட்ச டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
நீண்ட நேரம் செயல்படும் நியாசின் 500, 750 மற்றும் 1000 மி.கி மாத்திரைகளில் உள்ளது. ஆரம்ப டோஸ் 500 மி.கி ஆகும், இது ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் 500 மி.கி உயரும். பராமரிப்பு டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம். அதிகபட்சம் 2 கிராம் / நாள்.

மருத்துவ செயல்திறன். ஒரு நாளைக்கு 3-4 கிராம் என்ற அளவில், நிகோடினிக் அமிலம் லிப்போபுரோட்டின்களின் அளவை பின்வருமாறு பாதிக்கிறது:

• எல்.டி.எல்-சி அளவை 20-30% குறைக்கிறது,
• TG இன் அளவை 20-50% குறைக்கிறது,
• HDL-C இன் அளவை 25-50% அதிகரிக்கிறது,
• லிப்போபுரோட்டீன் (அ) ஐ 30% குறைக்கிறது.

மருத்துவ செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை மதிப்பிடுவதற்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இறுதிப் புள்ளிகள் என அழைக்கப்படுபவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, நிகோடினிக் அமிலம் குறைகிறது:

• மொத்த இறப்பு
• இருதய இறப்பு,
• nonfatal மாரடைப்பு இன் அதிர்வெண்.

பக்க விளைவுகள், முரண்பாடுகள். 30% வரை நோயாளிகளுக்கு நியாசின் அதன் பக்கவிளைவுகளால் பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது: சிவத்தல், வறட்சி, இக்தியோசிஸ் மற்றும் சருமத்தின் அரிப்பு, கருப்பு அகாந்தோசிஸ், இரைப்பை அழற்சி, பெப்டிக் அல்சர், ஹெபடைடிஸ், வயிற்று வலி, அதிகரித்த யூரிக் அமிலம், கீல்வாதம், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நனவு இழப்பு (பெரும்பாலும் இல்லை), ஏட்ரியல் அரித்மியா (அரிதாக), மற்றும் நச்சு அம்ப்லியோபியா (அரிதாக).
நியாசினுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் பரிந்துரைக்கப்படும் ஆஸ்பிரின் அல்லது வேறு எந்த புரோஸ்டாக்லாண்டின் இன்ஹிபிட்டரை (இப்யூபுரூஃபன் 200 மி.கி) எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் சருமத்தின் சிவப்பைக் குறைக்கலாம். சிகிச்சையானது குறைந்தபட்ச அளவுகளுடன் தொடங்கினால் பக்க விளைவுகளை குறைக்க முடியும், மருந்து உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் சூடான பானங்களுடன் அல்ல. கூடுதலாக, நீடித்த மருந்துடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும், சிவத்தல் சகிக்கமுடியாததாகவும், புரோஸ்டாக்லாண்டின் தடுப்பானை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் அதை நீக்க முடியாவிட்டால் மட்டுமே நீடித்த மருந்துக்கு மாறவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீடித்த நிகோடினிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், சிவத்தல் தொடங்குவது கணிக்க முடியாததாகிவிடுகிறது, பெரும்பாலும் வயிற்று வலி அல்லது ஹெபடைடிஸ் உள்ளன.
ஆரம்பகால பலவீனமான கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் (உண்ணாவிரதம் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, என்.டி.ஜி) நோயாளிகளுக்கு நியாசினுடன் சிகிச்சையளிக்கும் போது வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயை உருவாக்கக்கூடும், மேலும் வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகள் தேவைப்படலாம், இருப்பினும் HbAlc கணிசமாக அதிகரிக்காது. மேலும், கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்பு நியாசினின் செல்வாக்கின் கீழ் இருதய நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் குறைவதைப் பாதிக்காது.
கல்லீரல் செயல்பாடு, செயலில் பெப்டிக் அல்சர், கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது, ​​16 வயது வரை மற்றும் பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நியாசின் முரணாக உள்ளது.

ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள்
இந்த வகுப்பின் மருந்துகளில் நீண்ட சங்கிலி ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள் (EFA கள்) - ஈகோசோபென்டெனாயிக் அமிலம் (EPA) மற்றும் டோகோசாஹெக்ஸெனாயிக் அமிலம் (DHA) ஆகியவை உள்ளன, மேலும் அவை ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியாவைக் குறைக்கப் பயன்படுகின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் நேர்மறையான விளைவு ட்ரைகிளிசரைட்களின் அளவிலான பாதிப்புடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, மேலும் அவை ஆத்தெரோஜெனிக் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதோடு கரோனரி இதய நோய் மற்றும் எதிர்பாராத அரித்மோஜெனிக் மரணம் ஏற்படும் அபாயத்தையும் குறைக்கின்றன. இதன் விளைவாக, இருதய நோய் உள்ளவர்கள் EPA மற்றும் DHA இன் ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று அமெரிக்க இருதயவியல் சங்கம் பரிந்துரைத்தது. இந்த அமிலங்கள் வயது தொடர்பான தசைச் சிதைவு, முதுமை போன்றவற்றைத் தடுக்கின்றன, மேலும் சில மனச்சோர்வு நிலைகளில் சாதகமான விளைவையும் ஏற்படுத்துகின்றன.
நீரிழிவு நோயில், அவை எதிர்ப்பு ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் டி 2 டிஎம்மில் ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதால் ஸ்டேடின்களுக்கான கூடுதல் சிகிச்சையாக அவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
நடவடிக்கை மற்றும் மருத்துவ செயல்திறனின் வழிமுறை. WFA கள் கல்லீரலில் உள்ள வி.எல்.டி.எல் மற்றும் ட்ரைகிளிசரைட்களின் தொகுப்பை பாதிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. மேலும், அவை ட்ரைகிளிசரைட்களை மிகப் பெரிய அளவில் பாதிக்கின்றன, மேலும் ஒரு நாளைக்கு 3–6 கிராம் அளவிலான பின்னணிக்கு எதிராக, டி.ஜியின் அளவு 25-50% குறைகிறது. ஜெம்ஃபைப்ரோசிலைப் போலவே, WFA எல்.டி.எல் மற்றும் மொத்த கொழுப்பை 10% அதிகரிக்கும், குறிப்பாக கலப்பு டிஸ்லிபிடெமியா உள்ளவர்களுக்கு. HDL OZHK பாதிக்கப்படவில்லை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நபர்களில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் WFA இன் நேர்மறையான விளைவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
டி 2 டிஎம் உடன், எல்.டி.எல் மற்றும் மொத்த கொழுப்பில் மிதமான அதிகரிப்பு இருந்தது. T2DM இல், OZHK பொதுவாக எதிர்ப்பு ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் குறைக்க ஸ்டேடின் சிகிச்சையின் இணைப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மருந்துகளினால் ஏற்படும். OZHK நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு விரைவாக உறிஞ்சப்பட்டு உடலில் பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. CO2 மற்றும் தண்ணீருக்கு வளர்சிதை மாற்ற ஆக்சிஜனேற்றத்தின் போது கொழுப்பு அமிலங்கள் அகற்றப்படுகின்றன.
பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு. WFA கள் பிளேட்லெட் திரட்டலை அடக்குவதால், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் மற்றும் பிளேட்லெட் தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கும்போது சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும். இந்த சாத்தியமான தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் அறியப்படவில்லை.
ஏற்பாடுகள், அளவுகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள். காப்ஸ்யூல்களில் உள்ள WFA இன் வழக்கமான டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 4 கிராம் ஆகும், இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது 2 முறை எடுக்கப்படுகிறது. இரண்டு மாதங்களுக்குள் விரும்பிய சிகிச்சை விளைவு அடையப்படாவிட்டால் மருந்து ரத்து செய்யப்படலாம்.
பக்க விளைவுகள் மற்றும் முரண்பாடுகள். ஹாலிடோசிஸ், சுவை மாற்றம், இரைப்பை குடல் அச om கரியம், முதுகுவலி, சளி போன்ற அறிகுறிகள், தொற்றுநோய்களுக்கான அதிகரித்த போக்கு மற்றும் ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் அதிகரிப்பு ஆகியவை OZHK உடன் சிகிச்சையின் போது மிகவும் பொதுவானவை. கல்லீரல் பரிசோதனைகளின் அளவு அதிகரித்தது - ALT மற்றும் ACT, இது OZHK சிகிச்சையில் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.
OZHK மருந்துகள் கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களுக்கும், 18 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. WFA கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கிறதா என்பது தெரியவில்லை.

நீரிழிவு நோய்க்கான லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்து சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள்

எல்.டி.எல்-சி குறைக்க:

• முன்னுரிமை ஸ்டேடின்கள்
• மற்ற மருந்துகளில் எஸ்சிஎஃப்ஏ, எஸெடிமைப், ஃபெனோஃபைப்ரேட் அல்லது நியாசின் ஆகியவை அடங்கும்.

HDL-C ஐ அதிகரிக்க:

• நிகோடினிக் அமிலம் அல்லது ஃபைப்ரேட்டுகள். ட்ரைகிளிசரைட்களைக் குறைக்க:
• ஃபைப்ரேட்டுகள் (ஃபெனோஃபைப்ரேட், ஜெம்ஃபைப்ரோசில்), நியாசின், அதிக அளவு ஸ்டேடின்கள் (எல்.டி.எல்-சி உயர்த்திய நோயாளிகளுக்கு).

ஒருங்கிணைந்த ஹைப்பர்லிபிடெமியாவுடன்:

• முதல் தேர்வு: அதிக அளவு ஸ்டேடின்கள்,
• இரண்டாவது தேர்வு: ஃபைப்ரேட்டுகளுடன் இணைந்து ஸ்டேடின்கள்,
• மூன்றாவது தேர்வு: நியாசினுடன் இணைந்து ஸ்டேடின்கள்.

காம்பினேஷன் லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க 5 காரணங்கள் உள்ளன:

• எல்.டி.எல்-சி குறைப்பை அதிகரிக்க,
• கொலஸ்ட்ரால்-வி.எல்.டி.எல் குறைப்பை அதிகரிக்க,
• சிகிச்சையின் ஒவ்வொன்றிலும் குறைந்த அளவைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளை குறைக்கவும்,
• ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா மற்றும் உயர்த்தப்பட்ட எல்.டி.எல்-சி நோயாளிகளுக்கு SCFA ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான திறன்,
• ஃபைப்ரேட்டுகளுடன் ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டேமியா சிகிச்சையின் விளைவாக வளர்ந்த எல்.டி.எல்-சி அதிகரித்த அளவை அகற்ற

தீவிர கட்டுப்பாட்டு இலக்குகள் - வகை 2 நீரிழிவு நோயில் டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை

நிலை குறைதல் எல்டிஎல் - முதன்மை குறிக்கோள், மற்றும் பெரும்பாலும் அவற்றின் நிலை தீவிர குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டுடன் கூட உயர்த்தப்படுகிறது. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு துல்லியமான எல்.டி.எல் வாசல்களுடன் உணவு மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சையைத் தொடங்க ஏ.டி.ஏ பரிந்துரைக்கிறது.

பரிந்துரைகளை NCEP (AT III) கூட நெருக்கமாக உள்ளன. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், எல்.டி.எல் இலக்கு நிலை லிப்போபுரோட்டீன் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள்

நடைபெற்றது ஆராய்ச்சி புதிய ஸ்டேடின்களுடன், இது லிப்பிடுகள் மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்களில் அதிக செயல்திறன் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, எனவே வரவிருக்கும் ஆண்டுகளில் ஒரு பரந்த தேர்வு எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

ஸ்டேடின்களும் நன்மை பயக்கும் விளைவு மற்றும் டிஜி மற்றும் எச்.டி.எல் பிளாஸ்மாவின் மட்டத்தில். இது சம்பந்தமாக, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்களில் அவற்றின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, டி.ஜியின் அளவு பெரும்பாலும் அதிகரிக்கப்பட்டு, எச்.டி.எல் அளவைக் குறைக்கும்போது. உயர்த்தப்பட்ட டி.ஜி மற்றும் எச்.டி.எல் குறைவது இருதய ஆபத்து காரணிகள் என்பதற்கு உறுதியான சான்றுகள் இந்த குறிகாட்டிகளின் இலக்கு நிலைகளை அடைய வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன.

கூடுதலாக, விண்ணப்ப பிரச்சினை fibrates டைப்லிபிடெமியா கொண்ட டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய ஆபத்தை குறைக்க, இதற்கு முன்னர் விவாதங்கள் நடத்தப்பட்டன, மல்டிசென்டர் மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி இப்போது ஒரு நேர்மறையான தீர்வு கிடைத்துள்ளது. எல்.டி.எல் போலவே, தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு டி.ஜி மற்றும் / அல்லது எச்.டி.எல்லை மேம்படுத்த முடியும், ஆனால் அவை வாழ்க்கை முறை மற்றும் சேர்க்கை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்துடன் கூட இலக்கு நிலைகளை அடைகின்றன.

இலக்கு பற்றி டிஜி மதிப்புகள் ADA மற்றும் NCEP (ATP III) இடையே சில முரண்பாடுகள் உள்ளன. NCEP (ATP III) TG அளவை பின்வருமாறு வகைப்படுத்துகிறது:
சாதாரண 500mg%

ADA, முதல் இரண்டு பிரிவுகள் மற்றும் டி.ஜி. லிப்பிட் / லிப்போபுரோட்டீன் அளவை சரிசெய்ய மருந்தியல் ஏற்பாடுகள்

NCEP (ஏபிஆர் III) வி.எல்.டி.எல்.பி தயாரிப்புகள் - “துண்டு துண்டான துகள்கள்” - “எச்சங்கள்” - ஆத்தரோஜெனிக் என்பதைக் குறிக்கிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், வி.எல்.டி.எல் மீதமுள்ள லிப்போபுரோட்டின்களின் அளவால் மதிப்பிடப்படுகிறது. அதிக டி.ஜி (> 200 மி.கி%) உள்ள நபர்களில், மொத்த கொழுப்புக்கும் எச்.டி.எல் (எச்.டி.எல் அல்லாத) க்கும் இடையிலான வேறுபாடு சிகிச்சையின் இரண்டாம் இலக்காகும். வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான இந்த காட்டி 130 மி.கி% க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயில் தீவிரமான லிப்பிட் / லிப்போபுரோட்டீன் கட்டுப்பாட்டின் தந்திரோபாயங்கள்

1. கொழுப்பு, டிஜி, எச்.டி.எல், எல்.டி.எல் அளவை தீர்மானிக்க இரத்த மாதிரிகள் வெறும் வயிற்றில், 8 மணி நேர உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு எடுக்கப்படுகின்றன.
2. உணவு, எடை இழப்பு மற்றும் மருந்துகளின் பின்னணிக்கு எதிராக அதிகபட்சமாக கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு ஆண்களுக்கு 45 மி.கி% மற்றும் பெண்களுக்கு 55 மி.கி% என்ற நிலையான எச்.பி.ஏ.எல்.சி அளவை அடைய அவசியம்.

4. கொழுப்பு மற்றும் எல்.டி.எல் ஆகியவற்றின் இலக்கு மதிப்புகள் அடையப்படாவிட்டால், சிகிச்சையின் இலக்கை அடைய ஸ்டேடின் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது மற்றும் காலாண்டு அடிப்படையில் அவற்றின் அளவை அதிகரிப்பது அவசியம்.
5. எல்.டி.எல் இன் பின்னணிக்கு எதிராக டி.ஜி இலக்கு அளவை எட்டவில்லை என்றால் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு உணவு மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரமின் வாசல் மதிப்புகள்

முக்கிய புள்ளிகள்: வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியாவின் தீவிர கட்டுப்பாடு குறித்த சீரற்ற சோதனைகளின் தரவு

- கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு டிஸ்லிபிடெமியாவுடன் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட் சுயவிவரத்தை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் அரிதாகவே அவற்றின் அளவை இயல்பு நிலைக்குத் தருகிறது.
- முதன்மை தடுப்பு குறித்த மூன்று ஆய்வுகள், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின் சிகிச்சையுடன் எல்.டி.எல் அளவை 25-30% குறைப்பதன் மூலம் கரோனரி நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை 34–37% குறைக்கிறது.
- இரண்டாம் நிலை தடுப்பு குறித்த இரண்டு ஆய்வுகள் கரோனரி தமனி நோயுடன் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின் சிகிச்சையின் போது கரோனரி-வாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் ஆபத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டியது.

- முக்கியமாக இரண்டாம் நிலை முற்காப்பு குறித்த மூன்று வருங்கால ஆய்வுகள், ஃபைப்ரேட்டுகளுடனான சிகிச்சையின் போது டி.ஜி அளவுகள் 27–31% குறைதல் மற்றும் எச்.டி.எல் அளவுகள் 5–6% அதிகரிப்பது கரோனரி நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை குறைக்கிறது அல்லது வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோகிராஃபி படி கரோனரி ஆர்ட்டியோமாடோசிஸின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. தட்டச்சு செய்யவும்.
- லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரமைக் கட்டுப்படுத்த, வகுப்பு 4 மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஸ்டேடின்கள், பித்த அமிலங்களின் தொடர்ச்சியானது, நிகோடினிக் அமிலம், ஃபைப்ரேட்டுகள்.
- வகை 2 நீரிழிவு நோயிலுள்ள லிப்பிடுகள் / லிப்போபுரோட்டின்களின் தீவிர கட்டுப்பாட்டின் தந்திரங்கள் வரையறுக்கப்படுகின்றன.
- உறுதிப்பாட்டை மேம்படுத்துவது வெற்றிகரமான நிரல் செயல்படுத்தலுக்கான ஒரு முக்கிய திறவுகோலாகும்.

நிபுணர்களுக்கான தகவல்

• பார்மகேர் -
• வெளியீடுகள் -
• உட்சுரப்பியல் -
• வகை 2 நீரிழிவு நோயில் டிஸ்லிபிடெமியாவை சரிசெய்த அனுபவம்

இந்தத் தகவல் சுகாதாரத் துறையினருக்கானது, மேலும் ஒரு மருத்துவருடன் ஒரு ஆலோசனையை மாற்றுவது மற்றும் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டைத் தீர்மானிப்பது உள்ளிட்ட பிற நபர்களால் பயன்படுத்த முடியாது!