ஒரு மருத்துவரின் நடைமுறையில் நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்கள்

வரையறுத்தல், நெறிமுறை மற்றும் நோய்க்கிருமிகள்

கார்போஹைட்ரேட், கொழுப்பு, புரத வளர்சிதை மாற்றம், அத்துடன் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை ஆகியவற்றின் கடுமையான சிதைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபர்கெட்டோனீமியா, கெட்டோனூரியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் திடீர் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இன்சுலின் குறைபாட்டின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இரத்த சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்கள் இருப்பது ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும். இது ஒவ்வொரு வகை நீரிழிவு நோயின் போதும் ஏற்படலாம், பெரும்பாலும் இது வகை 1 நீரிழிவு நோயின் முதல் வெளிப்பாடாகும். இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக, குளுக்கோனோஜெனீசிஸின் விளைவாக கல்லீரலில் குளுக்கோஸின் அதிகப்படியான உருவாக்கம் உள்ளது, அத்துடன் கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகும்போது அதிகரித்த லிபோலிசிஸ் உள்ளது. இதன் விளைவு பின்வருமாறு: ஹைப்பர் கிளைசீமியா, சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் இழப்பு, ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ், நீரிழப்பு, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் (குறிப்பாக ஹைபர்கேமியா இணக்கமான உள்விளைவு பொட்டாசியம் குறைபாடு) மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை. தூண்டுதல் காரணிகள்: இன்சுலின் சிகிச்சையை நிறுத்துதல் (எ.கா. இரைப்பைக் குழாயின் நோய் காரணமாக, நோயாளி சாப்பிடுவதைத் தவிர்க்கிறார்) அல்லது இன்சுலின் முறையற்ற பயன்பாடு, நோய்த்தொற்றுகள் (பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை), கடுமையான இருதய நோய்கள் (மாரடைப்பு, பக்கவாதம்), சர்க்கரையை தாமதமாக கண்டறிதல் வகை 1 நீரிழிவு நோய், கணைய அழற்சி, ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம், கர்ப்பம், இன்சுலின் தேவை திடீரென அதிகரிக்கும் அனைத்து நிலைகளும். மாடிக்கு

1. அகநிலை அறிகுறிகள்: அதிகப்படியான தாகம், வறண்ட வாய், பாலியூரியா, பலவீனம், சோர்வு மற்றும் மயக்கம், கோமா வரை பலவீனமான உணர்வு, தலைச்சுற்றல் மற்றும் தலைவலி, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, வயிற்று வலி, மார்பு வலி. மாடிக்கு

2. குறிக்கோள் அறிகுறிகள்: ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, துரிதப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் ஆழமான, பின்னர் ஆழமற்ற சுவாசம், நீரிழப்பு அறிகுறிகள் (எடை இழப்பு, தோல் டர்கர் குறைதல்), தசைநார் அனிச்சை குறைதல், வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, முகத்தின் சிவத்தல், கண் பார்வை டர்கர், வயிற்று சுவரின் அதிகரித்த பதற்றம் (பெரிட்டோனிட்டிஸைப் போல)

ஆய்வக சோதனைகள் → அட்டவணையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது. 13.3-1. எஸ்ஜிஎல்டி -2 இன்ஹிபிட்டருடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கிளைசீமியா குறைவாக இருக்கலாம்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா (டி.கே.ஏ)

டி.கே.ஏ என்பது நீரிழிவு நோயின் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும், இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (பி.எச் 7.35 க்கும் குறைவானது அல்லது பைகார்பனேட் செறிவு 15 மி.மீ. / எல் குறைவாக), அனானிக் வேறுபாடு அதிகரிப்பு, 14 மி.மீ. / எல், கெட்டோனீமியாவிற்கு மேல் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் வகை 1 நீரிழிவு நோயுடன் உருவாகிறது. ஆண்டுக்கு 1000 நோயாளிகளுக்கு 5 முதல் 20 வழக்குகள் (2/100) டி.கே.ஏ. இந்த வழக்கில் இறப்பு 5-15%, 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு - 20%. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 16% க்கும் அதிகமானோர் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவால் இறக்கின்றனர். டி.கே.ஏ இன் வளர்ச்சிக்கான காரணம் இன்சுலின் போதிய இன்சுலின் சிகிச்சை அல்லது இன்சுலின் அதிகரித்த தேவை காரணமாக இன்சுலின் முழுமையான அல்லது உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் குறைபாடு ஆகும்.

தூண்டுதல் காரணிகள்: இன்சுலின் போதிய அளவு அல்லது இன்சுலின் ஊசி போடுவதைத் தவிர்ப்பது (அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைக்கும் முகவர்களின் மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது), இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் அங்கீகாரமற்ற திரும்பப் பெறுதல், இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் நுட்பத்தை மீறுதல், பிற நோய்களைச் சேர்த்தல் (நோய்த்தொற்றுகள், அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை, கர்ப்பம், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், மன அழுத்தம் போன்றவை). , உணவுக் கோளாறுகள் (அதிகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள்), அதிக கிளைசீமியாவுடன் உடல் செயல்பாடு, ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம், வளர்சிதை மாற்றத்தின் போதுமான சுய கட்டுப்பாடு, சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது nnyh மருந்துகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், கால்சிட்டோனின், saluretics, அசெட்டாஜோலமைடு, β தடைகள் டைல்டயாஸம், isoniazid, ஃபெனிடாய்ன் மற்றும் பலர்.).

பெரும்பாலும், டி.கே.ஏவின் காரணவியல் அறியப்படவில்லை. சுமார் 25% வழக்குகளில், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டி.கே.ஏ ஏற்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் மூன்று நிலைகள் உள்ளன: மிதமான கெட்டோஅசிடோசிஸ், பிரிகோமா, அல்லது டிகம்பென்சென்ட் கெட்டோஅசிடோசிஸ், கோமா.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் சிக்கல்களில் ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, தமனி த்ரோம்போசிஸ் (மாரடைப்பு, பெருமூளைச் சிதைவு, நெக்ரோசிஸ்), ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, பெருமூளை வீக்கம், நுரையீரல் வீக்கம், தொற்று, அரிதாக ஜி.எல்.சி மற்றும் இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி, ஈரோசிவ் காஸ்ட்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, ஒலிகுரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் பெருமூளை மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோகாலேமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோபாஸ்பேட்மியா.

டி.கே.ஏவுக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

• டி.கே.ஏவின் ஒரு அம்சம் படிப்படியான வளர்ச்சியாகும், பொதுவாக பல நாட்களில்.
• கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் (வெளியேற்றப்பட்ட சுவாசத்தில் அசிட்டோனின் வாசனை, குஸ்மால் சுவாசம், குமட்டல், வாந்தி, அனோரெக்ஸியா, வயிற்று வலி).
• நீரிழப்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு (திசு டர்கர், கண் பார்வை தொனி, தசைக் குரல், தசைநார் அனிச்சை, உடல் வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த அழுத்தம்).

முன்கூட்டிய மருத்துவமனையில் டி.கே.ஏவைக் கண்டறியும் போது, ​​நோயாளி நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படுகிறாரா, டி.கே.ஏவின் வரலாறு இருந்ததா, நோயாளி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையைப் பெறுகிறாரா, அப்படியானால், நீங்கள் கடைசியாக மருந்து எடுத்த நேரம், கடைசி உணவின் நேரம் அல்லது அதிகப்படியான உடல் செயல்பாடு குறிப்பிடப்பட்டதா அல்லது கண்டுபிடிக்கப்பட வேண்டியது அவசியம். கோமாவுக்கு முந்தைய நோய்கள் ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல், பாலியூரியா, பாலிடிப்சியா மற்றும் பலவீனம்.

முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் டி.கே.ஏவின் சிகிச்சை (பார்க்க அட்டவணை 1) பிழைகளைத் தவிர்க்க சிறப்பு கவனம் தேவை.

முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதலில் சாத்தியமான பிழைகள்

• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு இல்லாமல் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய இன்சுலின் சிகிச்சை.
• சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம் பயனுள்ள மறுசீரமைப்பு இல்லாத நிலையில் தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையில் உள்ளது.
• போதுமான திரவ உட்கொள்ளல்.
• ஹைபோடோனிக் தீர்வுகளின் அறிமுகம், குறிப்பாக சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில்.
• மறுசீரமைப்பிற்கு பதிலாக கட்டாய டையூரிசிஸின் பயன்பாடு. திரவங்களை அறிமுகப்படுத்துவதோடு டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு நீர் சமநிலையை மீட்டெடுப்பதை மட்டுமே குறைக்கும், மேலும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன், டையூரிடிக்ஸ் நியமனம் கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது.
• சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது ஆபத்தானது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் போதுமான இன்சுலின் சிகிச்சை அமிலத்தன்மையை அகற்ற உதவுகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வது சிக்கல்களின் மிக அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. ஆல்காலிஸின் அறிமுகம் ஹைபோகாலேமியாவை மேம்படுத்துகிறது, ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகலை சீர்குலைக்கிறது, சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நிர்வாகத்தின் போது உருவாகும் கார்பன் டை ஆக்சைடு, உள்விளைவு அமிலத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது (இந்த விஷயத்தில் இரத்தத்தின் பி.எச் அதிகரிக்கக்கூடும்), முரண்பாடான அமிலத்தன்மை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் காணப்படுகிறது, இது பெருமூளை விலக்கிற்கு பங்களிக்கக்கூடும், வளர்ச்சி அல்ல மீளுருவாக்கம் அல்கலோசிஸ். ஹைபோகாலேமியாவின் நிலையற்ற வளர்ச்சியின் விளைவாக சோடியம் பைகார்பனேட் (ஜெட்) விரைவான நிர்வாகம் மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.
• கூடுதல் பரிந்துரைக்கும் பொட்டாசியம் இல்லாமல் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் ஒரு தீர்வை அறிமுகப்படுத்துதல்.
• டி.கே.ஏ நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் திரும்பப் பெறுதல் அல்லது நிர்வகிக்காதது, சாப்பிட முடியாத ஒரு நோயாளிக்கு.
• இன்சுலின் நரம்பு ஜெட் நிர்வாகம். முதல் 15-20 நிமிடங்கள் மட்டுமே, இரத்தத்தில் அதன் செறிவு போதுமான அளவில் பராமரிக்கப்படுகிறது, எனவே நிர்வாகத்தின் இந்த பாதை பயனற்றது.
• குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் (ஐசிடி) நிர்வாகத்தை மூன்று முதல் நான்கு மடங்கு தோலடி. ஐ.சி.டி 4-5 மணிநேரங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக கெட்டோஅசிடோசிஸின் நிலைமைகளில், எனவே இரவு இடைவெளி இல்லாமல் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது ஐந்து முதல் ஆறு முறை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
• சரிவை எதிர்த்து சிம்பத்தோடோனிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு, முதலில், கான்ட்ரான்சுலின் ஹார்மோன்கள், இரண்டாவதாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில், குளுகோகன் சுரப்பில் அவற்றின் தூண்டுதல் விளைவு ஆரோக்கியமான நபர்களை விட மிகவும் வலுவானது.
• டி.கே.ஏவின் தவறான நோயறிதல். டி.கே.ஏவில், "நீரிழிவு சூடோபெரிட்டோனிடிஸ்" என்று அழைக்கப்படுவது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, இது ஒரு "கடுமையான அடிவயிற்றின்" அறிகுறிகளை உருவகப்படுத்துகிறது - அடிவயிற்று சுவரின் பதற்றம் மற்றும் புண், பெரிஸ்டால்டிக் முணுமுணுப்புகளின் குறைவு அல்லது காணாமல் போதல், சில நேரங்களில் சீரம் அமிலேசின் அதிகரிப்பு. லுகோசைட்டோசிஸை ஒரே நேரத்தில் கண்டறிவது நோயறிதலில் பிழையை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக நோயாளி தொற்று ("குடல் தொற்று") அல்லது அறுவை சிகிச்சை ("கடுமையான அடிவயிறு") துறையில் நுழைகிறார். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு "கடுமையான வயிறு" அல்லது டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகளின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், கிளைசீமியா மற்றும் கெட்டோடோனூரியாவைத் தீர்மானிப்பது அவசியம்.
• மயக்க நிலையில் உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் கிளைசீமியாவின் நிபந்தனையற்ற அளவீட்டு, இது பெரும்பாலும் தவறான நோயறிதல்களை உருவாக்குவதற்கு உட்படுத்துகிறது - "செரிபிரோவாஸ்குலர் விபத்து", "தெளிவற்ற நோயியலின் கோமா", அதே நேரத்தில் நோயாளிக்கு கடுமையான நீரிழிவு வளர்சிதை மாற்ற சிதைவு உள்ளது.

ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா

ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா கடுமையான நீரிழப்பு, குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர் கிளைசீமியா (பெரும்பாலும் 33 மிமீல் / எல் மேலே), ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி (340 எம்ஓஎஸ்எம் / எல்), ஹைப்பர்நெட்ரீமியா 150 மிமீல் / எல், மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் (அதிகபட்ச கெட்டோனூரியா (+)) இல்லாதது. இது பெரும்பாலும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. இது டி.கே.ஏவை விட 10 மடங்கு குறைவாக பொதுவானது. இது அதிக இறப்பு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (15-60%). ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் உறவினர் இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் நீரிழப்பு ஏற்படுவதைத் தூண்டும் காரணிகள்.

தூண்டுதல் காரணிகள்: போதிய இன்சுலின் டோஸ் அல்லது இன்சுலின் ஊசி போடுவதைத் தவிர்ப்பது (அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது), இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் அங்கீகாரமற்ற திரும்பப் பெறுதல், இன்சுலின் வழங்கும் நுட்பத்தை மீறுதல், பிற நோய்களைச் சேர்ப்பது (நோய்த்தொற்றுகள், கடுமையான கணைய அழற்சி, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை, கர்ப்பம், மாரடைப்பு, மன அழுத்தம், மன அழுத்தம் மற்றும் மன அழுத்தம் போன்றவை), உணவுக் கோளாறுகள் (அதிகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள்), சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (டையூரிடிக்ஸ், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் போன்றவை), குளிரூட்டல், தாகத்தைத் தணிக்க இயலாமை தீக்காயங்கள், வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு, ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கு நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது முந்தையதல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மருத்துவ படம்

பல தாகம், பாலியூரியா, கடுமையான நீரிழப்பு, தமனி ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, குவிய அல்லது பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு வளர்ந்து வருகின்றன. டி.கே.ஏ உடன் இருந்தால், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் படிப்படியாக நனவின் மறைவு மற்றும் தசைநார் அனிச்சைகளை தடுப்பதாக தொடர்ந்தால், ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா பலவிதமான மன மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில் அடிக்கடி காணப்படுகின்ற சோபோரோடிக் நிலைக்கு கூடுதலாக, மனநல கோளாறுகள் பெரும்பாலும் மயக்கம், கடுமையான மாயத்தோற்றம் மற்றும் கட்டோடோனிக் நோய்க்குறி என தொடர்கின்றன. நரம்பியல் கோளாறுகள் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன (அஃபாசியா, ஹெமிபரேசிஸ், டெட்ராபரேசிஸ், பாலிமார்பிக் சென்சார் தொந்தரவுகள், நோயியல் தசைநார் அனிச்சை போன்றவை).

இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா

இரத்த குளுக்கோஸின் கூர்மையான குறைவு (3-3.5 மிமீல் / எல் கீழே) மற்றும் மூளையில் உச்சரிக்கப்படும் ஆற்றல் பற்றாக்குறை காரணமாக இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா உருவாகிறது.

தூண்டும் காரணிகள்: இன்சுலின் மற்றும் டி.எஸ்.எஸ் அதிகப்படியான அளவு, உணவு உட்கொள்வதைத் தவிர்ப்பது அல்லது போதிய அளவு உட்கொள்வது, அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு, அதிகப்படியான ஆல்கஹால் உட்கொள்வது, மருந்துகளை உட்கொள்வது (β- தடுப்பான்கள், சாலிசிலேட்டுகள், சல்போனமைடுகள் போன்றவை).

சாத்தியமான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பிழைகள்

• மயக்கமடைந்த நோயாளியின் வாய்வழி குழிக்குள் கார்போஹைட்ரேட் கொண்ட தயாரிப்புகளை (சர்க்கரை போன்றவை) அறிமுகப்படுத்தும் முயற்சி. இது பெரும்பாலும் ஆசை மற்றும் மூச்சுத்திணறலுக்கு வழிவகுக்கிறது.
• இதற்கு பொருந்தாத தயாரிப்புகளின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்துவதற்கான விண்ணப்பம் (ரொட்டி, சாக்லேட் போன்றவை). இந்த தயாரிப்புகள் போதுமான சர்க்கரை அதிகரிக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை அல்லது இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவை அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் மிக மெதுவாக.
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் தவறான நோயறிதல். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சில அறிகுறிகள் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கம், பக்கவாதம், "தாவர நெருக்கடி" என தவறாக கருதப்படலாம். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையைப் பெறும் ஒரு நோயாளிக்கு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு குறித்த நியாயமான சந்தேகத்துடன், ஆய்வக பதிலைப் பெறுவதற்கு முன்பே அதை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும்.
• கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நிலையிலிருந்து நோயாளியை அகற்றிய பிறகு, மறுபிறவிக்கான ஆபத்து பெரும்பாலும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

அறியப்படாத தோற்றத்தில் கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளில், கிளைசீமியா இருப்பதை எப்போதும் கருதுவது அவசியம். நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பதாக நம்பத்தகுந்ததாக அறியப்பட்டால், அதே நேரத்தில் கோமாவின் ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர் கிளைசெமிக் தோற்றத்தை வேறுபடுத்துவது கடினம், 40% கரைசலில் 20-40-60 மில்லி அளவிலான நரம்பு குளுக்கோஸ் நிர்வாகம் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான அவசர சிகிச்சைக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கோமா ஆகியவை. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் விஷயத்தில், இது அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இதனால், இந்த இரண்டு நிலைகளையும் வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கும். ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுடன், அத்தகைய அளவு குளுக்கோஸ் நடைமுறையில் நோயாளியின் நிலையை பாதிக்காது.

குளுக்கோஸ் அளவீட்டு உடனடியாக சாத்தியமில்லாத எல்லா நிகழ்வுகளிலும், அதிக செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸை அனுபவபூர்வமாக நிர்வகிக்க வேண்டும். அவசரகாலத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிறுத்தப்படாவிட்டால், அது ஆபத்தானது.

தியாமின் 100 மி.கி ஐ.வி, குளுக்கோஸ் 40% 60 மில்லி மற்றும் நலோக்சோன் 0.4–2 மி.கி ஐ.வி ஆகியவை கோமா நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன, நோயறிதல் மற்றும் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான சாத்தியம் இல்லாத நிலையில். இந்த கலவையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு மீண்டும் மீண்டும் நடைமுறையில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

Kh. M. Torshkhoeva, மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்
ஏ. எல். வெர்ட்கின், மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர்
வி.வி.கோரோடெட்ஸ்கி, மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், இணை பேராசிரியர்
என்.என்.ஜி.ஓ ஆம்புலன்ஸ், எம்.எஸ்.எம்.எஸ்.யூ.