குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் வகை 1 நீரிழிவு நோய்: எட்டியோபடோஜெனெசிஸ், கிளினிக், சிகிச்சை

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் வகை 1 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியின் நோயியல், நோயியல் இயற்பியல், கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சையின் அம்சங்கள் குறித்த நவீன பார்வைகளை மதிப்பாய்வு முன்வைக்கிறது. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகளும் அதன் சிகிச்சையும் சிறப்பிக்கப்பட்டுள்ளன.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்கான நோயியல், நோயியல் இயற்பியல், கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் இன்சுலின் அம்சங்கள் குறித்த நவீன பார்வைகளை மதிப்பாய்வு முன்வைக்கிறது. இது நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்களை எடுத்துக்காட்டுகிறது.

நீரிழிவு நோய் (டி.எம்) என்பது வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் எட்டியோலாஜிக்கல் பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த குழுவாகும், அவை பலவீனமான சுரப்பு அல்லது இன்சுலின் செயல் அல்லது இந்த கோளாறுகளின் கலவையின் காரணமாக நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

முதன்முறையாக, நீரிழிவு நோய் பண்டைய இந்தியாவில் 2 ஆயிரம் ஆண்டுகளுக்கு முன்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. தற்போது, ​​உலகில் 230 மில்லியனுக்கும் அதிகமான நோயாளிகள் உள்ளனர் - ரஷ்யாவில் - 2,076,000. உண்மையில், நீரிழிவு நோய் அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் அதன் மறைந்த வடிவங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை, அதாவது நீரிழிவு நோயின் "தொற்று அல்லாத தொற்றுநோய்" உள்ளது.

நீரிழிவு வகைப்பாடு

நவீன வகைப்பாட்டின் படி, உள்ளன:

1. டைப் 1 நீரிழிவு நோய் (வகை 1 நீரிழிவு நோய்), இது குழந்தை பருவத்திலும் இளமை பருவத்திலும் அதிகம் காணப்படுகிறது. இந்த நோயின் இரண்டு வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: அ) ஆட்டோ இம்யூன் வகை 1 நீரிழிவு நோய் (β- செல்கள் - இன்சுலின் நோயெதிர்ப்பு அழிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது), ஆ) இடியோபாடிக் வகை 1 நீரிழிவு நோய் β- செல்களை அழிப்பதன் மூலமும் நிகழ்கிறது, ஆனால் ஒரு தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் அறிகுறிகள் இல்லாமல்.
2. வகை 2 நீரிழிவு நோய் (வகை 2 நீரிழிவு நோய்), சுரப்பு மற்றும் இன்சுலின் நடவடிக்கை (இன்சுலின் எதிர்ப்பு) ஆகிய இரண்டையும் பலவீனப்படுத்திய உறவினர் இன்சுலின் குறைபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
3. நீரிழிவு நோயின் குறிப்பிட்ட வகைகள்.
4. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்.

நீரிழிவு நோயின் மிகவும் பொதுவான வகைகள் வகை 1 நீரிழிவு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய். டைப் 1 நீரிழிவு குழந்தை பருவத்தின் சிறப்பியல்பு என்று நீண்ட காலமாக நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், கடந்த தசாப்தத்தில் ஆராய்ச்சி இந்த கூற்றை உலுக்கியுள்ளது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் அவர் கண்டறியப்படத் தொடங்கினார், இது 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பெரியவர்களிடையே நிலவுகிறது. சில நாடுகளில், டைப் 1 நீரிழிவு நோயை விட டைப் 2 நீரிழிவு நோய் குழந்தைகளில் அதிகம் காணப்படுகிறது, மக்கள்தொகையின் மரபணு பண்புகள் மற்றும் உடல் பருமன் அதிகரித்து வருவதால்.

நீரிழிவு நோயின் தொற்றுநோய்

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் வகை 1 நீரிழிவு நோயின் உருவாக்கப்பட்ட தேசிய மற்றும் பிராந்திய பதிவேடுகள் உலகின் பல்வேறு நாடுகளில் உள்ள மக்கள்தொகை மற்றும் புவியியல் அட்சரேகைகளைப் பொறுத்து நிகழ்வுகள் மற்றும் பரவலில் பரவலான மாறுபாட்டை வெளிப்படுத்தின (ஆண்டுக்கு 100,000 ஆயிரம் குழந்தைகளுக்கு 7 முதல் 40 வழக்குகள் வரை). பல தசாப்தங்களாக, குழந்தைகளிடையே டைப் 1 நீரிழிவு நோய் படிப்படியாக அதிகரித்து வருகிறது. கால் கால் நோயாளிகள் நான்கு வயதுக்குட்பட்டவர்கள். 2010 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில், டைப் 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 479.6 ஆயிரம் குழந்தைகள் உலகில் பதிவு செய்யப்பட்டனர். புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட 75,800 எண்ணிக்கை. ஆண்டு வளர்ச்சி 3%.

மாநில பதிவேட்டின் படி, 01.01.2011 நிலவரப்படி, டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 17 519 குழந்தைகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளனர், அவற்றில் 2911 புதிய வழக்குகள். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குழந்தைகளின் சராசரி நிகழ்வு விகிதம் 100 ஆயிரம் குழந்தைகளுக்கு 11.2 ஆகும். இந்த நோய் எந்த வயதிலும் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது (பிறவி நீரிழிவு நோய் உள்ளது), ஆனால் பெரும்பாலும் குழந்தைகள் தீவிர வளர்ச்சியின் காலங்களில் (4-6 ஆண்டுகள், 8-12 ஆண்டுகள், பருவமடைதல்) . நீரிழிவு நோயாளிகளில் 0.5% குழந்தைகளுக்கு பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.

அதிக நிகழ்வு விகிதத்தைக் கொண்ட நாடுகளுக்கு மாறாக, அதன் அதிகபட்ச அதிகரிப்பு இளம் வயதிலேயே நிகழ்கிறது, மாஸ்கோ மக்கள் தொகையில் இளம் பருவத்தினர் காரணமாக நிகழ்வு விகிதத்தில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்குறியியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

டைப் 1 நீரிழிவு என்பது மரபணு ரீதியாக முன்கூட்டிய நபர்களுக்கு ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இதில் நாள்பட்ட கசிவு லிம்போசைடிக் இன்சுலிடிஸ் β- செல்களை அழிக்க வழிவகுக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து முழுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டின் வளர்ச்சியும் ஏற்படுகிறது. வகை 1 நீரிழிவு நோய் கெட்டோஅசிடோசிஸை உருவாக்கும் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

டைப் 1 ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோய்க்கான முன்கணிப்பு பல மரபணுக்களின் தொடர்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் வெவ்வேறு மரபணு அமைப்புகளின் பரஸ்பர செல்வாக்கு மட்டுமல்லாமல், முன்கணிப்பு மற்றும் பாதுகாப்பு ஹாப்லோடைப்களின் தொடர்பு முக்கியமானது.

ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையின் ஆரம்பம் முதல் வகை 1 நீரிழிவு நோய் வரையிலான காலம் பல மாதங்கள் முதல் 10 ஆண்டுகள் வரை ஆகலாம்.

வைரஸ் நோய்த்தொற்றுகள் (காக்ஸாகி பி, ரூபெல்லா, முதலியன), ரசாயனங்கள் (அலோக்சன், நைட்ரேட்டுகள் போன்றவை) தீவு செல்களை அழிக்கும் செயல்முறைகளைத் தொடங்குவதில் பங்கேற்கலாம்.

- கலங்களின் ஆட்டோ இம்யூன் அழிவு என்பது ஒரு சிக்கலான, பல-நிலை செயல்முறையாகும், இதன் போது செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இரண்டும் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. இன்சுலின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு சைட்டோடாக்ஸிக் (சிடி 8 +) டி-லிம்போசைட்டுகளால் இயக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்பு நீக்கம் குறித்த நவீன கருத்துகளின்படி, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடு வரை குறிப்பிடத்தக்க பங்கு.

- கலங்களின் தன்னுடல் தாக்க அழிவின் குறிப்பான்கள் பின்வருமாறு:

1) ஐலட் செல் சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் (ஐசிஏ),
2) இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் (IAA),
3) 64 ஆயிரம் கே.டி மூலக்கூறு எடையுடன் தீவு உயிரணுக்களின் புரதத்திற்கான ஆன்டிபாடிகள் (அவை மூன்று மூலக்கூறுகளைக் கொண்டவை):

• குளுட்டமேட் டெகார்பாக்சிலேஸ் (ஜிஏடி),
• டைரோசின் பாஸ்பேடேஸ் (IA-2L),
• டைரோசின் பாஸ்பேடேஸ் (IA-2B). வகை 1 நீரிழிவு நோயின் அறிமுகத்தில் பல்வேறு ஆட்டோஎன்டிபாடிகளின் நிகழ்வு அதிர்வெண்: ஐசிஏ - 70-90%, ஐஏஏ - 43-69%, ஜிஏடி - 52-77%, ஐஏ-எல் - 55-75%.

முன்கூட்டிய காலத்தின் பிற்பகுதியில், β- கலங்களின் மக்கள் தொகை விதிமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது 50-70% வரை குறைகிறது, மீதமுள்ளவை இன்சுலின் அடிப்படை அளவை இன்னும் பராமரிக்கின்றன, ஆனால் அவற்றின் சுரப்பு செயல்பாடு குறைகிறது.

மீதமுள்ள β- செல்கள் இன்சுலின் அதிகரித்த தேவையை ஈடுசெய்ய முடியாதபோது நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்.

இன்சுலின் என்பது அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தையும் கட்டுப்படுத்தும் ஹார்மோன் ஆகும். இது உடலில் ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளை வழங்குகிறது. இன்சுலின் முக்கிய இலக்கு உறுப்புகள் கல்லீரல், தசை மற்றும் கொழுப்பு திசு ஆகும். அவற்றில், இன்சுலின் அனபோலிக் மற்றும் கேடபாலிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் இன்சுலின் விளைவு

1. குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளுடன் இணைப்பதன் மூலம் இன்சுலின் குளுக்கோஸுக்கு செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலை வழங்குகிறது.
2. குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஆதரிக்கும் உள்விளைவு நொதி அமைப்புகளை செயல்படுத்துகிறது.
3. இன்சுலின் கிளைகோஜன் சின்தேடேஸ் அமைப்பைத் தூண்டுகிறது, இது கல்லீரலில் உள்ள குளுக்கோஸிலிருந்து கிளைகோஜனின் தொகுப்பை வழங்குகிறது.
4. கிளைகோஜெனோலிசிஸை அடக்குகிறது (கிளைகோஜனை குளுக்கோஸாக உடைப்பது).
5. குளுக்கோனோஜெனீசிஸை அடக்குகிறது (புரதங்கள் மற்றும் கொழுப்புகளிலிருந்து குளுக்கோஸின் தொகுப்பு).
6. இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவைக் குறைக்கிறது.

கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் இன்சுலின் விளைவு

1. இன்சுலின் லிபோஜெனீசிஸைத் தூண்டுகிறது.
2. இது ஒரு ஆன்டிலிபோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது (லிபோசைட்டுகளுக்குள் அது அடினிலேட் சைக்லேஸைத் தடுக்கிறது, லிபோசைட்டுகளின் சிஏஎம்பியைக் குறைக்கிறது, இது லிபோலிசிஸ் செயல்முறைகளுக்கு அவசியமானது).

இன்சுலின் குறைபாடு அதிகரித்த லிபோலிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது (ட்ரைகிளிசரைட்களின் முறிவு கொழுப்பு அமிலங்களுக்கு (எஃப்.எஃப்.ஏ) அடிபோசைட்டுகளில்). எஃப்.எஃப்.ஏ அளவின் அதிகரிப்பு கொழுப்பு கல்லீரலுக்கு காரணம் மற்றும் அதன் அளவு அதிகரிப்பு ஆகும். கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகுவதன் மூலம் FFA இன் சிதைவு மேம்படுத்தப்படுகிறது.

புரத வளர்சிதை மாற்றத்தில் இன்சுலின் விளைவு

இன்சுலின் தசை திசுக்களில் புரத தொகுப்பை ஊக்குவிக்கிறது. இன்சுலின் குறைபாடு தசை திசுக்களின் முறிவு (கேடபாலிசம்), நைட்ரஜன் கொண்ட பொருட்கள் (அமினோ அமிலங்கள்) குவிவது மற்றும் கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸைத் தூண்டுகிறது.

இன்சுலின் குறைபாடு முரணான ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, கிளைகோஜெனோலிசிஸின் செயல்படுத்தல், குளுக்கோனோஜெனீசிஸ். இவை அனைத்தும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அதிகரித்த இரத்த சவ்வூடுபரவல், திசுக்களின் நீரிழப்பு, குளுக்கோசூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு மாறுபாட்டின் நிலை மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் நீடிக்கும், மேலும் ஆன்டிபாடிகள் β- செல்கள் (ஐ.சி.ஏ, ஐ.ஏ.ஏ, ஜிஏடி, ஐஏ-எல்) மற்றும் வகை 1 நீரிழிவு நோயின் மரபணு குறிப்பான்கள் (முன்கணிப்பு மற்றும் பாதுகாப்பு எச்.எல்.ஏ ஹாப்லோடைப்கள்) உறவினர் ஆபத்து வெவ்வேறு இனக்குழுக்களிடையே வேறுபடலாம்).

மறைந்த நீரிழிவு

வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனையின் போது (OGTT) (குளுக்கோஸ் 1.75 கிராம் / கிலோ உடல் எடையில் 75 கிராம் வரை அதிகபட்சமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது), இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு> 7.8, ஆனால் 11.1 மிமீல் / எல்.

ஆரோக்கியமான நபரில், சிறுநீரில் குளுக்கோஸ் இல்லை. குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் 8.88 mmol / L க்கு மேல் இருக்கும்போது குளுக்கோசூரியா ஏற்படுகிறது.

கெட்டோன் உடல்கள் (அசிட்டோஅசிடேட், β- ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் மற்றும் அசிட்டோன்) கல்லீரலில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்களிலிருந்து உருவாகின்றன. அவற்றின் அதிகரிப்பு இன்சுலின் குறைபாட்டுடன் காணப்படுகிறது. சிறுநீரில் அசிட்டோஅசெட்டேட் தீர்மானிக்க மற்றும் இரத்தத்தில் β- ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட்டின் அளவை (> 0.5 மிமீல் / எல்) தீர்மானிக்க சோதனை கீற்றுகள் உள்ளன. கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாமல் டைப் 1 நீரிழிவு நோயின் டிகம்பன்சென்ஷன் கட்டத்தில், அசிட்டோன் உடல்கள் மற்றும் அமிலத்தன்மை இல்லை.

கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின். இரத்தத்தில், குளுக்கோஸ் ஹீமோகுளோபின் மூலக்கூறுடன் கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (மொத்த எச்.பி.ஏ.₁ அல்லது அதன் பின்னம் "சி" என்விஏ_1c), அதாவது, 3 மாதங்களுக்கு கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. HBA நிலை₁ - 5–7.8% இயல்பானது, சிறு பகுதியின் நிலை (HBA_1c) - 4-6%. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன், கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அதிகமாக உள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இன்றுவரை, வகை 1 நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது பொருத்தமாக உள்ளது. 80% க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகளில், கீட்டோஅசிடோசிஸ் நிலையில் நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுகிறது. சில மருத்துவ அறிகுறிகளின் பரவலைப் பொறுத்து, ஒருவர் வேறுபடுத்த வேண்டும்:

1) அறுவை சிகிச்சை நோயியல் (கடுமையான குடல் அழற்சி, "கடுமையான வயிறு"),
2) தொற்று நோய்கள் (காய்ச்சல், நிமோனியா, மூளைக்காய்ச்சல்),
3) இரைப்பைக் குழாயின் நோய்கள் (உணவு நச்சுத்தன்மை, இரைப்பை குடல் அழற்சி போன்றவை),
4) சிறுநீரக நோய் (பைலோனெப்ரிடிஸ்),
5) நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் (மூளைக் கட்டி, வெஜிடோவாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா),
6) நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்.

நோயின் படிப்படியான மற்றும் மெதுவான வளர்ச்சியுடன், டைப் 1 நீரிழிவு, வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் வயது வந்தோர் வகை நீரிழிவு ஆகியவற்றுக்கு இடையில் ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது (MODY).

வகை 1 நீரிழிவு நோய்

டைப் 1 நீரிழிவு முழுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டின் விளைவாக உருவாகிறது. வகை 1 நீரிழிவு நோயின் வெளிப்படையான வடிவம் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இன்சுலின் மாற்று சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், உணவு உட்கொள்ளல் (பாசல்) பொருட்படுத்தாமல் இன்சுலின் சுரப்பு தொடர்ந்து ஏற்படுகிறது. ஆனால் உணவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஊட்டச்சத்துக்கு பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் அதன் சுரப்பு மேம்படுத்தப்படுகிறது (போலஸ்). இன்சுலின் β செல்கள் மூலம் போர்டல் அமைப்பில் சுரக்கிறது. குளுக்கோஸை கிளைகோஜனாக மாற்றுவதற்காக அதில் 50% கல்லீரலில் உட்கொள்ளப்படுகிறது, மீதமுள்ள 50% இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பெரிய வட்டத்தில் உறுப்புகளுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில், வெளிப்புற இன்சுலின் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் இது மெதுவாக பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது (கல்லீரலுக்குள் அல்ல, ஆரோக்கியமானவர்களைப் போல), அதன் செறிவு நீண்ட காலமாக அதிகமாக இருக்கும். இதன் விளைவாக, அவர்களின் பிரேத பரிசோதனை கிளைசீமியா அதிகமாக உள்ளது, மற்றும் பிற்பகுதியில் மணிநேரங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான போக்கு உள்ளது.

மறுபுறம், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிளைகோஜன் முதன்மையாக தசைகளில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் கல்லீரலில் அதன் இருப்பு குறைகிறது. நார்மோகிளைசீமியாவைப் பராமரிப்பதில் தசை கிளைகோஜன் ஈடுபடவில்லை.

குழந்தைகளில், மறுசீரமைப்பு டி.என்.ஏ தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி உயிரியக்கவியல் (மரபணு பொறியியல்) முறையால் பெறப்பட்ட மனித இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இன்சுலின் அளவு நீரிழிவு நோயின் வயது மற்றும் நீளத்தைப் பொறுத்தது. முதல் 2 ஆண்டுகளில், இன்சுலின் தேவை ஒரு நாளைக்கு 0.5–0.6 யு / கிலோ உடல் எடை. இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்காக தற்போது மிகவும் பரவலாக பெறப்பட்ட தீவிரமான (போலஸ்-பேஸ்) திட்டம்.

தீவிர-குறுகிய அல்லது குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அறிமுகத்துடன் இன்சுலின் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் (அட்டவணை 1). வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளின் குழந்தைகளில் முதல் டோஸ் 0.5–1 அலகுகள், பள்ளி மாணவர்களில் 2–4 அலகுகள், இளம்பருவத்தில் 4–6 அலகுகள். இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து இன்சுலின் மேலும் டோஸ் சரிசெய்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளியின் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களை இயல்பாக்குவதன் மூலம், அவை குறுகிய மற்றும் நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின்களை இணைத்து ஒரு போலஸ்-அடிப்படை திட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன.

குப்பிகள் மற்றும் தோட்டாக்களில் இன்சுலின் கிடைக்கிறது. மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் இன்சுலின் சிரிஞ்ச் பேனாக்கள்.

இன்சுலின் உகந்த அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு, பரவலான குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு அமைப்பு (சிஜிஎம்எஸ்) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் பெல்ட்டில் அணிந்திருக்கும் இந்த மொபைல் அமைப்பு, ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் 3 நாட்களுக்கு இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவை பதிவு செய்கிறது. இந்த தரவு கணினி செயலாக்கத்திற்கு உட்பட்டது மற்றும் கிளைசீமியாவில் ஏற்ற இறக்கங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள அட்டவணைகள் மற்றும் வரைபடங்களின் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகின்றன.

இன்சுலின் விசையியக்கக் குழாய்கள். இது பெல்ட்டில் அணியும் மொபைல் எலக்ட்ரானிக் சாதனம். கணினி கட்டுப்பாட்டு (சிப்) இன்சுலின் பம்ப் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் இது போலஸ் மற்றும் பேஸ்லைன் என இரண்டு முறைகளில் வழங்கப்படுகிறது.

உணவில்

நீரிழிவு நோயை ஈடுசெய்ய ஒரு முக்கிய காரணி உணவு. ஊட்டச்சத்தின் பொதுவான கொள்கைகள் ஆரோக்கியமான குழந்தையைப் போலவே இருக்கும். புரதங்கள், கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், கலோரிகளின் விகிதம் குழந்தையின் வயதுக்கு ஒத்ததாக இருக்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் உணவின் சில அம்சங்கள்:

1. குறைக்கவும், சிறு குழந்தைகளில், சுத்திகரிக்கப்பட்ட சர்க்கரையை முற்றிலுமாக அகற்றவும்.
2. உணவை சரிசெய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
3. உணவில் காலை உணவு, மதிய உணவு, இரவு உணவு மற்றும் மூன்று சிற்றுண்டிகள் முக்கிய உணவுக்குப் பிறகு 1.5–2 மணி நேரம் இருக்க வேண்டும்.

உணவின் சர்க்கரையை அதிகரிக்கும் விளைவு முக்கியமாக கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு மற்றும் தரம் காரணமாகும்.

கிளைசெமிக் குறியீட்டிற்கு இணங்க, இரத்த சர்க்கரை அளவை மிக விரைவாக (இனிப்பு) அதிகரிக்கும் உணவு பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்த அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• இரத்த சர்க்கரையை விரைவாக அதிகரிக்கும் உணவுகள் (வெள்ளை ரொட்டி, பட்டாசு, தானியங்கள், சர்க்கரை, இனிப்புகள்).
• இரத்த சர்க்கரையை (உருளைக்கிழங்கு, காய்கறிகள், இறைச்சி, சீஸ், தொத்திறைச்சி) மிதமாக அதிகரிக்கும் உணவுகள்.
• இரத்த சர்க்கரையை மெதுவாக அதிகரிக்கும் உணவுகள் (நார் மற்றும் கொழுப்பு நிறைந்தவை, பழுப்பு ரொட்டி, மீன் போன்றவை).
• இரத்த சர்க்கரையை அதிகரிக்காத உணவுகள் காய்கறிகள்.

உடல் செயல்பாடு

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு முக்கிய காரணியாக உடல் செயல்பாடு உள்ளது. ஆரோக்கியமான மக்களில் உடல் செயல்பாடுகளுடன், இன்சுலின் சுரப்பு குறைந்து, ஒரே நேரத்தில் முரணான ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. கல்லீரலில், கார்போஹைட்ரேட் அல்லாத (குளுக்கோனோஜெனெசிஸ்) சேர்மங்களிலிருந்து குளுக்கோஸ் உற்பத்தி மேம்படுத்தப்படுகிறது. இது உடற்பயிற்சியின் போது அதன் ஒரு முக்கிய ஆதாரமாக செயல்படுகிறது மற்றும் இது தசைகளால் குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான அளவிற்கு சமமாகும்.

உடற்பயிற்சி தீவிரமடைவதால் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி உயர்கிறது. குளுக்கோஸ் அளவு நிலையானதாக உள்ளது.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயில், வெளிப்புற இன்சுலின் செயல்பாடு உடல் செயல்பாடுகளைப் பொறுத்தது அல்ல, மேலும் குளுக்கோஸ் அளவை சரிசெய்ய கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் விளைவு போதாது. இது சம்பந்தமாக, உடற்பயிற்சியின் போது அல்லது உடனடியாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு காணப்படலாம். 30 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான உடல் செயல்பாடுகளும் உணவு மற்றும் / அல்லது இன்சுலின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.

சுய கட்டுப்பாடு

சுய கட்டுப்பாட்டின் குறிக்கோள் நீரிழிவு நோயாளிக்கும் அவரது குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் சுயாதீனமாக உதவிகளை வழங்குவதாகும். இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நீரிழிவு பற்றிய பொதுவான கருத்துக்கள்,
• குளுக்கோமீட்டருடன் குளுக்கோஸை தீர்மானிக்கும் திறன்,
• இன்சுலின் அளவை சரிசெய்யவும்
• ரொட்டி அலகுகளை எண்ணுங்கள்
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையிலிருந்து அகற்றும் திறன்,
• சுய கட்டுப்பாட்டு ஒரு நாட்குறிப்பை வைத்திருங்கள்.

சமூக தழுவல்

ஒரு குழந்தையில் நீரிழிவு நோயை அடையாளம் காணும்போது, ​​பெற்றோர்கள் பெரும்பாலும் நஷ்டத்தில் உள்ளனர், ஏனெனில் இந்த நோய் குடும்பத்தின் வாழ்க்கை முறையை பாதிக்கிறது. நிலையான சிகிச்சை, ஊட்டச்சத்து, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இணக்க நோய்கள் போன்ற பிரச்சினைகள் உள்ளன. குழந்தை வளரும்போது, ​​நோய் குறித்த அவரது அணுகுமுறை உருவாகிறது. பருவமடைவதில், ஏராளமான உடலியல் மற்றும் உளவியல் காரணிகள் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டை சிக்கலாக்குகின்றன. இதற்கெல்லாம் குடும்ப உறுப்பினர்கள், உட்சுரப்பியல் நிபுணர் மற்றும் உளவியலாளர் ஆகியோரிடமிருந்து விரிவான உளவியல் உதவி தேவைப்படுகிறது.

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இலக்கு அளவுகள் (அட்டவணை 2)

உண்ணாவிரதம் (முன்-ப்ராண்டியல்) இரத்த சர்க்கரை 5–8 மிமீல் / எல்.

உணவுக்கு 2 மணி நேரம் கழித்து (போஸ்ட்ராண்டியல்) 5-10 மிமீல் / எல்.

கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HBA_1c)

வி.வி. ஸ்மிர்னோவ் 1,மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர்
A. A. நகுலா

GBOU VPO RNIMU அவற்றை. N. I. பைரோகோவ் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம், மாஸ்கோ