கர்ப்ப காலத்தில் சர்க்கரை வளைவு இரத்த பரிசோதனை

கர்ப்ப காலத்தில், நோயின் நாள்பட்ட வடிவங்கள் பெரும்பாலும் பெண்களில் ஏற்படுகின்றன அல்லது மோசமடைகின்றன. குழந்தையைச் சுமக்கும் காலகட்டத்தில், எதிர்பார்ப்புள்ள தாய்க்கு பெரும்பாலும் பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது, அதற்கு எதிராக பல்வேறு நோயியல் தோன்றும். இந்த நோய்களில் ஒன்று கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய். கர்ப்ப காலத்தில் சர்க்கரை வளைவு, அல்லது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை (ஜி.டி.டி), உடற்பயிற்சிக்கு முன்னும் பின்னும் குளுக்கோஸ் அளவை அறிய உதவும்.

சோதனை தேவை

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மருத்துவர் எப்போதும் பல்வேறு பரிசோதனைகளை பரிந்துரைக்கிறார், ஏனெனில் அவர்களின் உடலில் நிகழும் செயல்முறைகள் அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை மட்டுமல்ல, பிறக்காத குழந்தையின் நிலையையும் பாதிக்கின்றன. நோயாளிகள் பிரச்சினைகளைத் தவிர்க்க எந்த சோதனைகளை எடுக்க வேண்டும் என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

சில பெண்களுக்கு ஏன், கர்ப்ப காலத்தில், சர்க்கரை வளைவை சோதிக்க வேண்டும் என்று தெரியவில்லை. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை பொதுவாக இரண்டாவது மூன்று மாதங்களின் முடிவில் மற்ற தேர்வுகளுடன் செய்யப்படுகிறது. கடந்த சில ஆண்டுகளில், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. இது இப்போது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தாமதமாக நச்சுத்தன்மை காணப்படுகிறது. நீங்கள் சரியான நேரத்தில் மருத்துவ உதவியை நாடவில்லை என்றால், எதிர்கால தாய் மற்றும் கரு குறித்து எதிர்மறையான விளைவுகள் ஏற்படலாம்.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு பெண்ணின் உடலில் ஏற்படும் ஹார்மோன் மாற்றங்களால் இது வலுவாக பாதிக்கப்படுகிறது. இன்சுலின் திசுக்களின் உணர்திறன் முதலில் அதிகரிக்கிறது, பின்னர் குறைகிறது. குளுக்கோஸ் கருவின் தேவைகளை அளிப்பதால், தாய்வழி செல்கள் பெரும்பாலும் ஆற்றலைக் கொண்டிருக்கவில்லை. பொதுவாக, இன்சுலின் குழந்தை கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு இருந்ததை விட அதிக அளவில் உற்பத்தி செய்யப்பட வேண்டும்.

பின்வரும் குறைபாடுகளுக்கு உங்கள் மருத்துவர் இரத்த பரிசோதனைக்கு உத்தரவிடலாம்:

• சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் விலகல்கள்,
• உயர் இரத்த அழுத்தம்
• உடல் பருமன் அல்லது விரைவான எடை அதிகரிப்பு,
• பொய் வாழ்க்கை முறை, வரையறுக்கப்பட்ட உடல் செயல்பாடு,
• பல கர்ப்பம்
• அதிக எடை கொண்ட குழந்தை,
• நீரிழிவு நோய்க்கான மரபணு முன்கணிப்பு,
• பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை,
• கடுமையான நச்சுத்தன்மை,
• அறியப்படாத தோற்றத்தின் நரம்பியல்,
• கருக்கலைப்பு வரலாறு,
• முந்தைய கர்ப்பத்தில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வளர்ச்சி,
• நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள்
• கல்லீரலின் சிரோசிஸ்
• ஈரல் அழற்சி,
• வயிறு அல்லது குடல் நோய்கள்,
• மகப்பேற்றுக்குப்பின் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நிலை.

நம்பகமான முடிவைப் பெற, சோதனை பல முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்-உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கை.

தேதிகள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகள்

சர்க்கரை வளைவு சோதனைக்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால் மட்டுமே எடுக்க முடியும். 7 மிமீல் / எல் க்கும் அதிகமான உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் செறிவுள்ள பெண்களை சோதிக்கக்கூடாது. இந்த செயல்முறை 14 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது.

உடலில் அழற்சி செயல்முறைகள் முன்னிலையில் சோதனை மேற்கொள்ள முடியாது. கணைய அழற்சி, டாக்ஸிகோசிஸ் மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அதிகரிப்பதும் சோதனையில் தேர்ச்சி பெறுவதற்கு முரண்பாடுகளாக செயல்படுகின்றன. நோயாளி சில மருந்தியல் மருந்துகளை உட்கொண்டால் ஜி.டி.டி தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் சர்க்கரை வளைவை பாதிக்கும்.

ஜி.டி.டிக்கு எவ்வளவு நேரம் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும் என்று மருத்துவர் சொல்வார். இதற்கு சிறந்த காலம் 24–28 வாரங்களில் கர்ப்பம். ஒரு பெண்ணுக்கு முன்பு கர்ப்பகாலத்தில் நீரிழிவு நோய் இருந்தால், பகுப்பாய்வு 16-18 வாரங்களில் மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிந்தைய கட்டங்களில், சோதனை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஆனால் விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் இது 28 முதல் 32 வாரங்கள் வரை சாத்தியமாகும்.

பகுப்பாய்வு தயாரிப்பு

சர்க்கரை வளைவு சோதனைக்கு முன், பூர்வாங்க தயாரிப்பு தேவை. கிளைசீமியாவைப் பாதிக்கும் எந்தவொரு காரணியும் பகுப்பாய்வின் முடிவைப் பாதிக்கிறது, இது நம்பமுடியாததாக மாறும்.

தவறுகளைத் தவிர்க்க, ஒரு கர்ப்பிணி பெண் பல நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்:

• மூன்று நாட்களுக்குள், உங்கள் வழக்கமான உணவை கார்போஹைட்ரேட்டுடன் பராமரிக்க வேண்டும்.
• கொழுப்பு மற்றும் வறுத்த உணவுகளைத் தவிர்த்து, ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவது அவசியம்.
• தினசரி உடல் செயல்பாடுகளின் தாளத்தை குறைக்க தேவையில்லை, இது மிதமானதாக இருக்க வேண்டும்.
• பகுப்பாய்வு செய்வதற்கு முன், மருந்துகளை உட்கொள்வது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. சில நிதிகளின் பயன்பாடு தொடரலாம், ஆனால் ஒரு நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்த பின்னரே. சிகிச்சை முறைகளும் ரத்து செய்யப்படுகின்றன.
• இனிப்பு பானங்கள் அப்புறப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

வெற்று வயிற்றில் சோதனை செய்யப்படுகிறது. கடைசியாக நோயாளி சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு 10-14 மணி நேரத்திற்கு முன்பு சாப்பிட வேண்டும். அவள் மன அழுத்த சூழ்நிலைகளையும் உணர்ச்சி மிகுந்த உற்சாகத்தையும் தவிர்க்க வேண்டும்.

காட்டி குறைவதற்கான அல்லது அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள்

கர்ப்பத்தின் சரியான போக்கையும் கருப்பையில் குழந்தையின் வளர்ச்சியையும் சார்ந்துள்ள நம்பகமான சோதனை முடிவுகளைப் பெறுவதே எதிர்பார்ப்புள்ள தாயின் முதன்மை பணியாகும். சாத்தியமான நோய்கள் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும் சிகிச்சை முறைகளை தீர்மானிக்கவும் மருத்துவர் ஒரு பரிசோதனையை எழுதுவார். பகுப்பாய்வுக்கான தயாரிப்பு விதிகளை நீங்கள் பின்பற்றாவிட்டால், முடிவு நம்பமுடியாததாக மாறும். கூடுதலாக, பிற காரணிகள் இதை பாதிக்கின்றன.

உடல் சோர்வு, கால்-கை வலிப்பு, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் நோயியல், தைராய்டு சுரப்பி அல்லது அட்ரீனல் சுரப்பிகள் காரணமாக காட்டி அதிகரிக்கக்கூடும். நோயாளிக்கு டையூரிடிக் மருந்துகளை மறுக்க முடியவில்லை என்றால், அவை இரத்த சர்க்கரையையும் பாதிக்கலாம். நிகோடினிக் அமிலம் அல்லது அட்ரினலின் கொண்ட மருந்துகளும் ஒரு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

பகுப்பாய்வு தொடங்குவதற்கு முன்பு பட்டினி மிக நீளமாக இருந்தது (15 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) ஒரு குறைந்த காட்டி குறிக்கலாம். கட்டிகள், உடல் பருமன், ஆல்கஹால் விஷம், ஆர்சனிக் அல்லது குளோரோஃபார்ம், அத்துடன் கல்லீரல் மற்றும் செரிமான மண்டலத்தின் பிற உறுப்புகளின் நோய்கள் காரணமாக குளுக்கோஸின் குறைவு சாத்தியமாகும். இந்த காரணிகள் அனைத்தும் பிரிக்கப்பட்டு வளைவைத் தொகுக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இதற்குப் பிறகு, மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

செயல்முறைகளை மேற்கொள்ளும்

நீங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் சர்க்கரை வளைவை ஒரு பொது சுகாதார கிளினிக் அல்லது தனியார் நிறுவனத்தில் சோதிக்கலாம். முதல் சந்தர்ப்பத்தில், சோதனை இலவசம், ஆனால் பெரிய வரிசைகள் இருப்பதால், சிலர் நேரத்தை மிச்சப்படுத்துவதற்கும் அவற்றின் நிலையைப் பற்றி விரைவாகக் கண்டுபிடிப்பதற்கும் பணத்திற்கான நடைமுறைக்கு செல்ல விரும்புகிறார்கள். வெவ்வேறு ஆய்வகங்களில், சர்க்கரைக்கான இரத்தத்தை சிரை அல்லது தந்துகி மூலம் எடுக்கலாம்.

சிகிச்சையின் போது பயன்படுத்தப்படும் தீர்வைத் தயாரிப்பதற்கான விதிகள்:

• கருவி ஆய்வுக்கு முன்பே தயாரிக்கப்படுகிறது.
• 75 கிராம் அளவிலான குளுக்கோஸ் சுத்தமான நீரில் நீர்த்தப்படுகிறது.
• மருந்தின் செறிவு மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• சில கர்ப்பிணிப் பெண்கள் இனிப்புகளை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது என்பதால், அவர்களுக்கான கரைசலில் சிறிது எலுமிச்சை சாறு சேர்க்கலாம்.

ஜிடிடி பரிசோதனையின் போது, ​​இரத்தம் பல முறை தானம் செய்யப்படுகிறது. பகுப்பாய்விற்கு எடுக்கப்பட்ட குளுக்கோஸின் அளவு அது எடுக்கப்பட்ட நேரத்தைப் பொறுத்தது. முதல் வேலி வெறும் வயிற்றில் ஏற்படுகிறது. சர்க்கரையின் செறிவை தீர்மானிக்க இது அவசியம். இந்த குறிகாட்டியில் இருந்து, இது 6.7 mmol / l ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் ஆராய்ச்சி சார்ந்துள்ளது. பின்னர் நோயாளிக்கு 200 மில்லி அளவிலான குளுக்கோஸுடன் ஒரு தீர்வு கொடுக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் ஒரு பெண் இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்கிறாள். சோதனை இரண்டு மணி நேரம் நீடிக்கும். ஒரே ஒரு வழியில் இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது. செயல்முறையின் போது, ​​நீங்கள் ஒரே நேரத்தில் விரல் மற்றும் நரம்பிலிருந்து இரத்தத்தை எடுக்க முடியாது.

பகுப்பாய்வைக் கடந்த பிறகு, ஒரு நிபுணர் இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் அளவை அளவிடுகிறார். பெறப்பட்ட தகவல்களின் அடிப்படையில், ஒரு சர்க்கரை வளைவு தொகுக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் குழந்தையின் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்பட்ட குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் மீறலை நீங்கள் கண்டறியலாம். இரத்தம் எடுக்கப்பட்ட கர்ப்ப காலங்கள் கிடைமட்ட அச்சு வரைபடத்தில் புள்ளிகளால் குறிக்கப்படுகின்றன.

நோயாளிகளுக்கு இதுபோன்ற ஒரு ஆய்வின் கழித்தல் ஒரு விரல் அல்லது நரம்பை மீண்டும் மீண்டும் துளைப்பது, அத்துடன் ஒரு இனிமையான கரைசலை உட்கொள்வது. கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களுக்கு குளுக்கோஸின் வாய்வழி நிர்வாகம் கடினம்.

முடிவுகளின் விளக்கம்

மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் முதலில் முடிக்கப்பட்ட இரத்த பரிசோதனைகளைப் பார்க்கிறார், பின்னர் நோயாளியை உட்சுரப்பியல் நிபுணரிடம் அனுப்புகிறார். ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மதிப்புகளிலிருந்து சர்க்கரையின் விலகல்கள் இருந்தால், மருத்துவர் கர்ப்பிணிப் பெண்ணை மற்ற நிபுணர்களிடம் குறிப்பிடலாம்.

உடல்நலம், நோயாளியின் உடல் எடை, அவரது வயது, வாழ்க்கை முறை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சோதனை முடிவின் விளக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சர்க்கரை அளவு காட்டி விதிமுறை சற்று வித்தியாசமானது. ஆனால் அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகள் அதிகமாக இருந்தால், இரத்தத்தை மீண்டும் சேகரிக்க மருத்துவர் அந்தப் பெண்ணை அனுப்புகிறார்.

சாதாரண உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் 5.4 மிமீல் / எல் க்கும் குறைவாக உள்ளது, 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு - 10 மிமீல் / எல்க்கு மேல் இல்லை, மற்றும் கடைசி இரத்த மாதிரியுடன் - 8.6 மிமீல் / எல் க்கு மேல் இல்லை. வெவ்வேறு மருத்துவ நிறுவனங்களில் குறிகாட்டிகளின் அட்டவணை மாறுபடக்கூடும் என்பதையும் நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் நிபுணர்கள் வெவ்வேறு சோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.

கர்ப்பிணிப் பெண் ஜி.டி.டிக்கு இரத்த பரிசோதனையில் தேர்ச்சி பெறும்போது, ​​கிளைசீமியாவில் கூர்மையான அதிகரிப்பு இருப்பதை மருத்துவர் விலக்க வேண்டும். சர்க்கரையின் செறிவு செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தில் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. காட்டி அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளை மீறினால், சோதனை நிறுத்தப்படும். நிபுணர் கர்ப்பிணி நடவடிக்கைகளை பரிந்துரைக்கிறார், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• அதிகப்படியான கார்போஹைட்ரேட்டுகளைத் தவிர உணவில் மாற்றம்,
• பிசியோதெரபி பயிற்சிகளின் பயன்பாடு,
• வழக்கமான மருத்துவ மேற்பார்வை, இது உள்நோயாளிகள் அல்லது வெளிநோயாளிகளாக இருக்கலாம்,
• இன்சுலின் சிகிச்சை (தேவைப்பட்டால்),
• கிளைசெமிக் கண்காணிப்பு, இது குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது.

சர்க்கரையின் செறிவில் உணவு விரும்பிய விளைவைக் கொடுக்கவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு ஹார்மோன் ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அவை நிலையான நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் அளவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் சரியான முறையை நீங்கள் தேர்வுசெய்தால், பிறக்காத குழந்தைக்கு ஏற்படும் தீங்கைக் குறைக்க முடியும். இருப்பினும், ஒரு பெண்ணில் அதிகரித்த குளுக்கோஸ் அளவு கர்ப்ப காலத்தில் அவளது மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, பிரசவம் 38 வாரங்களில் நிகழ்கிறது.

அதிக சர்க்கரையின் ஆபத்து

ஒரு பெண் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அம்சங்களைப் பற்றி அறியாததும், ஒரு உணவைப் பின்பற்றாததும், அவளுடைய இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் அளவு விரைவாகக் குறைகிறது அல்லது உயர்கிறது, இது எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பகாலத்தின் போது எதிர்கால தாய்மார்கள் அதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரின் அனைத்து பரிந்துரைகளையும் அவள் பின்பற்ற வேண்டும் தேவையான சோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள், இது குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தையும் அவளுடைய சொந்த நிலையையும் தீர்மானிக்கிறது.

ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மதிப்புகளிலிருந்து கிளைசீமியாவின் விலகல் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஏற்படும் அச om கரியத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மீறல் சிறுநீர் கழிக்க அடிக்கடி தூண்டுதல், வாய்வழி குழியின் உலர்ந்த சவ்வுகள், அரிப்பு, கொதிப்பு, முகப்பரு, உடல் பலவீனம் மற்றும் சோர்வு போன்ற வடிவங்களில் இணக்கமான விளைவுகளுடன் தொடர்கிறது. கடுமையான வடிவத்துடன், இதயத் துடிப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, நனவு குழப்பமடைகிறது, தலைச்சுற்றல் மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலி வேதனை. சில பெண்களில், இந்த நோய் வலிப்பு காய்ச்சல் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

கூடுதலாக, குளுக்கோஸின் அதிகரித்த செறிவு கருவின் வளர்ச்சியை மோசமாக பாதிக்கும். பெண்களுக்கு பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய பிறப்பு அல்லது எக்லாம்ப்சியா இருக்கும். மூச்சுத்திணறல் அல்லது கரு மரணம் ஏற்படலாம். பிறப்பு காயம் ஏற்படும் ஆபத்து பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில் நீங்கள் அறுவைசிகிச்சை செய்ய வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு முதல் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தால், அவர்கள் ஹைப்பர்- அல்லது ஹைபோகிளைசீமியாவை உருவாக்கக்கூடும். நோய் ஏற்படுவது பொதுவாக உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறையின் கூர்மையான மாற்றத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது. எந்த மருந்தகத்தில் நீங்கள் ஒரு சிறிய குளுக்கோமீட்டரை வாங்கலாம். இதன் மூலம், நீங்கள் சர்க்கரையின் அளவை சுயாதீனமாக அளவிட முடியும், ஆனால் ஒரு நிபுணரை சந்திக்கும் நேரத்தை வீணடிக்கக்கூடாது.

நீரிழிவு நோய் ஒரு அரிய நோய்க்குறியீடாக நின்றுவிட்டது, எனவே கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பெரும்பாலும் அதன் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்தில் உள்ளனர். கர்ப்பகால வடிவத்தில் வெளிப்படும் இந்த நோய், கர்ப்பகாலத்தின் போது நிகழும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு சுய நீக்குதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தை பிறந்த பிறகும் ஒரு பெண்ணின் பிரச்சினை இருக்கக்கூடும். குழந்தை பிறந்த ஆறு வாரங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி குளுக்கோஸின் அளவை தீர்மானிக்க இரத்த பரிசோதனையை மீண்டும் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முடிவுகளின் அடிப்படையில், நோயின் முன்னேற்றம் அல்லது காணாமல் போவதை மருத்துவர் அடையாளம் காண்கிறார்.