கர்ப்பகால நீரிழிவு மற்றும் கர்ப்பம்: மருத்துவ பரிந்துரைகள், சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் தடுப்பு முறைகள்

நீரிழிவு நோய் (டி.எம்) என்பது இன்சுலின் சுரப்பு, பலவீனமான இன்சுலின் நடவடிக்கை அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவையால் ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் ஒரு குழுவைக் குறிக்கிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது. டைப் I நீரிழிவு என்பது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய், இது ஒரு குறிப்பிட்ட மரபணு முன்கணிப்பின் பின்னணிக்கு எதிராக வைரஸ் நோயியல் அல்லது சுற்றுச்சூழலின் பிற கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட அழுத்த காரணிகளின் தொற்று செயல்முறையால் தூண்டப்பட்ட ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும். டைப் I நீரிழிவு நோயின் சில வடிவங்களில், ஒரு தன்னுடல் தாக்க இயல்புக்கு உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லை மற்றும் நோய் இடியோபாடிக் என்று கருதப்படுகிறது. டைப் I நீரிழிவு அதிக எடை அல்லது பருமனான நபர்களுக்கும் ஏற்படலாம்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் குழந்தை பிறக்கும் வயதினரிடையே வகை I மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய் பாதிப்பு 0.9–2% ஆகும். 1% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் முன்கூட்டியே நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுகிறது, 1–5% வழக்குகளில் கர்ப்பகால நீரிழிவு உருவாகிறது அல்லது உண்மையான நீரிழிவு வெளிப்படுகிறது.

உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) உலகளாவிய நீரிழிவு அறிக்கையின்படி, 2014 ஆம் ஆண்டில், நீரிழிவு உலகில் 422 மில்லியன் பெரியவர்கள் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், இது 1980 முதல் 108 மில்லியனுக்கும் அதிகமான தரவுகளை விட 4 மடங்கு அதிகம். நீரிழிவு நோயின் அதிகரிப்பு நாட்டில் அதிக எடை அல்லது உடல் பருமன், குறைந்த அல்லது நடுத்தர வருமானம் ஆகியவற்றின் காரணமாக இருக்கலாம். 2012 ஆம் ஆண்டில், விதிமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகப்படியான இரத்த குளுக்கோஸ் 2.2 மில்லியன் இறப்புகளுக்கும், நீரிழிவு நோய்க்கும் - 1.5 மில்லியன் இறப்புகளுக்கும் காரணமாக இருந்தது. டி.எம், வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, கால் வெட்டுதல், பார்வை இழப்பு மற்றும் நரம்பு பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கும், அகால மரணத்தின் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கு முழுமையாக ஈடுசெய்யப்படாதது கரு மரணம் மற்றும் பல சிக்கல்களின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது 2, 16.

வகை I மற்றும் வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிறவி குறைபாடுகள், பெரினாட்டல் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் பெரினாட்டல் இறப்பு ஆகியவற்றிற்கு கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணி. டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் மனச்சோர்வளிக்கும் பெரினாட்டல் விளைவுகள்.

கர்ப்ப காலத்தில் டி.எம் ஒரு குழந்தை 2, 16. உடல் பருமன் அல்லது வகை II நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் கிளினிக்கல் எண்டோகிரைனாலஜிஸ்ட்ஸ் மற்றும் அமெரிக்கன் எண்டோகிரைனாலஜி கல்லூரி - ஏஏசிஇ / ஏசிஇ (2015) படி, இது நிறுவப்பட்டுள்ளது ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவரின் எடை, கரு மேக்ரோசோமியாவின் அதிர்வெண் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை மூலம் பிரசவம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நேரியல் உறவு. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான கையேடு தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு (NICE), குறைபாடு அறிகுறிகளுடன் குழந்தை பிறக்கும் அபாயத்தில் இரு மடங்கு அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும், நீரிழிவு மற்றும் அதன் கருவில் உள்ள பெண்களுக்கு பிரசவத்தின் முன்கணிப்பு கலக்கப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்துகிறது மற்றும் மறு மதிப்பீடு செய்யலாம். WHO அறிக்கை (2016) கர்ப்ப காலத்தில் கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு தாய் மற்றும் கரு மீது எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் என்பதையும் சுட்டிக்காட்டுகிறது, இது கருவின் இழப்பு, பிறவி குறைபாடுகள், பிரசவங்கள், பெரினாட்டல் இறப்பு, மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் மற்றும் தாய்வழி நோய் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும். ஆயினும்கூட, சிக்கலான பிறப்புகளின் விகிதம் அல்லது தாய் மற்றும் பெரினாட்டல் இறப்பு விகிதங்கள் ஹைப்பர் கிளைசீமியா 2, 16 உடன் என்ன தொடர்புபடுத்தப்படலாம் என்பது முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

தாய் மற்றும் கருவுக்கான கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான திறவுகோல் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (உடல் பருமன்) திருத்தம், எந்தவொரு நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீடு, நீரிழிவு 1, 4, 6, 13, 18 ஆகிய பெண்களுக்கு முன்கூட்டியே ஆலோசனை வழங்குதல் ஆகியவற்றுக்கு வழங்கப்படுகிறது. , கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (எச்.பி.ஏ 1 சி) இலக்குகளை அடைதல், மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு ஆபத்து உள்ள பெண்கள் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை 1, 3, 4, 20 ஐ நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

இதுபோன்ற போதிலும், முன்கூட்டிய ஆலோசனையின் அதிர்வெண் அதிகமாக இல்லை. எனவே, பெர்னாண்டஸ் ஆர்.எஸ்.மற்றும் பலர். (2012), நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் 15.5% மட்டுமே கர்ப்பத்தைத் திட்டமிட்டு அதற்குத் தயாராக உள்ளனர், மேலும், 64% பேர் கர்ப்பத்தின் 10 வாரங்களில் முதலில் ஆலோசனை பெற்றனர்.

நீரிழிவு நோயுள்ள ஒரு பெண்ணுக்கு கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுவதற்கு உள்நாட்டு உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர், இதில் பின்வருவன அடங்கும்: தேவையான பரிசோதனை மற்றும் கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்புகளை முடிப்பதற்கு முன் பயனுள்ள கருத்தடை, நீரிழிவு பள்ளியில் பயிற்சி, தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய அபாயங்கள் குறித்து தெரிவித்தல், 3-4 மாதங்களில் நீரிழிவு நோய்க்கான சிறந்த இழப்பீட்டை அடைதல் கருத்துக்கு முன் (உண்ணாவிரத பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் / 6.1 மிமீல் / எல் குறைவாக உணவுக்கு முன், பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 7.8 மிமீல் / எல் குறைவாக சாப்பிட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, எச்.பி.ஏ 6.0% க்கும் குறைவாக).

பிரிட்டிஷ் பரிந்துரைகளின்படி, கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, தந்துகி இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் இலக்கு மதிப்புகள் வெற்று வயிற்றில் 5-7 மிமீல் / எல் மற்றும் பகலில் உணவுக்கு முன் 4-7 மிமீல் / எல் இருக்க வேண்டும்.

இன்றுவரை, சில அளவுகோல்களின் கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தில் முரண்பாடுகள் உள்ளன. ஆகவே, ரஷ்யாவில் (2012) ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ரஷ்ய தேசிய ஒருமித்த "கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்: நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு", ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் கர்ப்பத்தின் 24 வாரங்கள் வரை (சிறப்பு I பரிசோதனை) எந்தவொரு சிறப்பு மருத்துவரையும் முதலில் சந்திக்கும் போது, ​​அது கட்டாயமாகும் பின்வரும் ஆய்வுகளில் ஒன்று செய்யப்பட வேண்டும்: உண்ணாவிரத சிரை பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அல்லது கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HbA1c.) தீர்மானித்தல். கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபினைப் பாதிக்கக்கூடிய கர்ப்பத்தின் காரணமாக ஏற்படும் உடலியல் மாற்றங்கள் காரணமாக, ஜி.டி.எம் ஸ்கிரீனிங் அல்லது நோயறிதலுக்கு ஏ 1 சி பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்று 2015 ஏஏசிஇ / ஏசிஇ மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டி கூறுகிறது.

ரஷ்யாவில், முன்கூட்டிய காலகட்டத்தில் டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு (பிபி), 130/80 மிமீ எச்ஜிக்கு மிகாமல் இலக்குகளாகக் கருதப்படுகிறது. கலை., தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் - ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையின் நியமனம் (கருத்தடை பயன்பாட்டை நிறுத்தும் வரை ACE தடுப்பான்களை திரும்பப் பெறுதல்). இருப்பினும், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கத்தின் (2015) பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றி, நீரிழிவு அல்லது நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் சிக்கலான கர்ப்ப காலத்தில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் இலக்கு குறிகாட்டிகளாக 110–129 மிமீ எச்.ஜி. கலை., டயஸ்டாலிக் - 65–79 மிமீ ஆர்டி. கலை. இருப்பினும், குறைந்த இரத்த அழுத்த அளவு பலவீனமான கருவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். சராசரி சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 118 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைவாக உள்ளது. கலை. மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் - 74 மிமீ ஆர்டி. கலை. ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையின் நியமனம் தேவையில்லை.

கர்ப்பத்திற்கு முன், தைராய்டு நோய்க்கான ஆபத்து, ஃபோலிக் அமிலம் (ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி.), பொட்டாசியம் அயோடைடு (ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி), ரெட்டினோபதி சிகிச்சை , நெஃப்ரோபதி, புகைத்தல் நிறுத்தப்படுதல். எச்.பி.ஏ 1 சி நிலை 7% க்கும் அதிகமாக, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 120 μmol / L க்கும் அதிகமான ஜி.எஃப்.ஆர், 60 மில்லி / நிமிடம் / 1.73 மீ 2 க்கும் குறைவானது, தினசரி புரோட்டினூரியா ≥ 3.0 கிராம், கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருக்கக்கூடிய ரெட்டினோபதி மற்றும் மாகுலோபதி விழித்திரையின் லேசர் உறைதலுக்கு முன், நாள்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்களின் கடுமையான மற்றும் அதிகரிப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, காசநோய், பைலோனெப்ரிடிஸ்) - கர்ப்பம் விரும்பத்தகாதது.

டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளில், முன்கூட்டிய பரிசோதனை என்பது கர்ப்பத்திற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே நியூரோ-, நெஃப்ரோ-, ரெட்டினோபதி போன்றவற்றை உருவாக்கும் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது.

எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை உருவாக்கும் வாய்ப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது, இது டைப் I நீரிழிவு மற்றும் வகை II நீரிழிவு நோயின் முதல் நோயறிதலுக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 30 வயதிற்கு குறைவான நோயாளிகளுக்கு AACE / ACE (2015) மற்றும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வகை I நீரிழிவு நோயால் 30 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நிலை, அதன் முன்னேற்றத்தை சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு செய்வதற்கும் கண்காணிப்பதற்கும் பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள அல்புமின் அளவு.

கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்துடன், கிளைசெமிக் விதிமுறைகளுக்கு சில அளவுகோல்களைக் கடைப்பிடிப்பது முக்கியம். எடுத்துக்காட்டாக, இங்கிலாந்தில், முன்னர், நைஸ் பரிந்துரைகளில், உண்ணாவிரத குளுக்கோஸின் இலக்குகள் 3.5 - 5.9 மிமீல் / எல் இடையே மதிப்புகளாகக் கருதப்பட்டன, அவை 2015 இல் திருத்தப்பட்டு வெற்று வயிற்றுக்கு அளவாக இருந்தன - 5.3 மிமீல் / எல் (இன்சுலின் சிகிச்சையின் போது 4-5.2 மிமீல் / எல்) , உணவுக்கு 1 மணி நேரம் கழித்து - 7.8 மிமீல் / எல்.

டைப் I நீரிழிவு நோய்க்கான உள்நாட்டு பரிந்துரைகளில், இலக்கு கிளைசெமிக் அளவுகள் பின்வருமாறு: பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவு வெறும் வயிற்றில் / உணவுக்கு முன் / படுக்கை நேரத்தில் / 5.1 மிமீல் / எல் விட 3 மணிநேரம் குறைவாக, 7.0 மிமீல் / எல் குறைவாக சாப்பிட்ட 1 மணி நேரம், எச்.பி.ஏ 1 சி மதிப்பு 6.0% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

தேசிய வழிகாட்டி “மகப்பேறியல்” (2014) இல், கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கான சிறந்த இழப்பீட்டுக்கான அளவுகோல்கள்: உண்ணாவிரத கிளைசீமியா 3.5–5.5 மிமீல் / எல், உணவுக்குப் பிறகு கிளைசீமியா 5.0–7.8 மிமீல் / எல், கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் 6 க்கும் குறைவாக, 5%, இது கர்ப்பத்தின் ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களிலும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் டைப் I நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடைய கவலைகள் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படும் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையவை. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கருப்பையக வளர்ச்சியைக் குறைக்கும்.

3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 ஆகிய நீரிழிவு நோயுள்ள பெண்களில் கர்ப்பத்தை நிர்வகிப்பதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் உலகில் தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்படுகின்றன. 2015 ஆம் ஆண்டில், நீரிழிவு நோயைத் தடுப்பது, கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறைகளும் ரஷ்யாவில் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டன நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்புக்கான வழிமுறைகள். " நீரிழிவு நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக வளர்ந்த ஒரு கர்ப்பம் தாய்வழி ஆரோக்கியத்திற்கான அறியப்பட்ட அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது (வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் முன்னேற்றம் (ரெட்டினோபதி, நெஃப்ரோபதி, கரோனரி இதய நோய்), இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, கெட்டோஅசிடோசிஸ், கர்ப்ப சிக்கல்கள் (ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, தொற்று, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்) ஆகியவற்றின் அடிக்கடி வளர்ச்சி, எனவே மற்றும் கரு (அதிக பெரினாட்டல் இறப்பு, பிறவி குறைபாடுகள், குழந்தை பிறந்த சிக்கல்கள்). நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்க்கு பிறந்த குழந்தைக்கு, அடுத்த வாழ்க்கையில் டைப் I நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான ஆபத்து 2% ஆகும். ஒரு தந்தையில் டைப் I நீரிழிவு நோயால், ஒரு குழந்தைக்கான இந்த ஆபத்து 6% அபாயத்தை எட்டக்கூடும் என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது, இரு பெற்றோர்களிடமும் டைப் I நீரிழிவு முன்னிலையில் - 30-35%.

டி.எம் நீரிழிவு கருவுக்கு (டி.எஃப்) வழிவகுக்கும். டி.எஃப் இரண்டு வகைகளாக இருக்கலாம். முதல் வகை ஹைப்போட்ரோபிக் ஆகும், இது அனைத்து டி.எஃப்-ல் 3 1/3 ஆகும், இது ஆஞ்சியோபதியின் விளைவாகும், நஞ்சுக்கொடியின் சிறிய பாத்திரங்கள் மற்றும் கருவின் நாளங்களின் ஹைலினோசிஸ் ஆகும், இதன் விளைவாக கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம், கருவின் வளர்ச்சி குறைவு, வளர்ச்சி குறைபாடுகள் ஏற்படலாம். இரண்டாவது வகை டி.எஃப் ஹைபர்டிராஃபிக் ஆகும்; இது கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கட்டுப்படுத்தப்படாத ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் உருவாகிறது, வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில். புதிதாகப் பிறந்தவரின் கடுமையான முதிர்ச்சியற்ற தன்மையுடன் மேக்ரோசோமியும் உள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் டி.எஃப் பலவீனமான ஆரம்பகால குழந்தை பிறந்த தழுவலுக்கு ஒரு காரணம்.

2015 முதல் பிரிட்டிஷ் பரிந்துரைகளின்படி, I மற்றும் II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிரசவ காலம் 37 + 0 வாரங்களிலிருந்து 38 + 6 வாரங்கள் வரை, ஜி.டி.எம் உடன் அடையலாம் - சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் இது 40 + 6 வாரங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம். ரஷ்ய உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் உகந்த பிரசவ நேரம் 38-40 வாரங்கள் என்று நம்புகிறார்கள், உகந்த விநியோக முறை இயற்கை பிறப்பு கால்வாய் வழியாக கிளைசீமியாவை மணிநேர கண்காணிப்புடன், பிரசவத்திற்குப் பிறகும் வழங்குவதாகும். தேசிய வழிகாட்டி “மகப்பேறியல்” (2015) கூறுகிறது, எந்தவொரு நீரிழிவு நோய்க்கும், கருவுக்கு உகந்த பிரசவ காலம் கர்ப்பத்தின் 37–38 வாரங்கள் ஆகும், மேலும் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக திட்டமிடப்பட்ட பிரசவத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிறகு சிறப்பு அணுகுமுறைகள் தேவை. ஜி.டி.எம் உள்ள பெண்களுக்கு பேற்றுக்குப்பின் பரிசோதனை (உண்ணாவிரத இரத்த குளுக்கோஸை நிர்ணயித்தல் மற்றும் ஜி.டி.டி அல்ல) பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6-13 வாரங்களில் செய்யப்பட வேண்டும். பிற்காலத்தில், HbA1c NICE, 2015 இன் வரையறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 2008 இன் பரிந்துரைகளைப் போலன்றி, வகை I மற்றும் II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், தொழிலாளர் தூண்டுதலுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிரசவம் அல்லது சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு.

ரஷ்ய உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளிலிருந்து (பிரசவத்தின் பிறப்புக்குப் பிறகு) இன்சுலின் தேவையில் கணிசமான குறைவு காணப்படுவதாக எச்சரிக்கின்றனர், இதற்கு உடனடியாக தனித்தனியாக அதன் அளவுகளைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும் (50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது), இது கர்ப்பத்திற்கு முன்பு பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளுக்கு ஒத்திருக்கலாம். பாலூட்டலின் அதிக தீவிரம், உண்ணாவிரத குளுக்கோஸின் குறைவு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 6-9 வாரங்களில் இன்சுலின் அளவு குறைதல், இன்சுலின் உணர்திறன் மேம்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. பாலூட்டுதல் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இன்சுலின் உணர்திறன் ஆகியவற்றில் நன்மை பயக்கும், இது ஜி.டி.எம் கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு நீரிழிவு அபாயத்தைக் குறைக்கும் (எரிகா பி. குண்டர்சன், 2012, அமெரிக்கன் நீரிழிவு சங்கம், 2015) 6, 17. வகை I நீரிழிவு முன்னிலையில், பாலூட்டுதல் பிரசவத்திற்குப் பிறகான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன் இருக்கலாம், பெண் தன்னைப் பற்றி என்ன தெரிவிக்க வேண்டும், கிளைசீமியா கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

1995 இல், செவ் ஈ.ஒய். மற்றும் அழைக்கவும் திடீர் இறுக்கமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு ரெட்டினோபதி நிலையில் மோசமடைய வழிவகுக்கும் என்பதில் கவனத்தை ஈர்த்தது. ரெட்டினோபதியின் முன்னேற்றத்திற்கு கர்ப்பம் ஒரு நிரூபிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணி, ஆகையால், நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெண்ணின் கண் பரிசோதனை கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 1 வருடத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு, கருத்தடை குறைந்தது 1.5 ஆண்டுகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. டெரடோஜெனிக் அபாயங்களுடன் (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள், ஸ்டேடின்கள் போன்றவை) மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இனப்பெருக்க வயதிற்குட்பட்ட பெண்களுக்கு கருத்தடை குறிக்கப்படுகிறது. இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களிடையே நீரிழிவு முன்னிலையில் தேவையற்ற கர்ப்பத்தைத் தடுக்க கல்வி நடவடிக்கைகளுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கு வழங்கப்படுகிறது. கருத்தடை தேர்வு பெண்ணின் விருப்பத்தேர்வுகள் மற்றும் முரண்பாடுகளின் இருப்பைப் பொறுத்தது. 2015 நைஸ் பரிந்துரைகளின்படி, நீரிழிவு நோயாளிகள் வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

ஆகவே, டைப் I நீரிழிவு நோய்க்கு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள், உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் நியோனாட்டாலஜிஸ்டுகள் தொடர்ந்து தங்கள் கல்வியை மேம்படுத்தவும், கர்ப்பத்துடன் இணைந்து நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும், கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் புதிய முறைகளை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும்.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

பெரும்பாலும், கருதப்படும் நீரிழிவு கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. மேலும், குழந்தை பிறந்த பிறகு இந்த நிலை முற்றிலும் மறைந்துவிடும்.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறும் போது ஒரு பெண் ஒரு குழந்தையை கருத்தரிக்க முடியும். எனவே அதிக குளுக்கோஸ் செறிவைக் கண்டறிந்த பிறகு என்ன செய்வது?

எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், சிகிச்சையின் குறிக்கோள் ஒன்றே - சர்க்கரையின் சதவீதத்தை சாதாரண மட்டத்தில் பராமரிக்க. இது முற்றிலும் ஆரோக்கியமான குழந்தையைப் பெற்றெடுக்க உங்களை அனுமதிக்கும். கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைப் பெறுவதற்கு சிறந்த பாலினத்திற்கு ஏற்படும் ஆபத்தை எவ்வாறு கண்டறிவது? இந்த நோயியல் கர்ப்பத்தின் போக்கை சிக்கலாக்கும்.

பிறக்காத குழந்தையின் பிறப்புக்கான தயாரிப்பின் கட்டத்தில் கூட, ஒரு பெண் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அபாய அளவை மதிப்பிட முடியும்:

1. கூடுதல் பவுண்டுகள் அல்லது உடல் பருமன் இருப்பது (ஒவ்வொரு பெண்ணும் தனது உடல் நிறை குறியீட்டைக் கணக்கிட முடியும்),
2. வயது வந்தபின் உடல் எடை மிகவும் அதிகரித்துள்ளது,
3. முப்பது வயதுக்கு மேற்பட்ட ஒரு பெண்
4. கடந்த கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் இருந்தது. சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் அதிக செறிவு இருப்பதை மருத்துவர்கள் கண்டறிந்தனர். இதன் காரணமாக, மிகப் பெரிய குழந்தை பிறந்தது,
5. கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கடுமையான கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட உறவினர்கள் உள்ளனர்,
6. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது? கர்ப்பத்தின் 23 முதல் 30 வது வாரம் வரையிலான அனைத்து பெண்களுக்கும் சிறப்பு வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை அளிக்கப்படுகிறது. மேலும், அதன் போக்கில், சர்க்கரையின் செறிவு வெற்று வயிற்றில் மற்றும் சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது, ஆனால் சாப்பிட்ட பிறகு கூடுதலாக 50 நிமிடங்கள் கூட அளவிடப்படுகிறது.

கேள்விக்குரிய நீரிழிவு வகை இருப்பதை தீர்மானிக்க இதுவே நம்மை அனுமதிக்கிறது. தேவைப்பட்டால், மருத்துவர் சிகிச்சை குறித்து சில பரிந்துரைகளை வழங்குகிறார்.

கேள்விக்குரிய நோயைக் கண்டறிய வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை பரிசோதனையின் விளக்கம்:

1. வெற்று வயிற்றில், சர்க்கரை அளவு 5 மிமீல் / எல் வரை இருக்க வேண்டும்,
2. ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 9 mmol / l க்கும் குறைவாக,
3. இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 7 mmol / l க்கும் குறைவாக.

ஒரு சுவாரஸ்யமான நிலையில் உள்ள பெண்களில், வெற்று வயிற்றில் உடலில் சர்க்கரை செறிவு சாதாரணமாக இருக்க வேண்டும். இதன் காரணமாக, வெற்று வயிற்றில் செய்யப்படும் பகுப்பாய்வு முற்றிலும் துல்லியமாகவும் சரியானதாகவும் இல்லை.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய் என்பது இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் நடவடிக்கை அல்லது இரண்டிலும் உள்ள குறைபாடுகளின் விளைவாக ஏற்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் ஒரு குழு ஆகும். நீரிழிவு நோயில் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா பல்வேறு உறுப்புகளின், குறிப்பாக கண்கள், சிறுநீரகங்கள், நரம்பு மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் போதாமை தோல்வி மற்றும் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படை மற்றும் கட்டமைக்கப்பட்ட தகவல்களை அவை வழங்குகின்றன. ஒரு நிலையில் உள்ள ஒரு பெண்ணுக்கு இந்த நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அவளுக்கு முதலில் ஒரு சிறப்பு உணவு, போதுமான உடல் செயல்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒவ்வொரு நாளும் பல முறை தனது இரத்த சர்க்கரையை தவறாமல் அளவிட அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பகாலத்தின் போது பராமரிக்கப்பட வேண்டிய பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவுகளின் மதிப்புகள் பின்வருமாறு:

1. ha வெற்று வயிறு - 2.7 - 5 mmol / l,
2. உணவுக்கு ஒரு மணி நேரம் கழித்து - 7.6 மிமீல் / எல் குறைவாக,
3. இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 6.4 மிமீல் / எல்,
4. படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு முன் - 6 மிமீல் / எல்,
5. 02:00 முதல் 06:00 வரை - 3.2 - 6.3 mmol / l.

குளுக்கோஸ் அளவை இயல்பு நிலைக்கு கொண்டுவருவதற்கு சரியான ஊட்டச்சத்து மற்றும் உடற்பயிற்சி போதுமானதாக இல்லை என்றால், ஒரு சுவாரஸ்யமான நிலையில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு ஒரு செயற்கை கணைய ஹார்மோனின் ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எந்த வகையான சிகிச்சை முறையை நியமிக்க வேண்டும் - ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவர் மட்டுமே தீர்மானிக்கிறார்.

நோய்த்தொற்றியல்

பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, அனைத்து கர்ப்பங்களில் 1 முதல் 14% வரை (ஆய்வு செய்யப்பட்ட மக்கள் தொகை மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் முறைகளைப் பொறுத்து) கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் சிக்கலாகின்றன.

இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களிடையே வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய் 2% ஆகும், 1% பெண்ணுக்கு ஆரம்பத்தில் நீரிழிவு நோய் உள்ளது, 4.5% வழக்குகளில் கர்ப்பகால நீரிழிவு உருவாகிறது, இதில் 5% கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்கள் நீரிழிவு நோயை வெளிப்படுத்துகின்றன நீரிழிவு.

கரு நோயின்மை அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள் மேக்ரோசோமியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, பிறவி குறைபாடுகள், சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, ஹைபோகல்சீமியா, பாலிசிதீமியா, ஹைபோமக்னெசீமியா. பி. வைட்டின் வகைப்பாடு கீழே உள்ளது, இது தாயின் நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் சிக்கலைப் பொறுத்து, சாத்தியமான குழந்தை பிறப்பதற்கான எண் (ப,%) நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது.

• வகுப்பு A. பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாதது - ப = 100,
• வகுப்பு B. நீரிழிவு நோயின் காலம் 10 வயதுக்குக் குறைவானது, 20 வயதிற்கு மேல் எழுந்தது, வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இல்லை - ப = 67,
• வகுப்பு சி. காலம் 10 முதல் ஸ்க்லெட் வரை, 10-19 ஆண்டுகளில் எழுந்தது, வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை - ப = 48,
• வகுப்பு D. 20 வருடங்களுக்கும் மேலான காலம், 10 ஆண்டுகள் வரை நிகழ்ந்தது, ரெட்டினோபதி அல்லது கால்களின் பாத்திரங்களின் கணக்கீடு - ப = 32,
• வகுப்பு E. இடுப்புப் பாத்திரங்களின் கணக்கீடு - ப = 13,
• வகுப்பு எஃப். நெஃப்ரோபதி - ப = 3.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

மெட்ஃபோர்மின் அல்லது கிளிபென்க்ளாமைடு எடுத்துக் கொள்ளும்போது கர்ப்பம் ஏற்படும்போது, ​​குழந்தையைத் தாங்குவதை நீடிக்க முடியும்.

குளுக்கோஸைக் குறைக்க வடிவமைக்கப்பட்ட மற்ற அனைத்து மருந்துகளும் நிறுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது இன்சுலின் மூலம் மாற்றப்பட வேண்டும்.

இந்த நிலையில், செயற்கை தோற்றம் கொண்ட கணைய ஹார்மோனை மட்டுமே எடுத்துக்கொள்வது நல்லது. மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறுகிய மற்றும் நடுத்தர கால நடவடிக்கை, அதி-குறுகிய மற்றும் நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின் ஒப்புமைகளின் மனித இன்சுலின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்த இன்னும் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

உகந்த சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகள்

வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்த தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது.நிலையில் உள்ள பெண்கள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.

இந்த வகையின் நீரிழிவு நோயில், இன்சுலின் தங்க அளவீடு ஆகும். கணைய ஹார்மோன் கிளைசீமியாவை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அளவில் பராமரிக்க உதவுகிறது.

மிக முக்கியமானது: நஞ்சுக்கொடியின் வழியாக இன்சுலின் செல்ல முடியாது. நீரிழிவு நோயில், ஒரு விதியாக, முக்கிய இன்சுலின் கரையக்கூடியது, குறுகிய செயல்.

இது தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்திற்கும், தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படலாம். நிலையில் உள்ள பல பெண்கள் ஹார்மோனுக்கு அடிமையாவார்கள் என்று பயப்படுகிறார்கள். ஆனால் இந்த அறிக்கை முற்றிலும் ஆதாரமற்றது என்பதால் ஒருவர் இதைப் பற்றி பயப்படக்கூடாது.

கணையத்தின் அடக்குமுறை காலம் முடிந்ததும், உடல் அதன் சொந்த வலிமையை மீட்டெடுத்ததும், மனித இன்சுலின் மீண்டும் உற்பத்தி செய்யத் தொடங்கும்.

சிகிச்சை உணவு

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கு சரியான ஊட்டச்சத்து பின்வருமாறு:

1. நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு ஆறு முறை சாப்பிட வேண்டும். தினசரி உணவில் மூன்று முக்கிய உணவு மற்றும் இரண்டு சிற்றுண்டிகள் இருக்க வேண்டும்,
2. எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாட்டை முற்றிலுமாக கைவிடுவது அவசியம். இனிப்புகள், வேகவைத்த பொருட்கள் மற்றும் உருளைக்கிழங்கு ஆகியவை இதில் அடங்கும்,
3. குளுக்கோமீட்டர் மூலம் உங்கள் சர்க்கரை அளவை முடிந்தவரை அளவிட மறக்காதீர்கள். இது முற்றிலும் வலியற்றது. ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு இந்த அறுபது நிமிடங்களுக்கு நீங்கள் செய்ய வேண்டும்,
4. உங்கள் தினசரி மெனுவில் அரை கார்போஹைட்ரேட்டுகள், ஆரோக்கியமான லிப்பிட்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கு மற்றும் புரதத்தின் கால் பகுதி இருக்க வேண்டும்,
5. உணவின் மொத்த ஆற்றல் மதிப்பு உங்கள் இலட்சிய எடையின் கிலோகிராமிற்கு சுமார் 35 கிலோகலோரி என கணக்கிடப்படுகிறது.

உடல் செயல்பாடு

நீரிழிவு நோயைத் தடுப்பதற்கான ஒரு சிறந்த வழி போதுமான உடல் செயல்பாடு. உங்களுக்குத் தெரியும், விளையாட்டுகளை விளையாடுவது நோயுற்ற அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ஆனால் ஒரு குழந்தையைச் சுமக்கும்போது உடற்பயிற்சி செய்வதை நிறுத்தாத பெண்கள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வாய்ப்பை மூன்றில் ஒரு பங்கால் விலக்குகிறார்கள்.

நாட்டுப்புற வைத்தியம்

மாற்று மருந்து வளர்சிதை மாற்றத்தை சீராக்க மற்றும் இன்சுலின் உற்பத்தியை சரிசெய்ய உதவும்.

சில நல்ல சமையல் வகைகள் இங்கே:

1. முதலில் நீங்கள் ஒரு புதிய எலுமிச்சையை நன்றாக அரைக்க வேண்டும். இந்த குழம்பின் மூன்று தேக்கரண்டி நீங்கள் பெற வேண்டும். அரைத்த வோக்கோசு வேர் மற்றும் துண்டு துண்தாக வெட்டப்பட்ட பூண்டு இங்கே சேர்க்கப்பட வேண்டும். இதன் விளைவாக கலவையை ஒரு வாரம் வலியுறுத்த வேண்டும். ஒரு இனிப்பு கரண்டியில் ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை பயன்படுத்த வேண்டியது அவசியம். ஒரு குழந்தையை சுமக்கும் பெண்களுக்கு கருவி முற்றிலும் பாதுகாப்பானது,
2. எந்த புதிய காய்கறிகளிலிருந்தும் நீங்கள் வழக்கமான சாறு செய்யலாம். இது பல பயனுள்ள பொருட்கள் மற்றும் தாதுக்களுடன் உடலை நிறைவு செய்கிறது, மேலும் கணையத்தால் இன்சுலின் உற்பத்தியையும் தூண்டுகிறது.

கருக்கலைப்புக்கான அறிகுறிகள்

கருக்கலைப்புக்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

1. உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் ஆபத்தான வாஸ்குலர் மற்றும் இதய சிக்கல்கள்,
2. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி,
3. நீரிழிவு ஒரு எதிர்மறை Rh காரணியுடன் இணைந்து,
4. தந்தை மற்றும் தாயில் நீரிழிவு நோய்,
5. நீரிழிவு இஸ்கெமியாவுடன் இணைந்து.

தொடர்புடைய வீடியோக்கள்

வீடியோவில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் நவீன அணுகுமுறைகளைப் பற்றி:

கர்ப்ப காலத்தில் உங்களுக்கு கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் இருந்திருந்தால், பின்னர் குழந்தை பிறந்த பிறகு அவர் மறைந்துவிட்டார் என்றால், நீங்கள் ஓய்வெடுக்கக்கூடாது. காலப்போக்கில் நீங்கள் டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்பு இன்னும் உள்ளது.

பெரும்பாலும், உங்களுக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பு உள்ளது - கணையத்தின் ஹார்மோனுக்கு மோசமான உணர்திறன். இது சாதாரண நிலையில், இந்த உடல் செயலிழக்கிறது என்று மாறிவிடும். மேலும் கர்ப்ப காலத்தில், அவர் மீது சுமை இன்னும் அதிகமாகிறது. இதன் காரணமாக, அவர் சரியான அளவு இன்சுலின் உற்பத்தியை நிறுத்துகிறார்.

• சர்க்கரை அளவை நீண்ட நேரம் உறுதிப்படுத்துகிறது
• கணைய இன்சுலின் உற்பத்தியை மீட்டெடுக்கிறது

மேலும் அறிக. ஒரு மருந்து அல்ல. ->

மாஸ்கோ 2019

தகவல் கடிதம் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள், அல்ட்ராசவுண்ட் மருத்துவர்கள் மற்றும் பொது பயிற்சியாளர்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.கர்ப்பகால காலம் முழுவதும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (ஜி.டி.எம்) உள்ள பெண்களுக்கான மேலாண்மை மற்றும் விநியோக தந்திரங்களையும் இந்த கடிதம் முன்வைக்கிறது. கடிதத்தின் பிரிவுகளில் ஒன்று, நீரிழிவு கருவை அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறிதல் மற்றும் கரு முதிர்ச்சியை II-III மூன்று மாதங்களில் கருவுற்றிருக்கும் விகிதத்தில் மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் நீரிழிவு கரு வளர்ச்சியின் உள்ளுறுப்பு அறிகுறிகளை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கருவின் முதிர்ச்சியை தீர்மானிக்கும் முறைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த கடிதம் ஜி.டி.எம் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களுக்கான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது, ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான மருத்துவ கவனிப்பின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான “கருவிகள்” உள்ளன.

பணிக்குழுவின் கலவை

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மதிப்பிற்குரிய விஞ்ஞானி, ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர், மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர் வி. ராட்ஜின்ஸ்கி

ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் வி.ஐ. கிராஸ்நோபோல்ஸ்கி, மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் வி.ஏ. பெட்ருகின்

மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர் ஸ்டார்ட்ஸேவா என்.எம். டாக்டர். தேன். அறிவியல் வி.எம்.குரியேவா, எஃப்.எஃப்.புரம்குலோவா, எம்.ஏ.செக்னேவா, பேராசிரியர். எஸ்.ஆர்.ராவியன், டி.எஸ்.புடிக்கினா.

மருத்துவ மருத்துவமனை எண் 29 இன் தலைமை மருத்துவர் என்.இ. ப man மன், மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், ஓ. பாபிஷேவா, மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான துணை தலைமை மருத்துவர், மருத்துவ மருத்துவமனை எண் 29 எசிபோவா எல்.

துணை தலைமை மருத்துவர் 1 மருத்துவ மருத்துவமனை பெயரிடப்பட்டது NI மகப்பேறியல் மற்றும் பெண்ணோயியல் துறையில் பைரோகோவ், மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர் ஒலெனேவா எம்.ஏ.

6 வது கர்ப்ப நோய்க்குறியியல் துறைத் தலைவர், நகர மருத்துவ மருத்துவமனை №29 லுகானோவ்ஸ்கயா ஓ.பி.

மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் கேண்ட். தேன். அறிவியல் கோட்டேஷ் ஜி.ஏ.

மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர் டி.எஸ். கோவலென்கோ, எஸ்.என். லைசென்கோ, டி.வி. ரெப்ரோவா, பி.எச்.டி ஈ.வி.மகிலெவ்ஸ்காயா, எம்.வி. கபுஸ்டினா, இயற்பியல் மருத்துவர். - மேட் சயின்ஸ் யூ.பி. கோட்டோவ்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (ஜி.டி.எம்) மிகவும் பொதுவான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு ஆகும், இது பெரும்பாலும் சந்திக்கும் முதல் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் ஆகும். மொத்த கர்ப்பத்தின் எண்ணிக்கையில் 4-22% இதன் பாதிப்பு.

ஜி.டி.எம்மின் ஒரு முக்கிய அம்சம் மருத்துவ அறிகுறிகளின் ஏறக்குறைய இல்லாதது ஆகும், இது அதன் நோயறிதல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தாமதத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது இல்லை என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. தீர்மானிக்கப்படாத மற்றும் / அல்லது போதிய சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் உடலில் குறிக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றங்கள் கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிக நோயுற்ற தன்மை போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, ரஷ்யாவில் 2013 முதல், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் மருத்துவ பரிந்துரைகளின்படி, 12/17/2013 இன் 15-4 / 10 / 2-9478, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மொத்த பரிசோதனை கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைத் தவிர்ப்பதற்கு வழங்கப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளின் மேலாண்மை மற்றும் பிரசவத்தின் மகப்பேறியல் அம்சங்கள் அவற்றில் போதுமானதாக இல்லை .

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (ஜி.டி.எம்) ஒரு நோய், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கர்ப்ப காலத்தில் முதலில் கண்டறியப்பட்டது, ஆனால் "வெளிப்படையான" நீரிழிவு நோய்க்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை.

ஜி.டி.எம் அடையாளம் காண்பதில் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் நடவடிக்கைகள்:

Tri 1 வது மூன்று மாதங்களில் ஜி.டி.எம் நோயறிதலுக்கான சந்தர்ப்பங்களில், எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (பின் இணைப்பு 1) மற்றும் கிளைசீமியாவுடன் சுய கண்காணிப்பு தவிர்த்து, கிளைசீமியாவின் சுய கண்காணிப்பின் நாட்குறிப்பை வைத்து ஒரு உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

D ஜி.டி.எம் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கும் / அல்லது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை பரிசோதனையை மதிப்பீடு செய்வதற்கும் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரின் சிறப்பு ஆலோசனை தேவையில்லை.

Ly கிளைசீமியாவின் சுய கட்டுப்பாடு மற்றும் டைரிகளை வைத்திருப்பது பிரசவம் வரை தொடர்கிறது.

· சுய கண்காணிப்பு இலக்குகள்

பிளாஸ்மா அளவீடு செய்யப்பட்ட முடிவு

உணவுக்கு 1 மணி நேரம் கழித்து

சிறுநீர் கீட்டோன் உடல்கள்

நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்டால் (கர்ப்பிணி உடனடியாகநீரிழிவு வகையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கும் உட்சுரப்பியல் நிபுணரிடம் செல்கிறது. எதிர்காலத்தில், அத்தகைய கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

Ins இன்சுலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, ​​கர்ப்பிணிப் பெண்ணை ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர் / சிகிச்சையாளர் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் கூட்டாக வழிநடத்துகிறார்கள். ஜி.டி.எம் அடையாளம் காணும்போது அல்லது இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை, இது மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் இருப்பை மட்டுமே சார்ந்துள்ளது.

மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் அவதானிப்புகளின் பெருக்கம்:

1 வது மூன்று மாதங்களில் - 4 வாரங்களில் குறைந்தது 1 முறை, 2 வது மூன்று மாதங்களில் குறைந்தது 1 முறை 3 வாரங்களில், 28 வாரங்களுக்குப் பிறகு - 2 வாரங்களில் குறைந்தது 1 முறை, 32 வாரங்களுக்குப் பிறகு - 7-10 நாட்களில் குறைந்தது 1 முறை (க்கு மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் சாத்தியமான வளர்ச்சியைக் கண்காணித்தல்).

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை நடத்துவதற்கு, 3.5 மெகா ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட மகப்பேறியல் ஆய்வுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் நிலையான குவிந்த சென்சார் பொருத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் சாதனம் தேவைப்படுகிறது. 2-6 மெகா ஹெர்ட்ஸ் மல்டி-அதிர்வெண் குவிந்த சென்சார் அல்லது 2-8 மெகா ஹெர்ட்ஸ் மல்டி-அதிர்வெண் குவிந்த சென்சார் பொருத்தப்பட்ட உயர் அல்லது நிபுணர் வகுப்பு கருவியை ஆராயும்போது உகந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன.

· கரு மேக்ரோசோமி - ஒரு குறிப்பிட்ட கர்ப்ப காலத்திற்கான கரு வெகுஜனத்தின் 90 சதவீதத்திற்கு மேல். மேக்ரோசோமியாவில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:

Mac மேக்ரோசோமியாவின் சமச்சீர் வகை - அரசியலமைப்பு, மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது தாய்வழி கிளைசீமியா மட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை மற்றும் அனைத்து ஃபெட்டோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகளிலும் விகிதாசார அதிகரிப்பு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

Dia நீரிழிவு கருவில் ஒரு சமச்சீரற்ற வகை மேக்ரோசோமியா காணப்படுகிறது. தலையின் அளவு மற்றும் இடுப்பு நீளத்தின் சாதாரண குறிகாட்டிகளுடன் கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்ப காலத்திற்கு அடிவயிற்றின் அளவு 90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமாக உள்ளது.

Head இரட்டை தலை விளிம்பு

The கழுத்தின் தோலடி கொழுப்பின் தடிமன்> 0.32 செ.மீ.

Chest மார்பு மற்றும் அடிவயிற்றின் தோலடி கொழுப்பின் தடிமன்> 0.5 செ.மீ.

26 வாரங்களிலிருந்து 4 வாரங்களில் குறைந்தது 1 முறையும், 34 வாரங்களிலிருந்து 2 வாரங்களில் குறைந்தது 1 நேரமும், 37 வாரங்களிலிருந்து - 7 நாட்களில் குறைந்தது 1 நேரமோ அல்லது பெரும்பாலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி.

ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மகப்பேறியல் அறிகுறிகளின் படி 2-3 நிலைகளில் செய்யப்படுகிறார்கள், மேலும் இன்சுலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்காக, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் அல்லது ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரின் மேற்பார்வையில் ஒரு மகப்பேறியல் துறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கண்காணிப்பு பிபி

· இது ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை சுயமாக கண்காணிக்கும் ஒரு நாட்குறிப்பின் உதவியுடன் (நோயாளியின் இரத்த அழுத்தத்தை ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை சுயாதீனமாக அளவிடுதல்) உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து வருகையின் போது மருத்துவரிடம் வழங்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தின் சுய கண்காணிப்பில் 1/3 க்கும் அதிகமான அளவீடுகள் 130/80 மிமீ எச்.ஜி.க்கு மேல் இருந்தால், முறையான ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை அவசியம்.

Indic அறிகுறிகளின் படி, இரத்த அழுத்தம் தினமும் கண்காணிக்கப்படுகிறது (வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் அத்தியாயங்கள், இரத்த அழுத்தத்தின் சுய கண்காணிப்பின் நாட்குறிப்பின் படி இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு, புரோட்டினூரியா, எடிமா அல்லது ஆரம்பகால வரலாற்றைக் கொண்ட ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் தோற்றம்).

உடல் எடை கட்டுப்பாடு

Weight உடல் எடை கண்காணிப்பு வாரந்தோறும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அனுமதிக்கப்பட்ட எடை அதிகரிப்பு பின் இணைப்பு 2 இல் குறிக்கப்பட்டுள்ளது.

Weight அதிக எடை அதிகரிப்பதை சரிசெய்ய, தினசரி கலோரி அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (உட்கொள்ளும் உணவின் அளவைக் குறைத்தல், உணவில் இருந்து அதிக கலோரி உணவுகளைத் தவிர்ப்பது போன்றவை) மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டை அதிகரித்தல். கர்ப்பிணி பெண்கள் தொடர்ந்து நோயியல் எடை அதிகரிப்பதற்கான உணவு பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நோன்பு நாட்களை ஒதுக்கக்கூடாது!

ஜி.டி.எம் மூலம் சிக்கலான கர்ப்ப காலத்தில், இது முக்கியமானது, ஏனெனில் இது நீரிழிவு இழப்பீட்டை மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது, நோயியல் எடை அதிகரிப்பதைத் தடுக்கிறது, கரு மேக்ரோசோமியாவைக் குறைக்கிறது மற்றும் வயிற்றுப் பிரசவத்தின் அதிர்வெண் 6, 7. பரிந்துரைக்கப்பட்ட வகையான சுமை, செயல்பாட்டு அளவு, அதன் தீவிரம், செயல்பாட்டு வகைகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் பின் இணைப்பு 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன .

Ø முதல் மூன்று மாதங்களில் கண்டறியப்பட்ட வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயாளிகள் கர்ப்பகாலத்தின் 11-14 வாரங்களில் முதல் பெற்றோர் ரீதியான பரிசோதனையை கவனமாக நடத்த வேண்டும், ஏனெனில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா கருத்தரிப்பதற்கு முன்பும் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலும் ஒரு டெரடோஜெனிக் விளைவை ஏற்படுத்தும். அத்தகைய பெண்களில் ஏற்படும் குறைபாடுகளின் அதிர்வெண் மக்கள் தொகையை விட 2-3 மடங்கு அதிகம்.

Ø கர்ப்ப காலத்தில் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுப்பது ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் அனுமதிக்கப்படாது.

மகப்பேறியல் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை

Approved பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டங்களின்படி எந்த நேரத்திலும் கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும் அச்சுறுத்தலின் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயில் கெஸ்டஜென்ஸின் பயன்பாடு முரணாக இல்லை. அறிகுறிகளின்படி, புதிதாகப் பிறந்தவரின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் முற்காப்பு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டங்களின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில், கிளைசீமியாவில் குறுகிய கால அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், இது மிகவும் கவனமாக சுய கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் அளவை சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.

D ஜி.டி.எம், மையமாக செயல்படும் மருந்துகள் (மெத்தில்லோபா), கால்சியம் எதிரிகள் (நிஃபெடிபைன், அம்லோடிபைன், முதலியன), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையில், பீட்டா-தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதியின் தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின்- II ஏற்பி தடுப்பான்கள், ரவுல்ஃபியாவின் ஆல்கலாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

Gest கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஜிஏஜி) அல்லது ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் சேர ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டங்களின்படி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

Screen ஸ்கிரீனிங் நேரத்திற்குள் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை மேற்கொள்ளப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் நீரிழிவு ஃபெட்டோபதி மற்றும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், வெற்று வயிற்று குளுக்கோஸ் மதிப்பிடப்படுகிறது. இந்த காட்டி என்றால் >5.1 மிமீல் / எல், கிளைசீமியாவின் உணவு மற்றும் சுய கட்டுப்பாட்டை பரிந்துரைப்பது நல்லது, அத்துடன் ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மேலாண்மை தந்திரங்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

Ult அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையுடன் நீரிழிவு கரு அல்லது பாலிஹைட்ராம்னியோஸைக் கண்டறிதல் இன்சுலின் சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கான அறிகுறியாகும்சாதாரண கிளைசீமியாவுடன் கூடசுய கட்டுப்பாட்டின் நாட்குறிப்பின் படி. இன்சுலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க, கர்ப்பிணி பெண் உடனடியாக உட்சுரப்பியல் நிபுணரிடம் செல்கிறார்.

ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை அவசியம்

இடைநிலை அணுகுமுறை (மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், பொது பயிற்சியாளர் / உட்சுரப்பியல் நிபுணர் / பொது பயிற்சியாளர்)

மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் கருவில் மேக்ரோசோமியா / நீரிழிவு கருப்பை உருவாக்குவது குறித்த தகவல்களை உட்சுரப்பியல் நிபுணருக்கு வழங்க வேண்டும்.

ஜி.டி.எம் உடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவம்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஜி.டி.எம், ஈடுசெய்யப்பட்ட உணவு, மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், நிலை 2-ல் உள்ள ஒரு நடுத்தர அளவிலான மருத்துவமனையில், இன்சுலின் சிகிச்சை அல்லது ஒரு நடுத்தர அளவிலான மருத்துவமனையில் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் உள்ளன.

பிரசவத்திற்காக ஜி.டி.எம் நோயாளிகளை திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான தேதிகள் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள், பெரினாட்டல் ஆபத்து காரணிகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

Dest கர்ப்பகால நீரிழிவு, ஈடுசெய்யப்பட்ட உணவு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் 40 வாரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது பிரசவத்தின் தொடக்கத்திலேயே பிரசவத்திற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

Ins இன்சுலின் சிகிச்சையில் ஜி.டி.எம் உடன், நீரிழிவு கருவுறுதல் மற்றும் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் இல்லாதது - கர்ப்பத்தின் 39 வாரங்களுக்குப் பிறகு பெற்றோர் ரீதியான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை.

மேக்ரோசோமியா மற்றும் / அல்லது நீரிழிவு கரு, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் முன்னிலையில், 37 வாரங்களுக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க திட்டமிடப்படவில்லை.

வழங்குவதற்கான விதிமுறைகள் மற்றும் முறைகள்.

ஜி.டி.எம் என்பது சிசேரியன் மற்றும் ஆரம்ப பிரசவத்திற்கான அறிகுறியாக இல்லை. நீரிழிவு கருவில் இருப்பதும் தாய் மற்றும் கருவின் திருப்திகரமான நிலையில் ஆரம்ப பிரசவத்திற்கு ஒரு அறிகுறியாக இல்லை.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயுள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவம்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு என்பது சிசேரியன் (சிஎஸ்) மூலம் பிரசவிப்பதற்கான அறிகுறியாக இல்லை.

ஒவ்வொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கும் தனித்தனியாக மகப்பேறியல் நிலைமையின் அடிப்படையில் பிரசவ முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஜி.டி.எம்மில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன. பிறப்பு காயம் (தோள்களின் டிஸ்டோசியா) தவிர்ப்பதற்காக கரு நீரிழிவு கருவின் அறிகுறிகளை உச்சரித்திருந்தால், சில சந்தர்ப்பங்களில் சி.எஸ்ஸிற்கான அறிகுறிகளை விரிவாக்குவது நல்லது (கருவின் மதிப்பிடப்பட்ட எடை 4000 கிராமுக்கு மேல்).

ஜி.டி.எம் க்கான திட்டமிடப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் விதிமுறைகள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, தாய் மற்றும் கருவின் திருப்திகரமான நிலை, நீரிழிவு இழப்பீடு மற்றும் மேக்ரோசோமியா / நீரிழிவு கருவுறுதல், மகப்பேறியல் சிக்கல்கள், கர்ப்பத்தை 39-40 வாரங்கள் வரை நீடிப்பது சாத்தியமாகும்.

மேக்ரோசோமியா / நீரிழிவு கருவுறுதல் முன்னிலையில், 38-39 வாரங்களுக்கு மேல் கர்ப்பத்தை நீடிப்பது பொருத்தமற்றது.

நன்கு ஈடுசெய்யப்பட்ட ஜி.டி.எம், கரு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் இல்லாதது, தாய் மற்றும் கருவின் திருப்திகரமான நிலை, பிறப்புறுப்பு செயல்பாட்டின் தன்னிச்சையான வளர்ச்சி உகந்ததாகும். அது இல்லாதிருந்தால், கர்ப்பத்தை 40 வாரங்களுக்கு 5 நாட்களுக்கு நீடிக்க முடியும், அதன்பிறகு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நெறிமுறைகளின்படி உழைப்பைத் தூண்டலாம்.

ஜி.டி.எம் உடன் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக உழைப்பை நிர்வகிக்கும் அம்சங்கள்

இது உழைப்பின் தொடக்கத்தில், சாதாரண விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - உழைப்பின் நெறிமுறைக்கு ஏற்ப கருவின் நிலையை கண்காணிக்கும் இடைப்பட்ட முறைக்கு மாற்றம். ஆக்ஸிடாஸின் உட்செலுத்துதல் அல்லது இவ்விடைவெளி வலி நிவாரணி மூலம் தூண்டல் செய்யப்படும்போது, ​​தொடர்ச்சியான இருதயவியல் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது.

இருக்கும் நெறிமுறைகளின்படி நடத்தப்படுகிறது.

பிரசவ கிளைசீமியா கட்டுப்பாடு

இது இன்சுலின் சிகிச்சையைப் பெற்ற கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மட்டுமே (ஆய்வகத்தில் அல்லது ஒரு சிறிய குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்துகிறது), ஒவ்வொரு 2-2.5 மணி நேரத்திற்கும் 1 முறை.

பிரசவத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் நீண்டகாலமாக செயல்படும் இன்சுலினை அறிமுகப்படுத்திய சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோஸ் கரைசலின் நரம்பு நிர்வாகம் தேவைப்படும் மருத்துவ அல்லது ஆய்வகத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சி பிரசவத்தின்போது சாத்தியமாகும்.

ஜி.டி.எம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவத்தில் இன்சுலின் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை.

உழைப்பின் 2 வது காலகட்டத்தின் முடிவில், கருவின் தோள்களின் டிஸ்டோசியாவைத் தடுக்க தடுப்பு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

Cutting தலையை வெட்டிய பின்னரே தன்னிச்சையான முயற்சிகளின் ஆரம்பம்

உழைப்பின் 2 வது கட்டத்தின் முடிவில் ஆக்ஸிடாஸின் உட்செலுத்துதல்

தோள்களின் டிஸ்டோசியா ஏற்பட்டால், தேசிய மகப்பேறியல் கையேட்டில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்ட நுட்பங்களால் ஒருவர் வழிநடத்தப்பட வேண்டும்.

ஜி.டி.எம் உடன் பிரசவத்தில் ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட் இருப்பது கட்டாயமாகும்!

பேற்றுக்குப்பின் கண்காணிப்பு திட்டம்

பிரசவத்திற்குப் பிறகு, ஜி.டி.எம் நோயாளிகள் அனைவரும் இன்சுலின் சிகிச்சையை நிறுத்துகிறார்கள். பிறந்து முதல் மூன்று நாட்களில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சாத்தியமான மீறலை அடையாளம் காண, சிரை பிளாஸ்மாவின் குளுக்கோஸ் அளவை கட்டாய அளவீடு செய்வது அவசியம்.

ஜி.டி.எம்மில் பாலூட்டுதல் முரணாக இல்லை.

விரத சிரை பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் உள்ள அனைத்து பெண்களையும் பெற்றெடுத்த 6-12 வாரங்கள் கழித்து

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையை கண்காணிக்க வேண்டியதன் அவசியம் மற்றும் ஜி.டி.எம்-க்கு உட்பட்ட ஒரு குழந்தையின் வகை 2 நீரிழிவு நோயைத் தடுப்பது குறித்து குழந்தை மருத்துவர்கள் மற்றும் இளம்பருவ மருத்துவர்களுக்கு தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

ஜி.டி.எம். க்கு உட்பட்ட பெண்களில் கர்ப்பத் திட்டத்தின் கட்டத்தில் முக்கிய நடவடிக்கைகள்

Weight அதன் அதிகப்படியான எடையைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட உணவு.

Physical மேம்பட்ட உடல் செயல்பாடு

Bo கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை அடையாளம் கண்டு சிகிச்சை செய்தல்.

Ar தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை, லிப்பிட்-கொலஸ்ட்ரால் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்.

நோயாளிக்கான பரிந்துரைகள்

ஜெஸ்டேஷனல் சுகர் டயபட்டுகளில் டயட் செய்யுங்கள்

ஊட்டச்சத்திலிருந்து முற்றிலும் விலக்கப்பட வேண்டிய தயாரிப்புகள்:

சர்க்கரை, மிட்டாய், இனிப்பு பேஸ்ட்ரிகள், ஐஸ்கிரீம், தேன், ஜாம், ஜாம், அனைத்து பழச்சாறுகள் (சேர்க்கப்பட்ட சர்க்கரை இல்லாமல் கூட), சர்க்கரை கொண்ட பால் பொருட்கள் (பழ தயிர், கேஃபிர் போன்றவை, பளபளப்பான தயிர், தயிர்), வாழைப்பழங்கள் , திராட்சை, உலர்ந்த பழங்கள், தேதிகள், அத்திப்பழங்கள், கம்போட்கள், ஜெல்லி, சோடா, மயோனைசே, கெட்ச்அப், பிரக்டோஸ், சைலிட்டால் மற்றும் சோர்பைட் பொருட்கள், வெப்ப சிகிச்சை தானியங்கள் (உடனடி) அல்லது வேகவைத்த அரிசி. கொழுப்பு இறைச்சி, கொழுப்பு தொத்திறைச்சி, தொத்திறைச்சி, பேஸ்ட்கள் ...
மயோனைசே, வெண்ணெய், மஞ்சள் பாலாடைக்கட்டிகள் (45-50%)

ஊட்டச்சத்தில் மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டிய தயாரிப்புகள், ஆனால் முற்றிலும் விலக்கப்படவில்லை:

ஆப்பிள், ஆரஞ்சு, கிவி மற்றும் பிற பழங்கள் (மதிய உணவு மற்றும் பிற்பகல் சிற்றுண்டிக்கு ஒரு பழம்). காலையில் பழங்கள் சாப்பிடுவது சிறந்தது.

durum கோதுமை பாஸ்தா (1 தினசரி உட்கொள்ளல்).

உருளைக்கிழங்கு (1 தினசரி உட்கொள்ளல், வறுத்த, வேகவைத்த அல்லது பிசைந்த உருளைக்கிழங்கைக் காட்டிலும் வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கைப் பயன்படுத்துவது நல்லது),

ரொட்டி (இது கருப்பு அல்லது வெள்ளை, ஒரு நாளைக்கு 3 துண்டுகள்), முன்னுரிமை தானியங்கள் அல்லது தவிடுடன்)

தானியங்கள் (ஓட், பக்வீட், தினை கஞ்சி, தண்ணீரில் அல்லது கொழுப்பு இல்லாத பாலில், வெண்ணெய் இல்லாமல்), பழுப்பு அரிசி. (ஒரு நாளைக்கு ஒரு உணவு).

முட்டைகளை (ஆம்லெட், வேகவைத்த முட்டை) வாரத்திற்கு 1-2 முறை பயன்படுத்தலாம்.

பால் 1-2% (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட கண்ணாடி இல்லை.

நீங்கள் கட்டுப்படுத்தாமல் உண்ணக்கூடிய உணவுகள்.

அனைத்து காய்கறிகளும் (உருளைக்கிழங்கு தவிர) - (வெள்ளரிகள், தக்காளி, முட்டைக்கோஸ், சாலடுகள், முள்ளங்கி, மூலிகைகள், சீமை சுரைக்காய், கத்தரிக்காய், பருப்பு வகைகள்)

காளான்கள், கடல் உணவுகள் (ஊறுகாய் இல்லை)

இறைச்சி பொருட்கள் (கோழி மற்றும் வான்கோழி உட்பட) மற்றும் மீன் பொருட்கள்,

குறைந்த கொழுப்புள்ள பாலாடைக்கட்டி, மோர் (2-5%), சீஸ் (10-17%), பால் பொருட்கள் (சேர்க்கப்பட்ட சர்க்கரை இல்லாமல்), காரமானவை அல்ல, கொழுப்பு இல்லை மற்றும் புகைபிடிக்காத தொத்திறைச்சிகள், தொத்திறைச்சி, தொத்திறைச்சி, காய்கறி சாறுகள் (தக்காளி, இல்லாமல்) உப்பு, மற்றும் கலப்பு காய்கறி சாறுகள்).

உடல் பருமன் முன்னிலையில் - உணவில் உள்ள கொழுப்புகளின் கட்டுப்பாடு (குறைந்தபட்ச கொழுப்பைக் கொண்ட அனைத்து உணவுகளும், ஆனால் முற்றிலும் கொழுப்பு இல்லாதவை). இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் - சமைப்பதில் உப்பு உட்கொள்வதைக் குறைக்கவும், முடிக்கப்பட்ட உணவில் சேர்க்க வேண்டாம். அயோடைஸ் உப்பு பயன்படுத்தவும்.

ஒரு நாளைக்கு ஐந்து வேளை - மூன்று முக்கிய உணவு மற்றும் இரண்டு சிற்றுண்டி. இரவில், ஒரு கிளாஸ் கெஃபிர் அல்லது குறைந்த கொழுப்புள்ள தயிர் (ஆனால் பழம் அல்ல!) தேவைப்படுகிறது. ஒவ்வொரு உணவிற்கும் புரத உணவுகள் மற்றும் காய்கறிகளைச் சேர்க்கவும். முதலில், புரதங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை சாப்பிடுவது நல்லது, பின்னர் கார்போஹைட்ரேட்டுகள். ஒவ்வொரு உணவிலும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு (வரையறுக்கப்பட்ட, ஆனால் விலக்கப்படாத பொருட்கள்) குறித்து கவனம் செலுத்துங்கள். 100-150 கிராம் நீளமான கார்போஹைட்ரேட்டுகளை (10-12 வழக்கமான பகுதிகள்) ஒரு நாளைக்கு உட்கொள்ளலாம், அவற்றை நாள் முழுவதும் சமமாக விநியோகிக்கலாம். சமையல், சுண்டல், பேக்கிங் பயன்படுத்தவும், ஆனால் சமைப்பதில் வறுக்கவும் வேண்டாம்.

1 பரிமாறும் = 1 ரொட்டி துண்டு = 1 நடுத்தர பழம் = 2 தேக்கரண்டி தயாரிக்கப்பட்ட கஞ்சி, பாஸ்தா, உருளைக்கிழங்கு = 1 கப் திரவ பால் தயாரிப்பு

நாள் முழுவதும் உகந்த சேவை விநியோகம்:

காலை உணவு - 2 பரிமாறுதல்
மதிய உணவு - 1 சேவை
மதிய உணவு - 2-3 பரிமாறல்கள்
சிற்றுண்டி - 1 சேவை
இரவு உணவு - 2-3 பரிமாறல்கள்
இரண்டாவது இரவு உணவு - 1 சேவை

காலை உணவில் 35-36 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் இருக்கக்கூடாது (3 XE க்கு மேல் இல்லை). மதிய உணவு மற்றும் இரவு உணவு 3-4 XE க்கு மேல் இல்லை, 1 XE க்கு தின்பண்டங்கள். கார்போஹைட்ரேட்டுகள் காலையில் மிக மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

உணவு டைரிகளில், கிராம், ஸ்பூன், கப் போன்றவற்றில், உணவு உட்கொள்ளும் நேரத்தையும், சாப்பிட்ட அளவையும் குறிக்க வேண்டியது அவசியம். அல்லது ரொட்டி அலகுகளின் அட்டவணைப்படி கார்போஹைட்ரேட்டுகளை எண்ணுங்கள்.

கர்ப்ப காலத்தில் அனுமதிக்கப்பட்ட எடை அதிகரிப்பு

கர்ப்பத்திற்கு முன் பி.எம்.ஐ.

கர்ப்பத்திற்கான OPV (கிலோ)

2 மற்றும் 3 வது tr இல் OPV. கிலோ / வாரத்தில்

உடல் நிறை குறைபாடு (பிஎம்ஐ 11, 5-16

அதிக எடை (பிஎம்ஐ 25.0-29.9 கிலோ / மீ²)

உடல் பருமன் (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

கர்ப்ப காலத்தில் உடல் செயல்பாடு

· ஏரோபிக் - நடைபயிற்சி, நோர்டிக் நடைபயிற்சி, குளத்தில் நீச்சல், குறுக்கு நாடு பனிச்சறுக்கு, உடற்பயிற்சி பைக்.

· மாற்றியமைக்கப்பட்ட வடிவத்தில் யோகா அல்லது பைலேட்ஸ் (இதயத்திற்கு சிரை திரும்புவதைத் தடுக்கும் பயிற்சிகளைத் தவிர)

And உடல் மற்றும் கைகால்களின் தசைகளை வலுப்படுத்தும் நோக்கில் வலிமை பயிற்சி.

பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுசெயல்பாட்டு அளவு: வாரத்திற்கு 150-270 நிமிடங்கள். முன்னுரிமை, இந்த செயல்பாடு வார நாட்களில் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது (அதாவது, தினசரி குறைந்தது 25-35 நிமிடங்கள்).

பரிந்துரைக்கப்படுகிறதுதீவிரம்: இதய துடிப்பு 65-75% _{அதிகபட்சம்} . இதய துடிப்பு _{அதிகபட்சம்} பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது: இதய துடிப்பு _{அதிகபட்சம்} = 220 - வயது. மேலும், “உரையாடல்” சோதனையால் தீவிரத்தை மதிப்பிட முடியும்: கர்ப்பிணிப் பெண் உடற்பயிற்சியின் போது உரையாடலை நடத்த முடிந்தாலும், பெரும்பாலும் அவள் தன்னைத் திணறடிப்பதில்லை.

பரிந்துரைக்கப்படவில்லை கர்ப்ப காலத்தில்: அதிர்ச்சிகரமான நடவடிக்கைகள் (பனிச்சறுக்கு, பனிச்சறுக்கு, ரோலர் ஸ்கேட்டிங், வாட்டர் ஸ்கீயிங், சர்ஃபிங், சைக்கிள் ஓட்டுதல் சாலை, ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் மற்றும் குதிரை சவாரி), தொடர்பு மற்றும் விளையாட்டு விளையாட்டு (எ.கா. ஹாக்கி, குத்துச்சண்டை, தற்காப்பு கலைகள், கால்பந்து மற்றும் கூடைப்பந்து, டென்னிஸ்), ஜம்பிங், ஸ்கூபா டைவிங்.

உடல் செயல்பாடு இருக்க வேண்டும் நிறுத்தப்பட்டதுபின்வரும் அறிகுறிகளுடன்:

பிறப்புறுப்பிலிருந்து இரத்தப்போக்கு தோன்றும்

வலிமிகுந்த கருப்பை சுருக்கங்கள்

அம்னோடிக் திரவ கசிவு

மிகவும் சோர்வாக உணர்கிறேன்

செயல்பாட்டைத் தொடங்குவதற்கு முன் டிஸ்ப்னியா

முழுமையான முரண்பாடுகள் கர்ப்ப காலத்தில் உடல் செயல்பாடு:

Em ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க இதய நோய் (இதய செயலிழப்பு 2 ஃபங்க்ட்ஸ். வகுப்பு மற்றும் அதற்கு மேல்)

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் சூத்திரங்கள்

முன்கூட்டிய பிறப்பு அபாயத்துடன் பல கர்ப்பங்கள்

Or இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கண்டுபிடிக்கும் அத்தியாயங்கள்

26 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா

அம்னோடிக் திரவ கசிவு

ப்ரீக்லாம்ப்சியா அல்லது கர்ப்பகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

கடுமையான இரத்த சோகை (Hb

உடல் செயல்பாடு, அதன் வடிவம் மற்றும் தொகுதி நியமனம் குறித்த கேள்வி தீர்க்கப்படும் நிபந்தனைகள் தனித்தனியாக:

· மிதமான இரத்த சோகை

மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இதய தாள தொந்தரவுகள்

நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்

அதிக நோயுற்ற உடல் பருமன் (pregravid BMI> 50).

மிகவும் குறைந்த எடை (பிஎம்ஐ 12 க்கும் குறைவானது)

மிகவும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை

Pregnancy கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்ப காலத்தில் கரு வளர்ச்சி குறைவு

மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நாட்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம்

மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கால்-கை வலிப்பு

Day ஒரு நாளைக்கு 20 சிகரெட்டுகளுக்கு மேல் புகைப்பது.

1. ஹோட், எம்., கபூர், ஏ., சாக்ஸ், டி.ஏ., ஹதர், ஈ., அகர்வால், எம்., டி ரென்சோ, ஜி.சி. மற்றும் பலர், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கான சர்வதேச மகளிர் மருத்துவ மற்றும் மகப்பேறியல் (FIGO) முயற்சி: நோயறிதல், மேலாண்மை மற்றும் கவனிப்புக்கான ஒரு நடைமுறை வழிகாட்டி. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: எஸ் 173-211.

2. மருத்துவ பரிந்துரைகள் (சிகிச்சை நெறிமுறை) "கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்: நோயறிதல், சிகிச்சை, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 முதல் 12/17/2013 வரை).

3. 12/28/2000 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பு எண் 475 இன் சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவு “குழந்தைகளில் பரம்பரை மற்றும் பிறவி நோய்களைத் தடுப்பதில் பெற்றோர் ரீதியான நோயறிதலை மேம்படுத்துவதில்”

4. நவம்பர் 1, 2012 ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவு எண் 572n “மகப்பேறியல் மற்றும் பெண்ணோயியல் (உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர) சுயவிவரத்தில் மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான நடைமுறை.”

5. பிப்ரவரி 10, 2003 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவு எண் 50 “வெளிநோயாளர் கிளினிக்குகளில் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதில்”

6. ஸ்க்லெம்பே கோகிக் I, இவானிசெவிக் எம், பயோலோ ஜி, சிமுனிக் பி, கோகிக் டி, பிசோட் ஆர். கட்டமைக்கப்பட்ட ஏரோபிக் மற்றும் எதிர்ப்பு உடற்பயிற்சியின் சேர்க்கை கர்ப்பகால பெண்களில் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. பெண்கள் பிறப்பு. 2018 ஆகஸ்ட், 31 (4): இ 232-இ 238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. எபப் 2017 அக் 18.

7. ஹாரிசன் ஏ.எல்., ஷீல்ட்ஸ் என், டெய்லர் என்.எஃப், ஃப்ராலி எச்.சி. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் கண்டறியப்பட்ட பெண்களில் உடற்பயிற்சி கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது: ஒரு முறையான ஆய்வு. ஜே பிசியோதர். 2016.62: 188–96.

8. ராட்ஜின்ஸ்கி வி.இ., கன்யாசேவ் எஸ்.ஏ., கோஸ்டின் ஐ.என். மகப்பேறியல் ஆபத்து. அதிகபட்ச தகவல் - தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு குறைந்தபட்ச ஆபத்து. - மாஸ்கோ: எக்ஸ்மோ, 2009 .-- 288 பக்.

9. மகப்பேறியல். தேசிய தலைமை. ஜி.எம். சவேலீவா, வி.என். செரோவ், ஜி. டி. சுகிக், ஜியோடார்-மீடியா தொகுத்துள்ளனர். 2015.எஸ். 814-821.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கான காரணங்கள்

கர்ப்பிணி நீரிழிவு, அல்லது கெஸ்டஜென் நீரிழிவு என்பது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையை (என்.டி.ஜி) மீறுவதாகும், இது கர்ப்ப காலத்தில் நிகழ்கிறது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். இத்தகைய நீரிழிவு நோய்க்கான கண்டறியும் அளவுகோல், பின்வரும் மூன்று மதிப்புகளான எம்.எம்.ஓ.எல் / எல்: தந்துகி இரத்தத்தில் கிளைசீமியாவின் இரண்டு குறிகாட்டிகளையும் விட அதிகமாக உள்ளது: வெற்று வயிற்றில் - 4.8, 1 மணிநேரம் - 9.6 க்குப் பிறகு, மற்றும் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 75 கிராம் குளுக்கோஸின் வாய்வழி சுமைக்குப் பிறகு.

கர்ப்ப காலத்தில் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை முரணான நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்களின் உடலியல் விளைவையும், இன்சுலின் எதிர்ப்பையும் பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் சுமார் 2% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உருவாகிறது. பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையை முன்கூட்டியே கண்டறிவது இரண்டு காரணங்களுக்காக முக்கியமானது: முதலாவதாக, கர்ப்ப வரலாற்றைக் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில் 40% பெண்கள் 6-8 ஆண்டுகளுக்குள் மருத்துவ நீரிழிவு நோயை உருவாக்குகிறார்கள், எனவே, அவர்களுக்கு பின்தொடர்தல் தேவை, இரண்டாவதாக, மீறலின் பின்னணிக்கு எதிராக குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை முன்னர் நிறுவப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளைப் போலவே பெரினாட்டல் இறப்பு மற்றும் கருவுறுதல் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் முதல் வருகையின் போது, ​​கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம், ஏனெனில் மேலும் கண்டறியும் தந்திரோபாயங்கள் இதைப் பொறுத்தது. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை வளர்ப்பதற்கான குறைந்த ஆபத்து உள்ள குழுவில், 25 வயதிற்கு உட்பட்ட பெண்கள், கர்ப்பத்திற்கு முன் சாதாரண உடல் எடையுடன், முதல் நிலை உறவினர்களிடையே நீரிழிவு நோயின் வரலாறு இல்லாதவர்கள், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் (குளுக்கோசூரியா உட்பட) கடந்தகால கோளாறுகளில் ஒருபோதும் இல்லாதவர்கள், சுமையற்ற மகப்பேறியல் வரலாறு. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான குறைந்த ஆபத்து உள்ள ஒரு குழுவிற்கு ஒரு பெண்ணை நியமிக்க, இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் தேவை. இந்த பெண்கள் குழுவில், மன அழுத்த சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி சோதனை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை மற்றும் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்களின் ஒருமித்த கருத்தின் படி, குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமன் உள்ள பெண்கள் (பி.எம்.ஐ ≥30 கிலோ / மீ 2), முதல் நிலை உறவினர்களின் உறவினர்களில் நீரிழிவு நோய், கர்ப்பகால நீரிழிவு வரலாறு அல்லது எந்த கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளன. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே. அதிக ஆபத்துள்ள குழுவுக்கு ஒரு பெண்ணை நியமிக்க, பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் ஒன்று போதுமானது.இந்த பெண்கள் மருத்துவரின் முதல் வருகையின் போது பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள் (வெற்று வயிற்றில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு மற்றும் 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு சோதனை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கீழே உள்ள செயல்முறையைப் பார்க்கவும்).

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் சராசரி ஆபத்து உள்ள குழுவில் குறைந்த மற்றும் அதிக ஆபத்து உள்ள குழுக்களைச் சேர்ந்த பெண்கள் அடங்குவர்: எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்பத்திற்கு முன் உடல் எடையில் சற்று அதிகமாக, சுமை நிறைந்த மகப்பேறியல் வரலாறு (பெரிய கரு, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, கெஸ்டோசிஸ், கரு குறைபாடுகள், பிரசவங்கள் ) மற்றும் பிற. இந்த குழுவில், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சிக்கு முக்கியமான நேரத்தில் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது - கர்ப்பத்தின் 24–28 வாரங்கள் (பரிசோதனை ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனையுடன் தொடங்குகிறது).

முன்கூட்டியே நீரிழிவு நோய்

வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் அறிகுறிகள் இழப்பீட்டின் அளவு மற்றும் நோயின் கால அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் முக்கியமாக நீரிழிவு நோயின் நாள்பட்ட வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி போன்றவை).

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்தது. இது மிகச்சிறிய உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியா, போஸ்ட்ராண்டியல் ஹைப்பர் கிளைசீமியா அல்லது அதிக கிளைசெமிக் அளவைக் கொண்ட நீரிழிவு நோயின் உன்னதமான மருத்துவ படம் மூலம் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லை அல்லது குறிப்பிடப்படவில்லை. ஒரு விதியாக, மாறுபட்ட அளவுகளில் உடல் பருமன் உள்ளது, பெரும்பாலும் - கர்ப்ப காலத்தில் விரைவான எடை அதிகரிப்பு. அதிக கிளைசீமியாவுடன், பாலியூரியா, தாகம், அதிகரித்த பசி போன்றவை குறித்து புகார்கள் தோன்றும். குளுக்கோசூரியா மற்றும் உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகியவை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாதபோது, ​​மிதமான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் கூடிய கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்கள் கண்டறியப்படுவதற்கான மிகப்பெரிய சிரமங்கள்.

நம் நாட்டில், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கான பொதுவான அணுகுமுறைகள் எதுவும் இல்லை. தற்போதைய பரிந்துரைகளின்படி, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிதல் அதன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை நிர்ணயித்தல் மற்றும் நடுத்தர மற்றும் உயர் ஆபத்து குழுக்களில் குளுக்கோஸ் சுமை கொண்ட சோதனைகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகளில், வேறுபடுத்துவது அவசியம்:

1. கர்ப்பத்திற்கு முன்னர் ஒரு பெண்ணில் இருந்த நீரிழிவு நோய் (கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்) - வகை 1 நீரிழிவு நோய், வகை 2 நீரிழிவு நோய், பிற வகை நீரிழிவு நோய்.
2. கர்ப்பகால அல்லது கர்ப்பிணி நீரிழிவு - பலவீனமான கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியா முதல் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான நீரிழிவு வரை) கர்ப்ப காலத்தில் ஆரம்பம் மற்றும் முதல் கண்டறிதலுடன்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு வகைப்பாடு

பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையின் முறையைப் பொறுத்து கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் உள்ளது:

• உணவு சிகிச்சையால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது,
• இன்சுலின் சிகிச்சையால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

நோயின் இழப்பீட்டு அளவின் படி:

• இழப்பீடு
• திறனற்ற.

• E10 இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் (நவீன வகைப்பாட்டில் - வகை 1 நீரிழிவு நோய்)
• E11 இன்சுலின் அல்லாத சார்பு நீரிழிவு நோய் (தற்போதைய வகைப்பாட்டில் வகை 2 நீரிழிவு நோய்)
  • E10 (E11) .0 - கோமாவுடன்
  • E10 (E11) .1 - கெட்டோஅசிடோசிஸுடன்
  • E10 (E11) .2 - சிறுநீரக பாதிப்புடன்
  • E10 (E11) .3 - கண் சேதத்துடன்
  • E10 (E11) .4 - நரம்பியல் சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .5 - புற சுழற்சி கோளாறுகளுடன்
  • E10 (E11) .6 - பிற குறிப்பிட்ட சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .7 - பல சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .8 - குறிப்பிடப்படாத சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .9 - சிக்கல்கள் இல்லாமல்
• 024.4 கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நீரிழிவு நோய்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கர்ப்ப நீரிழிவு நோயைத் தவிர, நீரிழிவு நோய் I அல்லது II க்கு எதிராக கர்ப்பம் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. தாய் மற்றும் கருவில் உருவாகும் சிக்கல்களைக் குறைக்க, ஆரம்பகால கர்ப்பத்திலிருந்து வரும் இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய்க்கு அதிகபட்ச இழப்பீடு தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நீரிழிவு நோயை உறுதிப்படுத்தவும், தொடர்புடைய தொற்று நோய்களை பரிசோதிக்கவும் அகற்றவும் கர்ப்பத்தைக் கண்டறியும் போது நீரிழிவு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.முதல் மற்றும் தொடர்ச்சியான மருத்துவமனையில் சேர்க்கும்போது, ​​ஒத்திசைவான பைலோனெப்ரிடிஸ் முன்னிலையில் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறுநீர் உறுப்புகளை ஆய்வு செய்வது அவசியம், அத்துடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிய சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்வது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல், தினசரி புரோட்டினூரியா மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்துதல். கர்ப்பிணிப் பெண்களை ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிசோதிக்க வேண்டும், இது ஃபண்டஸின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், ரெட்டினோபதியைக் கண்டறிவதற்கும் ஆகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் இருப்பு, குறிப்பாக 90 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு. கலை., ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு காட்டப்படவில்லை. பரிசோதனையின் பின்னர், கர்ப்பத்தை பாதுகாப்பதற்கான சாத்தியத்தை அவர்கள் தீர்மானிக்கிறார்கள். கர்ப்பத்திற்கு முன்னர் நிகழ்ந்த நீரிழிவு நோயில் இது நிறுத்தப்படுவதற்கான அறிகுறிகள், கருவில் அதிக இறப்பு மற்றும் கருவுறுதல் காரணமாகும், இது நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் கருவின் இறப்பு அதிகரிப்பது சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் காரணமாக பிறப்பு மற்றும் பிறந்த குழந்தை இறப்பு காரணமாகும்.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல்

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிய பின்வரும் அணுகுமுறைகளை வழங்குகிறார்கள். கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கு அதிக ஆபத்தில் இருக்கும் பெண்களில் ஒரு படி அணுகுமுறை மிகவும் பொருளாதார ரீதியாக சாத்தியமானது. இது 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் கண்டறியும் பரிசோதனையை மேற்கொள்வதில் அடங்கும். நடுத்தர-ஆபத்து குழுவுக்கு இரண்டு-படி அணுகுமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முறை மூலம், முதலில் 50 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் அது மீறப்பட்டால், 100 கிராம் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

ஸ்கிரீனிங் சோதனையை நடத்துவதற்கான வழிமுறை பின்வருமாறு: ஒரு பெண் ஒரு கிளாஸ் தண்ணீரில் கரைந்த 50 கிராம் குளுக்கோஸை குடிக்கிறார் (எந்த நேரத்திலும், வெறும் வயிற்றில் அல்ல), ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, சிரை பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 7.2 மிமீல் / எல் குறைவாக இருந்தால், சோதனை எதிர்மறையாகக் கருதப்பட்டு பரிசோதனை நிறுத்தப்படும். (சில வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு நேர்மறையான ஸ்கிரீனிங் சோதனைக்கான அளவுகோலாக 7.8 மிமீல் / எல் என்ற கிளைசெமிக் அளவைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் கிளைசெமிக் நிலை 7.2 மிமீல் / எல் என்பது கர்ப்பகால நீரிழிவு அபாயத்தை அதிகரிப்பதற்கான மிக முக்கியமான குறிப்பானாகும் என்பதைக் குறிக்கிறது.) பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் என்றால் அல்லது 7.2 mmol / l க்கும் அதிகமாக, 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு சோதனை குறிக்கப்படுகிறது.

100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் சோதனை செயல்முறை மிகவும் கடுமையான நெறிமுறையை வழங்குகிறது. ஒரு சாதாரண உணவின் பின்னணிக்கு (ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 150 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள்) மற்றும் வரம்பற்ற உடல் செயல்பாடுகளுக்கு எதிராக, ஆய்வுக்கு குறைந்தது 3 நாட்களுக்கு முன்னதாக, காலையில் வெறும் வயிற்றில், 8-14 மணி நேரம் உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு சோதனை செய்யப்படுகிறது. சோதனையின் போது, ​​நீங்கள் உட்கார வேண்டும், புகைபிடித்தல் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. சோதனையின் போது, ​​உண்ணாவிரதம் சிரை பிளாஸ்மா கிளைசீமியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது, உடற்பயிற்சியின் பின்னர் 1 மணி நேரம், 2 மணி நேரம் மற்றும் 3 மணி நேரம் கழித்து. 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிளைசெமிக் மதிப்புகள் சமமாக இருந்தால் அல்லது பின்வரும் புள்ளிவிவரங்களை விட அதிகமாக இருந்தால் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுகிறது: வெற்று வயிற்றில் - 5.3 மிமீல் / எல், 1 மணி - 10 மிமீல் / எல், 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 8.6 மிமீல் / எல், 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 7.8 மிமீல் / எல். ஒரு மாற்று அணுகுமுறை 75 கிராம் குளுக்கோஸுடன் (இதே போன்ற நெறிமுறை) இரண்டு மணி நேர சோதனையைப் பயன்படுத்துவதாகும். இந்த வழக்கில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கு, 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வரையறைகளில் சிரை பிளாஸ்மா கிளைசீமியாவின் அளவு பின்வரும் மதிப்புகளுக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்க வேண்டியது அவசியம்: வெற்று வயிற்றில் - 5.3 மிமீல் / எல், 1 மணி - 10 மிமீல் / எல், 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 8.6 மிமீல் / எல். இருப்பினும், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கத்தின் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த அணுகுமுறை 100 கிராம் மாதிரியின் செல்லுபடியாகும். 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு பரிசோதனையைச் செய்யும்போது பகுப்பாய்வில் கிளைசீமியாவின் நான்காவது (மூன்று மணிநேர) தீர்மானத்தைப் பயன்படுத்துவது ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் சோதிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.கர்ப்பகால நீரிழிவு அபாயத்தில் உள்ள பெண்களில் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவை வழக்கமாக கண்காணிப்பதால், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை முற்றிலுமாக விலக்க முடியாது, ஏனெனில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சாதாரண உண்ணாவிரத கிளைசீமியா கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களை விட சற்றே குறைவாக உள்ளது. ஆகவே, நோர்மோகிளைசீமியா போஸ்ட்ராண்டியல் கிளைசீமியா இருப்பதை விலக்கவில்லை, இது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடாகும் மற்றும் மன அழுத்த சோதனைகளின் விளைவாக மட்டுமே கண்டறிய முடியும். ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் சிரை பிளாஸ்மாவில் அதிக கிளைசெமிக் புள்ளிவிவரங்களை வெளிப்படுத்தினால்: வெற்று வயிற்றில் 7 மி.மீ.

கர்ப்பத்தில் கர்ப்பகால நீரிழிவு

அனைத்து கர்ப்பங்களில் சுமார் 7% கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (ஜி.டி.எம்) மூலம் சிக்கலானது, இது ஆண்டுக்கு உலகில் 200 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவற்றுடன், ஜி.டி.எம் மிகவும் பொதுவான கர்ப்ப சிக்கல்களில் ஒன்றாகும்.

• உடல் பருமன் கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
• கர்ப்பிணி 24-28 வாரங்களில் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.
• வெற்று வயிற்றில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவு 7 மிமீல் / எல் தாண்டினால், அவை வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியைப் பற்றி பேசுகின்றன.
• ஜி.டி.எம் க்கான வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் முரணாக உள்ளன.
• ஜி.டி.எம் திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் அறிகுறியாக கருதப்படவில்லை, மேலும் ஆரம்ப பிரசவத்திற்கு.

கர்ப்பகால நீரிழிவு மற்றும் கருவில் ஏற்படும் பாதிப்புகள் பற்றிய நோயியல் இயற்பியல்

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து தொடங்கி, கரு மற்றும் உருவாக்கும் நஞ்சுக்கொடிக்கு அதிக அளவு குளுக்கோஸ் தேவைப்படுகிறது, இது டிரான்ஸ்போர்ட்டர் புரதங்களைப் பயன்படுத்தி கருவுக்கு தொடர்ந்து வழங்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, கர்ப்ப காலத்தில் குளுக்கோஸின் பயன்பாடு கணிசமாக துரிதப்படுத்தப்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் அதன் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது. கருவானது எல்லா நேரத்திலும் குளுக்கோஸைப் பெறுவதால், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உணவுக்கும் தூக்கத்திற்கும் இடையில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உருவாக்க முனைகிறார்கள்.

குழந்தை மற்றும் தாய்க்கு கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் ஆபத்து என்ன:

கர்ப்பம் முன்னேறும்போது, ​​இன்சுலின் திசுக்களின் உணர்திறன் படிப்படியாகக் குறைகிறது, மேலும் இன்சுலின் செறிவு ஈடுசெய்யும் தன்மையை அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, இன்சுலின் அடிப்படை அளவு (வெற்று வயிற்றில்) உயர்கிறது, அதே போல் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனையைப் பயன்படுத்தி தூண்டப்பட்ட இன்சுலின் செறிவு (இன்சுலின் பதிலின் முதல் மற்றும் இரண்டாம் கட்டங்கள்). கர்ப்பகால வயதில் அதிகரிப்புடன், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து இன்சுலின் நீக்குவதும் உயர்கிறது.

போதிய இன்சுலின் உற்பத்தியில், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை உருவாக்குகிறார்கள், இது இன்சுலின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும். கூடுதலாக, இரத்தத்தில் புரோன்சுலின் அதிகரிப்பு ஜி.டி.எம் இன் சிறப்பியல்பு ஆகும், இது கணைய பீட்டா உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டில் சரிவைக் குறிக்கிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிதல்: குறிகாட்டிகள் மற்றும் விதிமுறை

2012 ஆம் ஆண்டில், ரஷ்ய உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் சங்கத்தின் வல்லுநர்களும், மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்களின் ரஷ்ய சங்கத்தின் நிபுணர்களும் ரஷ்ய தேசிய ஒருமித்த கருத்தை "கர்ப்பகால நீரிழிவு: நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு" (இனிமேல் ரஷ்ய தேசிய ஒருமித்த கருத்து என குறிப்பிடப்படுகிறது) ஏற்றுக்கொண்டனர். இந்த ஆவணத்தின்படி, ஜி.டி.எஸ் பின்வருமாறு அடையாளம் காணப்படுகிறது:

கர்ப்பிணி முதல் சிகிச்சையில்

• உண்ணாவிரத பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ், அல்லது
• கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (தேசிய கிளைகோஹெமோகுளோபின் தரநிலைப்படுத்தல் திட்டத்தின் படி சான்றளிக்கப்பட்ட ஒரு நுட்பம் மற்றும் டி.சி.சி.டி - நீரிழிவு கட்டுப்பாடு மற்றும் சிக்கல்கள் ஆய்வில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட குறிப்பு மதிப்புகளின்படி தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது), அல்லது
  பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் நாள் எந்த நேரத்திலும், உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல்.

கர்ப்பத்தின் 24–28 வது வாரத்தில்

• ஆரம்ப கட்டங்களில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அசாதாரணங்கள் இல்லாதவர்கள் உட்பட அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் 24-28 வார கர்ப்பகாலத்தில் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை (PHGT) வழங்கப்படுகிறது.உகந்த காலம் 24-26 வாரங்கள், ஆனால் HRTT கர்ப்பம் 32 வாரங்கள் வரை செய்யப்படலாம்.

வெவ்வேறு நாடுகளில், பி.ஜி.டி.டி வெவ்வேறு குளுக்கோஸ் சுமைகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முடிவுகளின் விளக்கமும் சற்று மாறுபடலாம்.

ரஷ்யாவில், பி.ஜி.டி.டி 75 கிராம் குளுக்கோஸுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அமெரிக்கா மற்றும் பல ஐரோப்பிய ஒன்றிய நாடுகளில், 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் கூடிய சோதனை கண்டறியும் தரமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. PHTT இன் முதல் மற்றும் இரண்டாவது பதிப்புகள் இரண்டும் ஒரே நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன என்பதை அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் உறுதிப்படுத்துகிறது.

PGTT இன் விளக்கத்தை உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள், மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் மேற்கொள்ளலாம். சோதனை முடிவு வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது என்றால், கர்ப்பிணிப் பெண் உடனடியாக உட்சுரப்பியல் நிபுணருக்கு அனுப்பப்படுகிறார்.

ஜி.டி.எம் நோயாளிகளின் மேலாண்மை

நோயறிதலுக்குப் பிறகு 1-2 வாரங்களுக்குள், நோயாளிக்கு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள், சிகிச்சையாளர்கள், பொது பயிற்சியாளர்கள் கவனித்தனர்.

1. சாதாரண ஊட்டச்சத்தின் பின்னணியில் சோதனை நடத்தப்படுகிறது. சோதனைக்கு குறைந்தது மூன்று நாட்களுக்கு முன்னர், ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 150 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் வழங்கப்பட வேண்டும்.
2. ஆய்வுக்கு முந்தைய கடைசி உணவில் குறைந்தது 30-50 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் இருக்க வேண்டும்.
3. வெற்று வயிற்றில் (சாப்பிட்ட 8-14 மணி நேரம்) சோதனை செய்யப்படுகிறது.
4. பகுப்பாய்வு செய்வதற்கு முன்பு தண்ணீர் குடிப்பது தடைசெய்யப்படவில்லை.
5. ஆய்வின் போது, ​​நீங்கள் புகைபிடிக்க முடியாது.
6. பரிசோதனையின் போது, ​​நோயாளி உட்கார வேண்டும்.
7. முடிந்தால், ஆய்வுக்கு முந்தைய நாளிலும், ஆய்விலும், இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவை மாற்றக்கூடிய மருந்துகளின் பயன்பாட்டை விலக்க வேண்டியது அவசியம். இதில் மல்டிவைட்டமின்கள் மற்றும் இரும்பு தயாரிப்புகள் அடங்கும், இதில் கார்போஹைட்ரேட்டுகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் ஆகியவை அடங்கும்.
8. PGTT ஐப் பயன்படுத்த வேண்டாம்:
   • கர்ப்பிணிப் பெண்களின் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மையுடன்,
   • கடுமையான படுக்கை ஓய்வில் தேவைப்பட்டால்,
   • கடுமையான அழற்சி நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக,
   • நாள்பட்ட கணைய அழற்சி அல்லது வயிற்று நோய்க்குறி அதிகரிப்பதன் மூலம்.

ரஷ்ய தேசிய ஒருமித்த கருத்துப்படி வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஜி.டி.எஸ் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கான பரிந்துரைகள்:

உடல் எடை மற்றும் பெண்ணின் உயரத்தைப் பொறுத்து தனிப்பட்ட உணவு திருத்தம். எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை முற்றிலுமாக அகற்றவும், கொழுப்பின் அளவைக் குறைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவு 4-6 வரவேற்புகளில் சமமாக விநியோகிக்கப்பட வேண்டும். சத்து இல்லாத இனிப்பான்கள் மிதமான அளவில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பி.எம்.ஐ> 30 கிலோ / மீ 2 உள்ள பெண்களுக்கு, சராசரி தினசரி கலோரி அளவை 30–33% குறைக்க வேண்டும் (ஒரு நாளைக்கு சுமார் 25 கிலோகலோரி / கிலோ). அத்தகைய நடவடிக்கை ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் பிளாஸ்மா ட்ரைகிளிசரைட்களைக் குறைக்கும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.