கணைய சூடோசைஸ்டுகள்: நோயறிதல், சிகிச்சை. சிறப்பு மற்றும் விஞ்ஞான மற்றும் விஞ்ஞானத்தில் ஒரு கட்டுரையின் உரை.

கணைய சூடோசிஸ்ட் (பிசி) என்பது கணைய சாற்றின் ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கொத்து ஆகும், இது கணையத்தில் அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள கிரானுலேஷன் திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளது மற்றும் கணைய அழற்சி அல்லது கணையக் குழாய் பற்றாக்குறையின் விளைவாகும். சூடோசைஸ்ட்கள் ஒற்றை மற்றும் பல, பெரிய மற்றும் சிறியதாக இருக்கலாம், மேலும் கணையத்தின் உள்ளே அல்லது வெளியே உருவாகலாம். பெரும்பாலான சூடோசைஸ்ட்கள் கணையக் குழாயுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் அதிக அளவு செரிமான நொதிகளைக் கொண்டுள்ளன. சூடோசைஸ்ட் சுவர்கள் வயிறு, குறுக்குவெட்டு பெருங்குடல், இரைப்பை குடல் தசைநார் மற்றும் கணையம் போன்ற அருகிலுள்ள திசுக்களால் குறிக்கப்படுகின்றன. கணினியின் உட்புற புறணி கிரானுலேஷன் மற்றும் ஃபைப்ரஸ் திசுக்களால் குறிக்கப்படுகிறது, எபிடெலியல் லைனிங் இல்லாதது பி.சி.யை கணையத்தின் உண்மையான சிஸ்டிக் உருவாக்கத்திலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது.

பிசி 3 சூழ்நிலைகளில் ஏற்படலாம்:

1. சுமார் 10% வழக்குகளில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் தாக்குதலுக்குப் பிறகு பிசி உருவாகலாம் 1.2. பெரிபன்கிரேடிக் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் அடுத்தடுத்த அமைப்பு மற்றும் சூடோசைஸ்ட்களின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் திரவமாக்கலின் அளவை எட்டக்கூடும், இது கணையக் குழாயுடன் தொடர்பு கொள்ள முடியும். ஒரு மாற்றீடானது, பாரன்கிமாவின் பாரிய நெக்ரோசிஸின் விளைவாக சூடோசைஸ்ட்களின் தோற்றம் ஆகும், இது கணையக் குழாயின் முழுமையான குறுக்கீட்டிற்கு வழிவகுக்கும்.
2. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளிடையே, பெரும்பாலும் ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகத்தின் விளைவாக, பிசி உருவாக்கம் கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு அல்லது கணையக் குழாயின் அடைப்பின் முன்னேற்றத்தால் ஏற்படலாம். குழாயின் கண்டிப்பின் விளைவாக அல்லது புரத செருகிகளில் இருந்து ஒரு இன்ட்ரடக்டல் கால்குலஸ் உருவாகும்போது தடைகள் உருவாகலாம். இன்ட்ரடக்டல் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு கணையச் சாறு கசிவு ஏற்படுவதால், அது ப்ரீபன்கிரேடிக் திசுக்களில் குவிந்துவிடும்.
3. ஒரு மந்தமான அல்லது ஊடுருவக்கூடிய காயம் பிசி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் கணையக் குழாயை நேரடியாக சேதப்படுத்தும்.

பெரும்பாலான பிசிக்கள் அறிகுறியற்றவை, ஆனால் அவை அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.

1. விரிவாக்கப்பட்ட சூடோசைஸ்ட்கள் வயிற்று வலி, டூடெனினத்தின் அடைப்பு, இரத்த நாளங்கள் அல்லது பித்த நாளங்களை ஏற்படுத்தும். அருகிலுள்ள உறுப்புகளுடன் ஃபிஸ்துலாக்கள், பிளேரல் குழி அல்லது பெரிகார்டியம் உருவாகலாம்.
2. ஒரு புண் உருவாவதோடு தன்னிச்சையான தொற்று.
3. அருகிலுள்ள பாத்திரங்களின் செரிமானம் போலி-அனூரிஸம் உருவாவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம், இது பி.கே அளவின் கூர்மையான அதிகரிப்பு அல்லது கணையக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு காரணமாக இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.
4. வயிற்று அல்லது மார்பு குழி கொண்ட ஃபிஸ்துலா உருவாகும்போது கணையக் குழாய் சிதைந்து போகும் போது அல்லது பிசி சிதைந்தால் கணைய ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் ப்ளூரிசி உருவாகலாம்.

பிசி நோயறிதல் பொதுவாக சி.டி அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படுகிறது. வடிகால் செய்யும் போது (பொதுவாக கண்டறியும் நோக்கங்களை விட சிகிச்சையளிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்), பிசி உள்ளடக்கங்களில் அமிலேஸ் மட்டத்தில் கணிசமான அதிகரிப்பு, கணையக் குழாய் அமைப்புடன் தொடர்பு கொண்டதன் விளைவாக, பி.சி.க்களின் சிறப்பியல்பு. கணைய ஆஸைட்டுகள் அல்லது ப்ளூரிசியில் லேபரோசென்டெசிஸ் அல்லது தோராகோசென்டெசிஸின் விளைவாக பெறப்பட்ட திரவத்தில் பொதுவாக 1000 க்கு மேல் உள்ள அமிலேஸின் மிக உயர்ந்த அளவு காணப்படுகிறது.

மாற்று நோயறிதல்கள்

திரவத்தின் குவிப்பு சிஸ்டிக் நியோபிளாசம் அல்லது மற்றொரு "போலி-சூடோசிஸ்ட்" என்று ஏதேனும் வாய்ப்பு உள்ளதா என்பது முதல் கேள்வி. பிசியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட சிஸ்டிக் நியோபிளாசம் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் அடுத்தடுத்த போதுமான அறுவை சிகிச்சை முறைகளைச் செய்வது கடினம் 5.6. பின்வரும் கண்டுபிடிப்புகள் இணைக்கப்பட்ட திரவ உருவாக்கம் பிசி அல்ல என்ற கவலையை எழுப்ப வேண்டும்:

1. கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி அல்லது அதிர்ச்சியின் வரலாறு அல்லது அறிகுறிகள் இல்லை.
2. CT இல் தொடர்புடைய அழற்சி மாற்றங்கள் இல்லாதது.
3. நீர்க்கட்டியின் குழியில் உள் செப்டாவின் இருப்பு.

கணைய ஓட்டத்துடனான தொடர்பின் விளைவாக பிசி உள்ளடக்கங்களில் அதிக அளவு அமிலேஸ் பொதுவாக ஒரு அழற்சி பிசியைக் குறிக்கிறது என்றாலும், அதிக அளவு சந்தேகம் இருக்க வேண்டும் சோதனைகளில் ஒன்று மட்டும் சிஸ்டிக் நியோபிளாஸை விலக்க முடியாது. பல தீங்கு விளைவிக்காத நோய்கள் பி.சி.யை உருவகப்படுத்தலாம், இதன் விளைவாக, 2.8 நோயறிதலில் பிழைகள் ஏற்படாமல் இருக்க தீவிர கவனிப்பு அவசியம்.

போலி-அனூரிஸின் சாத்தியமான இருப்பு

பிசி 9-11 நோயாளிகளுக்கு சுமார் 10% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் ஒரு சிக்கலானது போலி-அனூரிஸம் உள்ளதா என்பது அடுத்த கேள்வி. நோயாளிக்கு ஏற்கனவே உள்ள போலி-அனூரிஸம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படாவிட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் கழித்து கடுமையான அல்லது ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. தமனி எம்போலைசேஷன் முதலில் செய்யப்படாவிட்டால், போலி-அனூரிஸம் என்பது எண்டோஸ்கோபிக் தலையீட்டிற்கு ஒரு முழுமையான முரண்பாடாகும். மூன்று மருத்துவ அறிகுறிகள் போலி-அனூரிஸின் இருப்பைக் குறிக்கலாம்:

1. விவரிக்கப்படாத இரைப்பை-குடல் இரத்தப்போக்கு.
2. பிசி அளவு எதிர்பாராத அதிகரிப்பு.
3. ஹீமாடோக்ரிட்டில் விவரிக்க முடியாத வீழ்ச்சி.

தமனி கட்டத்தில் ஆரம்பகால இமேஜிங் கொண்ட நேர்த்தியாக நிகழ்த்தப்பட்ட, போலஸ், டைனமிக் சி.டி ஸ்கேன் என்பது போலி-அனீரிஸைக் கண்டறிய எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் வேட்பாளர்களால் கருதப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரு வழக்கமான ஆய்வாக இருக்க வேண்டும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். அடிவயிற்றின் டாப்ளர் ஸ்கேன் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் குறைந்த உணர்திறன் கொண்டது. ஆஞ்சியோகிராஃபி என்பது வரையறுக்கும் நோயறிதல் சோதனை மற்றும் போலி-அனீரிசிம்களை ஒரு கதிரியக்க சுழல் அல்லது நுரை கொண்டு வடிவமைக்க அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எங்கள் நிறுவனத்திற்கு சூடோசைஸ்ட்களின் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்காக குறிப்பிடப்பட்ட முதல் 57 நோயாளிகளில், வடிகால் செய்வதற்கு முன்பு 5 போலி-அனூரிஸங்களை கண்டறிய முடிந்தது. இந்த நோயாளிகளுக்கு எம்போலைசேஷன் அல்லது பிரித்தல் உள்ளிட்ட பலதரப்பட்ட அணுகுமுறை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. மிக சமீபத்தில், அறுவைசிகிச்சைக்கு சிறந்த வேட்பாளர்களாக இல்லாத நோயாளிகளுக்கு துல்லியமான ஆஞ்சியோகிராஃபிக் எம்போலைசேஷனுக்குப் பிறகு எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் கவனமாகச் செய்தோம்.

பழமைவாத சிகிச்சையின் பங்கு

அறுவை சிகிச்சையில் பாரம்பரிய பயிற்சி என்பது 6 வாரங்களுக்கும் மேலாக இருக்கும் பிசிக்கள் அரிதாகவே தீர்க்கப்படும் கிளாசிக்கல் ஆய்வின் அடிப்படையில் அமைந்திருக்கின்றன, அடுத்தடுத்த அவதானிப்பின் போது, ​​50% வழக்குகளில் சிக்கல்களைக் கொடுக்கும். 13 வாரங்களுக்குப் பிறகு மேலும் தீர்மானம் காணப்படவில்லை மற்றும் சிக்கல்களின் அளவு கடுமையாக அதிகரித்தது. சுயாதீன தீர்மானம் ஏற்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், பிசியின் சுவர்களின் முதிர்ச்சிக்கு நேரம் கொடுக்கவும் 6 வார பின்தொடர்தல் காலத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இந்த அணுகுமுறை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் 15-18 என குறிப்பிடப்படுகிறது. இருப்பினும், வேறு இரண்டு மதிப்புரைகள், நோயாளிக்கு சிஸ்டிக் நியோபிளாசம், போலி-அனூரிஸம் அல்லது குறைந்த அறிகுறிகளுக்கு மேல் இல்லாத ஒரு பழமைவாத காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் அணுகுமுறையை பரிந்துரைக்கின்றன. பிசி சிகிச்சை பெற்ற 68 நோயாளிகளின் பின்னோக்கி ஆய்வு 9% வழக்குகளில் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதாகக் காட்டியது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் 8 வாரங்களில் நிகழ்கின்றன. சிக்கல்கள் 3x இல் போலி-அனூரிஸம் உருவாக்கம், 2x இல் இலவச வயிற்று குழியில் துளையிடல் மற்றும் 1 வது நோயாளிக்கு ஒரு புண் தன்னிச்சையாக உருவாகின்றன. கூடுதலாக, 1/3 நோயாளிகள் விரிவாக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டிகளுடன் தொடர்புடைய வலி காரணமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். இருப்பினும், 43 நோயாளிகள் (63%) தன்னிச்சையான தீர்மானம் அல்லது 51 மாதங்கள் சராசரியாக பின்தொடர்வதில் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாததைக் காட்டினர். 75 நோயாளிகளின் மற்றொரு ஆய்வில் இதேபோன்ற அவதானிப்புகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. கடுமையான வயிற்று வலி, சிக்கல்கள் அல்லது நீர்க்கட்டியின் அளவு முற்போக்கான அதிகரிப்புக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது. மேற்கண்ட அறிகுறிகளின்படி 52% நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், மீதமுள்ள நோயாளிகள் பழமைவாதிகள். பிந்தைய குழுவின் நோயாளிகளில், 60% பேர் 1 வருடம் வரை நீர்க்கட்டியின் முழுமையான தீர்மானத்தைக் கொண்டிருந்தனர், மேலும் ஒருவருக்கு மட்டுமே பி.கே. இந்த அறிகுறிகளின் குழுவில் உள்ள மற்ற நோயாளிகளுக்கு இல்லை, மற்றும் பி.கே தொடர்ந்து அல்லது படிப்படியாக அளவு குறைந்தது. நோயாளிகளுக்கு பி.சி.யின் முழுத் தீர்மானம் ஏற்படும் என்று எட்டாலஜி அல்லது சி.டி அடிப்படையில் கணிக்க இயலாது, ஆனால் பொதுவாக, கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை குழுவில் உள்ள நோயாளிகளின் பிசி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளைக் காட்டிலும் சிறியதாக இருந்தது. நோயின் வளர்ச்சியைக் கணிக்க உதவும் கணையக் குழாயின் உடற்கூறியல் பற்றிய விரிவான விளக்கம் இந்த ஆய்வுகள் எதுவும் கொடுக்கப்படவில்லை.

வடிகால் விருப்பங்கள்

கடந்த காலத்தில், பிசியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் அல்லது குணப்படுத்த முடியாத அறிகுறிகள் காரணமாக வடிகால் அவசியமானபோது, ​​அறுவை சிகிச்சை வடிகால் மட்டுமே சிகிச்சையாக இருந்தது. தற்போது, ​​மேலும் இரண்டு சிகிச்சை விருப்பங்கள் பிரபலமடைந்துள்ளன: பெர்குடேனியஸ் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால். மீதமுள்ள சர்ச்சை நோயாளிக்கு ஆரம்ப வகை சிகிச்சையாக எந்த முறைகளை வழங்க வேண்டும் என்ற கேள்வியாக உள்ளது. இரண்டு முறைகளின் சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் தற்போது இல்லை, மருத்துவர்கள் தங்களுக்குத் தெரிந்ததைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். பெர்குடனியஸ் வடிகால் தீமை என்பது வடிகுழாயின் நீடித்த இருப்பு மற்றும் வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாவின் சாத்தியமான உருவாக்கம் ஆகும்.
உள் அறுவை சிகிச்சை வடிகால். பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சையாளர்கள், முடிந்தால், உள் வடிகால் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இதன் நுட்பம் சூடோசைஸ்டுகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது:

• வயிற்று அல்லது டூடெனினத்துடன் ஒரு நீர்க்கட்டியை சாலிடரிங் செய்யும் போது சிஸ்டோ-காஸ்ட்ரோ அல்லது டியோடெனோஸ்டமி.
• சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி மற்ற உடற்கூறியல் விருப்பங்களுடன் பயன்படுத்தப்படலாம்.
• கணைய வால் பி.கே.

உள் வடிகால் சிக்கல்களின் அறிக்கை தோராயமாக 15% ஆகும், இறப்பு விகிதம் 5% க்கும் குறைவாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுபிறப்பின் நிலை சுமார் 10% 22-26 ஆகும். அனஸ்டோமோசிஸின் அளவிற்குக் கீழே உள்ள முக்கிய கணையக் குழாயின் அடைப்பு இருந்தால், சில அறுவை சிகிச்சைகள் மறுபிறப்பு வீதத்தைக் குறைக்கும் முயற்சியில் உள் வடிகால் விட, பி.சி.
உள் அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்க முடியாவிட்டால் வெளிப்புற அறுவை சிகிச்சை வடிகால் தேவைப்படலாம். வெளிப்புற கணைய ஃபிஸ்துலாக்கள் இந்த அணுகுமுறையின் அடிக்கடி விளைவு ஆகும்.
டிரான்ஸ்டெர்மல் வடிகுழாய் வடிகால். டிரான்டெர்மல் வடிகுழாய் வடிகால் வடிகால் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை வடிகால் மற்றும் மலட்டு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டிகள் இரண்டையும் மூடுவது போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும் 28-30. கவனமாக நீர்ப்பாசனம் செய்வதன் மூலம் வடிகுழாயின் காப்புரிமையை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். வெளியேற்றத்தின் அளவு 5-10 மில்லி வரை குறைக்கப்படும் வரை வடிகுழாய் விடப்படுகிறது. ஒரு நாளைக்கு. 52 நோயாளிகளின் ஒரு ஆய்வில், சராசரி வடிகால் காலம் 42 நாட்கள் ஆகும். வெளியேற்றத்தின் அளவில் இத்தகைய குறைவு ஏற்படவில்லை என்றால், ஆக்ட்ரியோடைடு (50-200 மி.கி. தோலடி, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) நியமனம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிசி குழியிலிருந்து வடிகுழாய் இடம்பெயரவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த வெளியேற்ற அளவைக் குறைக்கும்போது கட்டுப்பாட்டு சி.டி ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த செயல்முறையின் முக்கிய சிக்கல் நோய்த்தொற்றின் வடிகுழாய் வழியாக ஊடுருவல் ஆகும், இது ஒரு ஆய்வில் பாதி நோயாளிகளுக்கு ஏற்பட்டது. பிரதான கணையக் குழாயின் அடைப்பு பெர்குடனியஸ் வடிகால் செய்வதைத் தடுக்க வேண்டுமா என்று தெரியவில்லை.
எண்டோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை. எண்டோஸ்கோபிக் சிஸ்டோ-காஸ்ட்ரோ (ஈ.சி.ஜி) மற்றும் சிஸ்டிக் டியோடெனோஸ்டமி (ஈ.சி.டி) ஆகியவற்றின் உயர் மட்ட செயல்திறனை பல அறிக்கைகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஈ.சி.டி என்பது அதன் அதிக பாதுகாப்பு, வடிகால் போது நீர்க்கட்டிக்கு செங்குத்தாக அணுகுவதை எளிதில் அடைவது மற்றும் பிசியின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வயிற்றை விட டியோடெனத்தில் அதிக ஆர்வம் இருப்பதால் தேர்வு செய்வதற்கான செயல்முறையாகும். எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையுடன் பிசியின் தெளிவுத்திறன் நிலை 65 முதல் 89% வரை மாறுபடும். எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் முக்கிய சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு (அதன் தீவிரத்தில், 5% வழக்குகளில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது), ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் துளைத்தல், தொற்று மற்றும் பிசி தீர்க்கத் தவறியது. இந்த நடைமுறையுடன் தொடர்புடைய இறப்பு 6-18% மறுதலிப்பு விகிதத்துடன் நடைமுறையில் இல்லை. எண்டோஸ்கோபிக் பஞ்சருக்கு முன் கணினியைக் கண்டறிவதன் மூலம் துளைத்தல் அல்லது இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கலாம். எண்டோஸ்கோபிக் பஞ்சர் மூலம் கணினியைக் கண்டறிவதை நாங்கள் விரும்புகிறோம், இருப்பினும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்டின் பிரபலத்தை அதிகரிப்பது இந்த நுட்பத்தை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மாற்றாக மாற்றக்கூடும்.

எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்டின் பங்கு

கணைய சூடோசைஸ்ட்களைக் கண்டறிவதில் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்டின் புகழ் தற்போது வளர்ந்து வருகிறது, ஏனெனில் இந்த நுட்பம் பிசியின் சுவர்கள் மற்றும் உள்ளடக்கங்களின் சிக்கலான கட்டமைப்பை அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஒரு ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸியுடன் இணைந்து, இது பிசி மற்றும் சிஸ்டிக் நியோபிளாஸின் மாறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவும். நன்கு வேறுபடுத்தக்கூடிய செப்டா, எக்கோஜெனிக் மியூசின் மற்றும் வால்யூமெட்ரிக் அமைப்புகளின் இருப்பு சிஸ்டிக் நியோபிளாஸத்தை பிரித்தெடுத்தல் தேவைப்படுகிறது மற்றும் வடிகால் அல்ல என்பதைக் குறிக்கிறது. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் சூடோசைஸ்ட்களுக்கான ஒரு பஞ்சர் தளத்தைத் தேர்வுசெய்ய உதவக்கூடும் - வடிகால் பகுதியில் பெரிய நரம்புகள் அல்லது தமனிகள் இருப்பதை விலக்க. எனவே, கோட்பாட்டில், இந்த நுட்பம் இரத்தப்போக்கு மற்றும் துளையிடும் அபாயத்தைக் குறைப்பதன் நன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம், இருப்பினும் இது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கணைய நெக்ரோசிஸின் இருப்பு

எண்டோஸ்கோபிக், அறுவைசிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க வடிகால் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவைப் பொறுத்து மிக முக்கியமான கேள்வி கணைய நெக்ரோசிஸுடன் தொடர்புடைய பிசியின் அறிகுறிகள் உள்ளதா என்பதுதான் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், இது கூடுதல் மாறுபாட்டுடன் சி.டி. அடர்த்தியான சேர்த்தல்கள், டென்ட்ரைட் மற்றும் கணைய பாரன்கிமாவின் நெக்ரோடிக் பகுதிகள் இருப்பது குறிப்பிடத்தக்க அளவு இறந்த திசுக்கள் இருக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கலாம். டிரான்ஸ்முரல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு நெக்ரோசிஸ் எவ்வாறு ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது. இந்த நிலைமைகளில் எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் கதிரியக்க வடிகால் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொற்று சிக்கல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் மூலம் எழும் பெரும்பாலான சிக்கல்களை ஒரு அனுபவமிக்க நிபுணரால் எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் சிகிச்சையளிக்க முடியும் என்றாலும், நெக்ரோசிஸை அங்கீகரிக்கத் தவறியது, இதன் விளைவாக போதிய வடிகால் / நெக்ரோடிக் கவனம் செலுத்துதல், மரணம் வரை கடுமையான தொற்று சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். ஆகவே, கணைய நெக்ரோசிஸின் இருப்பு எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் செயல்படுத்துவதில் சந்தேகம் ஏற்படுவதற்கான ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காரணியாக இருக்க வேண்டும், இருப்பினும் அதன் முயற்சிகளை அது விலக்கவில்லை. அறுவைசிகிச்சை வடிகால் பி.சி.யை ஆய்வு செய்வதற்கு நெக்ரோடிக் டென்ட்ரைட்டை பிரித்தெடுக்கவும், அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு உள்ளடக்கங்களை முழுமையாக வெளியேற்றவும் அனுமதிக்கிறது. டிரான்ஸ்முரல் பஞ்சருடன் ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை நாசோகாஸ்ட்ரிக் லாவேஜ், பல ஸ்டெண்டுகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் துளை நீர்த்தல் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது, மேலும் சிறப்பு மையங்களில் கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இது இருக்கும். இந்த வகை நீர்க்கட்டிக்கு ("ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ்" என வரையறுக்கப்படுகிறது) எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் மேற்கொள்ளப்பட்ட 11 நோயாளிகளின் அறிக்கையில் எழக்கூடிய சிக்கல்கள் விளக்கப்பட்டுள்ளன. ஆக்கிரமிப்பு எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி, 9 நோயாளிகளுக்கு வெற்றி கிடைத்தது. 50% சிக்கலான விகிதத்துடன் பல நடைமுறைகள் தேவைப்பட்டன, இருப்பினும் அவற்றில் பெரும்பாலானவை எண்டோஸ்கோபிகல் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன.

கணையக் குழாய் இருப்பது

கணையத்தின் உள்ளே அல்லது அதற்கு அருகில் சீழ் மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருப்பது பாரம்பரியமாக ஒரு பாதிக்கப்பட்ட சூடோசைஸ்ட் என விவரிக்கப்படுகிறது, இந்த நிலை உடனடியாக திறத்தல் மற்றும் வடிகால் தேவைப்படுகிறது.சமீபத்தில், கணைய அழற்சியின் முறையான சிக்கல்கள் இருப்பதால், அதிக அளவு செயல்பாட்டு ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் பயன்படுத்தப்பட்டது. முக்கிய காரணிகள் போதுமான வடிகால், வெளிச்செல்லும் தடையை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் மற்றும் நோயாளியின் விடாமுயற்சியுள்ள பயிற்சி மற்றும் அவதானிப்பு. பின்னர் குழாய் வடிகட்ட ஒரு டிரான்ஸ்முரல் அணுகுமுறையை நாங்கள் விரும்புகிறோம் இது சிஸ்டென்டெரோஸ்டமி கால்வாயை மேலும் வடிகட்ட அனுமதிக்கிறது, போதுமான வடிகுழாய் செயல்பாடு மற்றும் மீதமுள்ள உள்ளடக்கங்களுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தடுக்க ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் நீர்ப்பாசன வடிகுழாய் மற்றும் பல ஸ்டெண்டுகளை செருக அனுமதிக்கிறது.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட அணுகுமுறை

தற்போது, ​​பிசி நோயாளிகளுக்கு செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்களை நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம், அவை நீண்டகால அல்லது கடுமையான கணைய அழற்சியின் சிக்கலாக அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் பிசியின் காலம் குறைந்தது 4 வாரங்கள். நோயாளி எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் முயற்சித்த வேட்பாளர் என்று கருதும் போது நாங்கள் ஒரு HRCP ஐ செய்கிறோம். எண்டோஸ்கோபியின் போது, ​​போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வயிற்றில் இருந்து தடுப்பு வெளியேற்றம் ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும். பித்த மரத்தின் சுருக்க அறிகுறிகளைக் கண்டறிய ஆர்.சி.பி செய்யப்படுகிறது, குறிப்பாக தளிர், உயர்ந்த கல்லீரல் குறியீடுகளில். கணையக் குழாயின் தடையை அடையாளம் காண அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கணையம் அவசியம். கணையக் குழாயின் எதிர்பாராத கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் கால்குலிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியால் ஏற்படும் கண்டிப்பு கூட ஏற்படக்கூடும். ஏனெனில் டிரான்ஸ்முரல் பஞ்சர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரா-பாப்பிலரி ஸ்டென்ட் பிளேஸ்மென்ட் மூலம் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் செய்ய முடியும்; இந்த இரண்டு சாத்தியக்கூறுகளுக்கு இடையில் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு கணையம் மிக முக்கியமானது. எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் சிஸ்டிக் கணையப் புண்கள் மற்றும் பிசியின் வடிகால் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் இது வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை. பெரிய, தொடர்ச்சியான, அல்லது பெரிதாக்கக்கூடிய பிசிக்கள் கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கடுமையான கணையக் குழாய் சேதத்தைக் காட்டுகிறார்கள், இது சிகிச்சையின் தேவை மற்றும் வகையை தீர்மானிக்கிறது. எங்கள் அனுபவத்தில், கணையக் குழாயின் அடைப்பு மற்றும் அதன் முழுமையான கட்டுப்பாடுகள் இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, மேலும் அவை சூடோசைஸ்டைத் தீர்த்த பிறகு தீர்க்கப்படாது. இதற்கு நேர்மாறாக, புறக் கிளைகளிலிருந்து கசிவு நீர்க்கட்டியின் தீர்வுக்கு வழிவகுக்கும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் பின்னர் மூடப்படும்.

• எங்கள் நடைமுறையில், பழமைவாத சிகிச்சையை நாங்கள் தொடர்கிறோம், முடிந்தால், வால் வரை ஒரு கணையக் குழாய் மற்றும் பிசியுடன் தொடர்பு இல்லாதது. நோயாளி பழமைவாதமாக இருந்தால், வயிற்றுக் குழியின் சி.டி.யால் 3-6 மாத இடைவெளிக்குப் பிறகு பிசியின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தலாம். வயிற்று வலி, சளி, காய்ச்சல் போன்ற புதிய அறிகுறிகளை உடனடியாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். இந்த நிலைமைகளின் கீழ் கதிரியக்க வடிகால் பாதுகாப்பாக இருக்க வேண்டும். கணைய ஃபிஸ்துலா உருவாக வாய்ப்பில்லை. இருப்பினும், குறைபாடு வடிகுழாய் மூலம் நீடித்த வடிகால் ஆகும்.
• கதிரியக்கக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு பஞ்சரை மேற்கொள்வது குழாய், பல நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் அடைப்புடன் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
• கணையக் குழாயுடன் தொடர்புடைய ஒரு சூடோசைஸ்ட், குறிப்பாக இது வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் சுவரிலிருந்து வெகு தொலைவில் அமைந்திருந்தால் மற்றும் 6 மி.மீ க்கும் குறைவாக இருந்தால், டிரான்ஸ்பாபில்லரி வடிகால் மூலம் சிறப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.
• 6 மி.மீ க்கும் அதிகமான கணையக் குழாய் அல்லது பிசி அளவுகளின் முழுமையான தடங்கலுடன் டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் செய்யப்படுகிறது, இது டிரான்ஸ்-கேபிலரி வடிகால் மட்டுமே குறைவாகப் பயன்படுத்தும் போது அதன் தீர்மானத்தை உருவாக்குகிறது. சி.டி அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் பிசி மற்றும் குடல் லுமேன் ஆகியவற்றை நெருக்கமாக நீர்த்துப்போகச் செய்வதன் மூலம் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.
• கணையக் குழாயில் கடுமையான சேதம் கணைய வால் நிரப்பப்படாததற்கு வழிவகுக்கும், டிரான்ஸ்-கேபிலரி வடிகால் பதிலளிக்க முடியும், இருப்பினும் டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் ஒரு பெரிய நீர்க்கட்டியுடன் செய்யப்பட வேண்டும்.
• ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அணுகுமுறை, சிதைவு அல்லது விரிவான எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் மற்றும் லாவேஜுடன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் நெக்ரோசிஸ் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

மருத்துவம் மற்றும் சுகாதாரத்துறையில் ஒரு விஞ்ஞான கட்டுரையின் சுருக்கம், ஒரு விஞ்ஞான ஆய்வறிக்கையின் ஆசிரியர் - சாஸ்ட்னி ஏ. டி.

கட்டுரை தொற்றுநோயியல், நோயியல், கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களை எடுத்துக்காட்டுகிறது, நோயின் பொருந்தக்கூடிய வகைப்பாட்டை முன்வைக்கிறது. இந்த நோய்க்குறியியல் கண்டறியும் திட்டத்தில் நவீன கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், சோலங்கியோபன்கிரேட்டோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோச்சோலங்கியோகிராபி, அத்துடன் நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்களின் உயிர்வேதியியல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வு) ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை முறைகள், குறிப்பாக குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்கள் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இலக்கியத் தரவு மற்றும் 300 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எங்கள் சொந்த அனுபவத்தின் அடிப்படையில், இந்த நோயியலுக்கான பல்வேறு தலையீடுகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் வகுக்கப்படுகின்றன. சூடோசைஸ்டுகளுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாடுகள் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.

தொற்றுநோயியல், நோயியல், நோயறிதல் மற்றும் கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்களின் சிகிச்சை பற்றிய கேள்விகள் விளக்கப்பட்டுள்ளன, நோயின் பயன்பாட்டு வகைப்பாடுகள் வழங்கப்படுகின்றன. இந்த நோய்க்குறியீட்டின் போது கண்டறியும் திட்டம் நவீன கருவி விசாரணை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது (அல்ட்ராசவுண்ட் விசாரணை, கணினி டோமோகிராபி, காந்த ஒத்ததிர்வு டோமோகிராபி, சோலங்கியோபன்கிரேட்டோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோச்சோலங்கியோகிராபி மற்றும் நீர்க்கட்டி உள்ளடக்கத்தின் உயிர்வேதியியல் மற்றும் சைட்டோலஜிக்கல் பகுப்பாய்வு சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு முறைகள், குறிப்பாக மினி-ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்கள் ஆகியவற்றில் கணிசமான கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. 300 நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு சிகிச்சையின் இலக்கியத் தரவு மற்றும் சொந்த அனுபவத்தின் அடிப்படையில், இந்த நோயியல் விஷயத்தில் பல்வேறு தலையீடுகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அதற்கான அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் வகுக்கப்பட்டுள்ளன. சூடோசைஸ்ட்களுடன் சேர்ந்து நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் லாபரோஸ்கோபிகள் ஒரு முன்னோக்கு பாடமாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

"கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்கள்: நோயறிதல், சிகிச்சை" என்ற கருப்பொருளில் விஞ்ஞானப் படைப்பின் உரை

நடைமுறை டாக்டருக்கு உதவுங்கள்

கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்கள்: நோய் கண்டறிதல்,

யுஇ "வைடெப்ஸ்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்", பிராந்திய அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மையம் "கல்லீரல் மற்றும் கணைய நோய்களின் அறுவை சிகிச்சை",

கட்டுரை தொற்றுநோயியல், நோயியல், கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களை எடுத்துக்காட்டுகிறது, நோயின் வகைப்பாட்டை முன்வைக்கிறது. இந்த நோய்க்குறியியல் கண்டறியும் திட்டத்தில் நவீன கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், சோலங்கியோபன்கிரேட்டோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோச்சோலங்கியோகிராபி, அத்துடன் நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்களின் உயிர்வேதியியல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வு) ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை முறைகள், குறிப்பாக குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்கள் ஆகியவற்றில் கணிசமான கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இலக்கியத் தரவு மற்றும் 300 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எங்கள் சொந்த அனுபவத்தின் அடிப்படையில், இந்த நோயியலுக்கான பல்வேறு தலையீடுகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் வகுக்கப்படுகின்றன. சூடோசைஸ்டுகளுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாடுகள் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.

முக்கிய வார்த்தைகள்: கணையம், கணைய அழற்சி, சூடோசைஸ்ட், எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

தொற்றுநோயியல், நோயியல், நோயறிதல் மற்றும் கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்களின் சிகிச்சை பற்றிய கேள்விகள் விளக்கப்பட்டுள்ளன, நோயின் பயன்பாட்டு வகைப்பாடுகள் வழங்கப்படுகின்றன. இந்த நோய்க்குறியீட்டின் போது கண்டறியும் திட்டம் நவீன கருவி விசாரணை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது (அல்ட்ராசவுண்ட் விசாரணை, கணினி டோமோகிராபி, காந்த ஒத்ததிர்வு டோமோகிராபி, சோலங்கியோபன்கிரேட்டோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோச்சோலங்கியோகிராபி மற்றும் நீர்க்கட்டி உள்ளடக்கத்தின் உயிர்வேதியியல் மற்றும் சைட்டோலஜிக்கல் பகுப்பாய்வு சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு முறைகள், குறிப்பாக மினி-ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்கள் ஆகியவற்றில் கணிசமான கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. 300 நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு சிகிச்சையின் இலக்கியத் தரவு மற்றும் சொந்த அனுபவத்தின் அடிப்படையில், இந்த நோயியல் விஷயத்தில் பல்வேறு தலையீடுகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, செயல்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள் சிகிச்சையானது வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சூடோசைஸ்ட்களுடன் சிகிச்சையளிப்பதில் லாபரோஸ்கோபி ஒரு முன்னோக்கு பாடமாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

முக்கிய வார்த்தைகள்: கணையம், கணைய அழற்சி, சூடோசைஸ்ட், சூடோசைஸ்ட்களின் சிகிச்சை, எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

கணைய நீர்க்கட்டிகள் கணைய நோய்களின் பெரிய மற்றும் மாறுபட்ட குழுவைச் சேர்ந்தவை மற்றும் அவை கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிக்கல்களாகும். கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி இரண்டிலும் சூடோசைஸ்ட்கள் நிகழும் அதிர்வெண் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகளில் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. விகிதம்

சூடோசைஸ்ட்களின் குறிப்பிடத்தக்க விகிதம் கண்டறியும் முறைகளைப் பொறுத்தது. கடுமையான கணைய அழற்சி 5-19.4% வழக்குகளில், அழிவுகரமான கணைய அழற்சியின் கடுமையான வடிவங்களில் - 50% வழக்குகள் வரை ஒரு நீர்க்கட்டியால் சிக்கலாகிறது. கணையக் காயம் ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 20-30% பேருக்கு நீர்க்கட்டிகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிக்கல்களின் வடிவத்தில் கணைய சூடோசைஸ்ட்கள் 20-40% நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன. பிற பயன்கள்

முதன்மை நாள்பட்ட ஆல்கஹால் கணைய அழற்சி 56-70% நோயாளிகளில் கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் வளர்ச்சிக்கு முந்தியுள்ளது என்று முடிவுகள் காண்பித்தன. கூடுதலாக, 6-36% நிகழ்வுகளில், நீர்க்கட்டிகள் பிலியரி கணைய அழற்சி, 3-8% அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அல்லது காயங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகின்றன, மேலும் 6-20% இல், அவற்றின் காரணம் கண்டறியப்படவில்லை. சூடோசைஸ்ட்கள், கடுமையான சிக்கல்களை (இரத்தப்போக்கு, சப்ரேஷன், துளையிடல்) ஏற்படுத்தக்கூடும், இது 25% நோயாளிகளில் உருவாகிறது. அறுவைசிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், தீவிர சிகிச்சையின் நவீன முறைகளை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துதல், கணைய நீர்க்கட்டிகளில் இறப்பு 27-42% ஆகும், மேலும் செப்சிஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் துளையிடல் ஆகியவற்றில் இது 40-60% 2, 3 ஐ அடைகிறது.

தற்போது, ​​கடுமையான அழிவு மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது, மேலும் நவீன கண்டறியும் பரிசோதனை முறைகளின் முன்னேற்றம் மற்றும் பரவலான தன்மை காரணமாக, சூடோசைஸ்ட்களின் அளவு நிலை சீராக வளர்ந்து வருகிறது. அறுவைசிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஆகியவை விவாதத்திற்கு உட்பட்டவை. ஆகையால், கணைய நீர்க்கட்டிகளுக்கு ஒரு தனிப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைத் தேடுவது இயற்கையானது, அவற்றின் நோயியல், உள்ளூர்மயமாக்கல், கணையக் குழாய் அமைப்புடன் தொடர்பு மற்றும் சிக்கல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்து. இதைப் பொறுத்தவரை, கணைய நீர்க்கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மிகவும் பொருத்தமான தந்திரோபாயங்களை உருவாக்குவதற்கும் ஒரு பகுத்தறிவு தலையீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மேலதிக ஆய்வு தேவைப்படுகிறது, இது இந்த சிக்கலின் பொருத்தத்தை தீர்மானிக்கிறது.

எம். காலே மற்றும் டபிள்யூ. மேயர்ஸ் ஆகியோரின் அறிக்கையின்படி, இது பல நிபுணர்களின் கருத்துடன் ஒத்துப்போகிறது, “அறுவை சிகிச்சை

"திரவம், கணைய சூடோசைஸ்ட்கள் மற்றும் புண்கள் ஆகியவற்றின் கடுமையான குவியல்களின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சிகிச்சையில் தொடர்ந்து தரமாக உள்ளது." நோயின் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்கள் உருவாகின்றன, இது எம். சார்னரால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. " மூன்று கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க வேண்டும்: என்ன தவறு? என்ன நடந்தது என்ன செய்ய முடியும்? ” கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் பல வகைப்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

அட்லாண்டாவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு நோயியல் செயல்முறையின் நான்கு வகைகளை வேறுபடுத்துகிறது:

1) கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லது ஃபைப்ரஸ் திசுக்களின் சுவரில் குறைபாடுள்ள கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஆரம்ப காலத்தில் திரவத்தின் கடுமையான குவிப்பு,

2) கடுமையான சூடோசிஸ்ட்கள் - கணைய அழற்சி அல்லது அதிர்ச்சியின் விளைவாகும் நார்ச்சத்து அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் திசுக்களால் சூழப்பட்ட ஒரு குழி,

3) நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படும் கடுமையான சூடோசைஸ்ட்கள் மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சியின் முந்தைய அத்தியாயம் இல்லாமல்,

4) கணையக் குழாய், கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி அல்லது அதிர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படும் நெக்ரோசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல் கணையத்தின் அருகே சீழ் உறைதல்.

1991 ஆம் ஆண்டில் ஏ. டி எகிடியோ மற்றும் எம். ஸ்கெய்ன் ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட மற்றொரு வகைப்பாடு முறை அடிப்படையிலானது மற்றும் சூடோசைஸ்ட் குழியுடன் கணையக் குழாய் அமைப்பின் தொடர்பு மற்றும் இருப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

1) மாறாத பிரதான கணையக் குழாயின் பின்னணியில் கடுமையான நீர்க்கட்டிகள்,

2) அடிக்கடி புரோட்டோகோகோசிஸ்டிக் செய்திகளுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக எழும் நீர்க்கட்டிகள், ஆனால் முக்கிய கணையக் குழாயில் கண்டிப்புகள் இல்லாமல்,

3) நாள்பட்ட நீர்க்கட்டிகள் இணைந்து

பிரதான கணையக் குழாயில் மொத்த மாற்றங்கள், குறிப்பாக, முக்கிய கணையக் குழாயுடன் கண்டிப்புகளுடன்.

டபிள்யூ. நீலோன் மற்றும் ஈ. வால்சர் ஆகியோர் கணைய உடற்கூறியல் மற்றும் கணுக்கால் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றின் படி வகைப்படுத்துகின்றனர் மற்றும் சூடோசைஸ்ட் குழியுடன் தொடர்பு இல்லை அல்லது இல்லாதிருக்கிறார்கள். இந்த வகைப்பாட்டின் நோக்கம் கணைய சூடோசைஸ்ட்களுக்கு பொருத்தமான சிகிச்சைக்கான அடிப்படைக் கொள்கைகளை முன்மொழிய வேண்டும்.

கணைய சூடோசைஸ்ட்களுக்கான கண்டறியும் வழிமுறையில் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், சோலங்கியோபன்கிரேட்டோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோச்சோலங்கியோகிராபி மற்றும் நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்களை ஒரு ஆய்வு வேதியியல் மற்றும் சைட்டோலஜிக்கல் ஆகியவை அடங்கும். அட்லாண்டியன் வகைப்பாட்டின் படி, ஒரு சூடோசைஸ்ட் நார்ச்சத்து அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் திசுக்களின் சுவர் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் திரவத்தின் கடுமையான குவிப்பு இல்லை. ஆனால், அறிகுறிகளின் இருப்பு, நெக்ரோசிஸின் பகுதிகள், சீக்வெஸ்டர்கள் ஆகியவை உருவ மதிப்பீட்டை எப்போதும் தகவலறிந்ததாக மாற்றுவதில்லை, எனவே, நோயறிதல் நோயாளியின் மருத்துவ நிலைக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் 9, 10.

இந்த கண்டறியும் முறைகளில், அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் மலிவு, மலிவான மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்ல. கணைய நீர்க்கட்டிகளைக் கண்டறிவதற்கான முதல் கட்டமாக இந்த ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும். முறையின் கண்டறியும் உணர்திறன் 88-100% மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை 92-100% ஆகும், ஆனால் இதன் விளைவாக பெரும்பாலும் மருத்துவரின் அனுபவம் மற்றும் தகுதியைப் பொறுத்தது. அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், உள்ளடக்கங்களை அடுத்தடுத்த பரிசோதனையுடன் சிஸ்டிக் அமைப்புகளின் பஞ்சர்கள் செய்யப்படுகின்றன, இருப்பினும்

படம். 1. அல்ட்ராசவுண்ட். கணைய நீர்க்கட்டி

ஆக்கிரமிப்பு முறைகள், சூடோசைஸ்டுக்கு அடுத்ததாக அல்லது அதன் சுவரில் அமைந்துள்ள இரத்த நாளங்களை காட்சிப்படுத்த வண்ண டாப்ளெரோகிராஃபி பயன்படுத்துவது அவசியம்.

சூடோசைஸ்ட்களைக் கண்டறிவதில் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஒரு கட்டாய ஆய்வு என்று நம்பப்படுகிறது. சூடோசைஸ்ட்களின் இருப்பிடம், அதன் சுவரின் தடிமன், நெக்ரோசிஸ், சீக்வெஸ்டர்கள், செப்டா, மற்றும் போலி உள்ளே உள்ள இரத்த நாளங்களுக்கு சூடோசைஸ்டுகளின் விகிதம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க இந்த முறை உங்களை அனுமதிக்கிறது. கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி அதிக உணர்திறன் கொண்டது - 82-100%, குறிப்பிட்ட தன்மை - 98% மற்றும் துல்லியம் - 88-94% 11, 12.

மிக முக்கியமான ஆராய்ச்சி முறைகளில் ஒன்று பிற்போக்கு கணையம்

படம். 2. கே.டி. கணைய தலை நீர்க்கட்டி.

படம். 3. பிற்போக்கு விரிசுங்கோகிராஃபியா.

cholangiography (RPCH). RPHG கணைய மற்றும் பித்த நாளங்களின் உடற்கூறியல் பற்றிய நுண்ணறிவை வழங்குகிறது மற்றும் கணைய சூடோசைஸ்ட்களை வகைப்படுத்த உதவுகிறது. நீர்க்கட்டியின் அளவு, அதன் இருப்பிடம், சுற்றியுள்ள திசுக்கள், கணையக் குழாயுடன் சூடோசைஸ்டின் இணைப்பு குறித்து ஆர்.பி.சி.எச் குறைவான தகவல்களை அளித்தாலும்

படம். 4. எம்.ஆர்.பி.எச்.ஜி. கணைய தலை நீர்க்கட்டி.

40-69% இல் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது, இது சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை மாற்றலாம், எடுத்துக்காட்டாக, டிரான்ஸ்பாபில்லரி வடிகால் பயன்படுத்தவும். 62-80% நோயாளிகளில் சூடோசைஸ்ட்டை இதற்கு நேர்மாறாக நிரப்புவதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, அதாவது, கணையக் குழாயுடன் நீர்க்கட்டி குழியின் தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கணையக் குழாய் கண்டிப்புகளைக் கண்டறிவதும் ஒரு மிக முக்கியமான விடயமாகும், இது பெரும்பாலும் சூடோசைஸ்ட்களின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகிறது. இதையொட்டி, பித்த நாளங்கள் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் பிற்போக்கு வேறுபாடு சோலங்கிடிஸ், கணைய அழற்சி மற்றும் நீர்க்கட்டியின் தொற்று போன்ற கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

தற்போது, ​​காந்த அதிர்வு கணைய அழற்சி கணையம் (எம்ஆர்பிசி) அதிகளவில் விரும்பப்படுகிறது. இந்த முறை ஆக்கிரமிப்பு அல்ல, RPHG ஐ விட கணிசமாக குறைவான சிக்கலான வீதத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்டை விட நிபுணர்களின் தகுதிகளையும் குறைவாக சார்ந்துள்ளது, மேலும் MRPC இன் உணர்திறன் 70-92% ஆகும். எம்ஆர்பிசியின் பல ஆசிரியர்கள் ஆராய்ச்சியின் "தங்கத் தரம்" என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள், எதிர்காலத்தில், எம்ஆர்ஐ தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியுடன், இந்த முறை ஆக்கிரமிப்பு ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளை மாற்றும் என்று நம்புகிறார்கள்.

சூடோசைஸ்டுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையின் செயல்திறன் மிகக் குறைவு 2, 14, 15. பல அறுவை சிகிச்சைகள் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் நீர்க்கட்டிகளை மறுஉருவாக்கம் செய்வதை நம்பியுள்ளன, இருப்பினும் கடுமையான அழிவு கணைய அழற்சி 2, 16 இன் விளைவாக நோயாளிகளில் கடுமையான திரவம் திரட்டப்படுவதற்கு இது மிகவும் உண்மை.

எஸ். மெக்னீஸ் மற்றும் பலர். கடுமையான கணையக் கொத்துக்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை தன்னிச்சையானவை என்று கண்டறியப்பட்டது

முடிவுக்கு. ஆகவே, திரவக் குவிப்புகளின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் (அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கே.டி ஆய்வுகளின்படி), வலி ​​அல்லது வெற்று உறுப்புகளை சுருக்கிக் கொள்ளும் அறிகுறிகளுடன் அதிகரிக்கும் திரவ உருவாக்கம் மூலம் மட்டுமே பஞ்சர்கள் மற்றும் பெர்குடனியஸ் வடிகால் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. நீர்க்கட்டியின் தன்னிச்சையான தீர்மானத்தின் நிகழ்தகவு 8% முதல் 85% வரை வேறுபடுகிறது, இது நோயியல், இருப்பிடம் மற்றும், மிக முக்கியமாக, சூடோசைஸ்டின் அளவைப் பொறுத்து. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சை இல்லாமல், கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஒரு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு 46 வாரங்களுக்குள் சூடோசைஸ்ட்கள் தன்னிச்சையாக மறைந்துவிடும். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், முழுமையான உருவான சுவரின் காரணமாக நீர்க்கட்டியின் தன்னிச்சையான தீர்மானம் மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, அவை வெற்று உறுப்பு அல்லது பித்த நாளத்தில் 18, 19, 20 க்குள் நுழைந்த அரிய நிகழ்வுகளைத் தவிர. ஏ. வார்ஷா மற்றும் டி. ராட்னரின் கூற்றுப்படி, ஒரு சூடோசைஸ்ட் தன்னிச்சையாக தீர்க்க வாய்ப்பில்லை:

- தாக்குதல் 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால்,

- நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன்,

- கணையக் குழாயின் ஒழுங்கின்மை அல்லது கண்டிப்பு முன்னிலையில் (சூடோசைஸ்டுடனான தொடர்பு தவிர),

- சூடோசைஸ்ட் ஒரு தடிமனான சுவரால் சூழப்பட்டிருந்தால்.

மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, சாத்தியமான சுய-குணப்படுத்துதல் சூடோசைஸ்ட்களின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது: 6 செ.மீ க்கும் அதிகமான நீர்க்கட்டிகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இல்லாமல் ஒருபோதும் அகற்றப்படுவதில்லை, மேலும், சில அறிக்கைகளின்படி, 4 செ.மீ க்கும் அதிகமான சூடோசைஸ்ட்கள் கிளினிக்கின் நிலைத்தன்மை மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

சிஸ்டிக் குழி அல்லது இரைப்பைக் குழாயின் லுமினுக்குள். கடுமையான சிக்கலின் பின்னணியில் அவசர நடவடிக்கைகளைச் செய்வதற்கான நிலைமைகள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் கடினம், மேலும் தீவிரவாதம் மிகவும் குறைவு. மேலும், கணையத்தின் சிஸ்டிக் உருவாக்கம் உண்மையில் ஒரு சிஸ்டிக் கட்டி அல்லது வீரியம் குறைந்த நீர்க்கட்டியாக மாறும்.

பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 6, 18, 22, 23, சூடோசைஸ்டுகளுடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

ஒரு போலி நீர்க்கட்டியின் சிக்கல்கள் (ஒரு அளவுகோல் போதுமானது):

- பெரிய கப்பல்களின் சுருக்க (மருத்துவ ரீதியாக அல்லது சி.டி படி),

- வயிறு அல்லது டியோடனத்தின் ஸ்டெனோசிஸ்,

- பொதுவான பித்த நாளத்தின் ஸ்டெனோசிஸ்,

- ஒரு சூடோசைஸ்டில் இரத்தப்போக்கு,

கணைய சூடோசைஸ்டின் அறிகுறிகள்:

- குமட்டல் மற்றும் வாந்தி,

- மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு.

அறிகுறியற்ற கணைய போலி-நீர்க்கட்டிகள்:

- 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான சூடோசைஸ்ட்கள், அளவு மாறாமல் 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்,

- 4 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம், ஆல்கஹால் எட்டாலஜியின் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராபன்கிரேட்டிகலாக அமைந்துள்ளது,

- வீரியம் மிக்க சந்தேகம்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைக் கொண்டு, பின்வரும் முக்கியமான கேள்விகளை அணுகினோம்: அறுவை சிகிச்சையின் என்ன முறைகள்

ரேடியோக்கள் மற்றும் சூடோசைஸ்டுகள் மற்றும் திரவத்தின் கடுமையான குவிப்புகளுக்கு எந்த சொற்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும், தேர்வு செய்யும் முறை என்ன - பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை அல்லது குறைந்த அளவு ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை? ஒரு பெரிய அளவிற்கு, தலையீட்டின் நேரம் கணைய சூடோசைஸ்ட் மற்றும் அதன் சுவர்களை வேறுபடுத்துவதற்கான கட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 2, 24, 25 ஒரு தீவிரமான தலையீட்டைச் செய்வதற்கான அதிக வாய்ப்புகள் நீர்க்கட்டியும் அதன் சுவரும் உருவாகின்றன. இருப்பினும், நீர்க்கட்டியின் இருப்பு காலத்தை தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது, மேலும் வளர்ந்து வரும் நீர்க்கட்டிகளுடன் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியையும், குழாய் அமைப்புடன் உள்ள தொடர்பையும் கணிப்பது கடினம். இந்த வழக்கில், சிகிச்சையின் ஒரு கட்டமாக அல்லது அதன் இறுதி மாறுபாடாக குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை முறைகளை செயல்படுத்த ஒரு பெரிய இடம் வழங்கப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிகழ்த்தப்படும் பஞ்சர், வடிகுழாய்ப்படுத்தல், அத்துடன் லேபராஸ்கோபிக் தலையீடுகள் ஆகியவை தற்போது அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆதரவாளர்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக கருதப்படுகின்றன 1, 26. இருப்பினும், எங்கள் கருத்துப்படி, பாரம்பரிய லேபரோடொமியின் முறைகள் முதலில் கருதப்பட வேண்டும் அறுவை சிகிச்சை.

குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சியும், சி.டி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்டின் மேலும் வளர்ச்சியும் இருந்தபோதிலும், கணைய சூடோசைஸ்டுகள் 27, 28, 29 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அறுவை சிகிச்சை இன்னும் முக்கிய முறையாகும்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் உள் மற்றும் வெளிப்புற வடிகால், பிரித்தல் முறைகள் அடங்கும். அறுவைசிகிச்சை அணுகுமுறை நோயாளிகளில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: அ) சிக்கலான சூடோசைஸ்டுகளுடன், அதாவது, பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் நெக்ரோடிக், ஆ) குழாயின் கண்டிப்பு அல்லது நீர்த்தலுடன் தொடர்புடைய சூடோசைஸ்டுகளுடன், இ) சந்தேகத்திற்குரிய சிஸ்டிக் நியோபிளாசியாவுடன், ஈ) சூடோசைஸ்ட் மற்றும் பித்த ஸ்டெனோசிஸின் கலவையுடன் வழிகள், இ) வயிற்று அல்லது இருமுனையத்தின் சுருக்கம், துளைத்தல் போன்ற சிக்கல்களுடன்

தமனிகள் அல்லது போலி-அனூரிஸங்களின் அரிப்பு காரணமாக வாக்கி-டாக்கி மற்றும் இரத்தப்போக்கு. அறுவை சிகிச்சையின் நேரம் நீர்க்கட்டி சுவரின் முதிர்ச்சியைப் பொறுத்தது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், நீர்க்கட்டி சுவரின் முதிர்ச்சி ஏற்கனவே நடந்துவிட்டது, இதனால் சீம்களை எதிர்க்க முடியும் என்ற அனுமானத்தின் படி, சூடோசைஸ்ட்கள் எந்த தாமதமும் இல்லாமல் இயக்கப்படலாம், அதே நேரத்தில் கடுமையான அல்லது அதிர்ச்சிகரமான சூடோசைஸ்ட்களுக்கான உகந்த நேரம் 1, 20.

பாதிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கங்களுடன் முதிர்ச்சியடையாத நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் வெடிக்கும் நீர்க்கட்டிகளுக்கு வெளிப்புற வடிகால் குறிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு இது ஒருபோதும் பொருந்தாது, அழிவுகரமான கணைய அழற்சியின் தாக்குதலுக்குப் பிறகு கணைய நீர்க்கட்டி உருவாகவில்லை. கணைய நீர்க்கட்டிகளின் வெளிப்புற வடிகால் அறிகுறிகள் 25-30% நோயாளிகளுக்கு சப்ரேஷன் மற்றும் குழியில் பல வரிசைப்படுத்துதலின் முன்னிலையில் ஏற்படுகின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. இத்தகைய நடவடிக்கைகளின் முக்கிய குறைபாடுகளில் ஒன்று, நீண்டகாலமாக இருக்கும் வெளிப்புற கணையம் மற்றும் பியூரூல்ட் ஃபிஸ்துலாக்களின் வளர்ச்சியின் உயர் நிகழ்தகவு ஆகும். இந்த சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 10-30% 2, 19 ஐ அடையலாம்.

உட்புற வடிகால் என்பது சிக்கலற்ற முதிர்ந்த சூடோசைஸ்ட்களுக்கான தேர்வு முறையாகும். டோபோகிராஃபிக் உடற்கூறியல் பொறுத்து, வயிற்றின் பின்புற சுவருக்கு நேரடியாக ஒட்டியிருக்கும் நீர்க்கட்டிகளுக்கு சூடோசிஸ்டோகாஸ்ட்ரோடோமி சாத்தியமாகும். சிறிய (15 செ.மீ) நீர்க்கட்டிகள், சூடோசைஸ்ட்-யுனோஸ்டோமிக்கு ஏற்றது. சூடோசிஸ்டோகாஸ்டிரோஸ்டமி மற்றும் சூடோசிஸ்டோடோடெனோஸ்டோமியின் முடிவுகள் சமமானதா என்பதில் ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. போலி-சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி எளிமையானது, வேகமானது மற்றும் தொற்று சிக்கல்களுக்கு ஆளாகக்கூடியது என்று கூறப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை, ஆனால் மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து அடிக்கடி இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. போலி-சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி மிகவும் பிரபலமாக இருப்பதாகத் தெரிகிறது, மேலும் முடிவுகள் சூடோசிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமியைக் காட்டிலும் சற்று சிறப்பாக இருக்கும். கே. நியூவெல் மற்றும் பலர். சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோ மற்றும் சிஸ்டோ-யுனோஸ்டோமிக்கு இடையிலான நீர்க்கட்டி மறுபிறப்பு அல்லது இறப்பு எண்ணிக்கையில் நான் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காணவில்லை, ஆனால் சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமிக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் இரத்த இழப்பு குறைவாக இருந்தது.

உட்புற வடிகால் செய்வதற்கு ஒரு முரண்பாடு என்பது நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்களை தொற்று, கணையத்தில் ஒரு அழிவுகரமான செயல்முறை, நீர்க்கட்டி அல்லது டியோடெனத்தின் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு, மற்றும் நீர்க்கட்டியின் உருவாக்கப்படாத காப்ஸ்யூல் ஆகும். அறுவைசிகிச்சை அனஸ்டோமோஸின் பரவலான பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது: அனஸ்டோமோடிக் சூத்திரங்களின் பற்றாக்குறை, கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு, அரிக்கும் இரத்தப்போக்கு. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில், குறிப்பாக அழற்சியின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட சூடோசைஸ்டுகளுடன், அனஸ்டோமோடிக் எடிமா உருவாகிறது, இது போதிய வடிகால் விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது எதிர்காலத்தில் நீர்க்கட்டியின் திவாலா நிலை அல்லது மறுபிறவியின் வளர்ச்சியுடன் ஏற்படுகிறது, எனவே, வெளிப்புற வடிகால் பல்வேறு விருப்பங்களுடன் அனஸ்டோமோசிஸின் பயன்பாட்டை இணைக்க பரிந்துரைகள் உள்ளன.

நாள்பட்ட சூடோசைஸ்ட்களில் உள் வடிகட்டலுக்கான மாற்று வழிமுறையாகும் மற்றும் அதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, பல நீர்க்கட்டிகள், சூடோனூரிஸங்களிலிருந்து இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, பொதுவான பித்த நாளம் அல்லது டூடெனினத்தின் அடைப்பு மற்றும் சூடோசைஸ்டை வடிகட்ட இயலாமை. பகுதி இடது பக்க அல்லது வலது பக்க கணைய அழற்சி (அறுவை சிகிச்சை) உட்பட பல்வேறு வழிகளில் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

விப்பிள், பைலோரஸைப் பாதுகாக்கும் கணையக் கொடியுடெனெக்டோமி, ஆபரேஷன் பெகர் அல்லது ஃப்ரே). கணையத்தின் உடலையும் வால் பகுதியையும் நீர்க்கட்டியுடன் சேர்த்துப் பிரிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது கணையத்தின் தூரப் பாதியில் அமைந்துள்ள நீர்க்கட்டிகள், பல அறை நீர்க்கட்டிகள், நீர்க்கட்டியின் வீரியம் குறைந்ததாக சந்தேகிக்கப்படுதல் மற்றும் நீர்க்கட்டி வடிகட்டிய பின் மறுபிறப்பு நோயாளிகளுக்கு (படம் 5, வண்ண செருகலைப் பார்க்கவும்). டிஸ்டல் கணையம் பிரித்தல் உறுப்பின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை இழக்க வழிவகுக்கிறது, இது நீரிழிவு நோய் அல்லது கணையப் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டெக்டோமியின் செயல்பாடு ஒற்றை அவதானிப்புகளில் சாத்தியமற்றது. இத்தகைய செயல்பாடுகளின் சிக்கலானது, சூடோசிஸ்டின் சுவரை அருகிலுள்ள உறுப்புகளிலிருந்தும், கணையத்தின் மேற்பரப்பிலிருந்தும் பிரிக்க வேண்டியதன் அவசியமாகும்.

குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு முறைகளின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கவனியுங்கள். இப்போது அவர்கள் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையை மாற்ற முடியுமா? நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் அதன் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் என்ன மிகக் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகள் உறுதியாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளன?

எண்டோஸ்கோபிக் கணைய டிகம்பரஷனுக்கான முறைகளில் ஒன்று எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் 32, 33 உடன் எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோடோமி அல்லது விர்சுங்கோடோமி ஆகும். சூடோசிஸ்ட் குழி மற்றும் இரைப்பைக் குழாய்க்கு இடையே ஒரு தொடர்பை உருவாக்குவதே குறிக்கோள். அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவதற்கான பல்வேறு விருப்பங்கள் டிரான்ஸ்பாபில்லரி அல்லது டிரான்ஸ்முரல் முறையில் அடையப்படுகின்றன. நீர்க்கட்டி கணையக் குழாயுடன் தொடர்பு கொண்டால், டிரான்ஸ்பாபில்லரி வடிகால் தேர்வு செய்யும் முறையாக மாறுகிறது. நீர்க்கட்டி குழியின் குழாய் வழியாக முன் நிகழ்த்தப்பட்ட ஸ்பைன்கெரோடொமி மற்றும் கேனூலேஷன், பின்னர் கடத்தி வழியாக

ஒரு பிளாஸ்டிக் ஸ்டென்ட் 19, 34 நிறுவப்பட்டுள்ளது. நீர்க்கட்டியை கட்டுப்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளுடன், நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களின் இருப்புடன், ஒரு வடிகுழாய் கூடுதலாக மூக்கு வழியாக நீர்க்கட்டி குழிக்குள் செருகப்பட்டு ஆசை மற்றும் கழுவுதல் செய்யப்படுகிறது. சராசரியாக, ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஸ்டென்ட் 4.4 மாதங்கள் வரை (நீர்க்கட்டியின் பின்னடைவுடன்), மற்றும் ஸ்டென்ட் மாற்றீடு 6-8 வாரங்கள் 35, 36, 37 க்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. முதன்மை கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இந்த முறை மிகவும் உறுதியளிக்கிறது, ஏனெனில் இது குறைகிறது கணையக் குழாய் உயர் இரத்த அழுத்தம். எவ்வாறாயினும், டிரான்ஸ்பாபில்லரி வடிகால், தொலைதூர மற்றும் அருகிலுள்ள திசைகளில் ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வு, கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு, ஸ்டெண்டை அழித்தல் மற்றும் அதன் விளைவாக, நீர்க்கட்டியின் மறுபிறப்பு போன்ற சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. நிறுவிய 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு 50% நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்ட் அழிப்பு ஏற்படுகிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. நீண்ட ஸ்டெண்டுடன் கணையம் மற்றும் குழாய்களில் நோயியல் மாற்றங்களின் முன்னேற்றம் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. பின்னர், ஸ்டென்டிங் செய்யப்படும் 8-26% நோயாளிகளில் இருந்து 25, 34 என்ற பாரம்பரிய முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது.

டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் ஒரு சூடோசைஸ்டுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதன் சுவர் வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் சுவருடன் நெருக்கமாக உள்ளது, அல்லது காப்ஸ்யூலும் அவற்றின் சுவர். குறிப்பிட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, இதில் உறுப்புகளின் லுமினுக்குள் சிஸ்டிக் வீக்கம் ஏற்படும் இடம் தெளிவாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு எண்டோஸ்கோப் மூலம், நீர்க்கட்டியின் பஞ்சர் மற்றும் உள்ளடக்கங்களின் ஆசை ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் வயிறு மற்றும் நீர்க்கட்டியின் சுவரில் ஒரு துளை ஒரு ஊசி பாப்பிலோடோமுடன் உருவாகிறது. நீர்க்கட்டி குழி ஒரு வடிகுழாயால் வடிகட்டப்படுகிறது, இது நீர்க்கட்டி முற்றிலும் காலியாகிவிட்ட பிறகு அகற்றப்படுகிறது. நீங்கள் 92% மற்றும் 100% நிகழ்வுகளில் டிரான்ஸ்பாபில்லரி அல்லது டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் செய்யலாம்.

தேநீர், முறையே 37, 39.

டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் மிகவும் பொதுவான மற்றும் தீவிரமான சிக்கல்கள் வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் சுவரிலிருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஆகும். அவர்களுக்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவை. வயிற்றின் துளைத்தல் மற்றும் தோல்வியுற்ற வடிகால் 9, 26, 37 ஆகிய வழக்குகளும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. சூடோசைஸ்ட் வடிகட்டிய பின் சாதகமான முன்கணிப்பு 66% முதல் 81% வரை மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் பயன்பாடு குறித்த பல்வேறு செய்திகளை பகுப்பாய்வு செய்து, அவை செயல்படுத்த 6, 10, 19, 39 க்கு பின்வரும் நிபந்தனைகளை வகுக்க முடியும்:

1. சூடோசைஸ்டிலிருந்து செரிமான மண்டலத்தின் சுவருக்கு உள்ள தூரம் 1 செ.மீ க்கும் குறைவாக உள்ளது,

2. அருகிலுள்ள சுவருக்கு சூடோசைஸ்ட்களின் அதிகபட்ச குவிவு மண்டலத்தில் அணுகல்,

3. 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான அளவு, குடல் சுருக்க, ஒற்றை நீர்க்கட்டி, கணையக் குழாயுடன் தொடர்புடைய பிரிவு,

4. முதிர்ந்த நீர்க்கட்டி, டிரான்ஸ்பில்லரி அணுகலுக்கு முன், முடிந்தால், கணையவியல்,

5. ஒரு சூடோசைஸ்டில் சிதைவுக்கான ஸ்கிரீனிங்,

6. பழமைவாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, நோயின் காலம் 4 வாரங்களுக்கு மேல்,

7. நியோபிளாசம் மற்றும் போலி-அனூரிஸம் ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும்.

466 நோயாளிகளில் டிரான்ஸ்முரல் மற்றும் டிரான்ஸ்பாபில்லரி ஆகிய இரண்டின் சூடோசைஸ்ட்களின் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் பகுப்பாய்வு செய்த ஈ. ரோஸோவின் கூற்றுப்படி, சிக்கலான விகிதம் 13.3% ஆகவும், நீர்க்கட்டி மறுபிறப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையும் 15.4% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

சூடோசைஸ்ட்களின் வடிகால், திரவத்தின் கடுமையான குவிப்பு, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி.யின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள கடுமையான நீர்க்கட்டிகள் ஆகியவை பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக கருதப்படும் சிகிச்சையின் மற்றொரு பகுதி. மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் என்றால்

இது நம் நாட்டின் கிளினிக்குகளில் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படாததால், அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் பல மருத்துவ நிறுவனங்களில் மருத்துவ நடவடிக்கைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் உறுதியாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. பெர்குடேனியஸ் வடிகால் வடிகுழாயின் வெளிப்புற இருப்பிடத்தைக் குறிக்கிறது, ஊசி-கடத்தி 7 - 12 பி "பன்றி வால்" வழியாக வடிகால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது வடிகால் குழாய்களை வைக்கவும் 14 - 16 பி. ஒரு சிறப்பு ட்ரோக்கார் வழியாக வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேலும், வயிற்று வழியாக, டியோடெனம், டிரான்ஸ்ஹெபடிக், டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் வழியாக வடிகால் சாத்தியமான வழிகள் உள்ளன. பெர்குடனியஸ் வடிகால் பயன்பாட்டில் சில வடிவங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. எனவே, பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஒரு வடிகுழாயின் (6-7 வாரங்களுக்கு மேல்) நீடித்த பயன்பாடு 16% வழக்குகளில் முறையின் திறமையின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது, 7% வழக்குகளில் மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை 18% ஐ அடைகிறது. மற்றொரு முக்கியமான அம்சம், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு டிரான்டெர்மல் வடிகால் முறையின் திறமையின்மை, குறிப்பாக சூடோசைஸ்ட்கள் குழாய் அமைப்பு 3, 7 உடன் இணைக்கப்படும்போது. கே ஹெலி இ இன் தரவுகளின்படி! A1. , ஒரு நேர்மறையான விளைவு 42% அவதானிப்புகளை விட அடிக்கடி அடையப்படுவதில்லை, ஆனால் b இன் கருத்தில். Oi11o, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளில், சூடோசைஸ்ட்கள் பஞ்சர் மற்றும் வடிகால் தலையீடுகளுக்கு உட்பட்டவை அல்ல. பல ஆசிரியர்கள் வடிகால் நடைமுறையை நீர்க்கட்டி உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷை மூலம் மீண்டும் மீண்டும் அபராதம்-ஊசி பஞ்சர்களுடன் மாற்றுகிறார்கள், இது வடிகுழாயுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தவிர்க்கிறது, அதாவது தொற்று, வடிகுழாய் அடைப்பு, வடிகால் மண்டலத்தில் அழற்சி தோல் மாற்றங்கள். கடுமையான சிக்கல்களில் செயல்பாட்டு சேனலின் கசிவு அல்லது வயிற்று குழிக்குள் நுழையும் சூடோசைஸ்டின் உள்ளடக்கங்களுடன் வடிகுழாயின் இடப்பெயர்வு ஆகியவை அடங்கும். ஆணை இருந்தபோதிலும்

இந்த சிக்கல்கள், கடுமையான கணைய அழற்சியின் விளைவாக சூடோசைஸ்ட்டின் பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் மற்றும் வடிகால் முறையை தற்போதைய தேர்வு முறையாகக் கருதலாம்.

சூடோசைஸ்ட்களுக்கான லாபரோஸ்கோபிக் அறுவைசிகிச்சை குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சையின் திசையிலும் காரணமாக இருக்கலாம் 41, 42. லேபராஸ்கோபிக் சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமி மற்றும் சூடோசிஸ்டெஜுனோஸ்டமி ஆகியவற்றுடன் அனுபவம் குறைவாக உள்ளது. உட்புற வடிகால் லேபராஸ்கோபிக் மாறுபாட்டின் மூன்று முக்கிய வகைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: இன்ட்ராமுரல் சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமி, முன்புற சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி மற்றும் பின்புற சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமி 13, 18. இரண்டு முதல் முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதல் வழக்கில், ட்ரோக்கர்கள் வயிற்றின் லுமினுக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் பின்புற சுவர் ஒரு கோகுலேட்டருடன் வெட்டப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது. முன்புற சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டோமியுடன், ஒரு காஸ்ட்ரோடோமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் வயிற்றின் பின்புற சுவர் வழியாக ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது. இரண்டு முறைகளிலும், ஸ்டேப்லர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இலக்கியத்தில் அதன் செயல்திறன் குறித்த சிறிய தகவல்கள் இல்லை. லேபராஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் நன்மைகள் விரைவான மறுவாழ்வு மற்றும் ஒரு குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குவது. இந்த முறையின் சிக்கல்களை ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்: கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு, அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு. கிளினிக்கில், இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு, சிறப்பு மையங்கள், உயர் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகள் கிடைப்பது அவசியம். உலக நடைமுறையில் குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகளின் பயன்பாட்டைச் சுருக்கமாகக் கூறும்போது, ​​கணிசமான அனுபவம் குவிந்திருந்தாலும், நீண்ட கால முடிவுகள் (குறிப்பாக லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாடுகள்), பல்வேறு சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் சில ஒப்பீட்டு முடிவுகள் பற்றிய தகவல்கள் இன்னும் இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ical செயல்பாடுகள். இருப்பினும், முறைகளைத் தரப்படுத்தவும், சாட்சியங்களை உருவாக்கவும், முரண்பாடுகளும் செய்ய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. எனவே இரைப்பை-டெஸ்டினல் எண்டோஸ்கோபியின் அமெரிக்க சமுதாயத்தின் நெறிமுறைகளில் பின்வரும் விதிகள் பிரதிபலிக்கப்படுகின்றன:

1. தற்போது, ​​சிஸ்டிக் நியோபிளாம்களால் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க போதுமான முறைகள் இல்லை, கணைய நீர்க்கட்டிகளின் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் நீர்க்கட்டிகளின் கட்டியின் தன்மையைத் தவிர்த்து மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்,

2. எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் தேவை.

அதாவது, முக்கிய அளவுகோல்கள் “விழிப்புணர்வு” மற்றும் உயர் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் கிடைப்பது.பாரம்பரிய தலையீடுகளைச் செய்வதற்கு பல ஆசிரியர்கள் பின்வரும் அறிகுறிகளை வழங்குகிறார்கள் 6, 8, 15, 19:

1) எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது கதிரியக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருப்பது அல்லது அவற்றின் திறமையின்மையை அடையாளம் காண்பது,

2) பல கணையக் குழாய் கண்டிப்புகளுடன் ஒரு சூடோசைஸ்டின் கலவை,

3) ஒரு சிக்கலான நோயியல், எடுத்துக்காட்டாக, கணையத்தின் தலையில் ஒரு “அழற்சி நிறை” கொண்ட ஒரு சூடோசைஸ்டின் கலவையாகும்,

4) பொதுவான பித்த நாளத்தின் கண்டிப்புடன் ஒரு சூடோசைஸ்டின் கலவை,

5) சிரை டிரங்குகளின் ஒத்திசைவு,

6) பல போலி நீர்க்கட்டிகள்,

7) கணையத்தின் வால் உள்ள சூடோசைஸ்டின் உள்ளூராக்கல்,

8) எம்போலைசேஷன் மூலம் கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு,

9) நீர்க்கட்டியின் கட்டி தன்மை சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

இது சம்பந்தமாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு முறைகள் கணையம் மற்றும் கணைய அழற்சியின் உடற்கூறியல் அம்சங்களால் வரையறுக்கப்படுகின்றன.

குழாய்கள், அவற்றின் மாற்றங்களின் அளவு. குழாய் அமைப்பின் கண்டிப்புகளை வெளிப்படுத்தும் போது, ​​குழாய்களுடன் சூடோசைஸ்டின் இணைப்பு, ஆரம்பத்தில் 8, 15, 19 முதல் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

இன்றுவரை, சூடோசைஸ்டுகளுக்கு மேற்கண்ட பல அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவதில் எங்களுக்கு சில சொந்த அனுபவம் உள்ளது. வைடோப்ஸ்க் பிராந்திய அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மையத்தில் "கல்லீரல் மற்றும் கணைய நோய்களின் அறுவை சிகிச்சை" இல் சூடோசைஸ்ட்கள் இருப்பதால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி கொண்ட 300 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. நிகழ்த்தப்பட்ட தலையீடுகளின் தன்மை மற்றும் அவற்றின் சில முடிவுகள் பற்றிய தகவல்கள் அட்டவணையில் வழங்கப்படுகின்றன.

எங்கள் சொந்த பொருட்களின் விரிவான பகுப்பாய்வு இந்த கட்டுரையின் எல்லைக்கு அப்பாற்பட்டது; எனவே, சில பொதுவான தரவை மட்டுமே நாங்கள் காண்பிப்போம்.

அட்டவணையில் இருந்து பார்க்க முடிந்தால், நாங்கள் பரந்த அளவிலான தலையீடுகளைப் பயன்படுத்தினோம். பொதுவாக, வடிகால் நடவடிக்கைகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன (49.7%). 24.7% வழக்குகளில் இடஒதுக்கீடு முறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன, மேலும் 24.3% இல் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகள். பல்வேறு குழுக்களில் உள்ள சிக்கல்களைப் பொறுத்தவரை, அவற்றில் மிகச்சிறிய சதவீதம் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. எவ்வாறாயினும், அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சூடோசைஸ்ட் பஞ்சர் போன்ற தலையீடுகள் முக்கியமாக இயற்கையில் கண்டறியப்பட்டவை என்றும், கணைய நீக்கம் மற்றும் நீர்க்கட்டிகளின் சிக்கல்களின் பின்னணியில் (இரத்தப்போக்கு, சப்ரேஷன்) நிகழ்த்தப்படும் பல்வேறு வகையான செயல்பாடுகளுடன் ஓரளவிற்கு ஒப்பிடமுடியாது என்றும் கூற வேண்டும். அதே நேரத்தில், லேபராஸ்கோபிக் வடிகால் அறுவை சிகிச்சைகள் (சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோ- மற்றும் சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி) எந்த சிக்கல்களையும் கொண்டிருக்கவில்லை, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி முறையின் வாய்ப்புகளை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. அவற்றின் கட்டமைப்பில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை. மிகப் பெரிய எண்ணிக்கையானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இருந்தது

சூடோசைஸ்டுகள் மற்றும் அவற்றின் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தன்மை

சிக்கல்கள் இறப்பு ஏபிஎஸ். n, ஏபிஎஸ்.

வடிகட்டுதல் 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி + வெளிப்புற வடிகால் 1

2. டியோடியோசிஸ்டோவிர்சங் ஆஸ்டமி 12 2 16.67

3. டு டி என் ஓ குய் மதிப்பு 41 6 14.63 1 2.44

4, சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி 33 7 21.21 2 6.06

5. சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி 26 3 11.54 நான் 3.85

6. பக்ரியாடோசிஸ்! நான் நாஸ்டோம் மற்றும் நான் 8 12.5

7. கணைய அழற்சி 2

8. வெளிப்புற வடிகால் 24 8 33.33 2 8.33

9. வெளிப்புற வடிகால் 2 உடன் சிஸ்டோமென்டோபெக்ஸி

பிரித்தல் 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. நீர்க்கட்டியுடன் இடது பக்க கணையம் பிரித்தல் 38 3 5.26 1 2.63

2. கணையத் தலையின் அருகாமையில் (பெகி ') 26 8 30.77

3. கணையத் தலையின் அருகாமையில் (பெர்னீஸ் பதிப்பு) 5 I 20

4. ஆபரேஷன் ஃப்ரே. 5

குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை 73 (24.3%) 3 4.11

1. லாபரோஸ்கோபிக் சிஸ்டோஜுனோஸ்டமி 8

2. லாபரோஸ்கோபிக் சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி 2

3. அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பஞ்சர் மற்றும் வடிகால் 62 3 4.84

4. லாபரோஸ்கோபிக் சிஸ்டெக்டோமி 1

I. சிஸ்டெக்டோமி 4

மொத்தம் 300 42 14 7 2.33

கிரியேடிடிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் - 15 நோயாளிகள், இரத்தப்போக்கு - 7 நோயாளிகள், கணைய ஃபிஸ்துலா - 9 நோயாளிகள், தையல் தோல்வி - 4 நோயாளிகள், பிலியரி ஃபிஸ்துலா - 3 நோயாளிகள், அத்துடன் ஒருமுறை கவனிக்கப்பட்ட பைல்ஃப்ளெபிடிஸ், த்ரோம்போம்போலிசம், குடல் அடைப்பு, குளிர்ந்த பனியின் உறைதல் நெக்ரோசிஸ்.

இலக்கியத்தையும் எங்கள் சொந்த அனுபவத்தையும் சுருக்கமாகக் கொண்டு, சில முடிவுகளை எடுக்கவும், சூடோசைஸ்டுகளின் சிகிச்சையைப் பற்றிய பரிந்துரைகளை வழங்கவும் நாங்கள் அனுமதிக்கிறோம்.

எங்கள் கருத்துப்படி, வளர்ந்து வரும் நீர்க்கட்டிகளுடன் குறைந்தபட்சமாக சிகிச்சையளிப்பது விரும்பத்தக்கது

ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பம். நீர்க்கட்டியின் அளவு அதிகரிப்பு, வலியின் தோற்றம் அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் சுருக்கத்துடன் விண்ணப்பிக்க பஞ்சர் மற்றும் வடிகால் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. எங்கள் அவதானிப்புகளில், நீர்க்கட்டிகள் உருவாகும்போது, ​​அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தலையீடுகள் கிட்டத்தட்ட 70% நோயாளிகளை குணப்படுத்த உதவியது, இது வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் தரவுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் சூடோசைஸ்ட்களின் பெர்குடனியஸ் வடிகால் பயன் சந்தேகத்திற்குரியது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், கட்டி செயல்முறை, ஆராய்ச்சி ஆகியவற்றை விலக்க அல்லது உறுதிப்படுத்த நோயறிதலின் ஒரு கட்டமாக இது கருதப்பட வேண்டும்

நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்கள், நீர்க்கட்டியின் அமைப்புடன் நீர்க்கட்டியின் தொடர்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்கள் (டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் மற்றும் டிரான்ஸ்பாபில்லரி) நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம், இதில் நீர்க்கட்டி வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் சுவருக்கு அருகில் உள்ளது அல்லது நீர்க்கட்டிக்கும் குழாய் அமைப்புக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, எங்கள் சொந்த ஆராய்ச்சியின் பற்றாக்குறை இந்த முறைகளைப் பற்றிய முழுமையான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்காது.

நோயாளியின் தீவிர நிலையின் பின்னணிக்கு எதிராக பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது நீர்க்கட்டியின் பாதிக்கப்பட்ட தன்மை ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் நீர்க்கட்டி சுவரின் சிதைவுகளுக்கு சூடோசைஸ்டின் வெளிப்புற வடிகால் அவசியமான நடவடிக்கையாக கருதப்படுகிறது.

உட்புற வடிகால் என்பது சிக்கலான சூடோசைஸ்ட்களின் சிகிச்சைக்கான தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும். உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் இடவியல் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிஸ்டோகாஸ்ட்ரோஸ்டமி, சிஸ்டோடோடெனோஸ்டமி அல்லது சிஸ்டோஜுனோஸ்டமி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். கேபிடேட் கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு மற்றும் உருவாக்கப்பட்ட அனஸ்டோமோசிஸ் டக்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அகற்றாத சந்தர்ப்பங்களில் இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. உட்புற வடிகால் விருப்பங்களில், மிகவும் உகந்த விருப்பம், சிஸ்டோயுனோஸ்டமி ஆகும், ஏனெனில் குடலின் வளையத்தை ருவுடன் அணைத்துவிட்டால், நீர்க்கட்டியின் எந்த இடத்திலும் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகலாம், அதே போல் அதன் சுவரின் ஹிஸ்டாலஜிகல் பரிசோதனையும் முடியும். நீர்க்கட்டி குழியின் வடிகால் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படும் சிஸ்டெஜுனோஸ்டமி, பாதிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டிகளுக்கு பொருந்தும்.

பிரித்தெடுக்கும் முறைகள், அவற்றின் செயல்பாட்டின் சிக்கலான போதிலும், சூடோசைஸ்டுகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் தீவிரமானவை, இருப்பினும், இந்த வகை செயல்பாட்டைச் செய்யும்போது, ​​எண்டோ மற்றும் எக்ஸோகிரைன் கணைய செயல்பாடுகளை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாக்க பாடுபடுவது அவசியம், ஏனென்றால் அவை சர்க்கரையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்

பீட்டா அல்லது கணையப் பற்றாக்குறை.

கணையத்தின் தூரப் பகுதியிலுள்ள நீர்க்கட்டிகளுக்கும், பல-அறை நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் சந்தேகத்திற்கிடமான வீரியம் போன்றவற்றுக்கும், வடிகால் முடிந்தபின் மறுபிறப்புகளுக்கும் தூரப் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. கணையத்தின் தலையில் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் சூடோசைஸ்டுகளுடன், "அழற்சி நிறை" என்று அழைக்கப்படும் கணையத்தின் தலையில் மாற்றங்கள் இருப்பதை முதலில் மதிப்பீடு செய்வது அவசியம். சூடோசைஸ்டுகள் மற்றும் பித்தநீர் குழாய் அல்லது டூடெனினத்தின் இணக்கமான சுருக்கத்துடன் கூடிய நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளில், அருகாமையில் இருப்பதைக் குறிக்கலாம் (க aus ச்-விப்பிள் அறுவை சிகிச்சை, பைலோரிக்-பாதுகாக்கும் பி.டி.ஆர் அல்லது டியோடெனம்-பாதுகாக்கும் கணைய பிரித்தல்). நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், கணையத்தின் மாற்றப்பட்ட தலையான "வலியின் இயக்கி" ஐ அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொள்ள வேண்டும். ப்ராக்ஸிமல் ரெசெக்ஷன் (ஆபரேஷன் பெகர்) அல்லது அதன் “பெர்னீஸ் பதிப்பு” வயிற்று வலி மற்றும் இந்த சிக்கல்களை நீக்குகிறது. அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் இந்த விருப்பம் நீர்க்கட்டி குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு மற்றும் போலி-அனூரிஸின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றிலும் குறிக்கப்படுகிறது.

லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாடுகளை சூடோசைஸ்டுகளுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாக நாங்கள் கருதுகிறோம். அதே நேரத்தில், இந்த தலையீடுகளுக்கு நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும், மேலே உள்ள முரண்பாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறேன்.

விவாதத்தின் கீழ் தலைப்பை வழங்குவதை முடித்து, Ch ஐ மேற்கோள் காட்டுவது அவசியம் என்று நாங்கள் கருதுகிறோம். ரஸ்ஸல்: “நீர்க்கட்டிகளுக்கு மட்டுமே சிகிச்சையளிப்பதால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிக்கலை தீர்க்க முடியாது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். எனவே, ஒரு நீர்க்கட்டிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் முழு மதிப்பீட்டையும் கொண்டிருக்க வேண்டும்

கணையக் குழாயின் அடைப்பு இருக்கிறதா இல்லையா என்ற கேள்விக்கு முழு கணையம் மற்றும் தீர்வு. "

1. கிரேஸ், பி. கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் நவீன மேலாண்மை / பி. ஏ. கிரேஸ் ஆர். சி. வில்லியம்சன் // Br. ஜே. சுர்க். - 1993. - தொகுதி. 80. - பி 573-581.

2. டானிலோவ், எம். வி கணைய அறுவை சிகிச்சை / எம். வி. டானிலோவ், வி. டி. ஃபெடோரோவ். - எம் .: மருத்துவம், 1995 .-- 509 பக்.

3. உசாடோஃப் வி. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு வி. சிடோசைஸ்ட்களின் செயல்பாட்டு சிகிச்சை / வி. உசாடோஃப், ஆர். பிரான்காடிசானோ, ஆர். சி. ஜே. சுர்க். -2000. - தொகுதி. 87. - பி. 1494-1499.

4. காலரி, எம். கடுமையான கணைய அழற்சிக்குப் பிறகு சூடோசைஸ்ட்களின் அறுவை சிகிச்சை / எம். காலரி, சி. மேயர் // கணையம் / பதிப்பு. எச். பெகர் மற்றும் பலர் .. - பெர்லின்: பிளாக்வெல் அறிவியல், 1998 .-- பி. 614-626

5. சர்னர், எம். கணைய அழற்சியின் வகைப்பாடு / எம். சர்னர், பி. பருத்தி // குடல். - 1984. - தொகுதி. 25. - பி. 756-759.

6. பிராட்லி, ஈ.எல். கடுமையான கணைய அழற்சி / ஈ. எல். பிராட்லி // ஆர்ச் ஆகியவற்றுக்கான மருத்துவ அடிப்படையிலான வகைப்பாடு அமைப்பு. சர்ஜ். - 1993. - தொகுதி. 128. - பி. 586-590.

7. டி எஜிடியோ, ஏ. கணைய சூடோசைஸ்டுகள்: ஒரு முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு மற்றும் அதன் மேலாண்மை தாக்கங்கள் / ஏ. டி எகிடியோ, எம். ஸ்கேன் // Br. ஜே. சுர்க். - 1991. - தொகுதி. 78. - பி. 981-984.

8. நீலோன், டபிள்யூ. கணையத்தின் சூடோசைஸ்ட்டின் பெர்குடேனியஸ் மற்றும் / அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை / டபிள்யூ. நீலோன், ஈ. வால்சர் // ஆன். சர்ஜ். - 2005. - தொகுதி. 241, என் 6. - பி. 948-960.

9. கணைய நெக்ரோசிஸ், கடுமையான கணைய சூடோசைஸ்டுகள் மற்றும் நாள்பட்ட கணைய சூடோசைஸ்டுகள் / டி. எச். பரோன் மற்றும் பலர் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் பிறகு விளைவு வேறுபாடுகள். // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட். Endosc. - 2002. - தொகுதி. 56. - பி. 7-17.

10. லெஹ்மன், ஜி. ஏ. சூடோசிஸ்ட்கள் / ஜி. ஏ. லெஹ்மன் // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட். Endosc. - 1999. -வல். 49, என் 3. - பண்டிட். 2. - பி. எஸ் 81-எஸ் 84.

11. ஹேவ்ஸ், ஆர். எச். எண்டோஸ்கோபிக் மேனேஜ்மென்ட் ஆஃப் சூடோசைஸ்ட்ஸ் / ஆர். எச். ஹேவ்ஸ் // ரெவ். Gastroenterol. Disord. - 2003. - தொகுதி. 3. - பி. 135-141.

12. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி மூலம் கணைய இமேஜிங்: ஒரு பொது ஆய்வு / ஜே. கே. லீ மற்றும் பலர். // ரேடியோல். கிளின். வடக்கு காலை. - 1979. - தொகுதி. 17. - பி 105117.

13. சுகவா, சி. கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் அறுவை சிகிச்சையில் எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கணைய-கிராஃபி / சி. சுகவா, ஏ. ஜே. வால்ட் // அறுவை சிகிச்சை. - 1979. - தொகுதி. 86. -பி. 639-647.

14. பெகர், எச். ஜி. டியோடெனம்-கடுமையான நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் கணையத்தின் தலையைப் பாதுகாத்தல்:

ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான முடிவுகள் / எச். ஜி. பெகர், எம். புச்லர், ஆர். ஆர். பிட்னர் // ஆன். சர்ஜ். - 1989. - தொகுதி. 209, என் 3. -பி. 273-278.

15. ரஸ்ஸல், சி. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் / சி. ரஸ்ஸல் // கணையம் / பதிப்பு. எச். பெகர் மற்றும் பலர் .. - பெர்லின்: பிளாக்வெல் அறிவியல், 1998 .-- பி. 815-823.

16. தேர்வு செய்யப்படாத நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதை விட கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் பெர்குடனியஸ் வடிகால் அதிக தோல்வி விகிதத்துடன் தொடர்புடையது / ஆர். ஹைடர் மற்றும் பலர். // ஆன். சர்ஜ். - 1999. - தொகுதி. 229. - பி. 781-787. - வட்டு. 787-789.

17. மெக்னீஸ், எஸ். கணைய சேகரிப்புகளின் பெர்குடனியஸ் மேனேஜ்மென்ட் / எஸ். மெக்னீஸ், ஈ. வான் சோனன்பெர்க், பி. குடார்ஸ் // கணையம் / எச். பெகர் மற்றும் பலர் .. - பிளாக்வெல் அறிவியல், 1998. - தொகுதி. 1, என் 64. -பி. 650-655.

18. ஆல்கஹால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை சிக்கலாக்கும் சூடோசைஸ்ட்களின் விளைவுகளில் முன்கணிப்பு காரணிகள் /

பி. க ou யன் மற்றும் பலர். // குடல். - 1997. - தொகுதி. 41. - பி 821825.

19. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் கணைய சூடோசைஸ்ட்: எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை / ஈ. ரோஸோ மற்றும் பலர். // ஜீரணிக்கவும். சர்ஜ். - 2003. - தொகுதி. 20. - பி. 397-406.

20. வார்ஷா, ஏ. எல். கணைய சூடோசைஸ்டுக்கான அறுவை சிகிச்சை வடிகால் நேரம். மருத்துவ மற்றும் வேதியியல் அளவுகோல்கள் / ஏ. எல். வார்ஷா, டி. டபிள்யூ. ராட்னர் // ஆன். சர்ஜ். - 1985. -வல். 202. - பி. 720-724.

21. வக்லவிசெக், எச். டபிள்யூ. டெர் ஷூட்ஸ் டெர் பங்க்ரியாடிகோடிஜெஸ்டிவென் அனஸ்டோமோஸ் நாச் பங்க்ரியாஸ்கோப்ஃப்ரெசெக்ஷன் டர்ச் பங்க்ரீஸ்கான்கோகுலூஷன் மிட் ஃபைப்ரின் (க்ளெபர்) / எச். டபிள்யூ. வக்லவிசெக், டி. லோரென்ஸ் / / சிரர்க். - 1989. - என் 6. - பி.டி. 60. - பி. எஸ் 403-எஸ் 409.

22. இஸ்பிக்கி, ஜே. ஆர். கணையத்தின் தலையின் டியோடெனம்-பாதுகாத்தல் பிரிவினால் நிர்வகிக்கப்படும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் சிக்கலானது / ஜே. ஆர். இஸ்பிக்கி,

சி. ப்ளூச்சில், டபிள்யூ. டி. நொஃபெல் // Br. ஜே. சுர்க். 1994. தொகுதி. 81. - பி. 1351-1355.

23. ரிடர் ஜி. ஜே. குணப்படுத்தும் பிரிவுக்குப் பிறகு கணையத்தின் சிஸ்டாடெனோ-ஓவர் அடினோகார்சினோமாவின் பிடித்த முன்கணிப்பு / ஜி. ஜே. ரிடர் // வி யூர். ஜே. சுர்க். Oncol. -1996. - தொகுதி. 22. - பி. 232-236.

24. குல்லோ, எல். கணைய நீர்க்கட்டிகள்: சோமாடோஸ்டாடின் மற்றும் வடிகால் / எல். குல்லோ // நாள்பட்ட கணைய அழற்சி / பதிப்பு. எம். பியூச்லர் மற்றும் பலர் .. - ஹைடெல்பெர்க்: பிளாக்வெல் பப்., 2002. - பி. 467-470.

25. கணையக் குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்பில்லரி வடிகால்: நுட்பம் மற்றும் முடிவுகள் / ஆர். வேணு மற்றும் பலர். // இரைப்பை குடல் எண்டோஸ்கோபி. - 2000. - தொகுதி. 51, என் 4. -பி. 391-395.

26. கடுமையான கணைய அழற்சியின் மேலாண்மை: அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து தலையீட்டு தீவிர சிகிச்சை வரை / ஜே. வெர்னர் மற்றும் பலர். // குடல். - 2005. - தொகுதி. 54. - பி. 426-436.

27. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி / ஈ. ஐ. ஹால்பெரின் மற்றும் பிறவற்றில் அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்கள் // நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் கணைய அறுவை சிகிச்சை: பொருட்கள் ரோஸ்-ஜெர்மன். கருத்தரங்கு. - எம்., 2000 .-- எஸ். 38-39.

28. கிரிஷின், ஐ.என். கணைய அறுவை சிகிச்சை / ஐ.என். க்ரிஷின், ஜி.ஐ. அஸ்கால்டோவிச், ஐ.பி. மடோர்ஸ்கி. - Mn.: உயர்நிலை பள்ளி, 1993. - 180 பக்.

29. லியோனோவிச், எஸ். ஐ. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை: ஆசிரியர். . டிசீஸ். டாக்டர் மெட். அறிவியல்: 14.00.27 / எஸ்.ஐ. லியோனோவிச். - எம்.என்., 1995 .-- 33 பக்.

30. கூப்பர்மேன், ஏ.எம். கணைய சூடோசைஸ்டுகளின் அறுவை சிகிச்சை / ஏ.எம். கூப்பர்மேன் // சர்ஜ். கிளின். வட. Am. - 2001. - தொகுதி. 81. - பி. 411-419.

31. கணைய சூடோசைஸ்ட்களுக்கு சிஸ்ட்காஸ்ட்ரோஸ்டமி மற்றும் சிஸ்ட்ஜெஜுனோஸ்டமி சமமான செயல்பாடுகள் உள்ளதா? / கே. ஏ. நியூவெல் மற்றும் பலர். // அறுவை சிகிச்சை. - 1990. - தொகுதி. 108. -பி. 635-639. - வட்டு. 639-640.

32. கடுமையான கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய நீர்க்கட்டி மற்றும் புண் / என். ஷினோசுகா மற்றும் பலர் எண்டோஸ்கோபிக் கணையக் குழாய் வடிகால் மற்றும் ஸ்டென்டிங். // ஜெ. ஹெபடோபிலியரி கணையம். சர்ஜ். - 2007. - தொகுதி. 14, என் 6. - பி 569-574.

33. விக்னேஷ், எஸ். எண்டோஸ்கோபிக் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் கணைய நீர்க்கட்டிகளின் சிகிச்சை / எஸ். விக்னேஷ், டபிள்யூ. ஆர். ப்ருகே // ஜே. கிளின். Gastroenterol. - 2008. - தொகுதி. 42, என் 5. - பி. 493506.

34. கடுமையான நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் ஸ்டெண்டிங்: 76 நோயாளிகளுக்கு நடுத்தர கால பின்தொடர்தலின் முடிவுகள் / எம். க்ரீமர் மற்றும் பலர். // எண்டோஸ்கோபி. - 1991. - தொகுதி. 23. - பி. 171-176.

35. கணைய சூடோசைஸ்டுகளின் எண்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்பில்லரி வடிகால் / எம். பார்தெட் மற்றும் பலர். // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட். Endosc. - 1995. - தொகுதி. 42. - பி. 208-213.

36. பின்மொல்லர், கே.எஃப். எண்டோஸ்கோபிக் சூடோசிஸ்ட் வடிகால்: எளிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டெண்டெரோஸ்டோமிக்கான புதிய கருவி / கே.எஃப். பின்மொல்லர், எச். சீஃபெர்ட், என். சோஹேந்திரா // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட் எண்டோஸ். - 1994. - தொகுதி. 40. - பி. 112-114.

37. டிரான்ஸ்பாபில்லரி கணையக் குழாய் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் / எம். எஃப். கேடலானோ மற்றும் பலர் மூலம் குழாய் தகவல்தொடர்புடன் கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் சிகிச்சை. // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட். Endosc. - 1995. - தொகுதி. 42. - பி. 214-218.

38. கணைய சூடோசைஸ்ட்களின் எண்டோஸ்கோபிக்-அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்முரல் வடிகால் மற்றும்

abscesses / C. V. லோபஸ் மற்றும் பலர். // ஊழல். ஜே. காஸ்ட்ரோஎன்டரால். - 2007. - தொகுதி. 42, என் 4. - பி 524-529.

39. கணைய சூடோசைஸ்டுகளின் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் / எம். ஈ. ஸ்மிட்ஸ் மற்றும் பலர். // காஸ்ட்ரோன்டெஸ்ட். Endosc. - 1995. - தொகுதி. 42. - பி. 202-207.

40. கடுமையான கணைய நீர்க்கட்டிகள் / பி. வி. கரேலிக் மற்றும் பிறருக்கான குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு பெர்குடனியஸ் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகள் // நவீன நிலைமைகளில் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்: பாய். பெலாரஸ் குடியரசின் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் XIII காங்கிரஸ். - கோமல், 2006. - டி. 1. - எஸ். 92-93.

41. குசீரி, ஏ. கணையத்தின் லாபரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை / ஏ. குசீரி // ஜே. ஆர். கோல். சர்ஜ். Edinb. - 1994. - தொகுதி. 39. - பி. 178-184.

42. வே, எல். லாபரோஸ்கோபிக் கணைய சிஸ்டோகா-ஸ்ட்ரோஸ்டோமி: இன்ட்ரலூமினல் லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் புதிய துறையில் முதல் அறுவை சிகிச்சை / எல். வே, பி. லெகா, டி. மோரி // சர்ஜ். Endosc. - 1994. - தொகுதி. 8. - பி 240244.

43. ப்ரூஜ், டபிள்யூ. ஆர். கணைய சூடோசைஸ்டுகளின் வடிகால் அணுகுமுறைகள் / டபிள்யூ. ஆர். ப்ருகே // கர். Opin. Gastroenterol. - 2004. - தொகுதி. 20. - பி. 488-492.

44. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு எல். லேபராஸ்கோபிக் கணைய அறுவை சிகிச்சை / எல். பெர்னாண்டஸ்-குரூஸ் மற்றும் பலர். // நாள்பட்ட கணைய அழற்சி / எம். பியூச்லர் மற்றும் பலர் .. -ஹெய்டல்பெர்க்: பிளாக்வெல் பப்., 2002 .-- பி. 540-551.

கடிதத்திற்கான முகவரி

210023, பெலாரஸ் குடியரசு, வைடெப்ஸ்க், பி.ஆர். 4 ரன்ஸ், 27, வைடெப்ஸ்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம், அறுவை சிகிச்சை துறை, எஃப்.பி.கே மற்றும் பி.சி, தொலைபேசி. அடிமை .: 8 (0212) 22-71-94 சாஸ்ட்னி ஏ.டி.