கிளைசெமிக் கோமா: விளைவுகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு மீறல் நிகழும்போது, ​​நிலைமைகள் உருவாகின்றன, பல விரும்பத்தகாத அறிகுறிகளுடன். சில சந்தர்ப்பங்களில் அவர்கள் முன்கூட்டியே நிறுத்தப்படுவது மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கிறது.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் தோல்வி அடைந்தாலும் இத்தகைய சிக்கல்கள் ஏற்படலாம், இது நீரிழிவு நோயின் போது நிகழ்கிறது. பெரும்பாலும் இதுபோன்ற ஒரு நோயால், உடலில் அதிக அளவு குளுக்கோஸ் சேர்கிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலை வகை 2 நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பு.

இன்சுலின் சார்ந்த நோயாளிகளில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, இதில் நிணநீரில் குளுக்கோஸின் செறிவு கடுமையாக குறைகிறது. சர்க்கரை அளவு சரியான நேரத்தில் இயல்பாக்கப்படாவிட்டால், ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா உருவாகும் - குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உள்ளடக்கம் முக்கியமான நிலைகளை அடையும் போது ஏற்படும் ஒரு கடுமையான நிலை.

இந்த சிக்கலின் ஆபத்து என்னவென்றால், இது முதுமை உள்ளிட்ட பெருமூளைக் கோளாறுகளைத் தூண்டும். அதிகரித்த ஆபத்து பிரிவில் இருதய அமைப்பில் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் உள்ளனர், இதில் குறைந்த சர்க்கரை அளவு பக்கவாதம், விழித்திரை இரத்தக்கசிவு மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். எனவே, கிளைசெமிக் கோமா மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா என்றால் என்ன, இந்த நிலைமைகளை விரைவாக எவ்வாறு நிறுத்துவது என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

நீரிழிவு கோமா காரணிகள்

இன்சுலின் அளவு தவறாக இருந்தால் பெரும்பாலும் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படுகிறது. மேலும், நீரிழிவு நோயாளியின் நல்வாழ்வில் கூர்மையான சரிவு ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் சல்போனிலூரியாவை முறையற்ற முறையில் உட்கொள்வது மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் உணவை துஷ்பிரயோகம் செய்வதில் இருக்கலாம்.

பெரும்பாலும் நீரிழிவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா, நீரிழிவு நிலையின் நிலையற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட இன்சுலின் சார்ந்த நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. மேலும், இந்த விஷயத்தில், இன்சுலின் உணர்திறன் கூர்மையாக அதிகரிப்பதற்கான வெளிப்புற காரணியைக் கண்டறிவது சாத்தியமில்லை.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான சீரழிவைத் தூண்டலாம்:

1. உடலின் போதை,
2. வலுவான உடல் செயல்பாடு,
3. பட்டினி.

நீரிழிவு நோயுடன் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் அடிப்படை காரணிகளாகும். குடல், சிறுநீரகம், கல்லீரல் மற்றும் நாளமில்லா நோய்களின் செயலிழப்புகள் இதில் அடங்கும்.

ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் அளவை அதிகமாக மதிப்பிடும்போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுகிறது. மருந்தின் அளவு தவறாக கணக்கிடப்படும்போது அல்லது தவறாக நிர்வகிக்கப்பட்டால் இது நிகழ்கிறது (உள்ளுறுப்புடன்).

மேலும், லேசான இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளல் இல்லாததால் சர்க்கரையின் கூர்மையான குறைவு தூண்டப்படலாம். விரைவாக ஜீரணிக்கக்கூடிய உணவுகளின் கூடுதல் பயன்பாடு இல்லாமல் உடல் செயல்பாடு மற்றொரு காரணம்.

கூடுதலாக, சில நீரிழிவு நோயாளிகள், இன்சுலின் செயல்பாட்டை விரைவுபடுத்துவதற்காக, ஹார்மோனின் உட்செலுத்துதல் தளத்தை மசாஜ் செய்வார்கள், இது பெரும்பாலும் அதிகப்படியான அளவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மற்றொரு கிளைசெமிக் கோமா உருவாகலாம்:

• ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல்
• ஆரம்ப கர்ப்பம்
• செயலில் உள்ள ஹார்மோனின் வெளியீட்டிற்கு பங்களிக்கும் இன்சுலின்-ஆன்டிபாடி வளாகத்தின் சிதைவு,
• கொழுப்பு கல்லீரல்,
• உளவியலில் பயன்படுத்தப்படும் இன்சுலின் அதிர்ச்சி,
• தற்கொலை செயல்கள் மற்றும் பல.

மேலும், கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து நீரிழிவு நோயாளி அகற்றப்படும்போது, ​​இன்சுலின் அளவுக்கதிகமாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகலாம். இந்த நிலை ஹார்மோன் குறைபாட்டுடன் ஏற்படுகிறது.

எனவே, குளுக்கோஸ் தொகுப்பு மற்றும் கல்லீரலில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட் அல்லாத பொருளிலிருந்து கிளைக்கோஜனின் முறிவு ஆகியவை குளுக்கோஸ் நீக்குதலுக்கான விகிதத்தை ஈடுசெய்யாவிட்டால் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்ட இரத்த சர்க்கரை பதிவு செய்யப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் நிணநீரிலிருந்து கல்லீரலால் ஒருங்கிணைக்கப்படுவதை விட அல்லது குடல்களால் உறிஞ்சப்படுவதை விட வேகமாக நீரிழிவு கோமா உருவாகிறது.

சல்போனமைடுகள் பெரும்பாலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தாது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. பெரும்பாலும் இந்த மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு, வயதான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இதயம், சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

கூடுதலாக, பிற மருந்துகளுடன் (சாலிசிலேட்டுகள், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்) சல்போனமைடுகளின் பயன்பாடு கோமா தோன்றுவதற்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

இந்த கலவையானது பிளாஸ்மா புரதங்கள் சல்பானிலமைடுகளை பிணைக்கிறது, சிறுநீரில் அவற்றின் வெளியேற்றம் குறைகிறது, இதன் காரணமாக ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினை தோன்றுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகள் உருவாகின்றன.

அறிகுறியல்

பல்வேறு வகையான நீரிழிவு கோமாவின் அறிகுறிகள் மிகவும் ஒத்தவை. எனவே, மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளின் உதவியுடன் அதன் வகையை துல்லியமாக கண்டறிய முடியும். ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

1. நீரிழிவு நோயில் சத்தம் மற்றும் தலைச்சுற்றல்,
2. தீவிர தாகம்
3. வாந்தி மற்றும் குமட்டல்
4. உடல் அசதி,
5. மோசமான பசி
6. நனவு இழப்பு
7. அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்
8. அயர்வு,
9. நரம்பு திரிபு.

நீரிழிவு நோயில் கடுமையான கோமா பலவீனமான நனவு, தூண்டுதல்களுக்கு எதிர்வினை இல்லாமை மற்றும் என்ன நடக்கிறது என்பதில் அலட்சியம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்புடன் கூடிய மருத்துவ படம் கெட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் எதிர்வினையிலிருந்து சற்று வித்தியாசமானது. குறைந்த இரத்த சர்க்கரையின் 4 நிலைகள் உள்ளன, இதில் ஹைபோகிளைசீமியா கோமாவுக்குள் பாய்கிறது.

ஆரம்ப கட்டத்தில், பெருமூளைப் புறணி உட்பட மத்திய நரம்பு மண்டல உயிரணுக்களின் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளி மிகவும் உற்சாகமாக அல்லது மனச்சோர்வடைந்து அவரது மனநிலை மாறுகிறது. தசை பலவீனம், தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, பசி மற்றும் ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ் போன்றவையும் தோன்றும்.

நிணநீரில் குளுக்கோஸைக் குறைக்கும் இரண்டாம் கட்டத்தில், கடுமையான வியர்வை, டிப்ளோபியா, மோட்டார் உற்சாகம் மற்றும் முகத்தின் ஹைபர்மீமியா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. மேலும், நோயாளி தன்னைப் போதிய அளவு எடைபோடத் தொடங்குகிறார்.

மூன்றாவது கட்டத்தில், மிட்பிரைனின் செயலிழப்புகள் தசையின் தொனி அதிகரிப்பதற்கும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் தோற்றத்திற்கும் பங்களிக்கின்றன. அதே நேரத்தில், டாக்ரிக்கார்டியா, வியர்வை மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் தீவிரமடைகிறது. நோயாளியின் மாணவர்கள் நீடித்திருக்கிறார்கள், மற்றும் அவரது பொது நிலை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு ஒத்ததாகும்.

நான்காவது நிலை ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா ஆகும், இது மேல் மூளையின் செயலிழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

• இதய துடிப்பு
• நனவு இழப்பு
• மிகை இதயத் துடிப்பு,
• வியர்த்தல்,
• நீடித்த மாணவர்கள்
• உடல் வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு,
• தசைநார் மற்றும் பெரியோஸ்டீல் அனிச்சைகளை செயல்படுத்துதல்.

கோமாவில் செயலற்ற தன்மை பெருமூளை வீக்கம் காரணமாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். இதய அறிகுறி தொந்தரவு, வெப்பநிலை, வாந்தி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இருப்பது இதன் அறிகுறிகளாகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நீண்ட கால மற்றும் தற்போதைய விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். சர்க்கரை அளவைக் குறைத்த முதல் இரண்டு மணிநேரங்களில் தற்போதைய சிக்கல்கள் உருவாகின்றன. இது மாரடைப்பு, அபாசியா, பெருமூளை சுழற்சியில் உள்ள குறைபாடுகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

2-3 நாட்கள் அல்லது பல மாதங்களுக்குப் பிறகு நீண்ட கால சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. கால்-கை வலிப்பு, பார்கின்சோனிசம் மற்றும் என்செபலோபதி ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் முதலுதவி

நீரிழிவு நோயில் எந்த வகையான கோமாவையும் கண்டறிய, சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் இருப்பதோடு கூடுதலாக, ஆய்வக சோதனைகள் அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளியிடமிருந்து பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்விற்காக இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் எடுக்கப்படுகின்றன, மேலும் குளுக்கோஸ் செறிவு பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலான கோமா இரத்தத்தில் (33 மிமீல் / எல்) மற்றும் சிறுநீரில் அதிகப்படியான குளுக்கோஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கீட்டோஅசிடோசிஸ் மூலம், சிறுநீரில் கீட்டோன் கண்டறியப்படுகிறது, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா விஷயத்தில், பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டி அதிகரிப்பு (350 மோஸ்ம் / எல்) குறிப்பிடப்படுகிறது, ஹைப்பர்லேக்டாசிடெமியாவுடன் லாக்டிக் அமிலம் அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான சோதனைகள் இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் அளவு வலுவாகக் குறைவதைக் குறிக்கிறது. இந்த நிலையில், குளுக்கோஸ் செறிவு லிட்டருக்கு 1.5 மி.மீ.

கிளைசெமிக் கோமா முன்னேறுவதைத் தடுக்க, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கோமாவில் சரியான நேரத்தில் மற்றும் திறமையான முதலுதவி தேவை. இது பின்வரும் பல செயல்களை உள்ளடக்கியது:

1. ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு.
2. நோயாளிக்கு மூச்சுத் திணறல் ஏற்படாதவாறு அவரது பக்கத்தில் படுக்க வேண்டும்.
3. தேவைப்பட்டால், வாயிலிருந்து உணவு குப்பைகளை அகற்றவும்.
4. முடிந்தால், குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி சர்க்கரையின் அளவை அளவிடலாம்.
5. நோயாளிக்கு தாகம் இருந்தால், நீங்கள் அதை குடிக்க வேண்டும்.
6. இரத்த பரிசோதனை இல்லாமல் இன்சுலின் ஊசி போடுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

கோமாவின் வளர்ச்சிக்கான காரணம் குளுக்கோஸ் குறைபாட்டில் உள்ளது என்பது நம்பத்தகுந்ததாக தெரிந்தால், நோயாளி மிகவும் இனிமையான தேநீர் அல்லது தண்ணீரை குடிக்க வேண்டும். நோயாளியை தேக்கரண்டி கொண்டு குடிப்பது நல்லது.

இனிப்பு, குறிப்பாக உறிஞ்சும் இனிப்புகள், நீரிழிவு நோயாளிகள் அறிவுறுத்தப்படுவதில்லை. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, திட உணவு ஒரு திரவ தீர்வை விட நீண்ட நேரம் உறிஞ்சப்படும். மேலும், இந்த வடிவத்தில் கார்போஹைட்ரேட்டுகளை உறிஞ்சும் போது, ​​ஒரு நபர் அதைத் திணறடிக்கலாம் அல்லது நனவை இழக்கலாம்.

ஆனால் நோயாளி மயக்க நிலையில் இருந்தால், நீங்கள் அவருக்கு ஒரு இனிமையான தீர்வை கொடுக்கக்கூடாது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, திரவமானது சுவாசக் குழாயில் நுழைய முடியும், அதனால்தான் அது மூச்சுத் திணறும்.

குளுக்கோகோனேட் முன்னிலையில், ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவில் உள்ள ஒருவருக்கு 1 மில்லி கரைசலை நரம்பு வழியாக அல்லது தோலடி முறையில் வழங்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

நீரிழிவு கோமாவின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். நோயறிதலுக்கு, நீரிழிவு நோயாளிக்கு போக்குவரத்துக்கு முன் இன்சுலின் (10-20 அலகுகளுக்கு மிகாமல்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் கிளினிக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கோமாவிற்கான காரணம் குளுக்கோஸின் பற்றாக்குறையாக இருந்தால், 20-100 மில்லி குளுக்கோஸ் கரைசல் (40%) நோயாளிக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சூழ்நிலைகளில், iv அல்லது iv குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது குளுகோகன் காணப்படுகின்றன. மேலும், தோலின் கீழ், நீங்கள் 1 மில்லி அளவில் அட்ரினலின் (0.1%) கரைசலை உள்ளிடலாம்.

நீர் போதை வளர்ச்சியைத் தடுக்க, நோயாளிக்கு சோடியம் குளோரைடில் குளுக்கோஸின் தீர்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீடித்த கோமாவுடன், மன்னிடோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அவசரமற்ற சிகிச்சை குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளி கோகார்பாக்சிலேஸின் (100 மி.கி) / மீ நிர்வாகத்திலும், அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் (5 மில்லி) தீர்விலும் காட்டப்படுகிறார். கூடுதலாக, நோயாளிக்கு ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் மற்றும் இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டை ஆதரிக்கும் மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன.

இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவுடன், இன்சுலின் பயன்படுத்த முடியாது என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இது சிக்கல்களை மட்டுமே அதிகரிக்கும் என்பதால், இது மரணத்தை விளைவிக்கும்.

இருப்பினும், ஒரு நீரிழிவு நோயாளிக்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், மாறாக, அவருக்கு அதிக அளவுகளில் இன்சுலின் சிகிச்சை காட்டப்படுகிறது. கூடுதலாக, சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் NaCl ஆகியவை நோயாளிக்கு வழங்கப்படுகின்றன.

நீரிழிவு கோமாவின் போது, ​​இரத்த நாளங்கள், இதயம் மற்றும் புற சுழற்சி ஆகியவற்றில் பிரச்சினைகள் எழுகின்றன, இது தோலடி திசுக்களில் இருந்து மருந்துகளை உறிஞ்சுவதை குறைக்கிறது. எனவே, இன்சுலின் அளவின் முதல் பகுதி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

வயதான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கரோனரி பற்றாக்குறை அதிக ஆபத்து உள்ளது. இதிலிருந்து அவை 100 PIECES இன் இன்சுலினுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படாது. மேலும், நோயாளி பிரிகாமில் இருந்தால் ஹார்மோனின் அளவு பாதியாக குறைகிறது.

கிளைசெமிக் கோமாவைத் தடுப்பது:

• போதை கைவிடுதல்,
• சரியான தினசரி
• இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவைக் கட்டுப்படுத்துதல்,
• உணவு சிகிச்சை, வேகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் குறைந்த அளவு உட்கொள்ளலுடன்.

மேலும், மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் சரியான அளவுகளில் சர்க்கரையை குறைக்கும் நிதியை நோயாளி தவறாமல் எடுக்க வேண்டும். அவர் ஒரு நீரிழிவு கோமாவின் அறிகுறிகளையும் படிக்க வேண்டும், மேலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது, ​​அவருடன் வேகமாக ஜீரணிக்கும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

ஒரு நீரிழிவு நோயாளி பிளாஸ்மா சர்க்கரையின் நீண்டகால குறைவுக்கு ஆளானால், வழக்கமான குளுக்கோஸின் அளவை 10 மிமீல் / எல் ஆக அதிகரிக்கலாம். பெருமூளை சுழற்சி மற்றும் கரோனரி பற்றாக்குறை ஆகியவற்றில் தோல்வியுற்றால் இந்த அதிகப்படியானது சாத்தியமாகும்.

பல மருந்துகளை (டெட்ராசைக்ளின்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சாலிசிலேட்டுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்) எடுத்துக்கொள்வதில், சர்க்கரையின் செறிவை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, அத்தகைய மருந்துகள் இன்சுலின் உற்பத்தியை செயல்படுத்துகின்றன மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

கிளைசெமிக் கோமாவைத் தடுக்க, தினசரி உணவில் புரதங்கள் (50%), சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகள் இருக்க வேண்டும். மேலும், சூடான மசாலா, வலுவான காபி மற்றும் தேநீர் தவிர, பகுதியளவு ஊட்டச்சத்து (ஒரு நாளைக்கு 8 முறை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆல்கஹால் மற்றும் புகையிலையை கைவிடுவது சமமாக முக்கியம்.

இந்த கட்டுரையில் உள்ள வீடியோவில், மருத்துவர் அனைத்து வகையான நீரிழிவு கோமாவையும் விரிவாக விவரிப்பார் மற்றும் முதலுதவிக்கான பரிந்துரைகளை வழங்குவார்.