கிளிக்லாசைடு (க்ளிக்லாசைடு)

டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர் கிளிக்லாசைடு எம்.வி. செயலில் உள்ள பொருள் கிளிக்லாசைடு.

ஓரல் ஹைப்போகிளைசெமிக் முகவர், இரண்டாவது தலைமுறையின் சல்போனிலூரியா வழித்தோன்றல். கணையத்தின் β- செல்கள் மூலம் இன்சுலின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது.

மருந்து இன்சுலின் புற திசுக்களின் உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது, உள்விளைவு நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது (குறிப்பாக, தசை கிளைகோஜன் சின்தேடேஸ்). சாப்பிடும் தருணத்திலிருந்து இன்சுலின் சுரப்பு தொடங்கும் நேர இடைவெளியைக் குறைக்கிறது. இன்சுலின் சுரப்பின் ஆரம்ப உச்சத்தை மீட்டெடுக்கிறது, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் போஸ்ட்ராண்டியல் உச்சத்தை குறைக்கிறது.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, ஒரு பாரிட்டல் த்ரோம்பஸின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது, மேலும் வாஸ்குலர் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. வாஸ்குலர் ஊடுருவலை இயல்பாக்குகிறது.

• இரத்தக் கொழுப்பு (சிஎஸ்) மற்றும் சிஎஸ்-எல்டிஎல் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது
• HDL-C இன் செறிவு அதிகரிக்கிறது,
• ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களைக் குறைக்கிறது.
• மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.
• மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துகிறது.
• அட்ரினலின் வாஸ்குலர் உணர்திறனைக் குறைக்கிறது.

நீடித்த பயன்பாட்டுடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன், புரோட்டினூரியாவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது.

மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது, ​​தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் முடிவுகளால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி (1 டேப்லெட்) கலவை:

• செயலில் உள்ள பொருள்: கிளிக்லாசைடு - 30 அல்லது 60 மி.கி,
• துணை கூறுகள்: ஹைப்ரோமெல்லோஸ் - 70 மி.கி, கூழ் சிலிக்கான் டை ஆக்சைடு - 1 மி.கி, மைக்ரோ கிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ் - 98 மி.கி, மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட் - 1 மி.கி.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி.க்கு எது உதவுகிறது? அறிவுறுத்தல்களின்படி, நீரிழிவு மைக்ரோஅங்கியோபதியின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளுடன் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் (இன்சுலின் அல்லாத) மிதமான தீவிரத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்து.

சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, மற்ற சல்போனிலூரியா வழித்தோன்றல்களுடன் ஒரே நேரத்தில் மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கு இது கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி (30 60 மி.கி), அளவு பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

மருந்து உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி.யின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட தினசரி டோஸ் 80 மி.கி., பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால், இது 2 பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் 160-320 மி.கி ஆக அதிகரிக்கிறது.

உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவையும், சாப்பிட்ட 2 மணிநேரத்தையும் பொறுத்து, அதே போல் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளையும் பொறுத்து தனித்தனியாக அளவிடுதல்.

நீங்கள் ஒரு டோஸ் தவறவிட்டால், நீங்கள் இரட்டை டோஸ் எடுக்க முடியாது. மற்றொரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு மருந்தை மாற்றும்போது, ​​ஒரு மாற்றம் காலம் தேவையில்லை - கிளிக்லாசைடு எம்பி அடுத்த நாள் எடுக்கத் தொடங்குகிறது.

பிகுவானைடுகள், இன்சுலின், ஆல்பா-குளுக்கோசிடேஸ் தடுப்பான்களுடன் ஒரு கலவையாக இருக்கலாம். லேசான முதல் மிதமான சிறுநீரக செயலிழப்பில், இது ஒரே அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளில், குறைந்த அளவு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

இன்சுலின் அல்லாத நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையில், கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் குறைந்த உள்ளடக்கத்துடன் குறைந்த கலோரி உணவுடன் ஒரே நேரத்தில் மருந்து பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையின் போது, ​​குளுக்கோஸ் அளவுகளில் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களையும், வெறும் வயிற்றில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவையும், சாப்பிட்ட பிறகு தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

பக்க விளைவுகள்

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி.யை பரிந்துரைக்கும்போது பின்வரும் பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் சாத்தியம் குறித்து அறிவுறுத்தல் எச்சரிக்கிறது:

• குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி,
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, எரித்ரோபீனியா, அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், ஹீமோலிடிக் அனீமியா,
• ஒவ்வாமை வாஸ்குலிடிஸ்,
• தோல் சொறி, அரிப்பு,
• கல்லீரல் செயலிழப்பு
• பார்வைக் குறைபாடு
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (அதிகப்படியான அளவுடன்).

முரண்

கிளைகிளாஸைடு எம்.வி பின்வரும் நிகழ்வுகளில் முரணாக உள்ளது:

• வகை 1 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்த),
• கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது,
• நீரிழிவு நோய் மற்றும் கோமா
• கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் குறைபாடு,
• சல்போனிலூரியாஸ் மற்றும் சல்போனமைடுகளுக்கு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி.
• கிளிக்லாசைடு மற்றும் இமிடாசோல் வழித்தோன்றல்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு (மைக்கோனசோல் உட்பட).

ஒழுங்கற்ற உணவு, ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஹைப்போபிட்யூட்டரிஸம், கடுமையான கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்பு, அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை ஆகியவற்றுடன் இது வயதானவர்களுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அளவுக்கும் அதிகமான

தலைவலி, சோர்வு, கடுமையான பலவீனம், வியர்த்தல், படபடப்பு, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், அரித்மியா, மயக்கம், கிளர்ச்சி, ஆக்கிரமிப்பு, எரிச்சல், தாமதமான எதிர்வினை, பலவீனமான பார்வை மற்றும் பேச்சு, நடுக்கம், தலைச்சுற்றல், மன உளைச்சல், பிராடிகார்டியா, நனவு இழப்பு - அதிகப்படியான அறிகுறிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் வெளிப்படுகின்றன.

பலவீனமான உணர்வு இல்லாமல் மிதமான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன், மருந்தின் அளவைக் குறைக்கவும் அல்லது உணவுடன் வழங்கப்படும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவை அதிகரிக்கவும்.

ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா கண்டறியப்பட்டால் அல்லது சந்தேகிக்கப்பட்டால், 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ்) 50 மில்லி செலுத்தப்பட வேண்டும் (நரம்பு வழியாக). அதன் பிறகு, 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் தேவையான செறிவை பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது (இது தோராயமாக 1 கிராம் / எல் ஆகும்).

இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவு கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் அதிக அளவு கண்டறியப்பட்ட பின்னர் குறைந்தது 2 நாட்களுக்கு நோயாளியை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் அடிப்படை முக்கிய செயல்பாடுகளை மேலும் கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியம் அவரது நிலையால் மேலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

செயலில் உள்ள பொருள் பெரும்பாலும் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படுவதால், டயாலிசிஸ் பயனற்றது.

அனலாக்ஸ் கிளைகிளாஸைடு எம்.வி, மருந்தகங்களில் விலை

தேவைப்பட்டால், நீங்கள் கிளிக்லாசைடு எம்.வி.யை சிகிச்சை விளைவில் ஒரு அனலாக் மூலம் மாற்றலாம் - இவை மருந்துகள்:

அனலாக்ஸைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​கிளைகிளாஸைடு எம்.வி., விலை மற்றும் மதிப்புரைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள் இதேபோன்ற விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளுக்கு பொருந்தாது என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டும். ஒரு மருத்துவரின் ஆலோசனையைப் பெறுவது முக்கியம் மற்றும் ஒரு சுயாதீனமான மருந்து மாற்றத்தை ஏற்படுத்தக்கூடாது.

ரஷ்ய மருந்தகங்களில் விலை: கிளைகிளாஸைடு எம்.வி 30 மி.கி 60 மாத்திரைகள் - 123 முதல் 198 ரூபிள் வரை, கிளைகிளாஸைடு எம்.வி 60 மி.கி 30 மாத்திரைகள் - 151 முதல் 210 ரூபிள் வரை 471 மருந்தகங்களின்படி.

25 ° C வரை வெப்பநிலையில் குழந்தைகளுக்கு எட்டாத இருண்ட இடத்தில் சேமிக்கவும். அடுக்கு வாழ்க்கை 3 ஆண்டுகள்.

மருந்தியல்

கணைய பீட்டா செல்கள் மூலம் இன்சுலின் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. தசை கிளைகோஜன் சின்தேடஸின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது. வெளிப்புறமாக அரசியலமைப்பு உடல் பருமன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, வளர்சிதை மாற்ற மறைந்த நீரிழிவு நோயில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பல நாட்கள் சிகிச்சையின் பின்னர் கிளைசெமிக் சுயவிவரத்தை இயல்பாக்குகிறது. இது உண்ணும் தருணத்திலிருந்து இன்சுலின் சுரப்பின் ஆரம்பம் வரையிலான நேர இடைவெளியைக் குறைக்கிறது, இன்சுலின் சுரப்பின் ஆரம்ப உச்சத்தை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் உணவு உட்கொள்வதால் ஏற்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைக் குறைக்கிறது. ஹீமாட்டாலஜிகல் அளவுருக்கள், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகள், ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் அமைப்பு ஆகியவற்றை மேம்படுத்துகிறது. உள்ளிட்ட மைக்ரோவாஸ்குலிடிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது கண்ணின் விழித்திரைக்கு சேதம். பிளேட்லெட் திரட்டலை ஒடுக்குகிறது, உறவினர் பிரித்தல் குறியீட்டை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, ஹெபரின் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது, ஹெப்பரின் சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. இது ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது, கான்ஜுன்டிவல் வாஸ்குலரைசேஷனை மேம்படுத்துகிறது, மைக்ரோவெசல்களில் தொடர்ச்சியான இரத்த ஓட்டத்தை வழங்குகிறது, மைக்ரோஸ்டாசிஸின் அறிகுறிகளை நீக்குகிறது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன், புரோட்டினூரியா குறைகிறது.

நாள்பட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட வகை நச்சுத்தன்மையின் ஆய்வு குறித்த சோதனைகளில், புற்றுநோய்க்கான தன்மை, பிறழ்வுத்தன்மை மற்றும் டெரடோஜெனசிட்டி (எலிகள், முயல்கள்), அத்துடன் கருவுறுதல் (எலிகள்) ஆகியவற்றின் விளைவுகள் எதுவும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

செரிமான மண்டலத்திலிருந்து முழுமையாகவும் விரைவாகவும் உறிஞ்சப்படுகிறது, சி_{அதிகபட்சம்} நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 2-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீட்டைக் கொண்ட மாத்திரைகளுக்கு - 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு) அடையலாம். 2 நாட்களுக்குப் பிறகு ஒரு சமநிலை பிளாஸ்மா செறிவு உருவாக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைப்பு 85-99%, விநியோக அளவு 13-24 எல். ஒற்றை டோஸ் மூலம் செயல்படும் காலம் 24 மணிநேரத்தை அடைகிறது (மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீட்டைக் கொண்ட டேப்லெட்டுகளுக்கு - 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக). கல்லீரலில், இது 8 செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குவதன் மூலம் ஆக்சிஜனேற்றம், ஹைட்ராக்சிலேஷன், குளுகுரோனிடேஷனுக்கு உட்படுகிறது, அவற்றில் ஒன்று மைக்ரோசர்குலேஷனில் உச்சரிக்கக்கூடிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இது சிறுநீருடன் (65%) வளர்சிதை மாற்றங்களின் வடிவத்திலும், செரிமானப் பாதை (12%) மூலமாகவும் வெளியேற்றப்படுகிறது. டி_1/2 - 8-12 மணி நேரம் (மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீட்டைக் கொண்ட மாத்திரைகளுக்கு - சுமார் 16 மணி நேரம்).

கிளைகிளாஸைடு என்ற பொருளின் பக்க விளைவுகள்

செரிமானத்திலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி), மிகவும் அரிதாக - மஞ்சள் காமாலை.

இருதய அமைப்பு மற்றும் இரத்தத்திலிருந்து: மீளக்கூடிய சைட்டோபீனியா, ஈசினோபிலியா, இரத்த சோகை.

தோலின் ஒரு பகுதியில்: அரிதாக - தோல் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், ஒளிச்சேர்க்கை.

வளர்சிதை மாற்றத்தின் பக்கத்திலிருந்து: இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு.

நரம்பு மண்டலம் மற்றும் உணர்ச்சி உறுப்புகளிலிருந்து: பலவீனம், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், சுவை மாற்றம்.

தொடர்பு

ஏசிஇ தடுப்பான்கள், உட்சேர்க்கைக்குரிய ஊக்க, பீட்டா பிளாக்கர்ஸ், fibrates, biguanides, குளோராம்ஃபெனிகோல், சிமெடிடைன், குமரின், fenfluramine, ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் சாலிசிலேட்டுகள், guanethidine மாவோ தடுப்பான்கள், miconazole, fluconazole, pentoxifylline, தியோஃபிலின், phenylbutazone, phosphamide, டெட்ராசைக்ளின்கள் விளைவு அதிகரிப்பு.

பார்பிட்யூரேட்டுகள், குளோர்பிரோமசைன், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், குளுகோகன், சால்யூரிடிக்ஸ், ரிஃபாம்பிகின், தைராய்டு ஹார்மோன்கள், லித்தியம் உப்புகள், அதிக அளவு நிகோடினிக் அமிலம், வாய்வழி கருத்தடை மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் - இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை பலவீனப்படுத்துகின்றன.

அளவுக்கும் அதிகமான

அறிகுறிகள்: ஹைபோகிளைசெமிக் நிலைமைகள், கோமா வரை, பெருமூளை எடிமா.

சிகிச்சை: தேவைப்பட்டால் உள்ளே குளுக்கோஸை உட்கொள்வது - குளுக்கோஸ் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதில் / (50%, 50 மில்லி). குளுக்கோஸ், யூரியா நைட்ரஜன், சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை கண்காணித்தல். பெருமூளை எடிமாவுடன் - மன்னிடோல் (iv), டெக்ஸாமெதாசோன்.

முன்னெச்சரிக்கைகள் கிளைகிளாஸைடு

டோஸ் தேர்வு காலத்தில், குறிப்பாக இன்சுலின் சிகிச்சையுடன் இணைந்தால், சர்க்கரை சுயவிவரம் மற்றும் கிளைசீமியாவின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், எதிர்காலத்தில் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது குறிக்கப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க, உணவை உட்கொள்வதோடு, பட்டினியைத் தவிர்ப்பது மற்றும் ஆல்கஹால் பயன்பாட்டை முற்றிலுமாக கைவிடுவது அவசியம். பீட்டா-தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளை மறைக்கக்கூடும். குறைந்த கார்ப், குறைந்த கார்ப் உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாகனங்களின் ஓட்டுநர்கள் மற்றும் அதிக கவனம் செலுத்துதலுடன் தொடர்புடைய தொழில் சார்ந்த நபர்களுக்காக பணிபுரியும் போது எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.

வெளியீட்டு வடிவம் மற்றும் அமைப்பு

மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீட்டில் கிளிக்லாசைடு எம்.வி மாத்திரைகள் வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது: உருளை, பைகோன்வெக்ஸ், கிரீமி நிறம் அல்லது வெள்ளை நிறத்துடன் வெள்ளை, லேசான மார்பிங் சாத்தியம் (10, 20 அல்லது 30 துண்டுகள் விளிம்பு அலுமினியம் அல்லது பாலிவினைல் குளோரைடு செல் தொகுப்புகளில், 1, 2, 3, ஒரு அட்டை மூட்டையில் 4, 5, 6, 10 பொதிகள், 10, 20, 30, 40, 50, 60, அல்லது 100 பிசிக்கள். பிளாஸ்டிக் கேன்களில், 1 அட்டை மூட்டையில் 1 முடியும்).

1 டேப்லெட்டின் கலவை பின்வருமாறு:

• செயலில் உள்ள பொருள்: கிளிக்லாசைடு - 30 மி.கி,
• துணை கூறுகள்: ஹைப்ரோமெல்லோஸ் - 70 மி.கி, கூழ் சிலிக்கான் டை ஆக்சைடு - 1 மி.கி, மைக்ரோ கிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ் - 98 மி.கி, மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட் - 1 மி.கி.

பார்மாகோடைனமிக்ஸ்

கிளைகிளாஸைடு என்பது சல்போனிலூரியா வகைக்கெழு ஆகும், இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வகையிலான மருந்துகளிலிருந்து அதன் வேறுபாடு ஒரு எண்டோசைக்ளிக் பிணைப்புடன் N- கொண்ட ஹீட்டோரோசைக்ளிக் வளையத்தின் இருப்பு ஆகும்.

க்ளிக்லாசைடு இரத்த குளுக்கோஸைக் குறைக்கிறது, இது லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் பீட்டா செல்கள் மூலம் இன்சுலின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. சி-பெப்டைட் மற்றும் போஸ்ட்ராண்டியல் இன்சுலின் அதிகரித்த செறிவு 2 வருட சிகிச்சையின் பின்னர் நீடிக்கிறது. மற்ற சல்போனிலூரியா வழித்தோன்றல்களைப் போலவே, இந்த விளைவும் லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் β- செல்கள் குளுக்கோஸ் தூண்டுதலுக்கு மிகவும் தீவிரமான எதிர்வினை காரணமாகும், இது உடலியல் வகைக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கிளிக்லாசைடு கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மட்டுமல்ல, ஹீமோவாஸ்குலர் விளைவுகளையும் தூண்டுகிறது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், இன்சுலின் உற்பத்தியின் ஆரம்ப உச்சத்தை மீட்டெடுக்க க்ளிக்லாசைடு உதவுகிறது, இது குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளலின் விளைவாகும் மற்றும் இன்சுலின் சுரக்கத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தைத் தூண்டுகிறது. இன்சுலின் தொகுப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு குளுக்கோஸ் அல்லது உணவு உட்கொள்வதால் ஏற்படும் தூண்டுதலுக்கான பதிலுடன் தொடர்புடையது.

கிளிக்லாசைட்டின் பயன்பாடு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் வழிமுறைகளில் செயல்படுவதன் மூலம் சிறிய இரத்த நாள த்ரோம்போசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணிகளின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு (த்ரோம்பாக்ஸேன் பி₂, பீட்டா-த்ரோம்போகுளோபூலின்), பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டலின் பகுதியளவு தடுப்பு, அத்துடன் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்தின் சிறப்பியல்பு ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதை பாதிக்கிறது, மற்றும் திசு செயல்படுத்துபவர் பிளாஸ்மினோஜனின் அதிகரித்த செயல்பாடு.

மாற்றியமைக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு கிளைகாசைட்டின் பயன்பாடு, இலக்கு கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HbAlc) இலக்கு 6.5% க்கும் குறைவாக உள்ளது, நம்பகமான மருத்துவ சோதனைகளுக்கு ஏற்ப தீவிரமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டுடன், பாரம்பரிய கிளைசெமிக் உடன் ஒப்பிடும்போது வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன் கூடிய மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். கட்டுப்பாடு.

தீவிரமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டைச் செயல்படுத்துவது கிளிக்லாசைடை பரிந்துரைப்பதில் (சராசரி தினசரி டோஸ் 103 மி.கி) மற்றும் பின்னணியில் ஒரு நிலையான சிகிச்சையை எடுக்கும்போது (அல்லது அதற்கு பதிலாக) அதன் அளவை (ஒரு நாளைக்கு 120 மி.கி வரை) அதிகரிப்பதன் மூலம் மற்றொரு ஹைப்போகிளைசெமிக் மருந்துடன் (எடுத்துக்காட்டாக, இன்சுலின், மெட்ஃபோர்மின் thiazolidinedione derivative, alpha glucosidase inhibitor). தீவிரமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் கிளிக்லாசைட்டின் பயன்பாடு (சராசரியாக, HbAlc மதிப்பு 6.5% மற்றும் கண்காணிப்பின் சராசரி காலம் 4.8 ஆண்டுகள்), நிலையான கட்டுப்பாட்டுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவோடு ஒப்பிடும்போது (சராசரி HbAlc மதிப்பு 7.3% ), மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களின் ஒருங்கிணைந்த நிகழ்வுகளின் ஆபத்து கணிசமாக குறைகிறது (10% ஆக), முக்கிய மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களை (14% ஆல்) உருவாக்கும் அபாயத்தில் கணிசமான குறைப்பு காரணமாக, Itijah மற்றும் மைக்ரோஆல்புமினூரியா (9%), சிறுநீரக சிக்கல்கள் (11%) முன்னேற்றத்தை இந்நோய்க்கு ஆளாவது மற்றும் நெப்ரோபதி (21%) முன்னேற்றத்தை, மற்றும் macroalbuminuria உருவாக்கம் (30%).

க்ளிக்லாசைடை பரிந்துரைக்கும்போது, ​​தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் முடிவுகளால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, கிளைகோசைடு செரிமான மண்டலத்தில் 100% உறிஞ்சப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கம் முதல் 6 மணிநேரங்களில் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் செறிவு 6-12 மணி நேரம் நிலையானதாக இருக்கும். கிளிக்லாசைடை உறிஞ்சுவதற்கான அளவு அல்லது விகிதம் உணவு உட்கொள்ளலில் இருந்து சுயாதீனமாக உள்ளது.

செயலில் உள்ள பொருளின் ஏறத்தாழ 95% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. விநியோக அளவு சுமார் 30 லிட்டர். ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 60 மி.கி அளவிலான கிளிக்லாசைடு எம்.வி.யின் வரவேற்பு இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிளிக்லாசைட்டின் சிகிச்சை செறிவை 24 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

கிளிக்லாசைடு வளர்சிதை மாற்றம் முதன்மையாக கல்லீரலில் நிகழ்கிறது. பிளாஸ்மாவில் உள்ள இந்த பொருளின் மருந்தியல் ரீதியாக செயல்படும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கிளிக்லாசைடு முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக வளர்சிதை மாற்றங்களின் வடிவத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது, தோராயமாக 1% சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. சராசரி அரை ஆயுள் 16 மணிநேரம் (காட்டி 12 முதல் 20 மணி நேரம் வரை மாறுபடும்).

மருந்தின் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவிற்கும் (120 மி.கி.க்கு மிகாமல்) மற்றும் பார்மகோகினெடிக் வளைவின் கீழ் உள்ள செறிவு “செறிவு - நேரம்” இடையே ஒரு நேரியல் உறவு பதிவு செய்யப்பட்டது. வயதான நோயாளிகளில், பார்மகோகினெடிக் அளவுருக்களில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை.

முரண்

• வகை 1 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்த),
• கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் கடுமையான செயல்பாட்டு கோளாறுகள்,
• கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது,
• நீரிழிவு கோமா மற்றும் பிரிகோமா
• இமிடாசோல் வழித்தோன்றல்களுடன் (மைக்கோனசோல் உட்பட) இணக்கமான பயன்பாடு,
• சல்போனமைடுகள் மற்றும் சல்போனிலூரியாக்களுக்கு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி.

பாலூட்டும் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கிளைகிளாஸைடு எம்.வி பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

க்ளிக்லாஸைடு எம்.வி.க்கான வழிமுறைகள்: முறை மற்றும் அளவு

கிளிக்லாசைடு எம்.வி உணவுக்கு முன் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது.

மருந்து உட்கொள்வதன் பெருக்கம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

நோய் மற்றும் கிளைசீமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில், வெற்று வயிற்றில் மற்றும் உணவுக்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மருத்துவர் தினசரி அளவை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கிறார்.

ஒரு விதியாக, ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 80 மி.கி, சராசரி டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 160-320 மி.கி.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

இன்சுலின் அல்லாத நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையில், கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் குறைந்த உள்ளடக்கத்துடன் குறைந்த கலோரி உணவுடன் ஒரே நேரத்தில் கிளிக்லாசைடு எம்.வி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையின் போது, ​​குளுக்கோஸ் அளவுகளில் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களையும், வெறும் வயிற்றில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவையும், சாப்பிட்ட பிறகு தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகள் அல்லது நீரிழிவு நோயின் சிதைவு மூலம், இன்சுலின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் விஷயத்தில், நோயாளி நனவாக இருந்தால், குளுக்கோஸ் (அல்லது சர்க்கரை கரைசல்) வாய்வழியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நனவு இழந்தால், குளுக்கோஸ் (நரம்பு வழியாக) அல்லது குளுக்ககோன் (தோலடி, உள்நோக்கி அல்லது நரம்பு வழியாக) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். நனவை மீட்டெடுத்த பிறகு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மறு வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க, நோயாளிக்கு கார்போஹைட்ரேட் நிறைந்த உணவுகள் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

சிமெடிடினுடன் கிளிக்லாசைடு ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வெராபமிலுடன் கிளிக்லாசைடு ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் மூலம், இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவை தவறாமல் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், அகார்போஸுடன், ஹைப்போகிளைசெமிக் முகவர்களின் அளவைக் கவனமாக கண்காணித்தல் மற்றும் திருத்துதல் அவசியம்.

வாகனங்கள் மற்றும் சிக்கலான வழிமுறைகளை இயக்கும் திறன் மீதான செல்வாக்கு

கிளைகிளாஸைடு எம்.வி.யை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும் மற்றும் உடனடி சைக்கோமோட்டர் எதிர்வினைகள் தேவைப்படும் சில பணிகளை ஓட்டும்போது அல்லது செய்யும்போது கவனமாக இருக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்து எச்சரித்தனர், குறிப்பாக சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கிளிக்லாசைடு எம்.வி நியமிக்கப்பட்டதில் எந்த அனுபவமும் இல்லை. விலங்குகளின் ஆய்வுகள் இந்த பொருளின் சிறப்பியல்பு டெரடோஜெனிக் விளைவுகளின் இருப்பை உறுதிப்படுத்தவில்லை. சிகிச்சையின் போது நீரிழிவு நோய்க்கு போதிய இழப்பீடு இல்லாததால், கருவில் பிறவி அசாதாரணங்களை உருவாக்கும் அபாயம் உள்ளது, இது போதுமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டால் குறைக்கப்படலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கிளிக்லாசைட்டுக்கு பதிலாக, இன்சுலின் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் நோயாளிகளுக்கு அல்லது கிளிக்லாசைடு எம்.வி.யின் சிகிச்சையின் போது கர்ப்பமாகிவிட்டவர்களுக்கு விருப்பமான மருந்தாகும்.

தாய்ப்பாலில் மருந்தின் செயலில் உள்ள பாகத்தை உட்கொள்வது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை என்பதால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிறந்த குழந்தைக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், பாலூட்டும் போது கிளிக்லாசைடு எம்பி எடுத்துக்கொள்வது முரணாக உள்ளது.

மருந்து தொடர்பு

சில மருந்துகளுடன் கிளிக்லாசைடு எம்.வி.யின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டுடன், விரும்பத்தகாத விளைவுகள் ஏற்படலாம்:

• பைராசோலோன் வழித்தோன்றல்கள், சாலிசிலேட்டுகள், ஃபைனில்புட்டாசோன், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சல்போனமைடுகள், தியோபிலின், காஃபின், மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள் (எம்.ஏ.ஓக்கள்): கிளைகிளாஸைட்டின் ஹைபோகிளைசெமிக் விளைவின் ஆற்றல்,
• தேர்வு செய்யாத பீட்டா-தடுப்பான்கள்: இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அதிகரிப்பு, டாக் கார்டியாவின் வியர்த்தல் மற்றும் மறைத்தல் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சிறப்பியல்பு,
• கிளிக்லாசைடு மற்றும் அகார்போஸ்: அதிகரித்த இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவு,
• சிமெடிடின்: அதிகரித்த பிளாஸ்மா கிளிக்லாசைடு செறிவு (கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகலாம், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு மற்றும் பலவீனமான நனவின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது),
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (வெளிப்புற அளவு வடிவங்கள் உட்பட), டையூரிடிக்ஸ், பார்பிட்யூரேட்டுகள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், புரோஜெஸ்டின், ஒருங்கிணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்-புரோஜெஸ்டோஜென் மருந்துகள், டிஃபெனின், ரிஃபாம்பிகின்: கிளைகாசைட்டின் ஹைபோகிளைசெமிக் விளைவில் குறைவு.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி.யின் ஒப்புமைகள்: க்ளிக்லாசைடு-அகோஸ், கிளிடியாப், கிளிடியாப் எம்.வி, குளுக்கோஸ்டாபில், டயாபெட்டன் எம்.வி, டயாபெஃபார்ம் எம்.வி, டயபினாக்ஸ், டயபெடலோங்.

க்ளிக்லாசைடு எம்.வி பற்றிய விமர்சனங்கள்

கிளிக்லாசைடு எம்.வி இரண்டாவது தலைமுறையின் சல்போனிலூரியா வழித்தோன்றல்களுக்கு சொந்தமானது மற்றும் இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் செயலின் குறிப்பிடத்தக்க தீவிரத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது β- செல் ஏற்பிகளுக்கான அதிக ஈடுபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது (முந்தைய தலைமுறை மருந்துகளை விட 2–5 மடங்கு அதிகம்). இந்த பண்புகள் குறைந்தபட்ச அளவுகளுடன் ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய உங்களை அனுமதிக்கின்றன மற்றும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் எண்ணிக்கையை குறைக்கின்றன.

மதிப்புரைகளின்படி, எம்.வி. கிளிக்லாசைடு நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது (ரெட்டினோபதி, ஆரம்ப நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நெஃப்ரோபதி, ஆஞ்சியோபதி). இந்த மருந்தைப் பெற மாற்றப்பட்ட நோயாளிகளால் இது தெரிவிக்கப்படுகிறது. கிளைகாசைட் வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று மைக்ரோசர்குலேஷனை கணிசமாக பாதிக்கிறது, ஆஞ்சியோபதியின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களை (நெஃப்ரோபதி மற்றும் ரெட்டினோபதி) உருவாக்கும் அபாயத்தை இது ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், கான்ஜுன்டிவாவில் இரத்த ஓட்டமும் மேம்படுகிறது மற்றும் வாஸ்குலர் ஸ்டேசிஸ் மறைந்துவிடும்.

கிளிக்லாசைடு எம்.வி உடனான சிகிச்சையின் போது, ​​பட்டினியைத் தவிர்ப்பது மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் நிறைந்த உணவுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிப்பது அவசியம் என்று பல நிபுணர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். இல்லையெனில், குறைந்த கலோரி உணவின் பின்னணிக்கு எதிராகவும், கடுமையான உடல் உழைப்பிற்குப் பிறகு, நோயாளி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உருவாக்கக்கூடும். உடல் அழுத்தத்துடன், டோஸ் சரிசெய்தல் தேவை. சில நோயாளிகளில், கிளிக்லாசைடு எம்.வி.யுடன் சிகிச்சையின் போது ஆல்கஹால் குடித்த பிறகு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளும் காணப்பட்டன.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்த கிளிக்லாசைடு எம்.வி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, எனவே, இந்த விஷயத்தில், குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது மதிப்பு.

மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீட்டு மாத்திரைகள் வடிவில் கிளிக்லாசைடைப் பயன்படுத்துவதற்கான வசதியை நோயாளிகள் கவனிக்கிறார்கள்: அவை மிகவும் மெதுவாக செயல்படுகின்றன, மேலும் செயலில் உள்ள கூறு உடல் முழுவதும் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. இதன் காரணமாக, மருந்து ஒரு நாளைக்கு 1 முறை எடுத்துக்கொள்ளலாம், மேலும் அதன் சிகிச்சை அளவு ஒரு நிலையான கிளிக்லாசைடை விட 2 மடங்கு குறைவாகும். நீடித்த சிகிச்சையுடன் (நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து 3-5 ஆண்டுகள்), சில நோயாளிகள் எதிர்ப்பை வளர்த்தனர் என்றும், இது சர்க்கரையை குறைக்கும் பிற மருந்துகளின் நிர்வாகம் தேவை என்றும் தகவல்கள் உள்ளன.

அளவு மற்றும் நிர்வாகம்

மருந்தின் குறிப்பிட்ட அளவு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நோயாளியின் வயது, நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் தீவிரம் மற்றும் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் அளவு மற்றும் சாப்பிட்ட 2 மணிநேரம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

க்ளிக்லாசைடுக்கான அறிவுறுத்தல்களின்படி, ஆரம்ப தினசரி டோஸ் 80 மி.கி, சராசரி 160 மி.கி, அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கக்கூடியது 320 மி.கி. மருந்து ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை உணவுக்கு 30-60 நிமிடங்களுக்கு முன் எடுக்க வேண்டும்.

எம்.வி கிளைகிளாஸைட்டின் ஆரம்ப டோஸ் 30 மி.கி. சிகிச்சை விளைவு ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், அளவை படிப்படியாக அதிகபட்சமாக தினசரி 120 மி.கி (4 மாத்திரைகள்) ஆக அதிகரிக்கலாம். காலை உணவின் போது மாற்றியமைக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுக்கப்பட வேண்டும்.