கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கான அவசர சிகிச்சை. சிறப்பு மற்றும் மருத்துவ மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு விஞ்ஞான கட்டுரையின் உரை.

நீரிழிவு கோமா - முழுமையான அல்லது உறவினர் இன்சுலின் குறைபாட்டின் விளைவாக உருவாகும் ஒரு அவசர நிலை, வகைப்படுத்தப்படுகிறது ஹைப்பர் கிளைசீமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்.

நீரிழிவு கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்கள் குவிவதோடு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் அவற்றின் தாக்கத்துடன் தொடர்புடையது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

மருந்தில் இன்சுலின் பற்றாக்குறையுடன்

இன்சுலின் ஊசி நிறுத்துதல்

கூடுதல் அழுத்தங்கள் (அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்)

கோமா மெதுவாக உருவாகிறது. உதவ நேரம் இருக்கிறது.

நீரிழிவு கோமாவின் நிலை:

மிதமான கெட்டோஅசிடோசிஸ்: நீரிழிவு + குமட்டல், பசியின்மை, தாகம், வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனையின் தோற்றம், இரத்த சர்க்கரை சுமார் 20 மிமீல் / எல்.

பிரிகோமா: கடுமையான வாந்தி, எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தால், திரவ இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. டிஸ்ப்னியா அதிகரித்து வருகிறது.

கோமா: நோயாளி சுயநினைவை இழக்கிறார், உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, சருமத்தின் வறட்சி மற்றும் தொய்வு, அனிச்சை காணாமல் போதல், தசை ஹைபோடென்ஷன். குஸ்மாலின் ஆழமான, சத்தமில்லாத சுவாசம் காணப்படுகிறது. துடிப்பு சிறியதாகவும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, சரிவு உருவாகலாம். ஆய்வக ஆய்வுகளில், உயர் ஹைப்பர் கிளைசீமியா (22-55 மிமீல் / எல்), குளுக்கோசூரியா, அசிட்டோனூரியா ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. இரத்தத்தில், கீட்டோன் உடல்களின் உள்ளடக்கம், கிரியேட்டினின் அதிகரிக்கிறது, சோடியத்தின் அளவு குறைகிறது, லுகோசைடோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகிறது.

உதவி: நாங்கள் இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்துகிறோம்: சிறிய அளவு (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 8 IU / சொட்டு), நாங்கள் உடலியல் உமிழ்நீருடன் மறுசீரமைக்கிறோம், சோடியம் பைகார்பனேட்டின் காரக் கரைசலையும் பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் தீர்வையும் அறிமுகப்படுத்துகிறோம்.

92. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைகளுக்கான முதலுதவி.

இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா பெரும்பாலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளுடன் உருவாகிறது.

நோயாளியைக் குழப்பினார், அதாவது. நிறைய இன்சுலின் செலுத்தப்பட்டது

நான் சாப்பிட மறந்துவிட்டேன், இன்சுலின் ஊசி போட்டேன்.

ஆல்கஹால்: "ஹெபடோசைட்டுகள் ஆல்கஹால் மீது எல்லாவற்றையும் செய்கின்றன மற்றும் குளுக்கோஸை மறந்துவிடுகின்றன."

கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் போதிய உட்கொள்ளல்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் விளைவாக ஏற்படும் மூளை ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடையது.

கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாக பசி, பலவீனம், வியர்வை, முனைகளின் நடுக்கம், மோட்டார் மற்றும் மனக் கிளர்ச்சி போன்ற உணர்வுகள் உள்ளன. நோயாளிகளுக்கு சருமத்தின் ஈரப்பதம், வலிப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அதிகரித்துள்ளன. இரத்த பரிசோதனைகளில், குறைந்த குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் (2.2 - 2.7 மிமீல் / எல்) கண்டறியப்பட்டது, கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

உதவி: நோயாளிக்கு அவசர சர்க்கரை துண்டு கொடுங்கள் அல்லது அதை தண்ணீரில் கரைத்து குளுக்கோஸின் (2-3 ஆம்பூல்கள்) ஒரு iv / 40% கரைசலைக் குடிக்கக் கொடுங்கள், ஒரு அட்ரினலின் ஊசி கொடுங்கள் (உள்ளே / உள்ளே மட்டுமல்ல).

93. கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ அறிகுறிகள். அவசர சிகிச்சையின் கொள்கைகள்.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை) - அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸால் ஹார்மோன் உற்பத்தியில் கூர்மையான குறைவு ஏற்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படும் அவசர நிலை, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது கூர்மையான அட்னமியா, வாஸ்குலர் சரிவு, படிப்படியாக நனவின் மங்கல்.

மூன்று தொடர்ச்சியான நிலைகள்:

நிலை 1 - தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் அதிகரித்த பலவீனம் மற்றும் ஹைப்பர்கிமண்டேஷன், தலைவலி, பலவீனமான பசி, குமட்டல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல். ONN இல் ஹைபோடென்ஷனின் ஒரு அம்சம் உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகளிடமிருந்து இழப்பீடு இல்லாதது - குளுக்கோ- மற்றும் மினரல் கார்டிகாய்டுகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதற்கு மட்டுமே இரத்த அழுத்தம் உயர்கிறது.

நிலை 2 - கடுமையான பலவீனம், குளிர், கடுமையான வயிற்று வலி, ஹைபர்தர்மியா, குமட்டல் மற்றும் நீரிழப்பு, ஒலிகுரியா, படபடப்பு, இரத்த அழுத்தத்தில் முற்போக்கான வீழ்ச்சி ஆகியவற்றின் கூர்மையான அறிகுறிகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி.

நிலை 3 - கோமா, வாஸ்குலர் சரிவு, அனுரியா மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை.

ONN இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பல்வேறு வடிவங்கள் உள்ளன: இருதய, இரைப்பை குடல் மற்றும் நரம்பியல்.

மணிக்கு இருதய வடிவம் வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் நெருக்கடி அறிகுறிகள் நிலவுகின்றன. இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாக குறைகிறது, துடிப்பு பலவீனமாகிறது, இதய ஒலிகள் காது கேளாதவை, சயனோசிஸால் நிறமி அதிகரிக்கிறது, உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது. இந்த அறிகுறிகளின் மேலும் வளர்ச்சியுடன், சரிவு உருவாகிறது.

இரைப்பை குடல் வடிவம் நெருக்கடி என்பது அதன் முழுமையான இழப்பிலிருந்து உணவு மீதான வெறுப்பு மற்றும் அதன் வாசனையிலிருந்து கூட பசியின்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர் குமட்டல், வாந்தி உள்ளது. நெருக்கடியின் வளர்ச்சியுடன், வாந்தியெடுத்தல் தவிர்க்க முடியாததாகிவிடும், தளர்வான மலம் இணைகிறது. மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு விரைவில் நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். வயிற்று வலிகள் உள்ளன, பெரும்பாலும் ஒரு ஸ்பேஸ்டிக் முறையில் சிந்தப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் கடுமையான அடிவயிற்றின் படம் உள்ளது.

அடிசன் நெருக்கடியின் வளர்ச்சிக் காலத்தில் தோன்றும் நரம்பியல் மனநல குறைபாடுகள்: கால்-கை வலிப்பு, சுரங்க அறிகுறிகள், மருட்சி எதிர்வினைகள், சோம்பல், நனவின் மங்கல், முட்டாள். அடிசன் நெருக்கடியின் போது ஏற்படும் மூளைக் கோளாறுகள் பெருமூளை வீக்கம், எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. மினரல் கார்டிகாய்டு தயாரிப்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் நிவாரணம் பல்வேறு ஆன்டிகான்வல்சண்டுகளை விட சிறந்த சிகிச்சை விளைவை அளிக்கிறது.

ஓ.என்.எச் நோயாளிகளுக்கு பிளாஸ்மா பொட்டாசியத்தின் அதிகரிப்பு நரம்புத்தசை தூண்டுதலின் மீறலுக்கு வழிவகுக்கிறது. பரேஸ்டீசியா வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது, மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான உணர்திறனின் கடத்தல் கோளாறுகள். புற-திரவத்தின் குறைவின் விளைவாக தசை பிடிப்புகள் உருவாகின்றன.

அட்ரீனல் சுரப்பியில் கடுமையான பாரிய இரத்தக்கசிவு திடீர் கோலப்டாய்டு நிலையில் உள்ளது. இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாக குறைகிறது, தோலில் ஒரு குடல் சொறி தோன்றும், உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு, கடுமையான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன - சயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல், விரைவான சிறிய துடிப்பு. கடுமையான வயிற்று வலி, பெரும்பாலும் வலது பாதி அல்லது தொப்புள் பகுதியில். சில சந்தர்ப்பங்களில், உட்புற இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.

உதவி: ONN உடன், குளுக்கோ- மற்றும் மினரல் கார்டிகாய்டு மருந்துகளுடன் மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது அவசரமானது மற்றும் நோயாளியை அதிர்ச்சி நிலையில் இருந்து அகற்ற நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும். கடுமையான ஹைபோகார்டிகிசத்தின் முதல் நாள் வாழ்க்கைக்கு மிகவும் ஆபத்தானது.

OHI உடன், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் ஏற்பாடுகள் விரும்பப்படுகின்றன. அறிமுகம் அவர்கள் ஒரு ஜெட் மற்றும் சொட்டுக்குள் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இதற்காக ஹைட்ரோகார்டிசோன் சோடியம் சுசினேட் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துங்கள். இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாகத்திற்கு, ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் அசிடேட் ஏற்பாடுகள் இடைநீக்கத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நீரிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி நிகழ்வுகளை எதிர்த்து சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளுங்கள். முதல் நாளில் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு 2.5-3.5 லிட்டர் ஆகும். சோடியம் குளோரைடு மற்றும் குளுக்கோஸின் ஐசோடோனிக் கரைசலுடன் கூடுதலாக, தேவைப்பட்டால், 400 மில்லி டோஸில் பாலிகுளூசின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருத்துவம் மற்றும் சுகாதாரத்துறையில் ஒரு விஞ்ஞான கட்டுரையின் சுருக்கம், ஒரு விஞ்ஞான ஆய்வறிக்கையின் ஆசிரியர் - வி.பி. ஸ்ட்ரோவா, எஸ்.வி. கிராஸ்னோவா

நீரிழிவு கோமாவின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் கீட்டோஅசிடோசிஸின் நிகழ்வுகளால் நீரிழிவு நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும். குழந்தைகளில், இத்தகைய நிலைமைகள், உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் நிலைமைகள் காரணமாக, பெரியவர்களை விட மிகவும் பொதுவானவை. கோமா என்பது நோயின் முனைய கட்டத்தின் வெளிப்பாடாகும், இதில், உடனடி மருத்துவ உதவி இல்லாத நிலையில், ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும். எனவே, ஒரு குழந்தை மருத்துவரின் நடைமுறை வேலைக்கு, கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கோமாவின் நோயறிதல், மாறும் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களைப் பற்றிய அறிவு அவசியம்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா என்றால் என்ன

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா - போதிய இன்சுலின் சிகிச்சையின் காரணமாக முழுமையான அல்லது உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் இன்சுலின் குறைபாடு அல்லது அதற்கான தேவை அதிகரிப்பு காரணமாக நோயின் ஒரு குறிப்பிட்ட கடுமையான சிக்கல். இந்த கோமாவின் நிகழ்வு 1 ஆயிரம் நோயாளிகளுக்கு சுமார் 40 வழக்குகள், மற்றும் இறப்பு 5-15% ஐ அடைகிறது, 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் - 20% சிறப்பு மையங்களில் கூட.

"கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கான அவசர சிகிச்சை" என்ற தலைப்பில் விஞ்ஞானப் பணிகளின் உரை

வி.பி ஸ்ட்ரோவா, எஸ்.வி. Krasnov

கெமரோவோ மாநில மருத்துவ அகாடமி, மருத்துவமனை குழந்தை மருத்துவத்துறை

கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கான எமர்ஜென்சி உதவி

நீரிழிவு கோமாவின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் கீட்டோஅசிடோசிஸின் நிகழ்வுகளால் நீரிழிவு நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும். குழந்தைகளில், இத்தகைய நிலைமைகள், உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் நிலைமைகள் காரணமாக, பெரியவர்களை விட மிகவும் பொதுவானவை. கோமா என்பது நோயின் முனைய கட்டத்தின் வெளிப்பாடாகும், இதில், உடனடி மருத்துவ உதவி இல்லாத நிலையில், ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும். எனவே, ஒரு குழந்தை மருத்துவரின் நடைமுறை வேலைக்கு, கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கோமாவின் நோயறிதல், மாறும் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களைப் பற்றிய அறிவு அவசியம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா (சிசி) ஆகியவை இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயின் (ஐடிடிஎம்) அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் தன்னிச்சையாக ஏற்படாது, ஆனால் எந்தவொரு தூண்டுதல் காரணிகளாலும் ஏற்படுகிறது, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

- இடைப்பட்ட நோய்கள் (தொற்று நோய்கள், கடுமையான அழற்சி மற்றும் நாட்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்புகள்),

- அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், காயங்கள், விஷம்,

- சிகிச்சை விதி மீறல்கள் - காலாவதியான அல்லது முறையற்ற முறையில் சேமிக்கப்பட்ட இன்சுலின் நிர்வாகம், இன்சுலின் அளவை பரிந்துரைப்பதில் அல்லது நிர்வகிப்பதில் பிழை, இன்சுலின் நிர்வாக அமைப்பின் தவறான செயல்பாடு, முன் தீர்மானமின்றி இன்சுலின் தயாரிப்பில் மாற்றம்

புதிய மருந்துக்கு நோயாளியின் உணர்திறன்,

- உணர்ச்சி மன அழுத்தம், உடல் திரிபு,

- எந்த காரணத்திற்காகவும் இன்சுலின் நிர்வாகத்தை நிறுத்துதல்,

- கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், டையூரிடிக்ஸ்,

- பட்டினி, நீரிழப்பு.

கெட்டோஅசிடோசிஸுடனான நிலையின் தீவிரத்தன்மை இன்சுலின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது வழிவகுக்கிறது:

- உடல் நீரிழப்பு, ஹைபோவோலீமியா, பலவீனமான பெருமூளை மற்றும் புற சுழற்சி, திசு ஹைபோக்ஸியா,

- அதிகரித்த லிபோலிசிஸ், கெட்டோஅசிடோசிஸ், கீட்டோன் உடல்களின் உருவாக்கம் (பி-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக், அசிட்டோஅசெடிக் அமிலம், அசிட்டோன்) மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற டிகம்பன்சென்ட் அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி,

- எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் (பொட்டாசியம், சோடியம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் பிற) குறைபாடு.

ஒரு மருத்துவ கண்ணோட்டத்தில், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் மூன்று நிலைகள் அடுத்தடுத்து ஒருவருக்கொருவர் வளர்ந்து (மாற்றப்படாவிட்டால்) வேறுபடுத்தலாம்:

1. நிலை ஈடுசெய்யப்பட்ட (மிதமான) கெட்டோ-

2. நிலை ப்ரிகோமா அல்லது டிகம்பன்சென்ட்

ஈடுசெய்யப்பட்ட கெட்டோஅசிடோசிஸின் கட்டத்தில், நோயாளி பொதுவான பலவீனம், சோர்வு, சோம்பல், மயக்கம், டின்னிடஸ், பசியின்மை குறைதல், குமட்டல், தெளிவற்ற வயிற்று வலி, தாகம், வறண்ட உதடுகள் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு, அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் குறித்து கவலைப்படுகிறார். வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில், அசிட்டோனின் வாசனை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் குளுக்கோஸ் சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகின்றன, இரத்தத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா (18-20 மிமீல் / எல் வரை), கீட்டோன் உடல்கள் (5.2 மிமீல் / எல்), இரத்த பிஹெச் 7.35 க்குக் கீழே, ஹைட்ரோகார்பன்களின் உள்ளடக்கம் 2019 மிமீல் / எல் வரை குறைகிறது, இருக்கலாம் லேசான ஹைபர்கேமியா (6 மிமீல் / எல் வரை) இருக்கும்.

ஈடுசெய்யப்பட்ட கெட்டோஅசிட் டோஸ் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் அவசியம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி குறுகிய செயல்பாட்டு இன்சுலினுக்கு மாற்றப்படுகிறார். இன்சுலின் தினசரி டோஸ் 0.7-1.0 U / kg ஆக அதிகரிக்கிறது. மருந்து பகுதியளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 5 ஊசி மருந்துகள் - காலை 6 மணிக்கு உணவு இல்லாமல், பிரதான உணவுக்கு மூன்று முறை மற்றும் 21 மணி நேரத்தில், சிற்றுண்டிக்கு முன்). ஒரு இரவு "இன்சுலின் துளை" தவிர்க்க, நீங்கள் படுக்கை நேரத்தில் நீடித்த இன்சுலின் விடலாம். அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய, ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா பரிந்துரைக்கப்பட்ட பின்னர் 150-300 மில்லி 3-4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை, சோடா குடிப்பதன் மூலம் கார மினரல் வாட்டர் (போர்ஜோமி) குடிக்கலாம். நீரிழப்பு அறிகுறிகளுடன், 0.5-1.0 எல் வரை 0.9% சோடியம் ஹைட்ரோகுளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

K கெட்டாசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கான எமர்ஜென்சி உதவி

உணவில் எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் விகிதம் 60-70% வரை 50-55% (பழச்சாறுகள், ஜெல்லி, தேன், ஓட் குழம்பு, தானியங்கள்) மற்றும் கொழுப்புகளை விலக்குவது ஆகியவற்றின் காரணமாக உணவின் திருத்தம் அவசியம். கெட்டோஅசிடோசிஸை நீக்கிய பின், அதன் தோற்றத்திற்கான காரணத்தை தெளிவுபடுத்தி அதை அகற்றுவது அவசியம். எதிர்காலத்தில், தினசரி நார்மோகிளைசீமியா மற்றும் அக்ளைகோசூரியாவை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்ட போதுமான சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம்.

சிதைந்த கெட்டோஅசிடோசிஸ் (நீரிழிவு பிரிகோமா) உடன், பசியின்மை முற்றிலும் மறைந்துவிடும், நிலையான குமட்டல் வாந்தியுடன் சேர்கிறது, பொதுவான பலவீனம், சுற்றுச்சூழலின் அலட்சியம் தீவிரமடைகிறது, கண்பார்வை மோசமடைகிறது, குஸ்ம ul ல் சுவாசம், மூச்சுத் திணறல் போன்றவை இதயம் மற்றும் அடிவயிற்றில் வலி, அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், தீராத தாகம். Precomatose நிலை பல மணி முதல் பல நாட்கள் வரை நீடிக்கும். உணர்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது, நோயாளி நேரத்திலும் இடத்திலும் சரியாக நோக்குநிலை கொண்டவர், இருப்பினும், அவர் கேள்விகளுக்கு தாமதத்துடன் பதிலளிப்பார், சலிப்பான, மந்தமான குரலில். தோல் வறண்டு, கரடுமுரடானது, தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும். உதடுகள் உலர்ந்தவை, விரிசல், சுடப்பட்ட மேலோடு மூடப்பட்டிருக்கும், சில நேரங்களில் சயனோடிக். நாக்கு ராஸ்பெர்ரி நிறத்தில் உள்ளது, விளிம்புகளில் பற்களின் முத்திரைகள் உள்ளன, உலர்ந்தவை, அழுக்கு பழுப்பு நிற பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும். பிரிகோமா கட்டத்தில், கிளைசீமியா 20-30 மிமீல் / எல் அடையும், பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டி 320 மோஸ்மோல் / எல் ஐ விட அதிகமாகிறது, எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன - இரத்த சோடியம் 130 மிமீல் / எல் குறைவாக, பொட்டாசியம் - 4.0 மிமீல் / எல் குறைவாக, இரத்த பிஹெச் 7.1 ஆக குறைகிறது, HCO3 1012 mmol / l ஆக குறைகிறது, இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு உள்ளது, மேலும் புரோட்டினூரியா தோன்றுகிறது.

ப்ரீகோமா கட்டத்தில் தேவையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால், நோயாளி சுற்றுச்சூழலில் மேலும் மேலும் அலட்சியமாகி விடுகிறான், உடனடியாக கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கவில்லை அல்லது அவற்றுக்கு பதிலளிக்கவில்லை, படிப்படியாக தடுப்பு முட்டாள்தனமாகி, பின்னர் ஆழ்ந்த கோமா நிலைக்கு மாறுகிறது. குஸ்ம ul ல் வகை சுவாசம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் மட்டுமல்ல, நோயாளி இருக்கும் முழு அறையிலும், அசிட்டோனின் கூர்மையான வாசனை உணரப்படுகிறது. தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் வறண்ட, வெளிர், சயனோடிக் ஆகும். முக அம்சங்கள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, கண்கள் மூழ்கும், கண் இமைகளின் தொனி குறைகிறது. துடிப்பு அடிக்கடி, குறைந்த மின்னழுத்தம் மற்றும் நிரப்புதல். இரத்த அழுத்தம், குறிப்பாக டயஸ்டாலிக் குறைக்கப்படுகிறது. நாக்கு உலர்ந்தது, அழுக்கு பூச்சுடன் பூசப்பட்டிருக்கும். அடிவயிறு சற்று வீங்கியிருக்கிறது, சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்காது, முன்புற வயிற்று சுவர் பதட்டமாக இருக்கிறது. அடிவயிற்றின் படபடப்பு வலி, விரிவாக்கப்பட்ட, அடர்த்தியான, வலிமிகுந்த கல்லீரல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. குடல் சத்தம் கவனிக்கப்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை பொதுவாக குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான ஒத்த தொற்று நோய்களுடன் கூட, இது சற்று உயர்கிறது. இது படிப்படியாக முற்றிலுமாக மறைந்து போவதற்கு முன்பு தசைநார் அனிச்சை பலவீனமடைகிறது (சில காலம் பப்புலரி மற்றும் விழுங்கும் அனிச்சை இன்னும் உள்ளது).

Lexa). நீரிழிவு கோமாவின் கிட்டத்தட்ட கட்டாய அறிகுறி சிறுநீர் தக்கவைப்பு (ஒலிகுரியா), பெரும்பாலும் அனூரியா. கிளைசீமியா 30 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது, ஆஸ்மோலரிட்டி 350 மோஸ்மோல் / எல், சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரைடுகள், அசோடீமியா, ஆசிடோசிஸ் (பிஹெச் 7.1 க்கும் குறைவானது) ஆகியவற்றின் குறைபாடு அதிகரிக்கிறது, கார இருப்பு மற்றும் ஹைட்ரோகார்பன்களின் உள்ளடக்கம் இரத்தத்தில் கூர்மையாக குறைகிறது.

நீரிழிவு சிதைந்த கெட்டோஅசிட் அளவுகள் உடனடியாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல், மாறும் கண்காணிப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு நிலை.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளி கண்காணிப்பு திட்டம்:

- ஒவ்வொரு மணி நேரத்திலும், நோயாளியின் உணர்வு நிலை, சுவாச வீதம், துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன,

- மணிநேரத்திற்கு, வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது,

- அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் (ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், வாந்தி) கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது,

- நீரிழப்பு மற்றும் சுற்றோட்ட சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் (எடை குறைபாடு, வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள், சருமத்தின் மார்பிங், டிஸ்டல் சயனோசிஸ், கண் இமைகளின் டோனஸ் குறைதல், குறைந்த பதற்றம் மற்றும் துடிப்பு நிரப்புதல், ஒலிகுரியா, டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பிற) மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன;

- நரம்பியல் அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது - மாணவர்களின் எதிர்வினை, அனிச்சை, நனவு (இதனால் ஒரு வலிமையான சிக்கலைத் தவறவிடக்கூடாது - பெருமூளை எடிமா).

- ஒவ்வொரு 30-60 நிமிடங்களுக்கும் ஆரம்பத்தில், இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் அளவு மணிநேரத்திற்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது,

- அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், சி.ஆர்.ஆர், இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (பொட்டாசியம், சோடியம்) தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மீண்டும் இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும்,

- ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் (அல்லது ஹேமா-டோக்ரிடிஸ்) இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல்,

- சேர்க்கைக்கு ஈ.சி.ஜி, பின்னர் இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, தேவைப்பட்டால்,

- யூரியா, இரத்த கிரியேட்டினின்,

- சிறுநீரின் ஒவ்வொரு பகுதியும் குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன்களுக்கு மணிநேரத்திற்கு சோதிக்கப்படுகிறது,

- ACT, எத்தனால், புரோட்டமைன் சல்பேட் சோதனை, பிளேட்லெட்டுகள், ஃபைப்ரினோஜென்.

நீரிழிவு கோமா சிகிச்சை முறை

சிகிச்சை முறை பின்வருமாறு:

- இன்சுலின் குறைபாட்டை நீக்குதல்,

- KShchR மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கூடுதல்- மற்றும் உள்விளைவு கலவை,

- சிக்கல்களின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு (டி.ஐ.சி, நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பிற),

- நீரிழிவு கோமாவை ஏற்படுத்திய நோயியல் நிலைமைகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்.

இன்சுலின் சிகிச்சை. தற்போது, ​​இன்சுலின் சிறிய அளவுகளைத் தொடர்ந்து துளைக்கும் முறை விரும்பப்படுகிறது. குறுகிய செயல்படும் மனித இன்சுலின் மட்டுமே 5 மில்லி குப்பிகளில் (1 மில்லிக்கு 40 அலகுகள்), ஒரு தனி சொட்டு உட்செலுத்தலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் திட்டம்: சிகிச்சையின் முதல் மணிநேரத்தில் இன்சுலின் அளவு 0.1 IU / kg உடல் எடை மற்றும் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் 10 மில்லி / கிலோ (500 மில்லிக்கு மிகாமல்) என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்பட வேண்டும். வயதைப் பொறுத்து சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் அளவின் தோராயமான கணக்கீடு:

- 1 வருடத்திற்கும் குறைவானது - 50-100 மில்லி,

- 1-3 ஆண்டுகள் - 100-150 மில்லி,

- 3-7 ஆண்டுகள் - 150-180 மில்லி,

- 7 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் - 170-200 மில்லி,

- 10 வயதுக்கு மேற்பட்டது - 200-250 மில்லி.

உட்செலுத்துதல் முறையை விரைவாக நிறுவ முடியாவிட்டால் (சிரை நெரிசல் காரணமாக), ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை இன்சுலின் 0.25-1 U / kg இன் இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாகம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

குழந்தை 5 வயதுக்கு குறைவானவராக இருந்தால் அல்லது நோயாளி ஏற்கனவே அனுமதிக்கப்பட்ட 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான இன்சுலின் அளவைப் பெற்றிருந்தால், இன்சுலின் முதல் டோஸ் குறைக்கப்பட வேண்டும் (0.06-0.08 யு / கிலோ உடல் எடை), மற்றும் நோயாளிக்கு ஒரு வருடத்திற்கும் மேலாக நோய் இருந்தால் அல்லது ஒரு இணையான தொற்று நோய் உள்ளது, இன்சுலின் முதல் அளவை 0.2 PIECES / kg ஆக அதிகரிக்கலாம்.

பின்னர், இன்சுலின் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.1 U / kg க்குள் செலுத்தப்படுகிறது, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 14 mmol / L க்குக் கீழே குறையும் வரை, அதன் பிறகு இன்சுலின் அளவு 2-3 மடங்கு (0.030.06 U / kg / hour) குறைக்கப்பட்டு மணிநேரத்திற்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் அளவு 11 மிமீல் / எல் வரை. இரத்த சீரம் உள்ள குளுக்கோஸின் இயக்கவியலைப் பொறுத்து உட்செலுத்தலின் வீதமும் இன்சுலின் அளவும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த குளுக்கோஸின் குறைவின் உகந்த வீதம் 3.89-5.55 மிமீல் / எல் ஆகும். இரத்த குளுக்கோஸின் வேகமான வீழ்ச்சியுடன், இன்சுலின் அளவு 1 / 3-1 / 2 குறைகிறது, மேலும் இரத்த குளுக்கோஸைக் குறைக்கவில்லை என்றால், மாறாக, இன்சுலின் அளவு அடுத்த ஒரு மணி நேரத்தில் அதே அளவு அதிகரிக்கிறது. நீரிழிவு கோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கிய விஷயம் கிளைசீமியாவின் விரைவான குறைவு அல்ல, ஆனால் கெட்டோஅசிடோசிஸை நீக்குதல், நீரிழப்பு, கார இருப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை நீக்குதல் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

கிளைசீமியா 11 மிமீல் / எல் ஆக குறைந்துவிட்டால், மற்றும் அமிலத்தன்மை தொடர்ந்தால், நீங்கள் இன்சுலின் மணிநேர நிர்வாகத்தை 0.01-0.02 யு / கிலோ / மணிநேரத்திற்கு தொடர வேண்டும். சி.எஸ்.ஆர் மற்றும் கிளைசீமியாவை 14 மி.மீ. / எல் (லேசான கெட்டோனூரியா நீடிக்கலாம்) இயல்பாக்குவதன் மூலம், நீங்கள் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 நாட்களுக்கு இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறலாம், பின்னர் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரமும் 0.03-0.06 யு / கிலோ என்ற அளவில். இன்சுலின் முதல் தோலடி ஊசி 30 நிமிடங்களுக்கு முன் செய்யப்பட வேண்டும்

இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் குறைப்பு. கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாத நிலையில், குழந்தையின் 2-3 வது நாளில், அவை குறுகிய இன்சுலின் 5-6 ஒற்றை தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன, பின்னர் ஒருங்கிணைந்த இன்சுலின் சிகிச்சையின் வழக்கமான திட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன.

இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் தொழில்நுட்பம்: இன்சுலின் நிர்வகிப்பதற்கான சிறந்த வழி இன்ஃபுசேட்டரை (பெர்ஃப்யூசர், டிஸ்பென்சர்) பயன்படுத்துவதாகும், இது இன்சுலின் உட்செலுத்தலின் தேவையான வேகத்தை கண்டிப்பாகவும் துல்லியமாகவும் கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஒரு உட்செலுத்துதல் இல்லாத நிலையில், ஒரு வழக்கமான சொட்டு அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோடியம் குளோரைடு மற்றும் இன்சுலின் 0.9% கரைசலில் 100 மில்லி நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 யு / கிலோ என்ற விகிதத்தில் ஒரு கொள்கலனில் சேகரிக்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 10 மில்லி கரைசலிலும் 0.1 மில்லி / கிலோ இன்சுலின் உள்ளது). கலவையின் முதல் 50 மில்லி அமைப்பு மூலம் ஜெட் வெளியேற்றப்படுகிறது, இதனால் இன்சுலின் பரிமாற்ற அமைப்பின் சுவர்களில் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் பிறகு இன்சுலின் உட்செலுத்தப்பட்ட அளவு நோயாளியின் உடலில் நுழையும் என்பதில் சந்தேகமில்லை. உடலில் இன்சுலின் பாதி ஆயுள் 5-7 நிமிடங்கள் என்பதால், ஒவ்வொரு மணி நேரமும் துளிசொட்டியின் கீழே அமைந்துள்ள மாற்று அமைப்பின் குழாயில் ஒரே நேரத்தில் இன்சுலின் கணக்கிடப்பட்ட அளவை நிர்வகிக்க இயலாது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. நரம்பு நிர்வாகத்திற்கான தினசரி அளவு உடல் எடையில் 50-150 மில்லி / கிலோ ஆகும். வயதுக்கு ஏற்ப தினசரி அளவு திரவம் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது: 1 வருடம் வரை - 1000 மில்லி, 1-5 ஆண்டுகள் - 1500 மில்லி, 5-10 ஆண்டுகள் - 2000 மில்லி, 1015 ஆண்டுகள் - 2000-3000 மில்லி.

திரவத்தின் தினசரி அளவு பின்வருமாறு நாள் முழுவதும் விநியோகிக்கப்படுகிறது:

- முதல் 1-2 மணிநேரங்களுக்கு, 500 மில்லி / மீ 2 / மணிநேர ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் (அல்லது உண்மையான உடல் எடையில் 10-20 மில்லி / கிலோ) அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது,

- முதல் 6 மணி நேரம் - தினசரி திரவத்தின் 50%,

- அடுத்த 6 மணி நேரத்தில் - தினசரி திரவத்தின் 25%.

- அடுத்த 12 மணி நேரத்தில் - தினசரி திரவத்தின் 25%.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் முதல் 12 மணிநேரத்தில், உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு உடல் எடையில் 10% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது (பெருமூளை வீக்கத்தின் அச்சுறுத்தல்). அனைத்து தீர்வுகளும் சூடான வடிவத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன (வெப்பநிலை 37 ° C).

உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் தரமான கலவை நீரிழப்பு வகை, கிளைசீமியாவின் நிலை மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸின் வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. நீரிழப்பு வகை இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் மற்றும் சோடியத்தின் அளவால் மதிப்பிடப்படுகிறது. இரத்தத்தின் பயனுள்ள ஆஸ்மோலரிட்டி (ஈஓ) சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ குளுக்கோஸ் mmol / l + யூரியா mmol / l + + 0.03 x g / l இல் மொத்த புரதம்.

யூரியா மற்றும் மொத்த புரதம் ஆகியவை கணக்கீட்டு சூத்திரத்தின் விருப்ப கூறுகள்.

சோடியம் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, சூத்திரத்தின் படி உண்மையான சோடியத்தின் (IN) குறிகாட்டிகளைக் கணக்கிடுவது அவசியம்:

IN = ஆய்வக சோடியம் + + (mg% - 100 இல் இரத்த குளுக்கோஸ்) x 2.

K கெட்டாசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கான எமர்ஜென்சி உதவி

ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி மூலம், சோடியத்தின் அளவு 140-150 மிமீல் / எல் விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் இரத்த சவ்வூடுபரவல் 320 மோஸ்மோல் / எல் அதிகமாக உள்ளது.

ஐசோடோனிக் நீரிழப்புடன் (ஹைபரோசோலரிட்டி இல்லை), 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் முதல் மணிநேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் கிளைசீமியா அளவு 14 மிமீல் / எல் (5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், 16-17 மிமீல் / எல் வரை) குறைக்கப்படும் வரை இது நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்னர், 1: 1 விகிதத்தில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த திரவங்களை ஒரு பாட்டில் கலப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; அவை அடாப்டரைப் பயன்படுத்தி இணையாக தனி பாட்டில்களிலிருந்து அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. 11 மிமீல் / எல் கீழே ஒரு கிளைசீமியா மட்டத்தில், 1: 1 விகிதத்தில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலும் 10% குளுக்கோஸ் கரைசலும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. கிளைசீமியா அளவை 8.311 mmol / L க்குள் வைத்திருக்க வேண்டும். கிளைசீமியா 8.3 மிமீல் / எல் விட குறைவாக இருந்தால், மற்றும் அமிலத்தன்மை தொடர்ந்தால், 10% குளுக்கோஸ் கரைசல் மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகிறது (இதனால் இன்சுலின் மணிநேர நிர்வாகம் தொடரலாம்). ஹைப்பர்ரோஸ்மோலரிட்டி முன்னிலையில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை ஐசோடோனிக் (முறையே 2: 3 விகிதத்தில்) இணைந்து ஒரு ஹைபோடோனிக் (0.45%) சோடியம் குளோரைடு கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது.

ஹைபோவோலீமியா (80 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அல்லது 4 மிமீ நீர் நெடுவரிசைக்குக் கீழே ஒரு சிவிபி) இருந்தால், பிளாஸ்மா மாற்றீடுகள் (அல்புமின், ரியோபொலிகிளுகின்) 1015 மில்லி / கிலோ உடல் எடை விகிதத்தில் குறிக்கப்படுகின்றன. வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை இயல்பாக்குவதற்கு, 50-100 மி.கி கோகார்பாக்சிலேஸின் நரம்பு நிர்வாகம், அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் 5% கரைசலில் 5 மில்லி மற்றும் வைட்டமின் பி 12 இன் 200 யூ மற்றும் வைட்டமின் பி 6 இன் 1% கரைசலில் 1 மில்லி என பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நனவின் முழுமையான மீட்பு, குடிப்பதற்கான சாத்தியம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவற்றுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது.

KShchR இன் திருத்தம். நீரிழிவு கோமா நோயாளிகளுக்கு கீட்டோஅசிடோசிஸுக்கு முக்கிய காரணம் இன்சுலின் பற்றாக்குறை, எனவே, கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் அடிப்படை இன்சுலின் சிகிச்சை ஆகும். சோடாவின் நரம்பு நிர்வாகம் சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது - சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, ஹைபோகாலேமியாவின் மோசமடைதல், திசு ஹைபோக்ஸியா, அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சி. இன்ட்ரெவனஸ் சோடாவுக்கான அறிகுறி 7.0 க்குக் கீழே இரத்தத்தின் பி.எச் குறைவதாகும். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், ஒரு தனி துளிசொட்டியில் 2-2.5 மில்லி / கிலோ உண்மையான உடல் எடையின் 4% சோடா கரைசல் நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது (2-3 மணி நேரத்திற்கு மேல்). அல்லது சோடாவின் தினசரி அளவு சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது: BE x உடல் எடை x 0.3, அதே நேரத்தில் 2-3 மணி நேரத்தில் தினசரி டோஸில் 1/3 மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தின் பி.எச் 7.1-7.15 ஆக அதிகரிப்பதால், சோடாவின் அறிமுகம் நிறுத்தப்படுகிறது. சோடா அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் கூடுதல் தீர்வை 1 லிட்டருக்கு 4% சோடா கரைசலில் 0.150.3 கிராம் / கிலோ என்ற விகிதத்தில் அறிமுகப்படுத்த வேண்டியது அவசியம்.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் திருத்தம். பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு இயல்பானதாக இருந்தாலும் அல்லது சற்று உயர்த்தப்பட்டாலும் கூட, நீரிழிவு அமிலத்தன்மை கடுமையான பொட்டாசியம் (கே) குறைபாட்டுடன் இருக்கும். தரவு என்றால்

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லை (50 மில்லி / மணிநேரத்திற்கு மேல் டையூரிசிஸ்), இன்சுலின் உட்செலுத்தலின் தொடக்கத்துடன் ஒரே நேரத்தில் பொட்டாசியம் 35 மிமீல் / கிலோ / நாள் சேர்க்க வேண்டியது அவசியம். பொட்டாசியம் அளவை 4-5 மிமீல் / எல் இடையே பராமரிக்க வேண்டும். 50 மிமீல் / எல் தாண்டிய அளவுகளில் பொட்டாசியத்தை மாற்றுவது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்களால் கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். பொட்டாசியத்தின் அளவைக் கணக்கிடும்போது, ​​1 கிராம் பொட்டாசியம் 14.5 மிமீல் / எல் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே:

100 மில்லி தண்ணீரில் = 4 கிராம் பொட்டாசியம் = 58.0 மிமீல் / எல்,

100 மில்லி தண்ணீரில் 10% KCl = = 10 கிராம் KCl = 145 mmol / L.

KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L இன் 7.5% கரைசலில் 1 மில்லி என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியாவைத் தவிர்ப்பதற்காக, 1% KCl கரைசலை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது (சிறந்தது, 0.30.7% தீர்வு), அதே நேரத்தில் நிர்வாக விகிதம் 0.5 மெக் / கிலோ / மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

சீரம் குறைந்த அளவு மெக்னீசியம் மற்றும் அதன் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளுடன், மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் 50% தீர்வு 2-3 அளவுகளில் 0.2 மில்லி / கிலோ / நாள் என்ற விகிதத்தில் உள்ளார்ந்த முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கெட்டோஅசிட் டோஸின் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு. கெட்டோஅசிடோசிஸின் வலிமையான சிக்கல்களில் ஒன்று பெருமூளை எடிமா ஆகும். இது ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் இரத்த சவ்வூடுபரவல் மற்றும் கிளைசீமியாவில் விரைவான குறைவு, சோடாவின் வேகமான மற்றும் நியாயமற்ற நிர்வாகம், குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாலியோல் பாதையை செயல்படுத்துதல், சோடியம் குவிப்பு மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல உயிரணுக்களின் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை இருக்கலாம்.

சிகிச்சை தொடங்கிய 46 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பெருமூளை வீக்கம் அடிக்கடி தொடங்குகிறது, இந்த விஷயத்தில், முன்னேற்றம் மற்றும் நேர்மறையான ஆய்வக இயக்கவியல் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு, நோயாளிகளுக்கு தலைவலி, தலைச்சுற்றல், வாந்தி, பார்வைக் குறைபாடு, கண் பார்வை பதற்றம், அதிகரிக்கும் காய்ச்சல், பார்வை நரம்பு எடிமா, மோசமான எதிர்வினை வெளிச்சத்தில் மாணவர்கள்.

பெருமூளை வீக்கத்திற்கான அவசர சிகிச்சை:

- 2 முறை திரவ ஊசி விகிதத்தில் குறைவு

- 20 நிமிடங்களுக்கு 1-2 கிராம் / கிலோ உடல் எடை என்ற விகிதத்தில் மன்னிடோலின் நரம்பு நிர்வாகம்,

- சோடியம் குளோரைட்டின் 10% கரைசலில் 10 மில்லி உடன் 20-40-80 மி.கி லசிக்ஸ் நரம்பு நிர்வாகம்,

- ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 மி.கி / கி.கி என்ற விகிதத்தில் டெக்ஸாமெதாசோன் நரம்பு வழியாக,

டி.ஐ.சியைத் தடுப்பதற்காக, ஹெபரின் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (4 பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் 150-200 யூனிட் / கிலோ), ACT இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் (ACT ஐ 16-17 விநாடிகளுக்குள் வைத்திருக்க வேண்டும்), முதலில் நரம்பு வழியாக (இன்சுலினுடன் கலக்காதீர்கள்), பின்னர் பல நாட்கள் தோலடி.

இருதய செயலிழப்பு, வாஸ்குலர் ஏற்பாடுகள், இருதய கிளைகோசைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (பி.எஸ் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை கோர்கிளைகான் 0.1 மில்லி / ஆண்டு வாழ்க்கை),

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் 0.5% DOX கரைசலுடன் உள்முகமாக செலுத்தப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளியை கோமாவிலிருந்து அகற்றுவதற்கான அனைத்து நிலைகளிலும், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனுடன் நாசி வடிகுழாய்கள் மூலம் 5-8 எல் / நிமிடத்திற்கு மிகாமல் செய்யப்படுகிறது.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி காணாமல் போன முதல் நாளில், குழந்தை குடிக்கும்போது, ​​ஒரு திரவம் 2000 மில்லி / மீ 2 (ஆரஞ்சு, தக்காளி, பாதாமி, பீச், கேரட் சாறு, கார தாது நீர், உலர்ந்த பழங்களின் காபி தண்ணீர், தேநீர்) என்ற விகிதத்தில் வழங்கப்படுகிறது. அனுமதிக்கப்பட்ட தேன், ஜாம், ரவை (கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு 60% ஆக அதிகரிக்கிறது). இரண்டாவது நாளில், உருளைக்கிழங்கு, ஆப்பிள் சாலை, ஓட்மீல், ரொட்டி, குறைந்த கொழுப்புள்ள பால் பொருட்கள் (பால், பாலாடைக்கட்டி), ஜெல்லி, சைவ சூப்கள் சேர்க்கவும். கோமாவிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட முதல் 2-3 நாட்களில், விலங்கு புரதங்கள் குறைவாகவே உள்ளன, ஏனெனில் அவற்றில் இருந்து உருவாகும் கெட்டோஜெனிக் அமினோ அமிலங்கள் கெட்டோஅசிடோசிஸை அதிகரிக்கின்றன. உணவில் இருந்து கொழுப்புகள் (வெண்ணெய், தாவர எண்ணெய் போன்றவை) ஆறு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களுக்கு விலக்கப்படுகின்றன. பின்னர் அவை படிப்படியாக வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை உறுதிப்படுத்தும் வரை கொழுப்புகளின் சில கட்டுப்பாடுகளுடன் உடலியல் உணவுக்கு மாறுகின்றன.

சரியான நேரத்தில் தொடங்கப்பட்ட மற்றும் சரியான சிகிச்சையுடன், கிளைசீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மை 68 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, கெட்டோசிஸ் - 12-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நீர்-எலக்ட்ரோ

வார்ப்பு மீறல்கள் 12 நாட்களுக்குள் மீட்டமைக்கப்படுகின்றன.

1. பாலபோல்கின், எம்.ஐ. நீரிழிவு நோய் / பாலபோல்கின் எம்.ஐ. - எம்., 1994 .-- 384 பக்.

2. போக்டனோவிச், வி.எல். உட்சுரப்பியல் தீவிர மற்றும் அவசர சிகிச்சை: கைகள். மருத்துவர்கள் / போக்டனோவிச் வி.எல். - என்-நோவ்கோரோட், 2000 .-- 324 பக்.

3. தாத்தாக்கள், ஐ.ஐ. நீரிழிவு நோய் அறிமுகம்: கைகள். டாக்டர்களுக்கு / டெடோவ் I.I., ஃபதேவ் வி.வி. - எம்., 1998 .-- 200 பக்.

4. கசட்கினா, இ.பி. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நீரிழிவு நோய் / கசட்கினா ஈ.பி. - எம்., 1996 .-- 240 பக்.

5. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் இன்சுலின் சார்ந்த (வகை 1) நீரிழிவு நோய் (ஐடிடிஎம்) நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கைகள் குறித்த ஒருமித்த கருத்து // எம்ஓடிடிபி மற்றும் சர்வதேச நீரிழிவு கூட்டமைப்பு. -1997. - 43 பக்.

6. லெவிட்ஸ்காயா, இசட்.ஐ. நீரிழிவு கோமா / லெவிட்ஸ்காயா இசட்.ஐ., பாலபோல்கின் எம்.ஐ. - எம்., 1997 .-- 20 பக்.

7. மைக்கேல்சன், வி.ஏ. குழந்தைகளில் கோமா / மைக்கேல்சன் வி.ஏ., அல்மாசோவ் ஐ.ஜி., நியூடாகின் ஈ.வி. - எஸ்பிபி., 1998 .-- 224 பக்.

8. ஸ்டாரோஸ்டினா, ஈ.ஜி. நீரிழிவு நோயில் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற சிதைவு / ஸ்டாரோஸ்டினா ஈ.ஜி. // புதிய மருத்துவ இதழ். -№ 3. - 1997. - எஸ். 22-28.

9. உட்சுரப்பியல். மருத்துவத்திற்கான வெளிநாட்டு நடைமுறை வழிகாட்டி / எட். லாவினா என். - எம்., 1999 .-- 1128 ச.

குழந்தை உணவு சிக்கல்களில் சிறந்த அறிவியல் வேலைக்கான போட்டி

தொலைபேசி மூலம் விசாரிக்கிறது (095) 132-25-00. மின்னஞ்சல்: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் ஜெரண்டாலஜி ஆராய்ச்சி நிறுவனம் பஞ்சாங்கம் “ஜெரண்டாலஜி மற்றும் ஜெரியாட்ரிக்ஸ்” பதிப்பைத் திட்டமிடுகிறது, இதில் பின்வரும் பிரிவுகள் உள்ளன:

2. மருத்துவ ஜெரண்டாலஜி

3. முதியோரின் நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய முறைகள்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவைத் தூண்டுகிறது

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் காரணிகள்

• போதிய அளவு அல்லது இன்சுலின் ஊசி போடுவதைத் தவிர்க்கவும் (அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்)
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் அங்கீகாரமற்ற திரும்பப் பெறுதல்
• இன்சுலின் வழங்கும் நுட்பத்தை மீறுதல்
• பிற நோய்களின் அணுகல் (நோய்த்தொற்றுகள், காயங்கள், செயல்பாடுகள், கர்ப்பம், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், மன அழுத்தம் போன்றவை)
• ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம்
• போதுமான வளர்சிதை மாற்ற சுய கண்காணிப்பு
• சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 25% வரை டி.கே.ஏ வழக்குகள் காணப்படுகின்றன என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், மேலும் இது பெரும்பாலும் டைப் 1 நீரிழிவு நோயுடன் உருவாகிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் போது நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் (என்ன நடக்கிறது?)

பின்வரும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் டி.கே.ஏவின் வளர்ச்சியை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகின்றன: இன்சுலின் குறைபாடு (போதிய அளவு உட்கொள்ளலின் விளைவாகவும், வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முழுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக இன்சுலின் தேவை அதிகரித்ததன் விளைவாகவும்), அத்துடன் கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி (முதன்மையாக , குளுகோகன், அத்துடன் கார்டிசோல், கேடகோலமைன்கள், வளர்ச்சி ஹார்மோன்), இது புற திசுக்களால் குளுக்கோஸ் பயன்பாடு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, புரத முறிவு அதிகரித்ததன் விளைவாக குளுக்கோனோஜெனீசிஸின் தூண்டுதல் கிளைக்கோஜன்பகுப்பு, கடுமையான ஹைப்பர்கிளைசீமியா வளர்ச்சிக்கு கல்லீரலில் கிளைகோலைஸிஸின் வினைத்தடை மற்றும், இறுதியில். இன்சுலின் முழுமையான மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் குறைபாடு இன்சுலின் ஹார்மோன் எதிரியான குளுகோகனின் இரத்தத்தில் செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கல்லீரலில் குளுக்ககன் தூண்டும் செயல்முறைகளை இன்சுலின் இனி தடுக்காது என்பதால், கல்லீரலால் குளுக்கோஸின் உற்பத்தி (கிளைகோஜனின் முறிவின் மொத்த விளைவு மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸின் செயல்முறை) வியத்தகு அளவில் அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் இல்லாத நிலையில் கல்லீரல், தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் குளுக்கோஸின் பயன்பாடு கூர்மையாக குறைகிறது.இந்த செயல்முறைகளின் விளைவு கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும், இது பிற கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் சீரம் செறிவு அதிகரிப்பால் அதிகரிக்கிறது - கார்டிசோல், அட்ரினலின் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன்.

இன்சுலின் பற்றாக்குறையுடன், உடலின் புரோட்டீன் கேடபாலிசம் அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக அமினோ அமிலங்கள் கல்லீரலில் உள்ள குளுக்கோனோஜெனீசிஸிலும் சேர்க்கப்படுகின்றன, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை அதிகரிக்கிறது. கொழுப்பு திசுக்களில் பாரிய லிப்பிட் முறிவு, இன்சுலின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் உள்ள இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் (எஃப்.எஃப்.ஏ) செறிவு கூர்மையாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், உடல் எஃப்.எஃப்.ஏவை ஆக்ஸிஜனேற்றுவதன் மூலம் 80% ஆற்றலைப் பெறுகிறது, இது அவற்றின் சிதைவின் துணை தயாரிப்புகள் - கீட்டோன் உடல்கள் (அசிட்டோன், அசிட்டோஅசெடிக் மற்றும் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலங்கள்) குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அவை உருவாகும் விகிதம் அவற்றின் பயன்பாடு மற்றும் சிறுநீரக வெளியேற்ற விகிதத்தை விட மிக அதிகம், இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்களின் இடையக இருப்பு குறைந்த பிறகு, அமில-அடிப்படை சமநிலை தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது.

ஆகவே, குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் அதன் விளைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அத்துடன் கெட்டோஜெனீசிஸ் மற்றும் அதன் விளைவு, கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகியவை இன்சுலின் குறைபாட்டின் நிலைமைகளின் கீழ் கல்லீரலில் குளுகோகனின் செயல்பாட்டின் விளைவாகும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், டி.கே.ஏவில் கீட்டோன் உடல்கள் உருவாவதற்கான ஆரம்ப காரணம் இன்சுலின் பற்றாக்குறை, இது அவர்களின் சொந்த கொழுப்பு டிப்போக்களில் கொழுப்பு முறிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகப்படியான குளுக்கோஸ், ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸைத் தூண்டும், உயிருக்கு ஆபத்தான நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளிக்கு இனி சரியான அளவு திரவத்தை குடிக்க முடியாவிட்டால், உடலின் நீர் இழப்பு 12 லிட்டர் வரை இருக்கலாம் (உடல் எடையில் சுமார் 10-15%, அல்லது உடலில் உள்ள மொத்த நீரில் 20-25%), இது உள்விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது (இது மூன்றில் இரண்டு பங்கு ஆகும்) மற்றும் புற-செல் (மூன்றில் ஒரு பங்கு) நீரிழப்பு மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் சுற்றோட்ட தோல்வி. சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவைப் பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாக, கேடகோலமைன்கள் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, இது சோடியத்தின் தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சிறுநீரில் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க உதவுகிறது. டி.கே.ஏவில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் ஹைபோகாலேமியா ஒரு முக்கிய அங்கமாகும், இது தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இறுதியில், சுற்றோட்ட செயலிழப்பு சிறுநீரக துளைத்தலுக்கு வழிவகுக்கும் போது, ​​சிறுநீர் உருவாக்கம் குறைகிறது, இதனால் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு விரைவாக முனையமாகிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

மருத்துவ ரீதியாக, டி.கே.ஏ வழக்கமாக பல மணிநேரங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை படிப்படியாக உருவாகிறது. நோயாளிகள் கடுமையான வறண்ட வாய், தாகம், பாலியூரியா ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர், இது நீரிழிவு நோயின் சிதைவு அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. எடை இழப்பு பதிவு செய்யப்படலாம், மேலும் காலப்போக்கில் நோயின் சிக்கலற்ற போக்கால். கீட்டோஅசிடோசிஸ் முன்னேறும்போது, ​​குமட்டல் மற்றும் வாந்தி போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றும், இது நீரிழிவு நோயாளிக்கு சிறுநீரில் உள்ள அசிட்டோனின் உள்ளடக்கத்தை கட்டாயமாக ஆய்வு செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. நோயாளிகள் கடுமையான வயிற்று வலியைப் பற்றி புகார் செய்யலாம், இதில் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளும் அடங்கும் (இந்த வெளிப்பாடுகள் கடுமையான அடிவயிற்றின் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு). டி.கே.ஏவை வளர்ப்பதற்கான ஒரு பொதுவான மருத்துவ அறிகுறி அடிக்கடி ஆழ்ந்த சுவாசம் (குஸ்மால் சுவாசம்), பெரும்பாலும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனையுடன் இருக்கும். நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, ​​ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நீரிழப்பு உள்ளது, இது வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளால் வெளிப்படுகிறது, தோல் டர்கரில் குறைவு. இரத்த ஓட்டம் (பி.சி.சி) குறைவதால், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் உருவாகலாம். பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு குழப்பம் மற்றும் மங்கலான உணர்வு உள்ளது, ஏறத்தாழ 10% வழக்குகளில், நோயாளிகள் கோமா நிலையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். டி.கே.ஏவின் மிகவும் பொதுவான ஆய்வக வெளிப்பாடு ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும், இது பொதுவாக 28-30 மிமீல் / எல் (அல்லது 500 மி.கி / டி.எல்) வரை அதிகமாக இருக்கும், இருப்பினும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு சில சந்தர்ப்பங்களில் சற்று அதிகரிக்கக்கூடும். சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை கிளைசீமியாவின் அளவையும் பாதிக்கிறது. பி.சி.சி அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைந்ததன் விளைவாக சிறுநீர் குளுக்கோஸ் வெளியேற்றம் பலவீனமடைந்தால், ஹைப்பர் கிளைசீமியா மிக உயர்ந்த நிலையை எட்டக்கூடும், மேலும் ஹைபர்கெட்டோனீமியாவும் ஏற்படலாம். அமில-அடிப்படை நிலையை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கண்டறியப்படுகிறது, இது குறைந்த அளவிலான இரத்த pH ஆல் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (பொதுவாக கெட்டோஅசிடோசிஸின் தீவிரத்தை பொறுத்து 6.8-7.3 வரம்பில்) மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் (300 mOsm / kg) பைகார்பனேட்டின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது. உடலில் மொத்த சோடியம், குளோரின், பாஸ்பரஸ் மற்றும் மெக்னீசியம் குறைந்துள்ள போதிலும், சீரம் எலக்ட்ரோலைட் அளவு இந்த குறைவை பிரதிபலிக்காது. இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பது பி.சி.சி குறைவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. லுகோசைடோசிஸ், ஹைபர்டிரிகிளிசெர்டீமியா மற்றும் ஹைப்பர்லிபோபுரோட்டினீமியா ஆகியவை பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் ஹைபராமிலேசீமியா கண்டறியப்படுகிறது, இது சில நேரங்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி நோயைக் கண்டறிவது பற்றி மருத்துவர்கள் சிந்திக்க வைக்கிறது, குறிப்பாக வயிற்று வலியுடன் இணைந்து. இருப்பினும், கண்டறியக்கூடிய அமிலேஸ் முக்கியமாக உமிழ்நீர் சுரப்பிகளில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது மற்றும் கணைய அழற்சிக்கான நோயறிதலுக்கான அளவுகோல் அல்ல. பிளாஸ்மாவில் சோடியத்தின் செறிவு நீர்த்த விளைவு காரணமாக குறைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் சவ்வூடுபரவல் விளைவு புற-செல் திரவத்தின் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் சோடியத்தின் குறைவு ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவோடு தொடர்புடையது - ஒவ்வொரு 100 மி.கி / டி.எல் (5.6 மிமீல் / எல்) க்கும், அதன் நிலை 1.6 மிமீல் / எல் குறைகிறது. இரத்தத்தில் ஒரு சாதாரண சோடியம் உள்ளடக்கம் டி.கே.ஏ உடன் கண்டறியப்பட்டால், இது நீரிழப்பு காரணமாக திரவத்தின் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டைக் குறிக்கலாம்.

கெட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமாவின் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள்

நோயாளியின் கவனக்குறைவான அணுகுமுறையுடன் நீரிழிவு நோயின் சிதைவின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அவரைச் சுற்றியுள்ளவர்கள் உடல்நிலைக்கு வருவது பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படாமல் போகும் அல்லது சரியாக மதிப்பீடு செய்யப்படுவதில்லை. பொதுவாக, நோயாளிகள் கெட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா தாகம், வறண்ட வாய் மற்றும் அதே நேரத்தில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை கணிசமாக அதிகரிக்கும் சில வாரங்கள் அல்லது (குறைவான) நாட்களுக்கு முன்பு. நமைச்சல் தோல் பெரும்பாலும் தோன்றும் அல்லது தீவிரமடைகிறது. அதிகரித்த தாகம் மற்றும் பாலியூரியாவின் அறிகுறிகளுடன், நோயாளிகளில் பசி கூர்மையாக குறைகிறது, பலவீனம், சோம்பல், மயக்கம், அட்னமியா, சில நேரங்களில் தலைவலி, முனைகளில் வலி தோன்றும் மற்றும் தொடர்ந்து அதிகரிக்கும்.

இரைப்பை குடல் அறிகுறிகள் வரவிருக்கும் கோமாவின் ஆரம்பகால அறிகுறிகளாகும். போதை, எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், பெரிட்டோனியத்தில் சிறிய அளவிலான இரத்தக்கசிவு, அதன் நீரிழப்பு, குடல் பரேசிஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் அசிட்டோன் ஆகியவற்றின் எரிச்சலூட்டும் விளைவு இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வு மீது வயிற்று நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது.

பசியின்மைடன், நோயின் பிற அறிகுறிகளும் எழுகின்றன: குமட்டல், பின்னர் அடிக்கடி மீண்டும் வாந்தி, வயிற்று வலி (போலி). கெட்டோஅசிடோசிஸின் போது வாந்தியெடுத்தல் இரத்த-பழுப்பு நிறத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், இது சில நேரங்களில் ஒரு மருத்துவரால் "காபி மைதானத்தின்" வாந்தி என்று தவறாக கருதப்படுகிறது. வயிற்று வலி சில நேரங்களில் மிகவும் தீவிரமாக இருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சை துறைகளுக்கு சந்தேகிக்கப்படும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி மற்றும் துளையிடப்பட்ட வயிற்றுப் புண்கள் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. மலச்சிக்கல் அல்லது வயிற்றுப்போக்கு வடிவத்தில் மலக் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும். ஏராளமான சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தியெடுப்பது நீரிழப்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பு (சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரின்) மற்றும் உடலின் அதிகரித்த போதைக்கு வழிவகுக்கிறது.

நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல்

முன்கூட்டிய காலகட்டத்தில் நோயாளியின் பரிசோதனை வெளிப்படுத்துகிறது:

தெளிவான நனவுடன் பின்னடைவு,

தசை வலிமையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு.

கோமா அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி சில முட்டாள்தனமான நிலையில் இருக்கிறார், சூழலில் அலட்சியமாக இருக்கிறார், கேள்விகளுக்கு கவனமின்றி தாமதமாக பதிலளிப்பார்.

தோல் வறண்டு, பெரும்பாலும் அரிப்பு தடயங்களுடன்.

உலர்ந்த சளி சவ்வுகள் சிறப்பியல்பு.

வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனை பொதுவாக நன்கு வரையறுக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், சுவாசத்தை ஆழமாக்கும் போக்கை ஒருவர் அடையாளம் காணலாம். எபிகாஸ்ட்ரிக் பிராந்தியத்தில் அடிவயிற்றின் படபடப்பு பொதுவாக வேதனையானது, ஆனால் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. கிட்டத்தட்ட எப்போதும், நோயாளிகள் தாகத்தை உணர்கிறார்கள் மற்றும் ஒரு பானம் கேட்கிறார்கள்.

உடலின் போதை அதிகரிக்கும் அறிகுறிகளின் கொடுக்கப்பட்ட தொகுப்பு நீரிழிவு நோய்க்கான மருத்துவ படத்தை உருவாக்குகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் தீவிர சிகிச்சை தொடங்கப்படாவிட்டால், நோயாளிகள் தவிர்க்க முடியாமல் ஆழ்ந்த கோமா நிலைக்கு வருவார்கள், மேலும் ப்ரிகோமாவிலிருந்து கோமாவுக்கு மாறுவது படிப்படியாக, பல நாட்களில், குறைவான அடிக்கடி பல மணிநேரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆழமான கெட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமாவின் அறிகுறிகள்

நோயாளிகள் மேலும் மேலும் சோம்பலாகவும், மயக்கமாகவும், குடிப்பதை நிறுத்தவும் செய்கிறார்கள், இது தொடர்ந்து வாந்தி மற்றும் பாலியூரியாவுடன், நீரிழப்பு மற்றும் போதைப்பொருளை மேலும் மேம்படுத்துகிறது. எதிர்காலத்தில், மயக்கம் ஒரு நிதானமான, அரை மயக்க நிலையில் உருவாகிறது, பின்னர் முழுமையான நனவின் இழப்பு உருவாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஏற்கனவே ஒரு முன்கூட்டிய நிலையில், உடலின் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் போதைப்பொருள் மாற்றங்கள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, இதனால் நோயாளிகள் தங்கள் நனவை இழக்காமல் இறக்கின்றனர். ஆகையால், "நீரிழிவு கோமா" என்ற சொல் பொதுவாக முழுமையான நனவை இழப்பது மட்டுமல்லாமல், மயக்கம், நிதானமான (அரை உணர்வு) நிலைமைகளையும் குறிக்கிறது.

நீரிழிவு (கெட்டோஅசிடோடிக்) கோமாவை உருவாக்கும் காலகட்டத்தில், நோயாளி மயக்க நிலையில் இருக்கிறார். இந்த நிலையில் நோயின் அறிகுறிகள்:

முகம் வெளிர், சில நேரங்களில் இளஞ்சிவப்பு, சயனோசிஸ் இல்லாமல் இருக்கும்.

தோல் வறண்டது, பெரும்பாலும் அரிப்பு தடயங்களுடன், தோல் டர்கர் பொதுவாக குறைக்கப்படுகிறது.

தெரியும் சளி சவ்வுகள் உலர்ந்தவை, பெரும்பாலும் உதடுகளில் மிருதுவான மேலோடு.

தசைக் குரல் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நெகிழ்ச்சி குறைதல், கண் இமைகளின் மென்மை, விட்ரஸால் திரவ இழப்பு காரணமாக உருவாகிறது. உடல் வெப்பநிலையை குறைக்க முடியும்.

சுவாசம் சத்தம், தூரத்திலிருந்து கேட்கக்கூடியது, ஆழமானது (குஸ்மால் சுவாசம் - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கு சுவாச இழப்பீடு). வாயிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் காற்று அசிட்டோனின் வாசனை, வாசனை சில நேரங்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளி இருக்கும் அறையின் நுழைவாயிலில் ஏற்கனவே உணரப்படுகிறது.

நீரிழிவு கோமாவுடன் துடிப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, முழுமையடையாது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

கல்லீரல், ஒரு விதியாக, விலையுயர்ந்த வளைவின் விளிம்பிலிருந்து நீண்டுள்ளது, படபடப்புக்கு வலி.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இன்ட்ராகார்டியாக் கடத்தல் இடையூறுகளின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். ஒலிகுரியா, அனூரியா உருவாகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எளிய ஆய்வக சோதனைகளின் தரவுகளுடன் இணைந்து விரிவான பரிசோதனை சரியான நோயறிதலை நிறுவ உங்களை அனுமதிக்கிறது, நீரிழிவு நோய் வரலாறு இருந்தால், நோயறிதல், ஒரு விதியாக, கடினம் அல்ல. கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் சிக்கல்கள் நீரிழிவு நோய் கெட்டோஅசிடோசிஸின் மருத்துவப் படத்தை வெளிப்படுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில் ஏற்படலாம். இந்த வழக்கில் சரியான நோயறிதலைச் செய்வதற்கான துணை அறிகுறிகள் கடுமையான நீரிழப்பு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், மருத்துவ ரீதியாக - குஸ்ம ul ல் சுவாசம்), அத்துடன் நோயாளியால் வெளியேற்றப்படும் காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனை ஆகியவை உள்ளன. ஒரு மருத்துவமனையில், ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது - தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

ஹைப்பர் கிளைசீமியா (19.4 மிமீல் / எல் மற்றும் அதற்கு மேல்),

அமில-அடிப்படை நிலையின் ஆய்வில், சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கண்டறியப்படுகிறது.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் மாறுபட்ட நோயறிதல்

மணிக்கு ஹைபரோஸ்மோலார் (அல்லாத கெட்டோனெமிக்) நீரிழிவு கோமா கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன், வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் கெட்டோனீமியா மற்றும் அசிட்டோனின் வாசனை இல்லை. கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு மாறாக, இந்த நோயாளிகள் வயதானவர்கள், நீரிழிவு நோய் பெரும்பாலும் வரலாற்றில் இல்லை. நீரிழிவு கோமாவின் இந்த வடிவத்துடன், நீரிழப்பு மற்றும் நரம்பியல் மனநல கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் (குழப்பம் மற்றும் கிளர்ச்சி, நோயியல் அனிச்சை, பிடிப்புகள், கால்-கை வலிப்பு வலிப்பு, பக்கவாதம், நிஸ்டாக்மஸ்) அறிகுறிகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. குஸ்மால் சுவாசம் மற்றும் "சூடோபெரிட்டோனிடிஸ்" அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு இல்லை. இந்த நோயாளிகள் இன்சுலின் சிகிச்சையில் அதிக உணர்திறன் உடையவர்கள்.

கோமாவில் ஒரு நோயாளிக்கு நீரிழிவு இருப்பது குறித்து அனாமினெஸ்டிக் தரவு இருந்தால், நீங்கள் முக்கியமாக நீரிழிவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவை வேறுபடுத்த வேண்டும். கடந்த காலங்களில் நீரிழிவு நோய்க்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், நீங்கள் மற்ற நோய்களை மனதில் கொள்ள வேண்டும், கோமாவின் வளர்ச்சியால் இதன் போக்கை சிக்கலாக்கலாம். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் குவியப் புண்களின் அறிகுறிகள் இல்லாதது கோமாவுக்கு செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்தை நீக்குகிறது.

நிகழ்வு uremic கோமா நீண்ட கால சிறுநீரக நோயால் முன்னதாக. முன்னோடிகளின் பின்னணியில், குறிப்பாக மனச்சோர்வு, இரவு தூக்கத்தின் தொந்தரவு மற்றும் பகலில் மயக்கம், வயிற்றுப்போக்கு தோற்றம் மற்றும் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைதல் ஆகியவற்றிற்கு எதிராக கோமா படிப்படியாக உருவாகிறது. யுரேமிக் கோமா ஒரு ஆழமான மயக்க நிலையில் உள்ளது, தோல் பொதுவாக வறண்டது, மண்-சாம்பல் நிறமானது மற்றும் பெரும்பாலும் யூரிக் அமில உப்புகளின் படிகங்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், சத்தமில்லாத சுவாசம், அம்மோனியாவின் வாசனை பெரும்பாலும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் தெளிவாக உணரப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, எனவே, நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டுமல்லாமல், இதயத்தில் இடதுபுறமும் அதிகரிக்கும். சில நேரங்களில் யுரேமிக் கோமாவின் வளர்ச்சி விழித்திரை அழற்சி, விழித்திரை இரத்தக்கசிவு காரணமாக பார்வைக் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. எலும்பு மஜ்ஜைக்கு நச்சு சேதம், அத்துடன் இரத்தப்போக்கு, குறிப்பாக மூக்கடைப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கும், இது யூரேமியாவின் சிறப்பியல்பு மற்றும் பெரும்பாலும் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முந்தியுள்ளது.

ஐந்து கல்லீரல் கோமா முந்தைய கல்லீரல் நோய் சிறப்பியல்பு: சிரோசிஸ், நாட்பட்ட ஹெபடைடிஸ், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் அல்லது ஹெபடோட்ரோபிக் விஷத்துடன் விஷம் (டிக்ளோரோஎத்தேன் போன்றவை). வழக்கமாக, கல்லீரல் கோமாவுக்கு மஞ்சள் காமாலை தோற்றம் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் உள்ளன, பெரும்பாலும் கல்லீரல் அளவுகளில் முற்போக்கான குறைவு. கோமாவில் ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள், சத்தம் சுவாசம் மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்றின் சிறப்பியல்பு “கல்லீரல்” வாசனை ஆகியவை வேலைநிறுத்தம் செய்கின்றன.

நீரிழிவு கோமாவின் உருவ அறிகுறிகள்

பலவீனமான குளுக்கோஸ் அதிகரிப்பு மற்றும் கிளைகோஜனுக்கு மாற்றப்பட்டதன் விளைவாக, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மொத்த மீறல் ஏற்படுகிறது. இரத்த சர்க்கரை உயர்கிறது - ஹைப்பர் கிளைசீமியா உருவாகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவின் அதிகரித்த சவ்வூடுபரவல் கடுமையான நிகழ்வுகளில் - நீரிழிவு (கெட்டோஅசிடோடிக்) கோமா, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி மற்றும் பொட்டாசியம், சோடியம், மெக்னீசியம், பாஸ்பரஸ் அயனிகள் போன்றவற்றின் குறைபாடுள்ள கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளுக்கு - உள்விளைவு நீரிழப்பு, ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இரத்த சர்க்கரை அதிகரிப்பதன் விளைவாக சிறுநீரில் (குளுக்கோசூரியா) சர்க்கரை சுரக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் பற்றாக்குறை மற்றும் குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல் இல்லாததால், கொழுப்புக்களின் வளர்சிதை மாற்றம் கெட்டோன் உடல்கள், அசிட்டோன், 8-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் மற்றும் அசிட்டோஅசெடிக் அமிலங்கள் அதிகரிப்பதன் மூலம் பாதிக்கப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கொழுப்புகளின் முறிவுக்கு கூடுதலாக, புரதங்களின் முறிவு உள்ளது, இது பரிமாற்ற செயல்பாட்டின் போது கீட்டோன் உடல்களையும் உருவாக்குகிறது. இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்கள் குவிவது அமிலத்தன்மை (அமில-அடிப்படை நிலையை அமில பக்கத்திற்கு மாற்றுவது) மற்றும் உடலின் கடுமையான போதைக்கு வழிவகுக்கிறது.

அசிடோசிஸ் மற்றும் உடலின் கடுமையான போதை, ஹைபோவோலீமியா, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மூளையின் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நீரிழிவு கோமாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன. பொட்டாசியம், சோடியம் மற்றும் குளோரின் ஒரே நேரத்தில் இழப்புடன் கடுமையான நீரிழிவு நோயில் உருவாகும் உடலின் (குறிப்பாக, மூளை செல்கள்) நீரிழப்பு மிகவும் முக்கியமானது. நீரிழப்பு கணிசமாக போதைப்பொருளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நோயின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோய் படிப்படியாக உருவாகிறது. கோமாவின் ஆரம்பம் எப்போதுமே நீரிழிவு நோயின் அனைத்து அறிகுறிகளையும் அதிகமாக்குவதற்கு அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நீண்ட காலத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கும், மேலும் இன்சுலர் பற்றாக்குறை அதிகரிக்கும். நீரிழிவு சிதைவுக்கான காரணங்கள் பொதுவாக:

இன்சுலின் அளவைக் குறைக்காத குறைவு அல்லது அதன் நியாயப்படுத்தப்படாத திரும்பப் பெறுதல்,

உணவின் மொத்த மீறல்கள்,

அழற்சி மற்றும் கடுமையான தொற்று நோய்களின் அணுகல்,

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் காயங்கள்

சில நேரங்களில் வயிற்று உறுப்புகளின் (கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி) கடுமையான நோய்களுக்குப் பிறகு, குறிப்பாக இந்த நோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, இன்சுலர் பற்றாக்குறையின் அதிகரிப்பு தோன்றும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவைக் கண்டறிதல்

டி.கே.ஏவுக்கான முக்கிய கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

• படிப்படியான வளர்ச்சி, பொதுவாக சில நாட்களுக்குள்
• கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் (வெளியேற்றப்பட்ட சுவாசத்தில் அசிட்டோனின் வாசனை, குஸ்மால் சுவாசம், குமட்டல், வாந்தி, அனோரெக்ஸியா, வயிற்று வலி)
• நீரிழப்பின் அறிகுறிகள் (திசு டர்கர், கண் பார்வை தொனி, தசைக் குரல் a, தசைநார் அனிச்சை, உடல் வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த அழுத்தம்)

கெட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி, அதே போல் கோமா நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளி, மருத்துவமனையின் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் உடனடியாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள். நீரிழிவு நோய்க்கு முந்தைய கோமா அல்லது கோமாவைக் கண்டறிவதற்கு போக்குவரத்துக்கு முன் இன்சுலின் 10 முதல் 20 IU வரை நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது (அதனுடன் வரும் ஆவணத்தில் குறிக்கவும்!). நோயாளியின் சிகிச்சைக்கான பிற நடவடிக்கைகள் போக்குவரத்தில் கட்டாய தாமதத்துடன் மட்டுமே தளத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நீரிழிவு நோய் மற்றும் கோமா சிகிச்சையில், வீரியம் மிக்க இன்சுலின் சிகிச்சை மற்றும் நீரிழப்பை அகற்ற போதுமான அளவு திரவங்களை நிர்வகிப்பது அவசியம். நீரிழிவு கோமாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் கோமாவின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தன்மை முற்றிலும் நிராகரிக்கப்பட்டவுடன், இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. எளிய இன்சுலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (முதல் மணிநேரத்தில் 10 அலகுகள்) அல்லது உள்முகமாக (முதல் மணிநேரத்தில் 20 அலகுகள்). இரத்த சர்க்கரையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள ஒரு மருத்துவமனையில் மேலதிக சிகிச்சைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது), சராசரியாக, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 6 யூனிட் எளிய இன்சுலின் நரம்பு வழியாக அல்லது உள்நோக்கி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் 2 - 3 வது நாளில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா குறைந்து, அமில-அடிப்படை நிலையை இயல்பாக்குவதன் மூலம், அவை எளிய இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறுகின்றன. இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் சர்க்கரையின் அளவை தீர்மானிக்க இயலாது என்றால், நோயாளியின் நிலையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

அதே நேரத்தில், நீரிழிவு (கெட்டோஅசிடோடிக்) கோமாவில் மறுநீக்கம் செய்வதற்கான நோக்கத்திற்காக, நோயாளி அதிக அளவு திரவங்களை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க வேண்டும்: முதல் மணி நேரத்திற்குள், 1 - 1.5 எல் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அடுத்த இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் - 500 மில்லி / மணி, பின்னர் 300 ml / h சிகிச்சையின் முதல் 12 மணிநேரத்தில், 6 முதல் 7 லிட்டர் திரவம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு கோமா சிகிச்சையானது டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது குறைந்தது 40 - 50 மிலி / மணி இருக்க வேண்டும். நனவின் முழுமையான மீட்பு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி இல்லாதது மற்றும் நோயாளிக்கு திரவத்துடன் தண்ணீர் ஊற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவற்றுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது. நிறுவப்பட்ட ஹைபோகாலேமியாவுடன் உப்புகளின் இழப்பை ஈடுசெய்ய, பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் ஒரு தீர்வின் நரம்பு சொட்டு அவசியம், இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள பொட்டாசியத்தின் உள்ளடக்கத்தால் அளவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அதிகரிக்கும் இன்சுலர் பற்றாக்குறையுடன் கோமாவின் இத்தகைய சிகிச்சையானது, விரைவில் வரவிருக்கும் கோமாவின் முதல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்துடன், அதாவது, பிரிகோமாவின் தொடக்கத்தில் தோன்றும். கோமா தொடங்கியதிலிருந்து முதல் மணிநேரத்தில் தொடங்கும் தீவிர சிகிச்சை, பெரும்பாலும் நேர்மறையான முடிவைக் கொடுக்கும் என்பது அறியப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பிற்பகுதியில் ஆரம்பமானது சந்தேகத்திற்குரியது, ஏனெனில் உடலின் திசுக்களில் கடுமையான மற்றும் பெரும்பாலும் மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, குறிப்பாக நரம்பு மண்டலத்தில். இருப்பினும், கோமாவின் நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மிகவும் உற்சாகமான சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் சில நேரங்களில் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதன் தொடக்கத்தில் தாமதத்துடன், நோயாளிகளை இந்த நிலையில் இருந்து விலக்கிக் கொள்ள முடியும்.

• நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா தடுப்பு
• உங்களுக்கு நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா இருந்தால் எந்த மருத்துவர்களை அணுக வேண்டும்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா சிகிச்சை

டி.கே.ஏ சிகிச்சையில், நான்கு திசைகள் உள்ளன:

• இன்சுலின் சிகிச்சை
• இழந்த திரவத்தின் மீட்பு,
• கனிம மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் திருத்தம்,
• கோமாவைத் தூண்டும் நோய்கள் மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிக்கல்களின் சிகிச்சை.

டி.கே.ஏ-க்கு இன்சுலின் மாற்று சிகிச்சை மட்டுமே காரணமாகும். அனபோலிக் பண்புகளைக் கொண்ட இந்த ஹார்மோன் மட்டுமே அதன் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் கடுமையான பொதுவான கேடபாலிக் செயல்முறைகளை நிறுத்த முடியும். உகந்ததாக செயல்படும் சீரம் இன்சுலின் அளவை அடைய, அதன் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் மணிக்கு 4-12 அலகுகள் தேவைப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள இன்சுலின் செறிவு கொழுப்புகள் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸின் முறிவைத் தடுக்கிறது, கிளைகோஜனின் தொகுப்பை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் டி.கே.ஏவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் இரண்டு மிக முக்கியமான இணைப்புகளை நீக்குகிறது. அத்தகைய அளவைப் பயன்படுத்தி இன்சுலின் சிகிச்சையின் விதிமுறை "குறைந்த அளவு விதிமுறை" என்று அழைக்கப்படுகிறது. முன்னதாக, இன்சுலின் அதிக அளவு பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், குறைந்த அளவிலான விதிமுறைகளில் இன்சுலின் சிகிச்சையானது அதிக அளவிலான விதிமுறைகளை விட சிக்கல்களின் கணிசமாக குறைந்த அபாயத்துடன் உள்ளது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

• பெரிய அளவிலான இன்சுலின் (ஒரு நேரத்தில் units 20 அலகுகள்) இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் மிகக் குறைக்கும், இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் பல சிக்கல்களுடன் இருக்கலாம்,
• குளுக்கோஸ் செறிவின் கூர்மையான குறைவு சீரம் பொட்டாசியம் செறிவில் குறைவான வீழ்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆகையால், அதிக அளவு இன்சுலின் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஹைபோகாலேமியாவின் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

டி.கே.ஏ மாநிலத்தில் ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சையில், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், அதே நேரத்தில் நடுத்தர மற்றும் நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின்கள் கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிலையிலிருந்து நோயாளி அகற்றப்படுவதற்கு முன்பு முரணாக உள்ளன. மிகவும் பயனுள்ளவை மனித இன்சுலின், இருப்பினும், கோமாடோஸ் அல்லது முன்கூட்டிய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், எந்தவொரு இன்சுலினையும் அறிமுகப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடும் தீர்மானிக்கும் காரணி துல்லியமாக அதன் செயல்பாட்டின் காலம், அதன் தோற்றம் அல்ல. 10-16 அலகுகள் அளவிலான இன்சுலின் அறிமுகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக, ஸ்ட்ரீம் அல்லது இன்ட்ராமுஸ்குலர் மூலம், பின்னர் 0.1 அலகுகள் / கிலோ / மணி அல்லது 5-10 அலகுகள் / மணிநேர நரம்பு சொட்டு மூலம். பொதுவாக, கிளைசீமியா 4.2-5.6 mmol / l / h என்ற விகிதத்தில் குறைகிறது. 2-4 மணி நேரத்திற்குள் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவு குறையவில்லை என்றால், இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவு அதிகரிக்கிறது, கிளைசீமியா 14 மிமீல் / எல் ஆக குறைந்து, நிர்வாக விகிதம் 1-4 அலகுகள் / மணி வரை குறைகிறது. இன்சுலின் வேகம் மற்றும் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தீர்க்கமான காரணி இரத்த குளுக்கோஸை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதாகும். எக்ஸ்பிரஸ் குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு 30-60 நிமிடங்களுக்கும் இரத்த பரிசோதனை செய்வது நல்லது. இருப்பினும், இன்று சுய கண்காணிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் பல விரைவான குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்விகள் உயர் இரத்த சர்க்கரையில் தவறான கிளைசீமியா மதிப்புகளைக் காட்டக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நனவை மீட்டெடுத்த பிறகு, நோயாளிக்கு பல நாட்களுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கொடுக்கக்கூடாது. நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டதும், கிளைசீமியா -12 11-12 மிமீல் / எல் அளவில் நிலையானதும், அவர் மீண்டும் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, திரவ தானியங்கள், ரொட்டி) நிறைந்த உணவுகளை உண்ணத் தொடங்க வேண்டும், விரைவில் அவரை தோலடி இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்ற முடியும் சிறந்தது. தோலடி, குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் முதலில் பகுதியளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 10-14 அலகுகள். ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும், கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்து அளவை சரிசெய்து, பின்னர் நீடித்த செயலுடன் இணைந்து எளிய இன்சுலின் பயன்பாட்டிற்கு மாறவும். அசிட்டோனூரியா சில காலம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நல்ல விகிதங்களுடன் நீடிக்கும். அதன் முழுமையான நீக்குதலுக்கு, சில நேரங்களில் இன்னும் 2-3 நாட்கள் ஆகும், மேலும் இந்த நோக்கத்திற்காக அதிக அளவு இன்சுலின் நிர்வகிக்க அல்லது கூடுதல் கார்போஹைட்ரேட்டுகளை கொடுக்க தேவையில்லை.

டி.கே.ஏவின் நிலை இன்சுலினுக்கு புற இலக்கு திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தொடர்பாக, நோயாளியை கோமாவிலிருந்து அகற்றுவதற்கு தேவையான அளவு அதிகமாக இருக்கும், இது பொதுவாக கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு முன் அல்லது பின் நோயாளிக்கு தேவைப்படும் அளவை விட அதிகமாக இருக்கும். ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் முழுமையான திருத்தம் மற்றும் டி.கே.ஏவின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகுதான் ஒரு நோயாளிக்கு அடிப்படை சிகிச்சை என அழைக்கப்படும் நடுத்தர கால நடவடிக்கைகளின் இன்சுலின் தோலடி மருந்துகளை பரிந்துரைக்க முடியும். கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிலையிலிருந்து நோயாளியை அகற்றிய உடனேயே, இன்சுலின் திசுக்களின் உணர்திறன் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, எனவே இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினைகளைத் தடுக்க அதன் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதும் சரிசெய்வதும் அவசியம்.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா காரணமாக ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸின் விளைவாக ஏற்படும் சிறப்பியல்பு நீரிழப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, டி.கே.ஏ நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் திரவ அளவை மீட்டெடுப்பது அவசியமான ஒரு உறுப்பு ஆகும். பொதுவாக, நோயாளிகளுக்கு 3-5 லிட்டர் திரவ பற்றாக்குறை உள்ளது, அவை முழுமையாக மாற்றப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, முதல் 1-3 மணிநேரத்தில் அல்லது 5-10 மில்லி / கிலோ / மணி என்ற விகிதத்தில் 0.9% உமிழ்நீரில் 2-3 எல் அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர் (வழக்கமாக பிளாஸ்மா சோடியம் செறிவு> 150 மிமீல் / எல் அதிகரிப்புடன்), ஹைப்பர் குளோரேமியாவை சரிசெய்ய 0.45% சோடியம் கரைசலின் நரம்பு நிர்வாகம் 150-300 மில்லி / மணி என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான வேகமான மறுசீரமைப்பைத் தவிர்ப்பதற்காக, ஆரம்பத்தில் கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நீரிழப்புடன், ஒரு மணி நேரத்திற்கு உட்செலுத்தப்படும் உமிழ்நீரின் அளவு, மணிநேர டையூரிஸை 500 க்கும் மேற்பட்ட, அதிகபட்சம் 1,000 மில்லி அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. நீங்கள் விதியையும் பயன்படுத்தலாம்: முதல் 12 மணிநேர சிகிச்சையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட திரவத்தின் மொத்த அளவு உடல் எடையில் 10% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்துடன், இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவுக்கு தொடர்ச்சியான முதலுதவி

லேசான அறிகுறிகளுடன் நோயாளி அவசரமாக ஒரு சில சர்க்கரை துண்டுகள், சுமார் 100 கிராம் குக்கீகள் அல்லது 2-3 தேக்கரண்டி ஜாம் (தேன்) கொடுக்க வேண்டும். இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயுடன் நீங்கள் எப்போதும் சில இனிப்புகளை “மார்பில்” வைத்திருக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது மதிப்பு.
கடுமையான அறிகுறிகளுடன்:

• நோயாளியின் விழுங்க முடிந்தால் (கண்ணாடி / 3-4 ஸ்பூன் சர்க்கரை) சூடான தேநீரை ஊற்றவும்.
• தேயிலை உட்செலுத்துவதற்கு முன், பற்களுக்கு இடையில் ஒரு தக்கவைப்பைச் செருகுவது அவசியம் - இது தாடைகளின் கூர்மையான சுருக்கத்தைத் தவிர்க்க உதவும்.
• அதன்படி, முன்னேற்றத்தின் அளவு, கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (பழங்கள், மாவு உணவுகள் மற்றும் தானியங்கள்) நிறைந்த நோயாளிக்கு உணவளிக்கவும்.
• இரண்டாவது தாக்குதலைத் தவிர்க்க, மறுநாள் காலையில் இன்சுலின் அளவை 4-8 அலகுகள் குறைக்கவும்.
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினை நீக்கப்பட்ட பிறகு, ஒரு மருத்துவரை அணுகவும்.

கோமா ஏற்பட்டால் நனவு இழப்புடன் அது பின்வருமாறு:

• 40-80 மில்லி குளுக்கோஸை நரம்பு வழியாக அறிமுகப்படுத்துங்கள்.
• அவசரமாக ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கவும்.

கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா, அறிகுறிகள் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கான கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் காரணங்களுக்கான அவசர சிகிச்சை

காரணிகள் அவை இன்சுலின் தேவையை அதிகரிக்கும் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன:

• நீரிழிவு நோயை தாமதமாக கண்டறிதல்.
• படிப்பறிவற்ற பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை (மருந்தின் அளவு, மாற்று, முதலியன).
• சுய கட்டுப்பாட்டு விதிகளின் அறியாமை (மது அருந்துதல், உணவுக் கோளாறுகள் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் விதிமுறைகள் போன்றவை).
• Purulent நோய்த்தொற்றுகள்.
• உடல் / மன காயங்கள்.
• கடுமையான வடிவத்தில் வாஸ்குலர் நோய்.
• ஆப்பரேஷன்ஸ்.
• பிரசவம் / கர்ப்பம்.
• மன அழுத்தம்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா - அறிகுறிகள்

முதல் அறிகுறிகள் உள்ளன:

• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்.
• தாகம், குமட்டல்.
• மயக்கம், பொது பலவீனம்.

தெளிவான சரிவுடன்:

• வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை.
• கடுமையான வயிற்று வலி.
• கடுமையான வாந்தி.
• சத்தம், ஆழமான சுவாசம்.
• பின்னர் தடுப்பு, பலவீனமான உணர்வு மற்றும் கோமாவில் விழுகிறது.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா - முதலுதவி

முதலில் ஆம்புலன்ஸ் ஒன்றை அழைத்து நோயாளியின் அனைத்து முக்கிய செயல்பாடுகளையும் சரிபார்க்க வேண்டும் - சுவாசம், அழுத்தம், படபடப்பு, உணர்வு. ஆம்புலன்ஸ் வரும் வரை இதயத் துடிப்பு மற்றும் சுவாசத்தை ஆதரிப்பதே முக்கிய பணி.
ஒரு நபர் நனவாக இருக்கிறாரா என்பதை மதிப்பீடு செய்ய, நீங்கள் ஒரு எளிய வழியில் செய்யலாம்: அவரிடம் எந்த கேள்வியையும் கேளுங்கள், கன்னங்களில் சற்று அடித்து, அவரது காதுகளின் காதணிகளை தேய்க்கவும். எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், நபர் கடுமையான ஆபத்தில் உள்ளார். எனவே, ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பதில் தாமதம் சாத்தியமில்லை.

நீரிழிவு கோமாவுக்கு முதலுதவி செய்வதற்கான பொதுவான விதிகள், அதன் வகை வரையறுக்கப்படவில்லை என்றால்

நோயாளியின் உறவினர்கள் ஆரம்ப மற்றும் குறிப்பாக, கோமாவின் தீவிர அறிகுறிகளுடன் செய்ய வேண்டிய முதல் விஷயம் உடனடியாக ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கவும் . நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்கள் பொதுவாக இந்த அறிகுறிகளை நன்கு அறிந்திருக்கிறார்கள். மருத்துவரிடம் செல்வதற்கான சாத்தியம் இல்லை என்றால், முதல் அறிகுறிகளில் நீங்கள் செய்ய வேண்டியது:

• இன்ட்ராமுஸ்குலர் இன்சுலின் ஊசி - 6-12 அலகுகள். (விரும்பினால்).
• அளவை அதிகரிக்கவும் அடுத்த நாள் காலை - ஒரு நேரத்தில் 4-12 அலகுகள், பகலில் 2-3 ஊசி.
• கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளலை நெறிப்படுத்த வேண்டும்., கொழுப்புகள் - விலக்கு.
• பழங்கள் / காய்கறிகளின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவும்.
• கார மினரல் வாட்டரை உட்கொள்ளுங்கள். அவர்கள் இல்லாத நிலையில் - சோடா குடிக்கும் கரண்டியால் தண்ணீர்.
• சோடாவின் கரைசலுடன் எனிமா - குழப்பமான உணர்வுடன்.

நோயாளியின் உறவினர்கள் நோய், நீரிழிவு நோய் மற்றும் சரியான நேரத்தில் முதலுதவி ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்புகளை கவனமாக படிக்க வேண்டும் - அப்போதுதான் அவசர முதலுதவி பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அவை சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயின் விளைவாகும். நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா மிகவும் பொதுவானது மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. இன்சுலின் பற்றாக்குறையால் ஒரு நோயியல் நிலை உருவாகிறது, இது திடீரென்று ஏற்படலாம். பெரும்பாலும், நீரிழிவு நோய்க்கு முறையற்ற சிகிச்சையின் போது கெட்டோஅசிடோடிக் வகை கோமா கண்டறியப்படுகிறது.

விலகல் அம்சங்கள்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, நீரிழிவு நோயில் 5% நோயாளிகள் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவால் இறக்கின்றனர்.

இந்த வகை கோமா நீரிழிவு நோயின் சிக்கலாக உருவாகிறது. கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை மருத்துவர்கள் காரணம் என்று கூறுகின்றனர். இந்த நோயியல் நிலை விட மெதுவாக உருவாகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளில் இன்சுலின் இல்லாததால் கோமா தோன்றும். மேலும், உடலில் குளுக்கோஸின் அதிக செறிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சியை பாதிக்கும். நோயாளி கோமாவில் விழுவதற்கு முன்பு, அவருக்கு கெட்டோஅசிடோசிஸ் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. பின்வரும் காரணிகள் வளர்ச்சியை பாதிக்கின்றன:

• தொற்று புண்கள்
• குறிப்பிடத்தக்க உறுப்பு சேதம்,
• நடவடிக்கைகளின் போது தோல்வி.

காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் வகை கோமா ஏற்படலாம். பெரும்பாலும் டைப் 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி அவருக்கு கோமா இருக்கும்போது மட்டுமே தனது நோயைப் பற்றி அறிந்துகொள்கிறார். கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கான பின்வரும் காரணங்கள் வேறுபடுகின்றன:

கெட்டோஅசிடோசிஸை ஏற்படுத்தும் காரணிகளும் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

• நீரிழிவு நோயின் நீடித்த படிப்பு, இது சரியாக சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை,
• இன்சுலின் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை அல்லது அதன் முறையற்ற பயன்பாடு,
• உட்சுரப்பியல் நிபுணர் அல்லது ஊட்டச்சத்து நிபுணர் பரிந்துரைத்த உணவுக்கு இணங்காதது,
• மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை மீறுதல்,
• மருந்துகளின் அளவு, குறிப்பாக கோகோயின்,
• நீடித்த பட்டினி, இதன் காரணமாக கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து குளுக்கோஸ் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது,
• தொற்று புண்கள்
• கடுமையான இடைநிலை நோய்கள்:
  • மாரடைப்பு
  • மத்திய அல்லது புற அமைப்புக்கு இரத்த வழங்கல் பலவீனமடைவதால் பக்கவாதம்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பல கட்டங்களை கடந்து செல்கிறது. முதலாவதாக, எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் உற்பத்தியில் ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் வெளிப்புற விநியோகத்தை ஏற்படுத்துவதால் ஏற்படும் ஆற்றல் பசியை நோயாளி அனுபவிக்கிறார். விரைவில் செயலாக்கப்படாத குளுக்கோஸ், குவிந்து பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டி அதிகரிப்பைத் தூண்டுகிறது. குளுக்கோஸ் அதிக செறிவூட்டப்படும்போது, ​​சிறுநீரக ஊடுருவக்கூடிய நுழைவுநிலை உயர்கிறது, இதன் விளைவாக பொதுவான கடுமையான நீரிழப்பு உருவாகிறது, இதில் இரத்தம் கெட்டியாகி இரத்த உறைவு உருவாகிறது. இரண்டாவது கட்டத்தில், நோயாளி கெட்டோசிஸை உருவாக்குகிறார், இது கீட்டோன் உடல்களின் குறிப்பிடத்தக்க திரட்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. விரைவில், நோயியல் கெட்டோஅசிடோசிஸாக மாறும், இதில் இன்சுலின் பற்றாக்குறை மற்றும் கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் சுரப்பு அதிகமாக உள்ளது.

முக்கிய அறிகுறிகள்

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா விரைவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை, நோயியல் படிப்படியாக வெளிப்படுகிறது.ஒரு நபர் கோமாவுக்குள் நுழைவதற்கு முன்பு, பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்கள் கடந்து செல்கின்றன.

ஒரு நோயாளிக்கு நீண்ட காலமாக நீரிழிவு நோய் இருந்தால், அவரது உடல் இயல்பானதை விட இன்சுலின் அளவிற்கு ஏற்றதாக இருக்கும், எனவே கோமா நீண்ட காலத்திற்கு ஏற்படாது. நோயாளியின் பொதுவான நிலை, வயது மற்றும் பிற தனிப்பட்ட பண்புகள் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை பாதிக்கும் திறன் கொண்டவை. விரைவான எடை இழப்பு காரணமாக கெட்டோஅசிடோசிஸ் கோமா வெளிப்பட்டால், நோயாளி பின்வரும் அறிகுறிகளை அனுபவிப்பார்:

• பொது உடல்நலக்குறைவு மற்றும் உடலின் பலவீனம்,
• தாகம், அதைத் தொடர்ந்து பாலிடிப்சியா,
• தோல் அரிப்பு.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சியின் முன்னோடிகள்:

• நோயியல் எடை இழப்பு
• குமட்டலின் நிலையான உணர்வு
• வயிறு மற்றும் தலையில் வலி,
• வலி, தொண்டை அல்லது உணவுக்குழாய்.

நீரிழிவு கோமா கடுமையான இடைப்பட்ட நோய்களுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், நோயியல் எந்தவொரு சிறப்பு வெளிப்பாடுகளும் இல்லாமல் தொடரலாம். நீரிழிவு நோய்க்கான கெட்டோஅசிடோடிக் கட்டி நிலை பின்வரும் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது:

• கடுமையான நீரிழப்பு
• தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளை உலர்த்துதல்,
• புருவங்கள் மற்றும் தோலின் பதற்றம் குறைதல்,
• சிறுநீர்ப்பை நிரப்புவதில் படிப்படியாக குறைவு,
• பொது பல்லர்
• கன்ன எலும்புகள், கன்னம் மற்றும் நெற்றியின் உள்ளூர் ஹைபர்மீமியா,
• சருமத்தை குளிர்வித்தல்,
• தசை ஹைபோடென்ஷன்
• தமனி ஹைபோடென்ஷன்,
• சத்தம் மற்றும் கனமான சுவாசம்
• வெளியேறும் போது வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை,
• மங்கலான உணர்வு, அதன் பிறகு கோமா வருகிறது.

குழந்தைகளில் அம்சங்கள்

குழந்தைகளில், கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும் கெட்டோஅசிடோசிஸ், அடிக்கடி தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. குறிப்பாக, 6 வயதில் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் நோயியல் குறிப்பிடப்படுகிறது. குழந்தை அதிகப்படியான செயலில் இருப்பதாலும், கல்லீரல் இருப்புக்கள் இல்லை என்பதாலும், அவரது உடலில் உள்ள ஆற்றல் அதிகரித்த வேகத்துடன் நுகரப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் குழந்தையின் உணவு சீரானதாக இல்லாவிட்டால், கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் செயல்முறைகள் சாத்தியமாகும். குழந்தைகளில் கோமாவின் அறிகுறியியல் பெரியவர்களைப் போலவே இருக்கும். அசிட்டோனெமிக் தாக்குதலின் வளர்ச்சி சாத்தியமாக இருப்பதால், நோயியல் நிலையை அகற்ற பெற்றோர்கள் எந்தவொரு நடவடிக்கையும் எடுக்கத் தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.