நீரிழிவு நோய்க்கான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை

இதழில் வெளியிடப்பட்டது:
மருந்துகளின் உலகில் »» எண் 3 1999 தெரபிக்கு அடிப்படை அணுகுமுறைகள்

இ.ஜி. ஸ்டாரோஸ்டினா, மோனிகாவின் டாக்டர்களை மேம்படுத்துவதற்கான திறனின் தொழில் நுட்பத் துறையின் இணை, மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (டி.கே.ஏ) என்பது ஒரு கடுமையான நீரிழிவு வளர்சிதை மாற்ற சிதைவு ஆகும், இது குளுக்கோஸின் அளவின் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு, சிறுநீரில் அவற்றின் தோற்றம், நோயாளியின் பலவீனமான நனவின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், அவசரகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது.

ஐரோப்பிய நாடுகளில் டி.கே.ஏவின் அதிர்வெண் ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு 0.0046 வழக்குகள் (வகை I மற்றும் வகை II நீரிழிவு என பிரிக்காமல்), மற்றும் டி.கே.ஏவில் சராசரி இறப்பு 14% ஆகும். நம் நாட்டில், டைப் I நீரிழிவு நோய்க்கான டி.கே.ஏவின் அதிர்வெண் ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு 0.2-0.26 வழக்குகள் (1990-1992 க்கான சொந்த தரவு). கடுமையான நீரிழிவு வளர்சிதை மாற்ற சிதைவுக்கான காரணம் முழுமையான (வகை I நீரிழிவு நோயுடன்) அல்லது உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் (வகை II நீரிழிவு நோயுடன்) இன்சுலின் குறைபாடு ஆகும். அதன் காரணங்கள்: புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வகை I நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்தவை), வகை I நீரிழிவு நோய்க்கான இன்சுலின் சிகிச்சையின் தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே குறுக்கீடு, இணக்க நோய்கள், செயல்பாடுகள், காயங்கள் போன்றவை. இரு வகை நீரிழிவு நோய்களிலும், நீண்டகால வகை II நீரிழிவு நோயின் போது இன்சுலின் சுரப்பு இரண்டாம் நிலை குறைதல் (இன்சுலின் அல்லாதது), இன்சுலின் எதிரிகளின் பயன்பாடு (கார்டிசோன், டையூரிடிக்ஸ், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், கெஸ்டஜென்ஸ்) இரு வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும் (டி.எம்) நோயாளிகளுக்கு முன்னர் கணைய அழற்சி எஸ்டி.

இன்சுலின் முழுமையான மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் குறைபாடு இன்சுலின் ஹார்மோன் எதிரியான குளுகோகனின் இரத்தத்தில் செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கல்லீரலில் குளுக்ககன் தூண்டும் செயல்முறைகளை இன்சுலின் இனி தடுக்காது என்பதால், கல்லீரலால் குளுக்கோஸின் உற்பத்தி (கிளைகோஜனின் முறிவின் மொத்த விளைவு மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸின் செயல்முறை) வியத்தகு அளவில் அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் இல்லாத நிலையில் கல்லீரல், தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் குளுக்கோஸ் பயன்பாடு கூர்மையாக குறைக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறைகளின் விளைவு கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும். கார்டிசோல், அட்ரினலின் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் - பிற கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் சீரம் செறிவு அதிகரித்ததன் காரணமாக பிந்தையது வளர்ந்து வருகிறது.

இன்சுலின் பற்றாக்குறையுடன், உடலின் புரோட்டீன் கேடபாலிசம் அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக அமினோ அமிலங்கள் கல்லீரலில் உள்ள குளுக்கோனோஜெனீசிஸிலும் சேர்க்கப்படுகின்றன, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை அதிகரிக்கிறது. கொழுப்பு திசுக்களில் பாரிய லிப்பிட் முறிவு, இன்சுலின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் உள்ள இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் (எஃப்.எஃப்.ஏ) செறிவு கூர்மையாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இன்சுலின் குறைபாடு ஏற்பட்டால், உடல் எஃப்.எஃப்.ஏவை ஆக்ஸிஜனேற்றுவதன் மூலம் 80% ஆற்றலைப் பெறுகிறது, இது அவற்றின் சிதைவின் துணை தயாரிப்புகள் - “கீட்டோன் உடல்கள்” (அசிட்டோன், அசிட்டோஅசெடிக் மற்றும் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலங்கள்) குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அவை உருவாகும் விகிதம் அவற்றின் பயன்பாடு மற்றும் சிறுநீரக வெளியேற்ற விகிதத்தை விட மிக அதிகம், இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்களின் இடையக இருப்பு குறைந்த பிறகு, அமில-அடிப்படை சமநிலை தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது.

ஆகவே, குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் (மற்றும் அதன் விளைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா) மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸ் (மற்றும் அதன் விளைவு, கெட்டோஅசிடோசிஸ்) ஆகியவை கல்லீரலில் உள்ள குளுக்ககோனின் செயல்பாட்டின் விளைவாகும், இது இன்சுலின் குறைபாட்டின் நிலைமைகளின் கீழ் வெளியிடப்படுகிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், டி.கே.ஏவில் கீட்டோன் உடல்கள் உருவாவதற்கான ஆரம்ப காரணம் இன்சுலின் பற்றாக்குறை, இது அவர்களின் சொந்த கொழுப்பு டிப்போக்களில் கொழுப்பு முறிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கீட்டோஜெனீசிஸை அதிகரிப்பதில் உணவுடன் பெறப்பட்ட கொழுப்புகள் ஈடுபடுவதில்லை. அதிகப்படியான குளுக்கோஸ், ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸைத் தூண்டும், உயிருக்கு ஆபத்தான நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளிக்கு இனி சரியான அளவு திரவத்தை குடிக்க முடியாவிட்டால், உடலின் நீர் இழப்பு 12 லிட்டர் வரை இருக்கலாம் (உடல் எடையில் சுமார் 10-15%, அல்லது உடலில் உள்ள மொத்த நீரில் 20-25%), இது உள்விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது (அதில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு ) மற்றும் புற-புற (மூன்றில் ஒரு பங்கு) நீரிழப்பு மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் சுற்றோட்ட தோல்வி. சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவைப் பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாக, கேடகோலமைன்கள் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, இது சோடியத்தின் தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சிறுநீரில் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க உதவுகிறது. டி.கே.ஏவில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் ஹைபோகாலேமியா ஒரு முக்கிய அங்கமாகும், இது தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இறுதியில், சுற்றோட்ட செயலிழப்பு சிறுநீரக துளைத்தலுக்கு வழிவகுக்கும் போது, சிறுநீர் உருவாக்கம் குறைகிறது, இதனால் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு விரைவாக முனையமாகிறது.

கடுமையான உறவினர் இன்சுலின் குறைபாடு (வகை II நீரிழிவு நோயில்) ஒரு சிறப்பு, ஹைபரோஸ்மோலார் வகை கடுமையான டிகம்பன்சென்ஷனுக்கு வழிவகுக்கும், இது ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா வரை. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் கிடைக்கக்கூடிய செறிவு லிபோலிசிஸைக் கட்டுப்படுத்த போதுமானது, கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகவில்லை, எனவே வாந்தி, குஸ்மால் சுவாசம் மற்றும் அசிட்டோனின் வாசனை போன்ற உன்னதமான மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவை ஹைபரோஸ்மோலார் மாநிலத்தின் முக்கிய அறிகுறிகளாகும். தூண்டுதல், எடுத்துக்காட்டாக, டையூரிடிக்ஸ், வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி போன்றவற்றின் கட்டுப்பாடற்ற உட்கொள்ளலாக இருக்கலாம். கலப்பு நிலைகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, அதாவது. லேசான கெட்டோசிஸ் (நிலையற்ற அசிட்டோனூரியா) உடன் ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி அல்லது ஹைபரோஸ்மோலார் மாநிலத்தின் நிகழ்வுகளுடன் டி.கே.ஏ.

டி.கே.ஏவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் முக்கிய காரணி நோயாளிகளின் தவறான நடத்தை: இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது அல்லது அங்கீகரிக்கப்படாதது (தற்கொலை எண்ணங்கள் உள்ளவை உட்பட), வளர்சிதை மாற்றத்தின் போதுமான சுய கண்காணிப்பு, இடைக்கால நோய்கள் ஏற்பட்டால் இன்சுலின் அளவை சுயாதீனமாக அதிகரிப்பதற்கான விதிகளை பின்பற்றத் தவறியது மற்றும் போதுமான மருத்துவ பராமரிப்பு இல்லாதது.

நீரிழிவு நோயாளி பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றை உருவாக்கும் போதெல்லாம் - குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி - நீங்கள் உடனடியாக கிளைசீமியா மற்றும் அசிட்டோனூரியாவை தீர்மானிக்க வேண்டும். டி.கே.ஏ காணப்படும்போது: உயர் இரத்த சர்க்கரை (16-17 மி.மீ. / எல், மற்றும் பெரும்பாலும் அதிகமாக) மற்றும் சிறுநீர் அல்லது சீரம் உள்ள கீட்டோன் உடல்கள் ("++" முதல் "+++" வரை). ஆய்வுக்கு (அனூரியா) சிறுநீரைப் பெற முடியாவிட்டால், நோயாளியின் சீரம் பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் கெட்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது: இரத்த குளுக்கோஸை விரைவாக தீர்மானிக்க ஒரு சோதனை துண்டு மீது நீர்த்த சீரம் ஒரு துளி வைக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, குளுக்கோக்ரோம் டி) மற்றும் பெறப்பட்ட கறை ஒரு வண்ண அளவோடு ஒப்பிடப்படுகிறது. மயக்க நிலையில் இருக்கும் எந்தவொரு நோயாளியிலும் கிளைசீமியாவை அளவிடாதது ஒரு மிகப் பெரிய தவறு மற்றும் பெரும்பாலும் "செரிபிரோவாஸ்குலர் விபத்து", "அறியப்படாத நோய்க்குறியீட்டின் கோமா" போன்ற தவறான நோயறிதல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளிக்கு டி.சி.ஏ. துரதிர்ஷ்டவசமாக, வாந்தியெடுத்தல், டி.கே.ஏவின் சமிக்ஞை அறிகுறியாக, பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படுவதில்லை. டி.கே.ஏவில், "நீரிழிவு சூடோபெரிட்டோனிடிஸ்" என்று அழைக்கப்படுவது பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது ஒரு "கடுமையான அடிவயிற்றின்" அறிகுறிகளை உருவகப்படுத்துகிறது, சில நேரங்களில் சீரம் அமிலேஸ் மற்றும் லுகோசைட்டோசிஸ் ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்புடன், இது கண்டறியும் பிழைக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக டி.கே.ஏ நோயாளி தொற்று அல்லது அறுவை சிகிச்சை துறையில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்.

டி.கே.ஏ என்பது அவசரகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும். முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில், நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லும்போது, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை சுமார் 1 எல் / மணி என்ற விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, 20 யூனிட் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் (ஐசிடி) ஊடுருவி செலுத்தப்படுகிறது.

ஒரு மருத்துவமனையில், முதன்மை ஆய்வக கட்டுப்பாட்டில் இரத்த சர்க்கரை, சிறுநீர் அல்லது சீரம், சோடியம், பொட்டாசியம், சீரம் கிரியேட்டினின், ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை, சிரை இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் இரத்த pH ஆகியவற்றின் வெளிப்படையான பகுப்பாய்வு அடங்கும். சிகிச்சையின் போது, கிளைசீமியா, சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் சீரம் ஆகியவற்றின் வெளிப்படையான பகுப்பாய்வு மணிநேரத்திற்கு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது நான்கு அத்தியாவசிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது - இன்சுலின் சிகிச்சை, மறுசீரமைப்பு, எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை சரிசெய்தல் மற்றும் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல்.

டி.கே.ஏ-க்கு இன்சுலின் மாற்று சிகிச்சை மட்டுமே காரணமாகும். இந்த அனபோலிக் ஹார்மோன் மட்டுமே அதன் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் கடுமையான பொதுவான கேடபாலிக் செயல்முறைகளை நிறுத்த முடியும். உகந்த செயலில் உள்ள சீரம் இன்சுலின் அளவை (50-100 மைக்ரோட் / மில்லி) அடைய, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-12 யூனிட் இன்சுலின் தொடர்ந்து உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள இன்சுலின் செறிவு கொழுப்புகள் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸின் முறிவைத் தடுக்கிறது, கிளைகோஜனின் தொகுப்பை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் டி.கே.ஏவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் இரண்டு மிக முக்கியமான இணைப்புகளை நீக்குகிறது. அத்தகைய அளவைப் பயன்படுத்தி இன்சுலின் சிகிச்சையை "குறைந்த அளவு" விதிமுறை என்று அழைக்கப்படுகிறது. முன்னதாக, இன்சுலின் அதிக அளவு பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், இன்சுலின் சிகிச்சை மற்றும் குறைந்த அளவிலான விதிமுறை ஆகியவை அதிக அளவிலான விதிமுறைகளை விட சிக்கல்களின் கணிசமாக குறைந்த அபாயத்துடன் உள்ளன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. டி.கே.ஏ சிகிச்சைக்கு குறைந்த அளவிலான விதிமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில்: அ) அதிக அளவு இன்சுலின் (ஒரு நேரத்தில் 16 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) இரத்த குளுக்கோஸை மிகக் கூர்மையாகக் குறைக்கலாம், இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, பெருமூளை எடிமா மற்றும் பல சிக்கல்களுடன் இருக்கலாம், ஆ) குளுக்கோஸ் செறிவின் கூர்மையான குறைவு சேர்ந்துள்ளது சீரம் உள்ள பொட்டாசியத்தின் செறிவில் குறைவான விரைவான வீழ்ச்சி இல்லை, எனவே அதிக அளவு இன்சுலின் பயன்படுத்தும் போது, ஜினோகாலேமியாவின் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

ஒரு மருத்துவமனையில், இன்சுலின் சிகிச்சை டி.கே.ஏ எப்போதும் ஒரு நீண்ட உட்செலுத்துதல் வடிவத்தில் நரம்பு வழியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஆரம்பத்தில், ஒரு வகையான "ஏற்றுதல்" டோஸ் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 10-14 யூனிட் ஐ.சி.டி (மனிதனை விட சிறந்தது), அதன் பிறகு அவை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-8 யூனிட் என்ற விகிதத்தில் ஒரு பெர்ஃபியூசருடன் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் மூலம் ஐ.சி.டி அறிமுகத்திற்கு மாறுகின்றன. பிளாஸ்டிக் மீது இன்சுலின் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்க, மனித அல்புமின் தீர்வுக்கு சேர்க்கப்படலாம். இந்த கலவை பின்வருமாறு தயாரிக்கப்படுகிறது: மனித அல்புமினின் 20% கரைசலில் 2 மில்லி ஐ.சி.டி யின் 50 அலகுகளில் சேர்க்கப்பட்டு மொத்த அளவு 50 மில்லிக்கு 0.9% சோடியம் குளோரைடுடன் சரிசெய்யப்படுகிறது.

துளைத்தல் தேவையில்லை என்றால், தீர்வுகள் மற்றும் பிற மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல் ஒரு வழக்கமான உட்செலுத்துதல் முறை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஐ.சி.டி ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம், மிக மெதுவாக, உட்செலுத்துதல் அமைப்பின் “கம்” க்குள் செலுத்தப்படுகிறது, ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் தீர்வு குப்பியில், இன்சுலின் (8-50% டோஸ்) கண்ணாடி அல்லது பிளாஸ்டிக் மீது உறிஞ்சப்படும். நிர்வாகத்தின் எளிமைக்காக, ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான ஐசிடி அலகுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, 4-8) 2 மில்லி சிரிஞ்சில் சேகரிக்கப்பட்டு 2 மில்லி வரை ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் சேர்க்கப்படுகின்றன. உட்செலுத்தப்பட்ட கலவையின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது இன்சுலின் மெதுவாக நுழைய உங்களை அனுமதிக்கிறது - 2-3 நிமிடங்களில்.

சில காரணங்களால் இன்சுலின் நரம்பு நிர்வாகத்தை உடனடியாக நிறுவுவது சாத்தியமில்லை என்றால், அதன் முதல் ஊசி உள்நோக்கி செய்யப்படுகிறது. டி.கே.ஏவில் தோலடி உட்செலுத்தப்பட்ட இன்சுலின் செயல்பாட்டை நம்புவது சாத்தியமில்லை, குறிப்பாக பிரிகாம் அல்லது கோமாவுடன், மைக்ரோசர்குலேஷன் தொந்தரவு செய்தால், அது இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்படுவதால், அதன் விளைவு முற்றிலும் போதாது.

தற்போதைய இரத்த சர்க்கரைக்கு ஏற்ப டோஸ் இன்சுலின். எக்ஸ்பிரஸ் முறையால் மணிநேரத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், இது ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5.5 மிமீல் / எல் விட வேகமாக குறைக்கப்பட வேண்டும். கிளைசீமியாவில் ஒரு விரைவான வீழ்ச்சி, உள்-செல்லுலார் மற்றும் புற-இடைவெளிகளுக்கு இடையில் ஒரு தலைகீழ் ஆஸ்மோடிக் சாய்வு உருவாக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் எடிமாவுடன் ஆஸ்மோடிக் ஏற்றத்தாழ்வு நோய்க்குறி, குறிப்பாக பெருமூளை எடிமாவுடன். சிகிச்சையின் முதல் நாளில், கிளைசீமியாவின் அளவை 13-14 mmol / l க்கு மேல் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலை அடைந்தவுடன், இன்சுலின் அறிமுகத்திற்கு இணையாக 5% குளுக்கோஸ் கரைசலைத் தொடங்கவும். குளுக்கோஸை அறிமுகப்படுத்துவது டி.கே.ஏவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு முறை அல்ல, இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னணிக்கு எதிராக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க இது செய்யப்படுகிறது, நோயாளி இன்னும் சாப்பிட முடியாவிட்டால். குளுக்கோஸ் ஒரு ஆற்றல் மூலமாக மட்டுமே நோயாளிக்கு தேவைப்படுகிறது, மேலும் இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் இந்த தேவையை ஈடுசெய்ய முடியாது: இரத்த சர்க்கரையின் குறைவு, எடுத்துக்காட்டாக, 44 மிமீல் / எல் முதல் 17 மிமீல் / எல் வரை உடலுக்கு 25 கிராம் குளுக்கோஸ் (= 100 கிலோகலோரி) மட்டுமே வழங்குகிறது. கிளைசீமியா வீழ்ச்சியின் அளவை விட 13-14 மிமீல் / எல் வரை குளுக்கோஸ் நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்துகிறோம், அதாவது இன்சுலின் குறைபாடு கிட்டத்தட்ட அகற்றப்படும் போது.

நனவை மீட்டெடுத்த பிறகு, நோயாளியை பல நாட்கள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் வைக்கக்கூடாது. அவரது நிலை மேம்பட்டதும், கிளைசீமியா 11-12 மிமீல் / எல் அளவுக்கு அதிகமாக இல்லாவிட்டாலும், அவர் மீண்டும் சாப்பிட ஆரம்பிக்க வேண்டும் (கார்போஹைட்ரேட்டுகள் - பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, திரவ தானியங்கள், ரொட்டி), விரைவில் அவரை தோலடி இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்ற முடியும் சிறந்தது. தோலடி, ஐ.சி.டி ஆரம்பத்தில் பின்னங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 10-14 அலகுகள், கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்து அளவை சரிசெய்கிறது, பின்னர் அவை ஐ.சி.டி மற்றும் நீடித்த நடவடிக்கை இன்சுலின் (ஐ.பி.டி) பயன்பாட்டிற்கு மாறுகின்றன. அசிட்டோனூரியா சில காலம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நல்ல விகிதங்களுடன் நீடிக்கும். அதன் முழுமையான நீக்குதலுக்காக, சிலநேரங்களில் இந்த நோக்கத்திற்காக அதிக அளவு இன்சுலின் நிர்வகிக்க மற்றொரு 2-3 நாட்கள் ஆகும் அல்லது தேன் கொடுக்க தேவையில்லை.

ரீஹைட்ரேஷன். ஆரம்பத்தில் இயல்பான சீரம் Na + நிலை (

என்ன செய்வது

நீரிழிவு நோயாளிகள் சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களைத் தீர்மானிக்க சர்க்கரை மற்றும் சோதனை கீற்றுகளை அளவிடுவதற்கு ஒரு குளுக்கோமீட்டரை வாங்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். இரண்டு குறிகாட்டிகளும் அதிகமாக இருந்தால், மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அறிகுறிகள் உருவாகினால், நீங்கள் ஆம்புலன்ஸ் அழைக்க வேண்டும். நபர் மிகவும் பலவீனமாக, நீரிழப்புடன் இருந்தால், அவர் சுயநினைவு குறைந்துவிட்டால் நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்ல வேண்டும்.

ஆம்புலன்ஸ் அழைக்க நல்ல காரணங்கள்:

ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் வலி
வாந்தி,
வயிற்று வலி
வெப்பநிலை அதிகரிப்பு (38.3 from C இலிருந்து),
அதிக சர்க்கரை அளவு, அதே நேரத்தில் காட்டி வீட்டில் எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்கு பதிலளிக்காது.

செயலற்ற தன்மை அல்லது சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை செய்வது பெரும்பாலும் ஆபத்தானது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

கண்டறியும்

நோயாளியை ஒரு மருத்துவமனையில் வைப்பதற்கு முன், இரத்தத்தில் உள்ள சிறுநீர், குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோனின் அளவிற்கு விரைவான சோதனைகள் நடத்தப்படுகின்றன. நோயறிதலைச் செய்யும்போது, எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவை (பொட்டாசியம், சோடியம் போன்றவை) தீர்மானிக்க இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. மதிப்பிடப்பட்ட இரத்த pH.

பிற நோயியல் நிலைமைகளை அடையாளம் காண, பின்வரும் கண்டறியும் நடைமுறைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்:

யூரிஅனாலிசிஸ்,
ஈசிஜி,
மார்பு எக்ஸ்ரே.

சில நேரங்களில் மூளையின் சி.டி ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் பிற கடுமையான நிலைகளிலிருந்து வேறுபடுவதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்:

பசி "கெட்டோசிஸ்,
லாக்டிக் அமிலத்தன்மை (லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகப்படியான),
ஆல்கஹால் கெட்டோஅசிடோசிஸ்,
ஆஸ்பிரின் போதை,
எத்தனால், மெத்தனால் உடன் விஷம்.

தொற்று என சந்தேகிக்கப்பட்டால், பிற நோய்களின் வளர்ச்சி, கூடுதல் பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கெட்டோசிஸின் கட்டத்தின் நோயியலின் சிகிச்சையானது அதைத் தூண்டிய காரணங்களை நீக்குவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. மெனு கொழுப்பை கட்டுப்படுத்துகிறது. நோயாளிக்கு ஒரு கார பானம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (சோடா கரைசல், கார மினரல் வாட்டர், ரெஜிட்ரான்).

என்டோரோசார்பன்ட்கள், ஹெபடோபுரோடெக்டர்கள் எடுக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். நோயாளிக்கு உடல்நிலை சரியில்லை எனில், “வேகமான” இன்சுலின் கூடுதல் ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் தீவிரமான இன்சுலின் சிகிச்சையின் முறையும் உதவுகிறது.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை ஒரு மருத்துவமனையில் செய்யப்படுகிறது. இன்சுலின் அளவை இயல்பாக்குவதே முக்கிய குறிக்கோள். சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் 5 நிலைகள் அடங்கும்:

இன்சுலின் சிகிச்சை
நீரிழப்பு கட்டுப்பாடு
பொட்டாசியம், சோடியம்,
அமிலத்தன்மையின் அறிகுறி சிகிச்சை,
ஒத்த நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை.

சிறிய அளவுகளின் முறையைப் பயன்படுத்தி இன்சுலின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது பாதுகாப்பானது. இது 4-10 அலகுகளில் இன்சுலின் மணிநேர நிர்வாகத்தில் உள்ளது. சிறிய அளவு லிப்பிட் முறிவின் செயல்முறையை அடக்க உதவுகிறது, இரத்தத்தில் குளுக்கோஸை வெளியிடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது, மேலும் கிளைகோஜன் உருவாவதை மேம்படுத்துகிறது. சர்க்கரை அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

சோடியம் குளோரைட்டின் துளிகள் தயாரிக்கப்படுகின்றன, பொட்டாசியம் தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது (தினசரி அளவு 15-20 கிராம் தாண்டக்கூடாது).பொட்டாசியம் நிலை காட்டி 4-5 மெக் / எல் இருக்க வேண்டும். முதல் 12 மணிநேரத்தில், உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் மொத்த அளவு நோயாளியின் உடல் எடையில் 10% க்கும் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, இல்லையெனில் நுரையீரல் வீக்கத்தின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

வாந்தியுடன், இரைப்பை அழற்சி செய்யப்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால், நோயாளி வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கப்படுவார். இது நுரையீரல் வீக்கத்தைத் தடுக்கும்.

இரத்த அமிலத்தன்மையை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இருப்பினும், இரத்தத்தின் pH 7.0 க்கும் குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே சோடியம் பைகார்பனேட் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்த உறைவைத் தடுக்க, ஹெப்பரின் கூடுதலாக வயதானவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கோமா (அதிர்ச்சி, நிமோனியா, முதலியன) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பிற நோய்க்குறியியல் சிகிச்சையில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.. தொற்று நோய்களைத் தடுக்க, பென்சிலினின் இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியுடன், பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. பெருமூளை வீக்கம் ஏற்பட்டால், கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை, டையூரிடிக்ஸ் அவசியம், மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது.

நோயாளிக்கு உகந்த நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, இதில் வாய்வழி சுகாதாரம், தோல் ஊடுருவல் ஆகியவை அடங்கும். கீட்டோஅசிடோசிஸ் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சுற்று-கடிகார கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. பின்வரும் குறிகாட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன:

சிறுநீர், இரத்தம் (மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதும், பின்னர் 2-3 நாட்கள் இடைவெளியுடன்) மருத்துவ பரிசோதனைகள்,
சர்க்கரைக்கான விரைவான இரத்த பரிசோதனை (மணிநேரம், மற்றும் சர்க்கரை 13-14 மிமீல் / எல் அடையும் போது - 3 மணி நேர இடைவெளியுடன்),
அசிட்டோனுக்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (முதல் 2 நாட்களில் - 2 பக். / நாள், பின்னர் - 1 பக். / நாள்),
சோடியம், பொட்டாசியம் (2 பக். / நாள்) அளவை தீர்மானித்தல்,
பாஸ்பரஸ் அளவை மதிப்பீடு செய்தல் (மோசமான ஊட்டச்சத்து காரணமாக நோயாளி குறைந்துவிட்டால்)
இரத்த pH தீர்மானித்தல், ஹீமாடோக்ரிட் (1-2 பக். / நாள்),
நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், யூரியா,
வெளியிடப்பட்ட சிறுநீரின் அளவைக் கண்காணித்தல் (மணிநேரம், சிறுநீர் கழிக்கும் சாதாரண செயல்முறை மீட்கப்படும் வரை),
நரம்பு அழுத்தம் அளவீட்டு
ஈ.சி.ஜி, இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், வெப்பநிலை ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணித்தல்.

குழந்தைகளில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சை இதேபோன்ற திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவற்றுள்: "வேகமாக" இன்சுலின் அடிக்கடி ஊசி போடுவது, உடலியல் தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துதல், கால்சியம், இரத்தத்தின் காரமயமாக்கல். சில நேரங்களில் ஹெப்பரின் தேவைப்படுகிறது. அதிக வெப்பநிலையில், பரந்த அளவிலான நடவடிக்கை கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கெட்டோகாசிடோசிஸிற்கான ஊட்டச்சத்து

ஊட்டச்சத்து நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை பொறுத்தது. ஒரு நீரிழிவு நோயாளியின் உணவில் கொழுப்புகள் இருக்கக்கூடாது, அவை 7-10 நாட்களுக்கு விலக்கப்படுகின்றன. புரதம் நிறைந்த உணவுகள் குறைவாக உள்ளன, ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (ஆனால் சர்க்கரை அல்ல) சேர்க்கப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்பட்ட சர்பிடால், சைலிட்டால், அவை ஆன்டிகெட்டோஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இயல்பாக்கலுக்குப் பிறகு, கொழுப்புகளைச் சேர்க்க இது அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் 10 நாட்களுக்குப் பிறகு அல்ல. அவை படிப்படியாக வழக்கமான மெனுவுக்கு மாறுகின்றன.

நோயாளிக்கு சொந்தமாக சாப்பிட முடியாவிட்டால், பெற்றோர் திரவங்கள், ஒரு குளுக்கோஸ் கரைசல் (5%) செலுத்தப்படுகிறது. முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு, மெனுவில் பின்வருவன அடங்கும்:

முதல் நாள்: எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (ரவை, தேன், ஜாம்), ஏராளமான பானம் (1.5-3 லிட்டர் வரை), கார மினரல் வாட்டர் (எ.கா., போர்ஜோமி),
2 வது நாள்: ஓட்ஸ், பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, பால், பால் பொருட்கள், பேக்கரி பொருட்கள்,
3 வது நாள்: குழம்பு, பிசைந்த இறைச்சி கூடுதலாக உணவில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

கோமாவுக்குப் பிறகு முதல் 3 நாட்களில், விலங்கு புரதங்கள் மெனுவிலிருந்து விலக்கப்படுகின்றன. அவை ஒரு வாரத்திற்குள் பழக்கமான ஊட்டச்சத்துக்கு மாறுகின்றன, ஆனால் ஈடுசெய்யும் நிலையை அடையும் வரை கொழுப்புகள் மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு இணங்குவது கெட்டோஅசிடோசிஸைத் தவிர்க்கும். இவை பின்வருமாறு:

சர்க்கரையுடன் தொடர்புடைய இன்சுலின் அளவுகளின் பயன்பாடு,
இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு (குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி),
கீட்டோனைக் கண்டறிய சோதனை கீற்றுகளின் பயன்பாடு,
சர்க்கரை குறைக்கும் முகவரின் அளவை சுயாதீனமாக சரிசெய்ய மாநில மாற்றங்களின் சுய அங்கீகாரம்,
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பள்ளிப்படிப்பு.