கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை

கடுமையான கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை சிறப்பு அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது: பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாதது, போதை மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு, கணையக் குழாய் அல்லது ஓமண்டத்தில் சீழ் திரட்டப்படுவதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸின் அழிவுகரமான வடிவத்துடன் கணைய அழற்சியின் சேர்க்கை.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் பின்வருமாறு: கணையத்தின் மீது பெரிட்டோனியம் பிரிக்கப்படாமல் ஒரு சிறிய ஓமண்டல் பர்சாவின் டம்போனேட் மற்றும் வடிகால், கணையத்தை உள்ளடக்கிய பெரிட்டோனியத்தை பிரிப்பதன் மூலம் ஓமண்டல் பர்சாவின் டம்போனேட் மற்றும் வடிகால், நெக்ரோடிக் மாற்றப்பட்ட கணையம் பிரித்தல், பெரிய கணையம் பித்தப்பை, எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்கள் மற்றும் வாட்டரின் முலைக்காம்பு ஆகியவற்றில் தலையீடுகளுடன் முதல் மூன்று வகையான செயல்பாடுகளின் கலவையாகும்.

கணையத்திற்கு உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகல்கள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவானது மேல் சராசரி லாபரோடோமி ஆகும். நல்ல அணுகல் வயிற்றுச் சுவரின் கூடுதல் குறுக்குவெட்டு கீறலை வழங்குகிறது, குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சையின் போது பித்தநீர் பாதையைத் திருத்துவதற்கான தேவை இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில்.

கணையத்திற்கு இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகல் நான்கு வழிகளில் ஒன்றில் நிறைவேற்றப்படலாம். 1. இரைப்பை குடல் தசைநார் வழியாக. இந்த அணுகல் மிகவும் வசதியானது, ஏனெனில் கணையத்தின் தலை, உடல் மற்றும் வால் ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய இது உங்களை அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, இது அடிவயிற்று குழியின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து திணிப்பு பையை தனிமைப்படுத்த சிறந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. 2. கல்லீரல்-இரைப்பை தசைநார் வழியாக. இந்த அணுகல் குறைவான வசதியானது மற்றும் காஸ்ட்ரோப்டோசிஸுக்கு மட்டுமே இதைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. 3. குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் மெசென்டரி மூலம். முழு கணையத்தையும் ஆராய்வதற்கான மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகள், சிறிய ஓமண்டத்தின் குழியின் அடுத்தடுத்த வடிகால் சிரமங்கள் இந்த அணுகலின் அரிதான பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கின்றன. 4. டியோடெனம் (டி. கோச்சர்) அணிதிரட்டுவதன் மூலம் கணையத்தின் தலையை வெளிப்படுத்துவதன் மூலம். கணையத்திற்கான இந்த அணுகல் முந்தையவற்றுடன் கூடுதலாக இருக்கும்.

கணையத்திற்கான எக்ஸ்ட்ராபெரிடோனியல் அணுகல்களில், இரண்டு மட்டுமே முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: 1) வலது பக்க லும்போடோமி (XII விலா எலும்புக்கு கீழே மற்றும் அதற்கு இணையாக), கணையத்தின் தலையை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, மற்றும் 2) கணையத்தின் உடல் மற்றும் வால் ஆகியவற்றை அணுகுவதற்கான இடது பக்க லும்போடோமி. இந்த அணுகுமுறைகள் குறிப்பாக புண்கள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் பிளெக்மோன் வடிகட்டலுக்கு குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை இன்ட்ராபெரிட்டோனியலுக்கு கூடுதலாக பயன்படுத்தப்படலாம்.

சுரப்பியை உள்ளடக்கிய பெரிட்டோனியத்தை பிரிக்காமல் ஓமண்டல் பர்சாவின் டம்போனேட் மற்றும் வடிகால் ஆகியவை செயல்படுத்தப்பட்ட நொதிகள் மற்றும் உருகிய கணைய திசுக்களைக் கொண்ட நச்சுப் பொருட்களின் வெளிப்பாட்டை வழங்காது. ஆகையால், மிகவும் பரவலான செயல்பாடு சுரப்பியின் மீது பெரிட்டோனியத்தைப் பிரிப்பதும், அதைத் தொடர்ந்து டம்போனேட் மற்றும் ஓமெண்டல் பர்சாவின் வடிகால் ஆகும். பி. ஏ. பெட்ரோவ் மற்றும் எஸ். வி. லோபச்சேவ் சுரப்பியின் மீது பெரிட்டோனியத்தை 2-4 நீளமான கீறல்களுடன் தலையிலிருந்து சுரப்பியின் வால் வரை பிரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். வி. ஏ. இவானோவ் மற்றும் எம். வி. மோலோடென்கோவ் கூடுதலாக (குறிப்பாக அழிக்கும் கணைய அழற்சியுடன்) பெரிட்டோனியத்தை வெளியேற்றி சுரப்பியின் முன்புற, மேல் மற்றும் கீழ் மேற்பரப்புகளை அம்பலப்படுத்துகிறார்கள், அதே நேரத்தில் நெக்ரோசிஸின் பகுதிகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன அல்லது பிரிக்கப்படுகின்றன.

டம்போனேட் சாதாரண துணி அல்லது ரப்பர்-காஸ் டம்பான்களுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அவை கணையத்தின் உடல் மற்றும் வால் மற்றும் சிறிய ஓமண்டத்தின் குழியின் மேல் பகுதிக்கு கொண்டு வரப்படுகின்றன. கணையக் காப்ஸ்யூலை அடுத்தடுத்த டம்போனேடால் பிரிப்பது எப்போதுமே சுரப்பியின் திசுக்கள் உருகுவதோடு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் புண்கள் உருவாவதோடு செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்காது என்பதால், பல ஆசிரியர்கள் (ஏ.என். பாகுலேவ், வி.வி. வினோகிராடோவ், எஸ்.ஜி. ருகோசுவேவ், முதலியன) உற்பத்தி செய்ய முன்மொழிகின்றனர். பாதிக்கப்பட்ட கணையத்தின் பிரிவு. எவ்வாறாயினும், இந்த செயல்பாட்டின் பயன்பாடு தோல்வியின் தெளிவான எல்லைக் கோடு இல்லாததால் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அடுத்தடுத்த நெக்ரோசிஸ் தொடர வாய்ப்புள்ளது. கணைய நெக்ரோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை கணையத்தின் உயிரியல் டம்போனேடாக (பெரிய ஓமண்டம்) மட்டுப்படுத்த மைக்கேலேண்ட்ஸ் முன்மொழிந்தார், இது மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்ட பாக்டீரிசைடு மற்றும் பிளாஸ்டிக் பாத்திரத்தின் அடிப்படையில்.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் போது, கணையத்தின் நோவோகைன் முற்றுகை, மெசென்டரி ரூட் மற்றும் சிறிய ஓமண்டம் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (பென்சிலின் - 200,000-300,000 டி.பி., ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் - 150,000-200,000 அலகுகள்) கூடுதலாக 0.25% நோவோகைனின் கரைசலில் 100-200 மில்லி சேர்க்கப்படுகிறது.

பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற தாளைப் பிரித்து கணையத்தை அம்பலப்படுத்திய பின்னர், அதன் மேற்பரப்பை உலர்ந்த பிளாஸ்மா (100-150 கிராம்), ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் கடற்பாசி, உலர்ந்த சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சேர்த்து நிரப்பவும் பல ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். உலர்ந்த புரத தயாரிப்புகளின் மேற்பூச்சு பயன்பாட்டின் குறிக்கோள் வயிற்று குழிக்குள் நுழையும் கணைய சாறு நொதிகளை நடுநிலையாக்குவதாகும். பின்னர், இந்த புரத தயாரிப்புகளை தினசரி ஒரு மென்மையான நிலையில் ஊசி போடுவதுடன், வடிகால் குழாய் வழியாக டிராசிலோலின் தடுப்பானும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, சிறுநீரில் உள்ள டயஸ்டேஸ் சாதாரண எண்களாகக் குறையும் வரை இது தொடர்ந்து சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான நடவடிக்கைகளில், ஒரு விதியாக, பித்தநீர் குழாயின் தணிக்கை அவசியம். கண்புரை வீக்கமடைந்த பித்தப்பை மூலம், கோலிசிஸ்டோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது. கோலிசிஸ்டிடிஸின் அழிவுகரமான வடிவத்தைக் கண்டறிந்த சந்தர்ப்பங்களில், பித்தத்தின் வடிகால் (பொதுவான பித்த நாளம்) கொண்ட கோலிசிஸ்டெக்டோமி அவசியம். சில சந்தர்ப்பங்களில், செயல்பாட்டின் போது, பித்த நாளத்தின் வெளியீட்டு பிரிவின் குறுகல் கண்டறியப்பட்டால், கோலெடோகோடோடெனோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது (பித்தப்பை, அறுவை சிகிச்சை பார்க்கவும்). இந்த நிகழ்வுகளில் ஸ்பைன்கெரோடொமியின் செயல்பாடானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களால் மருத்துவ நடைமுறையில் பரந்த பயன்பாட்டைக் காணவில்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, போதை, குடல் பரேசிஸ், இருதய அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் சுவாசத்தை எதிர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அறுவைசிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறி கணைய நெக்ரோசிஸின் பாதிக்கப்பட்ட வடிவங்கள்(பொதுவான பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ், கணையக் குழாய், பாதிக்கப்பட்ட திரவ உருவாக்கம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நெக்ரோடிக் பிளெக்மான், பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ், பாதிக்கப்பட்ட சூடோசைஸ்ட்). நோயின் செப்டிக் கட்டத்தில், அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டு முறையின் தேர்வு கணைய நெக்ரோசிஸின் மருத்துவ மற்றும் நோயியல் வடிவம் மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் தன்மையுடன், மலட்டு நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களின் தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு, இரைப்பைக் குழாய்க்கு ஈட்ரோஜெனிக் சேதம் ஆகியவற்றின் காரணமாக லாபரோடோமிக் தலையீடுகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படவில்லை. அழிவுகரமான கணைய அழற்சியின் அசெப்டிக் கட்டத்தில் செய்யப்படும் லாபரோடோமிக் அறுவை சிகிச்சை கண்டிப்பாக நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும். அதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

தொடர்ச்சியான விரிவான தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணி மற்றும் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் பயன்பாட்டிற்கு எதிராக பல உறுப்பு செயலிழப்புகளைப் பாதுகாத்தல் அல்லது முன்னேற்றம்,

பரவலான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் புண்,

நெக்ரோடிக் செயல்முறை அல்லது அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் பிற அறுவை சிகிச்சை நோய்களின் பாதிக்கப்பட்ட தன்மையை நம்பத்தகுந்த வகையில் விலக்க இயலாமை.

வயிற்று உறுப்புகளின் பிற அவசர நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் உள்ள பிழைகள் காரணமாக, நோய்க்கான முந்தைய கட்டத்தில் என்சைடிக் பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு அவசரமாக எடுக்கப்பட்ட ஒரு திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, முன் தீவிர சிகிச்சை இல்லாமல், ஒரு நியாயமற்ற மற்றும் தவறான சிகிச்சை முறையாகும். அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீடுகள்

கணைய நெக்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அனைத்து நிலைகளிலும் பரந்த தகவல்களை வழங்குவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் முறையின் பல்திறமையை இலக்கு கண்டறியும் (பஞ்சர் மற்றும் வடிகுழாய்) தலையீடுகளின் திறன் தீர்மானிக்கிறது. கணைய நெக்ரோசிஸின் வரையறுக்கப்பட்ட வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பெர்குடனியஸ் வடிகால் நடவடிக்கைகளின் பயன்பாடு புதிய சாத்தியங்களைத் திறந்துள்ளது. கணைய நெக்ரோசிஸிற்கான அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீடுகளுக்கான அறிகுறிகள் அடிவயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் மொத்த திரவ அமைப்புகளின் இருப்பு ஆகும். அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டைச் செய்ய, பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்: குழியின் ஒரு நல்ல காட்சிப்படுத்தல், வடிகால் பாதுகாப்பான பாதையின் இருப்பு மற்றும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்கான வாய்ப்பு. கணைய திரவ குவியல்களுக்கு பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் தலையீட்டை நடத்துவதற்கான முறையின் தேர்வு ஒருபுறம், பாதுகாப்பான பஞ்சர் பாதை மூலமாகவும், மறுபுறம், உள்ளடக்கங்களின் அளவு, வடிவம் மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. போதுமான பெர்குடனியஸ் தலையீட்டிற்கான முக்கிய நிபந்தனை ஒரு “எதிரொலி சாளரம்” இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது - பொருளுக்கு பாதுகாப்பான ஒலி அணுகல். வெற்று உறுப்புகள் மற்றும் வாஸ்குலர் தமனிகளின் சுவர்களுக்கு வெளியே, சிறிய ஓமண்டம், இரைப்பை குடல் மற்றும் இரைப்பை-பிளேனிக் தசைநார் வழியாக செல்லும் பாதைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது புண்ணின் நிலப்பரப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீட்டிற்கான முரண்பாடுகள்:

அழிவு தளத்தின் திரவ கூறு இல்லாதது,

இரைப்பைக் குழாயின் உறுப்புகளின் பஞ்சர் பாதையில் இருப்பது, சிறுநீர் அமைப்பு, வாஸ்குலர் வடிவங்கள்,

இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கடுமையான கோளாறுகள்.

அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வரம்பு அதன் அடுத்தடுத்த நீக்குதலுடன் (மலட்டு அளவுள்ள திரவ அமைப்புகளுடன்) அல்லது அவற்றின் வடிகால் (பாதிக்கப்பட்ட அளவீட்டு திரவ அமைப்புகளுடன்) ஒரு ஊசி பஞ்சரை உள்ளடக்கியது. பஞ்சர் தலையீடுகளின் பயனற்ற தன்மையால், அவை பாரம்பரிய வடிகால் நடவடிக்கைகளை நாடுகின்றன. வடிகால் போதுமான உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதை உறுதி செய்ய வேண்டும், குழியின் லுமேன் மற்றும் தோலில் வடிகுழாயை நன்றாக சரிசெய்தல், எளிய நிறுவல், வடிகால் அமைப்பை அகற்றுதல் மற்றும் பராமரித்தல்.

பழமைவாத சிகிச்சை

கடுமையான கணைய அழற்சியின் அடிப்படை பழமைவாத சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

கணையம், வயிறு மற்றும் இருமுனையின் சுரப்பை அடக்குதல்,
ஹைபோவோலீமியா, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை நீக்குதல்,
நொதி செயல்பாட்டில் குறைவு,
பித்த மற்றும் கணைய வழிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குதல்,
இரத்தத்தின் வானியல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் மற்றும் மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகளை குறைத்தல்,
இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டு தோல்வி தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை,
செப்டிக் சிக்கல்களின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை,
கார்டியோடோனைசிங் மற்றும் சுவாச சிகிச்சையுடன் நோயாளியின் உடலில் உகந்த ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை பராமரித்தல்,
வலி நிவாரணம்.

ஐசோடோனிக் கரைசல்களை மாற்றுவது மற்றும் ஹைபோகாலேமியாவுடன் பொட்டாசியம் குளோரைடு தயாரிப்புகள் உள்ளிட்ட நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சரிசெய்வதன் மூலம் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. நச்சுத்தன்மையைக் குறைப்பதற்காக கட்டாய டையூரிசிஸின் ஆட்சியில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளுங்கள். ரத்தத்தின் பிளாஸ்மா பகுதியை இழப்பதால் கணைய நெக்ரோசிஸில் பி.சி.சி குறைபாடு இருப்பதால், பூர்வீக புரதங்களை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியம் (புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா, மனித அல்புமின் தயாரிப்புகள்). உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோல் பி.சி.சி, ஹீமாடோக்ரிட், சி.வி.பி இயல்பாக்கம் ஆகியவற்றின் இயல்பான அளவை நிரப்புவதாகும். பென்டாக்ஸிஃபைலைனுடன் டெக்ஸ்ட்ரானை நியமிப்பதன் மூலம் இரத்தத்தின் நுண்ணிய சுழற்சி மற்றும் வானியல் பண்புகளை மீட்டெடுப்பது அடையப்படுகிறது.

இதற்கு இணையாக, கணையத்தின் செயல்பாட்டை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது முதன்மையாக "உடலியல் ஓய்வு" ஒன்றை உருவாக்குவதன் மூலம் 5 நாட்களுக்கு உணவு உட்கொள்ளலை கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. கணையச் சுரப்பில் ஒரு பயனுள்ள குறைப்பு என்பது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் இரைப்பைக் குழாய் மூலம் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஆசைப்படுவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது (உள்ளூர் தாழ்வெப்பநிலை). இரைப்பை சுரப்பின் அமிலத்தன்மையைக் குறைக்க, அல்கலைன் பானம், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (ஒமேபிரசோல்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காஸ்ட்ரோபான்க்ரேடோடோடெனல் மண்டலத்தின் சுரப்பு செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு, சோமாடோஸ்டாடினின் ஒரு செயற்கை அனலாக் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஆக்ட்ரியோடைடு 300-600 எம்.சி.ஜி / நாள் ஒரு டோஸில் மூன்று தோலடி அல்லது நரம்பு நிர்வாகத்துடன். இந்த மருந்து கணையம், வயிறு மற்றும் சிறுகுடலின் அடித்தள மற்றும் தூண்டப்பட்ட சுரப்பைத் தடுக்கும். சிகிச்சையின் காலம் 5-7 நாட்கள் ஆகும், இது செயலில் உள்ள ஹைபரென்சிமீமியாவின் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

கணைய நெக்ரோசிஸுடன், முறையான நச்சுத்தன்மையின் நோக்கத்திற்காக, எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது: அல்ட்ராஃபில்டரேஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்.

பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நோய்த்தடுப்பு மற்றும் கணைய நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சையை நடத்துவது நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இன்டர்ஸ்டீடியல் (எடிமாட்டஸ் வடிவம்) கணைய அழற்சியுடன், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நோய்த்தடுப்பு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. கணைய நெக்ரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நியமனம் தேவைப்படுகிறது, இது பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் ஒரு பயனுள்ள பாக்டீரிசைடு செறிவை உருவாக்குகிறது, இது அனைத்து நோயியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நோய்க்கிருமிகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு ஸ்பெக்ட்ரம் நடவடிக்கை மூலம். முற்காப்பு மற்றும் சிகிச்சை பயன்பாட்டிற்கான தேர்வு மருந்துகள் கார்பபெனெம்கள், 3 வது மற்றும் 4 வது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்ஸ் மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து, மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

வளர்சிதை மாற்ற துன்ப நோய்க்குறி, ஹைப்பர் மெட்டபாலிக் எதிர்வினைகள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன், ஒரு முழு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகள்). கணைய நெக்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும்போது, ட்ரீட்ஸ் தசைநார் எண்டோஸ்கோபிகல் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது தொலைவில் நிறுவப்பட்ட ஒரு நாசோஜுனல் ஆய்வு மூலம் மேற்கொள்ளப்படும் என்டரல் ஊட்டச்சத்து (ஊட்டச்சத்து கலவைகள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அறுவைசிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறி கணைய நெக்ரோசிஸின் பாதிக்கப்பட்ட வடிவங்கள் (பொதுவான பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ், கணையக் குழாய், பாதிக்கப்பட்ட திரவ உருவாக்கம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நெக்ரோடிக் பிளெக்மான், பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ், பாதிக்கப்பட்ட சூடோசைஸ்ட்). நோயின் செப்டிக் கட்டத்தில், அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டு முறையின் தேர்வு கணைய நெக்ரோசிஸின் மருத்துவ மற்றும் நோயியல் வடிவம் மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் தன்மையுடன், மலட்டு நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களின் தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு, இரைப்பைக் குழாய்க்கு ஈட்ரோஜெனிக் சேதம் ஆகியவற்றின் காரணமாக லாபரோடோமிக் தலையீடுகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படவில்லை.

கணைய நெக்ரோசிஸின் மலட்டு வடிவங்கள் - முதன்மையாக அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி: ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் கடுமையான திரவ அமைப்புகளை உருவாக்கும் போது நொதி பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் / அல்லது பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் (வடிகால்) முன்னிலையில் லேபராஸ்கோபிக் சிதைவு மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால். லேபரோடோமிக் அணுகல் மூலம் அறுவை சிகிச்சை, மலட்டு கணைய நெக்ரோசிஸ் நோயாளிக்கு மேற்கொள்ளப்படுவது எப்போதும் தேவையான நடவடிக்கையாக இருக்கும், மேலும் இது "விரக்தி நடவடிக்கைகளை" குறிக்கிறது.

அழிவுகரமான கணைய அழற்சியின் அசெப்டிக் கட்டத்தில் செய்யப்படும் லாபரோடோமிக் அறுவை சிகிச்சை கண்டிப்பாக நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
அதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

தொடர்ச்சியான விரிவான தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணி மற்றும் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் பயன்பாட்டிற்கு எதிராக பல உறுப்பு செயலிழப்புகளைப் பாதுகாத்தல் அல்லது முன்னேற்றம்,
பரவலான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் புண்,
நெக்ரோடிக் செயல்முறை அல்லது அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் பிற அறுவை சிகிச்சை நோய்களின் பாதிக்கப்பட்ட தன்மையை நம்பத்தகுந்த வகையில் விலக்க இயலாமை.

அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீடுகள்

அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீடுகள் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை பணிகளை தீர்க்கின்றன. கண்டறியும் பாக்டீரியாவியல், சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகளுக்கான பொருளைப் பெறுவதே பணி, இது கணைய நெக்ரோசிஸின் அசெப்டிக் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட தன்மையை உகந்த முறையில் வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. சிகிச்சை நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்தால், நோயியல் உருவாக்கம் மற்றும் அதன் மறுவாழ்வு ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதே பணி.

கணைய நெக்ரோசிஸிற்கான அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீடுகளுக்கான அறிகுறிகள் அடிவயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் மொத்த திரவ அமைப்புகளின் இருப்பு ஆகும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டைச் செய்ய, பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்: குழியின் ஒரு நல்ல காட்சிப்படுத்தல், வடிகால் பாதுகாப்பான பாதையின் இருப்பு மற்றும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்கான வாய்ப்பு. கணைய திரவ குவியல்களுக்கு பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் தலையீட்டை நடத்துவதற்கான முறையின் தேர்வு ஒருபுறம், பாதுகாப்பான பஞ்சர் பாதை மூலமாகவும், மறுபுறம், உள்ளடக்கங்களின் அளவு, வடிவம் மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. போதுமான பெர்குடனியஸ் தலையீட்டிற்கான முக்கிய நிபந்தனை ஒரு “எதிரொலி சாளரம்” இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது - பொருளுக்கு பாதுகாப்பான ஒலி அணுகல். வெற்று உறுப்புகள் மற்றும் வாஸ்குலர் தமனிகளின் சுவர்களுக்கு வெளியே, சிறிய ஓமண்டம், இரைப்பை குடல் மற்றும் இரைப்பை-பிளேனிக் தசைநார் வழியாக செல்லும் பாதைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது புண்ணின் நிலப்பரப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

பஞ்சர்-வடிகட்டுதல் தலையீட்டிற்கான முரண்பாடுகள்:

அழிவு தளத்தின் திரவ கூறு இல்லாதது,
இரைப்பைக் குழாயின் உறுப்புகளின் பஞ்சர் பாதையில் இருப்பது, சிறுநீர் அமைப்பு, வாஸ்குலர் வடிவங்கள்,
இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கடுமையான கோளாறுகள்.

கணைய நெக்ரோசிஸுடன் பியூரூல்ட்-நெக்ரோடிக் ஃபோசியின் பயனற்ற பெர்குடனியஸ் வடிகால் முக்கிய காரணம் சிறிய விட்டம் கொண்ட வடிகால் அமைப்புகளின் பயன்பாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக பெரிய அளவிலான வரிசைப்படுத்துதல் ஆகும், இதற்கு கூடுதல் வடிகால்களை நிறுவுதல் அல்லது பெரிய விட்டம் வடிகால் மாற்ற வேண்டும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், முதலில், சி.டி.யின் முடிவுகளால் ஒருவர் வழிநடத்தப்பட வேண்டும், இது திசு மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அழிவின் திரவ கூறுகளின் விகிதத்தை ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் நோயாளியின் நிலையின் ஒருங்கிணைந்த தீவிரத்தன்மை மற்றும் முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரம் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது. கணைய நெக்ரோசிஸ் நோயாளிக்கு பல உறுப்பு செயலிழப்புகள் இல்லாத நிலையில், நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துதல், அழற்சியின் எதிர்விளைவின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் பின்னடைவு 3 நாட்களுக்குள் வரையறுக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக அழிவுத் தளத்தை துப்புரவு செய்த பின்னர், தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்பட்ட துவாரங்களில் பல வடிகால்களை நிறுவுதல் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட எதிரொலி உருவாக்கம். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், ஆண்டிசெப்டிக் கரைசல்களுடன் அழிவு மண்டலங்களை ஓட்டம் (அல்லது பகுதியளவு) கழுவுவதை உறுதி செய்வது அவசியம்.

கணைய நெக்ரோசிஸ் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் கணைய திரவ உருவாக்கத்தின் வடிகால் திறனற்ற தன்மை, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் நோய்க்குறிகளால் குறிக்கப்படுகிறது, பல உறுப்பு செயலிழப்பைத் தொடர்கிறது அல்லது முன்னேறுகிறது, அழிவு தளத்தில் ஹைபர்கோயிக், எதிரொலி-ஒத்திசைவற்ற சேர்த்தல்கள் இருப்பது.

பரவலான பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸின் நிலைமைகளில், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சி.டி.யின் முடிவுகளின்படி, காயத்தின் நெக்ரோடிக் கூறு அதன் திரவ உறுப்புக்கு மேலாக கணிசமாக மேலோங்கி இருப்பதைக் கண்டறிந்தது (அல்லது பிந்தையது ஏற்கனவே ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் பெர்குடனியஸ் வடிகால் இல்லாமல் உள்ளது), மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் ஒருங்கிணைந்த தீவிரம் மேம்படுவதில்லை, பெர்குடேனியஸின் பயன்பாடு வடிகால் முறைகள் நடைமுறைக்கு மாறானவை.

லேபரோடோமிக் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு, குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் சிதைவு நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, பல்வேறு நேரங்களில் வரையறுக்கப்பட்ட அளவீட்டு திரவ அமைப்புகளை உருவாக்குவதில் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் வெளிப்படையான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன. நீடித்த மற்றும் விரிவான வரிசைமுறை கருதப்படும் போது கணைய நெக்ரோசிஸின் அந்த வடிவங்களுக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய முறையாக பெர்குடேனியஸ் வடிகால் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்த முடியாது. இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய, ஒருவர் லேபரோடமி தலையீட்டிற்கு ஆதரவாக சாய்ந்து கொள்ள வேண்டும்.