க்ளோபிடோக்ரல் - மாத்திரைகள், அறிகுறிகள், செயல்பாட்டின் வழிமுறை, பக்க விளைவுகள் மற்றும் விலை ஆகியவற்றிற்கான வழிமுறைகள்

தொடர்புடைய விளக்கம் 28.01.2015

• லத்தீன் பெயர்: Clop>

க்ளோபிடோக்ரல் என்ற மருந்தின் டேப்லெட்டில் ஹைட்ரோசல்பேட் வடிவத்தில் அதே செயலில் உள்ள 75 மி.கி.

கூடுதல் பொருட்கள்: புரோசால்வ், லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட், கூழ் சிலிக்கான் டை ஆக்சைடு, க்ரோஸ்கார்மெல்லோஸ் சோடியம், சோடியம் ஃபுமரேட்.

ஷெல் கலவை: பிங்க் ஓபட்ரே II (ஹைப்ரோமெல்லோஸ், லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட், டைட்டானியம் டை ஆக்சைடு, கார்மைன், சாய மஞ்சள் இரும்பு ஆக்சைடு, மேக்ரோகோல்), சிலிகான் குழம்பு.

வெளியீட்டு படிவம்

இளஞ்சிவப்பு சுற்று பூசப்பட்ட மாத்திரைகள் பைகோன்வெக்ஸ் வடிவத்தில், வெள்ளை-மஞ்சள் பிரிவில் உள்ளன.

• ஒரு பொதிக்கு 14 மாத்திரைகள், ஒரு பேக் காகிதத்தில் 1 அல்லது 2 பொதிகள்.
• ஒரு பொதிக்கு 7 அல்லது 10 மாத்திரைகள், 1, 2, 3 அல்லது 4 பொதிகள் ஒரு பேக் காகிதத்தில்.
• ஒரு கொப்புளத்தில் 7 அல்லது 10 மாத்திரைகள்; 1, 2, 3 அல்லது 4 கொப்புளங்கள் ஒரு காகிதத்தில்.
• பாலிமர் பாட்டிலில் 14 அல்லது 28 மாத்திரைகள், ஒரு பேக் பேப்பரில் 1 பாட்டில்.
• ஒரு பாலிமர் கேனில் 14 அல்லது 28 மாத்திரைகள், 1 பேக் பேப்பரில் முடியும்.

பார்மகோடைனமிக்ஸ் மற்றும் பார்மகோகினெடிக்ஸ்

மருந்து பிளேட்லெட் திரட்டலை தீவிரமாக அடக்குகிறது மற்றும் பிளேட்லெட் ஏற்பிகளுடன் அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) பிணைப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பதைக் குறைக்கிறது, மேலும் அடினோசின் டைபாஸ்பேட் நடவடிக்கையின் கீழ் கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பிகளை செயல்படுத்தும் திறனையும் குறைக்கிறது. மருந்து பிளேட்லெட்டுகளின் இணைப்பைக் குறைக்கிறது, இது எந்த எதிரிகளாலும் ஏற்படுகிறது, வெளியிடப்பட்ட ஏடிபி மூலம் அவை செயல்படுவதைத் தடுக்கிறது. மருந்தின் மூலக்கூறுகள் பிளேட்லெட் ஏடிபி ஏற்பிகளுடன் இணைகின்றன, அதன் பிறகு பிளேட்லெட்டுகள் எப்போதும் ஏடிபி தூண்டுதலுக்கான உணர்திறனை இழக்கின்றன.

பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுப்பதன் விளைவு முதல் டோஸுக்கு இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. திரட்டலை அடக்குவதற்கான அளவு 4-7 நாட்களுக்குள் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இந்த காலகட்டத்தின் முடிவில் அதன் உச்சத்தை அடைகிறது. இந்த வழக்கில், தினசரி உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு 50-100 மி.கி ஆக இருக்க வேண்டும். பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் சேதம் இருந்தால், மருந்து உட்கொள்வது நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது.

குறுகிய காலத்தில் மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு இரைப்பைக் குழாயில் உறிஞ்சப்படுகிறது. மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 50%; உணவு உட்கொள்ளல் இந்த அளவை பாதிக்காது. மருந்தின் வளர்சிதை மாற்றம் கல்லீரலில் ஏற்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில், மருந்து உட்கொண்ட ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்ச மதிப்புகள் எட்டப்படுகின்றன. எலிமினேஷன் அரை ஆயுள் எட்டு மணி நேரம் ஆகும், இது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

மருந்தின் பயன்பாடு நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதற்கான தேவையுடன் தொடர்புடையது. பின்வரும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் கிடைக்கின்றன:

1. 75 வயதைத் தாண்டிய நோயாளிகளில், முதல் அதிகரித்த அளவின் விதி ரத்து செய்யப்பட வேண்டும்.
2. சிகிச்சையின் செயல்பாட்டில், கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையை பகுப்பாய்வு செய்ய, நீங்கள் ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் அறிகுறிகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்.
3. காயம் அல்லது பிற காரணங்களால் இரத்த இழப்பு அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.
4. இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடைய நோய்கள் முன்னிலையில், மருந்து இரத்தப்போக்கு நேரத்தை நீடிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
5. வாகனங்களை ஓட்டும்போது, ​​க்ளோபிடோக்ரல் தலைச்சுற்றலை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்க.

கர்ப்ப காலத்தில்

இன்றுவரை, முழு அளவிலான ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை மற்றும் கர்ப்பத்தில் குளோபிடோக்ரலின் தாக்கம் குறித்த ஒரு சோதனை அடிப்படையும், கருவின் வளர்ச்சியும் உருவாக்கப்படவில்லை. இந்த காரணத்திற்காக, கர்ப்ப காலத்தில் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மருந்து எந்த அளவிற்கு தாய்ப்பாலுக்குள் செல்கிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை, எனவே தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு (சில நாட்கள் முதல் 35 நாட்கள் வரை), இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (7 நாட்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை) அல்லது கண்டறியப்பட்ட புற தமனி இடையூறு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு அதிரோத்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளைத் தடுத்தல்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு அதிரோத்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளின் தடுப்பு (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து):

- எஸ்.டி பிரிவை உயர்த்தாமல் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது க்யூ அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு), பெர்குடனியஸ் கரோனரி தலையீட்டால் ஸ்டென்டிங் செய்த நோயாளிகள் உட்பட,

- மருந்து சிகிச்சையுடன் எஸ்.டி பிரிவு (கடுமையான மாரடைப்பு) மற்றும் த்ரோம்போலிசிஸின் சாத்தியத்துடன்.

முரண்

- கடுமையான இரத்தப்போக்கு (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு பெப்டிக் அல்சர் அல்லது இன்ட்ராக்ரனியல் ஹெமரேஜ் ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்கு),

- அரிதான பரம்பரை லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, லாக்டேஸ் குறைபாடு மற்றும் குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன்,

- 18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் (பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் நிறுவப்படவில்லை),

- க்ளோபிடோக்ரல் அல்லது மருந்தின் எக்ஸிபீயர்களில் ஏதேனும் ஒரு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி.

- மிதமான கல்லீரல் செயலிழப்பு, இதில் இரத்தப்போக்கு ஒரு முன்கணிப்பு சாத்தியமாகும் (வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ அனுபவம்)

- சிறுநீரக செயலிழப்பு (வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ அனுபவம்)

- இரத்தப்போக்கு (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் அல்லது உள்விழி) வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்கணிப்பு உள்ள நோய்கள்,

- உட்பட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்கள்,

- வார்ஃபரின், ஹெபரின், கிளைகோபுரோட்டீன் IIb / IIIa இன்ஹிபிட்டர்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு,

பயன்படுத்துவது எப்படி: அளவு மற்றும் சிகிச்சையின் போக்கை

CYP2C19 ஐசோன்சைமின் இயல்பான செயல்பாடு கொண்ட பெரியவர்கள் மற்றும் வயதான நோயாளிகள்

க்ளோபிடோக்ரல்-எஸ்இசட் உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

மாரடைப்பு, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் மற்றும் கண்டறியப்பட்ட புற தமனி இடையூறு நோய்

மருந்து 75 மி.கி 1 நேரம் / நாள் எடுக்கப்படுகிறது.

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு (எம்ஐ), முதல் நாட்களில் இருந்து எம்ஐ 35 வது நாள் வரை, மற்றும் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (II) நோயாளிகளுக்கு - எம்ஐக்கு 7 நாட்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம்.

எஸ்.டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (நிலையற்ற ஆஞ்சினா, க்யூ அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு)

க்ளோபிடோக்ரல்-எஸ்இசட் உடனான சிகிச்சையானது 300 மி.கி ஒரு ஏற்றுதல் டோஸின் ஒரு டோஸுடன் தொடங்க வேண்டும், பின்னர் 75 மி.கி 1 நேரம் / நாள் என்ற அளவில் தொடர வேண்டும் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் 75-325 மி.கி / நாள் அளவுகளில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவராக). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது என்பதால், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு 100 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் மூன்றாவது மாதத்தால் அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவு காணப்படுகிறது. சிகிச்சையின் படிப்பு 1 வருடம் வரை.

எஸ்.டி பிரிவு உயரத்துடன் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (எஸ்.டி பிரிவு உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்பு)

க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி 1 நேரம் / நாள் என்ற அளவில் ஒரு ஏற்றுதல் டோஸின் ஆரம்ப ஒற்றை டோஸுடன் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜென்ட் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் (அல்லது த்ரோம்போலிடிக்ஸ் இல்லாமல்) உடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் கூடிய விரைவில் கூட்டு சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டு குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு தொடர்கிறது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், ஒரு ஏற்றுதல் அளவை எடுத்துக் கொள்ளாமல் க்ளோபிடோக்ரல்-எஸ்இசட் உடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

மரபணு ரீதியாக குறைக்கப்பட்ட CYP2C19 ஐசோன்சைம் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள்

CYP2C19 ஐசோஎன்சைமைப் பயன்படுத்தி வளர்சிதை மாற்றம் பலவீனமடைவது குளோபிடோக்ரலின் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். CYP2C19 ஐசோஎன்சைமைப் பயன்படுத்தி பலவீனமான வளர்சிதை மாற்ற நோயாளிகளுக்கு உகந்த அளவு விதிமுறை இன்னும் நிறுவப்படவில்லை.

மருந்தியல் நடவடிக்கை

ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர். க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு புரோட்ரக் ஆகும், இதில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று பிளேட்லெட் திரட்டுதலின் தடுப்பானாகும். செயலில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரல் மெட்டாபொலிட் பி 2 ஒய் 12 பிளேட்லெட் ஏற்பிக்கு அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) பிணைப்பதைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஜிபிஐஐபி / III ஏ வளாகத்தின் ஏடிபி-மத்தியஸ்த செயல்பாட்டை பிளேட்லெட் திரட்டலை ஒடுக்க வழிவகுக்கிறது. மீளமுடியாத பிணைப்பு காரணமாக, பிளேட்லெட்டுகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் (ஏறத்தாழ 7-10 நாட்கள்) ஏடிபி தூண்டுதலில் இருந்து நோய் எதிர்ப்பு சக்தியாக இருக்கின்றன, மேலும் சாதாரண பிளேட்லெட் செயல்பாடு பிளேட்லெட் புதுப்பித்தல் விகிதத்துடன் தொடர்புடைய விகிதத்தில் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. ஏடிபி தவிர மற்ற அகோனிஸ்டுகளால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலும் வெளியிடப்பட்ட ஏடிபியால் பிளேட்லெட் செயல்படுத்தப்படுவதை அதிகரிப்பதன் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது. ஏனெனில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் உருவாக்கம் P450 ஐசோஎன்சைம்களைப் பயன்படுத்தி நிகழ்கிறது, அவற்றில் சில பாலிமார்பிஸத்தில் வேறுபடலாம் அல்லது பிற மருந்துகளால் தடுக்கப்படலாம்; எல்லா நோயாளிகளுக்கும் போதுமான பிளேட்லெட் ஒடுக்கம் இருக்காது.

பக்க விளைவுகள்

மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து: அரிதாக - தலைவலி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் பரேஸ்டீசியா, அரிதாக - வெர்டிகோ, மிகவும் அரிதாக - சுவை உணர்வுகளை மீறுதல்.

இருதய அமைப்பின் ஒரு பகுதியாக: மிகவும் அரிதாக - வாஸ்குலிடிஸ், இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவு, கணுக்கால் இரத்தக்கசிவு (கான்ஜுன்டிவல், திசு மற்றும் விழித்திரையில்), ஹீமாடோமா, மூக்குத்திணறல்கள், சுவாசக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ரத்தக்கசிவு விளைவு, தசைகள் மற்றும் மூட்டுகளில் இரத்தக்கசிவு, ஹெமாட்டூரியா.

சுவாச அமைப்பிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - ப்ரோன்கோஸ்பாஸ்ம், இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனிடிஸ்.

செரிமான அமைப்பிலிருந்து: பெரும்பாலும் - வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி, டிஸ்பெப்சியா, அரிதாக - வயிற்றுப் புண் மற்றும் டூடெனனல் புண், இரைப்பை அழற்சி, வாந்தி, குமட்டல், மலச்சிக்கல், வாய்வு, மிகவும் அரிதாக - கணைய அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி (அல்சரேட்டிவ் அல்லது லிம்போசைடிக் பெருங்குடல் அழற்சி உட்பட), ஸ்டோமாடிடிஸ், கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஹெபடைடிஸ்.

சிறுநீர் அமைப்பிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்.

இரத்த உறைதல் அமைப்பிலிருந்து: அரிதாக - இரத்தப்போக்கு நேரத்தை நீட்டித்தல்.

ஹீமோபாய்டிக் அமைப்பிலிருந்து: அரிதாக - த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, லுகோபீனியா, நியூட்ரோபீனியா மற்றும் ஈசினோபிலியா, மிகவும் அரிதாக - த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் த்ரோம்போஹெமோலிடிக் பர்புரா, கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 30 × 109 / எல் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ), அக்ரானுலோசைட்டோபீசியா, கிரானுலோசைட்டோபீசியா

தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் ஒரு பகுதியில்: அரிதாக - தோல் சொறி மற்றும் அரிப்பு, மிகவும் அரிதாக - ஆஞ்சியோடீமா, யூர்டிகேரியா, எரித்மாட்டஸ் சொறி (க்ளோபிடோக்ரல் அல்லது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் தொடர்புடையது), மிகவும் அரிதாக - புல்லஸ் டெர்மடிடிஸ் (எரித்மா மல்டிஃபார்ம், ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, நச்சு, நச்சு ), அரிக்கும் தோலழற்சி மற்றும் லிச்சென் பிளானஸ்.

தசைக்கூட்டு அமைப்பிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - ஆர்த்ரால்ஜியா, ஆர்த்ரிடிஸ், மயால்ஜியா.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஒரு பகுதியாக: மிகவும் அரிதாக - அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகள், சீரம் நோய்.

தொடர்பு

க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும், எனவே இந்த கலவையின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

க்ளோபிடோக்ரலுடன் இணைந்து IIb / IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையாக தேவைப்படுகிறது (காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகளுடன்).

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் க்ளோபிடோக்ரலின் விளைவை மாற்றாது, இது ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது, ஆனால் க்ளோபிடோக்ரல் கொலாஜன் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் விளைவை ஆற்றுகிறது. ஆயினும்கூட, ஒரே நேரத்தில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை க்ளோபிடோக்ரலுடன் 500 மி.கி 2 முறை / நாள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு ஆண்டிபிரைடிக் முகவராக க்ளோபிடோக்ரல் நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படவில்லை. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு இடையில், ஒரு மருந்தியல் தொடர்பு சாத்தியமாகும், இது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆகையால், அவற்றின் ஒரே நேரத்தில், எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும், இருப்பினும் மருத்துவ ஆய்வுகளில், நோயாளிகள் ஒரு வருடம் வரை க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் சேர்க்கை சிகிச்சையைப் பெற்றனர்.

ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களுடன் நடத்தப்பட்ட ஒரு மருத்துவ ஆய்வின்படி, க்ளோபிடோக்ரெலை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​ஹெப்பரின் அளவை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை, அதன் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவு மாறவில்லை. ஹெபரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது குளோபிடோக்ரலின் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவை மாற்றவில்லை. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஹெப்பரின் இடையே, ஒரு மருந்தியல் தொடர்பு சாத்தியமாகும், இது இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கும், எனவே இந்த மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதற்கு எச்சரிக்கை தேவை.

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள்

க்ளோபிடோக்ரல் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 முறை (மதிய உணவுக்கு முன், மதிய உணவுக்குப் பிறகு), உணவைப் பொருட்படுத்தாமல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டேப்லெட்டை மெல்லக்கூடாது. நிறைய தண்ணீர் குடிக்கவும் (குறைந்தபட்சம் 70 மில்லி). மருந்தின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி ஆகும் (ஒரு மாத்திரை).

கடுமையான இதய நோய்களுக்கான விண்ணப்ப முறை: மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் இருதயவியல் துறையில் உள்ள பெரியவர்களுக்கு ஒரு முறை 300 மி.கி குளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், சிகிச்சை 75 மி.கி பராமரிப்பு அளவுகளில் தொடர்கிறது, பெரும்பாலும் 0.075 முதல் 0.325 கிராம் வரையிலான அளவுகளில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து.

முக்கியம்! இரத்தப்போக்கு தவிர்க்க, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை 100 மி.கி.க்கு மேல் எடுக்க வேண்டாம்.

சேர்க்கைக்கான காலம் சரியாகத் தெரியவில்லை. கலந்துகொண்ட மருத்துவரின் விருப்பப்படி நோயாளியின் நிலை இயல்பு நிலைக்கு வரும் வரை மருந்து உட்கொள்வது தொடர்கிறது.

மாரடைப்பின் கடுமையான கட்டங்களில் சிகிச்சையின் போக்கை: குளோபிடோக்ரலின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி ஆகும், இதில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளுடன் இணைந்து 300 மி.கி ஆரம்ப ஏற்றுதல் டோஸ் அடங்கும்.

முக்கியம்! 75 வயதிற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளின் அளவை ஏற்றுவதை விலக்குவது முக்கியம்.

ஆட்சியின் காலம் குறைந்தது ஒரு மாதமாகும்.

விடுபட்டால், பின்வருவனவற்றைச் செய்ய வேண்டும்:

1. அடுத்த மாத்திரையை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பு 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் இருந்தால், உடனடியாக மாத்திரையை குடிக்கவும்.
2. க்ளோபிடோக்ரலின் அடுத்த டோஸை 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாகப் பயன்படுத்துவதற்கு முன் - அடுத்த அளவை சரியான நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் (அளவை அதிகரிக்க வேண்டாம்).

நோயாளியின் நிலை மோசமடையக்கூடும் என்பதால், குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டை சுயாதீனமாகவும் திடீரெனவும் நிறுத்த தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது, அடிப்படை நோயின் மறுபிறப்பு உருவாகலாம்.

அளவுக்கும் அதிகமான

க்ளோபிடோக்ரலின் அதிக அளவுகளின் பகுத்தறிவற்ற பயன்பாடு இத்தகைய விளைவுகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்:

• இரத்தப்போக்கு,
• இரத்தப்போக்கு அதிகரித்த காலம்.

அதிகப்படியான சிகிச்சை அறிகுறியாகும். பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தின் அடிப்படையில் மருந்துகளை மாற்றுவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆல்கஹால் உடன்

ஆல்கஹால் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​வயிறு மற்றும் குடலில் எரிச்சல் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம். எனவே, மிகக் குறைந்த பொருந்தக்கூடிய தன்மை காரணமாக க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவற்றின் கலவையை விலக்க வேண்டும்.

மருந்து நிறுவனங்கள் அத்தகைய க்ளோபிடோக்ரல் மாற்றுகளை உருவாக்குகின்றன:

• Agrela,
• Gridoklyayn,
• Aterokard,
• Aviks,
• பல்வேறு உற்பத்தியாளர்களின் க்ளோபிடோக்ரல் - ஈஸ்வரினோ, தட்கிம்பார்ப்ரெபராட்டி, கேனான் பார்மா, செவர்னயா ஸ்வெஸ்டா (எஸ்இசட்), பயோகாம் (க்ளோபிடோக்ரலின் ரஷ்ய ஒப்புமைகள்), தேவா, கிதியோன் ரிக்டர், ரேடியோபார்ம், ஜென்டிவா,
• Atrogrel,
• Kardogrel,
• Diloksol,
• Zilt,
• Arepleks,
• Deplatt,
• Noklot,
• Klopakt,
• Klorelo,
• Klopiks,
• Klopidal,
• Lodigrel,
• Orogrel,
• Tromborel,
• Plazep,
• Lopirel,
• Plavix,
• Reodar,
• Trombiks,
• Plagril,
• Trombeks,
• Platogril,
• Pingel,
• Reomaks,
• Trombonet,
• Klopideks,
• Plavigrel,
• Flamogrel.

இந்த மருந்துகள் அனைத்தும் செயலில் உள்ள பொருளின் கலவை மற்றும் அளவுகளில் வேறுபாடுகள் இல்லை. வித்தியாசம் உற்பத்தியாளர்கள் மற்றும் செலவில் மட்டுமே உள்ளது.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

உறிஞ்சுதல். ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி என்ற ஒற்றை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வாய்வழி அளவுகளுக்குப் பிறகு, க்ளோபிடோக்ரல் வேகமாக உறிஞ்சப்படுகிறது. பிரதான கலவையின் சராசரி அதிகபட்ச பிளாஸ்மா செறிவுகள் (75 மி.கி ஒரு வாய்வழி டோஸுக்குப் பிறகு தோராயமாக 2.2-2.5 என்.ஜி / மில்லி) நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சுமார் 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு காணப்பட்டன.சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் க்ளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்றங்களின் அடிப்படையில், உறிஞ்சுதல் குறைந்தது 50% ஆகும்.

விநியோகம். க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் பிரதான (செயலற்ற) சுழலும் வளர்சிதை மாற்றமானது பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் தலைகீழாக பிணைக்கப்படுகின்றன இல்இன் விட்ரோ (முறையே 98 மற்றும் 94%). இந்த பிணைப்பு நிறைவுறாமல் உள்ளது. இல்இன் விட்ரோ பரவலான செறிவுகளுக்கு மேல்.

வளர்சிதை மாற்றம். க்ளோபிடோக்ரல் கல்லீரலில் வேகமாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. இல்இன் விட்ரோ மற்றும் இல்உயிரியல் க்ளோபிடோக்ரல் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது: ஒன்று எஸ்ட்ரேஸ்கள் மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு கார்பாக்சிலிக் அமிலத்தின் செயலற்ற வழித்தோன்றலுக்கு நீராற்பகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது (இரத்த ஓட்டத்தில் 85% வளர்சிதை மாற்றங்கள்), மற்றொன்று (15%) பல P450 சைட்டோக்ரோம்களால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. முதலாவதாக, க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றமான 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரலுக்கு வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரலின் இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தின் அடுத்தடுத்த வளர்சிதை மாற்றம் ஒரு செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, இது க்ளோபிடோக்ரலின் தியோல் வகைக்கெழு. இல்இன் விட்ரோ இந்த வளர்சிதை மாற்ற பாதை CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 மற்றும் CYP2B6 ஆகியவற்றால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயலில் உள்ள தியோல் வளர்சிதை மாற்றம் இல்இன் விட்ரோ விரைவாகவும் மாற்றமுடியாமல், இது பிளேட்லெட் ஏற்பிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது.

சி_{அதிகபட்சம்} 75 மில்லிகிராம் பராமரிப்பு டோஸின் நான்கு நாட்களுக்குப் பிறகு, 300 மில்லிகிராம் குளோபிடோக்ரலின் ஏற்றுதல் டோஸின் ஒற்றை டோஸுக்குப் பிறகு செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றம் இரண்டு மடங்கு அதிகமாகும். சி_{அதிகபட்சம்} மருந்து எடுத்துக் கொண்ட 30-60 நிமிடங்களில் கவனிக்கப்படுகிறது.

எலிமினேஷன். சுமார் 50% மருந்து சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது மற்றும் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 120 மணி நேரத்திற்குள் சுமார் 46% மலம் கழிக்கப்படுகிறது. 75 மில்லிகிராம் ஒற்றை வாய்வழி டோஸுக்குப் பிறகு, க்ளோபிடோக்ரலின் அரை ஆயுள் 6 மணிநேரம் ஆகும். பிரதான சுழலும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அரை ஆயுள் ஒரு ஒற்றை மற்றும் மீண்டும் நிர்வாகத்திற்கு 8 மணி நேரம் ஆகும்.

மருந்துச்செனிமியங்கள். CYP2C19 ஒரு செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தையும் ஒரு இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தையும் உருவாக்குகிறது, 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரல். பிளேட்லெட் திரட்டுதல் சோதனையில் அளவிடப்பட்ட குளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்தகவியல் மற்றும் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவுகள் முன்னாள்உயிரியல், CYP2C19 இன் மரபணு வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

CYP2C19 * 1 அலீல் முழுமையாக செயல்படும் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, அதே நேரத்தில் CYP2C19 * 2 மற்றும் CYP2C19 * 3 அல்லீல்கள் செயல்படாதவை. CYP2C19 * 2 மற்றும் CYP2C19 * 3 ஆகியவை அல்லீல்களின் பெரும்பகுதியைக் கொண்டுள்ளன, அவை வெள்ளை நிற தோல்கள் (85%) மற்றும் ஆசியர்கள் (99%) ஆகியவற்றில் குறைவான வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. காணாமல் போன அல்லது குறைக்கப்பட்ட செயல்பாட்டைக் கொண்ட பிற அல்லீல்கள், மற்றவற்றுடன், CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 மற்றும் * 8 ஆகியவை அடங்கும். குறைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள் இரண்டு செயல்படாத அல்லீல்களின் கேரியர்கள். வெளியிடப்பட்ட தரவுகளின்படி, CYP2C19 இன் குறைந்த வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளுடன் மரபணு வகை நிகழும் அதிர்வெண் காகசாய்டு பந்தயத்தில் சுமார் 2%, நீக்ராய்டு பந்தயத்தில் 4% மற்றும் மங்கோலாய்ட் பந்தயத்தில் 14% ஆகும்.

போதுமான குளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்ற நோயாளிகளுக்கு விளைவுகளில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் கண்டறிய மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளின் அளவு போதுமானதாக இல்லை.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு. கிரியேட்டினின் அனுமதி 30-60 மில்லி / நிமிடம் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கடுமையான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (கிரியேட்டினின் அனுமதி 5 முதல் 15 மில்லி / நிமிடம் வரை) ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி க்ளோபிடோக்ரெல் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த பிளாஸ்மாவில் முக்கிய சுழலும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவாக இருந்தது. மற்றும் ஆரோக்கியமான நபர்கள். அதே நேரத்தில், கடுமையான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டுதலுக்கான தடுப்பு விளைவு குறைக்கப்பட்டது (25%) ஆரோக்கியமான நபர்களின் அதே விளைவுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இரத்தப்போக்கு நேரம் 75 பெற்ற ஆரோக்கியமான நபர்களைப் போலவே நீடித்தது ஒரு நாளைக்கு mg clopidogrel. கூடுதலாக, மருத்துவ சகிப்புத்தன்மை அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நன்றாக இருந்தது.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு. கடுமையான கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், தினசரி 75 மில்லி க்ளோபிடோக்ரெலை 10 நாட்களுக்கு எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​பிளேட்லெட் திரட்டலை ஏடிபி தூண்டியது ஆரோக்கியமான நபர்களுக்கு ஒத்ததாக இருந்தது. இரத்தப்போக்கு நேரத்தின் சராசரி அதிகரிப்பு இரு குழுக்களிலும் ஒத்திருந்தது.

ரேஸ். CYP2C19 அல்லீல்களின் ஆதிக்கம், இதன் விளைவாக CYP2C19 சம்பந்தப்பட்ட இடைநிலை மற்றும் மோசமான வளர்சிதை மாற்றம், இனம் அல்லது இனத்தால் வேறுபடுகிறது. மருத்துவ விளைவுகளுக்கான இந்த CYP மரபணு வகையின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஆசிய மக்கள் தொகை குறித்த வரையறுக்கப்பட்ட தகவல்கள் மட்டுமே இலக்கியத்தில் கிடைக்கின்றன.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்

விலங்குகளில் நடத்தப்பட்ட கர்ப்பத்தில் குளோபிடோக்ரலின் விளைவுகள் குறித்த ஆய்வுகள் கர்ப்பம், கரு / கருவின் வளர்ச்சி, உழைப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்கு பிறகான வளர்ச்சி ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான விளைவைக் காட்டவில்லை.

தாய்ப்பால். குளோபிடோக்ரல் மனித தாய்ப்பாலுக்குள் செல்கிறதா என்று தெரியவில்லை. விலங்கு ஆய்வுகள் மருந்து தாய்ப்பாலில் செல்கிறது என்பதை நிரூபித்துள்ளது. ஒரு முன்னெச்சரிக்கையாக, குளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

பெரும்பாலான மருந்துகள் தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படுவதால், தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில் கடுமையான பாதகமான எதிர்விளைவுகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பும் இருப்பதால், ஒரு நர்சிங் தாய்க்கு க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, மருந்தை நிறுத்த அல்லது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த முடிவு செய்ய வேண்டும்.

இனப்பெருக்க செயல்பாடு. விலங்கு ஆய்வுகளில், க்ளோபிடோக்ரல் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை பாதிக்கவில்லை.

அளவு மற்றும் நிர்வாகம்

க்ளோபிடோக்ரல் உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

அளவுகளில்

பெரியவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள்

வழக்கமான தினசரி டோஸ் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 75 மி.கி வாய்வழியாக இருக்கும்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி:

- பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிஎஸ்டி(பல் இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்புகே): க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சையை 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸ் மூலம் தொடங்க வேண்டும், பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 75 மி.கி அளவோடு தொடர வேண்டும் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் ஒரு நாளைக்கு 75-325 மி.கி.). 100 மில்லி கிராம் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் அளவைத் தாண்டுவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அதிக அளவு ASA ஆனது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. சிகிச்சையின் உகந்த காலம் முறையாக நிறுவப்படவில்லை. மருத்துவ சோதனை தரவு 12 மாதங்களுக்கு விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதை உறுதிப்படுத்துகிறது, மேலும் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அதிகபட்ச நன்மை காணப்படுகிறது.

- பிரிவு உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்புஎஸ்டி: குளோபிடோக்ரல் ஒரு நாளைக்கு 75 மில்லிகிராம் டோஸில் 300 மி.கி ஆரம்ப ஏற்றுதல் அளவைப் பயன்படுத்தி அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து மற்ற த்ரோம்போலிட்டிக்ஸுடன் அல்லது இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, ஏற்றுதல் அளவைப் பயன்படுத்தாமல் க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் கூட்டு சிகிச்சை விரைவில் தொடங்கப்பட்டு குறைந்தது நான்கு வாரங்களுக்கு தொடர்கிறது. நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு ASA உடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவையின் நன்மைகள் இந்த வழக்கில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்: ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி குளோபிடோக்ரல். ASA ஐ (75-100 மிகி / நாள்) ஒதுக்கி, க்ளோபிடோக்ரலுடன் இணைந்து தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

ஒரு டோஸைத் தவிர்த்தால்:

- சேர்க்கைக்கு வழக்கமான நேரத்திற்குப் பிறகு 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவானது: உடனடியாக டோஸ் எடுக்க வேண்டியது அவசியம், அடுத்த டோஸ் திட்டமிடப்பட்ட நேரத்தில் எடுக்கப்பட வேண்டும்,

- சேர்க்கைக்கு வழக்கமான நேரத்திற்குப் பிறகு 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக: அடுத்த டோஸ் இரட்டிப்பாக்காமல், திட்டமிடப்பட்ட நேரத்தில் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

குழந்தைகள் மற்றும் பதின்ம வயதினர்கள்

குழந்தை மக்கள் தொகையில் குளோபிடோக்ரலின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் நிறுவப்படவில்லை.

சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகள்

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அனுபவம் சிறியது.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள்

ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு சாத்தியமான மிதமான கல்லீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அனுபவம் சிறியது.

பாதுகாப்பு முன்னெச்சரிக்கைகள்

இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாடோலோஜிக் பக்க விளைவுகள்

சிகிச்சையின் போது மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றினால், இரத்தப்போக்கு மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கும், உடனடியாக ஒரு இரத்த பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் ஆபத்து காரணமாக, வார்ஃபரின் உடன் க்ளோபிடோக்ரலின் இணை நிர்வாகம் இருக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரெல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதே போல் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவையிலும், COX-2 தடுப்பான்கள், ஹெபரின், கிளைகோபுரோட்டீன் தடுப்பான்கள் உள்ளிட்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் IIb / IIIa, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ) அல்லது இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் தொடர்புடைய பிற மருந்துகள், பென்டாக்ஸிஃபைலின் போன்றவை. மறைந்த இரத்தப்போக்கு உட்பட இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் வெளிப்பாட்டை கவனமாக கண்காணித்தல் தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக சிகிச்சையின் முதல் வாரங்களில் மற்றும் / அல்லது ஆக்கிரமிப்பு இருதய நடைமுறைகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு. வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இதுபோன்ற கலவையானது இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகளின் விஷயத்தில், ஒரு ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு விரும்பத்தகாததாக இருந்தால், அறுவைசிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு க்ளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சையின் போக்கை நிறுத்த வேண்டும். நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டுமா அல்லது மருத்துவர் நோயாளிக்கு ஒரு புதிய மருந்தை பரிந்துரைத்தால் மருந்து உட்கொள்வது குறித்து கலந்துகொண்ட மருத்துவர் மற்றும் பல் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

இரத்தப்போக்கு ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்விழி) குளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். க்ளோபிடோக்ரெலை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​இரைப்பைக் குழாயின் நோய்களை (எ.கா., அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் என்எஸ்ஏஐடிகள்) ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.

க்ளோபிடோக்ரெல் (தனியாக அல்லது ASA உடன் இணைந்து) எடுக்கும் போது இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அதிக நேரம் தேவைப்படுவதை நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும், அசாதாரணமான (இருப்பிடம் மற்றும் / அல்லது கால அடிப்படையில்) இரத்தப்போக்கு ஒவ்வொரு விஷயத்தையும் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி)

க்ளோபிடோக்ரலுக்குப் பிறகு த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி) மிகவும் அரிதான நிகழ்வுகள் பதிவாகியுள்ளன. இது நரம்பியல் அறிகுறிகள், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது காய்ச்சலுடன் இணைந்து த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் மைக்ரோஅங்கியோபதி ஹீமோலிடிக் அனீமியாவால் வகைப்படுத்தப்பட்டது. TTP இன் வளர்ச்சி உயிருக்கு ஆபத்தானது மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உள்ளிட்ட அவசர நடவடிக்கை தேவைப்படலாம்.

க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்த பிறகு வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சிக்கான வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இரத்தப்போக்குடன் அல்லது இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வழக்கில், வாங்கிய ஹீமோபிலியாவை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் கருதப்பட வேண்டும். வாங்கிய ஹீமோபிலியாவை உறுதிப்படுத்திய நோயாளிகளை நிபுணர்களால் கண்காணித்து சிகிச்சையளிக்க வேண்டும், க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

போதுமான தரவு இல்லாததால், கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட முதல் 7 நாட்களில் க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

CYP2C19 இன் குறைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் உள்ள குளோபிடோக்ரெல், குளோபிடோக்ரலின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிறிய அளவைக் கொடுக்கிறது மற்றும் குறைந்த ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியுடன் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகள் அல்லது பெர்குடனியஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்கு உட்பட்டவர்கள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் குளோபிடோக்ரல் சிகிச்சையைப் பெறுபவர்கள் CYP2C19 இன் இயல்பான செயல்பாட்டு செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் காட்டிலும் இருதய சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் இருக்கலாம்.

CYP2C19 ஆல் குளோபிடோக்ரல் ஒரு செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுவதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டை அடக்கும் மருந்துகள் க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்து செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. வலுவான அல்லது மிதமான CYP2C19 தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு நிராகரிக்கப்பட வேண்டும்.

க்ளோபிடோக்ரல் மருந்துகளுடன் இணக்கமாக பெறும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கை தேவை - CYP2C8 ஐசோஎன்சைமின் அடி மூலக்கூறுகள்.

ஒவ்வாமை குறுக்கு-வினைத்திறன்

தியோனோபிரிடைன்களுடன் ஒவ்வாமை குறுக்கு-வினைத்திறன் கொண்ட வழக்குகள் இருப்பதால், நோயாளிக்கு பிற தியனோபிரிடைன்களுக்கு (எ.கா. டிக்ளோபிடின், பிரசுகிரெல்) அதிக உணர்திறன் கொண்ட வரலாறு இருக்க வேண்டும். க்ளோபிடோக்ரலுக்கான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சையின் போது மற்ற தியோனோபிரிடைன்களுக்கு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள் கவனமாக கவனிக்கப்பட வேண்டும். தியோனோபிரிடைன்கள் ஒரு சொறி, குயின்கேவின் எடிமா போன்ற மாறுபட்ட தீவிரத்தின் ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் நியூட்ரோபீனியா போன்ற ஹீமாட்டாலஜிக்கல் குறுக்கு-எதிர்வினைகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு தியோனோபிரிடைனுக்கு ஒவ்வாமை மற்றும் / அல்லது ஹீமாட்டாலஜிகல் எதிர்விளைவுகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மற்றொரு தியனோபிரிடைனுக்கு அதே அல்லது வேறுபட்ட எதிர்வினை உருவாகும் அபாயம் இருக்கலாம்.

மருந்தின் கலவையில் சாய கர்முவாசின் (E-122) அடங்கும், இது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும்.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் மருந்து பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு

மிதமான பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், இது ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

வாகனங்கள் மற்றும் பிற ஆபத்தான வழிமுறைகளை இயக்கும் திறன் மீதான செல்வாக்கு. க்ளோபிடோக்ரல் வாகனங்கள் மற்றும் பிற வழிமுறைகளை இயக்கும் திறனைப் பாதிக்காது அல்லது சிறிதளவு பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது.