நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா

• இரத்த குளுக்கோஸ் - கிளைசீமியா 13-14 மிமீல் / எல் அடையும், பின்னர் 3 மணி நேரத்தில் 1 முறை,
• பொட்டாசியம், பிளாஸ்மாவில் சோடியம் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,
• ஹீமாடோக்ரிட், வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் இரத்த pH ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை அமிலத் தளத்தை இயல்பாக்கும் வரை,
• அசிட்டோனுக்கு சிறுநீர் பகுப்பாய்வு முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 1 முறை,
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு 2-3 நாட்களில் 1 முறை,
• ஈ.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1 முறை,
• ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் சி.வி.பி, உறுதிப்படுத்தலுடன் - ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும்

கெட்டோஅசிடோசிஸ், குறிப்பாக கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா, தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும். முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில், அவை பொதுவாக இதய மற்றும் வாஸ்குலர் தொனியில் அதிகரிப்பு வழங்கும் அறிகுறி முகவர்களுக்கு மட்டுமே.

மருத்துவமனை கட்டத்தில், சிகிச்சை 5 திசைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1. இன்சுலின் சிகிச்சை.
2. நீரிழப்பு
3. எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளின் திருத்தம்.
4. அமிலத்தன்மையை நீக்குதல்.
5. இணையான நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

இன்சுலின் சிகிச்சை - இன்சுலின் குறைபாட்டால் ஏற்படும் கடுமையான வினையூக்க செயல்முறைகளுக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் நோக்கில் ஒரு நோய்க்கிரும வகை சிகிச்சை. கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து அகற்றும்போது, ​​குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. 4-10 அலகுகளின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு மணி நேரத்திற்கு இன்சுலின் (சராசரியாக 6 அலகுகள்) 50-100 எம்.சி.டி / மில்லி இரத்த சீரம் அதன் உகந்த அளவை பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, இதனால் பலவீனமான வளர்சிதை மாற்றத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. அத்தகைய அளவைப் பயன்படுத்தி இன்சுலின் சிகிச்சையை "குறைந்த அளவு" விதிமுறை என்று அழைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கோமாவில், இன்சுலின் ஒரு நீண்டகால உட்செலுத்துதலாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் அத்தகைய நிர்வாகத்தின் மிகச் சிறந்த வழி 4-8 அலகுகள் என்ற விகிதத்தில் ஒரு பெர்ஃபியூசரை (இன்ஃபுசோமாட்) பயன்படுத்தி உட்செலுத்துதல் ஆகும். ஒரு மணி நேரத்திற்கு. 10-14 அலகுகளின் ஆரம்ப டோஸ். ஊடுருவி செலுத்தப்பட்டது. ஒரு பெர்ஃப்யூசருடன் உட்செலுத்துதலுக்கான கலவை பின்வருமாறு தயாரிக்கப்படுகிறது: 50 அலகுகளுக்கு. குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஆல்புமினின் 20% கரைசலில் 2 மில்லி சேர்க்கிறது (பிளாஸ்டிக்கில் இன்சுலின் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்க) மற்றும் சோடியம் குளோரைட்டின் 0.9% கரைசலில் மொத்த அளவை 50 மில்லிக்கு கொண்டு வாருங்கள். ஒரு பெர்ஃப்யூசர் இல்லாத நிலையில், ஒவ்வொரு மணி நேரமும் ஒரு சிரிஞ்சுடன் இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் முறையின் ஈறுக்குள் செலுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. இந்த வழியில் நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் சர்க்கரை குறைக்கும் விளைவு 1 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும்.

இன்சுலின் நரம்பு நிர்வாகத்தின் மற்றொரு முறையை நீங்கள் பயன்படுத்தலாம்: 10 அலகுகளின் கலவை. ஒவ்வொரு 100 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கும் (அல்புமின் இல்லாமல்) ஒரு மணி நேரத்திற்கு 60 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறையால் இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவை உட்செலுத்துதல் அமைப்பின் குழாய்களில் உறிஞ்சுவதால் கட்டுப்படுத்துவது கடினம் என்று நம்பப்படுகிறது.

கிளைசீமியாவின் இயக்கவியலுக்கு ஏற்ப இன்சுலின் ஒரு நரம்பு அளவை சரிசெய்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது 13-14 மிமீல் / எல் ஆக குறைவதால் மணிநேரத்திற்கு ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் 3 மணி நேரத்தில் 1 முறை. முதல் 2-3 மணிநேரத்தில் கிளைசீமியா குறையவில்லை என்றால், இன்சுலின் அடுத்த டோஸ் இரட்டிப்பாகும். கிளைசீமியாவின் அளவை மணிக்கு 5.5 மிமீல் / எல் விட வேகமாக குறைக்கக்கூடாது (கிளைசீமியாவின் சராசரி வீதம் மணிக்கு 3-5 மிமீல் / எல் ஆகும்). கிளைசீமியாவில் ஒரு விரைவான வீழ்ச்சி பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது. முதல் நாளில், இரத்த குளுக்கோஸை 13-14 மிமீல் / எல் கீழே குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த நிலையை அடைந்ததும், 5-10% குளுக்கோஸ் கரைசலின் நரம்பு உட்செலுத்தலை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம், இன்சுலின் அளவை பாதியாக குறைக்க - 3-4 அலகுகளாக. செலுத்தப்பட்ட குளுக்கோஸின் ஒவ்வொரு 20 கிராம் (200.0 10% கரைசலுக்கும்) “கம்” இல் நரம்பு வழியாக.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்கவும், பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டியைப் பராமரிக்கவும், கெட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்கவும் குளுக்கோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கரோனரி தமனி நோயின் இயல்பாக்கம் (லேசான கெட்டோனூரியா பல நாட்கள் நீடிக்கலாம்) மற்றும் நனவை மீட்டெடுப்பதன் விகிதத்தில், நோயாளி 4-6 அலகுகளில் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்பட வேண்டும். ஒவ்வொரு 2 மணி நேரமும், பின்னர் 6-8 அலகுகளும். ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும். சிகிச்சையின் 2-3 வது நாளில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாத நிலையில், நோயாளியை குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் 5-6 நேர நிர்வாகத்திற்கு மாற்றலாம், பின்னர் வழக்கமான சேர்க்கை சிகிச்சைக்கு மாற்றலாம்.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கோமா சிகிச்சையில் மறுசீரமைப்பு ஒரு விதிவிலக்கான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, இது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் சங்கிலியில் நீரிழப்பின் முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நிலையில் உடல் எடையில் 10-12% திரவக் குறைபாடு அடையும்.

இழந்த திரவத்தின் அளவு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 5-10% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நிரப்பப்படுகிறது. சீரம் சோடியம் உள்ளடக்கம் (150 மெக் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) அதிகரிப்பதன் மூலம், பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டியைக் குறிக்கிறது, 500 மில்லி அளவிலான ஒரு ஹைபோடோனிக் 0.45% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் மறுசீரமைப்பைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை முடிப்பது நனவின் முழுமையான மீட்சி, குமட்டல் இல்லாதது, வாந்தி மற்றும் நோயாளிகளுக்கு திரவத்தின் சுய நிர்வாகம் ஆகியவற்றால் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

எனவே, ஆரம்ப மறுசீரமைப்பிற்கான தேர்வு மருந்து 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலாகும். மறுசீரமைப்பு வீதம்: 1 மணி நேரத்தில் - 1 லிட்டர். 2 வது மற்றும் 3 வது மணி நேரத்தில் - 500 மில்லி. பின்வரும் மணிநேரங்களில் - 300 மில்லிக்கு மேல் இல்லை.

மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் (சி.வி.பி) குறிகாட்டியைப் பொறுத்து மறுசீரமைப்பு வீதம் சரிசெய்யப்படுகிறது:

• சி.வி.பி உடன் 4 செ.மீ க்கும் குறைவான நீர். கலை. - மணிக்கு 1 லிட்டர்,
• சி.வி.பி உடன் 5 முதல் 12 செ.மீ நீர் வரை. கலை. - மணிக்கு 0.5 எல்,
• சி.வி.பி உடன் 12 செ.மீ க்கும் அதிகமான நீர். கலை. - மணிக்கு 250-300 மில்லி

இரத்த குளுக்கோஸ் 13-14 மிமீல் / எல் ஆக குறைவதால், சோடியம் குளோரைட்டின் உடலியல் தீர்வு 5-10% குளுக்கோஸ் கரைசலால் மாற்றப்பட்டு மேலே விவரிக்கப்பட்ட நிர்வாக விகிதத்துடன் மாற்றப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் குளுக்கோஸின் நோக்கம் பல காரணங்களால் கட்டளையிடப்படுகிறது, அவற்றில் முக்கியமானது இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவலை பராமரிப்பதாகும். மறுசீரமைப்பின் போது கிளைசீமியா மற்றும் இரத்தத்தின் பிற உயர் சவ்வூடுபரவல் கூறுகளின் விரைவான குறைவு பெரும்பாலும் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவலில் விரைவான குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சவ்வூடுபரவல் பிளாஸ்மாவை விட அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த திரவங்களுக்கு இடையிலான பரிமாற்றம் மெதுவாக முன்னேறுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து திரவம் பெருமூளை திரவத்திற்குள் விரைகிறது மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகும்.

கூடுதலாக, இன்சுலின் உடன் குளுக்கோஸின் நிர்வாகம் கல்லீரலில் உள்ள கிளைகோஜன் கடைகளை படிப்படியாக மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஏற்படுகிறது.

எலக்ட்ரோலைட் இருப்பு மீட்பு

நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிதைவு பலவிதமான எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்ற இடையூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இருப்பினும், இவற்றில் மிகவும் ஆபத்தானது பொட்டாசியம் உயிரினத்தின் குறைபாடு, சில நேரங்களில் 25-75 கிராம் வரை அடையும். இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் ஆரம்பத்தில் இயல்பான மதிப்பு இருந்தாலும், இரத்த செறிவு நீர்த்துப்போகப்படுவதாலும், கலத்திற்கு போக்குவரத்தை இயல்பாக்குவதாலும் இது குறையும் என்று எதிர்பார்க்கலாம். இன்சுலின் சிகிச்சை மற்றும் மறுசீரமைப்பு பின்னணிக்கு எதிராக.அதனால்தான், இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்தே, சாதாரண பொட்டாசியத்துடன் கூட, டையூரிசிஸ் பராமரிக்கப்படுவதால், பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் தொடங்குகிறது, அதன் சீரம் அளவை 4 முதல் 5 மிமீல் / எல் (தாவல் 15) வரம்பில் பராமரிக்க முயற்சிக்கிறது.

இரத்தத்தின் pH ஐ கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் பொட்டாசியத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான எளிய பரிந்துரைகள்: சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகளுடன்:

• 3 mmol / l க்கும் குறைவாக - ஒரு மணி நேரத்திற்கு 3 கிராம் (உலர்ந்த பொருள்) KC1,
• 3 முதல் 4 மிமீல் / எல் - மணிக்கு 2 கிராம் கேசி 1,
• 4 - 5 mmol / l - மணிக்கு 1.5 கிராம் KS1,
• 6 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை - பொட்டாசியம் அறிமுகம் நிறுத்தப்படுகிறது.

அட்டவணை 15. பொட்டாசியத்தின் நிர்வாக விகிதம், K + மற்றும் இரத்த pH இன் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்து

பொட்டாசியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு மேலதிகமாக, கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சியின் போது பாஸ்பரஸ் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளும் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இருப்பினும், இந்த எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை கூடுதல் திருத்த வேண்டிய அவசியம் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.

அமில-அடிப்படை மீட்பு

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில் மிக முக்கியமான இணைப்பு - இன்சுலின் குறைபாட்டின் நிலைமைகளின் கீழ் கல்லீரலில் கெட்டோஜெனீசிஸ் அதிகரித்ததன் விளைவாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை. உடலின் வெவ்வேறு திசுக்களில் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவில் உள்ள அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் ஒன்றல்ல என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இடையக வழிமுறைகளின் தனித்தன்மை காரணமாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் pH நீண்ட காலமாக இயல்பாகவே உள்ளது, இரத்தத்தில் கடுமையான அமிலத்தன்மை இருந்தாலும் கூட. இதன் அடிப்படையில், கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து நீக்குதல் நிகழ்வுகளில் அமிலத்தன்மையைத் திருத்துவதற்கான அணுகுமுறைகளை மாற்றவும், குறிப்பாக இந்த மருந்தின் நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாக சோடியம் பைகார்பனேட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் இப்போது கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் மற்றும் மறுசீரமைப்பின் நிர்வாகத்தின் போது அமிலத்தன்மையை நீக்குதல் மற்றும் இரத்த அமில-அடிப்படை அமிலத்தை மீட்டெடுப்பது ஏற்கனவே தொடங்குகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. திரவ அளவை மீட்டெடுப்பது உடலியல் இடையக அமைப்புகளைத் தூண்டுகிறது, அதாவது, பைகார்பனேட்டுகளை மீண்டும் உறிஞ்சுவதற்கான சிறுநீரகங்களின் திறன் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. இதையொட்டி, இன்சுலின் பயன்பாடு கெட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்கிறது, இதனால் இரத்தத்தில் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவு குறைகிறது.

சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகம் சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் புற அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சி, இருக்கும் ஹைபோகாலேமியாவின் மோசமடைதல், அதிகரித்த புற மற்றும் மத்திய ஹைபோக்ஸியா ஆகியவற்றை முன்னிலைப்படுத்த வேண்டியது அவசியம். PH இன் விரைவான மறுசீரமைப்பால், எரித்ரோசைட் 2,3-டைபாஸ்போகிளிசரேட்டின் தொகுப்பு மற்றும் செயல்பாடு, கெட்டோஅசிடோசிஸின் பின்னணிக்கு எதிரான செறிவு ஏற்கனவே குறைக்கப்பட்டு, அடக்கப்பட்டுள்ளது என்பதே இதற்குக் காரணம். 2,3-டிஃபோஸ்ஃபோகிளிசரேட்டைக் குறைப்பதன் விளைவாக ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் மற்றும் ஹைபோக்ஸியா அதிகரிப்பதை மீறுவதாகும்.

கூடுதலாக, சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நரம்பு நிர்வாகத்தால் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் "முரண்பாடான" அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், பின்னர் பெருமூளை வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த முரண்பாடான நிகழ்வு சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகமானது HCO அயனிகளின் பிளாஸ்மா உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்பு மூலம் மட்டுமல்ல₃, ஆனால் p CO ஐ அதிகரிக்கும்₂. கோ₂ பைகார்பனேட்டை விட இரத்த-மூளைத் தடையை மிக எளிதாக ஊடுருவி, எச் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது₂கோ₃ செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில், ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் உருவாக்கத்துடன் பிந்தையவற்றின் விலகல் மற்றும் இதனால், மூளையின் செரிப்ரோஸ்பைனல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தின் pH இன் குறைவு, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வின் கூடுதல் காரணியாகும்.

அதனால்தான் சோடா பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் தற்போது கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளன. இரத்தம், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அளவுகளின் வாயு கலவையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அதன் நரம்பு நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது மற்றும் 7.0 மற்றும் / அல்லது நிலையான பைகார்பனேட் மட்டத்தில் 5 mmol / l க்கும் குறைவான இரத்த pH இல் மட்டுமே. 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் 1 கிலோ உடல் எடையில் 2.5 மில்லி என்ற விகிதத்தில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4 கிராமுக்கு மிகாமல் என்ற விகிதத்தில் மெதுவாக ஊடுருவி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் கூடுதல் நரம்புத் தீர்வு 1.5 - 2 கிராம் உலர் பொருளின் வீதத்தில் கீழ்தோன்றும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை செறிவை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், கார தீர்வுகளை "கண்மூடித்தனமாக" அறிமுகப்படுத்துவது சாத்தியமான நன்மையை விட அதிக தீங்கு விளைவிக்கும்.

சோடா குடிப்பதற்கான ஒரு தீர்வை நோயாளிக்கு உள்ளே, ஒரு எனிமா மூலம் அல்லது கார மினரல் வாட்டரின் பிரத்தியேக பயன்பாட்டில் பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, இது முன்னர் பரவலாக நடைமுறையில் இருந்தது. நோயாளிக்கு குடிக்க முடிந்தால், சாதாரண நீர், இனிக்காத தேநீர் போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கோமாவிலிருந்து நீக்குவதற்கான தெளிவற்ற சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

1. நோக்கம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஏபி) அழற்சியற்ற நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அல்லது தடுக்கும் நோக்கத்துடன், நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி இல்லாத ஒரு பரந்த அளவிலான நடவடிக்கை.
2. முக்கியமாக வயதான நோயாளிகளுக்கு, ஆழ்ந்த கோமாவுடன், கடுமையான ஹைபரோஸ்மோலரிட்டியுடன் - 380 மோஸ்மோல் / எல் க்கும் அதிகமான த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்காக சிறிய அளவிலான ஹெப்பரின் (முதல் நாளில் 5000 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை) பயன்படுத்துதல்.
3. குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிர்ச்சியின் பிற அறிகுறிகளுடன், கார்டியோடோனிக், அட்ரினோமிமெடிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு.
4. போதிய சுவாச செயல்பாடு இல்லாத ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை - பி.ஓ.₂ 11 kPA (80 mmHg) க்கு கீழே.
5. உள்ளடக்கங்களின் தொடர்ச்சியான அபிலாஷைக்கு இரைப்பைக் குழாயின் நனவு இல்லாத நிலையில் நிறுவுதல்.
6. நீர் சமநிலையை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு சிறுநீர் வடிகுழாயை நிறுவுதல்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையிலிருந்து எழும் சிக்கல்களில், மிகப்பெரிய ஆபத்து பெருமூளை எடிமா ஆகும், இது 90% வழக்குகளில் அபாயகரமாக முடிகிறது. கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் போது பெருமூளை எடிமாவால் இறந்த நோயாளிகளின் மூளை திசுக்களை ஆராயும்போது, ​​பெருமூளை எடிமாவின் செல்லுலார் அல்லது சைட்டோடாக்ஸிக் மாறுபாடு என்று அழைக்கப்படுவது முன்னிலையில் நிறுவப்பட்டது, இது மூளையின் அனைத்து செல்லுலார் கூறுகளின் வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (நியூரான்கள், க்ளியா) அதனுடன் தொடர்புடைய புற திரவத்தில் குறைவு.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து அகற்றும்போது சிகிச்சை முறைகளை மேம்படுத்துதல் இந்த ஆபத்தான சிக்கலின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைத்துள்ளது, இருப்பினும், பெருமூளை எடிமா பெரும்பாலும் வெறுமனே நடத்தப்படும் சிகிச்சையின் நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்பே பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சி குறித்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தகவல்கள் உள்ளன. சர்பிடால் குளுக்கோஸ் பரிமாற்ற பாதையின் செயல்பாட்டின் காரணமாக மூளை உயிரணுக்களில் சர்பிடால் மற்றும் பிரக்டோஸ் உற்பத்தியில் அதிகரிப்புடன் பெருமூளை எடிமா தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது, அதே போல் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவும், இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உயிரணுக்களில் சோடியம் பொட்டாசியம் ஏடிபேஸின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, அதன்பிறகு அவற்றில் சோடியம் அயனிகள் குவிகின்றன.

இருப்பினும், பெருமூளை எடிமாவின் பொதுவான காரணம் இன்சுலின் மற்றும் திரவங்களை அறிமுகப்படுத்திய பின்னணிக்கு எதிராக பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டி மற்றும் கிளைசீமியாவில் விரைவான குறைவு என்று கருதப்படுகிறது. சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகம் இந்த சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதல் வாய்ப்புகளை உருவாக்குகிறது. புற இரத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் pH க்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வு பிந்தையவரின் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இடைவெளியின் இடத்திலிருந்து மூளை உயிரணுக்களுக்கு நீர் கொண்டு செல்ல உதவுகிறது, அதன் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிக்கும்.

பொதுவாக, கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பெருமூளை எடிமா உருவாகிறது. நோயாளி நனவைத் தக்க வைத்துக் கொண்டதன் மூலம், பெருமூளை வீக்கத்தைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள் உடல்நலம் மோசமடைதல், கடுமையான தலைவலி, தலைச்சுற்றல், குமட்டல், வாந்தி, காட்சி இடையூறுகள், கண் பார்வை பதற்றம், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் காய்ச்சல் அதிகரிக்கும். ஒரு விதியாக, ஆய்வக அளவுருக்களின் நேர்மறையான இயக்கவியலின் பின்னணிக்கு எதிராக நல்வாழ்வில் முன்னேற்றத்தின் ஒரு காலத்திற்குப் பிறகு பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் தோன்றும்.

மயக்கமடைந்த நோயாளிகளுக்கு பெருமூளை எடிமா ஏற்படுவதை சந்தேகிப்பது மிகவும் கடினம். கிளைசீமியாவின் முன்னேற்றத்துடன் நோயாளியின் மனதில் நேர்மறையான இயக்கவியல் இல்லாதது பெருமூளை வீக்கத்தின் சந்தேகத்திற்கு வழிவகுக்கும், இதன் மருத்துவ உறுதிப்படுத்தல் ஒளி, கண் மருத்துவம் மற்றும் பார்வை நரம்பு எடிமா ஆகியவற்றுக்கான மாணவர்களின் எதிர்வினையின் குறைவு அல்லது இல்லாமை ஆகும். அல்ட்ராசவுண்ட் என்செபலோகிராபி மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி இந்த நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

பெருமூளை எடிமா சிகிச்சைக்கு, ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் 1-2 கிராம் / கிலோ என்ற விகிதத்தில் மன்னிடோலின் கரைசலின் நரம்பு சொட்டு வடிவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதைத் தொடர்ந்து, 80-120 மி.கி லாசிக்ஸ் மற்றும் 10 மில்லி ஹைபர்டோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு குறித்த கேள்வி தனித்தனியாக முடிவு செய்யப்பட வேண்டும், டெக்ஸாமெதாசோனுக்கு அதன் குறைந்தபட்ச மினரல் கார்டிகாய்டு பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது. மூளையின் ஹைப்போதெர்மியா மற்றும் நுரையீரலின் சுறுசுறுப்பான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ஆகியவை தொடர்ந்து வரும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக ஏற்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா மற்றும் அதன் சிகிச்சையின் பிற சிக்கல்களில், டி.ஐ.சி நோய்க்குறி, நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான இருதய செயலிழப்பு, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆசை காரணமாக மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

ஹீமோடைனமிக்ஸ், ஹீமோஸ்டாஸிஸ், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், ஆஸ்மோலரிட்டி மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் கடுமையான கண்காணிப்பு இந்த சிக்கல்களை ஆரம்ப கட்டங்களில் சந்தேகிக்கவும் அவற்றை அகற்ற நடவடிக்கை எடுக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

கான்ட்ரான்சுலின் ஹார்மோன்களின் பங்கு திருத்து

1. அட்ரினலின், கார்டிசோல் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் (ஜிஹெச்) இன்சுலின்-மத்தியஸ்த தசை குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டைத் தடுக்கின்றன.
2. அட்ரினலின், குளுகோகன் மற்றும் கார்டிசோல் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸை மேம்படுத்துகின்றன.
3. அட்ரினலின் மற்றும் எஸ்.டி.எச் ஆகியவை லிபோலிசிஸை மேம்படுத்துகின்றன.
4. அட்ரினலின் மற்றும் எஸ்.டி.எச் இன்சுலின் எஞ்சிய சுரப்பைத் தடுக்கின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் தொடர்ச்சியாக சிதைந்துபோகும் மற்றும் இதன் பின்னணிக்கு எதிராக கடுமையான, லேபிள் போக்கில் உருவாகிறது:

• இடைப்பட்ட நோய்களின் அணுகல்,
• கர்ப்ப,
• காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்,
• இன்சுலின் தவறான மற்றும் சரியான நேரத்தில் டோஸ் சரிசெய்தல்,
• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல்.

மருத்துவ படம் நோயின் கடுமையான சிதைவின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கிளைசீமியா நிலை 15 ... 16 மிமீல் / எல் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது,
• குளுக்கோசூரியா 40 ... 50 கிராம் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது,
• கெட்டோனீமியா 0.5 ... 0.7 மிமீல் / எல் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது,
• கெட்டோனூரியா உருவாகிறது,
• பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள் - இரத்த pH உடலியல் விதிமுறைக்கு அப்பாற்பட்டது (7.35 ... 7.45),
• மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சப் காம்பன்சேட்டட் அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, இது பிஹெச் குறைந்து இருந்தாலும், உடலியல் இழப்பீட்டு வழிமுறைகளைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது,
• கெட்டோன் உடல்களின் செறிவு மேலும் அதிகரிப்பதன் மூலம் சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, இது இரத்தத்தின் கார இருப்புக்கள் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது - பிரிகோமாவின் நிலை தொடங்குகிறது. நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் (பலவீனம், பாலிடிப்சியா, பாலியூரியா) சோம்பல், மயக்கம், பசியின்மை, குமட்டல் (சில நேரங்களில் வாந்தி), லேசான வயிற்று வலி (நீரிழிவு நோயின் சிதைவுடன் வயிற்று நோய்க்குறி) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் “அசிட்டோன்” வாசனை உணரப்படுகிறது).

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நோயாளியை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய அவசரநிலை ஆகும். சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன், ஒரு நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா உருவாகிறது.

கீட்டோன் உடல்கள் அமிலங்கள், அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் தொகுப்பின் வீதம் கணிசமாக மாறுபடும், இரத்தத்தில் கெட்டோ அமிலங்களின் அதிக செறிவு காரணமாக, அமில-அடிப்படை சமநிலை மாற்றப்பட்டு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகும்போது சூழ்நிலைகள் ஏற்படலாம். கெட்டோசிஸ் மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்த வேண்டும், கெட்டோசிஸுடன், இரத்தத்தில் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள் ஏற்படாது, இது ஒரு உடலியல் நிலை. கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது ஒரு நோயியல் நிலை, இதன் ஆய்வக அளவுகோல்கள் 7.35 க்குக் கீழே இரத்தத்தின் பி.எச் குறைவு மற்றும் 21 மிமீல் / எல் க்கும் குறைவான நிலையான சீரம் பைகார்பனேட்டின் செறிவு ஆகும்.

கெட்டோசிஸ் திருத்து

கீட்டோசிஸின் காரணங்களை நீக்குவதற்கும், கொழுப்புகளின் உணவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும், கார குடிப்பதை பரிந்துரைப்பதற்கும் (தந்திரமான தாது நீர், சோடா கரைசல்கள்) சிகிச்சை தந்திரங்கள் கொதிக்கின்றன. மெத்தியோனைன், அத்தியாவசிய பொருட்கள், என்டோரோசார்பன்ட்கள், என்டோரோடெஸிஸ் (5 கிராம் என்ற விகிதத்தில், 100 மில்லி வேகவைத்த தண்ணீரில் கரைந்து, 1-2 முறை குடிக்க) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேற்கண்ட நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு கெட்டோசிஸ் அகற்றப்படாவிட்டால், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் கூடுதல் ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மருத்துவரின் பரிந்துரையின் பேரில்!). நோயாளி ஒரு நாளைக்கு ஒரு ஊசி மூலம் இன்சுலின் பயன்படுத்தினால், தீவிரமான இன்சுலின் சிகிச்சையின் விதிமுறைக்கு மாறுவது நல்லது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட கோகார்பாக்சிலேஸ் (இன்ட்ராமுஸ்குலர்லி), ஸ்ப்ளெனின் (இன்ட்ராமுஸ்குலர்லி) நிச்சயமாக 7 ... 10 நாட்கள். கார சுத்திகரிப்பு எனிமாக்களை பரிந்துரைப்பது நல்லது. கெட்டோசிஸ் குறிப்பிட்ட அச ven கரியத்தை ஏற்படுத்தாவிட்டால், மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியமில்லை - முடிந்தால், மேற்கண்ட நடவடிக்கைகள் நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் வீட்டில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் திருத்து

கடுமையான கெட்டோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு நோயின் முற்போக்கான சிதைவின் நிகழ்வுகளுடன், நோயாளிக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை தேவை. மேற்கண்ட நடவடிக்கைகளுடன், இன்சுலின் டோஸ் கிளைசீமியாவின் நிலைக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்படுகிறது, அவை குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு மட்டுமே மாறுகின்றன (ஒரு நாளைக்கு 4 ... 6 ஊசி மருந்துகள்) தோலடி அல்லது உள்முகமாக. நோயாளியின் வயது மற்றும் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் (உமிழ்நீர்) நரம்பு சொட்டு உட்செலுத்தலை செலவிடவும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள், பிரிகோமாவின் நிலைகள் நீரிழிவு கோமாவின் கொள்கையின்படி சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

உயிர்வேதியியல் கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் திருத்துவதன் மூலம் - சாதகமானது. சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன், கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு குறுகிய கட்ட ப்ரீகோமா வழியாக நீரிழிவு கோமாவுக்குள் செல்கிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணங்கள்

கடுமையான டிகம்பன்சென்ஷனுக்கான காரணம் முழுமையானது (வகை I நீரிழிவு நோயில்) அல்லது உச்சரிக்கப்படும் உறவினர் (வகை II நீரிழிவு நோயில்) இன்சுலின் குறைபாடு.

நோயாளிகளின் நோயறிதலை அறியாத மற்றும் சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கு வகை I நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடுகளில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஒன்றாகும்.

நோயாளி ஏற்கனவே நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சையைப் பெறுகிறார் என்றால், கெட்டோஅசிடோசிஸ் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• போதுமான சிகிச்சை. இன்சுலின் உகந்த அளவை தவறாக தேர்வு செய்தல், சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளின் மாத்திரைகளிலிருந்து ஹார்மோன் ஊசி மருந்துகளை நோயாளியின் சரியான நேரத்தில் மாற்றுவது, இன்சுலின் பம்ப் அல்லது பேனாவின் செயலிழப்பு போன்ற வழக்குகள் அடங்கும்.
• மருத்துவரின் பரிந்துரைகளுக்கு இணங்கத் தவறியது. கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்து நோயாளி இன்சுலின் அளவை தவறாக சரிசெய்தால் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படலாம். அவற்றின் மருத்துவ குணங்களை இழந்த காலாவதியான மருந்துகளின் பயன்பாடு, சுயாதீன அளவைக் குறைத்தல், மாத்திரைகள் மூலம் ஊசி மருந்துகளை அங்கீகரிக்கப்படாமல் மாற்றுவது அல்லது சர்க்கரையைக் குறைக்கும் சிகிச்சையை முழுமையாக கைவிடுதல் ஆகியவற்றுடன் நோயியல் உருவாகிறது.
• இன்சுலின் தேவைகளில் கூர்மையான அதிகரிப்பு. இது பொதுவாக கர்ப்பம், மன அழுத்தம் (குறிப்பாக இளம்பருவத்தில்), காயங்கள், தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள், மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம், எண்டோகிரைன் தோற்றத்தின் ஒத்த நோயியல் (அக்ரோமேகலி, குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, முதலியன), அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் போன்ற நிலைமைகளுடன் வருகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணம் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை அதிகரிக்கும் சில மருந்துகளின் பயன்பாடாக இருக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்).

கால் பகுதிகளில், காரணத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுவ முடியாது. சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் எந்த காரணிகளுடனும் தொடர்புபடுத்த முடியாது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு இன்சுலின் பற்றாக்குறைக்கு வழங்கப்படுகிறது. இது இல்லாமல், குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்த முடியாது, இதன் விளைவாக “ஏராளமான பசி” என்று ஒரு சூழ்நிலை உள்ளது. அதாவது, உடலில் போதுமான குளுக்கோஸ் உள்ளது, ஆனால் அதன் பயன்பாடு சாத்தியமற்றது.

இதற்கு இணையாக, அட்ரினலின், கார்டிசோல், எஸ்.டி.எச், குளுகோகன், ஏ.சி.டி.எச் போன்ற ஹார்மோன்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன, இது குளுக்கோனோஜெனீசிஸை மட்டுமே அதிகரிக்கிறது, மேலும் இரத்தத்தில் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் செறிவை மேலும் அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீரக நுழைவாயிலைத் தாண்டியவுடன், குளுக்கோஸ் சிறுநீரில் நுழைந்து உடலில் இருந்து வெளியேற்றத் தொடங்குகிறது, அதனுடன் திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி வெளியேற்றப்படுகிறது.

இரத்த உறைவு காரணமாக, திசு ஹைபோக்ஸியா உருவாகிறது.இது காற்றில்லா பாதையில் கிளைகோலிசிஸின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது, இது இரத்தத்தில் லாக்டேட் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. அதன் அகற்றலின் சாத்தியமின்மை காரணமாக, லாக்டிக் அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.

முரண்பாடான ஹார்மோன்கள் லிபோலிசிஸின் செயல்முறையைத் தூண்டுகின்றன. ஒரு பெரிய அளவு கொழுப்பு அமிலங்கள் கல்லீரலுக்குள் நுழைகின்றன, இது மாற்று ஆற்றல் மூலமாக செயல்படுகிறது. அவர்களிடமிருந்து கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகின்றன.

கீட்டோன் உடல்களின் விலகலுடன், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.

வகைப்பாடு

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் போக்கின் தீவிரம் மூன்று டிகிரிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள் ஆய்வக குறிகாட்டிகள் மற்றும் நோயாளியின் நனவின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை.

• எளிதான பட்டம். பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 13-15 மிமீல் / எல், தமனி இரத்த பி.எச் 7.25 முதல் 7.3 வரை இருக்கும். மோர் பைகார்பனேட் 15 முதல் 18 மெக் / எல் வரை. சிறுநீர் மற்றும் இரத்த சீரம் + பகுப்பாய்வில் கீட்டோன் உடல்கள் இருப்பது. அனானிக் வேறுபாடு 10 க்கு மேல். நனவில் எந்த இடையூறும் இல்லை.
• நடுத்தர பட்டம். 16-19 மிமீல் / எல் வரம்பில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ். தமனி இரத்த அமிலத்தன்மையின் வரம்பு 7.0 முதல் 7.24 வரை. மோர் பைகார்பனேட் - 10-15 மெக் / எல். சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்கள், இரத்த சீரம் ++. நனவின் இடையூறுகள் இல்லை அல்லது மயக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது. 12 க்கும் மேற்பட்ட அனானிக் வேறுபாடு.
• கடுமையான பட்டம். 20 மிமீல் / எல் மேலே பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ். தமனி இரத்த அமிலத்தன்மை 7.0 க்கும் குறைவாக உள்ளது. சீரம் பைகார்பனேட் 10 மெக் / எல் குறைவாக. சிறுநீர் மற்றும் இரத்த சீரம் +++ இல் உள்ள கீட்டோன் உடல்கள். அனானிக் வேறுபாடு 14 ஐத் தாண்டியது. முட்டாள் அல்லது கோமா வடிவத்தில் பலவீனமான உணர்வு உள்ளது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள்

டி.கே.ஏ திடீர் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை. நோயியலின் அறிகுறிகள் பொதுவாக ஒரு சில நாட்களுக்குள் உருவாகின்றன, விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் அவற்றின் வளர்ச்சி 24 மணி நேரம் வரையிலான காலகட்டத்தில் சாத்தியமாகும். நீரிழிவு நோய்க்கான கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா மற்றும் ஒரு முழுமையான கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுடன் தொடங்கி பிரிகோமாவின் நிலை வழியாக செல்கிறது.

நோயாளியின் முதல் புகார்கள், பிரிகோமாவின் நிலையைக் குறிக்கின்றன, தணிக்க முடியாத தாகம், அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல். நோயாளி சருமத்தின் வறட்சி, அவற்றின் உரித்தல், சருமத்தின் இறுக்கத்தின் விரும்பத்தகாத உணர்வு குறித்து கவலைப்படுகிறார்.

சளி சவ்வுகள் வறண்டு போகும்போது, ​​மூக்கில் எரியும் அரிப்பு பற்றிய புகார்கள் தோன்றும். கெட்டோஅசிடோசிஸ் நீண்ட காலமாக உருவானால், கடுமையான எடை இழப்பு சாத்தியமாகும்.

பலவீனம், சோர்வு, வேலை திறன் இழப்பு மற்றும் பசியின்மை ஆகியவை முன்கூட்டிய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறப்பியல்பு புகார்கள்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் தொடக்கமானது குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, அவை நிவாரணம் அளிக்காது. ஒருவேளை வயிற்று வலியின் தோற்றம் (சூடோபெரிட்டோனிடிஸ்). தலைவலி, எரிச்சல், மயக்கம், சோம்பல் ஆகியவை நோயியல் செயல்பாட்டில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கின்றன.

நோயாளியின் பரிசோதனை வாய்வழி குழி மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட சுவாச தாளத்திலிருந்து (குஸ்மால் சுவாசம்) அசிட்டோன் வாசனையின் இருப்பை நிறுவ உங்களை அனுமதிக்கிறது. டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் தமனி ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

ஒரு முழுமையான கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுடன் நனவு இழப்பு, அனிச்சைகளின் குறைவு அல்லது முழுமையான இல்லாமை மற்றும் நீரிழப்பு உச்சரிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் (முக்கியமாக முறையற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை காரணமாக). அதிகப்படியான திரவ இழப்பு மற்றும் அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மையின் விளைவாக பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலின் சாத்தியமான தமனி த்ரோம்போசிஸ்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பெருமூளை எடிமா உருவாகிறது (முக்கியமாக குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஆபத்தானது). இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதால், அதிர்ச்சி எதிர்வினைகள் உருவாகின்றன (மாரடைப்புடன் கூடிய அமிலத்தன்மை அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது).

கோமாவில் நீண்ட காலம் தங்கியிருப்பதால், இரண்டாம் நிலை நோய்த்தொற்றைச் சேர்ப்பது, பெரும்பாலும் நிமோனியா வடிவத்தில் இருப்பதை நிராகரிக்க முடியாது.

கண்டறியும்

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயறிதல் கடினமாக இருக்கும். பெரிட்டோனிட்டிஸ், குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் உட்சுரப்பியல் துறையில் முடிவடையாது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை துறையில். நோயாளியின் மையமற்ற மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைத் தவிர்க்க, பின்வரும் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• உட்சுரப்பியல் நிபுணர் அல்லது நீரிழிவு மருத்துவருடன் ஆலோசனை. வரவேற்பறையில், நிபுணர் நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மதிப்பிடுகிறார், நனவு பாதுகாக்கப்பட்டால், புகார்களை தெளிவுபடுத்துகிறது. ஆரம்ப பரிசோதனையில் தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகளின் நீரிழப்பு, மென்மையான திசு டர்கர் குறைதல் மற்றும் அடிவயிற்று நோய்க்குறி இருப்பது பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. பரிசோதனையில், ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான நனவின் அறிகுறிகள் (மயக்கம், சோம்பல், தலைவலி பற்றிய புகார்கள்), அசிட்டோனின் வாசனை, குஸ்மால் சுவாசம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.
• ஆய்வக ஆராய்ச்சி. கெட்டோஅசிடோசிஸ் மூலம், இரத்த பிளாஸ்மாவில் குளுக்கோஸின் செறிவு 13 மிமீல் / எல் விட அதிகமாக உள்ளது. நோயாளியின் சிறுநீரில், கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் குளுக்கோசூரியா இருப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது (சிறப்பு சோதனை கீற்றுகளைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது). இரத்த பரிசோதனைகள் அமில குறியீட்டு (7.25 க்கும் குறைவானது), ஹைபோநெட்ரீமியா (135 மிமீல் / எல் குறைவாக) மற்றும் ஹைபோகாலேமியா (3.5 மிமீல் / எல் குறைவாக), ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா (5.2 மிமீல் / எல் க்கும் அதிகமாக), அதிகரித்த பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் (அதிகமானது) 300 மோஸ்ம் / கிலோ), அனானிக் வேறுபாடு அதிகரிக்கும்.

மாரடைப்பு நோயை நிராகரிக்க ஒரு ஈ.சி.ஜி முக்கியமானது, இது எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்களுக்கு வழிவகுக்கும். சுவாசக் குழாயின் இரண்டாம் நிலை நோய்த்தொற்றுகளை நிராகரிக்க மார்பு எக்ஸ்ரே அவசியம். நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் மாறுபட்ட நோயறிதல் லாக்டிக் கோமா, ஹைபோகிளைசெமிக் கோமா, யுரேமியாவுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் கொள்கைகள் ஒத்திருப்பதால், ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நோயைக் கண்டறிவது மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நனவு இழப்பதற்கான காரணத்தை விரைவாக தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்த குளுக்கோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது மிகவும் பொதுவானது.

குளுக்கோஸ் நிர்வாகத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒரு நபரின் நிலையை விரைவாக மேம்படுத்துவது அல்லது மோசமாக்குவது நனவு இழப்புக்கான காரணத்தை நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் - ஒரு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில். பரிந்துரைக்கப்பட்ட படுக்கை ஓய்வு. சிகிச்சை பின்வரும் கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது:

• இன்சுலின் சிகிச்சை. ஹார்மோனின் கட்டாய டோஸ் சரிசெய்தல் அல்லது ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோய்க்கான உகந்த அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பது. கிளைசீமியா மற்றும் கெட்டோனீமியாவின் அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் மூலம் சிகிச்சையுடன் இருக்க வேண்டும்.
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. இது மூன்று முக்கிய பகுதிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: மறுநீக்கம், WWTP இன் திருத்தம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள். சோடியம் குளோரைடு, பொட்டாசியம் தயாரிப்புகள், சோடியம் பைகார்பனேட் ஆகியவற்றின் நரம்பு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப ஆரம்பம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் வயது மற்றும் பொது நிலையை கருத்தில் கொண்டு உட்செலுத்தப்பட்ட தீர்வின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது.
• ஒத்த நோயியல் சிகிச்சை. இணக்கமான மாரடைப்பு, பக்கவாதம், தொற்று நோய்கள் டி.கே.ஏ நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கும். தொற்று சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, சந்தேகத்திற்குரிய வாஸ்குலர் விபத்துக்கள் - த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை.
• முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்காணித்தல். நிலையான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில், ஒவ்வொரு 30-60 நிமிடங்களுக்கும் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்திய பின்னர் ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரமும் அடுத்த நாளுக்கு.

இன்று, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டி.கே.ஏ உருவாகும் வாய்ப்பைக் குறைப்பதற்கான முன்னேற்றங்கள் நடந்து வருகின்றன (இன்சுலின் ஏற்பாடுகள் டேப்லெட் வடிவத்தில் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன, உடலுக்கு மருந்துகளை வழங்குவதற்கான வழிகள் மேம்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் அவற்றின் சொந்த ஹார்மோன் உற்பத்தியை மீட்டெடுப்பதற்கான வழிமுறைகள் முயன்று வருகின்றன).

முன்னறிவிப்பு மற்றும் தடுப்பு

ஒரு மருத்துவமனையில் சரியான நேரத்தில் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையுடன், கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிறுத்தப்படலாம், முன்கணிப்பு சாதகமானது. மருத்துவ சேவையை வழங்குவதில் தாமதத்துடன், நோயியல் விரைவில் கோமாவாக மாறும். இறப்பு 5%, மற்றும் 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் - 20% வரை.

கீட்டோஅசிடோசிஸைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படை நீரிழிவு நோயாளிகளின் கல்வி. நோயாளிகள் சிக்கலின் அறிகுறிகளை நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும், இன்சுலின் மற்றும் அதன் நிர்வாகத்திற்கான சாதனங்களை முறையாகப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியம் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான அடிப்படைகளில் பயிற்சியளிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒரு நபர் தனது நோயை முடிந்தவரை அறிந்திருக்க வேண்டும். ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பது மற்றும் உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உணவைப் பின்பற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உருவாகினால், எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தவிர்க்க மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏன் மிகவும் ஆபத்தானது?

மனித இரத்தத்தில் அமிலத்தன்மை சற்று அதிகரித்தால், நோயாளி நிலையான பலவீனத்தை அனுபவிக்கத் தொடங்கி கோமா நிலைக்கு வரக்கூடும்.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸால் இதுதான் நிகழலாம். இந்த நிலை உடனடி மருத்துவ சிகிச்சையை வழங்குகிறது, இல்லையெனில் மரணம் ஏற்படுகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் பின்வரும் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது:

• இரத்த சர்க்கரை உயர்கிறது (13.9 mmol / l ஐ விட அதிகமாகிறது),
• கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு அதிகரிக்கிறது (5 mmol / l க்கு மேல்),
• ஒரு சிறப்பு சோதனை துண்டு உதவியுடன், சிறுநீரில் கீட்டோன்களின் இருப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது,
• நீரிழிவு நோயாளியின் உடலில் அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது (அதிகரிப்பு திசையில் அமில-அடிப்படை சமநிலையை மாற்றுவது).

நம் நாட்டில், கடந்த 15 ஆண்டுகளில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் கண்டறியும் ஆண்டு அதிர்வெண்:

1. வருடத்திற்கு 0.2 வழக்குகள் (முதல் வகை நீரிழிவு நோயாளிகளில்),
2. 0.07 வழக்குகள் (வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன்).

கெட்டோஅசிடோசிஸின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்க, எந்தவொரு வகையிலும் ஒவ்வொரு நீரிழிவு நோயாளியும் வலியற்ற இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் முறையை மாஸ்டர் செய்ய வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, அக்கு செக் குளுக்கோமீட்டருடன் அதன் அளவீட்டு, மேலும் ஹார்மோனின் தேவையான அளவை எவ்வாறு சரியாகக் கணக்கிடுவது என்பதையும் கற்றுக் கொள்ளுங்கள்.

இந்த புள்ளிகள் வெற்றிகரமாக தேர்ச்சி பெற்றால், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் வாய்ப்பு வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன் பூஜ்ஜியமாக இருக்கும்.

நோயின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள்

டைப் 1 மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தில் இன்சுலின் குறைபாட்டை அனுபவிக்கும்வர்களுக்கு நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய பற்றாக்குறை முழுமையானது (வகை 1 நீரிழிவு நோயைக் குறிக்கிறது) அல்லது உறவினர் (வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு பொதுவானது).

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படுவதற்கும் வளர்ச்சியடைவதற்கும் ஆபத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும் பல காரணிகள் உள்ளன:

• காயம்
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடு
• நீரிழிவு நோயுடன் வரும் நோய்கள் (கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது நோய்த்தொற்றுகள்),
• இன்சுலின் எதிரி மருந்துகளின் பயன்பாடு (பாலியல் ஹார்மோன்கள், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், டையூரிடிக்ஸ்),
• இன்சுலின் திசுக்களின் உணர்திறனைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு (வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்),
• கர்ப்பிணி நீரிழிவு
• முன்பு நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படாதவர்களுக்கு கணைய அழற்சி (கணையத்தில் அறுவை சிகிச்சை),
• வகை 2 நீரிழிவு காலத்தில் இன்சுலின் உற்பத்தியைக் குறைத்தல்.

நோயாளி நோயிலிருந்து விடுபடுவதற்கான பாரம்பரியமற்ற முறைகளுக்கு மாறிய சூழ்நிலைகளில் இது நிகழ்கிறது. பிற சமமான முக்கிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• ஒரு சிறப்பு சாதனத்தை (குளுக்கோமீட்டர்) பயன்படுத்தி இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை போதுமான அல்லது மிகவும் அரிதான சுய கண்காணிப்பு,
• இரத்தத்தில் உள்ள சர்க்கரையின் அளவைப் பொறுத்து இன்சுலின் அளவை சரிசெய்வதற்கான விதிகளை பின்பற்றுவதில் அறியாமை அல்லது தோல்வி,
• ஒரு தொற்று நோய் காரணமாக கூடுதல் இன்சுலின் தேவை அல்லது ஈடுசெய்யப்படாத அதிக அளவு கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாடு,
• காலாவதியான இன்சுலின் அறிமுகம் அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிகளை கவனிக்காமல் சேமிக்கப்பட்டவை,
• தவறான ஹார்மோன் உள்ளீட்டு நுட்பம்,
• இன்சுலின் பம்பின் செயலிழப்பு,
• சிரிஞ்ச் பேனாவின் செயலிழப்பு அல்லது பொருத்தமற்ற தன்மை.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸை மீண்டும் மீண்டும் செய்த ஒரு குறிப்பிட்ட குழு மக்கள் இருப்பதாக மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் உள்ளன. அவர்கள் வேண்டுமென்றே இன்சுலின் நிர்வாகத்தைத் தவிர்த்து, தங்கள் வாழ்க்கையை முடிக்க இந்த வழியில் முயற்சி செய்கிறார்கள்.

ஒரு விதியாக, நீண்ட காலமாக டைப் 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள இளம் பெண்கள் இதைச் செய்கிறார்கள். இது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிறப்பியல்புடைய கடுமையான மன மற்றும் உளவியல் அசாதாரணங்களால் ஏற்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணம் மருத்துவ பிழைகள். டைப் 1 நீரிழிவு நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் அல்லது இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கான குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளுடன் இரண்டாவது வகை வியாதியுடன் சிகிச்சையில் நீண்ட கால தாமதம் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

நோயின் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் வேகமாக உருவாகலாம். இது ஒரு நாள் முதல் பல நாட்கள் வரையிலான காலகட்டமாக இருக்கலாம். ஆரம்பத்தில், இன்சுலின் ஹார்மோன் குறைபாடு காரணமாக உயர் இரத்த சர்க்கரையின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன:

• அதிக தாகம்
• நிலையான சிறுநீர் கழித்தல்
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்,
• நியாயமற்ற எடை இழப்பு,
• பொது பலவீனம்.

அடுத்த கட்டத்தில், ஏற்கனவே கெட்டோசிஸ் மற்றும் அமிலத்தன்மை அறிகுறிகள் உள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, வாந்தி, குமட்டல், வாய்வழி குழியிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, அத்துடன் மனிதர்களில் சுவாசத்தின் அசாதாரண தாளம் (ஆழமான மற்றும் மிகவும் சத்தம்).

நோயாளியின் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தடுப்பு ஏற்படுகிறது, அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• , தலைவலி
• அயர்வு,
• மெத்தனப் போக்கு,
• அதிகப்படியான எரிச்சல்
• எதிர்வினைகளின் தடுப்பு.

கீட்டோன் உடல்கள் அதிகமாக இருப்பதால், இரைப்பைக் குழாயின் உறுப்புகள் எரிச்சலடைகின்றன, அவற்றின் செல்கள் தண்ணீரை இழக்கத் தொடங்குகின்றன. தீவிர நீரிழிவு உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை வெளியேற்ற வழிவகுக்கிறது.

இந்த சங்கிலி எதிர்வினை அறிகுறிகள் இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு ஒத்தவை என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது: அடிவயிற்று குழியில் வலி, முன்புற அடிவயிற்றுச் சுவரின் பதற்றம், அதன் புண் மற்றும் குடல் இயக்கம் குறைதல்.

நோயாளியின் இரத்த சர்க்கரையை மருத்துவர்கள் அளவிடவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை அல்லது தொற்று வார்டில் தவறான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படலாம்.

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயறிதல் எவ்வாறு உள்ளது?

மருத்துவமனையில் சேருவதற்கு முன்பு, இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்களுக்கும், சிறுநீருக்கும் எக்ஸ்பிரஸ் பரிசோதனை செய்வது அவசியம். நோயாளியின் சிறுநீர் சிறுநீர்ப்பையில் நுழைய முடியாவிட்டால், இரத்த சீரம் பயன்படுத்தி கெட்டோசிஸைக் கண்டறிய முடியும். இதைச் செய்ய, சிறுநீருக்கான ஒரு சிறப்பு சோதனைப் பட்டியில் ஒரு துளி வைக்கவும்.

மேலும், நீரிழிவு நோயாளியில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் அளவை நிறுவுவதும், நோயின் சிக்கலின் வகையைக் கண்டுபிடிப்பதும் முக்கியம், ஏனென்றால் இது கெட்டோஅசிடோசிஸ் மட்டுமல்ல, ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியும் கூட இருக்கலாம். இதைச் செய்ய, நோயறிதலில் பின்வரும் அட்டவணையைப் பயன்படுத்தலாம்:

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டும். மருத்துவமனை அமைப்பில், இந்த திட்டத்தின் படி முக்கியமான குறிகாட்டிகள் கண்காணிக்கப்படும்:

• இரத்த சர்க்கரையின் பகுப்பாய்வு பகுப்பாய்வு (சர்க்கரை 13-14 மிமீல் / எல் ஆகக் குறைக்கப்படும் தருணம் வரை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 முறை, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 மணி நேரமும்),
• அதில் அசிட்டோன் இருப்பதற்கான சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு (முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, பின்னர் ஒரு முறை),
• சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு (சேர்க்கை நேரத்தில் உடனடியாக, பின்னர் ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கு),
• சோடியம், இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் பகுப்பாய்வு (ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை),
• பாஸ்பரஸ் (நோயாளி நீண்டகால குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகிறார் அல்லது போதிய ஊட்டச்சத்து இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே),
• மீதமுள்ள நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், யூரியா, சீரம் குளோரைடு பகுப்பாய்வு செய்வதற்கான இரத்த மாதிரி),
• ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் இரத்த pH (இயல்பாக்குதல் வரை ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை),
• ஒவ்வொரு மணி நேரத்திலும், டையூரிசிஸின் அளவு கண்காணிக்கப்படுகிறது (நீரிழப்பு நீங்கும் வரை அல்லது போதுமான சிறுநீர் கழிக்கும் வரை),
• சிரை அழுத்தம் கட்டுப்பாடு,
• அழுத்தம், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றை தடையின்றி கண்காணித்தல் (அல்லது 2 மணி நேரத்தில் குறைந்தது 1 முறை),
• ஈ.சி.ஜியின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு,
• தொற்றுநோயை சந்தேகிக்க முன்நிபந்தனைகள் இருந்தால், உடலின் துணை பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பே, நோயாளி (கெட்டோஅசிடோசிஸின் தாக்குதலுக்குப் பிறகு) ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் ஒரு நரம்பு உப்பு கரைசலை (0.9% கரைசல்) செலுத்த வேண்டும்.கூடுதலாக, குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் (20 அலகுகள்) இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது.

நோயின் நிலை ஆரம்பத்தில் இருந்தால், நோயாளியின் உணர்வு முற்றிலும் பாதுகாக்கப்பட்டு, இணக்கமான நோயியலுடன் சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், சிகிச்சை அல்லது உட்சுரப்பியல் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க முடியும்.

கீட்டோஅசிடோசிஸிற்கான நீரிழிவு இன்சுலின் சிகிச்சை

கீட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க உதவும் ஒரே சிகிச்சை முறை இன்சுலின் சிகிச்சை, இதில் நீங்கள் தொடர்ந்து இன்சுலின் செலுத்த வேண்டும். இந்த சிகிச்சையின் குறிக்கோள் இரத்தத்தில் இன்சுலின் அளவை 50-100 mkU / ml அளவுக்கு உயர்த்துவதாகும்.

இதற்கு மணிநேரத்திற்கு 4-10 அலகுகளில் குறுகிய இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த முறைக்கு ஒரு பெயர் உண்டு - சிறிய அளவுகளின் விதிமுறை. அவை லிப்பிட்களின் முறிவு மற்றும் கீட்டோன் உடல்களின் உற்பத்தியை மிகவும் திறம்பட அடக்க முடியும். கூடுதலாக, இன்சுலின் இரத்தத்தில் சர்க்கரை வெளியிடுவதை குறைத்து கிளைக்கோஜன் உற்பத்திக்கு பங்களிக்கும்.

இந்த நுட்பத்திற்கு நன்றி, நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியில் முக்கிய இணைப்புகள் அகற்றப்படும். அதே நேரத்தில், இன்சுலின் சிகிச்சையானது சிக்கல்களின் தொடக்கத்திற்கும் குளுக்கோஸை சிறப்பாகச் சமாளிக்கும் திறனுக்கும் குறைந்தபட்ச வாய்ப்பை அளிக்கிறது.

ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளி இன்சுலின் என்ற ஹார்மோனை தடையின்றி நரம்பு உட்செலுத்துதல் வடிவத்தில் பெறுவார். ஆரம்பத்தில், ஒரு குறுகிய நடிப்பு பொருள் அறிமுகப்படுத்தப்படும் (இது மெதுவாக செய்யப்பட வேண்டும்). ஏற்றுதல் டோஸ் 0.15 U / kg ஆகும். அதன்பிறகு, நோயாளி தொடர்ந்து உணவளிப்பதன் மூலம் இன்சுலின் பெற ஒரு இன்ஃபுசோமேட்டுடன் இணைக்கப்படுவார். அத்தகைய உட்செலுத்தலின் வீதம் மணிக்கு 5 முதல் 8 அலகுகள் வரை இருக்கும்.

இன்சுலின் உறிஞ்சுதல் தொடங்க வாய்ப்பு உள்ளது. இந்த நிலையைத் தடுக்க, உட்செலுத்துதல் கரைசலில் மனித சீரம் அல்புமின் சேர்க்க வேண்டியது அவசியம். இதன் அடிப்படையில் இதைச் செய்ய வேண்டும்: 50 யூனிட் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் + 2 மில்லி 20 சதவிகித ஆல்புமின் அல்லது நோயாளியின் இரத்தத்தில் 1 மில்லி. மொத்த அளவை 0.9% NaCl முதல் 50 மில்லி வரை உப்பு கரைசலுடன் சரிசெய்ய வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் ஆபத்தான சிக்கலாகும், இது நீரிழிவு கோமா அல்லது மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும். உடலில் சர்க்கரை (குளுக்கோஸ்) ஒரு ஆற்றல் மூலமாக பயன்படுத்த முடியாதபோது இது நிகழ்கிறது, ஏனெனில் உடலில் இன்சுலின் போதுமான ஹார்மோன் இல்லை அல்லது இல்லை. குளுக்கோஸுக்கு பதிலாக, உடல் கொழுப்பை ஆற்றல் நிரப்புதலுக்கான ஆதாரமாக பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறது.

கொழுப்பு உடைக்கும்போது, ​​கீட்டோன் என்ற கழிவு உடலில் குவிந்து விஷம் குடிக்கத் தொடங்குகிறது. பெரிய அளவில் கீட்டோன்கள் உடலுக்கு நச்சுத்தன்மையுள்ளவை.

அவசரகால மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை மீள முடியாத விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் முக்கியமாக இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் மோசமாக ஈடுசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். வகை 2 நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் மிகவும் அரிதானது.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் குறிப்பாக கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

கீட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு மருத்துவமனையில், ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் நிகழ்கிறது. ஆனால் அதன் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் உங்களுக்குத் தெரிந்தால் நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதைத் தவிர்க்கலாம், மேலும் கீட்டோன்களுக்கான உங்கள் சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தையும் தவறாமல் சரிபார்க்கவும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சரியான நேரத்தில் குணப்படுத்தப்படாவிட்டால், ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஏற்படலாம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணங்கள்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாவதற்கு பின்வரும் காரணங்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

1) முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்ட இன்சுலின் சார்ந்த வகை 1 நீரிழிவு நோயால், நோயாளியின் கணைய பீட்டா செல்கள் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் உற்பத்தியை நிறுத்துவதால், இரத்த சர்க்கரையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உடலில் இன்சுலின் பற்றாக்குறையை உருவாக்குகிறது என்பதன் காரணமாக கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படலாம்.

2) இன்சுலின் ஊசி பரிந்துரைக்கப்பட்டால், முறையற்ற இன்சுலின் சிகிச்சை (இன்சுலின் மிகக் குறைந்த அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது) அல்லது சிகிச்சை முறையை மீறுதல் (கீட்டோஅசிடோசிஸ்) ஏற்படலாம் (ஊசி போடும்போது, ​​காலாவதியான இன்சுலின் பயன்படுத்தி).

ஆனால் பெரும்பாலும், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணம் இன்சுலின் சார்ந்த இன்சுலின் தேவையின் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகும்.

• தொற்று அல்லது வைரஸ் நோய் (காய்ச்சல், டான்சில்லிடிஸ், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று, செப்சிஸ், நிமோனியா போன்றவை),
• உடலில் உள்ள பிற நாளமில்லா கோளாறுகள் (தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோய்க்குறி, இட்சென்கோ-குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, அக்ரோமேகலி போன்றவை),
• மாரடைப்பு, பக்கவாதம்,
• கர்ப்ப,
• மன அழுத்தம் நிறைந்த நிலைமை, குறிப்பாக இளம் பருவத்தினருக்கு.

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகின்றன.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் (அறிகுறிகள்) பின்வருமாறு:

• தாகம் அல்லது கடுமையான வறண்ட வாய்
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்
• உயர் இரத்த சர்க்கரை
• சிறுநீரில் ஏராளமான கீட்டோன்கள் இருப்பது.

பின்வரும் அறிகுறிகள் பின்னர் தோன்றக்கூடும்:

• சோர்வின் நிலையான உணர்வு
• வறட்சி அல்லது சருமத்தின் சிவத்தல்,
• குமட்டல், வாந்தி அல்லது வயிற்று வலி (கெட்டோஅசிடோசிஸ் மட்டுமல்ல, வாந்தியெடுத்தல் பல நோய்களால் ஏற்படலாம். வாந்தி 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடித்தால், மருத்துவரை அழைக்கவும்),
• உழைப்பு மற்றும் அடிக்கடி சுவாசம்
• பழ சுவாசம் (அல்லது அசிட்டோனின் வாசனை),
• கவனம் செலுத்துவதில் சிரமம், குழப்பமான உணர்வு.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் மருத்துவ படம்:

கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு முதலுதவி

நீரிழிவு நோயாளிக்கு இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன்களின் அளவு அதிகரிப்பு மிகவும் ஆபத்தானது. நீங்கள் உடனடியாக மருத்துவரை அழைக்க வேண்டும்:

• உங்கள் சிறுநீர் சோதனைகள் அதிக அளவு கீட்டோன்களைக் காட்டுகின்றன,
• உங்கள் சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருப்பது மட்டுமல்லாமல், உங்கள் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அதிகமாக உள்ளது,
• உங்கள் சிறுநீர் சோதனைகள் அதிக அளவு கீட்டோன்களைக் காட்டுகின்றன, மேலும் நீங்கள் நோய்வாய்ப்படத் தொடங்குகிறீர்கள் - நான்கு மணி நேரத்தில் இரண்டு முறைக்கு மேல் வாந்தி எடுத்தது.

சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருந்தால், அதிக இரத்த சர்க்கரை அளவு வைக்கப்பட்டால் சுய மருந்து செய்ய வேண்டாம், இந்த விஷயத்தில் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தின் ஒரு பகுதியாக சிகிச்சை அவசியம்.

உயர் இரத்த குளுக்கோஸுடன் இணைந்த உயர் கீட்டோன்கள் உங்கள் நீரிழிவு கட்டுப்பாட்டை மீறிவிட்டன, நீங்கள் உடனடியாக ஈடுசெய்ய வேண்டும்.

கீட்டோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

கெட்டோசிஸ் என்பது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஒரு முன்னோடியாகும், எனவே இதற்கு சிகிச்சையும் தேவை. உணவில் கொழுப்புகள் குறைவாகவே உள்ளன. நிறைய கார திரவத்தை (அல்கலைன் மினரல் வாட்டர் அல்லது சோடாவுடன் ஒரு கரைசல்) குடிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்துகளில், மெத்தியோனைன், எசென்ஷியேல், என்டோரோசர்பெண்ட்ஸ், என்டோரோடெஸிஸ் காட்டப்பட்டுள்ளன (5 கிராம் 100 மில்லி வெதுவெதுப்பான நீரில் கரைக்கப்பட்டு 1-2 அளவுகளில் குடிக்கப்படுகிறது).

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையில், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கெட்டோசிஸ் தொடர்ந்தால், நீங்கள் குறுகிய இன்சுலின் அளவை சற்று அதிகரிக்கலாம் (மருத்துவரின் மேற்பார்வையில்).

கெட்டோசிஸுடன், கோகார்பாக்சிலேஸ் மற்றும் ஸ்ப்ளெனின் ஆகியவற்றின் ஊடுருவலின் வாராந்திர பாடநெறி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸாக பரிணமிக்க நேரம் இல்லாவிட்டால், கீட்டோசிஸ் பொதுவாக ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் வீட்டிலேயே சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயின் தெளிவான அறிகுறிகளுடன் கடுமையான கெட்டோசிஸுடன், நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது அவசியம்.

மேற்கண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன், நோயாளி இன்சுலின் அளவை சரிசெய்கிறார், ஒரு நாளைக்கு 4-6 ஊசி எளிய இன்சுலின் வழங்கத் தொடங்குகிறார்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை (துளிசொட்டிகள்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் - நோயாளியின் வயது மற்றும் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் (உமிழ்நீர் கரைசல்) கீழ்தோன்றும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மிக உயர்ந்த வகையின் உட்சுரப்பியல் நிபுணர் லாசரேவா டி.எஸ்

நோய்க்கான காரணங்கள்

பாரம்பரியமாக, நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாக முக்கிய காரணம் நோயாளியின் நோயைக் கட்டுப்படுத்த புறக்கணிப்பது, ஊசி போடுவது அல்லது மருந்துகளை வேண்டுமென்றே மறுப்பது.

இத்தகைய வழக்குகள் அனுமதிக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் அவை உண்மையில் ஆபத்தான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவை தவறாமல் கண்காணிக்கவும், இன்சுலின் அளவை சரியாக தீர்மானிக்கவும் அவசியம் (முக்கிய விஷயம் அது போதும்).

இந்த நோயைப் பற்றி பேசுகையில், நீரிழிவு நோயில் உள்ள கெட்டோஅசிடோசிஸ் போன்றது, நீங்கள் குறிப்பாக பலவகையான வகை 1 நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கவனத்துடன் இருக்க வேண்டும். கார்போஹைட்ரேட்டுகளை அதிகமாக உட்கொள்வது அவர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு இன்சுலின் மூலம் ஈடுசெய்யப்பட வேண்டும் என்பது புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. நீங்கள் சரியான நேரத்தில் இன்சுலின் மூலம் உடலை ஆதரிக்கவில்லை என்றால், அது கொழுப்புகளின் இழப்பில் தன்னை "புதுப்பிக்கும்". கெட்டோஅசிடோசிஸ் பொதுவாக எதைத் தொடங்குகிறது?

உள்ளடக்கங்களுக்குத் திரும்பு

நீரிழிவு நோய்க்கான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் தீவிர சிக்கலாகும், இது மனித உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக அமைகிறது மற்றும் கீட்டோன்களின் கட்டமைப்பால் உருவாகிறது (கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகள்).

இந்த நிலையில், நீரிழிவு கோமா உருவாகலாம், சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் நீண்டது, எனவே அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

கெட்டோஅசிடோசிஸ் மூலம், பின்வரும் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன:

• , தலைவலி
• தீவிர தாகம்
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்
• தசை வலி
• பழ சுவாசம்
• பசியின்மை
• வாந்தி,
• வயிற்று வலி
• விரைவான சுவாசம்
• எரிச்சல்,
• அயர்வு,
• தசை விறைப்பு
• மிகை இதயத் துடிப்பு,
• பலவீனத்தின் பொது நிலை,
• மன முட்டாள்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது இரத்தத்தில் போதுமான இன்சுலின் இல்லாத வகை 1 நீரிழிவு நோயின் முதல் அறிகுறியாகும். அதிர்ச்சி அல்லது கடுமையான தொற்றுநோயால் தொற்று காரணமாக இது வகை 2 நீரிழிவு நோயிலும் ஏற்படலாம்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணங்கள்:

• பல்வேறு காயங்கள்
• உடலில் அழற்சி செயல்முறைகள்,
• தொற்று தொற்று
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடு
• மாறுபட்ட ஆன்டிசைகோடிக்ஸ், டையூரிடிக்ஸ், ஹார்மோன்கள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்,
• கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த குளுக்கோஸ் அதிகரித்தது,
• கணையத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டை மீறுதல், இதில் இன்சுலின் உற்பத்தி நிறுத்தப்படும்.

நோயை அடையாளம் காண, நீங்கள் அசிட்டோனுக்கு சிறுநீர் பரிசோதனை மற்றும் சர்க்கரைக்கான இரத்த பரிசோதனையில் தேர்ச்சி பெற வேண்டும். ஆரம்ப சுய நோயறிதலுக்கு, சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களை அடையாளம் காண உதவும் சிறப்பு சோதனை கீற்றுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்தவரை, நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மூன்று வகைகளாக இருக்கலாம்: ஒளி (பைகார்பனேட் 16-22 மிமீல் / எல்), நடுத்தர (பைகார்பனேட் 10-16 மிமீல் / எல்) மற்றும் கடுமையான (பைகார்பனேட் 10 மிமீல் / எல் குறைவாக).

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் விளக்கம்

முதல் படி இன்சுலின் அளவை அதிகரிப்பது. இதைச் செய்ய, நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கும் காரணங்களை நீக்கி, நோயின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் லேசான அளவைக் கொண்டு, அதிகப்படியான குடிப்பழக்கத்தினாலும், தோலடி ஊசி மூலம் இன்சுலின் நிர்வாகத்தினாலும் திரவ இழப்பை ஈடுசெய்ய வேண்டும்.

மிதமான தீவிரத்தோடு, ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 0.1 U / kg என்ற விகிதத்தில் மருந்தின் அளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. இன்சுலின் தோலடி அல்லது உள்நோக்கி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஸ்ப்ளெனினின் தோலடி நிர்வாகம், அஸ்கார்பிக் அமிலம், என்டோரோசார்பன்ட்கள் மற்றும் பனங்கின் மற்றும் எசென்சியேல் போன்ற மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, சோடா எனிமாக்கள் சுத்தப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நீரிழிவு கோமா சிகிச்சையின் முறைகள் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• இன்சுலின் சிகிச்சை (நரம்பு வழியாக),
• சிறுநீரகங்கள் மற்றும் இருதய அமைப்பின் இயல்பாக்கம்,
• ஹைபோகாலேமியா திருத்தம்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (தொற்று சிக்கல்களின் போதை சிகிச்சை),
• மறுநீக்கம் (ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் உடலில் திரவத்தை நிரப்புதல்).

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்

நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். அனைத்து முக்கிய குறிகாட்டிகளையும் கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். கட்டுப்பாடு இந்த வழியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1. பொது சோதனைகள் (இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர்) அனுமதிக்கப்பட்ட உடனேயே செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும்.
2. கிரியேட்டினின், யூரியா, சீரம் குளோரைடுகள் மற்றும் எஞ்சிய நைட்ரஜன் ஆகியவற்றிற்கான இரத்த பரிசோதனைகள் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒவ்வொரு 60 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை.
3. ஒவ்வொரு மணி நேரத்திலும், ஒரு எக்ஸ்பிரஸ் இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. குறிகாட்டிகள் 13-14 மிமீல் வரை விழும் வரை இது செய்யப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.
4. அசிட்டோனின் செறிவுக்கான பகுப்பாய்வு முதல் 12 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
5. இரத்தத்தில் உள்ள பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியத்தின் அளவு குறித்த பகுப்பாய்வு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
6. அமில-அடிப்படை சமநிலையை இயல்பாக்குவதற்கு முன், ஒவ்வொரு 12-24 மணி நேரத்திற்கும் pH அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.
7. தமனி மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம், துடிப்பு மற்றும் உடல் வெப்பநிலை (ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும்) தொடர்ந்து கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.
8. ஈ.சி.ஜி அளவீடுகளை ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1 முறையாவது எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.
9. நீரிழப்பு நீக்கப்பட்டு நோயாளி சுயநினைவு பெறும் வரை சிறுநீர் கழித்தல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
10. ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள நோயாளிகள், அத்துடன் நாட்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பாஸ்பரஸுக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் விளைவுகள் மற்றும் தடுப்பு

கீட்டோன் உடல்கள் சிறுநீரில் காணப்பட்டால், அவற்றை உடலில் இருந்து வெளியேற்றுவதற்கான நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம், அத்துடன் நோயின் பிற அறிகுறிகளையும் அகற்ற வேண்டும். கூடுதலாக, நீங்கள் சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும், சரியான நேரத்தில் சாப்பிடுங்கள், மது அருந்துவதைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும், உடல் உழைப்பு மற்றும் மன அழுத்தத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

அழற்சி செயல்முறைகளில் (டான்சில்லிடிஸ், கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், காய்ச்சல்), நோய்த்தொற்றுகள், பக்கவாதம், மாரடைப்பு, பல்வேறு காயங்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் எண்ணிக்கையை கவனமாக கட்டுப்படுத்துவது அவசியம்.

நீங்கள் சரியான நேரத்தில் ஒரு மருத்துவரை அணுகவில்லை மற்றும் தேவையான சிகிச்சையை மேற்கொள்ளாவிட்டால், நோய் கோமாவுடன் அச்சுறுத்துகிறது, கூடுதலாக, ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும். இளம் வயதிலேயே நவீன சிகிச்சையானது கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் தொடர்புடைய இறப்புகளின் சதவீதத்தைக் குறைத்துள்ளது. வயதான காலத்தில், ஆபத்து உள்ளது, எனவே சரியான நேரத்தில் தொடங்கவும், காரணம் மற்றும் அறிகுறிகளை அகற்றவும் சிகிச்சை அவசரமாக அவசியம்.

வீட்டில், சர்க்கரை பானங்கள் (3 தேக்கரண்டி சர்க்கரை அல்லது தேன், இனிப்பு பழச்சாறு கொண்ட தேநீர்) பயன்படுத்துவதற்கு இன்சுலின் குறைபாட்டை ஈடுசெய்ய முடியும்.