மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் - நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் தற்போதைய புரிதல்

நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (ND) (லத்தீன் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்) - குறைந்த உறவினர் அடர்த்தி (ஹைபோடோனிக் பாலியூரியா), நீரிழப்பு மற்றும் தாகம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட பெரிய அளவிலான சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் மூலம் வாஸோபிரசினின் தொகுப்பு, சுரப்பு அல்லது செயலை மீறுவதால் ஏற்படும் ஒரு நோய்.
நோய்த்தொற்றியல். பல்வேறு மக்கள்தொகைகளில் ND இன் பாதிப்பு 0.004% முதல் 0.01% வரை வேறுபடுகிறது. ND இன் பரவலை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு உலகப் போக்கு உள்ளது, குறிப்பாக அதன் மைய வடிவம் காரணமாக, இது மூளையில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் எண்ணிக்கையின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது, அதே போல் கிரானியோசெரெப்ரல் காயங்களின் எண்ணிக்கையும் தொடர்புடையது, இதில் ND வளர்ச்சி வழக்குகள் சுமார் 30% ஆகும். ND பெண்கள் மற்றும் ஆண்கள் இருவரையும் சமமாக பாதிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. உச்ச நிகழ்வு 20-30 வயதில் நிகழ்கிறது.

நெறிமுறை பெயர்: நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்

ஐசிடி -10 இன் படி குறியீடு (குறியீடுகள்):
E23.2 - நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்

நெறிமுறை மேம்பாட்டு தேதி: ஏப்ரல் 2013

நெறிமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் சுருக்கங்கள்:
ND - நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்
பிபி - முதன்மை பாலிடிப்சியா
எம்ஆர்ஐ - காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
உதவி - இரத்த அழுத்தம்
நீரிழிவு நோய்
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட்
இரைப்பை குடல்
NSAID கள் - ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்
சி.எம்.வி - சைட்டோமெலகோவைரஸ்

நோயாளி வகை: ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் 20 முதல் 30 வயது வரை, காயங்களின் வரலாறு, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், கட்டிகள் (கிரானியோபார்ங்கோமா, ஜெர்மினோமா, க்ளியோமா போன்றவை), நோய்த்தொற்றுகள் (பிறவி சி.எம்.வி தொற்று, டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், என்செபாலிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல்).

நெறிமுறை பயனர்கள்: மாவட்ட மருத்துவர், பாலிக்ளினிக் அல்லது மருத்துவமனையின் உட்சுரப்பியல் நிபுணர், மருத்துவமனை நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மருத்துவமனை அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மாவட்ட குழந்தை மருத்துவர்.

வகைப்பாடு

மருத்துவ வகைப்பாடு:
மிகவும் பொதுவானவை:
1. மத்திய (ஹைபோதாலமிக், பிட்யூட்டரி), பலவீனமான தொகுப்பு மற்றும் வாசோபிரசின் சுரப்பு காரணமாக.
2. நெஃப்ரோஜெனிக் (சிறுநீரக, வாசோபிரசின் - எதிர்ப்பு), இது வாசோபிரசினுக்கு சிறுநீரக எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
3. முதன்மை பாலிடிப்சியா: நோயியல் தாகம் (டிப்ஸோஜெனிக் பாலிடிப்சியா) அல்லது குடிக்க வேண்டிய கட்டாய தூண்டுதல் (சைக்கோஜெனிக் பாலிடிப்சியா) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான நீர் நுகர்வு ஆகியவை வாஸோபிரசினின் உடலியல் சுரப்பை அடக்குகின்றன, இதன் விளைவாக நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உருவாகின்றன, அதே நேரத்தில் வாஸோபிரஸ் தொகுப்பு நீரிழப்புக்கு காரணமாகிறது மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் பிற அரிய வகைகளும் வேறுபடுகின்றன:
1. நஞ்சுக்கொடி நொதியின் அதிகரித்த செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய புரோஜெஸ்டோஜென் - அர்ஜினைன் அமினோபெப்டிடேஸ், இது வாசோபிரசினை அழிக்கிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, நிலைமை இயல்பாக்குகிறது.
2. செயல்பாட்டு: வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டின் குழந்தைகளில் இது நிகழ்கிறது மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செறிவு பொறிமுறையின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை மற்றும் வகை 5 பாஸ்போடிஸ்டேரேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, இது வாசோபிரசினுக்கான ஏற்பியை விரைவாக செயலிழக்கச் செய்வதற்கும், வாஸோபிரசின் செயல்பாட்டின் குறுகிய காலத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.
3. ஈட்ரோஜெனிக்: டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு.

பாடத்தின் தீவிரத்தின்படி ND இன் வகைப்பாடு:
1. லேசான - சிகிச்சை இல்லாமல் ஒரு நாளைக்கு 6-8 எல் வரை சிறுநீர்,
2. நடுத்தர - ​​சிகிச்சையின்றி 8-14 எல் / நாள் வரை சிறுநீர் வெளியீடு,
3. கடுமையான - சிகிச்சையின்றி ஒரு நாளைக்கு 14 எல்.

இழப்பீட்டு அளவைப் பொறுத்து ND இன் வகைப்பாடு:
1. இழப்பீடு - தாகம் மற்றும் பாலியூரியா சிகிச்சையில் கவலைப்பட வேண்டாம்,
2. துணைத் தொகை - சிகிச்சையின் போது பகலில் தாகம் மற்றும் பாலியூரியாவின் அத்தியாயங்கள் உள்ளன,
3. சிதைவு - தாகம் மற்றும் பாலியூரியா நீடிக்கிறது.

கண்டறியும்

அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளின் பட்டியல்:
திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள்:
- பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு,
- இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு (பொட்டாசியம், சோடியம், மொத்த கால்சியம், அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம், குளுக்கோஸ், மொத்த புரதம், யூரியா, கிரியேட்டினின், இரத்த சவ்வூடுபரவல்),
- டையூரிசிஸின் மதிப்பீடு (> 40 மிலி / கிலோ / நாள்,> 2 லி / மீ 2 / நாள், சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல், உறவினர் அடர்த்தி).

முக்கிய கண்டறியும் நடவடிக்கைகள்:
- உலர் உணவுடன் கூடிய மாதிரி (நீரிழப்பு சோதனை),
- டெஸ்மோபிரசினுடன் சோதனை,
- ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி மண்டலத்தின் எம்.ஆர்.ஐ.

கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள்:
- சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட்,
- டைனமிக் சிறுநீரக செயல்பாடு சோதனைகள்

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:
புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ்:
கடுமையான பாலியூரியா (ஒரு நாளைக்கு 2 எல் / மீ 2 க்கும் அதிகமான சிறுநீர் வெளியீடு அல்லது வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் ஒரு நாளைக்கு 40 மில்லி / கிலோ), பாலிடிப்சியா (3-18 எல் / நாள்) மற்றும் தொடர்புடைய தூக்கக் கலக்கம் ஆகியவை ND இன் முக்கிய வெளிப்பாடுகள். வெற்று குளிர் / பனி நீருக்கான விருப்பம் சிறப்பியல்பு. வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள், உமிழ்நீர் குறைதல் மற்றும் வியர்வை இருக்கலாம். பசி பொதுவாக குறைகிறது. அறிகுறிகளின் தீவிரம் நியூரோசெக்ரேட்டரி பற்றாக்குறையின் அளவைப் பொறுத்தது. வாசோபிரசினின் ஓரளவு குறைபாட்டுடன், மருத்துவ அறிகுறிகள் தெளிவாக இருக்காது மற்றும் குடிப்பழக்கம் அல்லது அதிகப்படியான திரவ இழப்பு போன்ற நிலைகளில் தோன்றும். அனமனிசிஸை சேகரிக்கும் போது, ​​நோயாளிகளில் அறிகுறிகளின் காலம் மற்றும் நிலைத்தன்மை, பாலிடிப்சியா, பாலியூரியா, உறவினர்களில் நீரிழிவு, காயங்களின் வரலாறு, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், கட்டிகள் (கிரானியோபார்ஞ்சியோமா, ஜெர்மினோமா, க்ளியோமா போன்றவை), நோய்த்தொற்றுகள் (பிறவி சி.எம்.வி தொற்று) , டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், என்செபாலிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல்).
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும், குழந்தைகளிலும், நோயின் மருத்துவப் படம் பெரியவர்களிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் அவர்கள் அதிகரித்த திரவ உட்கொள்ளலுக்கான விருப்பத்தை வெளிப்படுத்த முடியாது, இது சரியான நேரத்தில் நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் மீளமுடியாத மூளை சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இத்தகைய நோயாளிகள் எடை இழப்பு, வறண்ட மற்றும் வெளிர் தோல், கண்ணீர் மற்றும் வியர்வை இல்லாதது மற்றும் உடல் வெப்பநிலையின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம். அவர்கள் தாய்ப்பாலை தண்ணீருக்கு விரும்புகிறார்கள், சில சமயங்களில் குழந்தையை பாலூட்டிய பின்னரே நோய் அறிகுறியாகிறது. சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் குறைவாக உள்ளது மற்றும் அரிதாக 150-200 மோஸ்மோல் / கிலோவை விட அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் குழந்தை திரவ உட்கொள்ளல் அதிகரித்தால் மட்டுமே பாலியூரியா தோன்றும். இந்த இளம் வயதினரின் குழந்தைகளில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமாவுடன் கூடிய இரத்தத்தின் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலாலிட்டி ஆகியவை அடிக்கடி மற்றும் விரைவாக உருவாகின்றன.
வயதான குழந்தைகளில், மருத்துவ அறிகுறிகளில் தாகம் மற்றும் பாலியூரியா முன்னுக்கு வரக்கூடும், போதிய திரவ உட்கொள்ளல், ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் அத்தியாயங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது கோமா மற்றும் பிடிப்புகளுக்கு முன்னேறும். குழந்தைகள் மோசமாக வளர்ந்து உடல் எடையை அதிகரிக்கிறார்கள், சாப்பிடும்போது அவர்களுக்கு அடிக்கடி வாந்தி, பசியின்மை, ஹைபோடோனிக் நிலைமைகள், மலச்சிக்கல், மனநல குறைபாடு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. வெளிப்படையான ஹைபர்டோனிக் நீரிழப்பு திரவத்தை அணுக முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நிகழ்கிறது.

உடல் பரிசோதனை:
பரிசோதனையில், நீரிழப்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்படலாம்: வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இயல்பானது அல்லது சற்று குறைகிறது, டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி:
சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வின் படி, அது நிறமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, எந்த நோயியல் கூறுகளும் இல்லை, குறைந்த உறவினர் அடர்த்தி (1,000-1,005).
சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனை தீர்மானிக்க, ஜிம்னிட்ஸ்கியின் படி ஒரு சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எந்தப் பகுதியிலும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.010 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், என்.டி.யைக் கண்டறிவதை விலக்க முடியும், இருப்பினும், சிறுநீரில் சர்க்கரை மற்றும் புரதம் இருப்பது சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பை அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாலிட்டி 300 மோஸ்மால் / கிலோவுக்கு மேல். பொதுவாக, பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் 280-290 மோஸ்மோல் / கிலோ ஆகும்.
சிறுநீரின் ஹைபோஸ்மோலாலிட்டி (300 மோஸ்மோல் / கிலோவிற்கும் குறைவானது).
ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (155 மெக் / எல்).
ND இன் மைய வடிவத்துடன், இரத்த சீரம் உள்ள வாசோபிரசின் அளவின் குறைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் நெஃப்ரோஜெனிக் வடிவத்துடன், இது சாதாரணமானது அல்லது சற்று அதிகரித்தது.
நீரிழப்பு சோதனை (உலர்ந்த உணவுடன் சோதிக்கவும்). G.I. நீரிழப்பு சோதனை நெறிமுறை ராபர்ட்சன் (2001).
நீரிழப்பு கட்டம்:
- சவ்வூடுபரவல் மற்றும் சோடியத்திற்கு இரத்தத்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் (1)
- அளவு மற்றும் சவ்வூடுபரவலை தீர்மானிக்க சிறுநீரை சேகரிக்கவும் (2)
- நோயாளியின் எடையை அளவிடவும் (3)
- இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு கட்டுப்பாடு (4)
பின்னர், நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து, நேர இடைவெளியில், 1 அல்லது 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 1-4 படிகளை மீண்டும் செய்யவும்.
நோயாளிக்கு குடிக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை, பரிசோதனையின் முதல் 8 மணிநேரத்திலாவது உணவைக் கட்டுப்படுத்துவது நல்லது. உணவை உண்ணும்போது அதிக அளவு தண்ணீர் இருக்கக்கூடாது மற்றும் எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகள், வேகவைத்த முட்டை, தானிய ரொட்டி, குறைந்த கொழுப்புள்ள இறைச்சிகள், மீன்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.
எப்போது மாதிரி நிறுத்தப்படும்:
- உடல் எடையில் 5% க்கும் அதிகமான இழப்பு
- தாங்க முடியாத தாகம்
- நோயாளியின் புறநிலைரீதியான தீவிர நிலை
- சாதாரண வரம்புகளை விட சோடியம் மற்றும் இரத்த சவ்வூடுபரவல் அதிகரிப்பு.

டெஸ்மோபிரசின் சோதனை. நீரிழப்பு சோதனை முடிந்த உடனேயே இந்த சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எண்டோஜெனஸ் வாசோபிரசினின் சுரப்பு / செயலுக்கான அதிகபட்ச சாத்தியத்தை எட்டும்போது. முழுமையான மறுஉருவாக்கம் வரை நோயாளிக்கு நாவின் கீழ் 0.1 மி.கி டேப்லெட் டெஸ்மோபிரசின் அல்லது ஒரு தெளிப்பு வடிவத்தில் 10 μg உள்ளார்ந்த முறையில் வழங்கப்படுகிறது. சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் டெஸ்மோபிரசினுக்கு முன்பும் 2 மற்றும் 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, ​​நோயாளி குடிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறார், ஆனால் ஒரு நீரிழப்பு பரிசோதனையில், வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாக இருக்காது.
டெஸ்மோபிரசினுடன் சோதனை முடிவுகளின் விளக்கம்: இயல்பான அல்லது முதன்மை பாலிடிப்சியா 600-700 மோஸ்மோல் / கிலோவுக்கு மேல் சிறுநீரின் செறிவை ஏற்படுத்துகிறது, இரத்தம் மற்றும் சோடியத்தின் சவ்வூடுபரவல் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும், நல்வாழ்வு கணிசமாக மாறாது. டெஸ்மோபிரசின் நடைமுறையில் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை அதிகரிக்காது, ஏனெனில் அதன் அதிகபட்ச செறிவு ஏற்கனவே எட்டப்பட்டுள்ளது.
மத்திய ND உடன், நீரிழப்பின் போது சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் இரத்த சவ்வூடுபரவல் தாண்டாது மற்றும் 300 மோஸ்மோல் / கிலோவிற்கும் குறைவாகவே உள்ளது, இரத்தம் மற்றும் சோடியம் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிப்பு, குறிக்கப்பட்ட தாகம், உலர்ந்த சளி சவ்வுகள், இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தல் அல்லது குறைதல், டாக்ரிக்கார்டியா. டெஸ்மோபிரசின் அறிமுகத்துடன், சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் 50% க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. நெஃப்ரோஜெனிக் என்.டி உடன், இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் மற்றும் சோடியம் அதிகரிக்கும் போது, ​​சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் மத்திய என்.டி.யைப் போல 300 மோஸ்மோல் / கிலோவிற்கும் குறைவாக இருக்கும், ஆனால் டெஸ்மோபிரசினைப் பயன்படுத்திய பிறகு, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் நடைமுறையில் அதிகரிக்காது (50% வரை அதிகரிப்பு).
மாதிரி முடிவுகளின் விளக்கம் தாவலில் சுருக்கப்பட்டுள்ளது. .

கருவி ஆராய்ச்சி:
மத்திய என்.டி ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பிராந்தியத்தின் நோயியலின் அடையாளமாகக் கருதப்படுகிறது. மூளை எம்.ஆர்.ஐ என்பது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பிராந்தியத்தின் நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான தேர்வு முறையாகும். மத்திய ND உடன், இந்த முறை CT மற்றும் பிற இமேஜிங் முறைகளை விட பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.
மத்திய என்.டி (கட்டிகள், ஊடுருவக்கூடிய நோய்கள், ஹைபோதாலமஸ் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கிரானுலோமாட்டஸ் நோய்கள் போன்றவற்றின் காரணங்களை அடையாளம் காண மூளை எம்.ஆர்.ஐ பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் நிலை பற்றிய மாறும் சோதனைகள். எம்.ஆர்.ஐ படி நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், இந்த ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ஒரு கட்டி கண்டறியப்படுவதற்கு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பு மத்திய என்.டி தோன்றும் போது வழக்குகள் இருப்பதால், இயக்கவியலில்

நிபுணர் ஆலோசனைக்கான அறிகுறிகள்:
ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பகுதியில் நோயியல் மாற்றங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் ஒரு கண் மருத்துவரின் ஆலோசனைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. சிறுநீர் மண்டலத்தின் நோயியல் கண்டறியப்பட்டால் - சிறுநீரக மருத்துவர், மற்றும் பாலிடிப்சியாவின் உளவியல் மாறுபாட்டை உறுதிப்படுத்தும்போது, ​​ஒரு மனநல மருத்துவர் அல்லது நரம்பியல் மனநல மருத்துவருடன் ஆலோசனை அவசியம்.

ஆண்டிடிரூடிக் ஹார்மோனின் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பு

ஆன்டிடியூரெடிக் ஹார்மோன் வாசோபிரசின் ஹைபோதாலமஸின் சூப்பராப்டிக் மற்றும் பாராவென்ட்ரிகுலர் கருக்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. நியூரோபிசினுடன் தொடர்புகொண்டு, துகள்களின் வடிவத்தில் உள்ள சிக்கலானது நியூரோஹைபோபிஸிஸ் மற்றும் சராசரி உயரத்தின் அச்சுகளின் முனைய நீட்டிப்புகளுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. ஆக்சன் நுண்குழாய்களுடன் தொடர்பில் முடிவடைகிறது, ADH இன் குவிப்பு ஏற்படுகிறது. ADH சுரப்பு பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை சார்ந்துள்ளது. முன்புற ஹைபோதாலமஸின் அருகிலுள்ள வென்ட்ரிகுலர் பகுதிகளில் அமைந்துள்ள ஆஸ்மோடிகல் சென்சிடிவ் செல்கள் இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு வினைபுரிகின்றன. இரத்த சவ்வூடுபரவலின் அதிகரிப்புடன் ஆஸ்மோர்செப்டர்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு வாஸோபிரசினெர்ஜிக் நியூரான்களைத் தூண்டுகிறது, இதன் முனைகளிலிருந்து வாசோபிரசின் பொது இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுகிறது. உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் 282–300 mOsm / kg வரம்பில் உள்ளது. பொதுவாக, ADH சுரப்பதற்கான வாசல் 280 mOsm / kg முதல் இரத்த பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவல் ஆகும். ADH சுரப்பதற்கான குறைந்த மதிப்புகள் கர்ப்ப காலத்தில், கடுமையான மனநோய்கள் மற்றும் புற்றுநோயியல் நோய்களைக் காணலாம். அதிக அளவு திரவத்தை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் ADH இன் சுரப்பை அடக்குகிறது. 295 mOsm / kg க்கும் அதிகமான பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் அளவைக் கொண்டு, ADH சுரப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் தாக மையத்தை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. ஹைப்போத்தாலமஸின் முன்புற பகுதியின் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் ஆஸ்மோர்செப்டர்களால் கட்டுப்படுத்தப்படும் தாகம் மற்றும் ஏ.டி.எச் ஆகியவற்றின் செயல்படுத்தப்பட்ட மையம் உடலின் நீரிழப்பைத் தடுக்கிறது.

வாசோபிரசின் சுரப்பை ஒழுங்குபடுத்துவதும் இரத்த அளவின் மாற்றங்களைப் பொறுத்தது. இரத்தப்போக்குடன், இடது ஏட்ரியத்தில் அமைந்துள்ள வால்யூமோர்செப்டர்கள் வாசோபிரசின் சுரப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. பாத்திரங்களில், இரத்த அழுத்தம் செயல்படுகிறது, அவை இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசை செல்களில் அமைந்துள்ளன. இரத்த இழப்பின் போது வாசோபிரசினின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் விளைவு பாத்திரத்தின் மென்மையான தசை அடுக்கைக் குறைப்பதன் காரணமாகும், இது இரத்த அழுத்தம் வீழ்ச்சியைத் தடுக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் 40% க்கும் அதிகமாக குறைந்து வருவதால், ஏ.டி.எச் அளவின் அதிகரிப்பு உள்ளது, அதன் அடித்தள செறிவு 1, 3 ஐ விட 100 மடங்கு அதிகமாகும். கரோடிட் சைனஸ் மற்றும் பெருநாடி வளைவில் அமைந்துள்ள பரோரெசெப்டர்கள் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புக்கு பதிலளிக்கின்றன, இது இறுதியில் ஏ.டி.எச் சுரப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, ஏ.டி.எச் ஹீமோஸ்டாசிஸை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது, புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பு மற்றும் ரெனின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கிறது.

சோடியம் அயனிகள் மற்றும் மன்னிடோல் ஆகியவை வாசோபிரசின் சுரப்பின் சக்திவாய்ந்த தூண்டுதல்கள். யூரியா ஹார்மோனின் சுரப்பை பாதிக்காது, மேலும் குளுக்கோஸ் அதன் சுரப்பைத் தடுக்க வழிவகுக்கிறது.

ஆண்டிடிரூடிக் ஹார்மோனின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை

ADH என்பது நீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதற்கான மிக முக்கியமான சீராக்கி மற்றும் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் ஹார்மோன், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II உடன் இணைந்து திரவ ஹோமியோஸ்டாசிஸை வழங்குகிறது.

வாஸோபிரசினின் முக்கிய உடலியல் விளைவு, சிறுநீரகப் புறணி மற்றும் மெடுல்லாவின் சேகரிக்கும் குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தைத் தூண்டுவதே ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் சாய்வுக்கு எதிரானது.

சிறுநீரகக் குழாய்களின் உயிரணுக்களில், ADH செயல்படுகிறது (வகை 2 வாசோபிரசின் ஏற்பிகள்), அவை சேகரிக்கும் குழாய்களின் உயிரணுக்களின் பாசோலேட்டரல் சவ்வுகளில் அமைந்துள்ளன. ADH உடனான தொடர்பு ஒரு வாசோபிரசின்-சென்சிடிவ் அடினிலேட் சைக்லேஸின் செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சுழற்சி அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட் (AMP) உற்பத்தியில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சுழற்சி AMP புரத கைனேஸ் A ஐ செயல்படுத்துகிறது, இது நீர் சேனல் புரதங்களை உயிரணுக்களின் நுண்துளை சவ்வுடன் இணைப்பதைத் தூண்டுகிறது. இது சேகரிக்கும் குழாய்களின் லுமினிலிருந்து உயிரணுக்குள் செல்வதை உறுதிசெய்கிறது: மேலும்: பாசோலேட்டரல் மென்படலத்தில் அமைந்துள்ள நீர் சேனல்களின் புரதங்கள் வழியாகவும், நீர் இடைவெளியின் இடத்திலும், பின்னர் இரத்த நாளங்களிலும் கொண்டு செல்லப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, அதிக சவ்வூடுபரவலுடன் கூடிய செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீர் உருவாகிறது.

ஆஸ்மோடிக் செறிவு என்பது அனைத்து கரைந்த துகள்களின் மொத்த செறிவு ஆகும். இதை ஆஸ்மோலரிட்டி என்று பொருள் கொள்ளலாம் மற்றும் ஆஸ்மோல் / எல் அல்லது ஆஸ்மோலாலிட்டி என ஆஸ்மோல் / கிலோ அளவிடலாம். சவ்வூடுபரவலுக்கும் சவ்வூடுபரவலுக்கும் உள்ள வேறுபாடு இந்த மதிப்பைப் பெறும் முறையிலேயே உள்ளது. சவ்வூடுபரவலுக்கு, அளவிடப்பட்ட திரவத்தில் அடிப்படை எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவுக்கான கணக்கீட்டு முறை இது. சவ்வூடுபரவலைக் கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரம்:

ஒஸ்மோலரிட்டி = 2 எக்ஸ் + குளுக்கோஸ் (mmol / l) + யூரியா (mmol / l) + 0.03 x மொத்த புரதம் ().

பிளாஸ்மா, சிறுநீர் மற்றும் பிற உயிரியல் திரவங்களின் சவ்வூடுபரவல் என்பது ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் ஆகும், இது அயனிகள், குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியாவின் அளவைப் பொறுத்தது, இது ஆஸ்மோமீட்டர் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தின் அளவால் ஒஸ்மோலாலிட்டி ஆஸ்மோலரிட்டியை விட குறைவாக உள்ளது.

ADH இன் சாதாரண சுரப்புடன், சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் எப்போதும் 300 mOsm / l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும், மேலும் இது 1200 mOsm / l மற்றும் அதற்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கும். ADH இன் குறைபாட்டுடன், சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் 200 mosm / l 4, 5 க்கும் குறைவாக உள்ளது.

மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் நோயியல் காரணிகள்

எல்பிசியின் வளர்ச்சிக்கான முதன்மைக் காரணங்களில், நோயின் பரம்பரை குடும்ப வடிவம் பரவுகிறது, இது பரவும் அல்லது பரம்பரை வகைகளால் பரவுகிறது. நோயின் இருப்பு பல தலைமுறைகளில் கண்டறியப்படலாம் மற்றும் பல குடும்ப உறுப்பினர்களை பாதிக்கலாம், இது ADH (DIDMOAD நோய்க்குறி) இன் கட்டமைப்பில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் பிறழ்வுகள் காரணமாகும். நடுத்தர மற்றும் டைன்ஸ்பாலனின் வளர்ச்சியில் பிறவி உடற்கூறியல் குறைபாடுகள் குறைந்த அழுத்த மூளை நோயின் வளர்ச்சிக்கு முதன்மை காரணங்களாக இருக்கலாம். 50-60% வழக்குகளில், குறைந்த அழுத்த வலிக்கான முதன்மைக் காரணத்தை நிறுவ முடியாது - இது இடியோபாடிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

எல்பிசியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் இரண்டாம் காரணங்களில் அதிர்ச்சி (மூளையதிர்ச்சி, கண் காயம், மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் முறிவு) ஆகியவை அடங்கும்.

இரண்டாம் நிலை என்.எஸ்.டி யின் வளர்ச்சி, பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் டிரான்ஸ் கிரானியல் அல்லது டிரான்ஸ்ஸ்பெனாய்டல் நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு, மூளை கட்டிகளான கிரானியோபார்ஞ்சியோமா, பினலோமா, ஜெர்மினோமா போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது பின்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சுருக்கத்திற்கும் அட்ராபிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

ஹைபோதாலமஸ், சுப்ராப்டிகோஹைபோபிசியல் பாதை, புனல், கால்கள், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பின்புற மடல் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களும் குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டாம் காரணங்களாகும்.

நோயின் கரிம வடிவம் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணி தொற்று ஆகும். கடுமையான தொற்று நோய்களில், காய்ச்சல், என்செபாலிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், டான்சில்லிடிஸ், ஸ்கார்லட் காய்ச்சல், வூப்பிங் இருமல் ஆகியவை நீண்டகால தொற்று நோய்களில் வேறுபடுகின்றன - காசநோய், புருசெல்லோசிஸ், சிபிலிஸ், மலேரியா, வாத நோய் 9, 10.

குறைந்த அழுத்த நரம்பியல் மனநல நோய்க்குறியின் வாஸ்குலர் காரணங்களில் ஸ்கீன்ஸ் நோய்க்குறி, நியூரோஹைபோபிஸிஸ், த்ரோம்போசிஸ், அனீரிசிம் ஆகியவற்றுக்கு இரத்த வழங்கல் பலவீனமடைகிறது.

உடற்கூறியல் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, எல்பிசி நிரந்தர அல்லது நிலையற்றதாக இருக்கலாம். சூப்பராப்டிக் மற்றும் பாராவென்ட்ரிகுலர் கருக்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், ஏ.டி.எச் செயல்பாடு மீட்கப்படவில்லை.

நெஃப்ரோஜெனிக் என்.டி.யின் வளர்ச்சி சிறுநீரகங்களின் தூரக் குழாய்களின் பிறவி ஏற்பி அல்லது நொதி கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது ஏ.டி.எச் செயல்பாட்டிற்கு ஏற்பிகளின் எதிர்ப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், எண்டோஜெனஸ் ஏ.டி.எச் இன் உள்ளடக்கம் இயல்பானதாகவோ அல்லது உயர்ந்ததாகவோ இருக்கலாம், மேலும் ஏ.டி.எச் எடுத்துக்கொள்வது நோயின் அறிகுறிகளை அகற்றாது. சிறுநீர் பாதை, யூரோலிதியாசிஸ் (ஐசிடி) மற்றும் புரோஸ்டேட் அடினோமா ஆகியவற்றின் நீண்டகால நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளுடன் நெஃப்ரோஜெனிக் என்.டி ஏற்படலாம்.

இரத்த சோகை, சார்கோயிடோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற சிறுநீரகங்களின் தூரக் குழாய்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் நோய்களில் அறிகுறி நெஃப்ரோஜெனிக் என்.டி உருவாகலாம். ஹைபர்கால்சீமியாவின் நிலைமைகளில், ADH க்கு உணர்திறன் குறைகிறது மற்றும் நீர் மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது.

சைக்கோஜெனிக் பாலிடிப்சியா நரம்பு மண்டலத்தில் முக்கியமாக மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் உருவாகிறது (அட்டவணை 1). தாகத்தின் முதன்மை நிகழ்வு தாகத்தின் மையத்தில் செயல்படும் கோளாறுகள் காரணமாகும். ஒரு பெரிய அளவிலான திரவத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் மற்றும் சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவு அதிகரிப்பதன் கீழ், ஏடிஹெச் சுரப்பு குறைவது பாரோரெசெப்டர் பொறிமுறையின் மூலம் நிகழ்கிறது. இந்த நோயாளிகளில் ஜிம்னிட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி ஒரு சிறுநீர் கழித்தல் உறவினர் அடர்த்தியின் குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் சோடியத்தின் செறிவு மற்றும் இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் இயல்பானதாகவோ அல்லது குறைக்கப்பட்டதாகவோ உள்ளது. குறைந்த அளவிலான திரவத்தை உட்கொள்வதால், நோயாளிகளின் நல்வாழ்வு திருப்திகரமாக உள்ளது, அதே நேரத்தில் சிறுநீரின் அளவு குறைகிறது, மேலும் அதன் சவ்வூடுபரவல் உடலியல் வரம்புகளுக்கு உயர்கிறது.

மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் மருத்துவ படம்

ND இன் வெளிப்பாட்டிற்கு, நியூரோஹைபோபிஸிஸின் சுரப்பு திறனை 85% 2, 8 குறைக்க வேண்டியது அவசியம்.

அதிகப்படியான சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் தீவிர தாகம் ஆகியவை ND இன் முக்கிய அறிகுறிகளாகும். பெரும்பாலும் சிறுநீரின் அளவு 5 லிட்டரை தாண்டினால், அது ஒரு நாளைக்கு 8-10 லிட்டரை கூட எட்டும்.

இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி தாகத்தின் மையத்தைத் தூண்டுகிறது. 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் திரவத்தை எடுத்துக் கொள்ளாமல் நோயாளி செய்ய முடியாது. நோயின் லேசான வடிவத்துடன் குடிக்கப்பட்ட திரவத்தின் அளவு பொதுவாக 3-5 லிட்டரை அடையும், மிதமான தீவிரத்தோடு - 5-8 லிட்டர், கடுமையான வடிவத்துடன் - 10 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. சிறுநீர் நிறமாற்றம் செய்யப்படுகிறது; அதன் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 1000–1003 ஆகும். நோயாளிகளில் அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளல் நிலைகளில், பசி குறைகிறது, வயிறு அதிகமாக உள்ளது, சுரப்பு குறைகிறது, இரைப்பை குடல் இயக்கம் குறைகிறது, மலச்சிக்கல் உருவாகிறது. ஹைபோதாலமிக் பகுதி ஒரு அழற்சி அல்லது அதிர்ச்சிகரமான செயல்முறையால் பாதிக்கப்படும்போது, ​​என்.டி.யுடன், உடல் பருமன், வளர்ச்சி நோயியல், கேலக்ரோரியா, ஹைப்போ தைராய்டிசம், நீரிழிவு நோய் (டி.எம்) 3, 5. போன்ற பிற கோளாறுகளை அவதானிக்கலாம், நோயின் வளர்ச்சியுடன், நீரிழப்பு வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் உமிழ்நீர் குறைவு - மற்றும் வியர்வை, ஸ்டோமாடிடிஸ் மற்றும் நாசோபார்ங்கிடிஸ் வளர்ச்சி. கடுமையான நீரிழப்பு, பொதுவான பலவீனம், படபடப்பு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது, இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு குறிப்பிடப்படுகிறது, தலைவலி வேகமாக தீவிரமடைகிறது, குமட்டல் தோன்றும். நோயாளிகள் எரிச்சலடைகிறார்கள், மாயத்தோற்றம், வலிப்பு, கோலப்டாய்டு நிலைகள் இருக்கலாம்.