கெட்டோஅசிடோசிஸ் - அது என்ன, இது குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தை எவ்வாறு அச்சுறுத்துகிறது

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் டைப் I நீரிழிவு நோய் (டி.எம் I) இல் ஒரு முக்கியமான நிலையை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ள கடுமையான சிக்கல்கள் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (டி.கே.ஏ) மற்றும் நீரிழிவு கோமா (டி.கே) ஆகியவை அடங்கும். டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தில் தற்போதைய முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், நீரிழிவு I உடன் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், இயலாமை மற்றும் இறப்புக்கு டி.கே.ஏ முக்கிய காரணியாக உள்ளது.

வெளியிடப்பட்ட தரவுகளின்படி, உலகில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் 21-100% இறப்பு மற்றும் குழந்தைகள் மற்றும் டைப் I நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளம் பருவத்தினருக்கு டி.கே.ஏ வளர்ச்சியில் 10-25% இயலாமை வழக்குகள் பெருமூளை வீக்கத்தின் விளைவாகும். கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் மரணம் மற்றும் இயலாமைக்கு இது பெருமூளை எடிமா ஆகும்.

இலக்கியம் மற்றும் எங்கள் சொந்த அவதானிப்புகளின்படி, நீரிழிவு கோமாவிலிருந்து குழந்தைகளில் இறப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று தாமதமாக நோயறிதல் ஆகும். கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிலையில் கிட்டத்தட்ட 80% குழந்தைகளுக்கு டைப் I நீரிழிவு நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது!

ஒரு விதியாக, இது பெற்றோர்களால் (பாலிடிப்சியா, பாலியூரியா) மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை குறைத்து மதிப்பிடுவதன் காரணமாகும். பாதுகாக்கப்பட்ட அல்லது அதிகரித்த பசியுடன் (இது டி.எம். I இன் அறிமுகத்திற்கு இயற்கையானது), இந்த கிளினிக் ஒரு விருப்பமாக கருதப்படுகிறது, இது வெப்பமான வானிலை, மோசமான மனநிலை (மன அழுத்தத்திற்கு பிறகு போன்றவை) ஆகியவற்றின் விளைவாகும்.

நீரிழிவு நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் I நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ அறிமுக அறிகுறிகள் குறித்து குழந்தை மருத்துவர்களின் விழிப்புணர்வைப் பொறுத்தது:

• பாலியூரியா மற்றும் பாலிடிப்சியா (!),
• ஆரோக்கியமான பசியுடன் எடை இழப்பு,
• நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு நீடித்த ஆஸ்தினேஷன்,
• கடுமையான பலவீனத்தின் விளைவாக குழந்தையின் அசாதாரண நடத்தை (எங்கள் நோயாளிகளில் ஒருவர் நாற்காலியில் இருந்து விழுந்தார், சில நிமிடங்களுக்கு மேல் நிற்கவும் உட்காரவும் முடியவில்லை),
• முந்தைய மன அழுத்தம்.

எனவே, சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுக்கு தேவையான நிபந்தனை கல்வியறிவு மற்றும் பெற்றோரின் பொறுப்பு. பாலிடிப்சியா மற்றும் பாலியூரியா பற்றிய புகார்களை "குறைக்க" ஒரு குழந்தை மருத்துவர் இருப்பார் என்பது சாத்தியமில்லை.

கடுமையான சிக்கல்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவை அடங்கும் (சிகிச்சையின் போது).

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது முழுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டின் விளைவாகும், இது நீரிழிவு நோய் I இன் வெளிப்பாட்டுடன் உருவாகிறது, அதே போல் இன்சுலின் தேவை அதிகரிப்பது (மன அழுத்தம், நோய்த்தொற்றுகள், குறிப்பிடத்தக்க உணவுக் கோளாறுகள்), இன்சுலின் அளவுக் கோளாறுகள் (பெண் உடல் எடையை குறைக்க விரும்புகிறது, சாப்பிடுவதை நிறுத்துகிறது மற்றும் அளவை தானாகவே குறைக்கிறது) , பம்ப் இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கான விதிகளை மீறியால், நோயாளி நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின் மறுக்கிறார்.

கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் செறிவு (மன அழுத்தம், அதிர்ச்சி, செப்சிஸ், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தியுடன் இரைப்பைக் குழாயின் சீர்குலைவு) அதிகரிப்பதன் மூலம் இரண்டாம் நிலை இன்சுலின் குறைபாடு சாத்தியமாகும்.

இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், புற திசுக்களால் (முக்கியமாக தசை மற்றும் கொழுப்பு) குளுக்கோஸ் பயன்பாடு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் குளுக்கோஸ் அளவை அதிகரிப்பதில் ஈடுசெய்யும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் ஈடுபட்டுள்ளது. சிறுநீரக வாசலில் அதிகரிப்புடன், குளுக்கோசூரியா உருவாகிறது மற்றும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறை பாலியூரியாவைக் குறிக்கிறது - நீரிழிவு நோயின் முதல் அறிகுறி.

சிறுநீரில் உள்ள நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பு, அவை உட்கொள்வதால் ஈடுசெய்யப்படாமல், நீரிழப்பு மற்றும் ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் (இரத்த தடித்தல்) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது, இதையொட்டி இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு கூர்மையான வீழ்ச்சி (அதிர்ச்சி) காரணமாக புற இரத்த ஓட்டம் போதாது. டி.கே.ஏவில் அதிர்ச்சியின் அம்சங்களில் ஒன்று தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஆகும், இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது (சில நேரங்களில் அனூரியாவை முடிக்கும் வரை).

திசு அனாக்ஸியா காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸை நோக்கி வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் இரத்தத்தில் லாக்டேட் செறிவு அதிகரிக்கும். டி.கே.ஏ உடன், இரத்தத்தில் அசிட்டோனின் செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் (குஸ்மாலின் ஆழமான மற்றும் விரைவான சுவாசம்) அதிகரிப்போடு சேர்ந்துள்ளது, இது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் கண்டறியும் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்.

கீட்டோனீமியா சிறுநீரக வரம்பை மீறும் போது, ​​சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் தோன்றும். சிறுநீரகங்களால் அவை வெளியேற்றப்படுவது பிணைந்த தளங்களின் உள்ளடக்கத்தை குறைக்கிறது, இது சோடியத்தின் கூடுதல் இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் பொருள், புற-திரவத்தின் அயனி "எலும்புக்கூட்டை" பலவீனப்படுத்துகிறது, இதனால் உடலைத் தண்ணீரைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளும் திறன் குறைகிறது.

இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் பயன்பாடு புரத தொகுப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் முறிவு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, குறிப்பாக தசைகளில். இதன் விளைவாக, நைட்ரஜனின் இழப்பு உள்ளது, பொட்டாசியம் அயனிகள் மற்றும் பிற புற-அயனிகளை இரத்தத்தில் வெளியிடுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றப்படுகிறது. முற்போக்கான நீர் இழப்பு உள்விளைவு நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கேடபொலிக் செயல்முறைகளையும், எலக்ட்ரோலைட்டுகளை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தில் பரப்புவதையும் ஊக்குவிக்கிறது. டையூரிசிஸ் நீடிக்கும் வரை, உடலில் மேலும் பொட்டாசியம் இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது உயிருக்கு ஆபத்தானது.

கடுமையான டி.கே.ஏவில், இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஏற்படுகிறது. குறைந்த அளவு இன்சுலின் கூட டி.கே.ஏவுக்கு சிகிச்சையளிப்பது இரத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. காரணம், இரத்தத்தில் அதிக அளவு கொழுப்பு அமிலங்கள், அமிலத்தன்மை இருப்பது, அதிக அளவு கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்கள். எனவே, நாங்கள் முடிவு செய்யலாம்: டி.கே.ஏ சிகிச்சையில் நீங்கள் அதிக அளவு இன்சுலின் பயன்படுத்த முடியாது!

அதன் வளர்ச்சியில் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மூன்று நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது (தீவிரம்). உள்நாட்டு நடைமுறையில் இந்த பிரிவின் அடிப்படை பலவீனமான நனவின் அளவு:

• நான் பட்டம் - சந்தேகம் (மயக்கம்),
• II பட்டம் - முட்டாள்,
• III பட்டம் - உண்மையில் கோமா.

பலவீனமான நனவின் அளவிற்கும் அமிலத்தன்மையின் ஆழத்திற்கும் ஒரு தொடர்பு உள்ளது. அமிலத்தன்மையின் அளவு அடிப்படை குறைபாடு (BE) மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது.

• நான் - இரத்த pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
• II - இரத்த pH 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
• III - இரத்த pH 7.0 க்கும் குறைவாக, BE More (–26) - (- 28)

அதன்படி, நீரிழிவு கோமா மற்றும் பிற அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன் டி.கே.ஏவின் தீவிரம் அதிகரிக்கும். நீரிழிவு கோமாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (டி.சி):

• டி.சி I பட்டம் - மயக்கம், டச்சிப்னியா, ஹைப்போரெஃப்ளெக்ஸியா, தசை ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி, வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, பாலியூரியா, பொல்லாகுரியா,
• தரம் II டி.சி - முட்டாள், குஸ்மால் சுவாசம், கடுமையான தசை ஹைபோடென்ஷன், ஹைப்போரெஃப்ளெக்ஸியா, டாக்ரிக்கார்டியா, இதய ஒலிகளைக் குழப்புதல், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, அசிட்டோனின் வாசனை தூரத்தில் உணரப்படுகிறது, கிளினிக்கிற்கு “கடுமையான வயிறு” உள்ளது, பாலியூரியா இனி இருக்காது,
• தரம் டி.கே. III - நனவு இல்லை, அரிப்பு, சரிவு, விரைவான ஃபிலிஃபார்ம் துடிப்பு, கூர்மையான நீரிழப்பு, “மார்பிங்” அல்லது சாம்பல் தோல் நிறம், சயனோசிஸ், பேஸ்டி மற்றும் கால்களின் வீக்கம், காபி மைதானங்களின் நிறத்தின் வாந்தி, ஒலிகோவானூரியா, குஸ்ம ul ல் அல்லது செயின்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம்.

நீரிழிவு கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு பொதுவான காரணம் கடுமையான தொற்று நோய் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அழுத்தத்தின் பின்னணியில், பல்வேறு நோய்த்தாக்கங்கள் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நோய்த்தொற்றுகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன, இது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை அவசியமாக்குகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள்:

• வறட்சி நீக்கல்
• இன்சுலின் சிகிச்சை
• ஹைபோகாலேமியா திருத்தம்,
• அமில-அடிப்படை சமநிலையை மீட்டமைத்தல்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

பெருமூளை வீக்கத்தின் ஆபத்து இருப்பதால் மறுஉருவாக்கம் மிகவும் கவனமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், தீர்வுகள் 37 ° C க்கு வெப்பமாக வழங்கப்பட வேண்டும். உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு வயது விதிமுறைகளை மீறக்கூடாது: 0-1 ஆண்டு - ஒரு நாளைக்கு 1,000 மில்லி, 1-5 ஆண்டுகள் - 1,500 மிலி, 5-10 ஆண்டுகள் - 2,000 மில்லி, 10-15 ஆண்டுகள் - 2,000-3,000 மில்லி.

எளிமையாக, டி.கே.ஏ இன் போது செலுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது: 10 கிலோ - 4 மில்லி / கிலோ / மணிநேரத்திற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைக்கு, 11-20 கிலோ எடையுள்ள குழந்தைக்கு - 11 முதல் 20 கிலோ எடையுள்ள ஒவ்வொரு கிலோகிராமிற்கும் 40 மில்லி + 2 மில்லி / கிலோ / மணி, 20 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள ஒரு குழந்தையுடன் - ஒவ்வொரு கிலோகிராமிற்கும் 20 கிலோவுக்கு மேல் 60 மில்லி + 1 மில்லி / கிலோ / மணி.

உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் தினசரி அளவை தீர்மானிக்க, உடலியல் தேவை, திரவக் குறைபாடு (நீரிழப்பு அளவு) மற்றும் தொடர்ச்சியான இழப்புகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உடல் எடையைக் கணக்கிடுவதற்கான தினசரி உடலியல் தேவை குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்தது மற்றும் இது: 1 வருடம் - 120-140 மிலி / கிலோ, 2 ஆண்டுகள் - 115-125 மில்லி / கிலோ, 5 ஆண்டுகள் - 90-100 மில்லி / கிலோ, 10 ஆண்டுகள் - 70- 85 மில்லி / கிலோ, 14 வயது - 50-60 மிலி / கிலோ, 18 வயது - 40-50 மிலி / கிலோ.

கணக்கிடப்பட்ட உடலியல் தேவைகளுக்கு, நீரிழப்பின் அளவைப் பொறுத்து, 20-50 மிலி / கிலோ / நாள் சேர்க்கப்படுகிறது, மேலும் தொடர்ச்சியான இழப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

முக்கிய உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள் படிகங்கள் ஆகும். குழந்தைகளில், ஹைப்பர் கிளைசீமியா இருந்தபோதிலும், குளுக்கோஸ் கொண்ட தீர்வுகளை உமிழ்நீருடன் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும். சிகிச்சையின் போது மூளையின் அளவு மற்றும் வீக்கத்தில் கூர்மையான குறைவு ஏற்படுவதைத் தடுக்க குளுக்கோஸின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் அவசியம்.

கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்தது:

• 2.5% - 25 மிமீல் / எல் க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸ் அளவைக் கொண்டு,
• 5% - 16-25 மிமீல் / எல் குளுக்கோஸ் அளவைக் கொண்டு,
• 16 மிமீல் / எல் கீழே ஒரு குளுக்கோஸ் மட்டத்தில் 7.5-10%.

சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் குழந்தைகளில் உமிழ்நீரை மட்டுமே பயன்படுத்துவது நியாயமில்லை, ஏனெனில் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி நோய்க்குறி மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் அச்சுறுத்தலுடன் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இரத்தத்தில் சோடியத்தின் ஆரம்ப நிலை மதிப்பீடு தேவை.

அடுத்த முக்கியமான விஷயம் பொட்டாசியம் குறைபாட்டை நீக்குவது. குழந்தைகளில், ஆரம்பத்தில் குறைந்த பொட்டாசியம் அளவு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது சிகிச்சையின் போது விரைவாக குறைகிறது (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, இன்சுலின்). பொட்டாசியம் குறைபாட்டை உடனடியாக (ஆரம்பத்தில் குறைந்த பொட்டாசியம்) மீட்டெடுக்க வேண்டியது அவசியம் அல்லது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 3-4 மிமீல் / எல் / கிலோ உண்மையான உடல் எடையை ஒவ்வொரு லிட்டர் திரவத்துடன் (1 மில்லி 7.5% கே.சி.எல் 1 மி.மீ. / எல்).

சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டால், பொட்டாசியத்தின் கூடுதல் அறிமுகம் 3-4 மிமீல் / எல் / கிலோ நிறை என்ற விகிதத்தில் தேவைப்படுகிறது.

சில உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் (மாஸ்கோ) பொட்டாசியம் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவது சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் (பாதுகாப்பான டையூரிசிஸுடன்) தொடங்கப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள், ஆனால் ஒரு சிறிய செறிவில்: 0.1-0.9 மெக் / கிலோ / மணி, பின்னர் 0.3— ஆக அதிகரித்தது 0.5 மெக் / கிலோ / மணி நியாயப்படுத்துதல் என்பது ஹைபோகாலேமியாவின் பெரும் ஆபத்து மற்றும் நீரிழிவு கோமா நிலையில் உள்ள குழந்தைகள் சீரம் உள்ள பொட்டாசியத்தின் ஆரம்ப உயர் மட்டங்களை ஒருபோதும் பதிவுசெய்வதில்லை, பொட்டாசியம் குறைபாடு எப்போதும் கவனிக்கப்படுகிறது, அல்லது சிகிச்சையின் போது இந்த குறைபாடு வேகமாக உருவாகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் கொள்கை: ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஆனால் குளுக்கோஸ் அளவு 26–28 மிமீல் / எல் தாண்டவில்லை மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தாவிட்டால் மட்டுமே. உகந்த (பாதுகாப்பான) குளுக்கோஸ் அளவு 12-15 மிமீல் / எல். கடுமையான கெட்டோஅசிடோசிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக 8 மிமீல் / எல் கீழே உள்ள ஒரு நிலை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்தானது, இது பெருமூளை வீக்கத்தின் உயர் நிகழ்தகவுடன் தொடர்புடையது.

இன்சுலின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு மணி நேரத்திற்கு குழந்தையின் உண்மையான உடல் எடையில் 0.1 U / kg ஆகும், இளம் குழந்தைகளில் இந்த டோஸ் 0.05 U / kg ஆக இருக்கலாம். முதல் மணிநேரத்தில் கிளைசீமியாவின் குறைவு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 3-4 மிமீல் / எல் இருக்க வேண்டும். இது நடக்கவில்லை என்றால், இன்சுலின் அளவு 50% ஆகவும், கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்புடன் - 75-100% ஆகவும் அதிகரிக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோஸ் அளவு 11 மிமீல் / எல் கீழே குறைந்துவிட்டால் அல்லது அது மிக விரைவாக குறைந்துவிட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் குளுக்கோஸின் செறிவை 10% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம். குளுக்கோஸின் அறிமுகம் இருந்தபோதிலும், கிளைசீமியாவின் அளவு 8 மிமீல் / எல் கீழே இருந்தால், நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம், ஆனால் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.05 யு / கிலோவிற்கு குறையாது.

இன்சுலின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (குறுகிய-செயல்படும் மனித இன்சுலின் தயாரிப்புகள் அல்லது தீவிர-குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அனலாக்ஸ்). "சிறிய" அளவுகளின் கொள்கையை அவதானிப்பது முக்கியம். நிர்வாக விகிதம் 0.12 U / kg / h ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, இது குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்து 1-2 முதல் 4-6 U / h வரை இருக்கும். நீங்கள் இன்சுலின் அளவைக் கூர்மையாக அதிகரிக்கக்கூடாது, முதல் மணிநேரத்தில் குளுக்கோஸ் அளவு குறையவில்லை என்றால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆபத்து உள்ளது, பின்னர் பெருமூளை எடிமா.

பிரதான உட்செலுத்துதல் முகவர்களுக்கு கூடுதலாக, ஹெபரின் 150-200 IU / kg / day, கோகார்பாக்சிலேஸ் 800-1200 mg / day, அஸ்கார்பிக் அமிலம் 300 mg / day வரை, பனங்கின் 40-60 ml / day வரை நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், கால்சியம், மெக்னீசியம் சல்பேட் தயாரிப்புகள் 25% - 1.0-3.0 மில்லி (இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தை சமப்படுத்த குளுக்கோஸ் அளவு 16 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கும் குறைவாக குறைக்கப்படும்போது உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது).

உதாரணமாக, குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல். பெரும்பாலும், இரண்டு அடிப்படை கலப்பு தீர்வுகள் மாற்று.

தீர்வு எண் 1:

• குளுக்கோஸ், 2.5-5-10%, 200 மில்லி (பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து).
• பொட்டாசியம் குளோரைடு, 4-5%, 15-30 மில்லி (சீரம் உள்ள K + அளவைப் பொறுத்து).
• ஹெப்பரின், 5000 IU / ml, 0.1-0.2 மிலி.
• இன்சுலின், 2-6-8 அலகுகள் (குழந்தையின் எடை மற்றும் பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து).

தீர்வு எண் 2:

• உப்பு கரைசல் - 200 மில்லி.
• குளுக்கோஸ், 40%, 10-20-50 மில்லி (பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து).
• பனாங்கின், 5-10-15 மிலி.
• பொட்டாசியம் குளோரைடு, 4-5%, 10-30 மில்லி (சீரம் உள்ள K + அளவைப் பொறுத்து).
• மெக்னீசியம் சல்பேட், 25%, 0.5-2 மில்லி.
• ஹெப்பரின், 5000 IU / ml, 0.1-0.2 மிலி.
• இன்சுலின், 2-6-8 அலகுகள் (குழந்தையின் எடை மற்றும் பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து).

நிலை மேம்படும் வரை (முதல் 6-8 மணிநேரம்), பின்னர் ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறையாவது அளவிடப்படுகிறது. இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை நிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் ஒவ்வொரு 3-6 மணி நேரமும் கண்காணிக்கப்படும், ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை - ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் (ஹைபோகாலேமியாவுடன் - ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும்).

பெருமூளை வீக்கத்தின் அச்சுறுத்தலுடன், டெக்ஸாமெதாசோன் 0.4-0.5 மி.கி / கி.கி / நாள் அல்லது ப்ரெட்னிசோன் 1-2 மி.கி / கி.கி / நாள் 4 அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சோடியம் தக்கவைத்தல் மற்றும் ஹைபோகாலேமியாவின் அதிகரிப்பு காரணமாக ஹைட்ரோகார்டிசோன் குறிக்கப்படவில்லை. கூடுதலாக, மன்னிடோல், அல்புமின், டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) அறிமுகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்க மறக்காதீர்கள்!

அமிலத்தன்மை இருந்த போதிலும், சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் நரம்பு நிர்வாகம் ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. கடுமையான அமிலத்தன்மை என்பது திரவங்கள் மற்றும் இன்சுலின் மூலம் மாற்று சிகிச்சையின் போது மீளக்கூடிய ஒரு நிலை: இன்சுலின் சிகிச்சை கீட்டோ அமிலங்களின் உருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் பைகார்பனேட் உருவாவதன் மூலம் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

ஹைபோவோலீமியாவின் சிகிச்சையானது திசு துளைத்தல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, இதனால் கரிம அமிலங்களின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, பைகார்பனேட்டுகள் தீவிர நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, உண்மையான உடல் எடையில் 1-2 மிமீல் / கிலோ என்ற விகிதத்தில் இரத்தத்தின் பி.எச் 6.9 க்கு கீழே குறையும் போது, ​​தீர்வு 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, பொட்டாசியம் 1 லிட்டர் உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்திற்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 3-4 மிமீல் / எல் பொட்டாசியம் குளோரைடு என்ற விகிதத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

டி.கே.ஏ சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்பர் குளோரெமிக் அமிலத்தன்மை மற்றும் பெருமூளை எடிமா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் போதிய மறுசீரமைப்பின் விளைவாகும். எனவே, இந்த நிலைமைகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை ஆகியவை அவற்றைத் தடுக்கும் நோக்கில் பொருத்தமான நடவடிக்கைகளை எடுக்க உதவும்.

வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகளின் பின்னணியில் அமிலத்தன்மை

நீரிழிவு மற்றும் பிற வளர்சிதை மாற்ற நோய்களில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாக முடிகிறது, அவை சர்க்கரையை ஜீரணிக்க உதவும் இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் உயிரணுக்களின் பற்றாக்குறையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரல் இரத்தத்தில் இருந்து சரியான அளவு கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றாதபோது, ​​சுவாச அமிலத்தன்மையின் நிலை ஏற்படலாம்.. அதிக அமிலத்தன்மை கொண்ட திசுக்கள் மற்றும் உடல் திரவங்கள், உறுப்புகளின் வேலையைத் தடுக்கின்றன மற்றும் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன, அத்துடன் சுவாசக் கோளாறைத் தூண்டும்.

வேறு வகையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பொதுவாக நீடித்த வயிற்றுப்போக்கால் தூண்டப்படுகிறது மற்றும் அதிக அளவு சோடியம் பைகார்பனேட் இழப்பால் ஏற்படுகிறது.

அதிக அளவு லாக்டிக் அமிலம் அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்தும், இது சில நேரங்களில் ஆல்கஹால் உட்கொள்வது, கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை மற்றும் அதிகப்படியான பயிற்சியின் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

இந்த உடலியல் நிலை நீண்ட நேரம் நீடிக்கும் போது, ​​சிறுநீரகங்கள் சில நேரங்களில் அமில அளவை இயல்பாக்குவதற்கும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் பொருட்களை அகற்றுவதற்கும் நிர்வகிக்கின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள்

விரைவான அமிலத்தன்மை

சுவாச கெட்டோஅசிடோசிஸின் கடுமையான வடிவங்கள் பெரும்பாலும் கார்பன் டை ஆக்சைடு விரைவாகக் குவிக்கின்றன. இதேபோன்ற செயல்முறையை சிறுநீரகங்களால் கட்டுப்படுத்த முடியாது. நீரிழிவு அமிலத்தன்மையின் போது அமில மூலக்கூறுகள் அல்லது கீட்டோன் உடல்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

அவை கொழுப்பு செல்கள் உடைந்துபோகும் ஒரு துணை தயாரிப்பு, மற்றும் குளுக்கோஸ் எனப்படும் சர்க்கரை அல்ல, இது இன்சுலினுடன் தொடர்பு கொள்ளாமல் உறிஞ்ச முடியாது.

நோய் பண்புகள்

கெட்டோஅசிடோசிஸ் - அது என்ன?

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் பின்வரும் தனித்துவமான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• செயல்பாடு குறைந்தது மற்றும் பலவீனம் தோற்றம்,
• குறிப்பிட்ட கெட்ட மூச்சு
• அடிவயிற்றில் வலி,
• நிலையான தாகம்.

இந்த பட்டியலைத் தொடரலாம், ஆனால் மீதமுள்ள அறிகுறிகளின் தீவிரம் அவ்வளவு அதிகமாக இல்லை. நீரிழிவு நோயில் உள்ள கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு அவசர மருத்துவ சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் நோயாளி கோமா உருவாகலாம்.

நோயாளிக்கு நோயின் கடுமையான வடிவம் இருந்தால், உட்செலுத்தப்பட்ட இன்சுலின் எதிர்ப்பு அவரது உடலில் உருவாகத் தொடங்குகிறது. மிகச்சிறிய அளவுகளுடன் கூட சிகிச்சையானது 5 முதல் 14 மடங்கு வரை விதிமுறைகளின் குறிப்பிடத்தக்க அளவுக்கு அதிகமாகிறது. இன்சுலின் எதிர்ப்பு பல காரணங்களால் ஏற்படுகிறது, அவற்றுள்:

• இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பு அமிலங்களின் அதிக செறிவு,
• நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்,
• இன்சுலின் எதிரிகளின் உயர் உள்ளடக்கம் (வளர்ச்சி ஹார்மோன், கேடகோலமைன்கள் போன்றவை).

முக்கிய காரணங்களைத் தீர்மானித்த பின்னர், இந்த வழக்கில் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஹைட்ரஜன் அயனிகளால் ஏற்படுகிறது என்ற முடிவுக்கு நிபுணர்கள் வந்தனர். பல வருட ஆராய்ச்சிகளுக்குப் பிறகு, இது கண்டறியப்பட்டது:

1. சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட வழக்கில் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் குறைத்தல் அல்லது முழுமையாக நீக்குதல்.
2. அம்மோனியம் குளோரைடு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னர் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் விரைவான வளர்ச்சி. ஆரோக்கியமான எலிகள் மீது சோதனை செய்யப்பட்டது.

அசிடோசிஸ் இன்சுலின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இது ஹார்மோன்-ஏற்பி தொடர்புகளில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. சோடியம் பைகார்பனேட் என்பது ஒரு சோதனை கலவை ஆகும், இது நோயின் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வட்ட மாற்றங்களை நீக்குகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க இந்த கலவை பயன்படுத்தப்படலாம், இதன் அறிகுறிகள் நன்கு அறியப்பட்டவை.

நோய்க்கான முக்கிய காரணங்கள்:

1. தவறான இன்சுலின் சிகிச்சை (அளவுகளில் கூர்மையான குறைவு / அதிகரிப்பு, காலாவதியான மருந்தின் பயன்பாடு, இன்சுலின் அறிமுகத்துடன் முறிவு (சிரிஞ்ச், முதலியன).
2. ஒரே இடத்தில் ஹார்மோனை தொடர்ந்து அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், லிபோடிஸ்ட்ரோபியின் செயலில் வளர்ச்சி தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இன்சுலின் உறிஞ்சப்படுகிறது.
3. நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படாத வகை.
4. உடலில் ஏற்படும் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள்.
5. பல்வேறு நாட்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு.
6. கடந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் காயங்கள்.
7. கர்ப்பம்.
8. இருதய அமைப்பின் மேம்பட்ட நோய்கள் கண்டறியப்பட்டன (சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், மாரடைப்பு).
9. வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான ஹார்மோனின் சரியான நேரத்தில் நிர்வாகம்.
10. ஹார்மோன் எதிரிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
11. மன அழுத்தம் மற்றும் போதைப்பொருள் பயன்பாடு.

அமிலத்தன்மையின் அரிய வடிவங்கள்

சிறுநீரக செயலிழப்பால் அரிதான வகை கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படுகிறது. சிறுநீரக அமிலத்தன்மை பெரும்பாலும் நெஃப்ரான் குழாய் கட்டமைப்புகளின் குறைந்த திறனை இரத்தத்தால் வெளியிடும் அமில முகவர்களை வடிகட்டுகிறது. முடக்கு வாதம் மற்றும் கல்லீரலின் சிரோசிஸ் ஆகியவை கெட்டோஅசிடோசிஸாக உருவாகலாம்.

இரத்தத்தில் பைகார்பனேட் இல்லாதது, அல்லது தேவையான அளவு சோடியம், சிறுநீரகங்கள் சம்பந்தப்பட்ட சில வகையான கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்றால் என்ன

இந்த நிலை இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிதைவு ஆகும். பெரும்பாலும், வகை 1 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் கெட்டோஅசிடோசிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். கடுமையான கெட்டோஅசிடோசிஸ் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உயர் இரத்த சர்க்கரையின் முதல் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். இது குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மிகவும் பொதுவானது.

கணையத்தின் ஆட்டோ இம்யூன் அழிவுடன், இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் செல்கள் 10-15% மட்டுமே செயல்படும் தருணத்தில் ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றும். உணவில் இருந்து குளுக்கோஸின் பயன்பாட்டை அவர்களால் உறுதிப்படுத்த முடியாது. முக்கிய நீரிழிவு நோய்க்கு இன்சுலின் ஊசி தேவைப்படுகிறது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 16% க்கும் அதிகமானோர் கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் அதன் விளைவுகளால் இறக்கின்றனர்.

இரண்டாவது வகை நோய்களில், கெட்டோஅசிடோடிக் நிலைமைகள் குறைவாகவே தோன்றும் மற்றும் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறையுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடையவை. உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் உற்பத்தியாளர்களின் விளம்பர தந்திரங்களால் நோயாளி மாத்திரைகள் தானாகவே உட்கொள்வதை நிறுத்தலாம், அல்லது நோயை ஈடுசெய்ய ஒரு உணவைப் பின்பற்றினால் போதும் என்று நம்புகிறார்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஆபத்து நோயின் நீண்ட "அனுபவத்தை" கொண்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு காத்திருக்கிறது. காலப்போக்கில், கணையம் குறைந்துவிட்டது, ஏனெனில் உற்பத்தி செய்யப்பட்ட இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் கடக்க, அது மேம்பட்ட பயன்முறையில் செயல்பட வேண்டும். இன்சுலின் அல்லாத சார்பு நீரிழிவு இன்சுலின் தேவைப்படும் கோரிக்கையாக மாறும் காலம் வருகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் நீரிழிவு நோயாளிகள் தேவைப்படுகிறார்கள், மாத்திரைகளுக்கு கூடுதலாக, இன்சுலின் பெற வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயின் முதன்மை சந்தேகம் பற்றி இங்கே அதிகம்.

வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள்

நோயாளியின் நீரிழிவு நோயின் அறியாமை காரணமாக இன்சுலின் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படலாம், ஆனால் நடைமுறையில் இது பெரும்பாலும் சிகிச்சை பிழைகளுடன் தொடர்புடையது:

• நோயாளி ஊசி போடுவதைத் தவறவிடுகிறார், சில சமயங்களில் பசியின்மை மற்றும் குமட்டல் காரணமாக இரத்த குளுக்கோஸ் அல்லது காய்ச்சல் தொற்று காரணமாக சாப்பிடுவார்,
• ஊசி அல்லது மாத்திரைகள் அங்கீகரிக்கப்படாத திரும்பப் பெறுதல். டைப் 2 நீரிழிவு நோயால், நோயாளி பல மாதங்கள் (அல்லது ஆண்டுகள் கூட) மருந்து எடுத்துக் கொள்ளவில்லை மற்றும் கிளைசீமியாவை அளவிடவில்லை என்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது,
• உட்புற உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கம்,
• அட்ரீனல் சுரப்பி, பிட்யூட்டரி, தைராய்டு சுரப்பி,
• உணவை முறையாக புறக்கணித்தல், ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம்,
• குறைந்த அளவிலான இன்சுலின் தவறான நிர்வாகம் (குறைந்த பார்வை, தவறான பேனா, இன்சுலின் பம்ப்),
• சுற்றோட்ட கோளாறுகள் - மாரடைப்பு, பக்கவாதம்,
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், காயங்கள்,
• ஹார்மோன்கள், டையூரிடிக்ஸ் கொண்ட மருந்துகளின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை

வகை 1 நீரிழிவு நோயின் முழுமையான இன்சுலின் குறைபாடு அல்லது அதன் உணர்திறன் (உறவினர் பற்றாக்குறை) மீறல் இரண்டாவது தொடர்ச்சியான செயல்முறைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது:

1. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் செல்கள் "பட்டினி கிடக்கின்றன".
2. உடல் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளை மன அழுத்தமாக உணர்கிறது.
3. இன்சுலின் செயல்பாடுகளில் தலையிடும் ஹார்மோன்களின் வெளியீடு - முரணானது தொடங்குகிறது. பிட்யூட்டரி சுரப்பி சோமாடோட்ரோபின், அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் - கார்டிசோல் மற்றும் அட்ரினலின், மற்றும் கணையம் - குளுகோகன் ஆகியவற்றை சுரக்கிறது.
4. முரண்பாடான காரணிகளின் வேலையின் விளைவாக, கல்லீரலில் புதிய குளுக்கோஸின் உருவாக்கம், கிளைகோஜன், புரதங்கள் மற்றும் கொழுப்புகளின் முறிவு ஆகியவை அதிகரிக்கின்றன.
5. கல்லீரலில் இருந்து, குளுக்கோஸ் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது, ஏற்கனவே கிளைசீமியாவின் உயர் மட்டத்தை அதிகரிக்கிறது.
6. சர்க்கரையின் அதிக செறிவு சவ்வூடுபரவல் விதிகளின்படி திசுக்களில் இருந்து வரும் திரவம் பாத்திரங்களுக்குள் செல்கிறது என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது.
7. திசுக்கள் நீரிழப்புடன் உள்ளன, அவற்றில் பொட்டாசியம் குறைந்துள்ளது.
8. குளுக்கோஸ் சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது (கிளைசீமியாவை 10 மிமீல் / எல் ஆக உயர்த்திய பிறகு), திரவ, சோடியம், பொட்டாசியம் ஆகியவற்றை எடுத்துச் செல்கிறது.
9. பொது நீரிழப்பு, எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு.
10. இரத்த உறைவு, துரித இரத்த உறைவு.
11. மூளை, சிறுநீரகம், இதயம், கைகால்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது.
12. குறைந்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் சிறுநீரின் வெளியீட்டை நிறுத்துகிறது மற்றும் சர்க்கரையின் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது.
13. ஆக்ஸிஜன் பட்டினி குளுக்கோஸின் அனாக்ஸிக் செயலாக்கத்தின் செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது (காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ்) மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தின் குவிப்பு.
14. ஆற்றலுக்காக குளுக்கோஸுக்கு பதிலாக கொழுப்புகளைப் பயன்படுத்துவது கீட்டோன்கள் (ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக், அசிட்டோஅசெடிக் அமிலம் மற்றும் அசிட்டோன்) உருவாவதோடு சேர்ந்துள்ளது. சிறுநீரகங்களில் சிறுநீர் குறைவாக வடிகட்டப்படுவதால் அவற்றை திறம்பட வெளியேற்ற முடியாது.
15. கீட்டோன் உடல்கள் இரத்தத்தை அமிலமாக்குகின்றன (அமிலத்தன்மை), சுவாச மையத்தை எரிச்சலூட்டுகின்றன (குஸ்மாலின் கனமான சுவாசம்), குடல் புறணி மற்றும் பெரிட்டோனியம் (கடுமையான வயிற்று வலி) மற்றும் மூளையின் செயல்பாட்டை (கோமா) பாதிக்கின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸில் நனவைத் தடுப்பது மூளை செல்கள் நீரிழப்பு, குளுக்கோஸுடன் ஹீமோகுளோபின் இணைப்பதன் காரணமாக ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு, பொட்டாசியம் இழப்பு மற்றும் பரவலான த்ரோம்போசிஸ் (பரவலான ஊடுருவும் உறைதல்) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

முன்னேற்ற நிலைகள்

ஆரம்ப கட்டத்தில், சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களை வெளியேற்றுவதன் மூலம் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஈடுசெய்யப்படுகிறது. எனவே, உடல் விஷத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை அல்லது அவை மிகக் குறைவு. முதல் நிலை ஈடுசெய்யப்பட்ட கெட்டோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது, நிலை மோசமடைகையில், சிதைந்த அமிலத்தன்மைக்கு செல்கிறது. அசிட்டோன் மற்றும் அமிலங்களின் அளவு அதிகரித்ததன் பின்னணியில், உணர்வு முதலில் குழப்பமடைகிறது, நோயாளி மெதுவாக சுற்றுச்சூழலுக்கு வினைபுரிகிறார். இரத்தத்தில், குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் கூர்மையாக அதிகரிக்கும்.

பின்னர் பிரிகோமா அல்லது கடுமையான கெட்டோஅசிடோசிஸ் வருகிறது. உணர்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு நோயாளியின் எதிர்வினை மிகவும் பலவீனமாக உள்ளது. மருத்துவ படத்தில் அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகளும் அடங்கும். நான்காவது கட்டத்தில், கோமா உருவாகிறது, அவசர உதவி இல்லாத நிலையில், அது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நடைமுறையில், கடைசி கட்டங்களை அரிதாகவே வேறுபடுத்தி அறிய முடியும், ஆகையால், நனவின் அளவின் குறைவு நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸாகக் கருதப்படுகிறது, இது உயிர்த்தெழுதல் தேவைப்படுகிறது.

பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் அறிகுறிகள்

இரத்த சர்க்கரை அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கும். எந்தவொரு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுக்கும் ஹைபோகிளைசெமிக் கோமாவுக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு இதுதான், இது மிக விரைவாக உருவாகிறது. பொதுவாக, கிளைசீமியா குறைந்தது 2-3 நாட்களில் கெட்டோஅசிடோசிஸாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் கடுமையான தொற்று அல்லது கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியின் பின்னணியில் மட்டுமே, இந்த காலம் 16-18 மணி நேரமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

கெட்டோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• உணவை வெறுப்பது வரை பசியின்மை,
• குமட்டல், வாந்தி,
• தணிக்க முடியாத தாகம்
• அதிகப்படியான சிறுநீர் வெளியீடு
• வறட்சி மற்றும் தோல் எரித்தல், சளி சவ்வு,
• மெத்தனப் போக்கு,
• எடை இழப்பு
• , தலைவலி
• அசைவில்லாதிருத்தல்,
• அசிட்டோனின் லேசான வாசனை (ஊறவைத்த ஆப்பிள்களைப் போன்றது).

சில நோயாளிகளில், இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் இல்லை அல்லது அதிக இரத்த சர்க்கரையின் பின்னணியில் கூட அவை பூசப்படுகின்றன. இந்த நேரத்தில் நீங்கள் சிறுநீரில் கீட்டோன்களின் வெளிப்படையான தீர்மானத்தை நடத்தினால், சோதனை நேர்மறையாக இருக்கும். கிளைசீமியாவை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறையாவது நீங்கள் அளவிடவில்லை என்றால், கோமாவின் முதல் கட்டத்தைத் தவிர்க்கலாம்.

எதிர்காலத்தில், கெட்டோஅசிடோசிஸின் விரைவான முன்னேற்றம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது:

• தோல் மற்றும் தசைகளின் தொனி குறைகிறது
• இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது
• துடிப்பு விரைவுபடுத்துகிறது
• சிறுநீர் வெளியீடு குறைந்தது,
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி முன்னேற்றம், வாந்தி பழுப்பு நிறமாகிறது,
• சுவாசம் ஆழமடைகிறது, சத்தமாகிறது, அடிக்கடி, அசிட்டோனின் உறுதியான வாசனை தோன்றும்,
• நுண்குழாய்களின் சுவர்களின் தளர்வு காரணமாக முகத்தில் ஒரு பொதுவான ப்ளஷ் தோன்றும்.

கண்டறியும்

நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பது தெரிந்தால், ஆரம்ப பரிசோதனையின் கட்டத்தில் ஏற்கனவே ஒரு நோயறிதல் சாத்தியமாகும். அத்தகைய தகவல்கள் கிடைக்கவில்லை அல்லது நோயாளி மயக்கமடைந்துவிட்டால், கடுமையான நீரிழப்பு அறிகுறிகள் (உலர்ந்த தோல், ஒரு மடிப்பு, மென்மையான கண் இமைகள் நீண்ட நேரம் நேராக்காது), அசிட்டோன் வாசனை, சத்தம் சுவாசம் போன்ற அறிகுறிகளில் மருத்துவர் கவனம் செலுத்துகிறார்.

மேலதிக பரிசோதனைக்கு, உடனடியாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது மற்றும் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு தேவை. பின்வரும் அறிகுறிகள் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் கருதுகோளை ஆதரிக்கின்றன:

• 20 mmol / l க்கும் அதிகமான இரத்த குளுக்கோஸ், சிறுநீரில் தோன்றும்,
• கீட்டோன் உடல்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் (6 முதல் 110 மிமீல் / எல் வரை), சிறுநீரில் உள்ள அசிட்டோன்,
• இரத்தத்தின் பி.எச் 7.1 ஆக குறைகிறது,
• இரத்தம், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அயனிகளின் கார இருப்பு குறைதல்,
• 350 அலகுகளுக்கு சவ்வூடுபரவலில் சிறிதளவு அதிகரிப்பு (300 என்ற விகிதத்தில்),
• யூரியா அதிகரிப்பு
• இயல்பான வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுவது,
• உயர்ந்த ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்.

குளுக்கோடெஸ்ட் சோதனை கீற்றுகள் பற்றிய வீடியோவைப் பாருங்கள்:

நோயாளி கண்காணிக்கப்படுகிறார், ஆய்வக சோதனைகள் அத்தகைய இடைவெளியில் கண்காணிக்கப்படுகின்றன:

• குளுக்கோஸ் - ஒவ்வொரு 60-90 நிமிடங்கள் முதல் 13 மிமீல் / எல் வரை, பின்னர் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரமும்,
• எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்தத்தின் வாயு கலவை மற்றும் அமிலத்தன்மை - ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை,
• அசிட்டோனுக்கு சிறுநீர் - ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1 முதல் 3 நாட்கள் வரை, பின்னர் தினசரி,
• ஈ.சி.ஜி, பொது இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் - ஒவ்வொரு நாளும் முதல் 7 நாட்களுக்கு, பின்னர் அறிகுறிகளின் படி.

ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்கள்

கெட்டோஅசிடோசிஸின் இறுதி கட்டம் கோமா ஆகும், இதில் நனவு இல்லை. அவரது அறிகுறிகள்:

• அடிக்கடி சுவாசித்தல்
• அசிட்டோனின் வாசனை
• வெளிர் தோல் அவள் கன்னங்களில் ஒரு ப்ளஷ்,
• கடுமையான நீரிழப்பு - வறண்ட சருமம், தசைகள் மற்றும் கண்களின் குறைந்த நெகிழ்ச்சி,
• அடிக்கடி மற்றும் பலவீனமான ஹாலிபட், ஹைபோடென்ஷன்,
• சிறுநீர் வெளியீட்டை நிறுத்துதல்,
• குறைப்பு அல்லது அனிச்சை இல்லாதது,
• குறுகிய மாணவர்கள் (அவர்கள் வெளிச்சத்திற்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், இது மூளை சேதத்தின் அறிகுறியாகும் மற்றும் கோமாவுக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு ஆகும்),
• விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஒரு முக்கிய புண் கொண்டு ஏற்படலாம்:

• இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் - அழுத்தம் குறைந்து சரிவு, கரோனரி நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ் (மாரடைப்பு), கைகால்கள், உள் உறுப்புகள், நுரையீரல் தமனி (சுவாசக் கோளாறு கொண்ட த்ரோம்போம்போலிசம்),
• செரிமான பாதை - வாந்தி, கடுமையான வயிற்று வலி, குடல் அடைப்பு, சூடோபெரிட்டோனிடிஸ்,
• சிறுநீரகங்கள் - கடுமையான தோல்வி, இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அதிகரித்தல், சிறுநீரில் உள்ள புரதம் மற்றும் சிலிண்டர்கள், சிறுநீர் கழித்தல் (அனூரியா),
• மூளை - பின்னணி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் வயதானவர்களில் பெரும்பாலும். பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் குறைதல், நீரிழப்பு, அமிலத்தன்மை ஆகியவை மூளை சேதத்தின் குவிய அறிகுறிகளுடன் உள்ளன - கைகால்களில் பலவீனம், பேச்சு குறைபாடு, தலைச்சுற்றல், தசை ஸ்பாஸ்டிசிட்டி.

கெட்டோஅசிடோசிஸிலிருந்து நீக்குவதற்கான செயல்பாட்டில், பின்வருபவை ஏற்படலாம்:

• பெருமூளை அல்லது நுரையீரல் வீக்கம்,
• ஊடுருவும் உறைதல்
• கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வி,
• வயிற்று உள்ளடக்கங்களை உட்கொள்வதால் மூச்சுத் திணறல்.

அவசர கோமா

நோயாளியின் உடல் வெப்பநிலை குறைந்து, புதிய காற்றுக்கான அணுகலை வழங்க வேண்டும். வாந்தியெடுக்கும் போது, ​​தலையை ஒரு பக்கமாக மாற்ற வேண்டும். முதல் கட்டத்தில் (மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு), உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள், பின்னர் இன்சுலின் அறிமுகம் தொடங்குகிறது. நோயாளி நனவாக இருந்தால், வாயு இல்லாமல் ஏராளமான சூடான மினரல் வாட்டரைக் குடிக்கவும், உங்கள் வயிற்றை துவைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு கோமாவுக்கு அவசர சிகிச்சை குறித்த வீடியோவைப் பாருங்கள்:

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

ஒரு மருத்துவமனையில், சிகிச்சை பின்வரும் பகுதிகளில் நடைபெறுகிறது:

• ஒரு குறுகிய கால நடவடிக்கையுடன் இன்சுலின் நிர்வாகம், முதலில் நரம்பு வழியாக, மற்றும் 13 மிமீல் / எல் அடைந்த பிறகு - தோலடி,
• உமிழ்நீர் 0.9% கொண்ட ஒரு துளிசொட்டி, பின்னர் 5% குளுக்கோஸ், பொட்டாசியம், (சோடியம் பைகார்பனேட் மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது),
• நுரையீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் வீக்கத்தைத் தடுக்க பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், அமோக்ஸிசிலின்),
• த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்கான ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஹெபரின் சிறிய அளவுகளில்), குறிப்பாக வயதான நோயாளிகள் அல்லது ஆழ்ந்த கோமாவில்,
• கார்டியோபுல்மோனரி தோல்வியை அகற்ற கார்டியோடோனிக் முகவர்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை,
• வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை அகற்ற சிறுநீர் பாதையில் ஒரு வடிகுழாய் மற்றும் ஒரு இரைப்பைக் குழாய் நிறுவுதல் (நனவு இல்லாத நிலையில்).

பொது தகவல்

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் ஒரு சிறப்பு நிகழ்வு - உடலில் அமில-அடிப்படை சமநிலையில் அமிலத்தன்மை அதிகரிப்பதை நோக்கி மாறுதல் (லத்தீன் மொழியிலிருந்து அமிலம் - அமிலம்). திசுக்களில் அமில பொருட்கள் குவிகின்றன - கீற்றோன்கள்அவை வளர்சிதை மாற்றத்தின் போது போதுமான பிணைப்பு அல்லது அழிவுக்கு ஆளாகாது.

குறைபாடு காரணமாக ஏற்படும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தால் நோயியல் நிலை ஏற்படுகிறது இன்சுலின் - செல்கள் குளுக்கோஸை உறிஞ்சுவதற்கு உதவும் ஹார்மோன். மேலும், இரத்த ஓட்டத்தில், குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோனின் செறிவு அல்லது வேறு வழியில் அசிட்டோன் உடல்கள் (அசிட்டோன், அசிட்டோஅசெட்டேட், பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம் போன்றவை) உடலியல் ரீதியாக சாதாரண மதிப்புகளை கணிசமாக மீறுகின்றன. அவற்றின் உருவாக்கம் அடிப்படை மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் கடுமையான மீறல்களின் விளைவாக நிகழ்கிறது. சரியான நேரத்தில் உதவி இல்லாத நிலையில், மாற்றம் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது ketoacidotic நீரிழிவு கோமா.

குளுக்கோஸ் என்பது உடலின் அனைத்து உயிரணுக்களின் மற்றும் குறிப்பாக மூளையின் வேலைக்கான உலகளாவிய ஆற்றல் மூலமாகும், இது இரத்த ஓட்டம் இல்லாததால், இருப்புக்களின் முறிவு கிளைக்கோஜன்(கிளைக்கோஜன்பகுப்பு) மற்றும் எண்டோஜெனஸ் குளுக்கோஸ் தொகுப்பின் செயல்படுத்தல் (குளுக்கோசுப்புத்தாக்கத்தை).திசுக்களை மாற்று ஆற்றல் மூலங்களுக்கு மாற்ற - கொழுப்பு அமிலங்களை இரத்த ஓட்டத்தில் எரிப்பதால் கல்லீரல் வெளியேறுகிறது அசிடைல் கோஎன்சைம் ஏ மற்றும் கீட்டோன் உடல்களின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது - பிளவுகளின் தயாரிப்புகள், அவை பொதுவாக குறைந்தபட்ச அளவு மற்றும் நச்சுத்தன்மை கொண்டவை. கீட்டோன் மிகைப்புடனான பொதுவாக எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் சிதைவு செயல்பாட்டில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் அசிட்டோனெமிக் நோய்க்குறி உருவாகின்றன.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அடிப்படை இன்சுலின் குறைபாடு ஆகும், இது இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது - இரத்தத்தில் கூடுதல் சர்க்கரைஉயிரணுக்களின் ஆற்றல் பட்டினியின் பின்னணிக்கு எதிராகவும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ்சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைதல், பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பு மற்றும் வெளிப்புற செல் திரவத்தின் அளவு குறைதல் உடல் வறட்சி. கூடுதலாக, செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது. லிப்போ சிதைப்பு மற்றும் இலவச அளவை அதிகரிக்கும் கிளைசரால், இது நியோகுளோகோஜெனெசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸின் விளைவாக எண்டோஜெனஸ் குளுக்கோஸின் அதிகரித்த சுரப்புடன் சேர்ந்து, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவை மேலும் அதிகரிக்கிறது.

கல்லீரலில் உள்ள உடல் திசுக்களின் ஆற்றல் குறைப்பு நிலைமைகளில், மேம்படுத்தப்பட்டது ketogenesisஆனால் திசுக்கள் அத்தகைய அளவு கீட்டோன்களைப் பயன்படுத்தக்கூடிய திறன் கொண்டவை அல்ல, மேலும் அதிகரிப்பு உள்ளது ketonemia. இது ஒரு அசாதாரண அசிட்டோன் சுவாசத்தின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது. கீட்டோன் உடல்களின் சூப்பர் செறிவுகள் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக தடையை கடக்கும்போது, சிறுநீரில் கீட்டோன் மற்றும் கேஷன்ஸின் மேம்பட்ட வெளியேற்றம். அசிட்டோன் சேர்மங்களை நடுநிலையாக்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் கார இருப்புக்களின் குறைவு அமிலத்தன்மை மற்றும் நோயியல் நிலையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது precoma, உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் புற இரத்த வழங்கல் குறைந்தது.

கான்ட்ரின்சுலின் ஹார்மோன்கள் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் பங்கேற்கின்றன: நன்றி அட்ரினலின், கார்டிசோல் மற்றும்வளர்ச்சி ஹார்மோன்கள் தசை திசுக்களால் குளுக்கோஸ் மூலக்கூறுகளின் இன்சுலின்-மத்தியஸ்த பயன்பாடு தடுக்கப்படுகிறது, கிளைகோஜெனோலிசிஸ், குளுக்கோனோஜெனெசிஸ், லிபோலிசிஸ் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகள் மேம்படுத்தப்பட்டு இன்சுலின் சுரக்கத்தின் மீதமுள்ள செயல்முறைகள் அடக்கப்படுகின்றன.

வகைப்பாடு

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸுடன் கூடுதலாக, சுரக்கவும் nondiabeticஅல்லது அசிட்டோனமிக் நோய்க்குறி, இது பொதுவாக குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் வாந்தியின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அதன்பிறகு அறிகுறிகள் குறைதல் அல்லது காணாமல் போதல். கீட்டோன் உடல்களின் பிளாஸ்மா செறிவு அதிகரிப்பால் இந்த நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. இது எந்த காரணத்திற்காகவும், நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிராகவோ அல்லது உணவுப் பிழைகளின் விளைவாகவோ உருவாகலாம் - நீண்ட பசியுள்ள இடைநிறுத்தங்கள், உணவில் கொழுப்பு அதிகமாக இருப்பது.

இரத்த ஓட்டத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் செறிவு அதிகரிப்பு ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நச்சு விளைவால் வகைப்படுத்தப்படாவிட்டால் மற்றும் நீரிழப்பு நிகழ்வுகளுடன் இல்லை என்றால், அவர்கள் அத்தகைய ஒரு நிகழ்வைப் பற்றி பேசுகிறார்கள் நீரிழிவு கீட்டோசிஸ்.

மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது அவசரநிலை என்பது முதன்மையாக ஒரு முழுமையான அல்லது உறவினர் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது இன்சுலின், பல மணிநேரங்கள் மற்றும் நாட்களில் கூட உருவாக்கப்பட்டது, எனவே காரணங்கள் பொதுவாக ஆகின்றன:

• சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நோக்கம் வகை 1 நீரிழிவு நோய் - இன்சுலின் சார்ந்த, மரணத்தின் அடிப்படையில் β செல்கள் லாங்கர்ஹான்ஸின் கணைய தீவுகள்,
• இன்சுலின் முறையற்ற அளவுகளின் பயன்பாடு, இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயை ஈடுசெய்ய பெரும்பாலும் போதாது,
• போதுமான இன்சுலின் மாற்று சிகிச்சையின் விதிமுறைகளை மீறுதல் - சரியான நேரத்தில் நிர்வாகம், ஏழை-தரமான இன்சுலின் தயாரிப்புகளின் மறுப்பு அல்லது பயன்பாடு,
• இன்சுலின் எதிர்ப்பு - இன்சுலின் விளைவுகளுக்கு திசுக்களின் உணர்திறனைக் குறைத்தல்,
• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறும் இன்சுலின் எதிரிகள் அல்லது மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது - கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை, சிம்பதோமிமெடிக், thiazidesஇரண்டாவது தலைமுறையின் மனோவியல் பொருட்கள்,
• கணையத்தையும் - கணையத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல்.

இதுபோன்ற முரணான ஹார்மோன்களின் சுரப்பின் விளைவாக இன்சுலின் உடலின் தேவையின் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது அட்ரினலின், குளுகோகன், கேடகோலமைன்கள், கார்டிசோல், எஸ்.டி.எச் மற்றும் அபிவிருத்தி:

• தொற்று நோய்களுடன், எடுத்துக்காட்டாக, உடன் செப்சிஸ், நிமோனியா, மூளைக்காய்ச்சல், சைனசிடிஸ், பீரியண்டோன்டிடிஸ், கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி, பாராபிராக்டிடிஸ் மற்றும் மேல் சுவாச மற்றும் மரபணு பாதைகளின் பிற அழற்சி செயல்முறைகள்,
• இணையான நாளமில்லா கோளாறுகளின் விளைவாக - தைரநச்சியம், குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, அங்கப்பாரிப்பு, ஃபியோகுரோமோசைட்டோமா,
• மாரடைப்புடன் அல்லது பக்கவாதம் பொதுவாக அறிகுறியற்ற
• மருந்து சிகிச்சையுடன் குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ், ஈஸ்ட்ரோஜன்வரவேற்பு உட்பட ஹார்மோன் கருத்தடை,
• மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில் மற்றும் காயங்களின் விளைவாக,
• கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்பட்டது கர்ப்பகால நீரிழிவு,
• இளமை பருவத்தில்.

25% வழக்குகளில் இடியோபாடிக் கெட்டோஅசிடோசிஸ் - வெளிப்படையான காரணத்திற்காக எழுகிறது.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள்

கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் - சிதைந்த நீரிழிவு நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• பலவீனம்
• எடை இழப்பு
• வலுவான தாகம் - பாலிடிப்ஸீயா,
• அதிகரித்த சிறுநீர் கழித்தல் - பாலியூரியா மற்றும் விரைவான சிறுநீர் கழித்தல்,
• பசி குறைந்தது
• சோம்பல், சோம்பல் மற்றும் மயக்கம்,
• குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தியுடன், இது பழுப்பு நிறம் மற்றும் "காபி மைதானத்தை" ஒத்திருக்கிறது,
• வயிற்று வலிகள் - psevdoperitonitom,
• சீர்கெட்டுவரவும், குஸ்மாலின் மூச்சு - "அசிட்டோன்" இன் சிறப்பியல்பு வாசனையுடன் அரிதான, ஆழமான, சத்தம்.

சோதனைகள் மற்றும் நோயறிதல்கள்

நோயறிதலைச் செய்ய, மருத்துவப் படத்தைப் படிப்பது போதுமானது. கூடுதலாக, கெட்டோஅசிடோசிஸ் தொடர்ந்து சிதைந்த நீரிழிவு வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது:

• உயர் நிலை glycemia 15-16 மில்லிமால் / எல்,
• சாதனைகள் சிறுநீரில் இனிப்புக் கலந்திருக்கும் நோய் 40-50 கிராம் / எல் மற்றும் பல
• வெள்ளணு மிகைப்பு,
• அதிக வீதம் ketonemia 5 மில்லிமால் / எல் மற்றும் கண்டறிதல் சிறுநீரில் கீட்டோன் (மேலும் ++),
• 7.35 க்குக் கீழே இரத்த pH ஐக் குறைத்தல், அத்துடன் நிலையான சீரம் அளவு பைகார்பனேட் 21 mmol / l வரை மற்றும் குறைவாக.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

கீட்டோஅசிடோசிஸின் முதல் அறிகுறியில் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, முதலுதவி மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியம்.

உள்நோயாளி சிகிச்சை உட்செலுத்துதலுடன் தொடங்குகிறது உப்பு கரைசல்உதாரணமாக ரிங்கர் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற இடையூறுகளின் காரணங்களை நீக்குதல் - பொதுவாக அவசரகால நிர்வாகம் மற்றும் விதிமுறைகளை சரிசெய்தல், இன்சுலின் அளவுகளின் அளவு. நீரிழிவு நோயின் சிக்கலைத் தூண்டிய நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதும் முக்கியம். கூடுதலாக, இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• கார பானம் - கார தாது நீர், சோடா கரைசல்கள்,
• அல்கலைன் எனிமாக்களை சுத்தப்படுத்தும் பயன்பாடு,
• பொட்டாசியம், சோடியம் மற்றும் பிற மக்ரோனூட்ரியன்களின் குறைபாட்டை நிரப்புதல்,
• வரவேற்பு enterosorbentsமற்றும் gepatoprotektorov.

நோயாளி உருவாகினால் கோமா ஹைப்பரோஸ்மோலர், பின்னர் அவருக்கு ஒரு ஹைபோடோனிக் (0.45%) சோடியம் குளோரைடு கரைசல் (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 லிக்கு மேல் வேகம் இல்லை) மற்றும் அடுத்தடுத்த நீரிழப்பு நடவடிக்கைகள், ஹைபோவோலீமியாவுடன் - கூழ் பயன்பாடு பிளாஸ்மா மாற்றீடுகள்.

அசிடோசிஸ் திருத்தம்

சிகிச்சையானது நோயாளி அனுபவிக்கும் கெட்டோஅசிடோசிஸின் வகையைப் பொறுத்தது. நோயறிதலின் நோக்கத்திற்காக, வாயு கலவைக்கான ஆய்வக இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் உள்ளடக்கத்திற்கான சிறுநீர் சோதனைகள் ஆகியவை சிறப்பியல்பு சிக்கல்களை அடையாளம் காண செய்யப்படுகின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸை சரிசெய்து கட்டுப்படுத்தலாம், அதே நேரத்தில் நோயாளி நுரையீரல் அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகளை அறிந்து கொள்ள வேண்டும்:

• சோர்வு,
• குழப்பமான உணர்வு
• சுவாசிப்பதில் சிரமம்.

நீரிழிவு நோயுடன் கூடிய கெட்டோஅசிடோசிஸ் சுவாசக் கோளாறு, வறண்ட வாய், வயிற்று வலி மற்றும் குமட்டலுக்கு வழிவகுக்கும். கடுமையான நிலைமைகளின் ஹார்பிங்கர்கள் தசை திசு மற்றும் கடுமையான தாகம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நிலை 70% உயிர்வாழும் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஒரு விதியாக, கணையத்தில் உள்ள 80% க்கும் மேற்பட்ட பீட்டா செல்கள் அழிக்கப்பட்ட பின்னரே நோயின் முதல் வெளிப்பாடுகள் தொடங்குகின்றன. முன்னணி அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு, ஆனால் குறிப்பிட்டவை அல்ல (அவை பல நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளில் ஏற்படலாம்).

இந்த அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• பாலிடிப்சியா (கடுமையான தாகம்),
• பாலியூரியா (அதிகரித்த சிறுநீர் வெளியீடு),
• nocturia (இரவு சிறுநீர் கழித்தல்),
• enuresis (சிறுநீர் அடங்காமை),
• எடை இழப்பு
• வாந்தி,
• உடல் வறட்சி,
• பலவீனமான உணர்வு
• செயல்திறன் குறைந்தது.

இந்த அறிகுறிகளின் காலம் பொதுவாக ஓரிரு நாட்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸை என்ன செய்வது

நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் அவற்றின் தீவிரத்தை பொறுத்து பிரிக்கப்படுகின்றன:

ஒளி வடிவம்

ஏறக்குறைய 30% குழந்தைகளில், ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் லேசான வடிவத்தில் நிகழ்கின்றன - முன்னணி அறிகுறிகள் லேசானவை, வாந்தி இல்லை, நீரிழப்பு பலவீனமாக உள்ளது. பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, ​​சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் கண்டறியப்படவில்லை அல்லது அவை மிகச்சிறிய அளவில் உள்ளன. இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிப்பிடத்தக்க விலகல்களைக் காட்டாது, உச்சரிக்கப்படும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லை.

• வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் போது,
• தொப்புள் பகுதியில் வலி
• காரணமற்ற மனச்சோர்வு
• குமட்டல் அல்லது வாந்தி
• உடல் மற்றும் சோர்வு மந்தமான நிலை,
• பசியின்மை.

மிதமான தீவிரம்

சராசரி பட்டம் மூலம், நீரிழப்பின் விளைவாக சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை ஒருவர் அவதானிக்கலாம்:

• உலர்ந்த சளி சவ்வுகள்,
• நாக்கில் தெளித்தல் (வெள்ளை பூச்சு),
• கண் இமைகள்,
• தோல் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது.

சிறுநீரில் விலகல்களும் காணப்படுகின்றன - உச்சரிக்கப்படும் கெட்டோனூரியா வெளிப்படுகிறது. இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு இரத்த pH இல் சிறிதளவு குறைதல் போன்ற அசாதாரணங்களையும் காட்டுகிறது. இது ஓரளவு வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை காரணமாக இருந்தாலும். இந்த வகை நீரிழிவு தோராயமாக 50% குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது..

கடுமையான பட்டம்

கடுமையான நோய் சுமார் 20% குழந்தைகளை உள்ளடக்கியது. இது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஒரு பொதுவான படத்தின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.

1. நீரிழிவு கெட்டோசைட்டோசிஸ், இது நீரிழிவு நோய்க்கு உணவு மற்றும் சிகிச்சையைப் பின்பற்றாதபோது ஏற்படுகிறது. மேலும், சிறுநீரில் அசிட்டோனின் தோற்றம் கோமாவின் அணுகுமுறையைக் குறிக்கிறது.
2. நீண்ட உண்ணாவிரதம், உணவு.
3. Eklamsii.
4. என்சைமடிக் குறைபாடு.
5. விஷம், குடல் தொற்றுடன்.
6. உடல் வெப்பக்.
7. அதிகப்படியான விளையாட்டு பயிற்சி.
8. மன அழுத்தம், அதிர்ச்சி, மனநல கோளாறுகள்.
9. முறையற்ற ஊட்டச்சத்து - கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ஃபைபர் மீது கொழுப்புகள் மற்றும் புரதங்களின் ஆதிக்கம்.
10. வயிற்றின் புற்றுநோய்.

கடுமையான நீரிழப்பு, வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை காணப்படுகின்றன. கோமா உட்பட பலவிதமான பலவீனமான நனவு ஏற்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு அவசர சிகிச்சை

வாயுக்களுக்கான இரத்த பரிசோதனையில், மிகக் குறைந்த pH மதிப்பைக் கொண்ட சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை 7.0 க்குக் கீழே காணப்படுகிறது. இது உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை, இது தீவிர சிகிச்சை மற்றும் செயலில் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாட்டில் இரத்த சர்க்கரையின் மதிப்புகள் மருத்துவ படத்தின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையவை அல்ல என்பது கவனிக்கத்தக்கது.

நோய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது

நோயின் ஆரம்ப நோயறிதலுக்கு, சிறுநீரை ஆய்வு செய்வது அவசியம், அதே போல் தந்துகி இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் அளவும் இருக்கும். அதன் பிறகு, நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து பல்வேறு குறிகாட்டிகளை ஆராய்வதன் மூலம் ஆய்வக நோயறிதல்களை விரிவாக்குவது முக்கியம்.

பெரும்பாலான கிளினிக்குகளில், நோயின் கடுமையான கட்டத்தை கடந்து சென்ற பிறகு (இது சுமார் 2 வாரங்கள் ஆகும்), ஆபத்து காரணிகள் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

இந்த அம்சத்தில், கணையத்தின் தீவு செல்களில் லிப்பிட் சுயவிவரம், தைராய்டு ஹார்மோன்கள், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது அவசியம். இந்த பரிசோதனைகள் நோயறிதலுக்காகவோ அல்லது சிகிச்சை திட்டத்தை உருவாக்குவதற்கோ தேவையில்லை. ஆனால் அவை நோயறிதலை பெரிதும் பூர்த்திசெய்யும் மற்றும் துணை காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கு மருத்துவருக்கு மிகவும் துல்லியமாக உதவக்கூடும்.

அனைத்து ஆய்வக குறிப்பான்களும் இந்த நோய்க்கான பொதுவான அறிகுறிகளுடன் இருக்க வேண்டும் - பாலிடிப்சியா, பாலியூரியா, எடை இழப்பு, நீரிழப்பு.

எந்த வகையான உணவு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது

கோமாவின் அச்சுறுத்தலுடன், கொழுப்பு மற்றும் புரதங்களை கைவிடுவது அவசியம், ஏனெனில் அவற்றில் இருந்து கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் முக்கியமாக எளிமையாக இருக்க வேண்டும், இது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிலையான உணவில் நோயாளியை தடை செய்கிறது:

• ரவை, தண்ணீரில் அரிசி கஞ்சி,
• பிசைந்த காய்கறிகள்
• வெள்ளை ரொட்டி
• பழச்சாறு
• சர்க்கரையுடன் compote.

நீரிழிவு நோயாளி கோமாவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால், இந்த திட்டத்தின் படி உணவு கட்டப்பட்டுள்ளது:

• முதல் நாள் - கார நீர், காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களிலிருந்து சாறு (ஆப்பிள், கேரட், திராட்சை, கருப்பு திராட்சை வத்தல், கீரைகள்), பெர்ரி அல்லது பழ ஜெல்லி, உலர்ந்த பழக் கூட்டு,
• 2-4 நாட்கள் - பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, பிசைந்த காய்கறிகள் மற்றும் அரிசி அல்லது ரவை சூப், வெள்ளை ரொட்டியின் வீட்டில் பட்டாசு, ரவை, அரிசி கஞ்சி, குறைந்த கொழுப்புள்ள கேஃபிர் (150 மில்லிக்கு மிகாமல்),
• 5-9 நாள் - குறைந்த கொழுப்புள்ள பாலாடைக்கட்டி (2% கொழுப்புக்கு மேல் இல்லை), வேகவைத்த மீன், வேகவைத்த ஆம்லெட், வேகவைத்த கோழி மார்பகத்திலிருந்து அல்லது மீன் ஆகியவற்றிலிருந்து புரத பேஸ்ட் சேர்க்கவும்.

10 நாட்களுக்குப் பிறகு, காய்கறி அல்லது வெண்ணெய் 10 கிராமுக்கு மிகாமல் உணவில் சேர்க்கப்படலாம். படிப்படியாக, பெவ்ஸ்னரின் கூற்றுப்படி உணவு எண் 9 க்கு மாற்றுவதன் மூலம் உணவு விரிவடைகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் தடுப்பு

இந்த கடுமையான நிலையைத் தடுக்க, நீங்கள் கண்டிப்பாக:

• வகை 1 நீரிழிவு நோயுள்ள குழந்தைகளிடையே ஒரு ஆபத்து குழுவை அடையாளம் காணுதல் - பெற்றோர்கள் நீரிழிவு நோய் அல்லது தன்னுடல் தாக்க நோய்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், குடும்பத்திற்கு நீரிழிவு குழந்தை உள்ளது, கர்ப்ப காலத்தில் தாய்க்கு ரூபெல்லா, காய்ச்சல் இருந்தது. குழந்தைகள் பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், அவர்களின் தைமஸ் சுரப்பி விரிவடைகிறது, முதல் நாட்களில் இருந்து அவர்களுக்கு கலவைகள் அளிக்கப்படுகின்றன,
• நீரிழிவு நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் - தொற்று, மன அழுத்தம், அறுவை சிகிச்சை, ஒரு குழந்தைக்கு “ஸ்டார்ச்சி” டயப்பர்கள், எடை இழப்புடன் நல்ல பசி, இளம் பருவத்தினரில் தொடர்ந்து முகப்பரு,
• நீரிழிவு நோயாளியின் கல்வி - இணக்க நோய்களுக்கான டோஸ் சரிசெய்தல், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, கெட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகளைப் பற்றிய அறிவு, கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டின் முக்கியத்துவம்.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா பற்றி இங்கே அதிகம்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் இன்சுலின் குறைபாட்டுடன் ஏற்படுகிறது. இது பசியின்மை, அதிகரித்த தாகம் மற்றும் அதிகப்படியான சிறுநீர் கழித்தல் என தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதால், அது படிப்படியாக கோமாவாக மாறும். நோயறிதலுக்கு, இரத்தம், சிறுநீர் பற்றிய ஆய்வு.

இன்சுலின், கரைசல்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்துபவர்களின் உதவியுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு உணவைப் பின்பற்றுவது முக்கியம் மற்றும் நீரிழிவு மோசமடைவதை எவ்வாறு தடுப்பது என்பதை அறிவது அவசியம்.

நீரிழிவு கோமாவின் வகையைப் பொறுத்து, அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் வேறுபடுகின்றன, சுவாசிக்கின்றன. இருப்பினும், விளைவுகள் எப்போதும் கடுமையானவை, ஆபத்தானவை கூட. கூடிய விரைவில் முதலுதவி அளிப்பது முக்கியம். நோயறிதலில் சர்க்கரைக்கான சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள் அடங்கும்.

நீரிழிவு சிக்கல்கள் அதன் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் தடுக்கப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் குழந்தைகளுக்கு இது முக்கியம். வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்களில் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை, கடுமையான மற்றும் தாமதமான சிக்கல்கள் உள்ளன.

நீரிழிவு நோயின் சந்தேகம் ஒத்த அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் எழலாம் - தாகம், அதிகப்படியான சிறுநீர் வெளியீடு. ஒரு குழந்தைக்கு நீரிழிவு நோய் என்ற சந்தேகம் கோமாவுடன் மட்டுமே ஏற்படலாம். பொது பரிசோதனைகள் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள் என்ன செய்ய வேண்டும் என்பதை தீர்மானிக்க உதவும். ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஒரு உணவு தேவை.

இன்சுலின் முறையற்ற நிர்வாகத்துடன், ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படலாம். அதன் காரணங்கள் தவறான அளவிலேயே உள்ளன. பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன. முதலுதவி உறவினர்களின் சரியான செயல்களில் அடங்கும். அவசர அவசர அழைப்பு தேவை. இன்சுலின் தேவையா என்பதை சிகிச்சையளிக்க டாக்டர்களுக்கு மட்டுமே தெரியும்.

பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெற்றோரிடமிருந்து குழந்தைகள் பிறப்பது அவர்கள் ஒரு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. காரணங்கள் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், உடல் பருமன் ஆகியவற்றில் இருக்கலாம். வகைகள் இரண்டாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன - முதல் மற்றும் இரண்டாவது. சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் உதவிகளை வழங்குவதற்காக இளைஞர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் அம்சங்களை அறிந்து கொள்வது முக்கியம். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் பிறப்பதைத் தடுக்கும்.