நீரிழிவு ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா

ஹைபரோஸ்மோலர் நீரிழிவு கோமா ஒரு வகை கோமாஅதிக அளவு மீறலால் வகைப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை நோயுடன் நீரிழிவு செறிவு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மத்தியில் குளுக்கோஸ் இல் இரத்தஇது 55 mmol / l அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா உடலின் கூர்மையான நீரிழப்பு, ஹைப்பர் குளோரேமியா, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, செல்லுலார் எக்ஸிகோசிஸ், அசோடீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய கோமா அனைத்து காம்களிலும் ஐந்து சதவிகிதம் ஆகும், மேலும் அதன் இறப்புக்கான வாய்ப்பு 20 முதல் 50 சதவிகிதம் ஆகும்.

கோமாவின் வளர்ச்சி படிப்படியாக உள்ளது. ஐந்து முதல் பதினான்கு நாட்கள் வரை, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிதைவால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு முன்கூட்டிய நிலை நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், மயக்கம், நீரிழிவு நோய், தாகம்உலர்ந்த வாய், பலவீனம். இந்த அறிகுறிகள் விரைவாக அதிகரிக்கும், மூச்சுத் திணறல் தோன்றும், வெளியேற்றப்பட்ட வயதில் அசிட்டோனின் வாசனை.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் ஐம்பது வயதிற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகிறது, இது சர்க்கரையை குறைக்கும் சல்போனமைடு மருந்துகள் அல்லது ஒரு உணவின் சிறிய அளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது. நாற்பது வயதிற்குட்பட்டவர்களில், இந்த வகையான கோமா அரிதானது, இருப்பினும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் சில நேரங்களில் ஏற்படுகின்றன.

ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமாவுக்கு ஆளானவர்களில் பாதி பேர், அதன் தோற்றம் நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடையது, இரண்டாவது பாதியில், கோமா பிற காரணங்களுக்காக உருவாக்கப்பட்டது.

கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணிகள்:

• வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய கணைய அழற்சி மற்றும் இரைப்பை குடல் அழற்சி
• கடுமையான கரோனரி மற்றும் பெருமூளை விபத்து
• காயங்கள் மற்றும் தீக்காயங்கள்
• தொற்று நோய்கள்
• இடைப்பட்ட நோய்களில் சேருதல்

மேலும், பல்வேறு வகையான இரத்த இழப்பு இந்த வகை கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இதில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஏற்படுகிறது. இத்தகைய நீரிழிவு கோமாவும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் காரணமாக உருவாகலாம், ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக, நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையின் போது, ​​பெரிய அளவிலான மன்னிடோல், ஹைபர்டோனிக் மற்றும் உமிழ்நீர் தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துதல். குளுக்கோஸின் அறிமுகம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அதிகப்படியான நுகர்வு, ஒரு விதியாக, நிலைமையை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் வழங்கப்படுகின்றன. ஒரு நோயாளியை ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவிலிருந்து அகற்றுவதன் தனித்தன்மை என்னவென்றால், ஒரு சிறிய அளவு இன்சுலின் அறிமுகம் மற்றும் சோடியம் குளோரைட்டின் தீர்வு. தாமதமாக கண்டறியப்பட்டால், மரணத்தின் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது.

கல்வி: வைடெப்ஸ்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தில் அறுவை சிகிச்சை பட்டம் பெற்றார். பல்கலைக்கழகத்தில், மாணவர் அறிவியல் சங்கத்தின் கவுன்சிலுக்கு தலைமை தாங்கினார். 2010 ஆம் ஆண்டில் மேலதிக பயிற்சி - சிறப்பு "ஆன்காலஜி" மற்றும் 2011 இல் - "மாமாலஜி, ஆன்காலஜியின் காட்சி வடிவங்கள்" சிறப்பு.

அனுபவம்: பொது மருத்துவ வலையமைப்பில் 3 ஆண்டுகள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணராக (வைடெப்ஸ்க் ஆம்புலன்ஸ் மருத்துவமனை, லியோஸ்னோ சி.ஆர்.எச்) மற்றும் பகுதிநேர மாவட்ட புற்றுநோயியல் நிபுணர் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மருத்துவராக பணியாற்றினார். ரூபிகானில் ஆண்டு முழுவதும் பண்ணை பிரதிநிதியாக வேலை செய்யுங்கள்.

“மைக்ரோஃப்ளோராவின் இனங்கள் கலவையைப் பொறுத்து ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் உகப்பாக்கம்” என்ற தலைப்பில் 3 பகுத்தறிவு முன்மொழிவுகளை வழங்கினார், 2 படைப்புகள் மாணவர் ஆய்வுக் கட்டுரைகளின் குடியரசு போட்டி-மதிப்பாய்வில் பரிசுகளை வென்றன (பிரிவுகள் 1 மற்றும் 3).

நீரிழிவு நோயில் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா (நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சிகிச்சை)

நீரிழிவு நோயின் கொடூரமான மற்றும் அதே நேரத்தில் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படாத ஒன்று ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா ஆகும். அதன் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் வழிமுறை குறித்து இன்னும் விவாதம் உள்ளது.

நோய் கடுமையானதல்ல, நீரிழிவு நோயாளியின் நிலை நனவின் முதல் குறைபாட்டிற்கு இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்பு மோசமடையக்கூடும். பெரும்பாலும், 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் கோமா ஏற்படுகிறது. நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பதாக தகவல் இல்லாத நிலையில் மருத்துவர்கள் எப்போதும் சரியான நோயறிதலை உடனடியாக செய்ய முடியாது.

மருத்துவமனையில் தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்டதன் காரணமாக, நோயறிதலின் சிரமங்கள், உடலின் கடுமையான சரிவு, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா அதிக இறப்பு விகிதம் 50% வரை உள்ளது.

>> நீரிழிவு கோமா - அதன் வகைகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சை மற்றும் விளைவுகள்.

ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா என்பது அனைத்து அமைப்புகளிலும் நனவு இழப்பு மற்றும் குறைபாடு உள்ள ஒரு நிலை: அனிச்சை, இதய செயல்பாடு மற்றும் தெர்மோர்குலேஷன் மங்கல், சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுவதை நிறுத்துகிறது. இந்த நேரத்தில் ஒரு நபர் வாழ்க்கை மற்றும் மரணத்தின் எல்லையில் உண்மையில் சமநிலைப்படுத்துகிறார். இந்த அனைத்து கோளாறுகளுக்கும் காரணம் இரத்தத்தின் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி, அதாவது அதன் அடர்த்தியின் வலுவான அதிகரிப்பு (275-295 விதிமுறைகளுடன் 330 மோஸ்மோல் / எல்).

இந்த வகை கோமா உயர் இரத்த குளுக்கோஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, 33.3 மிமீல் / எல் மேலே, மற்றும் கடுமையான நீரிழப்பு. இந்த வழக்கில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லை - கீட்டோன் உடல்கள் சிறுநீரில் சோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்படவில்லை, நீரிழிவு நோயாளியின் சுவாசம் அசிட்டோனின் வாசனை இல்லை.

சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி, ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஐசிடி -10 இன் படி குறியீடு E87.0 ஆகும்.

ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை கோமாவுக்கு மிகவும் அரிதாகவே வழிவகுக்கிறது; மருத்துவ நடைமுறையில், ஆண்டுக்கு 3300 நோயாளிகளுக்கு ஒரு வழக்கு ஏற்படுகிறது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, நோயாளியின் சராசரி வயது 54 ஆண்டுகள், அவர் இன்சுலின் அல்லாத வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார், ஆனால் அவரது நோயைக் கட்டுப்படுத்தவில்லை, எனவே, அவருக்கு சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி உட்பட பல சிக்கல்கள் உள்ளன. கோமா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு, நீரிழிவு நோய் நீண்டது, ஆனால் கண்டறியப்படவில்லை, அதன்படி, இந்த நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா 10 மடங்கு குறைவாக அடிக்கடி நிகழ்கிறது. பெரும்பாலும், ஒரு சுலபமான கட்டத்தில் கூட அதன் வெளிப்பாடுகள் நீரிழிவு நோயாளிகளால் கவனிக்கப்படாமல் நிறுத்தப்படுகின்றன - அவை இரத்த குளுக்கோஸை இயல்பாக்குகின்றன, அதிகமாக குடிக்கத் தொடங்குகின்றன, சிறுநீரக பிரச்சினைகள் காரணமாக ஒரு நெப்ராலஜிஸ்ட்டை நோக்கித் திரும்புகின்றன.

பின்வரும் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நீரிழிவு நோயில் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகிறது:

1. விரிவான தீக்காயங்கள், அதிகப்படியான அளவு அல்லது நீரிழிவு மருந்துகள், விஷம் மற்றும் குடல் நோய்த்தொற்றுகள் ஆகியவற்றின் காரணமாக கடுமையான நீரிழப்பு, அவை வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் உள்ளன.
2. உணவுக்கு இணங்காததால் இன்சுலின் குறைபாடு, சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை அடிக்கடி தவிர்ப்பது, கடுமையான நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது உடல் உழைப்பு, சொந்த இன்சுலின் உற்பத்தியைத் தடுக்கும் ஹார்மோன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை.
3. கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோய்.
4. சரியான சிகிச்சை இல்லாமல் நீடித்த சிறுநீரக தொற்று.
5. ஒரு நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் பற்றி மருத்துவர்கள் அறியாதபோது ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது இன்ட்ரெவனஸ் குளுக்கோஸ்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் ஆரம்பம் எப்போதும் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் இருக்கும். குளுக்கோஸ் உணவில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் கல்லீரலால் தயாரிக்கப்படுகிறது, இன்சுலின் எதிர்ப்பு காரணமாக திசுக்களில் அதன் நுழைவு சிக்கலானது. இந்த வழக்கில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படாது, இந்த இல்லாததற்கான காரணம் இன்னும் துல்லியமாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கொழுப்புகளின் முறிவு மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகுவதைத் தடுக்க இன்சுலின் போதுமானதாக இருக்கும்போது கோமாவின் ஹைபரோஸ்மோலார் வடிவம் உருவாகிறது என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர், ஆனால் குளுக்கோஸ் உருவாவதால் கல்லீரலில் கிளைகோஜனின் முறிவை அடக்குவதற்கு மிகக் குறைவு. மற்றொரு பதிப்பின் படி, ஹைபரோஸ்மோலார் கோளாறுகளின் தொடக்கத்தில் ஹார்மோன்கள் இல்லாததால் கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து கொழுப்பு அமிலங்களின் வெளியீடு அடக்கப்படுகிறது - சோமாட்ரோபின், கார்டிசோல் மற்றும் குளுகோகன்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில் ஏற்படும் மேலும் நோயியல் மாற்றங்கள் நன்கு அறியப்பட்டவை. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்கள் சாதாரணமாக வேலை செய்தால், 10 மிமீல் / எல் வரம்பை மீறும் போது, ​​குளுக்கோஸ் சிறுநீரில் வெளியேற்றத் தொடங்குகிறது. பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மூலம், இந்த செயல்முறை எப்போதும் ஏற்படாது, பின்னர் சர்க்கரை இரத்தத்தில் குவிந்து, சிறுநீரகங்களில் தலைகீழ் உறிஞ்சுதல் காரணமாக சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது, நீரிழப்பு தொடங்குகிறது. திரவமானது செல்கள் மற்றும் அவற்றுக்கிடையேயான இடத்தை விட்டு வெளியேறுகிறது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைகிறது.

மூளை உயிரணுக்களின் நீரிழப்பு காரணமாக, நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன, அதிகரித்த இரத்த உறைவு த்ரோம்போசிஸைத் தூண்டுகிறது, மேலும் உறுப்புகளுக்கு போதுமான இரத்த சப்ளைக்கு வழிவகுக்கிறது. நீரிழப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஆல்டோஸ்டிரோன் என்ற ஹார்மோனின் உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது, இது சோடியம் இரத்தத்திலிருந்து சிறுநீருக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது, மேலும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது. அவள், மூளையில் ரத்தக்கசிவு மற்றும் வீக்கத்தைத் தூண்டுகிறாள் - கோமா ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமாவின் வளர்ச்சி ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்கள் ஆகும். மாற்றத்தின் ஆரம்பம் நீரிழிவு இழப்பீட்டில் சரிவு காரணமாக உள்ளது, பின்னர் நீரிழப்பு அறிகுறிகள் இணைகின்றன. கடைசியாக, உயர் இரத்த சவ்வூடுபரவலின் நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கெட்டோன் கோமா - டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல், பலவீனமான குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் அளவு அதிகரிப்பு, பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டியின் கூர்மையான அதிகரிப்பு, உள்வளைய நீரிழப்பு மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பாலியூரியா, நீரிழப்பு, தசை ஹைபர்டோனிசிட்டி, பிடிப்புகள், அதிகரிக்கும் மயக்கம், பிரமைகள், பொருத்தமற்ற பேச்சு ஆகியவை முக்கிய அறிகுறிகளாகும். நோயறிதலுக்கு, ஒரு அனமனிசிஸ் எடுக்கப்படுகிறது, ஒரு நோயாளி பரிசோதிக்கப்படுகிறார், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பல ஆய்வக சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. சிகிச்சையில் மறுசீரமைப்பு, இன்சுலின் இயல்பான அளவை மீட்டமைத்தல், சிக்கல்களை நீக்குதல் மற்றும் தடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கீட்டோன் கோமா (GONK) முதன்முதலில் 1957 இல் விவரிக்கப்பட்டது, அதன் பிற பெயர்கள் கெட்டோஜெனிக் அல்லாத ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா, நீரிழிவு ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை, கடுமையான ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத அமில நீரிழிவு நோய். இந்த சிக்கலின் பெயர் அதன் முக்கிய பண்புகளை விவரிக்கிறது - சீரம் இயக்கவியல் ரீதியாக செயலில் உள்ள துகள்களின் செறிவு அதிகமாக உள்ளது, கெட்டோனோஜெனீசிஸை நிறுத்த இன்சுலின் அளவு போதுமானது, ஆனால் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுக்காது. நீரிழிவு நோயாளிகளில் சுமார் 0.04-0.06% நோயாளிகளில் GONK அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது. 90-95% வழக்குகளில், இது வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடமும், சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு எதிராகவும் காணப்படுகிறது. அதிக ஆபத்தில் வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் உள்ளனர்.

கடுமையான நீரிழப்பின் அடிப்படையில் GONK உருவாகிறது. முந்தைய முந்தைய நிலைமைகள் பாலிடிப்சியா மற்றும் பாலியூரியா - நோய்க்குறி தோன்றுவதற்கு பல வாரங்கள் அல்லது நாட்களுக்கு சிறுநீர் மற்றும் தாகத்தை வெளியேற்றுவது. இந்த காரணத்திற்காக, வயதானவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து குழு - தாகம் குறித்த அவர்களின் கருத்து பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது, மேலும் சிறுநீரக செயல்பாடு மாற்றப்படுகிறது. மற்ற தூண்டுதல் காரணிகளில், பின்வருமாறு:

இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், இரத்த ஓட்டத்தில் சுழலும் குளுக்கோஸ் உயிரணுக்களுக்குள் நுழைவதில்லை. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் நிலை உருவாகிறது - ஒரு உயர்ந்த சர்க்கரை அளவு. செல் பட்டினி கல்லீரல் மற்றும் தசைகளிலிருந்து கிளைகோஜனின் முறிவைத் தூண்டுகிறது, இது பிளாஸ்மாவுக்குள் குளுக்கோஸின் ஓட்டத்தை மேலும் அதிகரிக்கிறது. ஆஸ்மோடிக் பாலியூரியா மற்றும் குளுக்கோசூரியா உள்ளது - சிறுநீரில் சர்க்கரையை வெளியேற்றுவதற்கான ஈடுசெய்யும் வழிமுறை, இருப்பினும், நீரிழப்பு, திரவத்தின் விரைவான இழப்பு, சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது. பாலியூரியா, ஹைபோஹைட்ரேஷன் மற்றும் ஹைபோவோலீமியா வடிவம் காரணமாக, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (K +, Na +, Cl -) இழக்கப்படுகின்றன, உள் சூழலின் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் சுற்றோட்ட அமைப்பின் செயல்பாடு மாறுகின்றன. GONC இன் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் என்னவென்றால், கீட்டோன்கள் உருவாகுவதைத் தடுக்க இன்சுலின் அளவு போதுமானதாக இருக்கிறது, ஆனால் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுக்க மிகக் குறைவு. லிபோலிடிக் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி - கார்டிசோல், வளர்ச்சி ஹார்மோன் - ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பாக உள்ளது, இது கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாததை மேலும் விளக்குகிறது.

பிளாஸ்மா கீட்டோன் உடல்களின் இயல்பான அளவைப் பராமரிப்பது மற்றும் அமில-அடிப்படை நிலையை நீண்ட காலமாக பராமரிப்பது GONK இன் மருத்துவ அம்சங்களை விளக்குகிறது: ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் எதுவும் இல்லை, ஆரம்ப கட்டங்களில் நடைமுறையில் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை, நல்வாழ்வின் சரிவு இரத்த அளவின் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு, முக்கியமான உள் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. முதல் வெளிப்பாடு பெரும்பாலும் பலவீனமான நனவாகிறது. இது குழப்பம் மற்றும் திசைதிருப்பல் முதல் ஆழ்ந்த கோமா வரை இருக்கும். உள்ளூர் தசை பிடிப்புகள் மற்றும் / அல்லது பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் காணப்படுகின்றன.

நாட்கள் அல்லது வாரங்களில், நோயாளிகள் கடுமையான தாகத்தை அனுபவிக்கிறார்கள், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். பாலியூரியா அடிக்கடி தூண்டுதல் மற்றும் அதிகப்படியான சிறுநீர் கழிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் மன மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளை உள்ளடக்குகின்றன. குழப்பம் மயக்கம், கடுமையான மாயத்தோற்றம்-மருட்சி மனநோய், கேடடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் என தொடர்கிறது. மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் குவிய அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு - அபாசியா (பேச்சின் முறிவு), ஹெமிபரேசிஸ் (உடலின் ஒரு பக்கத்தில் மூட்டு தசைகள் பலவீனமடைதல்), டெட்ராபரேசிஸ் (ஆயுதங்கள் மற்றும் கால்களின் மோட்டார் செயல்பாடு குறைதல்), பாலிமார்பிக் உணர்ச்சி தொந்தரவுகள், நோயியல் தசைநார் அனிச்சை.

போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், திரவக் குறைபாடு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது மற்றும் சராசரியாக 10 லிட்டர். நீர்-உப்பு சமநிலையின் மீறல்கள் ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. சுவாச மற்றும் இருதய சிக்கல்கள் எழுகின்றன - ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம், பரவும் ஊடுருவல் காரணமாக இரத்தப்போக்கு. திரவ சுழற்சியின் நோயியல் நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நீரிழப்பு மற்றும் கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வி ஆகியவை மரணத்திற்கு காரணம்.

சந்தேகத்திற்கிடமான GONK நோயாளிகளை பரிசோதிப்பது ஹைப்பர் கிளைசீமியா, பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாததை உறுதிப்படுத்துதல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயறிதல் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிக்கல்கள் பற்றிய மருத்துவ சேகரிப்பு மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளின் தொகுப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். நோயறிதலைச் செய்ய, பின்வரும் நடைமுறைகள் செய்யப்பட வேண்டும்:

• மருத்துவ மற்றும் அனாமினெஸ்டிக் தரவுகளின் சேகரிப்பு. ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர் மருத்துவ வரலாற்றைப் படிக்கிறார், நோயாளி கணக்கெடுப்பின் போது கூடுதல் மருத்துவ வரலாற்றைச் சேகரிக்கிறார். வகை II நீரிழிவு நோய், 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைதல், நீரிழிவு சிகிச்சை, இணக்கமான உறுப்பு மற்றும் தொற்று நோய்கள் தொடர்பான மருத்துவரின் பரிந்துரைக்கு இணங்காதது GONK க்கு சாட்சியமளிக்கிறது.
• ஆய்வு. ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் உட்சுரப்பியல் நிபுணரின் உடல் பரிசோதனையின் போது, ​​நீரிழப்பின் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - திசு டர்கர், கண் பார்வை தொனி குறைகிறது, தசைக் குரல் மற்றும் தசைநார் உடலியல் அனிச்சை மாற்றப்படுகின்றன, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸின் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் - மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, அசிட்டோன் மூச்சு இல்லை.
• ஆய்வக சோதனைகள். முக்கிய அறிகுறிகள் 1000 மி.கி / டி.எல். சிறுநீரில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவு, இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள சேர்மத்தின் செறிவுடன் அதன் விகிதம் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதை மதிப்பிடுகிறது, உடலின் ஈடுசெய்யும் திறன்.

வேறுபட்ட நோயறிதலின் செயல்பாட்டில், ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கீட்டோன் கோமா மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது அவசியம். GONC க்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த கீட்டோன் குறியீடு, கீட்டோன் குவியலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதது மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் கடைசி கட்டங்களில் அறிகுறிகளின் தோற்றம்.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதலுதவி வழங்கப்படுகிறது, மற்றும் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பின்னர் - பொது பராமரிப்பு மருத்துவமனைகளில் மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில். நீரிழப்பை நீக்குவது, இன்சுலின் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. சிகிச்சை முறை தனிப்பட்டது, பின்வரும் கூறுகளை உள்ளடக்கியது:

• ரீஹைட்ரேஷன். சோடியம் குளோரைடு, பொட்டாசியம் குளோரைடு ஆகியவற்றின் ஹைபோடோனிக் கரைசலின் ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு மற்றும் ஈ.சி.ஜி குறிகாட்டிகள் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகின்றன. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை சிறுநீரின் சுழற்சி மற்றும் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துதல், இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இரத்த அழுத்தம், இதய செயல்பாடு மற்றும் நீர் சமநிலை ஆகியவற்றின் மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப திரவ நிர்வாகத்தின் விகிதம் சரி செய்யப்படுகிறது.
• இன்சுலின் சிகிச்சை. இன்சுலின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, வேகம் மற்றும் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் காட்டி இயல்பானதை நெருங்கும்போது, ​​மருந்தின் அளவு அடித்தளமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (முன்பு நிர்வகிக்கப்பட்டது). இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தவிர்ப்பதற்கு, டெக்ஸ்ட்ரோஸ் உட்செலுத்துதல் கூடுதலாக சில நேரங்களில் அவசியம்.
• சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் நீக்குதல். பெருமூளை வீக்கத்தைத் தடுக்க, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குளுட்டமிக் அமிலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம்-இன்சுலின் கலவையைப் பயன்படுத்தி எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலை மீட்டமைக்கப்படுகிறது. சுவாச, இருதய மற்றும் சிறுநீர் அமைப்புகளிலிருந்து வரும் சிக்கல்களின் அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் அல்லாத கெட்டோன் கோமா இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, சரியான நேரத்தில் மருத்துவ பராமரிப்புடன், இறப்பு விகிதம் 40% ஆக குறைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு கோமாவின் எந்தவொரு வடிவத்தையும் தடுப்பது நீரிழிவு நோய்க்கான முழுமையான இழப்பீட்டில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். நோயாளிகள் ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவது, கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது, உடலுக்கு ஒரு மிதமான உடல் செயல்பாட்டைக் கொடுப்பது முக்கியம், இன்சுலின் பயன்படுத்தும் முறையில் சுயாதீனமான மாற்றத்தை அனுமதிக்கக்கூடாது, சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பியூர்பெராக்களுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சையின் திருத்தம் தேவை.

• வலிப்பு
• பலவீனம்
• பேச்சு குறைபாடு
• பசி அதிகரித்தது
• வறண்ட தோல்
• இலக்கற்ற
• கடுமையான தாகம்
• குறைந்த வெப்பநிலை
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம்
• இரத்த சோகை
• பிரமைகள்
• எடை இழப்பு
• உலர்ந்த சளி சவ்வுகள்
• பக்கவாதம்
• பலவீனமான உணர்வு
• பகுதி முடக்கம்

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா என்பது நீரிழிவு நோயின் ஒரு சிக்கலாகும், இது ஹைப்பர் கிளைசீமியா, இரத்தத்தின் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது நீரிழப்பு (நீரிழப்பு) மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாத நிலையில் வெளிப்படுகிறது. 50 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சார்ந்த வகை நீரிழிவு நோய் இருப்பதைக் காணலாம், இது உடல் பருமனுடன் இணைக்கப்படலாம். நோயின் மோசமான சிகிச்சை அல்லது அது இல்லாததால் பெரும்பாலும் மக்களுக்கு ஏற்படுகிறது.

முழுமையான நனவு இழப்பு மற்றும் வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு பதில் இல்லாத வரை மருத்துவ படம் பல நாட்கள் உருவாகலாம்.

இது ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை முறைகள் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்த சர்க்கரையை குறைப்பது, நீர் சமநிலையை மீட்டெடுப்பது மற்றும் ஒரு நபரை கோமாவிலிருந்து அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது இந்த சிகிச்சை. முன்கணிப்பு சாதகமற்றது: 50% வழக்குகளில் ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் உள்ள ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா என்பது மிகவும் அடிக்கடி நிகழும் நிகழ்வு மற்றும் 70-80% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி என்பது மனித இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் மற்றும் சோடியம் போன்ற பொருட்களின் உயர் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு நிலை, இது மூளை நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் பிறகு முழு உடலும் நீரிழந்து போகிறது.

ஒரு நபருக்கு நீரிழிவு இருப்பதால் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது அல்லது கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாகும், மேலும் இது இன்சுலின் குறைவதற்கும் கீட்டோன் உடல்களுடன் குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிப்பதற்கும் காரணமாகிறது.

நோயாளியின் இரத்த சர்க்கரை பின்வரும் காரணங்களுக்காக உயர்கிறது:

• கடுமையான வாந்தியெடுத்தல், வயிற்றுப்போக்கு, ஒரு சிறிய அளவு திரவ உட்கொள்ளல், டையூரிடிக்ஸ் துஷ்பிரயோகம்,
• சிதைவு அல்லது முறையற்ற சிகிச்சையால் ஏற்படும் கல்லீரல் குளுக்கோஸ் அதிகரித்தது,
• நரம்புத் தீர்வுகளின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு அதிகப்படியான குளுக்கோஸ் செறிவு.

இதற்குப் பிறகு, சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு சீர்குலைந்து, சிறுநீரில் உள்ள குளுக்கோஸை திரும்பப் பெறுவதை பாதிக்கிறது, மேலும் அதன் அதிகப்படியான உடல் முழுவதும் நச்சுத்தன்மையுடையது. இது மற்ற திசுக்களால் இன்சுலின் உற்பத்தி மற்றும் சர்க்கரை பயன்பாட்டை தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளியின் நிலை மோசமடைகிறது, இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, மூளை உயிரணு நீரிழப்பு காணப்படுகிறது, அழுத்தம் குறைகிறது, நனவு தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, இரத்தக்கசிவு ஏற்படலாம், வாழ்க்கை ஆதரவு அமைப்பில் இடையூறுகள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் ஒரு நபர் கோமாவில் விழுகிறார்.

ஹைபரோஸ்மோலார் நீரிழிவு கோமா என்பது அனைத்து உடல் அமைப்புகளின் பலவீனமான செயல்பாட்டைக் கொண்டு நனவை இழக்கும் நிலை, அனிச்சை குறையும் போது, ​​இதய செயல்பாடு மங்கிவிடும், மற்றும் தெர்மோர்குலேஷன் குறைகிறது. இந்த நிலையில், இறப்பு அதிக ஆபத்து உள்ளது.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா பல வகைகளைக் கொண்டுள்ளது:

ஒவ்வொரு வகைகளும் முக்கிய காரணத்தால் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன - நீரிழிவு நோய். ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குள் உருவாகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா பின்வரும் பொதுவான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, இது நனவின் மீறலுக்கு முந்தியுள்ளது:

• தீவிர தாகம்
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்,
• உடல் எடை குறைகிறது
• பொதுவான பலவீனம் மற்றும் இரத்த சோகை.

நோயாளியின் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது, மேலும் அவதானிக்கப்படுகிறது:

கடுமையான சூழ்நிலைகளில், பிரமைகள், திசைதிருப்பல், பக்கவாதம், பேச்சு குறைபாடு ஆகியவை சாத்தியமாகும். மருத்துவ வசதி வழங்கப்படாவிட்டால், இறப்பு ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு நோயால், கூர்மையான எடை இழப்பு, பசி அதிகரித்தல், மற்றும் சிதைவு ஆகியவை இருதய அமைப்பில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன. அதே நேரத்தில், வாயிலிருந்து வரும் வாசனை ஒரு பழ நறுமணத்தை ஒத்திருக்கிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹைபரோஸ்மோலார் அல்லாத கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவைக் கண்டறிந்த ஒரு நோயாளி உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைக்குச் செல்கிறார், அங்கு இந்த நிலைக்கான காரணம் அவசரமாக கண்டறியப்படுகிறது. நோயாளிக்கு முதன்மை கவனிப்பு வழங்கப்படுகிறது, ஆனால் முழு படத்தையும் தெளிவுபடுத்தாமல், அது போதுமானதாக இல்லை மற்றும் நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்த மட்டுமே அனுமதிக்கிறது.

• இன்சுலின் மற்றும் சர்க்கரைக்கான இரத்த பரிசோதனை, அதே போல் லாக்டிக் அமிலத்திற்கும்,
• நோயாளியின் வெளிப்புற பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எதிர்வினைகள் சரிபார்க்கப்படுகின்றன.

ஒரு நனவு கோளாறு ஏற்படுவதற்கு முன்பு நோயாளி விழுந்தால், அவருக்கு இரத்த பரிசோதனை, சர்க்கரைக்கு சிறுநீர் பரிசோதனை, இன்சுலின், சோடியம் இருப்பதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு ஒரு பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பை ஏற்படுத்தும் என்பதால், கார்டியோகிராம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன்.

டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதன் மூலம் நிலைமையை மோசமாக்காமல் இருக்க, மருத்துவர் பெருமூளை எடிமாவிலிருந்து நோயியலை வேறுபடுத்த வேண்டும். தலையின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

ஒரு துல்லியமான நோயறிதல் நிறுவப்பட்டதும், நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அவசர சிகிச்சை பின்வரும் செயல்களைக் கொண்டுள்ளது:

• ஒரு ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கப்படுகிறது,
• மருத்துவர் வருவதற்கு முன்பு துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் சரிபார்க்கப்படுகிறது,
• நோயாளியின் பேச்சு கருவி சரிபார்க்கப்படுகிறது, காதுகுழாய்களைத் தேய்த்து, கன்னங்களில் தட்ட வேண்டும், இதனால் நோயாளி சுயநினைவை இழக்க மாட்டார்,
• நோயாளி இன்சுலின் மீது இருந்தால், இன்சுலின் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் உப்புநீருடன் ஏராளமான பானம் வழங்கப்படுகிறது.

நோயாளியை மருத்துவமனையில் அனுமதித்து, காரணங்களைக் கண்டறிந்த பிறகு, கோமா வகையைப் பொறுத்து பொருத்தமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா பின்வரும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது:

• நீரிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சியை நீக்குதல்,
• எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டமைத்தல்,
• இரத்த ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி அகற்றப்படுகிறது,
• லாக்டிக் அமிலத்தன்மை கண்டறியப்பட்டால், லாக்டிக் அமிலத்தின் முடிவு மற்றும் இயல்பாக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார், வயிறு கழுவப்படுகிறது, சிறுநீர் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

இந்த வகை கோமாவுடன், பெரிய அளவுகளில் மறுசீரமைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இது ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை விட மிக அதிகமாக உள்ளது, இதில் மறுநீக்கம் மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சை ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

உடலில் திரவத்தின் அளவை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் இந்த நோய் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, இதில் குளுக்கோஸ் மற்றும் சோடியம் இரண்டுமே இருக்கலாம். இருப்பினும், இந்த வழக்கில், மரணத்திற்கு மிக அதிக ஆபத்து உள்ளது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுடன், அதிகரித்த இன்சுலின் கவனிக்கப்படுகிறது, எனவே இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, அதற்கு பதிலாக ஒரு பெரிய அளவு பொட்டாசியம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஆல்காலிஸ் மற்றும் பேக்கிங் சோடாவின் பயன்பாடு கெட்டோஅசிடோசிஸ் அல்லது ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

நோயாளியை கோமாவிலிருந்து அகற்றி, உடலில் உள்ள அனைத்து செயல்பாடுகளையும் இயல்பாக்கிய பின் மருத்துவ பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

• பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை சரியான நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்,
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவைத் தாண்டக்கூடாது,
• இரத்த சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்துங்கள், அடிக்கடி சோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்,
• இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துங்கள், அதன் இயல்பாக்குதலுக்கு பங்களிக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துங்கள்.

அதிக வேலை செய்யாதீர்கள், குறிப்பாக ஓய்வெடுங்கள், குறிப்பாக மறுவாழ்வின் போது.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

மருத்துவ அறிகுறிகளின் முதல் வெளிப்பாடுகளில், நோயாளிக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு, பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

குழந்தைகளில் கோமா பெரியவர்களை விட மிகவும் பொதுவானது மற்றும் மிகவும் எதிர்மறையான கணிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எனவே, பெற்றோர்கள் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தை கண்காணிக்க வேண்டும், முதல் அறிகுறிகளில் மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள்.

தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் மருத்துவ பரிந்துரைகளை செயல்படுத்துதல், உணவு ஊட்டச்சத்தை கடைபிடிப்பது மற்றும் ஒருவரின் நிலையை கண்காணித்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு நோயின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை அணுகவும்.

உங்களிடம் இருப்பதாக நீங்கள் நினைத்தால் ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா இந்த நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள், பின்னர் மருத்துவர்கள் உங்களுக்கு உதவலாம்: ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர், சிகிச்சையாளர், குழந்தை மருத்துவர்.

நுழைந்த அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் சாத்தியமான நோய்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும் எங்கள் ஆன்லைன் நோய் கண்டறிதல் சேவையையும் பயன்படுத்த நாங்கள் முன்வருகிறோம்.

சீரம் சோடியம் செறிவில் ஒரு முக்கியமான குறைவு ஏற்படும் போது நீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் ஹைபோநெட்ரீமியா ஆகும். சரியான நேரத்தில் உதவி இல்லாத நிலையில், ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு நிராகரிக்கப்படவில்லை.

ஆர்சனிக் விஷம் என்பது ஒரு நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியாகும், இது ஒரு நச்சுப் பொருளை உடலில் சேர்ப்பதன் மூலம் தூண்டப்படுகிறது. ஒரு நபரின் இதேபோன்ற நிலை உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும் மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

வரலாற்று புத்தகங்களில் ஆர்வமுள்ளவர்கள் காலரா தொற்றுநோய்களைப் பற்றி படித்திருக்க வேண்டும், இது சில நேரங்களில் முழு நகரங்களையும் வெட்டியது. மேலும், இந்த நோய் குறித்த குறிப்புகள் உலகம் முழுவதும் காணப்படுகின்றன. இன்றுவரை, இந்த நோய் முற்றிலுமாக தோற்கடிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும், நடுத்தர அட்சரேகைகளில் வழக்குகள் மிகவும் அரிதானவை: காலரா நோயாளிகளில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் மூன்றாம் உலக நாடுகளில் ஏற்படுகின்றனர்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் என்பது ஆபத்தான நிலை, பெருமளவில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் இரத்த நாளங்கள் சிதைவதால் பெருமூளை இரத்தப்போக்கு வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஐசிடி -10 இன் படி, நோயியல் பிரிவு I61 இல் குறியிடப்பட்டுள்ளது. இந்த வகை பக்கவாதம் மிகவும் கடுமையானது மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது. பெரும்பாலும், இது 35-50 வயதுடையவர்களில் உருவாகிறது, அவர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர்.

சிஸ்டிசெர்கோசிஸ் என்பது ஒரு ஒட்டுண்ணி நோயாகும், இது பன்றி நாடா புழுக்களின் லார்வாக்கள் மனித உடலில் ஊடுருவி முன்னேறுகிறது. இது செஸ்டோடோஸின் குழுவிற்கு சொந்தமானது. பன்றி நாடா புழுக்களின் லார்வாக்கள் மனித வயிற்றில் ஊடுருவி அதன் ஷெல்லிலிருந்து வெளியேறுகின்றன. படிப்படியாக, அவை குடலின் ஆரம்ப பிரிவுகளுக்கு நகர்கின்றன, அங்கு அவை அதன் சுவர்களை சேதப்படுத்துகின்றன மற்றும் மனித உடல் முழுவதும் இரத்த ஓட்டம் பரவுகின்றன.

உடற்பயிற்சி மற்றும் மதுவிலக்கு மூலம், பெரும்பாலான மக்கள் மருந்து இல்லாமல் செய்ய முடியும்.

hyperosmolarity - இது இரத்தத்தில் அதிக ஆஸ்மோடிக் சேர்மங்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் காரணமாக ஒரு நிலை, அவற்றில் மிக முக்கியமானது குளுக்கோஸ் மற்றும் சோடியம். உயிரணுக்களில் அவை பலவீனமாக பரவுவதால், புற-உயிரணு மற்றும் உள்விளைவு திரவத்தில் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக, முதலில், உள்விளைவு நீரிழப்பு (முதன்மையாக மூளை) ஏற்படுகிறது, பின்னர் உடலின் பொதுவான நீரிழப்பு ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகளில் உருவாகலாம், ஆனால் உடன் நீரிழிவு நோய் (நீரிழிவு நோய்) அதை உருவாக்கும் ஆபத்து மிக அதிகம். ஒரு விதியாக, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா (HA) வயதானவர்களில் பாதிக்கப்படுகிறார் வகை 2 நீரிழிவு நோய் (எஸ்டி -2)இருப்பினும், முன்பு காட்டியபடி, கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிலையில், பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் அதிகரிப்பு உள்ளது, ஆனால் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் உண்மைகள் வகை 1 நீரிழிவு நோய் (எஸ்டி -1) தனிமைப்படுத்தி.

சிவில் கோட் தனித்துவமான அம்சங்கள் - இரத்த குளுக்கோஸின் மிக உயர்ந்த அளவு (50 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது), கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாதது (கெட்டோனூரியா எச்.ஏ இருப்பதை விலக்கவில்லை), ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி, கூர்மையான நீரிழப்பு மற்றும் செல்லுலார் எக்சிகோசிஸ், குவிய நரம்பியல் கோளாறுகள், தீவிரத்தன்மை மற்றும் இறப்புகளின் அதிக சதவீதம்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோடிக் ஹைபரோஸ்மோலர் கோமாவுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது கடுமையான நீரிழிவு சிதைவின் அரிதான ஆனால் மிகவும் கடுமையான மாறுபாடாகும்.

நீரிழிவு நோயில் எச்.ஏ வளர்ச்சியைத் தூண்டும் காரணிகள் ஒருபுறம், நீரிழப்பு, மற்றும் மறுபுறம், இன்சுலின் குறைபாட்டை அதிகரிக்கும் நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள். எனவே, வாந்தி, தொற்று நோய்களுடன் வயிற்றுப்போக்கு, கடுமையான கணைய அழற்சி, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், பக்கவாதம் போன்றவை, இரத்த இழப்பு, தீக்காயங்கள், டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு, சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு போன்றவை நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

இடைப்பட்ட நோய்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், காயங்கள் மற்றும் சில மருந்துகளின் பயன்பாடு (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், கேடகோலமைன்கள், பாலியல் ஹார்மோன்கள் போன்றவை) இன்சுலின் குறைபாட்டை அதிகரிக்கும். HA இன் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. முழுமையான இன்சுலின் குறைபாடு இல்லாத நிலையில் இத்தகைய உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் தோற்றம் மிகவும் தெளிவாக இல்லை. இன்சுலின் தெளிவான குறைபாட்டைக் குறிக்கும் இவ்வளவு உயர்ந்த கிளைசீமியாவுடன், கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏன் இல்லை என்பதும் தெளிவாக இல்லை.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவின் ஆரம்ப அதிகரிப்பு பல காரணங்களுக்காக ஏற்படலாம்:

1. பல்வேறு காரணங்களால் நீரிழப்பு வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வயதானவர்களுக்கு தாகம் குறைதல், அதிக அளவு டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது.
2. இடைக்கால நோயியல் அல்லது போதிய சிகிச்சையால் ஏற்படும் நீரிழிவு நோயின் சிதைவின் போது கல்லீரலில் குளுக்கோஸ் உருவாக்கம் அதிகரித்தது.
3. செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் நரம்பு உட்செலுத்தலின் போது உடலில் குளுக்கோஸின் அதிகப்படியான வெளிப்புற உட்கொள்ளல்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் வளர்ச்சியின் போது இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு மேலும் முற்போக்கான அதிகரிப்பு இரண்டு காரணங்களால் விளக்கப்படுகிறது.

முதலாவதாக, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது, இது சிறுநீர் குளுக்கோஸ் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது, இதில் ஒரு பங்கு வகிக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் வயது தொடர்பான குறைவால் இது எளிதாக்கப்படுகிறது, இது ஆரம்ப நீரிழப்பு மற்றும் முந்தைய சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் நிலைமைகளால் அதிகரிக்கிறது.

இரண்டாவதாக, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியில் குளுக்கோஸ் நச்சுத்தன்மை ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம், இது இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் புற திசு குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டில் ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை அதிகரிப்பது, பி உயிரணுக்களில் நச்சு விளைவைக் கொண்டிருப்பது, இன்சுலின் சுரப்பைத் தடுக்கிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை மோசமாக்குகிறது, மேலும் பிந்தையது இன்சுலின் சுரப்பை மேலும் தடுக்கிறது.

ஹெபடைடிஸ் சி வளர்ச்சியுடன் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கீட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாததை விளக்கும் முயற்சியில் பல்வேறு பதிப்புகள் உள்ளன. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் பாதுகாக்கப்பட்ட உள்ளார்ந்த சுரப்பு மூலம் அவர்களில் ஒருவர் இந்த நிகழ்வை விளக்குகிறார், கல்லீரலுக்கு நேரடியாக வழங்கப்படும் இன்சுலின் லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்க போதுமானது, ஆனால் சுற்றளவில் குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்த போதுமானதாக இல்லை. கூடுதலாக, கார்டிசோல் மற்றும் இரண்டு முக்கியமான லிபோலிடிக் ஹார்மோன்களின் குறைந்த செறிவு மூலம் இதில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு வகிக்கப்படலாம். வளர்ச்சி ஹார்மோன் (STG).

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாதது மேற்கண்ட நிலைமைகளில் இன்சுலின் மற்றும் குளுகோகனின் வெவ்வேறு விகிதத்தால் விளக்கப்படுகிறது - லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸ் தொடர்பாக எதிர் திசையின் ஹார்மோன்கள். இவ்வாறு, ஒரு நீரிழிவு கோமாவில், குளுகோகன் / இன்சுலின் விகிதம் நிலவுகிறது, மற்றும் ஜி.கே. விஷயத்தில், இன்சுலின் / குளுகோகன் நிலவுகிறது, இது லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸை செயல்படுத்துவதைத் தடுக்கிறது. ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி மற்றும் அது தாங்களாகவே ஏற்படுத்தும் நீரிழப்பு ஆகியவை லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸில் ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் கருத்து தெரிவித்துள்ளனர்.

முற்போக்கான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு கூடுதலாக, HA இல் உள்ள ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவிற்கும் பங்களிக்கிறது, இதன் தோற்றம் நீரிழப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆல்டோஸ்டிரோனின் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர் உற்பத்தியுடன் தொடர்புடையது. இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உயர் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் ஆகியவை ஹைபோவோலீமியாவின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு காரணம், பொது நீரிழப்பு, உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டம் குறைந்து வாஸ்குலர் சரிவு.

மூளை உயிரணுக்களின் கடுமையான நீரிழப்பு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தத்தில் குறைவு, பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் நியூரான்களின் சவ்வு திறன் ஆகியவை பலவீனமான நனவு மற்றும் பிற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. பிரேத பரிசோதனையில் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படுவது, மூளையின் பொருளில் உள்ள சிறிய பஞ்சர் ரத்தக்கசிவு ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் விளைவாக கருதப்படுகிறது. இரத்த தடித்தல் மற்றும் திசு த்ரோம்போபிளாஸ்டின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதால், ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் உள்ளூர் மற்றும் பரவும் த்ரோம்போசிஸின் போக்கு அதிகரிக்கிறது.

ஜி.சி.யின் மருத்துவ படம் ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை விட மெதுவாக வெளிப்படுகிறது - பல நாட்கள் மற்றும் வாரங்கள் கூட.

டி.எம் சிதைவுக்கான அறிகுறிகள் (தாகம், பாலியூரியா, எடை இழப்பு) ஒவ்வொரு நாளும் முன்னேறி வருகின்றன, இது பொதுவான பலவீனம், தசை “இழுத்தல்” போன்ற தோற்றத்துடன் அடுத்த நாள் உள்ளூர் அல்லது பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குள் செல்கிறது.

நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து, நோக்குநிலை குறைதல் வடிவத்தில் பலவீனமான நனவு இருக்கலாம், பின்னர், அதிகரிக்கிறது, இந்த குறைபாடுகள் மாயத்தோற்றம், மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவற்றின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நனவின் குறைபாடு சுமார் 10% நோயாளிகளுக்கு கோமாவின் அளவை அடைகிறது மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டியின் அளவைப் பொறுத்தது (மற்றும், அதன்படி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவில்).

ஜி.கே அம்சம் - பாலிமார்பிக் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் இருப்பு: வலிப்புத்தாக்கங்கள், பேச்சு கோளாறுகள், பரேசிஸ் மற்றும் பக்கவாதம், நிஸ்டாக்மஸ், நோயியல் அறிகுறிகள் (எஸ். பாபின்ஸ்கி, முதலியன), கடினமான கழுத்து. இந்த அறிகுறியியல் எந்தவொரு தெளிவான நரம்பியல் நோய்க்குறிக்கும் பொருந்தாது மற்றும் பெரும்பாலும் பெருமூளை சுழற்சியின் கடுமையான மீறலாக கருதப்படுகிறது.

அத்தகைய நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, ​​கடுமையான நீரிழப்பின் அறிகுறிகள் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன, மேலும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை விடவும்: வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், முக அம்சங்களை கூர்மைப்படுத்துதல், டோனஸ் கண் இமைகள் குறைதல், தோல் டர்கர், தசைக் குரல். சுவாசம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, ஆனால் ஆழமற்ற மற்றும் மணமற்றது வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோன் ஆகும். துடிப்பு அடிக்கடி, சிறியது, பெரும்பாலும் நூல் போன்றது.

இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக குறைகிறது. கெட்டோஅசிடோசிஸைக் காட்டிலும் அடிக்கடி மற்றும் முன்னதாக, அனூரியா ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும் மத்திய தோற்றத்தின் அதிக காய்ச்சல் உள்ளது. நீரிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் இரத்தக் கோளாறுகள் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில் விளைகின்றன.

வீட்டில் ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவைக் கண்டறிவது கடினம், ஆனால் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு இதை சந்தேகிக்க முடியும், குறிப்பாக கோமாவின் வளர்ச்சி உடலின் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தும் எந்தவொரு நோயியல் செயல்முறையிலும் முந்தியது. நிச்சயமாக, அதன் அம்சங்களைக் கொண்ட மருத்துவப் படம் ஹெபடைடிஸ் சி நோயறிதலுக்கான அடிப்படையாகும், ஆனால் ஆய்வக பரிசோதனை தரவு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது.

ஒரு விதியாக, HA இன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்ற வகை ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே போல் பெருமூளை சுழற்சியின் கடுமையான இடையூறு, மூளையின் அழற்சி நோய்கள் போன்றவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோயறிதல் மிக உயர்ந்த கிளைசெமிக் மதிப்புகள் (பொதுவாக 40 மிமீல் / எல் மேலே), ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, ஹைபர்க்ளோரேமியா, ஹைபராசோடீமியா, இரத்த தடித்தலின் அறிகுறிகள் - பாலிகுளோபூலியா, எரித்ரோசைட்டோசிஸ், லுகோசைடோசிஸ், உயர்த்தப்பட்ட ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் 5 உயர் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் ஆகியவற்றால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. -295 mOsmol / l.

பயனுள்ள பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவலில் தெளிவான அதிகரிப்பு இல்லாத நிலையில் நனவின் குறைபாடு முதன்மையாக பெருமூளை கோமா தொடர்பாக சந்தேகத்திற்குரியது. HA இன் ஒரு முக்கியமான வேறுபாடு கண்டறியும் மருத்துவ அறிகுறி வெளியேற்றப்பட்ட காற்று மற்றும் குஸ்மால் சுவாசத்தில் அசிட்டோன் வாசனை இல்லாதது ஆகும்.

இருப்பினும், நோயாளி 3-4 நாட்கள் இந்த நிலையில் இருந்தால், லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகள் சேரக்கூடும், பின்னர் குஸ்மாலின் சுவாசம் கண்டறியப்படலாம், மேலும் ஆய்வின் போது அமில-அடிப்படை நிலை (KHS) - இரத்தத்தில் லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தால் ஏற்படும் அமிலத்தன்மை.

ஜி.சி. சிகிச்சையானது கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் சிகிச்சையைப் போலவே பல வழிகளில் உள்ளது, இருப்பினும் இது அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நீரிழப்பை நீக்குதல், அதிர்ச்சியை எதிர்த்துப் போராடுவது, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை இயல்பாக்குதல் (லாக்டிக் அமிலத்தன்மை நிகழ்வுகளில்) மற்றும் இரத்த ஹைபரோஸ்மோலரிட்டியை நீக்குதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவமனை கட்டத்தில், இரைப்பை அழற்சி செய்யப்படுகிறது, சிறுநீர் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை நிறுவப்படுகிறது.

தேவையான ஆய்வக சோதனைகளின் பட்டியலில், பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டவற்றுடன், கிளைசீமியா, பொட்டாசியம், சோடியம், யூரியா, கிரியேட்டினின், சி.எஸ்.ஆர், லாக்டேட், கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் பயனுள்ள பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதை விட HA உடன் மறுசீரமைப்பு பெரிய அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 6-10 லிட்டரை அடைகிறது). முதல் மணிநேரத்தில், 1-1.5 எல் திரவம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, 2-3 வது மணி நேரத்தில் - 0.5-1 எல், பின்வரும் மணிநேரங்களில் - 300-500 மில்லி.

இரத்தத்தில் உள்ள சோடியம் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்து தீர்வு தேர்வு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 165 மெக் / எல் க்கும் அதிகமான இரத்த சோடியம் மட்டத்தில், உமிழ்நீர் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவது முரணாக உள்ளது மற்றும் 2% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் மறுசீரமைப்பு தொடங்குகிறது. 145-165 மெக் / எல் ஒரு சோடியம் மட்டத்தில், 0.45% (ஹைபோடோனிக்) சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் மறுநீக்கம் செய்யப்படுகிறது.

இரத்த செறிவு குறைவதால் கிளைசீமியாவில் ரீஹைட்ரேஷன் ஒரு தெளிவான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் இந்த வகை கோமாவில் இன்சுலின் அதிக உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதால், அதன் நரம்பு நிர்வாகம் குறைந்தபட்ச அளவுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஒரு மணி நேரத்திற்கு உட்செலுத்துதல் அமைப்பின் சுமார் 2 அலகுகள் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் “பசையில்”). கிளைசீமியாவை 5.5 மிமீல் / எல் க்கும் அதிகமாகவும், பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டியை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 எம்ஓஸ்மோல் / எல் க்கும் குறைக்கவும் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் மூளையின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்துகிறது.

மறுசீரமைப்பின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-5 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, சோடியம் அளவு குறைகிறது, கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா தொடர்ந்தால், 6-8 அலகுகள் அளவிலான இன்சுலின் மணிநேர நரம்பு நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவைப் போல). 13.5 mmol / l க்குக் கீழே கிளைசீமியா குறைந்து வருவதால், நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவு பாதியாகக் குறைக்கப்பட்டு ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் சராசரியாக 3-5 அலகுகள் ஆகும். கிளைசீமியாவை 11-13 மிமீல் / எல் அளவில் பராமரிக்கும்போது, ​​எந்தவொரு நோய்க்குறியீட்டின் அமிலத்தன்மை இல்லாதது மற்றும் நீரிழப்பை நீக்குதல், நோயாளி கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்து 2-3 மணிநேர இடைவெளியுடன் அதே டோஸில் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்.

பொட்டாசியம் குறைபாட்டை மீட்டெடுப்பது இரத்தத்தில் குறைந்த அளவு மற்றும் செயல்படும் சிறுநீரகங்களைக் கண்டறிந்த உடனேயே தொடங்குகிறது, அல்லது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. நிர்வகிக்கப்படும் பொட்டாசியத்தின் அளவு இரத்தத்தில் உள்ள உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது. எனவே, 3 மிமீல் / எல் கீழே பொட்டாசியத்துடன், 3 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு (உலர்ந்த பொருள்) ஒரு மணி நேரத்திற்குள் ஊடுருவி, பொட்டாசியம் அளவில் 3-4 மிமீல் / எல் - 2 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு, 4-5 மிமீல் / எல் - 1 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு செலுத்தப்படுகிறது. 5 மிமீல் / எல் மேலே பொட்டாசியத்துடன், பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் ஒரு கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவது நிறுத்தப்படும்.

பட்டியலிடப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்கு மேலதிகமாக, சரிவு கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்றும் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்கும் நோக்கத்துடன், ஹெபரின் 5000 IU க்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான நேரமின்மை, அதன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த காரணத்தை முன்கூட்டியே அடையாளம் காண்பது, அதன்படி அதன் நீக்குதல், அதேபோல் ஒத்த நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை ஆகியவை ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையில் பெரும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன.

1. 
   வாசுய்டின், ஏ.எம். வாழ்க்கையின் மகிழ்ச்சியை மீண்டும் கொண்டு வாருங்கள், அல்லது நீரிழிவு நோயிலிருந்து விடுபடுவது எப்படி / ஏ.எம். Vasjutin. - எம் .: பீனிக்ஸ், 2009 .-- 181 பக்.
2. 
   எவ்ஸ்யுகோவா ஐ.ஐ., கோஷெலேவா என்.ஜி. நீரிழிவு நோய்: கர்ப்பிணி மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவர்கள். எஸ்.பி.பி., பப்ளிஷிங் ஹவுஸ் "சிறப்பு இலக்கியம்", 1996, 269 பக்கங்கள், 3000 பிரதிகள் புழக்கத்தில்.
3. 
   விளாடிஸ்லாவ், விளாடிமிரோவிச் ப்ரிவோல்னெவ் நீரிழிவு கால் / விளாடிஸ்லாவ் விளாடிமிரோவிச் ப்ரிவோல்னேவ், வலேரி ஸ்டெபனோவிச் ஜாப்ரோசேவ் மற்றும் நிகோலாய் வாசிலெவிச் டானிலென்கோவ். - எம் .: எல்ஏபி லம்பேர்ட் அகாடமிக் பப்ளிஷிங், 2013 .-- 151 பக்.

என்னை அறிமுகப்படுத்துகிறேன். என் பெயர் எலெனா. நான் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக உட்சுரப்பியல் நிபுணராக பணியாற்றி வருகிறேன். நான் தற்போது எனது துறையில் ஒரு தொழில்முறை நிபுணர் என்று நம்புகிறேன், மேலும் தளத்திற்கு வருகை தரும் அனைத்து பார்வையாளர்களுக்கும் சிக்கலான மற்றும் அவ்வளவு பணிகளைத் தீர்க்க உதவ விரும்புகிறேன். தேவையான அனைத்து தகவல்களையும் முடிந்தவரை தெரிவிப்பதற்காக தளத்திற்கான அனைத்து பொருட்களும் சேகரிக்கப்பட்டு கவனமாக செயலாக்கப்படுகின்றன. இணையதளத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, நிபுணர்களுடன் கட்டாய ஆலோசனை எப்போதும் அவசியம்.

ஹைபரோஸ்மோலர் கோமாவின் காரணங்கள்

இதன் காரணமாக ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகலாம்:

• கூர்மையான நீரிழப்பு (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தீக்காயங்கள், டையூரிடிக்ஸ் மூலம் நீடித்த சிகிச்சை),
• எண்டோஜெனஸ் மற்றும் / அல்லது வெளிப்புற இன்சுலின் பற்றாக்குறை அல்லது இல்லாமை (எடுத்துக்காட்டாக, போதிய இன்சுலின் சிகிச்சை காரணமாக அல்லது அது இல்லாத நிலையில்),
• இன்சுலின் தேவை அதிகரித்தது (உணவின் மொத்த மீறல் அல்லது செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல், அத்துடன் தொற்று நோய்கள், குறிப்பாக நிமோனியா மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், பிற தீவிர நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள், இன்சுலின் எதிரிகளின் பண்புகளுடன் மருந்து சிகிச்சை, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், பாலியல் ஹார்மோன்களின் மருந்துகள், முதலியன).

,

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. உடலில் அதிகப்படியான குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல், கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி அதிகரித்தல், குளுக்கோஸ் நச்சுத்தன்மை, இன்சுலின் சுரப்பை ஒடுக்குதல் மற்றும் புற திசுக்களால் குளுக்கோஸ் பயன்பாடு போன்ற காரணங்களால் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படுகிறது, மேலும் உடலின் நீரிழப்பு காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது. எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் இருப்பு லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸில் குறுக்கிடுகிறது என்று நம்பப்பட்டது, ஆனால் கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் உருவாவதை அடக்குவதற்கு இது போதாது.

இதனால், குளுக்கோனோஜெனெசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் இரத்தத்தில் இன்சுலின் செறிவு கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கிறது.

மற்றொரு கோட்பாட்டின் படி, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோலின் செறிவுகள் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸை விட குறைவாக உள்ளன, கூடுதலாக, ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன், இன்சுலின் / குளுகோகன் விகிதம் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸை விட அதிகமாக உள்ளது. பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து எஃப்.எஃப்.ஏ வெளியீட்டை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்கிறது.

பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டியின் பொறிமுறையானது, நீரிழப்பு ஹைபோவோலீமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கார்டிசோலின் உற்பத்தியை அதிகரித்தது, இதன் விளைவாக ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது. உயர் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஆகியவை பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக உச்சரிக்கப்படும் உள்விளைவு நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் சோடியம் உள்ளடக்கம் உயர்கிறது. மூளையின் உயிரணுக்களில் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீறுவது நரம்பியல் அறிகுறிகள், பெருமூளை எடிமா மற்றும் கோமா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

, , , ,

ஹைபரோஸ்மோலர் கோமாவின் அறிகுறிகள்

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குள் உருவாகிறது.

நோயாளி நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார், அவற்றுள்:

• பாலியூரியா
• தாகம்
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்,
• எடை இழப்பு
• பலவீனம், அட்னமியா.

கூடுதலாக, நீரிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன,

• தோல் டர்கர் குறைப்பு,
• கண் இமைகளின் டோனஸ் குறைந்தது,
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு.

நரம்பியல் அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு:

• பக்கவாதம்,
• ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா அல்லது அரேஃப்ளெக்ஸியா,
• பலவீனமான உணர்வு
• வலிப்பு (5% நோயாளிகளில்).

கடுமையான, சரி செய்யப்படாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலையில், முட்டாள் மற்றும் கோமா உருவாகின்றன. ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸ்,
• கணைய அழற்சி,
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

,

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவைக் கண்டறிதல்

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவைக் கண்டறிதல் என்பது நீரிழிவு நோயின் அனமனிசிஸின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது, பொதுவாக 2 வது வகை (இருப்பினும், முன்னர் கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோய் உள்ளவர்களிடமும் ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா உருவாகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், 30% வழக்குகளில், ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா என்பது நீரிழிவு நோயின் முதல் வெளிப்பாடாகும்), மருத்துவத்தின் சிறப்பியல்பு ஆய்வக நோயறிதல் தரவின் வெளிப்பாடு (முதலாவதாக, அமிலத்தன்மை மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாத நிலையில் கூர்மையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸைப் போலவே, ஈ.சி.ஜி அனுமதிக்கிறது ஹைபோகாலேமியா மற்றும் கார்டியாக் அரித்மியாவின் அறிகுறிகளைக் காட்ட.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலையின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் குளுக்கோசூரியா (கிளைசீமியா பொதுவாக 30-110 மிமீல் / எல்),
• கூர்மையாக அதிகரித்த பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலரிட்டி (வழக்கமாக> 350 28 மோஸ் / கிலோ சாதாரண 280-296 மோஸ்ம் / கிலோ), ஆஸ்மோலாலிட்டியை சூத்திரத்தால் கணக்கிடலாம்: 2 x ((Na) (K)) + இரத்த குளுக்கோஸ் / 18 இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் / 2.8.
• ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (இரத்தத்தில் சோடியத்தின் குறைந்த அல்லது சாதாரண செறிவு, உள்விளைவு இடத்திலிருந்து நீரை வெளிப்புற இடத்திற்கு விடுவிப்பதன் காரணமாகவும் சாத்தியமாகும்),
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் அமிலத்தன்மை மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாதது,
• பிற மாற்றங்கள் (15,000-20,000 / μl வரை லுகோசைடோசிஸ், நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புபடுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அதிகரிப்பு, இரத்தத்தில் யூரியா நைட்ரஜனின் செறிவில் மிதமான அதிகரிப்பு) சாத்தியமாகும்.

, , ,