79) பெருந்தமனி தடிப்பு

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி தொடர்ந்து ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்ட நோயறிதல்களில் ஒன்றாகும். முற்றிலும் மாறுபட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட ஏராளமான நோய்கள் முக்கியமாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையவை, அவற்றில் மாரடைப்பு, பக்கவாதம், அடிவயிற்று அனீரிசிம்ஸ், குறைந்த மூட்டு இஸ்கெமியா ஆகியவை உள்ளன.

அவை பெரும்பாலும் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பை தீர்மானிக்கின்றன. நிச்சயமாக, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் அமைப்பு இந்த செயல்பாட்டில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. உண்மையில், இந்த உருவாக்கத்தின் சிறப்பு கட்டமைப்பிற்கு நன்றி, அடுத்தடுத்த நோயறிதல்கள் எழுகின்றன, இது ஒரு நபரின் நல்வாழ்வில் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, சில சமயங்களில் மரணம் ஏற்படுகிறது. ஆனால், பரவலான மருத்துவ நோய்கள் இருந்தபோதிலும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மிகவும் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் பொதுவான நோய்க்கிரும அம்சத்தைக் கொண்டுள்ளன: பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் சிதைவு.

சிறிய விரிசல் அல்லது பிளேக் மேற்பரப்புகளின் அரிப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து பிளேக் கோளாறுகள் பெரிதும் மாறுபடும், அவை புண்களின் மென்மையான லிப்பிட் மையத்தில் விரிவடையும் சேதத்தின் ஆழமான தடயங்கள். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், குறைந்தபட்சம் ஓரளவு இரத்த உறைவு உருவாகிறது.

அடிவயிற்று பெருநாடி பெரும்பாலும் பிளேக்குகளின் உருவாக்கம் மற்றும் இந்த தகடுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களால் பாதிக்கப்படுகிறது.

பெரிய விட்டம் கொண்ட இந்த பாத்திரத்தில், பிளேக்குகள் மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் அழிவு லுமேன் நிறைவடைவதோடு முடிவடையாது, மேலும் பெருநாடி சுவரின் பெரிய பகுதிகள் உட்பட விரிவான மேலோட்டமான புண்களுக்கு வழிவகுக்கும், இது வயதான நோயாளிகளில் பல சந்தர்ப்பங்களில் காணப்படுகிறது. வயிற்று அனீரிஸின் உருவாக்கத்தில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மறுக்கமுடியாத பங்கிற்கு கூடுதலாக, வாய்வழி த்ரோம்போசிஸ் இந்த நோயாளிகளில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களின் வியக்கத்தக்க குறைந்த நிகழ்வுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இருப்பினும் பிரேத பரிசோதனையின் போது சிறுநீரகங்களிலும் தோலிலும் கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசம் தொடர்ந்து காணப்படுகிறது.

இருப்பினும், பெருநாடியின் அரிப்பு மேற்பரப்புகளிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்ட பல்வேறு உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் மனித உடலில் என்ன விளைவை ஏற்படுத்தும் என்பது தற்போது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

நிலையான மற்றும் நிலையற்ற பிளேக்குகளுக்கு என்ன வித்தியாசம்?

கரோனரி தமனிகள் போன்ற சிறிய விட்டம் கொண்ட பாத்திரங்களில், ஆக்லூசிஸ் த்ரோம்போசிஸ் என்பது பிளேக் சிதைவின் அடிக்கடி மற்றும் பெரும்பாலும் ஆபத்தான சிக்கலாகும். ஆகையால், கரோனரி தமனிகளில், பிளேக் பிளவு மிகவும் பரவலாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் பிளேக் அமைப்பு, இரத்த உறைவு உருவாகும் அளவு மற்றும் நோயாளிகளின் அடுத்தடுத்த இஸ்கிமிக் கரோனரி நோய்க்குறி வகைகளுக்கு இடையே பல உறவுகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. இந்த அவதானிப்புகள் நிலையற்ற பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் - நிலையற்ற கட்டமைப்பைக் கொண்ட தகடுகள், ஒரு நிலையற்ற கரோனரி தமனி நோய் தோன்றுவதற்கு வழிவகுத்தன.

பல ஆராய்ச்சி முயற்சிகள் நிலையற்ற பெருந்தமனி தடிப்பு போன்ற ஒரு சிக்கலை அடையாளம் காண்பதில் கவனம் செலுத்தியுள்ளன.

கப்பல் சுவரின் முக்கிய செல்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்கள் (வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்) இடையே நிகழும் தமனிகளுக்குள் சிக்கலான செல்லுலார் தொடர்புகளின் விளைவாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு உருவாகிறது.

உருவாக்கும் பிளேக்கின் உந்து சக்தியாக உள்ளூர் ஓட்டம் தொந்தரவுகள் மற்றும் லிப்பிட்கள் இந்த செயல்பாட்டில் கட்டாயமாகும். ஒரு பெருந்தமனி தடிப்பு உருவாக்கப்பட்டவுடன், இது நார்ச்சத்து உருவாவதற்கான மிகவும் சிறப்பியல்பு கட்டமைப்பைக் காட்டுகிறது, இதில் புற-உயிரணு லிப்பிட்களின் மைய மையமும் பல்வேறு சிதைவு கூறுகளும் உள்ளன.

இழைம திசு பிளேக் கட்டமைப்பு ஒருமைப்பாட்டை வழங்குகிறது.

அதிரோமா லேசானது, பலவீனமானது மற்றும் கடுமையான த்ரோம்போஜெனிக் ஆகும். பிளேக் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் லிப்பிட்களால் நிறைந்துள்ளது மற்றும் நடைமுறையில் உயிருள்ள செல்கள் இல்லாதது, ஆனால் சவ்வின் எல்லைகள் மேக்ரோபேஜ்களின் லிப்பிட்களுடன் நிறைவுற்றன.

மேக்ரோபேஜ்களின் உதவியுடன் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட எல்.டி.எல்லின் வரம்பற்ற பாகோசைட்டோசிஸ் அவர்களின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த உறுப்புகளின் இறப்பு கொரோஜன் இழைகள் மற்றும் புரோட்டியோகிளிகான்களுக்கு லிப்பிட்களை புற-பிணைப்புடன் அதிரோமாவின் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

கட்டமைப்பு கூறுகளில் அளவு வேறுபாடுகள் குறைவாகவே அறியப்படுகின்றன: ஒரு பெரிய தொடர் தகடுகளின் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் இதில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தின:

1. ஃபைபர் தொப்பிகளின் தடிமன்
2. அதிரோமாவின் அளவு.

கூடுதலாக, டிஸ்ட்ரோபிக் கணக்கீட்டின் அளவு வேறுபாடுகள் வெளிப்பட்டன.

இந்த ஆய்வு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் நோயின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட வகை புண்களை வெளிப்படுத்தியது.

பிளேக்களில் உள்ள நார்ச்சத்து திசு மற்றும் லிப்பிட்களின் விகிதம்

சுவர் தடிமன் மற்றும் அதிரோமா அளவு ஆகியவற்றின் எந்தவொரு கலவையும் ஏற்படலாம். அடிப்படையில் மருத்துவ ரீதியாக நிலையான ஃபைப்ரஸ் பிளேக்குகள் தொடர்ச்சியான இழைம திசுக்களைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் ஒரு சிறிய அளவு எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் லிப்பிட் அல்லது லிப்பிட் இல்லை. கரோனரி தமனிகளில், இந்த புண்களில் பெரும்பாலானவை மருத்துவ ரீதியாக அமைதியாக இருக்கின்றன, மேலும் அவை நீண்ட காலத்திற்கு நிலையான ஆஞ்சினாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

பொதுவாக பாதிக்கப்படக்கூடிய பிளேக்குகள் ஒரு பெரிய லிப்பிட் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் மெல்லிய அல்லது நடைமுறையில் இல்லாத நார்ச்சத்து தொப்பியைக் கொண்டுள்ளன.

கரோனரி த்ரோம்போசிஸ் உருவாவதற்கு அடியில் பெரும்பாலும் லிப்பிட் நிறைந்த பிளேக்குகள் உள்ளன.

லிப்பிட் பிளேக்குகள் "கண்ணீர்" என்று கருதப்படுகின்றன.

நிலையான கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகளில் உள்ள அனைத்து பிளேக்குகளும் இந்த ஸ்திரத்தன்மை அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை.

இந்த பிளேக்களில் அறுபது சதவிகிதம் நார்ச்சத்து கொண்டவை என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, ஆனால் 40% எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் லிப்பிட்களைக் கொண்டிருந்தன. 15% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்தும் மற்றும் நார்ச்சத்துள்ள அனைத்து பிளேக்குகளும் இருந்தன, அதே நேரத்தில் 13% நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து பிளேக்குகளிலும் லிப்பிட் கோர் இருந்தது. உண்மையில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பிளேக் வகைகளின் கலவைகள் மாறுபட்ட விகிதத்தில் இருந்தன.

பிளேக்கிற்குள் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கலவையில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் தமனி சுவரின் கட்டமைப்போடு அதன் உறவு சில விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

உதாரணமாக, மெல்லிய சுவர் வடிவங்கள் பெரும்பாலும் வெடிக்கின்றன. உள் இயந்திர சக்திகள் பிளேக் சிதைவுக்கு பங்களிக்கின்றன.

இந்த வழக்கில், இழை சுவரின் திசு கலவை மற்றும் இந்த உருவாக்கத்தின் உள் அமைப்பு ஆகியவை முக்கியம்.

பிளேக் உருவாக்கும் செயல்முறை

அதிரோஜெனெஸிஸ் என்பது பெருந்தமனி தகடுகளின் வளர்ச்சியாகும்.

இது தமனி மறுவடிவமைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பிளேக்குகள் எனப்படும் கொழுப்புப் பொருட்களின் துணைக்குழாய் திரட்டலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்கின் வளர்ச்சி என்பது மெதுவான செயல்முறையாகும், இது தமனிச் சுவருக்குள் நிகழும் ஒரு சிக்கலான தொடர் செல்லுலார் நிகழ்வுகள் மூலமாகவும் பல உள்ளூர் வாஸ்குலர் சுற்றும் காரணிகளுக்கும் விடையிறுக்கும்.

அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, மோனோசைட்டுகள் அல்லது பாசோபில்ஸ் போன்ற வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் இதய தசையில் உள்ள தமனியின் லுமினின் எண்டோடெலியத்தை தாக்கத் தொடங்குகின்றன என்று சமீபத்திய கருதுகோள்களில் ஒன்று தெரிவிக்கிறது.

பின்னர் அழற்சியின் செயல்முறை உருவாகத் தொடங்குகிறது, இதன் விளைவாக, தமனி சவ்வு, இன்டெடோலியம் மற்றும் சவ்வு இடையே அமைந்துள்ள கப்பல் சுவரின் பகுதி, நேரடியாக தமனி சவ்வு நெருங்கிய இடத்தில் அதிரோமாட்டஸ் பிளேக் உருவாகிறது.

இந்த சேதங்களின் முக்கிய பகுதி பின்வரும் அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது:

• பெரிய அளவில் கொழுப்பு,
• கொலாஜன் ஃபைபர்
• எலாஸ்டின்.

முதலில், பிளேக் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது, சுவரின் தடிமன் மட்டுமே எந்தவொரு குறுகலும் இல்லாமல் காணப்படுகிறது.

ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு தாமதமான கட்டமாகும், இது பெரும்பாலும் பிளேக் மற்றும் குணப்படுத்துதலின் தொடர்ச்சியான சிதைவின் விளைவாகும், மேலும் ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புச் செயல்முறையின் விளைவாக மட்டுமல்ல.

ஆரம்பகால ஆத்ரோஜெனெஸிஸ் இரத்தத்தில் மோனோசைட்டுகளை (ஒரு வகை வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்) வாஸ்குலர் படுக்கையின் புறணி, எண்டோடெலியத்தில் ஒட்டுதல், பின்னர் அவை எண்டோடெலியல் இடத்தில் இடம்பெயர்ந்து மோனோசைடிக் மேக்ரோபேஜ்களில் மேலும் செயல்படுத்தப்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

எண்டோடெலியல் செல்கள் கீழ், சுவருக்குள் லிப்போபுரோட்டீன் துகள்கள் ஆக்ஸிஜனேற்றப்படுவதால் இது எளிதாக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்பாட்டில், இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம் அதிகரித்த பங்கு வகிக்கப்படுகிறது.

இறுதி வரை, இந்த நேரத்தில், இந்த வழிமுறை ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, மேலும் கொழுப்பு கீற்றுகள் தோன்றி மறைந்துவிடும்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் அடிப்படை கலவை

மேற்கண்ட உருவாக்கம் வேறுபட்ட அமைப்பைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பது அறியப்படுகிறது.

பிளேக் அதன் கலவையில் வேறுபடலாம் மற்றும் உடலில் பல்வேறு கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகிறது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் முக்கிய கூறுகள் நோயாளியின் விளைவாக என்ன நோயறிதலைக் கொடுக்கும் என்பதைப் பாதிக்கிறது.

இரண்டு வகையான பிளேக்குகளை வேறுபடுத்தலாம்:

1. ஃபைப்ரோ-லிப்பிட் (ஃபைப்ரோ-கொழுப்பு) தகடு தமனிகளின் நெருக்கத்தின் கீழ் ஏற்றப்பட்ட லிப்பிட் செல்களைக் குவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, தசை அடுக்கைக் கட்டுப்படுத்தும் தமனி சுவரின் ஈடுசெய்யும் விரிவாக்கத்தின் காரணமாக லுமனைக் குறைக்காமல். எண்டோடெலியத்தின் கீழ் பிளேக்கின் அதிரோமாட்டஸ் “கோர்” ஐ உள்ளடக்கிய “ஃபைப்ரஸ் தொப்பி” உள்ளது. கருவில் அதிக கொழுப்பு மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் எஸ்டர், ஃபைப்ரின், புரோட்டியோகிளிகான்ஸ், கொலாஜன், எலாஸ்டின் மற்றும் செல் குப்பைகள் கொண்ட லிப்பிட்-ஏற்றப்பட்ட செல்கள் (மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள்) உள்ளன. இந்த தகடுகள் பொதுவாக வெடிக்கும்போது உடலுக்கு அதிக சேதத்தை ஏற்படுத்தும். பிளேக் உடல்களை உருவாக்குவதில் கொலஸ்ட்ரால் படிகங்களும் பங்கு வகிக்கலாம்.
2. தமனி சுவரின் உள்ளே, நெருங்கிய கீழ் ஒரு இழைம தகடு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது, இது சுவரின் தடிமனாகவும் விரிவாக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது, மேலும் சில சமயங்களில் தசை அடுக்கின் சில அட்ராபியுடன் லுமினின் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட குறுகியது. ஃபைப்ரஸ் பிளேக்கில் கொலாஜன் ஃபைபர்கள் (ஈசினோபிலிக்), கால்சியம் ப்ரிசிபிடேட்ஸ் (ஹெமாடாக்சிலினோபிலிக்) மற்றும் குறைவாக பொதுவாக லிப்பிட் அடுக்குகள் உள்ளன.

உண்மையில், தமனி சுவரின் தசை பகுதி சிறிய அனூரிஸங்களை உருவாக்குகிறது அல்லது மாறாக, தற்போதைய அதிரோமாவைப் பிடிக்கும் அளவுக்கு பெரியது.

தமனியின் சுவர்களின் தசை பகுதி பொதுவாக வலுவாக இருக்கும், அவை அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்குகளுக்கு ஈடுசெய்யும் வகையில் புனரமைக்கப்பட்ட பின்னரும் கூட.

பிளேக் உருவாவதால் ஏற்படக்கூடிய விளைவுகள்

த்ரோம்போம்போலிசத்திற்கு கூடுதலாக, அதிரோஸ்கெரோடிக் புண்கள் நாள்பட்ட விரிவடைவதால் லுமேன் முழுமையாக மூடப்படும். லுமினின் ஸ்டெனோசிஸ் மிகப் பெரியதாக இருக்கும் வரை (பொதுவாக 80% க்கும் அதிகமாக) அவை பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றவையாக இருக்கின்றன, இதனால் திசுக்களுக்கு இரத்த வழங்கல் போதுமானதாக இல்லை, இது இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த நோயறிதலைத் தடுக்க, கல்வியின் கட்டமைப்பை அறிந்துகொள்வதும் சரியான சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதும் முக்கியம்.

பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் அல்லது பெருந்தமனி தடிப்பு தகடுகள் இரண்டு பரந்த வகைகளாகின்றன:

• நிலையான
• மற்றும் நிலையற்றது (பாதிக்கப்படக்கூடியது என்றும் அழைக்கப்படுகிறது).

பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களின் நோயியல் மிகவும் சிக்கலானது.

வழக்கமாக அறிகுறியற்றதாக இருக்கும் நிலையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள், புற-மேட்ரிக்ஸ் மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள் ஆகியவற்றின் கூறுகளால் நிறைந்துள்ளன.

நிலையற்ற பிளேக்குகள் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் நுரை செல்கள் நிறைந்தவை, மேலும் தமனியின் லுமினிலிருந்து (ஃபைப்ரஸ் தொப்பி என்றும் அழைக்கப்படும்) புண்ணைப் பிரிக்கும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ் பொதுவாக பலவீனமாகவும் சிதைவடைய வாய்ப்புள்ளது.

ஃபைப்ரஸ் தொப்பியின் சிதைவுகள் த்ரோம்போஜெனிக் பொருளை அழித்து இறுதியில் ஒரு த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு காரணமாகின்றன. இதன் விளைவாக, இன்ட்ரலூமினல் த்ரோம்பி தமனிகளைத் தடுக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, கரோனரி இடையூறு), ஆனால் பெரும்பாலும் அவை பிரிக்கப்படுகின்றன, இரத்த ஓட்டத்தின் போது நகர்கின்றன, இறுதியில், சிறிய இறங்கு கிளைகளைத் தடுக்கின்றன, இதனால் த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஏற்படுகிறது.

கொலஸ்ட்ரால் பிளேக்குகளை எவ்வாறு கரைப்பது என்பது இந்த கட்டுரையில் உள்ள வீடியோவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.