ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் நிலை நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கலைக் குறிக்கிறது. கோமாவுக்கு முக்கிய காரணம் இரத்தத்தில் இன்சுலின் குறைபாடு. முதல் வகை நீரிழிவு நோயில், நோயாளிகளுக்கு ஒரு நோய் இருப்பதை அறியாத முதல் வெளிப்பாடாகும். இரண்டாவது வகைகளில், முறையற்ற சிகிச்சை, உணவுக் கோளாறுகள் மற்றும் இரத்த சர்க்கரையின் மீதான கட்டுப்பாட்டின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் பின்னணியில் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் ஆத்திரமூட்டிகள்:

• இன்சுலின் அல்லது நீரிழிவு மாத்திரைகளின் தவறான அளவு,
• வகை 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை இன்சுலின் தாமதமாக மாற்றுவது,
• ஒரு ஹார்மோனை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு தவறான சிரிஞ்ச் பேனா அல்லது பம்ப்,
• காலாவதியான மருந்து
• நோயாளிக்கு குளுக்கோஸை அதிகரிப்பதன் மூலம் அளவை எவ்வாறு மாற்றுவது என்று தெரியவில்லை அல்லது அளவீடுகளை எடுக்கவில்லை,
• மருந்தின் சுய மாற்றீடு,
• சிகிச்சை மறுப்பு
• கர்ப்ப,
• மன அழுத்தம்,
• காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை
• கடுமையான அழற்சி செயல்முறை அல்லது நாள்பட்ட நோயியலின் அதிகரிப்பு,
• மாரடைப்பு, பக்கவாதம்,
• தொற்று
• பிட்யூட்டரி சுரப்பி, அட்ரீனல் சுரப்பிகள்,
• குளுக்கோஸை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது,
• கடுமையான வலி நோய்க்குறி
• இளமை நீரிழிவு நோயில் சர்க்கரை சொட்டுகள்.

இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக, அதிக செறிவில் உள்ள குளுக்கோஸ் இரத்தத்தில் உள்ளது. அதே நேரத்தில், செல்கள் ஆற்றல் குறைபாட்டால் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் இன்சுலின் அதன் மூலக்கூறுகளைச் செய்வதற்கு அவசியம். ஆற்றல் பட்டினியின் பிரதிபலிப்பாக, அட்ரீனல் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பிகள் இரத்தத்தில் கான்ட்ரா-ஹார்மோன் (இன்சுலின் எதிர்) ஹார்மோன்களைப் பெறுகின்றன. எனவே உடல் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்கிறது.

இது இரத்த சர்க்கரையின் அதிகரிப்பு, சிறுநீரில் வெளியேற்றம், திரவ இழப்பு மற்றும் சுவடு கூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த செயல்முறையின் விளைவாக, பல கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகின்றன, அவை இரத்தத்தின் pH அளவை அமில பக்கத்திற்கு மாற்றுகின்றன. மூளையைத் தடுப்பதன் மூலம் ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் நிலை உருவாகிறது. சரியான அளவு இன்சுலின் இல்லாத நிலையில், அது கோமாவாக மாறுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரித்து வருகின்றன. வழக்கமாக, மிகவும் கடுமையான நிலைக்கு மாற்றம் 2-3 நாட்களுக்குள் நிகழ்கிறதுஅரிதாக நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு நாளைக்கு ஏற்படுகிறது. நிலை முற்போக்கான சிதைவு:

சிகிச்சையின் தாமதமான துவக்கம் அல்லது இன்சுலின் தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸ் காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் தொடங்குகிறது.. திரவ இழப்பு, உயர் இரத்த பாகுத்தன்மை தூண்டுகிறது வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சி.

இந்த பின்னணிக்கு எதிரான குழந்தைகள் ஆபத்தான மூளை எடிமாவை உருவாக்கக்கூடும்.. குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் குறைக்கப்பட்ட அளவு அதிர்ச்சி நிலைகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

நோயாளிகளுக்கு மரணத்திற்கான காரணங்கள் இருக்கலாம்:

• இதயத் தடுப்புடன் ஒரு முக்கியமான மட்டத்திற்குக் கீழே இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் குறைதல்,
• குறைந்த இரத்த ஓட்டம் - ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி,
• விரைவான திரவ நிர்வாகத்துடன் இதய செயலிழப்பு,
• தொற்று இணைப்பு
• மூளை மற்றும் இதயத்திற்கு உணவளிக்கும் தமனிகளில் இரத்த உறைவு,
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

கோமா அல்லது அதன் வளர்ச்சியின் எந்தவொரு தீவிரத்திற்கும் முதலுதவி உடனடியாக ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பது.

உறவினர்களின் செயல்கள்:

• நோயாளி ஒரு கிடைமட்ட மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் புதிய காற்றுக்கு முழு அணுகலை வழங்க வேண்டும், பெல்ட் மற்றும் காலரை அவிழ்த்து விடுங்கள். வாந்தியெடுக்கும் போது, ​​காற்றுப்பாதைகள் தடைபடாமல் இருக்க உங்கள் தலையை பக்கமாக மாற்ற வேண்டும்.
• நோயாளி மயக்கமடைந்துவிட்டால், மற்றும் உறவினர்கள் படிப்படியாக மோசமடைவதைக் கவனிக்கவில்லை என்றால், எந்தவொரு மருந்துகளையும் தாங்களாகவே பயன்படுத்துவது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. இது இரத்த சர்க்கரையின் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவாக இருக்கலாம், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் நிர்வாகம் அபாயகரமானதாக இருக்கும்.
• குளுக்கோமீட்டர் இல்லாவிட்டால், நோயாளி விழுங்க முடியும் என்றால், சந்தேகத்திற்கிடமான எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மருத்துவர் வரும் வரை ஒரு டீஸ்பூன் சர்க்கரையுடன் சூடான தேநீர் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கிளைசீமியா விழுந்தால், இது நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றும், மேலும் அதிக மதிப்புகளில் ஒரு பங்கை வகிக்காது.

இரத்தத்தில் உள்ள சர்க்கரை செறிவை துல்லியமாக அளவிட்ட பிறகு, இன்சுலின் தசையில் செலுத்த மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார் 10-15 அலகுகளின் அளவு குறுகிய நடவடிக்கை அல்லது ஏற்கனவே பயன்படுத்தப்பட்ட டோஸில் 10% சேர்க்கவும். உணவில் இருந்து முற்றிலும் அகற்ற வேண்டியது அவசியம் கொழுப்புகள், அவற்றை சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகளால் மாற்றுகின்றன. கார கனிம நீரை (போர்ஜோமி, எசெண்டுகி 4 அல்லது எசென்டுகி 17) எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இரைப்பை அழற்சி மற்றும் சுத்தப்படுத்தும் எனிமாக்களும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவைக் கண்டறிந்த பிறகு, உட்செலுத்துதல் தீர்வுகளின் அறிமுகம் தொடங்குகிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மில்லி / கிலோ அளவில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறைந்த அழுத்தத்தில், நீங்கள் இரத்தத்தில் சர்க்கரையை அதிகரிப்பதால் "அட்ரினலின்", "டோபமைன்", "ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன்" ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. முதல் மணி நேரத்தில், நீங்கள் சுமார் 1 லிட்டர் திரவத்தை உள்ளிட வேண்டும். தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சிகிச்சை தொடர்கிறது.

கண்டறியும் சிக்கல்கள் பொதுவாக ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் வயிற்று மற்றும் பெருமூளை வடிவத்துடன் நிகழ்கின்றன. கடுமையான வயிறு அல்லது பக்கவாதம் காரணமாக இதுபோன்ற நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நரம்பியல் துறையில் தவறாக அனுமதிக்கப்படலாம். அவசர இரத்த பரிசோதனைக்குப் பிறகு இறுதி முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

வரிசையில் மாரடைப்பை நிராகரிக்க ஈ.சி.ஜி வைத்திருப்பது முக்கியம் தேவைப்பட்டால் pot பொட்டாசியம் முறிவுடன். ஒதுக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மார்பு எக்ஸ்ரே இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவின் அதிக ஆபத்து காரணமாக.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா சிகிச்சை:

• திரவ அளவின் மீட்பு. 2 வது மணிநேரத்திலிருந்து, 500 மில்லி 60 நிமிடங்களில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நிலை இயல்பாக்கப்படுவதால், வேகம் 2 மடங்கு குறைகிறது. அதே நேரத்தில், பொட்டாசியம் இழப்பு தீர்வுகளுடன் சரி செய்யப்படுகிறது மற்றும் சாதாரண இரத்த pH அளவு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.
• இன்சுலின் சிகிச்சை. முதல் போலஸ் (பெரிய) டோஸுக்குப் பிறகு, ஹார்மோனின் நரம்பு சொட்டுடன் சிகிச்சை தொடர்கிறது. கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸின் செறிவை தொடர்ந்து கண்காணிக்க மறக்காதீர்கள் (குறைந்தது ஒவ்வொரு மணி நேரமும்). கிளைசீமியா சுமார் 13 மிமீல் / எல் அடைந்த பிறகு, 5% சொட்டு சொட்டாகத் தொடங்குகிறது. இன்சுலின் அளவு 2 மடங்கு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் 10 மிமீல் / எல் பிறகு அவை தோலடி ஊசிக்கு மாறுகின்றன. முதல் நாளில் நீங்கள் சர்க்கரையை 3 மிமீல் / எல் அதிகமாக குறைக்க முடியாது.
• இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குதல். மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்த, ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஹெப்பரின், ஃப்ராக்ஸிபரின்) மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (டிபிரிடாமோல்) அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் வேலை கார்டியமைன், ரிபோக்சின், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் ஆகியவற்றால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் அல்லது சிறுநீர் தொற்று உருவாகும் அபாயம் இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிப்பதைத் தடுக்க, நோயாளி ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் மருத்துவப் படத்தை தெளிவாக முன்வைத்து அதன் முன்னோடிகளை தீர்மானிக்க வேண்டும். அளவை துல்லியமாக கணக்கிடுவது அவசியம், அளவீடுகளை எடுக்க சோம்பலாக இருக்காதீர்கள், மருந்துகளை உட்கொள்வது உறுதி.

கடுமையான உணவு மற்றும் தினசரி அளவிலான உடல் செயல்பாடுகளுக்கான பரிந்துரைகளின் அவசியத்தையும் விளக்குவது முக்கியம். கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஏதேனும் அறிகுறிகளுக்கு, ஆம்புலன்ஸ் உடனடியாக அழைக்கப்பட வேண்டும்.

இந்த கட்டுரையைப் படியுங்கள்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் காரணங்கள்

இந்த நிலை நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கலைக் குறிக்கிறது. கோமாவுக்கு முக்கிய காரணம் இரத்தத்தில் இன்சுலின் குறைபாடு. முதல் வகை நீரிழிவு நோயில், நோயாளிகளுக்கு ஒரு நோய் இருப்பதை அறியாத முதல் வெளிப்பாடாகும். இரண்டாவது வகைகளில், முறையற்ற சிகிச்சை, உணவுக் கோளாறுகள் மற்றும் இரத்த சர்க்கரையின் மீதான கட்டுப்பாட்டின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் பின்னணியில் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படுகிறது.

சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் பொதுவான காரணிகள் பின்வருமாறு:

• இன்சுலின் அல்லது நீரிழிவு மாத்திரைகளின் தவறான அளவு,
• வகை 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை இன்சுலின் தாமதமாக மாற்றுவது,
• ஒரு ஹார்மோனை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு தவறான சிரிஞ்ச் பேனா அல்லது பம்ப்,
• காலாவதியான மருந்து
• இரத்தத்தில் குளுக்கோஸை அதிகரிப்பதன் மூலம் நோயாளியை எவ்வாறு மாற்றுவது என்று தெரியவில்லை அல்லது வழக்கமான அளவீடுகளை எடுக்கவில்லை,
• மருந்தின் சுய மாற்றீடு,
• சிகிச்சை மறுப்பு
• கர்ப்ப,
• மன அழுத்தம்,
• காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை
• கடுமையான அழற்சி செயல்முறை அல்லது நாள்பட்ட நோயியலின் அதிகரிப்பு,
• மாரடைப்பு, பக்கவாதம்,
• தொற்று
• பிட்யூட்டரி சுரப்பி, அட்ரீனல் சுரப்பிகள்,
• குளுக்கோஸை அதிகரிக்கக்கூடிய மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (அட்ரீனல் ஹார்மோன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், தியாசைட் குழுவிலிருந்து டையூரிடிக்ஸ்),
• கடுமையான வலி நோய்க்குறி
• இளமை நீரிழிவு நோயில் சர்க்கரை சொட்டுகள்.

நீரிழிவு சிக்கல்களைத் தடுப்பது பற்றி இங்கே அதிகம்.

அபிவிருத்தி பொறிமுறை

இன்சுலின் குறைபாடு காரணமாக, அதிக செறிவில் உள்ள குளுக்கோஸ் இரத்தத்தில் உள்ளது. அதே நேரத்தில், செல்கள் ஆற்றல் குறைபாட்டால் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் இன்சுலின் அதன் மூலக்கூறுகளைச் செய்வதற்கு அவசியம். ஆற்றல் பட்டினியின் பிரதிபலிப்பாக, அட்ரீனல் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பிகள் இரத்தத்தில் கான்ட்ரா-ஹார்மோன் (இன்சுலின் எதிர்) ஹார்மோன்களைப் பெறுகின்றன.

எனவே உடல் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்கிறது. இது இரத்த சர்க்கரையின் அதிகரிப்பு, சிறுநீரில் வெளியேற்றம், திரவ இழப்பு மற்றும் சுவடு கூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

பிசுபிசுப்பு இரத்தம் திசுக்களில் ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டைத் தூண்டுகிறது, குளுக்கோஸ் முறிவு ஆக்ஸிஜன் இல்லாத பாதையில் (காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ்) செல்கிறது. லாக்டிக் அமிலத்தின் இரத்த அளவு அதிகரிக்கும். செல்களை உணவளிக்க, பிட்யூட்டரி மற்றும் அட்ரீனல் ஹார்மோன்கள் கொழுப்பு முறிவை ஏற்படுத்துகின்றன, ஏனெனில் குளுக்கோஸ் கிடைக்கவில்லை.

இந்த செயல்முறையின் விளைவாக, பல கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகின்றன. அசிட்டோன் மற்றும் அமிலம் என்று அழைக்கப்படுகிறது - அசிட்டோஅசெடிக் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக். அவை இரத்தத்தின் pH அளவை அமில பக்கத்திற்கு மாற்றுகின்றன. மூளையைத் தடுப்பதன் மூலம் ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் நிலை உருவாகிறது. சரியான அளவு இன்சுலின் இல்லாத நிலையில், அது கோமாவாக மாறுகிறது.

பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் அறிகுறிகள்

ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரித்து வருகின்றன. வழக்கமாக, மிகவும் தீவிரமான நிலைக்கு மாறுவது 2-3 நாட்களுக்குள் நிகழ்கிறது, அரிதாக நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு நாளைக்கு ஏற்படுகிறது. முற்போக்கான சிதைவின் நிலைகள் பிரிகோமா, மிதமான மற்றும் முழுமையான கோமாவாக கருதப்படுகின்றன.

ஆரம்ப கட்டத்தில், நோயாளியின் தாகம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீர் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது. கடுமையான வறண்ட வாய், சருமத்தின் இறுக்கம் மற்றும் உரித்தல், வியர்வை, நாசிப் பாதைகளில் எரியும் குறித்து நோயாளிகள் கவலைப்படுகிறார்கள். அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு படிப்படியாக ஏற்பட்டால், எடை இழப்பு, கூர்மையான பலவீனம், வேலை திறன் முழுவதுமாக இழத்தல், பசியின்மை, குமட்டல், டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை. இந்த காலகட்டத்தில், சர்க்கரை உள்ளடக்கம் சராசரியாக 20 மிமீல் / எல் வரை உயர்கிறது.

மிதமான கோமா

இந்த கட்டத்தில், கீட்டோன் உடல்கள் குவிந்து வருவதால், வயிற்று வலி, எரிச்சல், குமட்டல் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வாந்தி தோன்றும், இது நிவாரணம் அளிக்காது. மூளை தடுப்பதால் தலைவலி, சோம்பல், நிலையான மயக்கம். சத்தமில்லாத சுவாசம் உள்ளது, அசிட்டோனின் வாசனை வாயிலிருந்து கேட்கப்படுகிறது. துடிப்பு இன்னும் வேகமாகிறது, அழுத்தம் குறைகிறது

நடைமுறையில் உள்ள அறிகுறிகளின்படி, பல வகையான கோமாக்கள் வேறுபடுகின்றன:

முழுமையான கோமா

இது நனவு இழந்த தருணத்திலிருந்து தொடங்குகிறது. அனிச்சை குறைந்து பின்னர் கண்டறியப்படுவதை நிறுத்துகிறது. இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன்,
• சிறுநீர் வெளியீடு குறைந்தது,
• இதய தாள தொந்தரவு,
• சத்தம், தாள மற்றும் அரிதான சுவாசம் அல்ல,
• குறைந்த உடல் வெப்பநிலை
• முன்புற வயிற்று சுவரின் பதற்றம்,
• உலகின் உணர்வை நிறுத்துதல்.

சிக்கல்கள்

சிகிச்சையின் தாமதமாக அல்லது இன்சுலின் தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸ் காரணமாக, நுரையீரல் வீக்கம் தொடங்குகிறது. திரவ இழப்பு, உயர் இரத்த பாகுத்தன்மை வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. இந்த பின்னணிக்கு எதிரான குழந்தைகள் ஒரு மோசமான விளைவைக் கொண்டு மூளை எடிமாவை உருவாக்கக்கூடும். குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் குறைக்கப்பட்ட அளவு அதிர்ச்சி நிலைகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

நோயாளிகளுக்கு மரணத்திற்கான காரணங்கள் இருக்கலாம்:

• இதயத் தடுப்புடன் ஒரு முக்கியமான மட்டத்திற்குக் கீழே இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் குறைதல்,
• குறைந்த இரத்த ஓட்டம் - ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி,
• விரைவான திரவ நிர்வாகத்துடன் இதய செயலிழப்பு,
• தொற்று இணைப்பு
• மூளை மற்றும் இதயத்திற்கு உணவளிக்கும் தமனிகளில் இரத்த உறைவு,
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

முதலுதவி

பிரிகோமா கட்டத்தின் தொடக்கத்திலும், நோயாளியின் நிலையைப் பற்றிய போதுமான புரிதலிலும், வீட்டு சிகிச்சையானது (ஒரு விதிவிலக்காக) நோயாளியை ஒரு மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்படுவதோடு, இரத்த சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்தும் திறனையும் அளிக்கும். எனவே, கோமா அல்லது அதன் வளர்ச்சியின் எந்தவொரு தீவிரத்திற்கும், உடனடியாக ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பதே முக்கிய விஷயம்.

உறவினர்களின் செயல்கள்

நோயாளி ஒரு கிடைமட்ட மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் புதிய காற்றுக்கு முழு அணுகலை வழங்க வேண்டும். பெல்ட் மற்றும் காலர் அவிழ்க்கப்பட வேண்டும். வாந்தியெடுக்கும் போது, ​​காற்றுப்பாதைகள் தடைபடாமல் இருக்க உங்கள் தலையை பக்கமாக மாற்ற வேண்டும்.

நோயாளி மயக்கமடைந்துவிட்டால், மற்றும் உறவினர்கள் படிப்படியாக மோசமடைவதைக் கவனிக்கவில்லை என்றால், எந்தவொரு மருந்துகளையும் தாங்களாகவே பயன்படுத்துவது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. இது இரத்த சர்க்கரையின் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமாவாக இருக்கலாம், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் நிர்வாகம் அபாயகரமானதாக இருக்கும்.

குளுக்கோமீட்டர் இல்லாவிட்டால், நோயாளி விழுங்கினால், சந்தேகத்திற்கிடமான எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மருத்துவர் வருவதற்கு முன்பு ஒரு டீஸ்பூன் சர்க்கரையுடன் சூடான தேநீர் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த அளவு குளுக்கோஸ் ஒரு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுடன் நிலைமையை கணிசமாக மாற்ற முடியாது, மேலும் கிளைசீமியா விழுந்தால், அது நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற முடியும்.

இன்சுலின் எப்போது நிர்வகிக்க வேண்டும்

இரத்த சர்க்கரை செறிவின் துல்லியமான அளவீட்டுக்குப் பிறகு, 10-15 அலகுகளின் அளவில் தசையில் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் செலுத்த பரிந்துரைக்கிறார் அல்லது ஏற்கனவே பயன்படுத்திய டோஸில் 10% சேர்க்கவும் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார். நீங்கள் உணவில் இருந்து கொழுப்புகளை முழுவதுமாக அகற்ற வேண்டும், அவற்றை சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகளால் மாற்ற வேண்டும். கார கனிம நீரை (போர்ஜோமி, எசெண்டுகி 4 மற்றும் எசென்டுகி 17) எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இரைப்பை அழற்சி மற்றும் சுத்தப்படுத்தும் எனிமாக்களும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அவசர மருத்துவ ஊழியர்கள்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவைக் கண்டறிந்த பிறகு, உட்செலுத்துதல் தீர்வுகளின் அறிமுகம் தொடங்குகிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மில்லி / கிலோ அளவில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறைந்த அழுத்தத்தில், நீங்கள் இரத்தத்தில் சர்க்கரையை அதிகரிப்பதால் "அட்ரினலின்", "டோபமைன்", "ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன்" ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. முதல் மணி நேரத்தில், நீங்கள் சுமார் 1 லிட்டர் திரவத்தை உள்ளிட வேண்டும். மீதமுள்ள சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நடைபெறுகிறது.

நோயாளியின் நோய் கண்டறிதல்

கண்டறியும் சிக்கல்கள் பொதுவாக ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் வயிற்று மற்றும் பெருமூளை வடிவத்துடன் எழுகின்றன. கடுமையான வயிறு அல்லது பக்கவாதம் காரணமாக இதுபோன்ற நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நரம்பியல் துறையில் தவறாக அனுமதிக்கப்படலாம். அவசர இரத்த பரிசோதனைக்குப் பிறகு இறுதி முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. அவர்கள் அதில் காண்கிறார்கள்:

• 13-15 mmol / l க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸின் அதிகரிப்பு,
• சிறுநீரில் சர்க்கரை மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் (விரைவான சோதனைகள்),
• இரத்தத்தின் pH 7.25 ஆக குறைகிறது,
• குறைந்த சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் (135 வரை மற்றும் 3.5 மிமீல் / எல் குறைவாக),
• அதிக கொழுப்பு (5 mmol / l இலிருந்து),
• லுகோசைடோசிஸ், இரத்த தடித்தல்.

மாரடைப்பை விலக்க, பொட்டாசியம் பரிசோதனையுடன் தேவைப்பட்டால் ஈ.சி.ஜி நடத்த வேண்டியது அவசியம். இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவின் அதிக ஆபத்து காரணமாக நோயாளிகளுக்கு மார்பு எக்ஸ்ரே வழங்கப்படுகிறது.

தொகுதி மீட்பு

2 வது மணிநேரத்திலிருந்து, 500 மில்லி 60 நிமிடங்களில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நிலை இயல்பாக்கப்படுவதால், வேகம் 2 மடங்கு குறைகிறது. கோமா நோயாளிகளுக்கு மொத்த திரவ இழப்பு 6-7 லிட்டரை எட்டும். துரிதப்படுத்தப்பட்ட நீரிழப்புடன் நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாக இருப்பதால், அவற்றின் நிரப்புதல் மெதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பொட்டாசியம் இழப்பு தீர்வுகளுடன் சரி செய்யப்படுகிறது மற்றும் சாதாரண இரத்த pH அளவு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சை

முதல் போலஸ் (பெரிய) டோஸுக்குப் பிறகு, ஹார்மோனின் நரம்பு சொட்டுடன் சிகிச்சை தொடர்கிறது. கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸின் செறிவை தொடர்ந்து கண்காணிக்க மறக்காதீர்கள் (குறைந்தது ஒவ்வொரு மணி நேரமும்). கிளைசீமியா சுமார் 13 மிமீல் / எல் அடைந்த பிறகு, ஒரு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையை (குளுக்கோஸ் வீழ்ச்சி) தடுக்கும் மற்றும் கல்லீரலில் குறைந்தபட்ச கிளைகோஜன் கடைகளை உருவாக்குவதற்காக 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் சொட்டத் தொடங்குகிறது.

இன்சுலின் அளவு 2 மடங்கு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் 10 மிமீல் / எல் பிறகு அவை தோலடி ஊசிக்கு மாறுகின்றன. முதல் நாளில் நீங்கள் சர்க்கரையை 3 மிமீல் / எல் அதிகமாக குறைக்க முடியாது.

தடுப்பு நடவடிக்கைகள்

இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிப்பதைத் தடுக்க, நோயாளி ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் மருத்துவப் படத்தை தெளிவாக முன்வைத்து அதன் முன்னோடிகளை தீர்மானிக்க வேண்டும். முறையற்ற இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் விளைவுகள் அல்லது சிகிச்சையை மறுப்பது, எந்தவொரு சர்க்கரையையும் குறைக்கும் மருந்தை சுயமாக மாற்றுவது போன்ற ஒரு கலவையுடன் அல்லது (இது மிகவும் ஆபத்தானது) ஒரு பயோடிடிடிவ் குறித்து நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான உணவு மற்றும் தினசரி அளவிலான உடல் செயல்பாடுகளுக்கான பரிந்துரைகளின் அவசியத்தையும் விளக்குவது முக்கியம். கெட்டோஅசிடோசிஸின் ஏதேனும் அறிகுறிகளுக்கு, ஆம்புலன்ஸ் உடனடியாக அழைக்கப்பட வேண்டும்.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு நோய் பற்றி இங்கே அதிகம்.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது, இது குளுக்கோஸ், இரத்த கீட்டோன்களின் உயர் உள்ளடக்கத்துடன் உள்ளது. இது அதிகரித்த தாகம், அதிகப்படியான சிறுநீர் கழித்தல், வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள், வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை, அடிவயிற்றில் வலி என தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. உடலின் போதை தலைவலி, குழப்பம் தோன்றும் போது.

நோயறிதலுக்கு, நீங்கள் இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின், எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தீவிர சிகிச்சையில் சிகிச்சை நடைபெறுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா என்றால் என்ன

நீரிழிவு நோயாளிக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அதிகரிப்பதால் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா உருவாகிறது. பொதுவாக, குளுக்கோஸின் அளவு 3.3 மிமீல் / எல் ஆகும். நீரிழிவு நோயாளிகளில், இந்த குறிகாட்டிகள் 11.1 மிமீல் / எல் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவை அடையும். சர்க்கரை அளவை அதிகரிப்பது கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற இடையூறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, நீரிழப்பு, இது பல ஆபத்தான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா பல வகைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ketoacidotic - இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களின் வளர்ச்சி குளுக்கோஸின் அளவை அதிகரிப்பதை விட வேகமாக நிகழும்போது ஏற்படுகிறது,
• ஹைபரோஸ்மோலார் - இரத்த பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிப்பு, சோடியத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, உடலின் நீரிழப்பு,
• லாக்டாசிடெமிக் என்பது மிகவும் அரிதான மற்றும் கடுமையான சிக்கலாகும், இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகரிப்பின் பின்னணியில் உருவாகிறது. பெரும்பாலும், இந்த நிலை சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், இதயம் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் நோய்கள் போன்ற நீரிழிவு நோய்களில் இணக்கமான நோயியலின் விளைவாகும்.

கோமாவின் கடைசி வடிவத்துடன் அதிக எண்ணிக்கையிலான இறப்புகள் நிகழ்கின்றன. 80% நோயாளிகளில் மரணம் ஏற்படுகிறது. கெட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் சரியான நேரத்தில் உதவி வழங்குவதன் மூலம், 90% வழக்குகளில் மரணத்தைத் தவிர்க்கலாம்.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா படிப்படியாக உருவாகிறது. முதல் முன்னோடிகளிலிருந்து உண்மையான கோமாவின் ஆரம்பம் வரை பல மணிநேரங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை ஆகலாம். சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• தீவிர தாகம்
• பசியின் தவிர்க்கமுடியாத உணர்வு
• உடல் பலவீனம், தார்மீக மனச்சோர்வு, பதட்டம்,
• மங்கலான உணர்வு, விண்வெளியில் திசைதிருப்பல், இயக்கங்களை குறைத்தல்,
• பேச்சு குழப்பம், நனவு,
• வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சி,
• சில நேரங்களில் பிரமைகள்
• அனிச்சை மீறல்.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தலைவலி, கடுமையான குமட்டல், குறைவான அடிக்கடி வாந்தியெடுத்தல் போன்றவற்றைப் புகார் செய்கிறார்கள். சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதல் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, ஏராளமான சிறுநீர் உள்ளது. மருத்துவ வசதி இல்லாத நிலையில், நோயாளியின் நிலை தொடர்ந்து மோசமடைந்து வருகிறது. அசிட்டோனின் வாசனை வாயிலிருந்து தோன்றுகிறது, பசியின்மை உருவாகிறது, மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி எடுக்கிறது, அதன் பிறகு நிவாரணம் ஏற்படாது.

வாந்தியெடுப்பதில் பெரும்பாலும் இரத்தக்களரி உறைவு, பழுப்பு நிறம் இருக்கும். சிறுநீர் உற்பத்தியில் குறைவு, நீரிழப்பு அறிகுறிகள், மூச்சுத் திணறல், இதயத் துடிப்பு குறைதல், இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. பெரும்பாலும் கடுமையான வயிற்று வலிகள் உள்ளன. வலி நோய்க்குறி மிகவும் வலுவானது, சில நேரங்களில் நோயாளி சந்தேகத்திற்குரிய குடல் அழற்சி, சிறுநீரக பெருங்குடல், கோலிசிஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறார். ஒரு தாக்குதலின் போது, ​​மலக் கோளாறு சில நேரங்களில் வயிற்றுப்போக்கு அல்லது, மாறாக, மலச்சிக்கல் வடிவில் ஏற்படுகிறது. கடைசி கட்டத்தில், ஒரு நபர் சுயநினைவை இழக்கிறான், ஆவேசப்படுகிறான், கோமாவில் விழுகிறான்.

ஆழமான ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் அறிகுறிகளில், பின்வரும் வெளிப்பாடுகள் வேறுபடுகின்றன:

• நோயாளியின் முகம் மற்றும் தோலின் வலி, சயனோசிஸ் இல்லை,
• குறைக்கப்பட்ட தோல் டர்கர்,
• உலர் தோல், சில நேரங்களில் அரிப்பு இருந்து மதிப்பெண்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன,
• வாய் மற்றும் உதடுகளின் சளி சவ்வு சுடப்பட்ட மேலோடு உலர்ந்திருக்கும்,
• தசை பலவீனம், இயலாமை,
• புருவங்களின் மென்மை
• குஸ்மாலின் சத்தமில்லாத சுவாசம்
• வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வலுவான வாசனை.

நோயாளியின் துடிப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. படபடப்பில், கல்லீரலில் வலி உணரப்படுகிறது. எலெக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி நடத்தும்போது, ​​இதய கடத்துதலின் மீறல், மாரடைப்பு ஹைபோக்ஸியா கண்டறியப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. இதற்காக, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் ஆய்வக சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, நோயாளியின் காட்சி பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலர் கோமாவின் வெளிப்பாடுகள்

இந்த வகை நீரிழிவு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் கூட உருவாகிறது. நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• ஒரு பெரிய அளவு சிறுநீர் (பாலியூரியா)
• நிலையான தாகம்
• போதுமான உணவை சாப்பிட்ட பிறகும் பசியின் வலிமையான உணர்வு,
• உலர்ந்த வாய், தோல் தோலுரித்தல்,
• எடை இழப்பு
• பலவீனம், சோர்வு.

ஒரு நோயியல் நிலையில், நீரிழப்பு அறிகுறிகள் தெளிவாக வெளிப்படுகின்றன:

• தோல் டர்கர் குறைப்பு,
• புருவங்களின் மென்மை
• சருமத்தின் வலி
• இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு, இதய துடிப்பு,
• உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது.

நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• கால் பிடிப்புகள்
• அனிச்சைகளில் குறைவு அல்லது, மாறாக, அவற்றின் அதிகரிப்பு,
• பேச்சு மற்றும் நனவின் குழப்பம்.

உண்மையான கோமா தொடங்கியவுடன், ஒரு நபர் சுற்றியுள்ள நிகழ்வுகளுக்கும் மக்களுக்கும் பதிலளிப்பதை நிறுத்துகிறார். முதல் நாளில் ஆழ்ந்த கோமாவுக்கு நீங்கள் மருத்துவ சேவையை வழங்கவில்லை என்றால், மரணத்தின் நிகழ்தகவு 90% க்கும் அதிகமாகும்.

லாக்டாசிடெமிக் கோமா

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் லாக்டாசிடெமிக் கோமாவின் வளர்ச்சி மிகவும் அரிதானது, ஆனால் சிக்கலின் விளைவுகள் பெரும்பாலும் கடுமையானவை, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு சில மணி நேரங்களுக்குள் பல்வேறு தூண்டுதல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் ஒரு நிலை உருவாகிறது.

• பசியின்மை
• , குமட்டல்
• வயிற்று வலி
• நிவாரணம் இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி
• தசை தொனி இழப்பு
• அக்கறையின்மை, அலட்சியம், எரிச்சல்,
• உடல் வேலை செய்யும் போது தசை வலி,
• நிலையற்ற உணர்ச்சி நிலை (மயக்கம், அக்கறையின்மை, பதட்டம், எரிச்சல் போன்றவை).

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ரேவ்ஸ் கொண்ட ஒரு நோயாளி, நனவு குழப்பமடைகிறது, பேச்சு கடினம். நனவை இழந்த பிறகு, வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை, அனிச்சை குறைக்கப்படுகிறது. உதவி மற்றும் போதுமான மருத்துவ சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், மரணம் ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா சிகிச்சை

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவில் உள்ள பிரிகோமா மற்றும் கோமாவுக்கு மருத்துவமனை அமைப்பில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மருத்துவ பணியாளர்களின் நடவடிக்கைகள் பின்வரும் இலக்குகளை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன:

• உடலில் இன்சுலின் குறைபாட்டை மீட்பது,
• நீரிழப்பு கட்டுப்பாடு
• அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இயல்பாக்கம்,
• உடலில் இருந்து நச்சுகளை நீக்குதல்.

முதலில், இன்சுலின் நோயாளிக்கு வழங்கப்படுகிறது. கோமாவின் ஆழத்தைப் பொறுத்து மருந்தின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது. ஒரு லேசான போக்கின் போது, ​​100 அலகுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மிதமான தீவிரத்தோடு, டோஸ் 130-150 அலகுகளாக உயர்கிறது, ஆழமான கோமா - 200 அலகுகள். பின்னர், ஒவ்வொரு சில மணி நேரத்திற்கும் இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. டோஸ் இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்தது. பிளாஸ்மா குளுக்கோஸின் வீழ்ச்சிக்குப் பிறகு, அது நோயாளிக்கு ஒரு துளிசொட்டி மூலம் வழங்கத் தொடங்குகிறது. சோடியம் குளோரைடு மற்றும் பொட்டாசியத்தைப் பயன்படுத்தி நீர் சமநிலையை மீட்டெடுக்க. கிளைகோசைடுகள் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை இயல்பாக்க உதவுகின்றன.

உள்நோயாளி சிகிச்சையின் போது, ​​துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு மற்றும் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு போன்ற ஒரு நபரின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. இந்த செயல்பாடுகளை மீறும் வகையில், பொருத்தமான சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள் நோயியல் வகை, நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகள், ஒத்த நோயியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. தொடக்க கோமாவின் அறிகுறிகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் தேவையான சிகிச்சையை வழங்குவதன் மூலம், மீட்புக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான விளைவுகளைத் தடுக்க, இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவை இயல்பாக்குவது சாத்தியமாகும். மேலும் புனர்வாழ்வு என்பது உணவை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது மற்றும் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களைக் கொண்டுள்ளது.