கணையத்தின் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள்

கணையத்தின் ஃபிஸ்துலாக்கள் வெளிப்புற சூழல் அல்லது உள் உறுப்புகளுடன் சுரப்பியின் குழாய்களின் நோயியல் செய்திகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஃபிஸ்துலாவின் வாய் தோலில் திறக்கும்போது வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ளன, மற்றும் ஃபிஸ்துலா ஒரு வெற்று உறுப்புடன் (வயிறு, சிறிய அல்லது பெரிய குடல்) தொடர்பு கொள்ளும்போது உள். அவை முழுமையானதாகவும் முழுமையற்றதாகவும் இருக்கலாம்.

குழாயின் அருகிலுள்ள பகுதியை (முழு ஃபிஸ்துலா) தடைசெய்யும்போது, ​​அனைத்து கணைய சாறுகளும் வெளியே வெளியிடப்படுகின்றன. முழுமையடையாத ஃபிஸ்துலாக்களுடன், கணைய சாற்றின் முக்கிய பகுதி இயற்கையாகவே டியோடனமிற்குள் பாய்கிறது மற்றும் அதன் ஒரு பகுதி மட்டுமே ஃபிஸ்துலாவால் பிரிக்கப்படுகிறது.

வெளிப்புற கணைய ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் திறந்த வயிற்று காயத்திற்குப் பிறகு அல்லது சுரப்பியில் ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் குழாய்களின் திறப்புடன் இணைகின்றன. உட்புற ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக சுரப்பியில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் விளைவாகும், அவை அண்டை உறுப்பின் சுவருக்குச் செல்கின்றன (கடுமையான கணைய அழற்சி, கணைய நீர்க்கட்டியின் ஊடுருவல் மற்றும் துளைத்தல்).

கிளினிக் மற்றும் கண்டறிதல்

வெளிப்புற கணைய ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு, ஃபிஸ்துலாவின் வெளிப்புற திறப்பு மூலம் கணைய சாற்றை வெளியிடுவது சிறப்பியல்பு. வெளியேற்றத்தின் அளவு ஃபிஸ்துலா வகையைப் பொறுத்தது. ஒரு முழு ஃபிஸ்துலாவுடன் (அரிதானது), ஒரு நாளைக்கு 1 1.5 எல் வரை சாறு வெளியிடப்படுகிறது, முழுமையற்றவற்றுடன், பெரும்பாலும் சில சொட்டுகள் மட்டுமே. சுரப்பியில் மற்றும் ஃபிஸ்துலாவின் சுவர்களில் அழிவுகரமான மற்றும் அழற்சியின் மாற்றங்களின் தீவிரத்தை பொறுத்து, தூய கணைய சாறு அல்லது இரத்தம் மற்றும் சீழ் கலந்திருக்கும் கணைய சாறு ஆகியவை சுரக்கப்படுகின்றன.

ஒரு பெரிய அளவிலான கணைய சாற்றை வெளிப்புறமாக வெளியிடுவதால் முழுமையற்ற ஃபிஸ்துலாக்களுடன், சருமத்தின் மெசரேஷன் மிக விரைவாக உருவாகிறது. கணைய சாற்றின் கணிசமான இழப்பு நோயாளியின் நிலையில் கூர்மையான சரிவு, புரதம், கொழுப்பு மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் கடுமையான இடையூறுகள், குறிப்பிடத்தக்க அளவு நீர் இழப்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் அமில-அடிப்படை கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலும் இந்த இழப்புகள் நீரிழப்பு, சோர்வு, அட்னமியா மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

உட்புற ஃபிஸ்துலாக்களுடன், வயிற்று அல்லது குடலின் லுமினில் பக்ரேடிக் சாறு வெளியீடு ஏற்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாக்களின் சிறப்பியல்பு கடுமையான நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஏற்படாது.

வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவது பெரிய சிரமம் அல்ல. பிரிக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலாவில் உள்ள கணைய நொதிகளின் உள்ளடக்கத்தை ஆராய்வதன் மூலம் இறுதி நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, ஃபிஸ்துலோகிராஃபி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஃபிஸ்துலோகிராஃபி மாறுபாடு கணையத்தின் குழாய்களை நிரப்பினால், நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லை.

முழுமையற்ற ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக பழமைவாத சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் மூடப்படுகின்றன, இதில் பொதுவான நிலையை மேம்படுத்துதல், சோர்வு மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவற்றை எதிர்த்துப் போராடுவது ஆகியவை அடங்கும்.

சுரப்பியின் சுரப்பு செயல்பாட்டைக் குறைக்க, சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் ஒரு சிறப்பு உணவு ஆகியவை கணைய சாற்றின் வெளியீட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன (புரதங்கள் நிறைந்தவை மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளில் ஏழை).

உள்ளூர் சிகிச்சையானது ஃபிஸ்துலாவைச் சுற்றியுள்ள முழுமையான தோல் பராமரிப்பு, அதன் சிதைவைத் தடுப்பது மற்றும் ஃபிஸ்துலாவுக்குள் வடிகால் அறிமுகப்படுத்துதல், இதன் மூலம் உள்ளடக்கங்கள் விரும்பப்படுகின்றன மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களை செயலிழக்க ஃபிஸ்துலா லாக்டிக் அமிலத்தின் பலவீனமான கரைசலில் கழுவப்படுகிறது. முழுமையற்ற ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக பல மாதங்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் மூடப்படும்.

முழுமையான ஃபிஸ்துலாக்களுடன், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான வகை செயல்பாடுகள்: ஃபிஸ்துலாவை வெளியேற்றுதல், உருவான ஃபிஸ்துலாவை வயிறு அல்லது சிறுகுடலுக்குள் வெட்டுதல், நோயியல் செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள தொலைதூர கணையத்தை ஒரே நேரத்தில் பிரிப்பதன் மூலம் ஃபிஸ்துலாவை வெளியேற்றுதல்

காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி - கணையத்தின் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள்

கணையத்தின் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் - காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி

கணையத்தின் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் அரிதானவை அல்ல. நீர்க்கட்டிகள் உள்ளே திரவத்துடன் கூடிய காப்ஸ்யூல்கள். அவை சுரப்பியிலும், சுற்றியுள்ள திசுக்களிலும் அமைந்துள்ளன. இந்த நோய் எந்த வயதிலும், பாலினத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் ஏற்படுகிறது. கணைய நீர்க்கட்டிகள் - ஒரு கூட்டு கருத்து.

நீர்க்கட்டிகள் பல வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. பிறவியிலேயே. கணைய திசுக்களின் சிதைவின் விளைவாக உருவான நீர்க்கட்டிகள், அத்துடன் குழாய் அமைப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
2. வாங்கப்பட்டது.

• வாங்கிய நீர்க்கட்டிகள், தக்கவைத்தல், சீரழிவு, பெருக்கம், ஒட்டுண்ணி என பிரிக்கப்படுகின்றன.
• சுரப்பியின் வெளியேற்றக் குழாய்களின் கண்டிப்பின் விளைவாகவும், கற்கள் அல்லது கட்டிகளால் அவை தடுக்கப்படும்போதும் தக்கவைப்பு நீர்க்கட்டிகள் எழுகின்றன.
• கணைய நெக்ரோசிஸின் போது, ​​ரத்தக்கசிவு, அதிர்ச்சி அல்லது கட்டி செயல்பாட்டின் போது கணைய திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் விளைவாக சிதைவு நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன.
• பெருக்க நீர்க்கட்டிகள் வயிற்று நியோபிளாம்கள். இவை சிஸ்டாடெனோகார்சினோமாக்கள் மற்றும் சிஸ்டாடெனோமாக்கள்.
• எக்கினோகாக்கஸ் மற்றும் சிஸ்டிகெர்கஸுடன் அறிவாற்றல் தொற்றுநோய்களின் போது ஒட்டுண்ணி நீர்க்கட்டிகள் ஏற்படுகின்றன.

அதன் சுவர்களின் கட்டமைப்பைப் பொறுத்து ஒரு நீர்க்கட்டி.

அதன் சுவர்களின் கட்டமைப்பைப் பொறுத்து தவறான மற்றும் உண்மையான கணைய நீர்க்கட்டிகள் உள்ளன. உண்மையான நீர்க்கட்டிகள் பிறவி டைசோன்டோஜெனடிக் நீர்க்கட்டிகள், சிஸ்டாடெனோமாக்கள் மற்றும் சிஸ்டாடெனோகார்சினோமாக்கள், வாங்கிய தக்கவைப்பு நீர்க்கட்டிகள். உண்மையான நீர்க்கட்டிகள் அனைத்து சுரப்பி நீர்க்கட்டிகளிலும் 20% ஆகும். அதன் முக்கிய அம்சம் எபிதீலியல் புறணி இருப்பது, அதன் உள் மேற்பரப்பில் கிடைக்கிறது. உண்மையான நீர்க்கட்டிகளின் அளவுகள் தவறானவற்றை விட மிகப் பெரியவை. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான சில நீர்க்கட்டிகள் உண்மையான கண்டுபிடிப்பாகி வருகின்றன.

தவறான நீர்க்கட்டியின் சுவர்கள் அடர்த்தியான பெரிட்டோனியம் மற்றும் நார்ச்சத்து திசுக்கள். ஒரு உண்மையான நீர்க்கட்டியைப் போலன்றி, ஒரு பொய்யானது உள்ளே ஒரு எபிடெலியல் புறணி இல்லை. பொய்யான நீர்க்கட்டிகள் உள்ளே கிரானுலேஷன் திசுக்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். குழியில் நெக்ரோடிக் திசுக்களுடன் ஒரு திரவம் உள்ளது. இந்த திரவம் வேறுபட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு விதியாக, இது ஒரு இரத்த கலவை மற்றும் உறைவுகளைக் கொண்ட ஒரு தூய்மையான மற்றும் சீரியஸ் எக்ஸுடேட் ஆகும், மேலும் கணைய சாறு கூட இருக்கலாம். கணையத்தின் தலை, உடல் மற்றும் வால் ஆகியவற்றில் ஒரு தவறான நீர்க்கட்டி உருவாகிறது. நீர்க்கட்டியில் உள்ள திரவத்தின் அளவு சில நேரங்களில் 1-2 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை எட்டும். ஒரு பெரிய நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் வெவ்வேறு திசைகளில் பரவுகிறது. இது சிறிய ஓமண்டத்தின் திசையில் முன்னும் பின்னும் அமைந்திருக்கும், கல்லீரல் மேலே தள்ளும் போது, ​​வயிறு கீழே இருக்கும். நீர்க்கட்டி இரைப்பை-பெருங்குடல் தசைநார் நோக்கி செல்லலாம், அதே நேரத்தில் வயிற்றை மேலே தள்ளும், மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடல் கீழே நகரும்.

பெரிய நீர்க்கட்டிகள்.

பெரிய கணைய நீர்க்கட்டிகள் பொதுவாக எந்த குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளும் இல்லாமல் கசியும். நீர்க்கட்டி பெரிதும் அதிகரித்து அருகிலுள்ள உறுப்புகளை சுருக்கத் தொடங்கினால் அவை நிகழ்கின்றன. நீர்க்கட்டிகளின் பொதுவான அறிகுறிகள் அடிவயிற்றின் மேல் வலி, டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் தோன்றும், பொதுவான நிலை தொந்தரவு, பலவீனம் ஏற்படுகிறது, ஒரு நபர் எடை இழக்கிறார், உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது. படபடப்பு போது, ​​அடிவயிற்றில் ஒரு கட்டி போன்ற உருவாக்கம் படபடப்பு.

நோயாளி மந்தமான, நிலையான வலி, சில சந்தர்ப்பங்களில், பராக்ஸிஸ்மல் வலி தோன்றத் தொடங்குகிறார். அவை இடுப்பு, வெடிக்கும், அதே நேரத்தில் நோயாளி வளைந்த நிலை அல்லது முழங்கால்-முழங்கை நிலையை எடுக்க வேண்டும். சோலார் பிளெக்ஸஸ் மற்றும் செலியாக் ஆகியவற்றில் நீர்க்கட்டி அழுத்தும் போது மிகவும் கடுமையான வலி தோன்றும். ஆனால் இன்னும், பெரிய நீர்க்கட்டிகளுடன், வலிகள் சற்று வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, நோயாளிகள் எபிகாஸ்ட்ரிக் பிராந்தியத்தில் சுருக்க உணர்வுகளைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். பெரும்பாலும், டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி, அத்துடன் நிலையற்ற மலம்.

ஆய்வின் போது, ​​முக்கிய அறிகுறி கட்டி உருவாக்கம் ஆகும். நீர்க்கட்டி பெரியதாக இருந்தால், அதை முதல் பரிசோதனையில் கண்டறிய முடியும். எல்லைகள் தெளிவாக உள்ளன, வடிவம் ஓவல் அல்லது வட்டமானது, நீர்க்கட்டியின் மேற்பரப்பு மென்மையானது. உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து கட்டி போன்ற உருவாக்கம் தொப்புள் பகுதியில், எபிகாஸ்ட்ரிக் மற்றும் இடது மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு நீர்க்கட்டியின் சிக்கல்கள்.

கணைய சுரப்பி நீர்க்கட்டியின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்கள் அதன் குழியில் உள்ள இரத்தக்கசிவு, தூய்மையான செயல்முறைகள், நீர்க்கட்டிகள், வெளிப்புற மற்றும் உள் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றால் அண்டை உறுப்புகளை சுருக்கிய பின் தோன்றும் பல்வேறு கோளாறுகள், பெரிட்டோனிட்டிஸின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் சிதைவுகள்.

நோயறிதலுக்கு, நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில், கணைய நொதிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் உள்ளிட்ட கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட அடர்த்தியான உருவாக்கத்தைக் கண்டறிய உதவுகிறது.

சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் செய்யப்படுகிறது. நீர்க்கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட கணையத்தின் ஒரு பகுதி ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. சூடோசைஸ்டுகளுடன், வடிகால் செயல்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கணையத்தின் ஃபிஸ்துலாக்கள்.

கணைய ஃபிஸ்துலாக்கள் உட்புற உறுப்புகளுடன் அல்லது வெளிப்புற சூழலுடன் கணைய நாளங்களின் நோயியல் செய்திகளாகும். ஃபிஸ்துலாக்கள் அதன் வாய் தோலில் உருவாகும்போது வெளிப்புறமாகவும், ஃபிஸ்துலா வெற்று உறுப்புகளுடன் (சிறிய மற்றும் பெரிய குடல் அல்லது வயிறு) தொடர்பு கொள்ளும்போது அகமாகவும் இருக்கும். ஃபிஸ்துலாக்கள் முழுமையானவை மற்றும் முழுமையற்றவை. ஒரு முழு ஃபிஸ்துலாவுடன், கணைய சாறு ஃபிஸ்துலா வழியாக வெளியில் சுரக்கப்படுகிறது. ஒரு முழுமையற்ற ஃபிஸ்துலா கணைய சாறு டூடெனினத்தில் பாய்கிறது மற்றும் ஃபிஸ்துலா வழியாக ஓரளவு வெளிப்புறமாக உள்ளது.

பெரும்பாலும் ஃபிஸ்துலாக்கள் அடிவயிற்றில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் போது அல்லது கணையத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் குழாய்களைத் திறந்த பிறகு ஏற்படுகின்றன. அருகிலுள்ள உறுப்பின் சுவருக்குச் செல்லும் கணையத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் உள் கணுக்கால் தோன்றும் (கணைய அழற்சி, கணைய நீர்க்கட்டியின் துளைத்தல் மற்றும் ஊடுருவல்).

முழுமையான ஃபிஸ்துலாக்கள் மூலம், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலாவை வெளியேற்றுதல், உருவான ஃபிஸ்துலாவை வயிற்றுக்குள் அல்லது சிறுகுடலுக்குள் பிரித்தல் ஆகியவை முக்கிய வகை செயல்பாடுகளாகும். பாதிக்கப்பட்ட கணையத்துடன் ஃபிஸ்துலாவும் அகற்றப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (சிபி) என்பது கணையத்தின் (கணையம்) ஒரு நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான அழற்சி நோயாகும், இது உறுப்புகளின் சுரப்பி திசுக்களின் முற்போக்கான செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, பாரன்கிமாவின் செல்லுலார் கூறுகளின் இணைப்பு திசுக்களை மாற்றுவது, குழாய்களுக்கு சேதம், வலி ​​மற்றும் எக்ஸோ மற்றும் எண்டோகிரைன் சுரப்பி செயல்பாடுகளின் இழப்பு.

கடந்த தசாப்தங்களாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பாதிப்பு அதிகரித்துள்ளது, மேலும் இது சிறந்த மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றுள்ளது.

கணைய அழற்சியின் காரணங்கள் மற்றும் அதன் நிகழ்வுக்கு காரணமான காரணிகள். கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தக்கூடிய அல்லது அதன் நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கும் 140 க்கும் மேற்பட்ட காரணிகள் அறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில், கணைய அழற்சி மூன்று முக்கிய காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, அவை ஒவ்வொன்றும் நோயின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்களில் ஒரு காரணவியல் பாத்திரத்தை வகிக்கக்கூடும். இந்த காரணிகள் பின்வருமாறு (முக்கியத்துவத்தின் வரிசையில்):

• 1) ஆல்கஹால் நீடித்த மற்றும் அதிகப்படியான பயன்பாடு (குடிப்பழக்கம்),
• 2) கணையத்திற்கு அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் நோய்கள், முதலில், பித்த நாளங்கள் (கோலெலிதியாசிஸ்), டியோடெனம் போன்றவை குறைவாகவே, முதலியன.
• 3) கணையக் காயம், உள்நோக்கி உட்பட.

என்று நம்பினார் சாராய சிபியின் சுமார் 3/4 வழக்குகள் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக குடிப்பழக்கத்தின் விரைவான அதிகரிப்பு, குறிப்பாக நம் நாட்டில், சமீபத்திய தசாப்தங்களில் கணைய அழற்சி பாதிப்பு கூர்மையான அதிகரிப்பை தீர்மானிக்கிறது, குறிப்பாக இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது ஆண்களில்.

பித்தப்பை நோய் - கணைய அழற்சியின் இரண்டாவது மிக முக்கியமான காரணம், இது நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான பெண்களில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. வளர்ந்த நாடுகளில் நீண்ட காலமாக கோலெலித்தியாசிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு இருந்தது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே, இது அதனுடன் தொடர்புடைய கணைய அழற்சியின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பையும் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கிறது.

முதல் இரண்டு காரணங்களுடன் ஒப்பிடும்போது காயம் - கிரிமினல் மற்றும் செயல்பாட்டு உட்பட "சீரற்ற" இரண்டும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை மற்றும் முதன்மையாக காரணமாகின்றன, ஒரு விதியாக, கடுமையான கணைய அழற்சி, இது எதிர்காலத்தில் நாள்பட்ட வடிவங்களாக மாறக்கூடும்.

ஒரு காரணவியல் காரணியாக, அதிர்ச்சி சுரப்பியில் நேரடி மற்றும் மறைமுக விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். நேரடி வெளிப்பாட்டின் மூலம், சுரப்பி திசுக்களுக்கு நேரடி சேதம் இயந்திர சக்தியின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்கிறது (அடிவயிற்றின் மூடிய அல்லது ஊடுருவி அதிர்ச்சி, சுரப்பியில் அல்லது சுற்றியுள்ள உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக டூடெனனல் பாப்பிலாவில்). அதிர்ச்சியின் மறைமுக விளைவுகள் பொதுவாக அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் போது சுரப்பியில் உள்ள மைக்ரோசிர்குலேட்டரி இஸ்கிமிக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் இருதய அறுவை சிகிச்சையின் போது நீடித்த அல்லது அபூரண எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரல் புழக்கத்துடன் தொடர்புடையது.

அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சியின் எண்ணிக்கையும் அதிகரிக்க வாய்ப்புள்ளது. கணையம், எண்டோஸ்கோபிக் கையாளுதல்கள் மற்றும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா (ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்கிரீட்டோகிராபி (ஆர்.சி.பி), எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்பிங்கெரோடொமி (ஈ.பி.எஸ்.டி) ஆகியவற்றில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அதிகரித்ததன் காரணமாக இது நிகழ்கிறது.

இதனால், கணைய அழற்சியின் மூன்று முக்கிய காரணங்களின் தாக்கம் தீவிரமடைந்தது, இது XX நூற்றாண்டு முழுவதும் நோயின் பரவலின் மிகப்பெரிய அதிகரிப்பை விளக்குகிறது.

XX நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில். கணைய அழற்சி ஒரு அரிய நோயாகக் கருதப்பட்டது, மேலும் கடுமையான வயிற்று நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான மிகப் பெரிய அதிகாரியான பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஏ. மொண்டோர், தனது வாழ்நாளில் இரண்டு முறை கடுமையான கணைய அழற்சியை அடையாளம் காண முடிந்தது என்பதில் பெருமிதம் கொண்டார். தற்போது, ​​ஆம்புலன்ஸ் அமைப்பில் பணிபுரியும் ஒரு புதிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கூட ஒரு வாரத்திற்குள் அதே அல்லது இன்னும் பெரிய சாதனைகளைப் பற்றி பெருமை கொள்ளலாம், அல்லது ஒரு கடிகாரம் கூட.

கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகக் கருதப்படும் அல்லது பங்களிக்கும் பல காரணிகளும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, அரிதாக கணையப் புண்களை ஏற்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கவனம் தேவை. இந்த காரணிகளில் மிகவும் பிரபலமானது:

• • நாளமில்லா நோய்கள் (முதன்மை ஹைபர்பாரைராய்டிசம், குஷிங் நோய்),
• • ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் ஹைப்பர் கிளிசெரிடீமியா, குறிப்பாக சிக்கலான கர்ப்பம், அத்துடன் பிற பிறப்பு,
• • மருந்துகள் (வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், அசாதியோபிரைன் மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள்),

• • ஒவ்வாமை மற்றும் தன்னுடல் தாக்க காரணிகள்,
• • பரம்பரை நோய்கள் (சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸின் வெளிப்பாடாக கணையத்தின் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், மரபணு ரீதியாக வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் நொதி நோய்கள், குறிப்பாக, கால்சியம் உறுதிப்படுத்தும் காரணியின் பிறவி குறைபாடு, இது கணைய சுரப்பின் பாகுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கணையக் குழாயில் கால்சிஃப்ட் கால்குலியை உருவாக்குகிறது).
• • கணைய இஸ்கெமியா, குறிப்பாக செலியாக் உடற்பகுதியின் சுருக்க ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பிற காரணங்களுடன் தொடர்புடையது,
• • ஒட்டுண்ணி நோய்கள் (அஸ்காரியாசிஸ், முதலியன).

நோய் தோன்றும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில் கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அதன் சொந்த உற்பத்தி செரிமான நொதிகளால் சுரப்பி திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதை உலகளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டதாகக் கருதலாம். பொதுவாக, இந்த நொதிகள் செயலற்ற நிலையில் சுரக்கப்படுகின்றன (அமிலேஸ் மற்றும் சில லிபேஸ் பின்னங்கள் தவிர) மற்றும் டூடெனினத்திற்குள் நுழைந்த பின்னரே செயலில் இருக்கும். பெரும்பாலான நவீன ஆசிரியர்கள் மூன்று முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணிகளை வேறுபடுத்துகின்றனர், அவை உறுப்புகளில் உள்ள நொதிகளின் தன்னியக்க முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கின்றன:

• D டூடெனினம் மற்றும் இன்ட்ராடக்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சுரப்பி சுரக்கப்படுவதில் சிரமம்,
• Panc கணைய சாற்றின் அசாதாரணமாக அதிக அளவு மற்றும் நொதி செயல்பாடு,
• U டியோடெனம் மற்றும் பித்தத்தின் உள்ளடக்கங்களின் கணையத்தின் குழாய் அமைப்பில் ரிஃப்ளக்ஸ்.

நீண்ட காலமாக, கணைய அழற்சியில் கணைய திசு சேதத்திற்கு காரணமான முக்கிய நொதியாக ட்ரிப்சின் கருதப்பட்டது (சேதமடைந்த செல் சைட்டோகினேஸ் அல்லது டூடெனனல் என்டோரோகினேஸால் அதன் முன்னோடி டிரிப்சினோஜனை செயல்படுத்திய பிறகு). சமீபத்தில், பாஸ்போலிபேஸுடன் அதிக முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மேலும், பித்த அமிலங்கள் மற்றும் பிற காரணிகளால் புரோன்சைமில் இருந்து செயல்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக டிரிப்சின். இந்த நொதி பாஸ்போலிபிட் சவ்வுகளை பிளவுபடுத்துவதன் மூலம் உயிருள்ள அசினார் செல்களை அழிக்க முடிகிறது. கணையம் மற்றும் பராபன்கிரேடிக் நெக்ரோசிஸ் (ஸ்டீடோனெக்ரோசிஸ்) ஆகியவற்றின் பெரும்பகுதி ஏற்படுவதற்கு லிபேஸ்கள் காரணமாகின்றன. டிரிப்சின் மற்றும் பிற செயல்படுத்தப்பட்ட புரோட்டோலிடிக் என்சைம்கள் (எலாஸ்டேஸ், கொலாஜனேஸ், கல்லிகிரீன்) இணைப்பு திசுக்களின் முக்கியமாக புற-புறக் கூறுகளை உடைக்கின்றன, மற்றும் கணைய இடைவெளிக் குழாய்கள் அவற்றின் செயலுக்கு ஒரு முக்கிய இலக்காக இருக்கின்றன, இது சில நோயாளிகளுக்கு கணைய நெக்ரோசிஸின் ரத்தக்கசிவு தன்மையுடன் தொடர்புடையது.

கணைய அழற்சியின் காரணத்தைப் பொறுத்து நொதிகளின் நோயியல் கனிம செயலாக்கம் மற்றும் சுரப்பி திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன.

எனவே, அது அறியப்படுகிறது ஆல்கஹால், குறிப்பாக பெரிய அளவுகளில், ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் நகைச்சுவையான வழி கணைய சாற்றின் அளவையும் செயல்பாட்டையும் வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது. இதில் ஊட்டச்சத்து காரணியின் தூண்டுதல் விளைவு சேர்க்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஆல்கஹால் கல்லீரல் கணைய ஆம்பூலின் (ஓடியின் ஸ்பைன்க்டர்) ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, இது கணைய சுரப்பின் பாகுத்தன்மையை அதிகரிக்கச் செய்கிறது, அதில் புரோட்டீன் வளர்கிறது, இது பின்னர் நோயின் நாள்பட்ட வடிவத்தின் கற்களாக மாறுகிறது. இவை அனைத்தும் சுரப்பின் வெளிச்சத்தை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் 350-400 மிமீ நீர் நெடுவரிசையைத் தாண்டிய அளவில், குழாய்கள் மற்றும் அசினியின் எபிடெலியல் செல்கள் மற்றும் நொதி செயல்படுத்தும் பொறிமுறையைத் தூண்டும் சைட்டோகினேஸ்கள் வெளியீடு ஆகியவற்றை சேதப்படுத்தும். ஒடி பிடிப்பின் ஸ்பைன்க்டர் பித்த அமிலங்கள் காரணமாக பித்தப்பை-கணைய ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் என்சைம்களை உள்நோக்கி செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சுரப்பி உயிரணுக்களில் உயர் இரத்த ஆல்கஹால் செறிவுகளின் நேரடி சேத விளைவும் நிராகரிக்கப்படவில்லை.

கணைய அழற்சியுடன் தொடர்புடையது பித்தநீர் பாதை நோய்கள் முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணி டையோடினமுக்கு கணைய சாறு வெளியேறுவதை மீறுவதாகும், இது முதன்மையாக ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்ட "பொதுவான சேனல்" இருப்பதால் பித்த கற்கள் சென்று முக்கிய கணையக் குழாய் பொதுவாக பாய்கிறது. பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் தனித்தனி ஓட்டத்துடன், அத்துடன் கூடுதல் (சாண்டோரினியம்) குழாயின் இருமுனையத்திற்குள் தனித்தனி ஓட்டத்துடன், கணையத்தின் முக்கிய குழாயுடன் தொடர்புகொள்வதால், பித்த கணைய அழற்சி உருவாகாது.

வேட்டர் ஆம்புலூ வழியாகச் சென்று, பித்தக் கற்கள் தற்காலிகமாக அதில் பதுங்கிக் கொண்டிருக்கின்றன, இது ஒடியின் சுழற்சியின் பிடிப்பு மற்றும் நிலையற்ற டக்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது சுரப்பி திசுக்களுக்கு நொதி சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் தாக்குதலாகும், இது சில சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது பிலியரி கோலிக் தாக்குதலால் மறைக்கப்படுகிறது. அதிக கணையம் மற்றும் பித்தநீர் அழுத்தம் காரணமாக பித்தப்பை கற்களை மீண்டும் மீண்டும் “தள்ளுதல்” டூடெனனல் பாப்பிலா மற்றும் ஸ்டெனோடிக் பாபிலிடிஸின் சளி சவ்வுக்கு அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது பித்தம் மற்றும் கணைய சாற்றை கடத்துவதை மிகவும் கடினமாக்குகிறது, அத்துடன் கற்களை மீண்டும் வெளியேற்றும். கணையக் குழாயில் பித்தத்தை ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வது கணைய அழற்சியின் கருதப்பட்ட வடிவத்தில் ஒரு பங்கைக் கொள்ளலாம், மேலும் சோலங்கிடிஸ் முன்னிலையில், நுண்ணுயிர் நொதிகள் கணைய நொதிகளை செயல்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கின்றன.

கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் ஒரு சுயாதீனமான பங்கையும் வகிக்க முடியும் டியோடெனத்தின் நோய்கள் முழு லுமினில் உள்ள டியோடெனோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் கணையக் குழாயில் டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களை ரிஃப்ளக்ஸ் செய்ய பங்களிக்கிறது (பில்ரோத்-பி வகையின் படி வயிற்றைப் பிரித்தபின் “ஆட்யூட்டர் லூப் சிண்ட்ரோம்” உட்பட). டூடெனினத்தின் பராபபில்லரி டைவர்டிகுலம் ஒடியின் ஸ்பைன்க்டரின் பிடிப்பு மற்றும் (அரிதாக) அட்னி இரண்டையும் ஏற்படுத்தும்.

மணிக்கு நேரடி காயம் சுரப்பியில் இயந்திர சேதம் நெக்ரோடிக் கலங்களிலிருந்து ஆக்டிவேட்டர்களை (சைட்டோகினேஸ்கள்) வெளியிடுவதோடு, அதிர்ச்சிகரமான என்சைமடிக் ஐயன்கிரட்டோனெக்ரோசிஸுடன் கூடுதலாக, என்சைம்களை உள்நோக்கி செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா (ஆர்.சி.எச்.பி, ஈ.பி.எஸ்.டி) மீது எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளுடன், வாட்டர் ஆம்பூலின் சளி சவ்வு மற்றும் பிரதான கணையக் குழாயின் முனையப் பிரிவு ஆகியவை பெரும்பாலும் காயமடைகின்றன. அதிர்ச்சி, இரத்தக்கசிவு மற்றும் எதிர்வினை எடிமாவின் விளைவாக, கணைய சுரப்பின் வெளிப்பாடு தடைபடக்கூடும் மற்றும் நாள உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகலாம், கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் அதன் பங்கு ஏற்கனவே கருதப்படுகிறது. ஆர்.சி.பியின் போது ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் குழாயின் சுவர்கள் அதிகப்படியான அழுத்தத்தால் சேதமடையக்கூடும்.

மணிக்கு மறைமுக வெளிப்பாடு சீரற்ற மற்றும் செயல்பாட்டு காயம் கணையத்தில் (அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி, இரத்தக்கசிவு, நீடித்த துளைத்தலுடன் கூடிய இதய அறுவை சிகிச்சை), செல்லுலார் காரணிகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம் சுரப்பி திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவது முக்கியமாக மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகள் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடையது.

கடுமையான விளைவு அல்ல, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், கணைய அழற்சியின் நொதி சேதம், நெக்ரோபயோசிஸ், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஆட்டோலிசிஸ் ஆகியவையும் உள்ளன, அவை படிப்படியாகவும், நீண்ட காலமாக செயல்படும் காரணியின் செல்வாக்கின் கீழும், மற்றும் தீவிரமாக - நாள்பட்ட செயல்முறையின் அதிகரிப்பின் போது ஏற்படுகின்றன.

வடு திசுக்களால் மாற்றப்பட்ட சிறிய பரவலான ஃபோசிஸின் மறுஉருவாக்கம் கணைய ஸ்க்லரோசிஸ், அசினியின் சுருக்கம், வெளியேற்றக் குழாய்களின் சிதைவு மற்றும் சிக்காட்ரிகல் கண்டிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது சுரப்பு வெளியேற்றத்தை சீர்குலைப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் பொதுவாக நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். சுரப்பியில் உள்ள சிக்காட்ரிகல் செயல்முறையின் முன்னேற்றம் வெளிப்புற மற்றும் உள்விளைவு செயல்பாடுகளில் (செரிமான கோளாறுகள், நீரிழிவு நோய்) குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கும், அதே போல் கணையத் தலையின் தடிமன் (தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை), போர்டல் போர்டல் நரம்பு (போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) வழியாக செல்லும் பொதுவான பித்த நாளத்தை சுருக்கவும் வழிவகுக்கும்.

நெக்ரோசிஸின் சிறிய ஃபோசிஸை இணைப்பதில், இரண்டாம் நிலை சுண்ணமேற்றம், குறிப்பாக ஆல்கஹால் சிபி மற்றும் பலவீனமான கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்துடன் தொடர்புடைய கணைய அழற்சி (ஹைபர்பாரைராய்டிசம், கால்சியம்-உறுதிப்படுத்தும் காரணி குறைபாடு) ஆகியவற்றுக்கான சிறப்பியல்பு. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் கணைய பரன்கிமாவை கணக்கிடுவது கடந்த குவிய கணைய நெக்ரோசிஸின் மறைமுக ஆதாரமாக செயல்படுகிறது, ஏனெனில் கால்சியம் உப்புகள் பொதுவாக மதிப்பிழந்த, இறந்த திசுக்களில் வைக்கப்படுகின்றன.

கணைய நெக்ரோசிஸின் பெரிய ஃபோசிஸ், சில சந்தர்ப்பங்களில் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நிகழலாம் மற்றும் இழைம சுவர்களுடன் ஒரு தவறான கணையம், பராபன்கிரேடிக் அல்லது ஒருங்கிணைந்த நீர்க்கட்டியாக மாற்றப்படலாம், ஆரம்பத்தில் நெக்ரோடிக் திசுக்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் படிப்படியான சீரழிவு மற்றும் கலைப்புக்குப் பிறகு - ஒரு மேகமூட்டமான, படிப்படியாக ஒளிரும், ஒளிரும் கணைய சுரப்பு நொதிகள். நோய்த்தொற்று ஒரு மந்தமான கணையம் அல்லது பராபன்க்ரேடிக் புண் தொடங்குவதற்கு காரணமாகிறது, பொதுவாக சீழ் மற்றும் கணைய நெக்ரோசிஸின் கூறுகள் உள்ளன, இது பல்வேறு கட்டங்களில் சீரழிவைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், கொள்கையளவில் தொற்று அழற்சியைச் சேர்ப்பது என்பது நெக்ரோடிக் திசுக்களின் தலைவிதியில் மாற்றம் மற்றும் நிலையற்ற இணைப்பிலிருந்து நிராகரிப்புக்கு மாறுதல் என்பதாகும்.

க்ளாசிஃப்கேஷன். நோய்க்கான காரணத்தைப் பொறுத்து, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி:

• 1) ஆல்கஹால்
• 2) சோலன்கியோஜெனிக் (பித்தநீர் நோய்களின் நோய்களுடன் தொடர்புடையது),
• 3) அதிர்ச்சிகரமான,
• 4) பிற காரணிகளால்.

சுரப்பியின் பரன்கிமாவில் உருவ மாற்றங்களின் தன்மையால் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்:

• 1) பரவலான ஸ்க்லரோசிங் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி,
• 2) குழி அமைப்புகளின் முன்னிலையுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (கணைய நெக்ரோசிஸ், பொய்யான நீர்க்கட்டிகள், மந்தமான புண்கள்)

இந்த இரண்டு வகையான நோய்களும் ஏற்படலாம்:

• a) கணக்கீடு இல்லாமல்,
• b) சுரப்பி பாரன்கிமாவின் கணக்கீட்டோடு.

குழாய் அமைப்பின் நிலைக்கு ஏற்ப, பின்வருவனவற்றை வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• 1) நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி
• 2) நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி,
  • a) இன்ட்ரடக்டல் கால்குலி இல்லாமல்,
  • b) இன்ட்ரடக்டல் கால்குலியுடன்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பாதிப்பு வேறுபடுகிறது:

• 1) மாற்றங்களின் பிரதான உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் பிராந்திய (சாத்தியமான சேர்க்கைகள்):
  • a) கணையத்தின் தலையில்,
  • b) கணையத்தின் உடல்,
  • c) கணையத்தின் வால்,
• 2) கூட்டுத்தொகை,
• 3) மொத்தம்.

கூடுதலாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி கூட வேறுபடுகிறது:

• a) பராபன்கிரேடிக் ஃபைபர் (பராபன்கிரைடிடிஸ்) உச்சரிக்கப்படும் புண் இல்லாமல்,
• b) பராபன்கிரேடிக் ஃபைபருக்கு கடுமையான சேதத்துடன்.

மருத்துவ அம்சத்தில், ஒருவர் வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• 1) முதன்மை நாள்பட்ட கணைய அழற்சி,
• 2) எஞ்சிய (எஞ்சிய) நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, கடுமையான கணைய அழற்சியின் தொடர்ச்சியாக செயல்படுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் போக்கை பின்வருமாறு:

• 1) சலிப்பான,
• 2) அவ்வப்போது கட்டங்களுடன் அதிகரிக்கிறது:
  • a) அதிகரிப்புகள்,
  • b) நிவாரணம்,
• 3) மறைந்திருக்கும் (பல வருட நிவாரணம் உட்பட).

சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் அவற்றின் தன்மையைப் பொறுத்து நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வடிவங்களை நீங்கள் வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• 1) சிக்கல்கள் இல்லாமல் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி,
• 2) சிக்கலான நாள்பட்ட கணைய அழற்சி:
  • a) கடுமையான பாரிய கணைய நெக்ரோசிஸ்,
  • b) கணைய ஃபிஸ்துலா,
  • c) தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் (அல்லது) சோலங்கிடிஸ்,
  • g) டியோடனத்தின் காப்புரிமையை மீறுதல்,
  • e) போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்,
  • e) இரத்தப்போக்கு,
  • g) ஊட்டச்சத்து சோர்வு,
• 3) நீரிழிவு நோய்
• i) பிற சிக்கல்கள்.

மருத்துவ படம். சிபியின் மிகவும் அடிக்கடி மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்பகால வெளிப்பாடு ஆகும் வலி நோய்க்குறி. வலி பொதுவாக கணிசமான தீவிரம் கொண்டது. இது கணைய சாறு மற்றும் குழாய் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் வெளியேற்றத்தை மீறுவதோடு தொடர்புடையது, இது ஒரு அசெப்டிக் அல்லது தொற்று இயற்கையின் சுரப்பியில் ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறை, அத்துடன் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நரம்பு பிளெக்ஸஸ் மற்றும் கணைய சுழற்சி (இஸ்கெமியா) வழங்கும் இரத்த நாளங்களில் வடு-அழற்சி மாற்றங்களில் ஈடுபடுகிறது.

வலி பொதுவாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, சில நேரங்களில் இடது அல்லது வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்துடன் நெருக்கமாக இருக்கும், இது பெரும்பாலும் கீழ் முதுகில் கதிர்வீச்சு செய்கிறது அல்லது ஒரு கயிறு தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சுரப்பியின் மிகப்பெரிய அல்லது முதன்மை புண் மண்டலத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது (தலை, உடல், வால்). சில நேரங்களில் வலி சலிப்பானது, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது ஒரு உணவோடு தொடர்புடையது மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு ஒரு மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதைத் தொடங்குகிறது அல்லது தீவிரப்படுத்துகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இரவு வலிகள் முக்கியமாக குறிப்பிடப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான கணைய அழற்சியுடன், வலி ​​அதிகரிக்கும் போது மட்டுமே வலி தோன்றும் அல்லது இந்த காலங்களில் தீவிரமடையும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வலியின் சிறப்பியல்பு என்று கருதப்படுகிறது, அவை நோயாளியின் முதுகில் அதிகரிக்கும் மற்றும் உடல் நிலையில் மாற்றத்துடன் பலவீனமடைகின்றன. ஆல்கஹால் உட்கொள்வது சில நேரங்களில் தற்காலிகமாக வலியை பலவீனப்படுத்துகிறது, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது தீவிரமடைய பங்களிக்கிறது. கோலெலிதியாசிஸுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், கணைய வலியை சரியான ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ள வலியுடன் இணைக்கலாம், இது கோலிசிஸ்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு.

வலியற்ற சிபி அல்லது அதன் மறைந்திருக்கும் போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் (பெரும்பாலும் ஆல்கஹால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன்), வலி ​​சிறியதாக இருக்கலாம் அல்லது நீண்ட காலமாக ஒட்டுமொத்தமாக இல்லாமல் இருக்கலாம், இது எல்லா சாத்தியக்கூறுகளிலும், உச்சரிக்கப்படும் குழாய் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாததால் இருக்கலாம். நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் முக்கியமாக வெளிப்புற மற்றும் (அல்லது) ஜி.ஐ.யின் உள் சுரப்பு குறைவுடன் தொடர்புடையவை.

XII இன் அடிக்கடி நிகழும் அறிகுறிகளின் குழு சுரப்பியின் நொதி பற்றாக்குறை மற்றும் தொடர்புடைய செரிமான கோளாறுகளைப் பொறுத்தது. எனவே, வலியுடன் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு புகார்கள் உள்ளன வீக்கம் மற்றும் கழிவு தொப்பை மற்றும் சில நேரங்களில் ஜொள்ளுடன் சாப்பிட்ட பிறகு. இந்த அறிகுறிகள் உணவுக் கோளாறுகள் மற்றும் குடிப்பழக்கத்திற்குப் பிறகு மோசமடைகின்றன. அவை சிறப்பியல்புகளும் கொண்டவை மலக் கோளாறுகள்.

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், மலச்சிக்கல் முதலில் ஏற்படுகிறது, பின்னர் அது ஒரு நிலையற்ற நாற்காலியால் மாற்று மலச்சிக்கல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்குடன் மாற்றப்படுகிறது. அடிக்கடி கவனிக்கும்போது steatorrhoea மலம் ஒரு சாம்பல் நிறத்தைப் பெறுகிறது, இது ஒரு சிறப்பியல்பு எண்ணெய் ஷீன் மற்றும் செரிக்கப்படாத உணவின் துகள்களைக் கொண்டிருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கொழுப்பு நீர்த்துளிகள் கொண்ட ஒரு திரவ, நீர்ப்பாசன மலத்துடன் தொடர்ச்சியான, மிகுந்த வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படலாம். இந்த வழக்கில், பசி பாதுகாக்கப்படுகிறது, சில நோயாளிகளில் இது கூட அதிகரிக்கிறது.

செரிமானக் கோளாறுகள், செரிமானம் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் வைட்டமின்களின் பயன்பாடு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கின்றன எடை இழப்பு மற்றும் ஹைபோவிடமினோசிஸுடன் நோயாளிகளின் மாற்று சோர்வு.

சுரப்பியின் பகுதியில் இரண்டாம் நிலை தொற்று செயல்முறை ஏற்பட்டால் (பொதுவாக கணைய அழற்சியுடன் நோயியல் குழிவுகளின் உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது - தவறான நீர்க்கட்டிகளை கட்டுப்படுத்துதல்), காய்ச்சல், சில நேரங்களில் குளிர் மற்றும் வியர்வை, மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, அத்துடன் நோயியல் கவனம் செலுத்தும் பகுதியில் அதிகரித்த வலி ஆகியவை அடங்கும்.

சுரப்பி அல்லது நீர்க்கட்டியின் விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் அடர்த்தியான தலையால் கோலெடோகஸின் முனைய பகுதியை சுருக்கினால் பித்தத்தின் பத்தியின் இரண்டாம் மீறல் வழக்கில் மஞ்சள் காமாலைமற்றும் கோலங்கிடிஸுடன் - சரியான ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் காய்ச்சல், அதிக வலி மற்றும் புண்.

டூடெனினத்தை அழுத்தும் போது, ​​முழுமையின் விரைவான உணர்வு குறிப்பிடப்படலாம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி சாப்பிட்ட பிறகு.

பெரிய கணைய மற்றும் பராபன்கிரேடிக் நீர்க்கட்டிகளுடன், நோயாளிகள் சில நேரங்களில் அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை, அதன் மேல் பகுதியில் வலி வீக்கம் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர்.

சூடோசைஸ்ட்களின் சிக்கல்கள் அல்லது இரத்தப்போக்குடன் சுரப்பியின் நாள்பட்ட புண் இரத்த இழப்புக்கான நன்கு அறியப்பட்ட பொதுவான அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது, மேலும் குழி மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் லுமேன் (பெரும்பாலும் சூடோசிஸ்டோடோடெனல் ஃபிஸ்துலா) இடையே ஒரு செய்தி இருந்தால், ஏராளமான டார்ரி மலம் தோன்றும். வலிகள் சில நேரங்களில் தீவிரமடைகின்றன, மேலும் நீர்க்கட்டியின் பகுதியில், ஒரு அளவீட்டு உருவாக்கம் படபடப்பு அல்லது அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது.

எண்டோகிரைன் கணையப் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடைய புகார்கள் பொதுவாக தாமதமாக நிகழ்கின்றன, எப்போதும் நோயாளியின் கவனத்தை ஈர்க்காது. இதற்குக் காரணம், கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் மாலாப்சார்ப்ஷன் காரணமாக இன்சுலின் தேவை குறைவதும், அதேபோல் அதன் எதிரியான குளுகோகனின் சுரப்பு அதே காரணங்களுக்காகவும், இன்சுலினுடன் தீவு கருவியில் குறைக்கப்படுவதும், இது கிளைசீமியாவையும் லேசான போக்கையும் உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது. சிபி நோயாளிகளில் பலருக்கு நீரிழிவு நோய்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் அனமனிசிஸ் பெரும்பாலும் மிகவும் சிறப்பியல்பு. அவற்றில் பெரும்பாலானவற்றில், கணைய நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் தோன்றுவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, கடுமையான ஆல்கஹால் சார்பு (குடிப்பழக்கம்) அல்லது உள்நாட்டு குடிப்பழக்கம் என அழைக்கப்படுதல் காரணமாக அதிகப்படியான மது அருந்துவது குறிப்பிடத்தக்கது. பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் தாங்கள் உட்கொள்ளும் ஆல்கஹாலின் உண்மையான அளவை மருத்துவரிடமிருந்து மறைக்க முற்படுகிறார்கள், சில சமயங்களில் ஆல்கஹால் XII மிதமான அளவு ஆவிகள் உட்கொள்வதிலிருந்து இருக்கக்கூடும் என்பதை மறுக்க முடியாது, மேலும் கணையத்திற்கு தனித்தனியாக அதிகரித்த உணர்திறன் காரணமாக இருக்கலாம்.

நடுத்தர அளவிலான மற்றும் வயதான பெண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஒரு சிறிய அளவிலான நோயாளிகள், கோலெலித்தியாசிஸின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர், இதில் தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் (அல்லது) சோலங்கிடிஸ், போஸ்ட்கோலெசிஸ்டெக்டோமி நோய்க்குறி என அழைக்கப்படுபவை, பெரும்பாலும் மீதமுள்ள கோலெடோகோலித்தியாசிஸுடன் தொடர்புடையவை.சில நேரங்களில் சிபியால் சிக்கலான பித்தப்பை நோய் கிளாசிக்கல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஏற்படலாம், மேலும் கோலிசிஸ்டோ- அல்லது கோலெடோகோலித்தியாசிஸ் கூட சிபி நோயாளிக்கு ஒரு சிறப்பு ஆய்வு மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

குறைவான அடிக்கடி, மூடிய அல்லது திறந்த கணையக் காயம், அதைச் சுற்றியுள்ள சுரப்பி அல்லது உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை, பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவில் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகள் போன்றவை.

இன்னும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், சிபி (ஹைபியாராதைராய்டிசம், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், பரம்பரை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், சில மருந்துகளின் முறையான பயன்பாடு போன்றவை) காரணமாக இருக்கலாம் அல்லது பங்களிக்கக் கூடிய பிற எண்டோஜெனஸ் அல்லது வெளிப்புற காரணிகள் வரலாற்றில் நிறுவப்பட்டுள்ளன.

மணிக்கு புறநிலை மருத்துவ ஆய்வு சிக்கலற்ற XII கொண்ட ஒரு நோயாளி இந்த நோய்க்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை அடையாளம் காண மிகவும் அரிதாகவே முடியும். பரிசோதனையில், நோயாளிகளில் கணிசமான பகுதியினர் குறைக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து, வெளிர், சில நேரங்களில் ஒரு ஐக்டெரிக் அல்லது மண் நிறம், நிறம், வெண்மையான பூச்சுடன் கூடிய நாக்கு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட்டனர்.

மார்பின் தாள மற்றும் தூண்டுதலுடன், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இடது பிளேரல் குழியில் அடிக்கடி மொழிபெயர்க்கப்பட்ட ஒரு வெளியேற்றம் காணப்படுகிறது மற்றும் இது கணைய-ப்ளூரல் ஃபிஸ்துலாவுடன் அல்லது டயாபிராமின் இடது குவிமாடத்தின் கீழ் அமைந்துள்ள கணையம் அல்லது பரான்க்ரேடிக் சூடோசைஸ்ட்டை ஆதரிக்கிறது. பிந்தைய வழக்கில் முழுமையான தூண்டுதல் எதிர்வினை என்று அழைக்கப்படுகிறது.

மேல் பகுதியில் வயிற்று அளவின் சமச்சீரற்ற அதிகரிப்பு பெரிய கணையம் அல்லது பராபன்கிரேடிக் சூடோசைஸ்டுகளின் முன்னிலையில் காணப்படுகிறது.

அஸ்கைட்டுகளின் இருப்பு, அதன் தட்டையான பகுதிகளில் நிலை மாற்றத்தில் நகரும் அடிவயிற்றின் அளவு மற்றும் தாள மந்தமான தன்மை, இரண்டாம் நிலை போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது, இது வடு-அழற்சி செயல்முறை மற்றும் (அல்லது) போர்டல் நரம்பு மற்றும் அதன் முக்கிய துணை நதிகளின் (மேல்) த்ரோம்போசிஸின் விளைவாக உருவாகிறது. மெசென்டெரிக் மற்றும் ஸ்பெலினிக் நரம்புகள்) கணையத்தின் உடனடி அருகே (சப்ஹெபடிக் போர்டல் பிளாக்) கடந்து செல்கின்றன. இந்த வழக்கில், ஆஸ்கைட்டுகள் வழக்கமாக முந்தியவை மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலியுடன் சேர்ந்து, படபடப்பு அல்லது தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட கணையம் முக்கியமாக குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வலிமிகுந்த ரோலர் வடிவில் எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளது, அதே போல் குறிப்பிடத்தக்க குழி அளவிலான வடிவங்கள் (சூடோசைஸ்ட்கள், மந்தமான புண்கள்) முன்னிலையில், கட்டி போன்ற நாள்பட்ட கணைய அழற்சி வடிவத்தின் அடி மூலக்கூறாக செயல்படுவது உட்பட . சில நேரங்களில் ஆழ்ந்த வலி மற்றும் படபடப்பு காரணமாக ஏற்படும் சிறு புண் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான பொருந்தாத தன்மை குறிப்பிடத்தக்கது.

பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியைச் சுற்றியுள்ள கணையத் தலையின் விரிவாக்கம் மற்றும் அடர்த்தியுடன் தொடர்புடைய தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை விஷயத்தில், சில நேரங்களில் விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் வலியற்ற பித்தப்பை (கோர்வோசியர் அறிகுறியின் மாறுபாடு) துடிப்பது சாத்தியமாகும், மேலும் டியோடெனம் பலவீனமாக இருந்தால், சத்தத்தைத் தூண்டும் ஒரு வயிறு.

சில நேரங்களில் ஜிபாய்டு செயல்முறையின் பகுதியில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, இது செலியாக் உடற்பகுதியின் சுருக்க ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது, இது இஸ்கெமியா ஜி 1 ஜி (மற்றும் மேல் அடிவயிற்றின் பிற உறுப்புகள்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளது.

ஆய்வக கண்டறிதல். சந்தேகத்திற்குரிய நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளின் ஆய்வில், ஆய்வக தரவு ஒரு துணை கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையில், ஒன்று அல்லது மற்றொரு அளவிலான இரத்த சோகை மற்றும் கட்ட மாற்றங்கள் தொற்று-அழற்சி செயல்முறையின் (லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலிக் சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுவது, எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதத்தில் அதிகரிப்பு - ஈ.எஸ்.ஆர்) அதிகரிப்பதன் சிறப்பியல்புகளைக் கண்டறியலாம். உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு மயக்கமடைந்த நோயாளிகளில் ஹைப்போபுரோட்டினீமியாவையும், இரண்டாம் நிலை நீரிழிவு நோயில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவையும் வெளிப்படுத்துகிறது. சலிப்பாக நடந்துகொண்டிருக்கும் சிபி மூலம், இரத்தத்தில் உள்ள நொதிகளின் அளவு, குறிப்பாக, ஹைபராமிலேசீமியா, அதிகரிப்பதைக் காண முடியாது, மேலும் அதிகரிக்கும் போது, ​​நொதிகளின் அளவு, ஒரு விதியாக, உயர்கிறது, சில சமயங்களில் கணிசமாக இருக்கும். நொதிகளின் அளவோடு தொடர்புடைய அதிகரிப்பு சிறுநீரில் காணப்படுகிறது.

ஸ்டீட்டோரியா கொண்ட மலத்தில், நடுநிலை கொழுப்பு மற்றும் சோப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் பித்த அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் இயல்பானதாக மதிப்பிடப்படுகிறது (நிச்சயமாக, பித்த நாளங்களின் சாதாரண காப்புரிமையுடன்). புரோட்டீன்களின் போதிய நொதி முறிவுடன் தொடர்புடைய படைப்பாளியுடன், மலம் மாற்றப்படாத தசை நார்களைக் கொண்டுள்ளது.

எக்ஸோகிரைன் கணைய செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான நவீன முறை எலாஸ்டேஸ் சோதனை. எலாஸ்டேஸ் என்பது சுரப்பியின் அசினார் செல்கள் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒரு நொதியாகும், குடல்கள் வழியாக செல்லும் போது, ​​என்எஸ் அழிக்கப்படுகிறது, எனவே, மலத்தில் அதன் செறிவை நிர்ணயிப்பது எக்ஸோகிரைன் சுரப்பி செயல்பாட்டின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புறநிலை அளவுகோலாகும்.

தவறான நீர்க்கட்டிகளின் உள்ளடக்கங்களின் நிறுத்தங்களில் என்சைம்கள் (முக்கியமாக அமிலேஸ்) ஆய்வு, அதே போல் ப்ளூரல் எக்ஸுடேட், சில நேரங்களில் சி.பியின் போக்கை சிக்கலாக்குவது, சில கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

வன்பொருள் மற்றும் கருவி கண்டறியும் முறைகள். வயிற்றுக் குழியின் கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராபி (படம் 20.1) சிபி நோயறிதலில் அதிக கல்வி முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஆனால் சுரப்பியின் பரன்கிமாவை கடுமையான கணக்கீடு மற்றும் (அல்லது) கணையக் குழாயில் போதுமான அளவு கணக்கிடப்பட்ட கால்குலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும்.

படம். 20.1.நாள்பட்ட கால்சிஃபையிங் கணைய அழற்சியில் வயிற்று உறுப்புகளின் பனோரமிக் எக்ஸ்ரே.

கணையத்தின் முழு நீளத்திலும் (அம்புகளால் குறிக்கப்படுகிறது) பெரிய கணக்கீடுகளை படம் காட்டுகிறது

ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி (எஃப்ஜிடிஎஸ்) மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்கிரீட்டோகிராபி (ஆர்சிபி) ஆகியவை டூடெனினம் மற்றும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா (பி.டி.எஸ்) ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பார்வைக்குக் கண்டறிய உங்களை அனுமதிக்கின்றன, அத்துடன் கணைய மற்றும் பித்த நாளங்களுக்கு மாறாக (படம் 20.2).

படம். 20.2.நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் பின்னடைவு கணையம்.

படம் தீவிரமாக விரிவடைந்த பிரதான கணையக் குழாயைக் காட்டுகிறது

பித்தநீர் பாதை (சோலங்கியோகிராபி) பற்றிய மாறுபட்ட ஆய்வு முதன்மையாக பிலியரி சிபி நோயாளிகளுக்கு அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான ஒருவருக்கு அவசியம். இது ஒரு மாறுபட்ட முகவரின் வாய்வழி அல்லது நரம்பு நிர்வாகத்துடன் ஒரு மறைமுக முறையால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது துரதிர்ஷ்டவசமாக, போதுமான படத் தரத்தை வழங்காது மற்றும் பொதுவாக பித்தநீர் தடை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது நேரடி மாறுபட்ட முறை மூலம் பொருந்தாது. பிந்தையது ஆர்.சி.எச்.பி (படம் 20.3) உடன் அடையப்படுகிறது, அத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது லேபராஸ்கோப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உட்பட பித்தப்பை அல்லது பித்த நாளத்தின் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் பஞ்சரைப் பயன்படுத்துகிறது.

படம். 20.3.பிற்போக்கு சோலாங்கியோபன்கிரட்டோகிராபி. பித்த நாளங்கள், பித்தப்பை மற்றும் பிரதான கணையக் குழாய் ஆகியவை வேறுபட்டவை. பொதுவான பித்த நாளத்தின் (கணையப் பகுதி) முனையப் பிரிவின் நீட்டிக்கப்பட்ட குறுகல் (“சுட்டி வால்” அறிகுறி) மற்றும் தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் முக்கிய கணையக் குழாயின் கூர்மையான விரிவாக்கம் ஆகியவற்றை படம் காட்டுகிறது.

பித்தப்பை கற்களால் தடுக்கப்பட்டிருந்தால் அல்லது இல்லாவிட்டால் (கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு), இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் பஞ்சர் மூலம் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை நிர்வகிக்க முடியும். பித்த ஃபிஸ்துலா முன்னிலையில், ஃபிஸ்துலோகிராஃபியின் விளைவாக மாறுபாடு அடையப்படுகிறது.

சோலங்கியோகிராஃபி அடிப்படையில், ஒருவர் பித்த கால்குலியின் இருப்பு, பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம், சிதைப்பது அல்லது ஸ்டெனோசிஸ், இருமடங்குக்குள் பித்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கான தடைகள் இருப்பதை தீர்மானிக்க முடியும்.

வயிறு மற்றும் குறிப்பாக டியோடெனத்தின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. வயிற்றின் கதிரியக்கவியல் அதன் கரிமப் புண்களை நீக்குகிறது, இது கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிருமிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், சில சமயங்களில் கணையத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய சிதைவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன (படம் 20.4), எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு சூடோசைஸ்ட் முன்னிலையில் மனச்சோர்வு, சிபியின் கட்டி வடிவம் போன்றவை.

படம். 20.4.வயிற்றின் கடையின் விளிம்பின் சிதைவு மற்றும் கணையத்தின் தலையின் நீர்க்கட்டியுடன் டூடெனினத்தின் திருப்பம்

சி.பியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, டியோடெனியம் வழியாக பேரியத்தின் இலவச பத்தியை அல்லது டியோடெனோஸ்டாஸிஸ் இருப்பதை டுவோடெனோகிராஃபி தீர்மானிக்கிறது. ஒரு தகவல்தொடர்பு முறை என்பது மருந்து (செயற்கை) ஹைபோடென்ஷனின் நிலைமைகளில் டூடெனினத்தின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகும், இது ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸின் ஆரம்ப நிர்வாகத்தால் அடையப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, அட்ரோபின். ஹைபோடென்ஷன் பங்களிக்கும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள், கணையத் தலையின் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக டியோடனத்தின் குதிரைவாலி விரிவாக்கம் மற்றும் ஒரு பரந்த நிரப்புதல் குறைபாட்டின் குடலின் இறங்கு பகுதியின் நடுப்பகுதியில் சுவரில் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும், இது சில நேரங்களில் லுமேன் மற்றும் ஸ்டேமஸ் பேரியம் பத்தியைத் தடுக்கிறது (படம் 20.5).

டியோடெனோஸ்கோபி செய்ய, பக்கவாட்டு பார்வையுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எலக்ட்ரான்-ஆப்டிகல் மாற்றி மற்றும் ஒரு சீரியோகிராஃப் (இது ஒரு RHIG செய்யத் திட்டமிட்டிருந்தால்) பொருத்தப்பட்ட ஒரு கருவியில் விசேஷமாகத் தழுவிய எக்ஸ்ரே அறையில், வெற்று வயிற்றில் இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

படம். 20.5.ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய டியோடோகிராபி. டூடெனினத்தின் குதிரைவாலி விரிவாக்கம் மற்றும் குடலின் சுருக்கம் அதன் இறங்கு மற்றும் கீழ் கிடைமட்ட கிளைகளின் மட்டத்தில் விரிவாக்கப்பட்ட கணையத் தலையுடன் படம் காட்டுகிறது

ஒரு எண்டோஸ்கோப்பின் உதவியுடன், உணவுக்குழாய் முதற்கட்டமாக ஆராயப்படுகிறது, அங்கு இரண்டாம் நிலை போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக இருக்கும் சப்மியூகோசல் அடுக்கின் விரிவாக்கப்பட்ட நரம்புகள், பின்னர் வயிறு சில நேரங்களில் வெளிப்படும். வயிற்றில், பெரும்பாலும் அரிப்பு (அதிகரிக்கும் காலங்களில்) உள்ளிட்ட இரைப்பை அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் உள்ளன. சில நேரங்களில் வயிற்றின் பின்புற சுவர் முன்புறமாகத் தள்ளப்படுவது தெரியும் (கணைய ந்சுடோசிஸ்ட் முன்னிலையில், கட்டி வடிவம் XII).

டூடெனினத்தில், டியோடெனிடிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, சுரப்பியின் தலையில் அதிகரிப்பு காரணமாக இடை சுவரின் இடப்பெயர்வு, சில நேரங்களில் லுமேன் குறுகிவிடும். பெரும்பாலும் அரிப்பு சளிச்சுரப்பியில் தெரியும், சில நேரங்களில் மாற்றங்கள் சூடோடூமரஸ் டியோடெனிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுபவரின் தன்மையைப் பெறுகின்றன, இதில் குடல் சுவர் கடினமானது, தொடர்புக்கு எளிதில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, இது புற்றுநோயை விலக்க ஒரு பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது.

BDS இன் பரிசோதனை பெரும்பாலும் கணைய அழற்சி (பாபிலிடிஸ், ஸ்டெனோசிஸ், பாப்பிலோமாட்டஸ் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, சில சமயங்களில் பாப்பில்லரி புற்றுநோய், பெரிபில்லரி டியோடெனல் டைவர்டிகுலா போன்றவை) விலக்க ஒரு பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது.

ஆர்.சி.பியை மேற்கொள்ள முடிவு செய்தால், 1.8 மிமீ வெளிப்புற விட்டம் கொண்ட ஒரு சிறப்பு டெல்ஃபான் வடிகுழாய் வாட்டர் ஆம்பூலின் ஃபைபர் சேனல் வழியாக செருகப்படுகிறது, மேலும் நீரில் கரையக்கூடிய ரேடியோபாக் மருந்து (வெரோகிராபின், யூரோகிராபின் போன்றவை) அதன் மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு, அதிக அழுத்தத்தைத் தவிர்த்து, பின்னர் ஒரு படம் எடுக்கப்படுகிறது.

ரேடியோகிராஃபில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்படலாம்: பிரதான கணையக் குழாயின் விரிவாக்கம் (சில நேரங்களில் மாறுபட்ட “ஏரிகளின் மதிப்பு” வடிவத்தில்), கண்டிப்புகள், கால்குலி மற்றும் அதனுடன் தொடர்பு கொள்ளும் குழிகள் (சூடோசைஸ்ட்) ஆகியவை உள்ளன.

பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியின் கண்டிப்பு, கூடுதல் மற்றும் உள்-பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம், கோலெடோகோலித்தியாசிஸ் போன்றவை ஒரே நேரத்தில் நிகழ்த்தப்படும் சோலங்கியோகிராமில் கண்டறியப்படலாம். ஆர்.சி.எச்.பி (கடுமையான கணைய அழற்சி, குழாய்களில் தொற்று முன்னிலையில் பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி வரை கடுமையான கோலங்கிடிஸ்) ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த ஆய்வு முக்கியமாக முழுமையான அறிகுறிகளால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது குழாய்களின் ஒரே நேரத்தில் எண்டோஸ்கோபிக் டிகம்பரஷ்ஷனுடன் மற்றும் OP (ஆக்ட்ரியோடைடு, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை).

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (படம் 20.6) - கணைய ஆராய்ச்சியின் மிகவும் தகவலறிந்த மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகளில் ஒன்று - அதன் நோயியல் சந்தேகிக்கப்படும் போது எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

படம். 20.6.நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை:

டிபி - விரிவாக்கப்பட்ட கணையக் குழாய், எல் - கல்லீரல், பி - கணையம், VL - பிளேனிக் நரம்பு, IVС - தாழ்வான வேனா காவா AO - பெருநாடி

அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வு எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் இது இடது மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியாவில் சுரப்பியின் திட்டத்திற்கு ஏற்ப நகர்த்தப்படுகிறது.

பொதுவாக, கணையம் சமமான, தெளிவான வரையறைகளை மற்றும் ஒரே மாதிரியான அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் முக்கிய கணையக் குழாயின் விட்டம் 1.5–2 மி.மீ.க்கு மேல் இல்லை. நோயியலுடன், எதிரொலி அடர்த்தியில் சீரான குறைவு, ஒரு வீக்கத்தைக் குறிக்கும் உறுப்பு அளவின் பொதுவான அதிகரிப்பு கண்டறியப்படலாம். சுரப்பியின் அளவு குறைதல், கட்டமைப்பின் பன்முகத்தன்மை, திசு அடர்த்தியின் சிறிய பகுதிகள் இருப்பது, மற்றும் வரையறைகளின் தெளிவின்மை ஆகியவை சுரப்பியில் ஃபைப்ரோடிக் மாற்றங்களைக் குறிக்கலாம், மேலும் சிறிய கூர்மையாக உச்சரிக்கப்படும் எதிரொலி-நேர்மறை முடிச்சுகள் பாரன்கிமாவின் குவியக் கணக்கீட்டைக் குறிக்கின்றன.

குழாயில் அமைந்துள்ள உயர் அடர்த்தி எதிரொலி கட்டமைப்புகள் மற்றும் "மீயொலி பாதையின்" நிகழ்வைக் கொடுப்பது இன்ட்ரடக்டல் கால்குலியின் அடையாளமாக செயல்படுகிறது.

திரவ வடிவங்கள் (தவறான நீர்க்கட்டிகள், மந்தமான புண்கள்) எக்கோகிராமில் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவை கணிசமாக குறைக்கப்பட்ட எதிரொலி அடர்த்தியின் வட்டமான பிரிவுகளாக அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தெளிவான வரையறைகளை மற்றும் முதுகெலும்பு விரிவாக்கத்துடன் குறிப்பிடப்படுகின்றன. திரவ உள்ளடக்கங்களுடன் நன்கு உருவாக்கப்பட்ட தவறான நீர்க்கட்டிகள் சுற்று அல்லது ஓவல், ஒரேவிதமானவை மற்றும் ஒரு தனித்துவமான காப்ஸ்யூலால் சூழப்பட்டுள்ளன. அறியப்படாத நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் புண்களின் உள்ளடக்கங்கள் திரவத்துடன் கூடுதலாக திசு வரிசைப்படுத்தல் மற்றும் டெட்ரிட்டஸ் இருப்பதால் பலவகைப்படுத்தப்படலாம்.

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சி.டி) என்பது உயர்-தெளிவுத்திறன் கொண்ட எக்ஸ்ரே முறையாகும், இது கணையம் ஆய்வில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 20.7). கொள்கையளவில், இந்த முறை எக்கோகிராஃபிக்கு ஒத்த தரவைப் பெற அனுமதிக்கிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது பிந்தையதை தெளிவுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளியின் உடல் பருமன், வாய்வு, சுரப்பியின் வால் பகுதியில் நோயியல் மாற்றங்களின் பிரதான பரவல்.

படம். 20.7.நாள்பட்ட கால்சிஃபையிங் கணைய அழற்சிக்கான கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி. படம் கணையத்தின் (யு) தலையின் நீர்க்கட்டிகளைக் காட்டுகிறது, விரிவாக்கப்பட்ட விர்ஸங் குழாய் மற்றும் அதன் லுமனில் (2) கணக்கீடுகள்

அதே நேரத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறியப்பட்ட குவிய மாற்றங்கள் CT (ஐசோடென்ஸ்) அல்லது அதற்கு நேர்மாறாக (ஐசோகோஜெனிக்) கண்டறியப்படாதபோது வழக்குகள் உள்ளன. இவ்வாறு, இரண்டு ஆய்வுகள் ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்கின்றன. CT இன் அதிக செலவைக் கருத்தில் கொண்டு, அல்ட்ராசவுண்டின் அடிப்படையில், கணையத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் குறித்த போதுமான தெளிவான யோசனையை உருவாக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் அதன் பயன்பாடு அவசியமாகக் கருதப்பட வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, கணையத்தில் ஓரளவு ஐசோகோஜெனிக் கவனம் கண்டறியப்படும்போது).

பொதுவாக, கணையம் 5 வடிவ வடிவத்தின் ஒப்பீட்டளவில் ஒரேவிதமான உருவாக்கம் வடிவத்தில் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராம்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சுரப்பி சேதத்தின் அறிகுறிகள் பருவத்தின் பன்முகத்தன்மை, சுருக்கம் மற்றும் அரிதான செயல்பாடு, விரிவாக்கம், குறுகல் மற்றும் குழாய்களின் சிதைவு, ஒற்றை அல்லது பல குழி திரவ வடிவங்கள். அல்ட்ராசவுண்டைப் போலவே, ஒரு தவறான நீர்க்கட்டியைப் பொறுத்தவரை, ஒரு காப்ஸ்யூல் மற்றும் ஒரேவிதமான அல்லது பன்முகத்தன்மை கொண்ட (வரிசைமுறை குழி அல்லது புட்டி டெட்ரிட்டஸ் முன்னிலையில்) உள்ளடக்கங்கள் சிறப்பியல்பு. சுரப்பி மற்றும் டக்டல் கால்குலியில் கால்சிஃபிகேஷன்ஸ் முன்னிலையில் உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட சி.டி ஸ்கேன். சி.டி.யுடன் கூடிய வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் சுரப்பியின் அடர்த்தியை விட அதன் அடர்த்தி குறைவாக இருக்கும் ஃபோசி போல இருக்கும்.

ஃபைன் ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி (TIAB) முதன்மையாக நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய புற்றுநோயின் கட்டி வடிவத்தின் மாறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் முன்புற வயிற்று சுவர் வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் இயந்திரம் அல்லது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி ஸ்கேனரைப் பயன்படுத்தி ஊசியின் திசை தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது.முறையின் கண்டறியும் செயல்திறன், பஞ்சர் செய்யும் மருத்துவரின் அனுபவம், பஞ்சர் செய்யப்பட்ட கல்வியின் அளவு மற்றும் பஞ்சர்களின் எண்ணிக்கை, அத்துடன் சைட்டாலஜிஸ்ட்டின் அனுபவங்களை சார்ந்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயறிதலின் நவீன முறைகளின் போதுமான எண்ணிக்கை மற்றும் உயர் தகவல் உள்ளடக்கம் இருந்தபோதிலும், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கணையப் புண்களின் தன்மையை துல்லியமாக அடையாளம் காண முடியாது. இது சம்பந்தமாக, உள்நோக்க நோயறிதல் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது பின்வரும் கூறுகளை உள்ளடக்கியது:

• D பி.டி.எஸ் பகுதி உட்பட கணையம், பித்தநீர் பாதை, வயிறு, டியோடெனம் ஆகியவற்றின் பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு,
• Table இயக்க அட்டவணையில் ஒரு படத்துடன் கணையம் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களின் நேரடி பஞ்சர் மாறுபாடு,
• The கணையம் மற்றும் மாற்றப்பட்ட பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களின் நோயியல் அமைப்புகளின் ஒரு பஞ்சர் அல்லது கீறல் பயாப்ஸி.

வேறுபட்ட நோயறிதல். நாள்பட்ட கணைய அழற்சி முதன்மையாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பிராந்தியத்தில் நாள்பட்ட வலியை வெளிப்படுத்தும் நோய்களுடன் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையது மற்றும் அவ்வப்போது அதிகரிக்கும். ஒரு எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வு, குறிப்பாக எஃப்ஜிடிஎஸ், ஒரு நீண்டகால வயிற்றுப் புண் அல்லது டூடெனனல் புண், அத்துடன் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் வலி வடிவங்களை விலக்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது. ஆனால் கணையத்தில் புண் ஊடுருவுவது சிபி தொடங்குவதற்கு ஒரு காரணியாக இருக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே, ஒரு புண்ணைக் கண்டறிவது நோயை கேள்விக்குள்ளாக்க முடியாது. இது பெப்டிக் புண்ணின் வெளிப்பாடு (முதுகுவலியின் கதிர்வீச்சு, அவற்றின் தன்மையை சுற்றி வளைத்தல்) அறியப்பட்ட ஒரு முத்திரையை விடக்கூடும், ஆனால் பொதுவாக ஒரு வழியில் அல்லது வேறு வழியில் புண்ணை குணப்படுத்திய பின்னர் நோயாளியைத் தொந்தரவு செய்யாது.

பித்தப்பை நோய் பொதுவாக எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் விலக்கப்படுகிறது (கால்குலி இல்லாதது மற்றும் பித்தப்பையில் பிற மாற்றங்கள்). இருப்பினும், கணைய அழற்சிக்கு கோலெலித்தியாசிஸ் ஒரு காரணியாகும், மேலும் சிறுநீர்ப்பையில் கால்குலியைக் கண்டறிவது இந்த நோயை விலக்கவில்லை. ஆகையால், பித்தப்பை (எபிகாஸ்ட்ரியத்தின் நடுப்பகுதியில்), குறிப்பாக கீழ் முதுகில் கதிர்வீச்சுக்கு வெளியே வலி பற்றி சரிபார்க்கப்பட்ட கோலெலித்தியாசிஸ் கொண்ட ஒரு நோயாளியின் புகார்கள், நாள்பட்ட சோலாஞ்சியோஜெனிக் (பிலியரி) கணைய அழற்சி (அல்லது நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டோபன்க்ரிடிடிஸ் என அழைக்கப்படுபவை) பற்றி நீங்கள் சிந்திக்க வைக்கின்றன, மேலும் இந்த திசையில் சிறப்பு ஆய்வுகளைத் தொடரவும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய புற்றுநோயின் சூடோடுமோரோசிஸ் வடிவத்தை வேறுபடுத்துவதன் மூலம் கடுமையான பிரச்சினைகள் எழலாம். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், செல்லுலார் அட்டிபிசத்தின் அறிகுறிகளுடன் எபிதீலியல் கூறுகளின் பெருக்கம், இது ஒரு முன்கூட்டிய நிலையாகக் கருதப்படுகிறது, இது உருவவியல் ரீதியாக கண்டறியப்படலாம், மேலும் முக்கிய கணையக் குழாயைத் தடுக்கும் புற்றுநோய்களில், இரண்டாம் நிலை கணைய அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் எதிர்கொள்ளப்படுகின்றன. இந்த இரண்டு நோய்களும் சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களாக இணைவது வெளிப்படையாக, அரிதாகவே நிகழ்கிறது.

அதே நேரத்தில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, குறிப்பாக அதன் போலி-புற்றுநோய் வடிவம், சுரப்பியின் தலையில் ஒரு முக்கிய புண் பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனைய பகுதியை சுருக்கி, இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு மஞ்சள் காமாலை நோய்க்குறியைக் கொடுக்கலாம், மேலும் கணையம் சேதமடையும் போது, ​​இது தீவிரமான வலியிலும் வெளிப்படுகிறது. மேம்பட்ட புற்றுநோய் பொருத்தமான பரவல்.

பல மருத்துவ வேறுபாடுகள் உள்ளன, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கேள்விக்குரிய நோய்களை வேறுபடுத்துவதை அனுமதிக்கிறது. எனவே, முதலாவதாக, புற்றுநோயானது ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய வரலாற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பல வாரங்களுக்கு மிகாமல் அல்லது தீவிர நிகழ்வுகளில், மாதங்களில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் அனாமினெஸிஸ் பெரும்பாலும் நீண்டதாக இருக்கும். அறுவைசிகிச்சை கணைய புற்றுநோய் ஒருபோதும் தீவிர வலியால் வெளிப்படுவதில்லை, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஏற்படும் தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை புலப்படும் ஆரோக்கியத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக நிகழ்கிறது, இதன் விளைவாக நோயாளிகள் பொதுவாக வைரஸ் ஹெபடைடிஸைத் தவிர்ப்பதற்காக தொற்று வார்டுகளில் முதலில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியுடன், ஆல்கஹால் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது, கடந்த காலங்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி அல்லது நீண்டகால வலி மற்றும் நீண்டகால கணைய அழற்சியுடன் தொடர்புடைய தொற்று செயல்முறையின் வலி மற்றும் அவ்வப்போது ஏற்படும் பாதிப்புகள். சோலன்கியோஜெனிக் தோற்றத்தின் சிபி நோயாளிகளுக்கு தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை ஏற்பட்டால் மற்றும் பித்த கால்குலஸின் கடினமான வெளியேற்றத்துடன் அல்லது கொழுப்பு-ஆம்பூல் ஆம்பூலில் அதன் மீறலுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், ஒரு விதியாக, கடுமையான வலி நோய்க்குறி மற்றும் மஞ்சள் காமாலைக்கு பொதுவானதாக இல்லாத கணக்கீட்டு கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கோலாங்கிடிஸ் ஆகியவற்றின் பிற அறிகுறிகள் கணைய தலை புற்றுநோயுடன் தொடர்புடையது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிறப்பு முறைகள் எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் பரிசீலனையில் உள்ள வேறுபாடு-கண்டறியும் சிக்கலை தீர்க்க முடியாது. ஆகவே, கார்போஹைட்ரேட் ஆன்டிஜென் (CA 19–9) மற்றும் புற்றுநோய் கரு ஆன்டிஜென் (CEA) ஆகியவற்றிற்கான நோயாளியின் இரத்த பரிசோதனை போதுமான அளவு பெரிய கட்டி அளவுகளுடன் மட்டுமே தெளிவான நேர்மறையான பதிலை அளிக்கிறது, பெரும்பாலும் இயலாமை நிகழ்வுகளில். அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி ஸ்கேனருடன் கணையத்தை பரிசோதிப்பது சுரப்பியின் அளவு, குறிப்பாக அதன் தலை, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் புற்றுநோய் இரண்டிலும் அதிகரிப்பு அளிக்கிறது, மேலும் ஒரு அளவு அல்லது மற்றொரு குவிய வடிவங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும், ஒரு ஹைபோகோயிக் உருவாக்கம் புற்றுநோய்க்கான சிறப்பியல்பு, மற்றும் நாள்பட்ட கணையத்தின் கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் பரவுகிறது, இது ஹைபர்கோயிக் (அடர்த்தியானது), பல கணக்கீடுகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் ஃபோசியின் தன்மையை துல்லியமாக வேறுபடுத்துவது சாத்தியமில்லை.

இருப்பினும், பிரதான கணையக் குழாயின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் குறிப்பாக கால்குலியின் இருப்பு புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு அல்ல, ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் குறிக்கிறது. கணையக் கட்டியின் முன்னிலையில் கல்லீரலில் பல இடங்களை அடையாளம் காண்பது கணைய புற்றுநோயின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலைக் குறிக்கிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி.யின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் முன்புற அடிவயிற்று சுவர் வழியாக நிகழ்த்தப்பட்ட ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்ட அபராதம்-ஊசி பயாப்ஸி, வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிக்கல்களை எப்போதும் தீர்க்காது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி புற்றுநோய் செல்கள் அல்லது அவற்றின் வளாகங்களின் பயாப்ஸி மாதிரிகளின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை கண்டறிதல் நிச்சயமாக புற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் பயாப்ஸி மாதிரிகளில் புற்றுநோய் கூறுகள் இல்லாததால், புற்றுநோயியல் நோயறிதலை விலக்குவது சாத்தியமில்லை, இதில் மீண்டும் மீண்டும் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. ஒரு நோயறிதல் பஞ்சரின் போது சீழ் பெற முடிந்தால், “நாள்பட்ட கணைய அழற்சி” நோயறிதல் மிகவும் சாத்தியமானதாக மாறும், ஆனால் முற்றிலும் நம்பகமானதல்ல, ஏனெனில் தடைசெய்யும் கட்டி சுரப்பியின் குழாய் அமைப்பில் இரண்டாம் நிலை துணை செயல்முறையை ஏற்படுத்தும்.

சி.பியின் கட்டி அல்லாத வடிவத்துடன், இந்த துறையில் ஒரு அனுபவமிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நிகழ்த்தப்படும் லேபரோடமி கூட ஒரு புற்றுநோய் புண்ணை நேரடி பரிசோதனை மற்றும் சுரப்பியின் படபடப்பு ஆகியவற்றால் எப்போதும் விலக்க அனுமதிக்காது. ஒரு உள்நோக்கி பஞ்சர் பயாப்ஸி ஒரு நோயியல் தளத்திலிருந்து அதிக நம்பிக்கையுடன் பொருட்களைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்கும், ஆனால் அவசர சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்குப் பிறகும், எல்லா நிகழ்வுகளிலும் நிலைமை தெளிவாக இல்லை.

கணைய புற்றுநோய்க்கான நேரடி கீறல் பயாப்ஸி சில தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை முன்வைக்கிறது, குறிப்பாக தலையில் கவனம் செலுத்துவதற்கான ஆழமான இடம். இருப்பினும், ஒரு நல்ல பயாப்ஸியைப் பெற்ற பிறகும், அனுபவமிக்க நோய்க்குறியியல் வல்லுநர்கள் கூட புற்றுநோயை நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் எபிடெலியல் பெருக்கம் பண்புகளிலிருந்து, குறிப்பாக அவசர ஆய்வுகளில் எப்போதும் நம்பிக்கையுடன் வேறுபடுத்த முடியாது. எனவே, சிக்கலைக் கையாளும் விசேஷமாக நன்கு பொருத்தப்பட்ட நிறுவனங்களில் கூட, சில நேரங்களில் கண்டறியும் மற்றும் அதற்கேற்ப, தந்திரோபாய பிழைகள் செய்யப்படுகின்றன, அவற்றில் சில நோயின் முற்றிலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை குறைத்து மதிப்பிடுவதைப் பொறுத்தது. இதன் விளைவாக, தலையின் சூடோடுமோர் கணைய அழற்சி நோயாளிகள் கட்டியைக் தீவிரமாக அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டு, அவர்களுக்குக் காட்டப்படாத கணைய அழற்சிக்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை. இயலாமையால் பாதிக்கப்படக்கூடிய புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பிலியோடிஜெஸ்டிவ் அனஸ்டோமோஸ்கள் போன்ற நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகளுக்கு விவரிக்க முடியாத அளவுக்கு நீண்ட காலம் வாழ்கிறார்கள், சில சமயங்களில் தவறாக நம்பிக்கையற்ற புற்றுநோயிலிருந்து அதிசயமாக மீட்கப்படுவதாக கருதப்படுகிறார்கள். தற்போது, ​​கணையத்தில் இயங்கும் பெரும்பாலான அறுவைசிகிச்சை புற்றுநோயை உள்நோக்கத்துடன் விலக்க இயலாது எனில், அதன் பிரிவின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு அளவு செய்யப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை. சி.பியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான ஒரு பொதுவான அறிகுறி இரைப்பை குடல் ஆய்வாளர்களால் பழமைவாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை ஆகும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகளை அவசரமாகக் கருதலாம், எடுத்துக்காட்டாக, சூடோசைஸ்டின் குழிக்குள் கடுமையான இரத்தப்போக்கு மற்றும் (அல்லது) இரைப்பைக் குழாயின் லுமினுக்குள், அத்துடன் ஒரு பெரிய நீர்க்கட்டியின் சிதைவுடன். அவசர அறிகுறிகளின் செயல்பாடுகள் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகின்றன. கணையம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் தொற்று செயல்முறை அதிகரிக்க, அவை தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை, அத்துடன் சிதைந்த டூடெனனல் அடைப்புக்கு அவை குறிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனையின் பின்னர் திட்டமிட்டபடி சிபி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கணைய புற்றுநோயை விலக்க இயலாது என்றால் சிபி நடவடிக்கைகளுக்கான அறிகுறிகளின் அவசரம் அதிகரிக்கிறது.

சிபியின் அறுவை சிகிச்சை இரண்டு அடிப்படை சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது.

அவற்றில் முதலாவது, சிபியால் பாதிக்கப்பட்ட சுரப்பியில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் கடுமையானவை, பரவலானவை மற்றும் மாற்ற முடியாதவை. அதே நேரத்தில், கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் கூட, இரும்புச்சத்து நோயாளிக்கு முக்கியமான எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோகிரைன் செயல்பாடுகளின் சில பகுதியை தொடர்ந்து நிறைவேற்றுகிறது. ஆகையால், கணைய அழற்சியின் வடிவத்தில் வார்த்தையின் முழு அர்த்தத்தில் ஒரு தீவிரமான செயல்பாடு தவிர்க்க முடியாமல் வாழ்நாள் முழுவதும் செரிமான நொதிகள் மற்றும் ஹார்மோன்களுடன் சிக்கலான மற்றும் மிகவும் விலையுயர்ந்த மாற்று சிகிச்சையை குறிக்கிறது, மேலும், இது பெரிய தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள், சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் நோயாளிக்கு உடனடி ஆபத்து ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. சி.பியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பெரும்பாலான முறைகள், நோய்த்தடுப்பு இல்லாவிட்டால், ஓரளவிற்கு சமரசம், அதாவது. நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட சுரப்பி திசுக்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை பரிந்துரைக்கவும் அல்லது எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் அதன் ஒரு பகுதியையும் பரிந்துரைக்கவும்.

இரண்டாவது அடிப்படை சிரமம் என்னவென்றால், சிபி நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நீண்டகால குடிகாரர்கள், மற்றும் பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் முடிவுகள், இயக்கப்படும் நபர் எவ்வளவு விரும்புகிறார் மற்றும் அவரது குறைபாட்டை சமாளிக்க முடியும் என்பதைப் பொறுத்தது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் தொடர்ந்து மதுபானங்களை உட்கொண்டால், சரியாகச் செய்யப்படும் உழைப்பு-தீவிரமான, பெரும்பாலும் பல கட்ட மற்றும் விலையுயர்ந்த தலையீடுகள் இருந்தபோதிலும், அவற்றின் நிலை மேம்பாடு பெரும்பாலும் தற்காலிகமானது. எனவே, ஆல்கஹால் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் போதைப்பொருள் நிபுணர்களால் அடுத்தடுத்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில், பின்வரும் முக்கிய பணிகள் செய்யப்படலாம் மற்றும் செய்யப்பட வேண்டும்:

• 1) பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்களின் (திசு வரிசைப்படுத்தல், புட்டி போன்ற டெட்ரிட்டஸ், சீழ்) தட்டச்சு செய்யப்பட்ட பிரிவுகளிலிருந்து கணையம் மற்றும் பராபன்கிரேடிக் ஃபைபரின் விடுதலை. தலையீட்டின் இந்த உறுப்பு, அறுவைசிகிச்சை நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவானது, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வயிற்று வடிவங்கள், தாமதமாக நெக்ரெக்டோமி (சீக்வெஸ்ட்ரெக்டோமி),
• 2) குடல் லுமினுக்குள் கணைய சுரப்பை தடையின்றி வெளியேற்றுவதன் மூலம் குழாய் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குதல்,
• 3) பித்தநீர் குழாயின் துப்புரவு மற்றும் கோலெலித்தியாசிஸுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் பித்தத்தை இலவசமாக வெளியேற்றுவதை உறுதி செய்தல், அத்துடன் பொதுவான பித்த நாளத்தின் இரண்டாம் நிலை ஸ்டெனோசிஸ், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் பிற வடிவங்களை சிக்கலாக்குதல்,
• 4) நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் ஒப்பீட்டளவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவங்களுடன் கணையத்தின் மிகவும் மாற்றப்பட்ட பகுதியைப் பிரித்தல் (கணையத் தலை புற்றுநோயைத் தவிர்ப்பது சாத்தியமில்லை என்றால்), கணையத் தலையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிரிவு, கணையத்தின் சராசரி அல்லது இடது பக்க பிரித்தல்),
• 5) சுயாதீன முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பெரிய சூடோசைஸ்டுகள் மற்றும் கணைய ஃபிஸ்துலாக்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிறப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துதல் (வழக்கமாக இந்த பணி முதல் நான்கு பணிகளின் போது தீர்க்கப்படுகிறது, மேலும் பத்திகள் 20.2, 20.3 ஐயும் காண்க).

கடந்த காலங்களில் நாள்பட்ட வலி கணைய அழற்சி என அழைக்கப்பட்ட கணைய அழற்சி முறைகள் (அயோஷியோகா-வகாபயாஷியின் கூற்றுப்படி பிந்தைய கேங்க்லியோனிக் நியூரோடமி, அத்துடன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை முடக்குவதற்காக சுரப்பியின் குழாய் அமைப்பை திரவ விரைவாக கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கால் நிரப்புதல்) சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கிட்டத்தட்ட சுயாதீனமான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஒன்று அல்லது இரண்டு கட்டங்கள். ஆய்வில் அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியலின் அம்சங்களுக்கு ஏற்ப இரண்டு கட்ட செயல்பாடுகள் முன்கூட்டியே திட்டமிடப்பட்டுள்ளன, அல்லது தலையீட்டின் போது கண்டுபிடிக்கப்பட்ட எதிர்பாராத சூழ்நிலைகளால் கட்டாயப்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் சிபிக்கு பல அறுவை சிகிச்சைகளை மேற்கொள்ள வேண்டியிருக்கிறது. இது தற்போதுள்ள நோயியலின் தீவிரத்தன்மையினாலோ அல்லது அவர்களுக்கு மிகவும் கடினமான பணியை மேற்கொள்ளும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் சிறப்புத் தகுதி இல்லாததாலோ அல்லது அவர்கள் பரிந்துரைத்த விதிமுறைகளின் நோயாளிகளால் (ஆல்கஹால் குடிப்பது மற்றும் பிற உணவுக் கோளாறுகள்) மீறப்படுவதாலோ இருக்கலாம்.

குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலைகள் தொடர்பாக மேலே வடிவமைக்கப்பட்ட சி.பியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் ஐந்து அடிப்படை பணிகளை நிறைவேற்றுவோம்.

நோயாளி அவ்வப்போது அதிகரிக்கும் அல்லது அதிகரிக்கும் போது (இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது) நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு அனுமதிக்கப்பட்டால், அவருக்கு ஒரு தொற்று செயல்முறையின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால் (வெப்பநிலை எதிர்வினை, எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அதிகரித்த வலி, வெள்ளை இரத்தத்தின் கடுமையான கட்ட எதிர்வினை போன்றவை). .), மற்றும் கணையத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி ஸ்கேன் பெரிய குவிய, மறைமுகமாக வயிற்று, புண்களை வெளிப்படுத்துகின்றன, பழைய கணுக்கால் பகுதியில் மந்தமான அல்லது மோசமான சப்ரேஷனுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வயிற்று வடிவத்தைப் பற்றி நீங்கள் சிந்திக்க வேண்டும். கணைய நெக்ரோசிஸ். அத்தகைய நோயாளிகளில், நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் கணையம் மற்றும் பராபன்கிரேடிக் ஃபோசிஸைத் திறத்தல், காலி செய்தல் மற்றும் வடிகட்டுதல் ஆகியவற்றின் முக்கிய குறிக்கோளுடன் கூடிய விரைவில் ஒரு தலையீடு செய்யப்பட வேண்டும், அதாவது. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ள தாமதமான நெக்ரெக்டோமியின் ஒரு வடிவம் அல்லது மற்றொரு வடிவத்தைச் செய்யுங்கள். அதே நேரத்தில், தேவைப்பட்டால், அறுவைசிகிச்சை பொதுவாக பித்தநீர் பாதையில் செய்யப்படுகிறது.

மேல் சராசரி லேபரோடொமிக்குப் பிறகு, ஆபரேட்டர் முதலில் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் பாதையின் நிலையை மதிப்பிடுகிறார், மேலும் ஒரு நோயியல் கண்டறியப்பட்டால், அவற்றின் அறுவைசிகிச்சை சிதைவைச் செய்கிறது. கணக்கிடப்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் முன்னிலையில், கோலிசோலிஸ்டியாசிஸ் செய்யப்படுகிறது, கோலெடோகோலித்தியாசிஸ், கோலெடோகோட்டமி மற்றும் கற்களை அகற்றுதல், பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியைத் திருத்துதல், மேலும், பித்த நாளங்களின் தலையீடு பெரும்பாலும் பி-குழாயின் வடிகால் டி-வடிவ வடிகால் மூலம் முடிவடைகிறது.

கோலெலிதியாசிஸ் இல்லாத நிலையில் இரண்டாம் நிலை பித்தநீர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால் (பித்தப்பை விரிவாக்கம், பொதுவான பித்த நாளத்தின் விரிவாக்கம்), கோலிசிஸ்டோஸ்டமி டிகம்பரஸ் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது.

செயல்பாட்டின் முக்கிய பகுதி இரைப்பை-பெருங்குடல் தசைநார் பரந்த அளவில் பிரித்தல் மற்றும் கணையத்தின் முழுமையான திருத்தம் ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது, மேலும் தலையின் பின்புற மேற்பரப்பை அணுக, கோச்சரின் படி டியோடெனம் அணிதிரட்டப்பட வேண்டும் (அத்தி. 20.8 மற்றும் 20.9).

படம். 20.8.டூடெனினத்தின் விளிம்பில் உள்ள பேரியட்டல் பெரிட்டோனியத்தைப் பிரித்தல்

படம். 20.9.டியோடெனம், கணையத்தின் தலையுடன் சேர்ந்து, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் இருந்து அப்பட்டமாக வெளியேறுகிறது, மற்றும் அணிதிரட்டப்பட்ட உறுப்புகளின் படபடப்பு

சுரப்பி மற்றும் சுற்றியுள்ள இழைகளில் காணப்படும் அழற்சி ஊடுருவல்கள் (பெரும்பாலும் மைய மென்மையாக்கல் மற்றும் ஏற்ற இறக்கங்களின் அறிகுறிகளுடன்) பஞ்சர் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் ஒரு கொந்தளிப்பான திரவம், சீழ் மற்றும் சிறிய தீங்கு விளைவிக்கும் போது, ​​அவை ஊசியுடன் திறக்கப்பட்டு, அரை உருகிய திசு சீக்வெஸ்டர்களையும், குழிவுகளிலிருந்து திரவ சீழ் நீக்குகின்றன. செயல்பாட்டு கண்டுபிடிப்பை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சி.டி தரவுகளுடன் ஒப்பிடுகையில், கணைய நெக்ரோசிஸின் அனைத்து இடங்களும் கண்டுபிடிக்கப்பட்டு காலியாக இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். திறந்த துவாரங்கள் தனித்தனி குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகின்றன, அவை சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு சரி செய்யப்பட்டு முன்புற வயிற்று சுவரில் காட்டப்படுகின்றன.

பல சந்தர்ப்பங்களில், இந்த தலையீட்டின் போது, ​​விரிவாக்கப்பட்ட கணையக் குழாய் திறக்கப்பட்டு, அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர பிரிவுகளின் வெளிப்புற வடிகால் மூலம் புனர்வாழ்வளிக்கப்படுகிறது (படம் 20.10).

படம். 20.10.உடல் பகுதியில் கணையத்தின் குறுக்குவெட்டுக்குப் பிறகு பிரதான கணையக் குழாயின் வெளிப்புற வடிகால் (பிரதான கணையக் குழாயின் பின்புற சுவருக்கு)

பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நீளமான கணையம் ஜீஜுனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது (அத்தி. 20.11 மற்றும் 20.12).

படம். 20.11.நீளமான நானோ கிரியேட்டோஜெஜுனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் (ஆபரேஷன் புஸ்டாவ்-என்) உருவாவதற்கான செயல்பாட்டின் நிலை. கணையக் குழாய் நீளமாகப் பிரிக்கப்படுகிறது(1),ஜெஜூனம் கணையத்திற்கு தைக்கப்படுகிறது (2) (அனஸ்டோமோசிஸின் பின்புற உதடு உருவாகிறது)

படம். 20.12.ஒரு நீளமான நானோ கிரியேட்டோஜெஜுனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் (ஆபரேஷன் புஸ்டாவ்- I) உருவாவதற்கான செயல்பாட்டின் இறுதி வடிவம்

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில் நன்கிரியோஜெஜுனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் (பி.இ.ஏ) சுமத்தப்படுவது சுரப்பி அல்லது பராபன்கிரேடிக் திசுக்களில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறை, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அனஸ்டோமோசிஸின் சூத்திரங்கள் வேறுபடுவதற்கான ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது, எனவே நீங்கள் முக்கிய கணையக் குழாயின் வெளிப்புற வடிகால் வரை உங்களை மட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், திறந்த ஃபோசி சுரப்பியின் குழாய் அமைப்புடன் தொடர்பு கொண்டால், அதே போல் குழாயின் வெளிப்புற வடிகட்டலுக்குப் பிறகு, கணைய ஃபிஸ்துலா (ஃபிஸ்துலா) பொதுவாக உருவாகிறது, இது கணைய சாற்றின் இலவச வெளியேற்றத்தின் மூலம் இயற்கையாகவே குணமடைகிறது, மேலும் அடுத்தது வரை அருகிலுள்ள குழாயில் தடைகள் ஏற்பட்டால் தொடர்ந்து செயல்படும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நிலை - மேலடுக்கு NAP.

குடலில் சுரப்பி சுரப்பதை இலவசமாக வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகள் நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளுடன் செய்யப்படுகின்றன (அதன் முனையப் பிரிவின் கண்டிப்பு காரணமாக குழாய் விரிவாக்கம், குழாய் கால்குலி, தொடர்ச்சியான கணைய ஃபிஸ்துலா). டி.பி. ஆகையால், புஸ்டாவ்-பி செயல்பாட்டின் வகைக்கு ஏற்ப ருவின் படி ஜெஜூனத்தின் ஆரம்ப சுழற்சியைக் கொண்டு நீளமான என்ஏபிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

படம். 20.13.பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவில் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீட்டின் திட்டவட்டமான பிரதிநிதித்துவம்

சுரப்பியில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மொத்த நோயியல் மாற்றங்களைக் கொண்ட சிபி நோயாளிகளில் (ஒரு பெரிய ஐசெடோசைஸ்ட் அல்லது சூடோசைஸ்டுகளின் குழு, ஒரு கட்டியை விலக்க இயலாது போது அடர்த்தியான தொகுதி உருவாக்கம் போன்றவை), பாதிக்கப்பட்ட பிரிவுகளை அகற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது. காடால் பகுதியைப் பிரித்தபின், அவை சுருளின் குறுக்குவெட்டு பகுதியின் ஒரு டெர்மோலேட்டரல் (டெர்மோடெர்மினல்) அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் முக்கிய கணையக் குழாயை (டக்டல் கணைய உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அகற்ற) பின்னோக்கி வடிகட்ட முயற்சிக்கின்றன (படம் 20.14).

படம். 20.14.ஆபரேஷன் புஸ்டாவ்- I. ஜெஜூனத்தின் வளையத்துடன் கணைய அழற்சியின் திணிப்பு, ருவின் படி அணைக்கப்பட்டது, தொலைதூர கணையம் பிரிக்கப்பட்ட பிறகு

அத்தகைய அனஸ்டோமோசிஸ் போதுமானதாக இல்லை என்று கருதும் சில ஆசிரியர்கள், கூடுதலாக குழாயை நீளமாக பிரித்து குடலுடன் இணைக்கிறார்கள், இது பெஸ்டாவ்-ஐ மற்றும் பெஸ்டாவ்-என் முறைகளை இணைப்பது போல.

சுரப்பியின் நடுத்தர பகுதியை (உடல்) பிரித்தெடுக்கும் போது, ​​ருவுடன் குடலின் வளையத்தை அணைத்து சுரப்பியின் மீதமுள்ள அருகாமையில் மற்றும் தொலைதூர பகுதிகளின் முனைகளுடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகிறது (படம் 20.15).

படம். 20.15.சராசரி கணையப் பிரிவுக்குப் பிறகு புனரமைப்பு வகை

கணைய தலை புற்றுநோயை விலக்க முடியாவிட்டால், கணையத் தலை புற்றுநோயை விலக்க முடியாவிட்டால், பொதுவாக நன்கு வளர்ந்த விப்பிள் நுட்பத்தின்படி செய்யப்படுகிறது (மேலும் விவரங்களுக்கு பத்தி 21.2 ஐப் பார்க்கவும்).

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் பி.டி.டியின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் விரிவான சிக்காட்ரிஷியல் பெரிபன்கிரைடிடிஸுடன் தொடர்புடைய சிரமம் ஆகும், குறிப்பாக தலையின் பின்புற மேற்பரப்பு மற்றும் கொக்கி செயல்முறை வேறுபடுகையில், இதற்கிடையில் கிளை நதிகளுடன் ஒரு போர்டல் நரம்பு மற்றும் ஒரு உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்பு உள்ளது.

கோலெலித்தியாசிஸ் தொடர்பாக எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பிலியரி பாதை மீதான தலையீடுகள் முக்கியமாக நாள்பட்ட பிலியரி கணைய அழற்சியின் லேசான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சுயாதீனமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, இதில் சுரப்பியில் கடுமையான உருவ மாற்றங்கள் பொதுவாக இல்லாமல் போகின்றன, மேலும் வேட்டர் ஆம்புல்லா வழியாக கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கால்குலியின் பத்தியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சுரப்பி எடிமா அறிகுறிகள்.

டியோடெனத்தின் நோய்க்குறியீட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகள், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் ஒரு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன (டியோடெனோஸ்டாஸிஸ், டூடெனனல், குறிப்பாக பெரிபபில்லரி, டைவர்டிகுலம்ஸ் போன்றவை) சிபி சிகிச்சையில் சில முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.