க்ளோபிடோக்ரல் தேவா

மருந்தியல் குழு

ஆண்டித்ரோம்போடிக் முகவர்கள். ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள். குறியீடு ATX B01A C04.

பெரியவர்களில் அதிரோத்ரோம்போசிஸ் தடுப்பு

• மாரடைப்பு நோயாளிகளில் (சிகிச்சையின் ஆரம்பம் சில நாட்கள், ஆனால் தொடங்கிய 35 நாட்களுக்குப் பிறகு இல்லை), இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (சிகிச்சையின் ஆரம்பம் 7 நாட்கள், ஆனால் தொடங்கிய 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு இல்லை) அல்லது நோய் கண்டறியப்பட்டவர்கள் புற தமனிகள் (தமனிகளுக்கு சேதம் மற்றும் கீழ் முனைகளின் பாத்திரங்களின் அதிரோத்ரோம்போசிஸ்),
• கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS) நோயாளிகளில்:
• எஸ்.டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியுடன் (கியூ அலை இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு), அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் (ஏஎஸ்ஏ) இணைந்து, பெர்குடேனியஸ் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது குலுக்கலுக்கு ஆளான நோயாளிகள் உட்பட.
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து (நிலையான மருந்து பெறும் நோயாளிகளில் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை காட்டப்படும் நோயாளிகளுக்கு) எஸ்.டி பிரிவு உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்புடன்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் அதிரோத்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் நிகழ்வுகளைத் தடுத்தல்:

• ஏ.எஸ்.ஏ உடன் இணைந்து க்ளோபிடோக்ரல் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் குறிக்கப்படுகிறது, அவர்கள் வாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் ஏற்படுவதற்கு குறைந்தது ஒரு ஆபத்து காரணியைக் கொண்டுள்ளனர், இதில் வைட்டமின் கே எதிரிகள் (ஏ.வி.கே) உடன் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் உள்ளன மற்றும் இரத்தப்போக்கு குறைவான ஆபத்து உள்ளவர்கள், அதிரோத்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதற்காக பக்கவாதம் உட்பட.

அளவு மற்றும் நிர்வாகம்

உட்பட பெரியவர்கள் வயதான நோயாளிகள். உணவு உட்கொள்வதைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி 1 முறை க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை எஸ்.டி பிரிவு லிப்ட் இல்லாத ஏ.சி.எஸ் (ஈ.சி.ஜி.யில் க்யூ அலை இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது மாரடைப்பு) 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸுடன் தொடங்கி, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி ஒரு டோஸில் தொடரவும் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் (ஏ.எஸ்.ஏ) 75 325 மி.கி / நாள்). ASA இன் அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிப்பதால், 100 மி.கி அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் அளவைத் தாண்டக்கூடாது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் உகந்த காலம் நிறுவப்படவில்லை. 12 மாதங்கள் வரை மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் தெரிவிக்கப்பட்டன, மேலும் 3 மாத சிகிச்சையின் பின்னர் அதிகபட்ச விளைவு காணப்பட்டது.

நோயாளிகள் எஸ்.டி பிரிவு உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்புடன் க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஏ.எஸ்.ஏ உடன் இணைந்து 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸில் தொடங்கி, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளுடன் அல்லது இல்லாமல். 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குளோபிடோக்ரலின் ஏற்றுதல் டோஸ் இல்லாமல் தொடங்குகிறது. அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் விரைவில் கூட்டு சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும், குறைந்தது நான்கு வாரங்களாவது தொடர வேண்டும். இந்த நோயுடன் நான்கு வாரங்களுக்கும் மேலாக ASA உடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் நோயாளிகளுக்கு, க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி ஒரு டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. க்ளோபிடோக்ரலுடன் சேர்ந்து, ASA இன் பயன்பாட்டைத் தொடங்கி தொடர வேண்டும் (ஒரு நாளைக்கு 75-100 மிகி என்ற அளவில்).

ஒரு டோஸ் காணவில்லை என்றால்:

• அடுத்த டோஸ் எடுக்க வேண்டிய தருணத்திலிருந்து 12:00 க்கும் குறைவாக கடந்துவிட்டால், நோயாளி உடனடியாக தவறவிட்ட அளவை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், அடுத்த டோஸ் வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்கப்பட வேண்டும்,
• 12:00 க்கு மேல் கடந்துவிட்டால், நோயாளி அடுத்த அடுத்த அளவை வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்க வேண்டும், ஆனால் தவறவிட்ட அளவை ஈடுசெய்ய அளவை இரட்டிப்பாக்கக்கூடாது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு . சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு . மிதமான கல்லீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான சிகிச்சை அனுபவம் மற்றும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவுக்கான வாய்ப்பு குறைவாக உள்ளது.

பாதகமான எதிர்வினைகள்

இரத்தப்போக்கு ஒரு பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவாகும் மற்றும் சிகிச்சையின் முதல் மாதத்தில் பெரும்பாலும் ஏற்பட்டது என்று தெரிவிக்கப்பட்டது.

உறுப்புகளிடையே பாதகமான எதிர்வினைகள் விநியோகிக்கப்படுகின்றன, அவை நிகழும் அதிர்வெண் பின்வருமாறு வரையறுக்கப்படுகிறது: பெரும்பாலும் (³ 1/100 முதல் ≤ 1/10 வரை), அரிதாக (³ 1/1000 முதல் ≤ 1/100 வரை), அரிதாக (³ 1/10 000 முதல் 1/1000), மிகவும் அரிதானது (அறிவிப்புகள் குழுசேர்

அளவு வடிவம்

திரைப்பட பூசப்பட்ட மாத்திரைகள் 75 மி.கி.

ஒரு டேப்லெட்டில் உள்ளது

செயலில் உள்ள பொருள்: க்ளோபிடோக்ரல் ஹைட்ரோசல்பேட் 97.857 மிகி,

க்ளோபிடோக்ரல் 75.00 மிகிக்கு சமம்

excipients: லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட் (200 மெஷ்), மைக்ரோ கிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ் (அவிசெல் PH 101), ஹைட்ராக்ஸிபிரைல் செல்லுலோஸ் (க்ளூசெல் எல்எஃப்), மைக்ரோ கிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ் (அவிசெல் பிஎச் 112), கிராஸ்போவிடோன் (கோலிடன் சிஎல்), ஹைட்ரஜனேற்றப்பட்ட காய்கறி எண்ணெய் வகை நான் (ஸ்டெரோடெக்ஸ்) லாரில் சல்பேட்

ஷெல் கலவை: லாக்டோஸ் மோனோஹைட்ரேட், ஹைப்ரோமெல்லோஸ் 15 சிபி, டைட்டானியம் டை ஆக்சைடு (இ 171), பாலிஎதிலீன் கிளைகோல் 4000, இரும்பு ஆக்சைடு சிவப்பு (இ 172), இரும்பு ஆக்சைடு மஞ்சள் (இ 172), இண்டிகோடின் (இ 132, இண்டிகோ கார்மைன் அலுமினிய வார்னிஷ் எஃப்.டி & சி நீல எண் 2)

மாத்திரைகள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருந்து இளஞ்சிவப்பு நிறமாகவும், காப்ஸ்யூல் வடிவமாகவும், ஒரு புறத்தில் "93" என்றும், மறுபுறம் "7314" என்றும் குறிக்கப்பட்டுள்ளன.

மருந்தியல் பண்புகள்

வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, குளோபிடோக்ரல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது. மாறாத குளோபிடோக்ரலின் சராசரி உச்ச பிளாஸ்மா அளவுகள் (75 மி.கி ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு தோராயமாக 2.2-2.5 என்.ஜி / மில்லி) மருந்து எடுத்துக் கொண்ட 45 நிமிடங்களை எட்டும். க்ளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்றங்களின் சிறுநீரக நீக்குதலில் இருந்து உறிஞ்சுதல் குறைந்தது 50% ஆகும்.

க்ளோபிடோக்ரெல் மற்றும் அதன் முக்கிய (செயலற்ற) இரத்தத்தில் வளரும் வளர்சிதை மாற்றம் மனித பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் (முறையே 98% மற்றும் 94%) மீளக்கூடிய இணைப்பை உருவாக்குகின்றன. பிணைப்பு பரந்த அளவிலான செறிவுகளில் நிறைவுற்றதாக இல்லை.

க்ளோபிடோக்ரல் கல்லீரலில் தீவிர வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது. க்ளோபிடோக்ரல் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது: ஒன்று எஸ்ட்ரேஸ்கள் மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு கார்பாக்சிலிக் அமிலத்தின் செயலற்ற வழித்தோன்றலை உருவாக்குவதன் மூலம் நீராற்பகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது (இரத்த ஓட்டத்தில் 85% வளர்சிதை மாற்றங்கள்), மற்றொன்று பல்வேறு P450 சைட்டோக்ரோம்களால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. முதலாவதாக, க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றமான 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரலுக்கு வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரலின் இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தின் அடுத்தடுத்த வளர்சிதை மாற்றம் ஒரு செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, இது க்ளோபிடோக்ரலின் தியோல் வகைக்கெழு. இந்த வளர்சிதை மாற்ற பாதை CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 மற்றும் CYP2B6 ஆகியவற்றால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. செயலில் உள்ள தியோல் வளர்சிதை மாற்றமானது பிளேட்லெட் ஏற்பிகளுடன் விரைவாகவும் மாற்றமுடியாமலும் பிணைக்கிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது.

செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிமாக்ஸ் 2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இது க்ளோபிடோக்ரல் 300 மி.கி ஒரு ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸுக்குப் பிறகு, மற்றும் 4 நாட்களுக்கு 75 மி.கி பராமரிப்பு அளவை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு. நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சுமார் 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு Cmax அனுசரிக்கப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரெலை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, ஏறக்குறைய 50% சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது மற்றும் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 120 மணி நேரத்திற்குள் சுமார் 46% மலத்துடன் வெளியேற்றப்படுகிறது. 75 மி.கி ஒரு வாய்வழி டோஸுக்குப் பிறகு, க்ளோபிடோக்ரலின் நீக்குதல் அரை ஆயுள் தோராயமாக 6 மணி நேரம் ஆகும். இரத்தத்தில் சுழலும் பிரதான (செயலற்ற) வளர்சிதை மாற்றத்தின் அரை ஆயுள் ஒரு ஒற்றை மற்றும் மீண்டும் நிர்வாகத்திற்கு 8 மணி நேரம் ஆகும்.

CYP2C19 ஒரு செயலில் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஒரு இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றம், 2-ஆக்சோ-க்ளோபிடோக்ரல் இரண்டையும் உருவாக்குவதில் ஈடுபட்டுள்ளது. CYP2C19 மரபணு வகையைப் பொறுத்து க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்தகவியல் மற்றும் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவுகள் வேறுபடுகின்றன.

CYP2C19 * 1 அலீல் ஒரு முழுமையான செயல்பாட்டு வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, அதே நேரத்தில் CYP2C19 * 2 மற்றும் CYP2C19 * 3 அல்லீல்கள் செயல்படாதவை. அலீல்கள் CYP2C19 * 2 மற்றும் CYP2C19 * 3 ஆகியவை அலீல்களில் பெரும்பாலானவை ஐரோப்பிய (85%) மற்றும் ஆசிய (99%) மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்களில் குறைவான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. இல்லாத அல்லது குறைந்த வளர்சிதை மாற்றத்துடன் தொடர்புடைய பிற அல்லீல்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன மற்றும் CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 மற்றும் * 8 ஆகியவை அடங்கும். CYP2C19 அல்லீல்களின் பரவலானது, CYP2C19 இன் மிதமான மற்றும் மெதுவான வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாக, இனம் / இனத்தைப் பொறுத்து வேறுபட்டது. ஆசிய மக்களுக்கு வரையறுக்கப்பட்ட இலக்கியத் தகவல்கள் கிடைக்கின்றன, இது நிகழ்வுகளின் மருத்துவ விளைவுகளில் CYP2C19 மரபணு வகைப்படுத்தலின் விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு எங்களை அனுமதிக்காது.

மெதுவான வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலை கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி, இழந்த செயல்பாட்டுடன் இரண்டு அல்லீல்கள் இருக்கும். மெதுவான CYP2C19 வளர்சிதை மாற்றத்தின் மரபணு வகை அதிர்வெண் ஐரோப்பியர்களுக்கு சுமார் 2%, ஆப்பிரிக்க இனத்தின் 4% மற்றும் சீன வம்சாவளியில் 14% ஆகும். நோயாளியின் CYP2C19 மரபணு வகையை தீர்மானிக்க சோதனைகள் உள்ளன.

செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வெளிப்பாடு மற்றும் அல்ட்ராஃபாஸ்ட், வேகமான மற்றும் நடுத்தர வளர்சிதை மாற்றங்களுக்கு இடையில் பிளேட்லெட் திரட்டலை (பிஏடி) சராசரியாக அடக்குவதில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்களில், வேகமான வளர்சிதை மாற்றங்களுடன் ஒப்பிடும்போது செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளிப்பாடு 63-71% குறைவாக உள்ளது. 300 மி.கி / 75 மி.கி டோஸ் விதிமுறையைப் பயன்படுத்திய பிறகு, மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஆண்டிபிளேட்லெட் பதிலில் குறைவு காணப்படுகிறது, சராசரி பிஏடி (5 μ எம் ஏடிபி) 39% பிஏடி (24 மணிநேரம்) உடன் ஒப்பிடும்போது 24% (24 மணிநேரம்) மற்றும் 37% (நாள் 5) ) மற்றும் 58% (நாள் 5) வேகமான வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் 37% (24 மணிநேரம்) மற்றும் 60% (நாள் 5) நடுத்தர வளர்சிதை மாற்றங்கள். மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்கள் 600 மி.கி / 150 மி.கி ஆட்சியில் இருக்கும்போது, ​​செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளிப்பாடு 300 மி.கி / 75 மி.கி. கூடுதலாக, பிஏடி 32% (24 மணிநேரம்) மற்றும் 61% (நாள் 5) ஆகும், இது 300 மி.கி / 75 மி.கி விதிமுறைகளில் இருந்த மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்களைக் காட்டிலும் அதிகமாகும், ஆனால் 300 மி.கி / 75 விதிமுறைகளில் இருக்கும் சி.வி.பி 2 சி 19 வளர்சிதை மாற்றங்களின் மற்ற குழுக்களைப் போன்றது மிகி. இந்த நோயாளி மக்களுக்கு பொருத்தமான டோஸ் விதிமுறை நிறுவப்படவில்லை.

செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளிப்பாடு நடுத்தர வளர்சிதை மாற்றங்களில் 28% ஆகவும், மெதுவான வளர்சிதை மாற்றங்களில் 72% ஆகவும் குறைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பிளேட்லெட் திரட்டலை (5 μM ADP) அடக்குவது PAT இன் வித்தியாசத்துடன் முறையே 5.9% மற்றும் 21.4% குறைகிறது, வேகத்துடன் ஒப்பிடும்போது metabolisers.

இவற்றில் (பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட) க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்தியல் இயக்கவியல் அறியப்படவில்லை.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு

கடுமையான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (5 முதல் 15 மில்லி / நிமிடம் வரை கிரியேட்டினின் அனுமதி) ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி குளோபிடோக்ரலைப் பெற்ற ஆரோக்கியமான பாடங்களில் இரத்தப்போக்கு நேரம் போன்றது இரத்தப்போக்கு. கூடுதலாக, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நல்ல மருத்துவ சகிப்புத்தன்மை உள்ளது.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு

கடுமையாக பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாட்டில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி என்ற அளவில் குளோபிடோக்ரல் மீண்டும் மீண்டும் அளித்த பிறகு, ஏ.டி.பி காரணமாக ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுப்பது ஆரோக்கியமான பாடங்களில் ஒத்ததாகும். இரு குழுக்களிலும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தை சராசரியாக நீட்டிப்பதும் மாறாது.

க்ளோபிடோக்ரல் என்பது செயலில் உள்ள பொருளின் முன்னோடியாகும், இதில் வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று பிளேட்லெட் திரட்டுதலின் தடுப்பானாகும்.க்ளோபிடோக்ரல் CYP2C19 என்சைம்களால் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது, இதன் விளைவாக பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கும் செயலில் வளர்சிதை மாற்றம் உருவாகிறது. செயலில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரல் மெட்டாபொலிட் அதன் பிளேட்லெட் ஏற்பி பி 2 ஒய் 12 உடன் அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) பிணைப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஏடிபி காரணமாக ஜிபிஐஐபி / IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் வளாகத்தை செயல்படுத்துவதைத் தடுக்கிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. பிணைப்பின் மீளமுடியாத தன்மை காரணமாக, பாதிக்கப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் சேதமடைகின்றன (தோராயமாக 7-10 நாட்கள்), மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் இயல்பான செயல்பாடு பிளேட்லெட் சுழற்சிக்கு ஒத்த விகிதத்தில் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. ஏடிபி தவிர பிற அகோனிஸ்டுகளால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலும் வெளியிடப்பட்ட ஏடிபிக்கு வெளிப்படுவதன் மூலம் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டின் பெருக்கத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் அடக்கப்படுகிறது.

CYP450 என்சைம்களைப் பயன்படுத்தி செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றம் உருவாகிறது என்பதால், அவற்றில் சில பாலிமார்பிக் அல்லது பிற மருந்து சேர்மங்களால் அடக்கப்படுகின்றன, எல்லா நோயாளிகளுக்கும் போதுமான பிளேட்லெட் ஒடுக்கம் இல்லை.

முதல் நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி அளவை மீண்டும் மீண்டும் செய்வது ஏ.டி.பி யால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலின் குறிப்பிடத்தக்க தடுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. தடுப்பு விளைவு படிப்படியாக தீவிரமடைந்து 3-7 நாட்களில் ஒரு சமநிலை நிலையை அடைகிறது. சமநிலை கட்டத்தில், ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி அளவிலான தடுப்பின் சராசரி நிலை காணப்படுகிறது மற்றும் 40% முதல் 60% வரை இருக்கும். பிளேட்லெட் திரட்டுதல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரம் படிப்படியாக அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது, வழக்கமாக சிகிச்சை ரத்து செய்யப்பட்ட 5 நாட்களுக்குப் பிறகு.

அதிரோத்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளின் தடுப்பு:

- மாரடைப்பு நோயாளிகளில் (பல நாட்கள் முதல்

அளவு மற்றும் நிர்வாகம்

உணவு உட்கொள்வதைப் பொருட்படுத்தாமல் க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெரியவர்கள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு, க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா 75 மி.கி ஒரு டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எஸ்.டி பிரிவை உயர்த்தாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில் (க்யூ அலைகள் இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு), மருந்து 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸ் மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பராமரிப்பு டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி ஆகும் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து 75-325 மி.கி / நாள்) 12 மாதங்களுக்கு. 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவு காணப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்தின் காரணமாக, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் அளவை 100 மி.கி.க்கு மேல் அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

எஸ்.டி பிரிவில் அதிகரிப்புடன் கடுமையான மாரடைப்பு நோயில், மருந்து ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து) 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸில் தொடங்கி, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளுடன் அல்லது இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், க்ளோபிடோக்ரெல்-தேவா சிகிச்சை ஒரு ஏற்றுதல் அளவைப் பயன்படுத்தாமல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் விரைவில் கூட்டு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் மற்றும் குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு தொடர வேண்டும்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மூலம், மருந்து ஒரு நாளைக்கு 75-100 மி.கி அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து 75 மி.கி ஒற்றை மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வழக்கமான அட்டவணையில் இருந்து 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான மருந்தை நீங்கள் தவிர்த்துவிட்டால், நோயாளி உடனடியாக அளவை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், பின்னர் வழக்கமான நேரத்தை அடுத்த நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகிவிட்டால், நோயாளி வழக்கமான திட்டமிடப்பட்ட நேரத்தில் மருந்தின் அளவை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், இரட்டை டோஸ் எடுக்கக்கூடாது.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு

சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளின் விஷயத்தில், மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு

மிதமான தீவிரத்தன்மையின் கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதில் அனுபவம், ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இந்த மக்கள் தொகையில், மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பக்க விளைவுகள்

மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் சந்தைப்படுத்தலுக்கு பிந்தைய காலகட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட மிகவும் பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவு இரத்தப்போக்கு ஆகும், இது சிகிச்சையின் முதல் மாதத்தில் முக்கியமாக பதிவு செய்யப்பட்டது.

மருத்துவ சோதனைகளில் குறிப்பிடப்பட்ட அல்லது தன்னிச்சையான அறிக்கைகளில் புகாரளிக்கப்பட்ட பாதகமான எதிர்வினைகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.

முரண்

- செயலில் உள்ள பொருளுக்கு அல்லது மருந்தின் கூறுகளுக்கு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி

- கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு

- கடுமையான இரத்தப்போக்கு (வயிற்றுப் புண், இன்ட்ராக்ரனியல் ஹெமரேஜ்)

- கேலக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, லேப் லாக்டேஸ் குறைபாடு அல்லது குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன்

- கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்

- 18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்

மருந்து இடைவினைகள்

வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகள்: வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இந்த கலவையானது இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்கும். ஒரு நாளைக்கு 75 மில்லிகிராம் க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்வது எஸ்-வார்ஃபரின் மருந்தகவியல் அல்லது நீண்ட காலமாக வார்ஃபரின் எடுக்கும் நோயாளிகளில் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தை (ஐஎன்ஆர்) மாற்றாது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் வார்ஃபரின் பயன்பாடு இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. மருந்து.

கிளைகோபுரோட்டீன் IIb / IIIa தடுப்பான்கள்: ஒரே நேரத்தில் IIb / IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் தடுப்பான்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு குளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ASA): ஏடிபியால் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டுதலின் குளோபிடோக்ரல்-தூண்டப்பட்ட தடுப்பை ASA மாற்றாது, இருப்பினும், க்ளோபிடோக்ரல் கொலாஜனால் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் ASA இன் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. இருப்பினும், ஒரே நாளில் 500 மி.கி.க்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை ASA இன் நிர்வாகம் குளோபிடோக்ரல் காரணமாக இரத்தப்போக்கு நேரத்தை கணிசமாக அதிகரிக்காது. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு இடையில், ஒரு மருந்தியல் தொடர்பு சாத்தியமாகும், இது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இருப்பினும், க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஏஎஸ்ஏ ஆகியவை ஒரு வருடம் வரை ஒன்றாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஹெபரின்: க்ளோபிடோக்ரலுக்கு ஹெபரின் அளவுகளில் மாற்றம் தேவையில்லை அல்லது இரத்த உறைதலில் ஹெபரின் தாக்கத்தை பாதிக்காது. ஹெபரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது குளோபிடோக்ரலால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுப்பதை பாதிக்காது. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஹெப்பரின் இடையே, ஒரு மருந்தியல் தொடர்பு சாத்தியமாகும், இது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள்: ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட மற்றும் ஃபைப்ரின் அல்லாத குறிப்பிட்ட த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் மற்றும் ஹெபரின்களுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் இணை நிர்வாகத்தின் பாதுகாப்பு கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கின் அதிர்வெண் த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் மற்றும் ஹெபரின் ஆகியவற்றை ASA உடன் பயன்படுத்துவதைப் போலவே காணப்படுகிறது.

அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAID கள்): க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் நாப்ராக்ஸனின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து மறைந்த இரத்த இழப்பை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், பிற NSAID களுடனான தொடர்புகள் குறித்து போதுமான மருத்துவ ஆய்வுகள் இல்லாததால், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் ஆபத்து அனைத்து NSAID களின் சிறப்பியல்பு என்பது தற்போது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. எனவே, ஒரே நேரத்தில் NSAID கள் (COX-2 இன்ஹிபிட்டர்கள் உட்பட) மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு எச்சரிக்கையாக தேவைப்படுகிறது.

மற்றொரு ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை: CYP2C19 ஐப் பயன்படுத்தி க்ளோபிடோக்ரல் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு ஓரளவு வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுவதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டை அடக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு குளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்து செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவாக இல்லை.முன்னெச்சரிக்கையாக, CYP2C19 ஐ அடக்கும் மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு நிராகரிக்கப்பட வேண்டும்.

CYP2C19 ஐ அடக்கும் மருந்துகளில் ஒமெபிரசோல் மற்றும் எஸோமெபிரசோல், ஃப்ளூவொக்சமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், மோக்ளோபெமைடு, வோரிகோனசோல், ஃப்ளூகோனசோல், டிக்ளோபிடின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், சிமெடிடின், கார்பமாசெபைன், ஆக்ஸ்பார்பாஸ்பிகல் மற்றும் குளோராம்பெனிகல் ஆகியவை அடங்கும்.

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐக்கள்):

ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 80 மி.கி அளவிலான ஒமேப்ரஸோல், ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலுடன் அல்லது இரண்டு மருந்துகளின் அளவுகளுக்கு இடையில் 12 மணி நேர இடைவெளியுடன் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளிப்பாட்டை 45% (ஏற்றுதல் டோஸ்) மற்றும் 40% (பராமரிப்பு டோஸ்) குறைக்கிறது. 39% (ஏற்றுதல் டோஸ்) மற்றும் 21% (பராமரிப்பு டோஸ்) ஆகியவற்றிலிருந்து குறைவு பிளேட்லெட் திரட்டலை அடக்குவதில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒரே நேரத்தில் எடுக்கப்பட்ட எசோமெபிரசோல், செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. ஒரு முன்னெச்சரிக்கையாக, ஒமெபிரசோல் அல்லது எஸோமெபிரசோல் ஒரே நேரத்தில் குளோபிடோக்ரலுடன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

பாண்டோபிரசோல் மற்றும் லான்சோபிரசோல் விஷயத்தில் வளர்சிதை மாற்ற வெளிப்பாட்டில் குறைவான உச்சரிப்பு காணப்படுகிறது.

செயலில் மெட்டாபொலிட்டின் பிளாஸ்மா செறிவுகள் ஒரு நாளைக்கு 80 மி.கி அளவிலான பாண்டோபிரசோலுடன் சிகிச்சையின் போது 20% (ஏற்றுதல் டோஸ்) மற்றும் 14% (பராமரிப்பு டோஸ்) குறைக்கப்படுகின்றன. பிளேட்லெட் திரட்டலின் சராசரி தடுப்பு முறையே 15% மற்றும் 11% குறைந்து வருகிறது. பாண்டோபிரசோலுடன் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்தலாம் என்பதே இதன் பொருள்.

எச் 2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் (சிமெடிடின் தவிர, இது ஒரு CYP2C19 தடுப்பானாகும்) அல்லது ஆன்டாக்சிட்கள் போன்ற பிற வயிற்று அமிலத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகள் குளோபிடோக்ரல் ஆண்டிபிளேட்லெட் செயல்பாட்டில் தலையிடுகின்றன என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

பிற மருந்துகள்:

க்ளோபிடோக்ரலை அட்டெனோலோல் அல்லது நிஃபெடிபைன் அல்லது இந்த இரண்டு பொருட்களுடனும் எடுத்துக் கொள்ளும்போது மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான மருந்தியல் தொடர்புகள் எதுவும் இல்லை. பினோபார்பிட்டல் அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜனின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது குளோபிடோக்ரலின் மருந்தியல் செயல்பாட்டை கணிசமாக பாதிக்காது.

க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் டிகோக்சின் மற்றும் தியோபிலின் மருந்தியல் இயக்கவியல் மாறாது.

ஆன்டாசிட்கள் குளோபிடோக்ரெலை உறிஞ்சும் அளவை மாற்றாது.

CYP2C9 ஆல் வளர்சிதை மாற்றப்படும் ஃபெனிடோயின் மற்றும் டோல்பூட்டமைடு, குளோபிடோக்ரலுடன் பாதுகாப்பாக பயன்படுத்தப்படலாம்.

பொதுவாக அதிரோத்ரோம்போசிஸ் நோயாளிகளுக்கு (மேலே விவாதிக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக) பரிந்துரைக்கப்படும் பிற மருந்துகளுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் தொடர்பு பற்றிய ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், க்ளோபிடோக்ரலின் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பங்கேற்ற நோயாளிகளுக்கு, க்ளோபிடோக்ரல், பலவகையான மருந்துகளுடன், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான தொடர்புகள் எதுவும் இல்லை. இந்த மருந்துகளில் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-பிளாக்கர்கள், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் (ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள்), கால்சியம் எதிரிகள், கொழுப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகள், கரோனரி வாசோடைலேட்டர்கள், ஆண்டிடியாபெடிக் மருந்துகள் (இன்சுலின் உட்பட), ஆண்டிபிலிப்டிக் மருந்துகள் மற்றும் ஜி.பி.ஐ.ஐ தடுப்பான்கள் ஆகியவை அடங்கும். IIIa ஏற்பிகள்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தக் கோளாறுகள்

சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் காரணமாக, மருத்துவ அறிகுறிகள் இரத்தப்போக்கு பரிந்துரைத்தால், ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனை மற்றும் / அல்லது பிற பொருத்தமான சோதனைகள் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும். மற்ற ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களைப் போலவே, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, அதே போல் ASA, ஹெப்பரின், IIb கிளைகோபுரோட்டீன் தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் குளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். / IIIa அல்லது COX-2 தடுப்பான்கள் உட்பட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAID கள்). அமானுஷ்ய இரத்தப்போக்கு உட்பட, குறிப்பாக சிகிச்சையின் முதல் வாரங்களில் மற்றும் / அல்லது ஆக்கிரமிப்பு இதய நடைமுறைகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் க்ளோபிடோக்ரலை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும்.

நோயாளி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், மற்றும் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு தற்காலிகமாக விரும்பத்தகாததாக இருந்தால், அறுவைசிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு குளோபிடோக்ரெல் நிறுத்தப்பட வேண்டும். எந்தவொரு திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும், எந்தவொரு புதிய மருந்தையும் எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பு, நோயாளிகள் சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் பல் மருத்துவர்களை அவர்கள் குளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்வதாக எச்சரிக்க வேண்டும்.

க்ளோபிடோக்ரல் இரத்தப்போக்கு நேரத்தை நீடிக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கு முன்னதாக நோயியல் மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்விழி).

க்ளோபிடோக்ரல்-தேவாவை (தனியாக அல்லது ASA உடன் இணைந்து) எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அதிக நேரம் ஆகக்கூடும் என்றும், எதிர்பாராத (இருப்பிடம் அல்லது கால அளவின்படி) இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் அவர்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும் என்றும் நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்க வேண்டும். .

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி)

மிகவும் அரிதாக, க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா என்ற மருந்தைப் பயன்படுத்திய பின்னர், சில சமயங்களில் ஒரு குறுகிய வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு, த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி) வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இது நரம்பியல் மாற்றங்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது காய்ச்சலுடன் சேர்ந்து த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் மைக்ரோஅங்கியோபதி ஹீமோலிடிக் அனீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டி.டி.பி என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை, இது பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உள்ளிட்ட உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்வது வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று தெரிவிக்கப்பட்டது. வாங்கிய ஹீமோபிலியாவை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இரத்தப்போக்குடன் அல்லது இல்லாமல் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தின் (ஏபிடிடி) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்புடன் கருதப்பட வேண்டும். வாங்கிய ஹீமோபிலியாவை உறுதிப்படுத்திய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் அவற்றின் நிலையை கண்காணித்தல் ஆகியவை நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் குளோபிடோக்ரெல் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

சமீபத்திய இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்

தரவு இல்லாததால், கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட முதல் 7 நாட்களில் மருந்து பரிந்துரைக்க முடியாது.

சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 19 (சிஒபி 2 சி 19)

பார்மகோஜெனெடிக்ஸ்: மெதுவான CYP2C19 வளர்சிதை மாற்றங்களில் உள்ள நோயாளிகளில், க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் குறைந்த செயலில் வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகிறது, மேலும் இது பிளேட்லெட் செயல்பாட்டில் குறைந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. CYP2C19 மரபணு வகை நோயாளிகளுக்கு தீர்மானிக்க சோதனைகள் உள்ளன.

செயலில் உள்ள குளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்றங்களின் உருவாக்கம் ஏற்படுவதால், ஒரு பகுதியாக, CYP2C19 இன் பங்கேற்புடன், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு அத்தகைய வளர்சிதை மாற்றங்களின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ சம்பந்தம் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. ஒரு முன்னெச்சரிக்கையாக, வலுவான அல்லது நடுத்தர செயல்படும் CYP2C19 தடுப்பான்களின் பயன்பாடு இந்த மருந்தின் அதே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

ஒவ்வாமை குறுக்கு வினைத்திறன்

ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கும் குறுக்கு-வினைத்திறன் தியோனோபிரிடைன்களிடையே தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளதால், டிக்ளோபிடின் மற்றும் பிரசுகிரல் போன்ற பிற தியோனோபிரிடைன்களுக்கு நோயாளிக்கு மிகை உணர்திறன் வரலாறு உள்ளதா என்பதை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். பிற தியோனோபிரிடைன்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளில், குளோபிடோக்ரலுக்கான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சையின் போது கண்காணிப்பை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும்.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு

சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளின் விஷயத்தில், மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு

மிதமான தீவிரத்தன்மையின் கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதில் அனுபவம், ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இந்த மக்கள் தொகையில், மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்

கர்ப்ப காலத்தில் குளோபிடோக்ரலின் விளைவுகள் குறித்த மருத்துவ தகவல்கள் இல்லாததால், கர்ப்ப காலத்தில் குளோபிடோக்ரலை முன்னெச்சரிக்கையாகப் பயன்படுத்தாமல் இருப்பது நல்லது.

கர்ப்பம், கரு / கரு வளர்ச்சி, பிரசவம் அல்லது பிரசவத்திற்கு பிறகான வளர்ச்சி ஆகியவற்றில் மருந்துகளின் நேரடி அல்லது மறைமுக பாதகமான விளைவுகளை முன்கூட்டிய ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்தவில்லை.

குளோபிடோக்ரல் மனித தாய்ப்பாலுக்குள் செல்கிறதா என்று தெரியவில்லை. குளோபிடோக்ரல் தாய்ப்பாலுக்குள் செல்கிறது என்று முன்கூட்டிய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. ஒரு முன்னெச்சரிக்கையாக, க்ளோபிடோக்ரல்-தேவாவுடன் சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுக்கக்கூடாது.

க்ளோபிடோக்ரல் கருவுறுதலை பாதிக்கிறது என்று முன்கூட்டிய ஆய்வுகள் காட்டவில்லை.

ஒரு வாகனத்தை ஓட்டும் திறன் அல்லது ஆபத்தான வழிமுறைகளில் மருந்தின் தாக்கத்தின் அம்சங்கள்

தலைச்சுற்றல் அல்லது மிகவும் அரிதான பக்க விளைவுகள் காரணமாக, வாகனம் ஓட்டும் போது மற்றும் இயந்திரங்களை இயக்கும்போது இந்த மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பார்மகோலோஜிகல் பண்புகள்

பார்மாகோடைனமிக்ஸ். க்ளோபிடோக்ரல் ஏடிபியை பிளேட்லெட் ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதைத் தடுக்கிறது மற்றும் கிளைகோபுரோட்டீன் (ஜிபி) IIb / IIIa வளாகத்தை செயல்படுத்துகிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. க்ளோபிடோக்ரல் பிற காரணிகளால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலையும் தடுக்கிறது. மருந்து PDE இன் செயல்பாட்டை பாதிக்காது.

க்ளோபிடோக்ரல் பிளேட்லெட் ஏடிபி ஏற்பிகளை மாற்றமுடியாமல் மாற்றுகிறது, எனவே பிளேட்லெட்டுகள் வாழ்நாள் முழுவதும் செயல்படாமல் இருக்கின்றன, மேலும் பிளேட்லெட் புதுப்பித்தலுக்குப் பிறகு சாதாரண செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்படுகிறது (தோராயமாக 7 நாட்களுக்குப் பிறகு). க்ளோபிடோக்ரலின் ஒரு டோஸின் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிளேட்லெட் திரட்டலின் புள்ளிவிவர முக்கியத்துவம் வாய்ந்த மற்றும் டோஸ்-சார்ந்த தடுப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 75 மி.கி அளவை மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிப்பது பிளேட்லெட் திரட்டலின் குறிப்பிடத்தக்க தடுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. விளைவு படிப்படியாக தீவிரமடைகிறது, மேலும் 3–7 நாட்களுக்குப் பிறகு ஒரு நிலையான நிலை அடையப்படுகிறது. மேலும், 75 மி.கி அளவின் செல்வாக்கின் கீழ் திரட்டுதலின் சராசரி நிலை 40-60% ஆகும். க்ளோபிடோக்ரலை நிறுத்திய பின் சராசரியாக 7 நாட்களில் பிளேட்லெட் திரட்டுதல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரம் அடிப்படைக்குத் திரும்புகின்றன.

மருந்துகளினால் ஏற்படும். 75 மி.கி அளவை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, க்ளோபிடோக்ரல் விரைவாக செரிமான மண்டலத்தில் உறிஞ்சப்படுகிறது. இருப்பினும், இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் செறிவு மிகக் குறைவு மற்றும் நிர்வாகம் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவீட்டு வரம்பை (0.025 μg / l) எட்டவில்லை.

க்ளோபிடோக்ரல் கல்லீரலில் வேகமாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. இதன் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமானது கார்பாக்சிலிக் அமிலத்தின் செயலற்ற வழித்தோன்றலாகும், மேலும் இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் சுற்றும் கலவையில் 85% ஆகும். சி_{அதிகபட்சம்} இரத்த பிளாஸ்மாவில் இந்த வளர்சிதை மாற்றத்தில் 75 மி.கி அளவிலான குளோபிடோக்ரலின் அளவு 3 மி.கி / எல் ஆகும், இது நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 1 மணி நேரம் அடையப்படுகிறது.

பிரதான வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்தியக்கவியல் 50-150 மி.கி அளவிலான குளோபிடோக்ரலின் டோஸ் வரம்பிற்குள் ஒரு நேரியல் உறவைக் காட்டியது. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அதன் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றத்தை விட்ரோவில் உள்ள பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் மாற்றமுடியாமல் பிணைக்கிறது (முறையே 98 மற்றும் 94%). இந்த பிணைப்பு பரந்த அளவிலான செறிவுகளில் விட்ரோவில் நிறைவுறாமல் உள்ளது.

எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, எடுக்கப்பட்ட டோஸில் சுமார் 50% சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது மற்றும் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 120 மணி நேரத்திற்குள் 46% மலம் கழிக்கப்படுகிறது. டி_½ முக்கிய வளர்சிதை மாற்றம் 8 மணி நேரம் ஆகும்

ஆரோக்கியமான இளம் தன்னார்வலர்களுடன் ஒப்பிடும்போது வயதான நோயாளிகளில் (75 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள முக்கிய வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், அதிக பிளாஸ்மா செறிவுகள் பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தின் மாற்றங்களுடன் இல்லை. 75 மி.கி / நாள் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள முக்கிய வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு கடுமையான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் (சி.சி) 5-15 மில்லி / நிமிடம்) மிதமான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது (சி.சி 30-60 மிலி / நிமிடம் ) மற்றும் ஆரோக்கியமான தொண்டர்கள்.ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் தடுப்பு விளைவு குறைக்கப்பட்டாலும் (25%), இரத்தப்போக்கு நேரம் 75 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் குளோபிடோக்ரலைப் பெற்ற ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களின் அளவிற்கு நீடித்தது.

பெரியவர்களில் ஆத்தெரோத்ரோம்போசிஸ் தடுப்பு:

• மாரடைப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகளில் (சிகிச்சையின் ஆரம்பம் - சில நாட்களுக்குப் பிறகு, ஆனால் தொடங்கிய 35 நாட்களுக்குப் பிறகு இல்லை), இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (சிகிச்சையின் ஆரம்பம் - 7 நாட்கள், ஆனால் தொடங்கிய 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு இல்லை) அல்லது கண்டறியப்பட்ட புற நோயுடன் தமனிகள் (தமனிகளுக்கு சேதம் மற்றும் கீழ் முனைகளின் பாத்திரங்களின் அதிரோத்ரோம்போசிஸ்),
• கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS) நோயாளிகளில்:
• எஸ் - டி பிரிவை உயர்த்தாமல் ஏ.சி.எஸ் உடன் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது க்யூ அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு), இதில் பெர்குடேனியஸ் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து,
• எஸ் - டி பிரிவின் உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்புடன், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து (நிலையான மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளில் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை காண்பிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு).

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் அதிரோத்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் நிகழ்வுகளைத் தடுப்பது: குளோபிடோக்ரல் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் கொண்ட வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது, வாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் ஏற்படுவதற்கு குறைந்தது ஒரு ஆபத்து காரணி, இரத்த கே எதிரிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கான முரண்பாடுகள் மற்றும் இரத்தக் குழாய்களின் இரத்த ஓட்டம் தடுப்பு மற்றும் பக்கவாதம் உள்ளிட்ட த்ரோம்போம்போலிக் நிகழ்வுகள்.

விண்ணப்ப

வயதான நோயாளிகள் உட்பட பெரியவர்கள். உணவு உட்கொள்வதைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி 1 முறை க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எஸ் - டி பிரிவை உயர்த்தாமல் ஏசிஎஸ் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் சிகிச்சை (ஈ.சி.ஜி மீது க்யூ அலை இல்லாமல் நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது மாரடைப்பு) 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸுடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 75 மி.கி அளவோடு தொடர்கிறது (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் 75– 325 மிகி / நாள்). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிப்பதால், 100 மி.கி அளவைத் தாண்டக்கூடாது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் உகந்த காலம் நிறுவப்படவில்லை. 12 மாதங்கள் வரை மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் தெரிவிக்கப்பட்டன, மேலும் 3 மாத சிகிச்சையின் பின்னர் அதிகபட்ச விளைவு அடையப்பட்டது.

எஸ் - டி பிரிவின் உயரத்துடன் கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு, க்ளோபிடோக்ரல் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 75 மி.கி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து 300 மி.கி ஒற்றை ஏற்றுதல் டோஸில் தொடங்கி, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளுடன் அல்லது இல்லாமல். 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குளோபிடோக்ரலின் ஏற்றுதல் டோஸ் இல்லாமல் தொடங்குகிறது. அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் விரைவில் கூட்டு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் மற்றும் குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு தொடர வேண்டும். 4 வாரங்களுக்கும் மேலாக அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் இந்த நோயில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் நோயாளிகளில், க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி ஒரு டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. க்ளோபிடோக்ரலுடன் சேர்ந்து, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தைப் பயன்படுத்துவதைத் தொடங்கி தொடர வேண்டும் (ஒரு நாளைக்கு 75–100 மி.கி அளவில்).

ஒரு டோஸ் காணவில்லை என்றால்:

• அடுத்த டோஸ் எடுக்க வேண்டிய தருணத்திலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான நேரம் கடந்துவிட்டால், நோயாளி உடனடியாக தவறவிட்ட அளவை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், அடுத்த டோஸ் வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்கப்பட வேண்டும்,
• 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகிவிட்டால், நோயாளி அடுத்த அடுத்த அளவை வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்க வேண்டும், ஆனால் தவறவிட்ட அளவை ஈடுசெய்ய அளவை இரட்டிப்பாக்க வேண்டாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மருந்துக்கான சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு. மிதமான கல்லீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான சிகிச்சை அனுபவம் மற்றும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு ஆபத்து குறைவாக உள்ளது.

பக்க விளைவுகள்

இரத்தப்போக்கு ஒரு பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவாக அறிவிக்கப்பட்டது மற்றும் பெரும்பாலும் சிகிச்சையின் முதல் மாதத்தில் ஏற்பட்டது.

உறுப்புகளிடையே பாதகமான எதிர்வினைகள் விநியோகிக்கப்படுகின்றன, அவை நிகழும் அதிர்வெண் பின்வருமாறு வரையறுக்கப்படுகிறது: பெரும்பாலும் (≥1 / 100 முதல் ≤1 / 10 வரை), அரிதாக (≥1 / 1000 முதல் ≤1 / 100 வரை), அரிதாக (≥1 / 10,000 முதல் ≤ 1/1000), மிகவும் அரிதாக (சுற்றோட்ட மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களிலிருந்து: அரிதாக - த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, லுகோபீனியா, ஈசினோபிலியா, நியூட்ரோபீனியா, கடுமையான நியூட்ரோபீனியா உட்பட, மிகவும் அரிதாக - த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா, அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, பான்சிட்டோபீனியா, அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் .

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஒரு பகுதியாக: மிகவும் அரிதாக - சீரம் நோய், அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகள், அறியப்படாதவை - தியோனோபிரிடைன்களுக்கு இடையிலான குறுக்கு-ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி (டிக்ளோபிடின், பிரசுகிரல் போன்றவை) (சிறப்பு வழிமுறைகளைப் பார்க்கவும்).

ஆன்மாவிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - பிரமைகள், குழப்பம்.

நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து: அரிதாக - இன்ட்ராக்ரனியல் இரத்தப்போக்கு (சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆபத்தானது), தலைவலி, பரேஸ்டீசியா, தலைச்சுற்றல், மிகவும் அரிதாக - சுவை மாற்றம்.

பார்வை உறுப்பின் பக்கத்திலிருந்து: அரிதாக - கண் பகுதியில் இரத்தப்போக்கு (வெண்படல, கண், விழித்திரை).

கேட்கும் உறுப்பின் ஒரு பகுதியில்: அரிதாக - தலைச்சுற்றல்.

பாத்திரங்களிலிருந்து: பெரும்பாலும் - ஒரு ஹீமாடோமா, மிகவும் அரிதாக - குறிப்பிடத்தக்க இரத்தக்கசிவு, அறுவை சிகிச்சை காயத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு, வாஸ்குலிடிஸ், தமனி ஹைபோடென்ஷன்.

சுவாச அமைப்பிலிருந்து: பெரும்பாலும் - மூக்குத் துண்டுகள், மிகவும் அரிதாக - சுவாசக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு (ஹீமோப்டிசிஸ், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு), மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, இடைநிலை நிமோனிடிஸ், ஈசினோபிலிக் நிமோனியா.

செரிமான அமைப்பிலிருந்து: பெரும்பாலும் - இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி, டிஸ்பெப்சியா, அரிதாக - வயிற்றுப் புண் மற்றும் டூடெனனல் புண், இரைப்பை அழற்சி, வாந்தி, குமட்டல், மலச்சிக்கல், வாய்வு, அரிதாக - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ரத்தக்கசிவு, மிகவும் அரிதாக - இரைப்பை குடல் அபாயகரமான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ரத்தக்கசிவு, கணைய அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி (குறிப்பாக அல்சரேட்டிவ் அல்லது லிம்போசைடிக்), ஸ்டோமாடிடிஸ்.

ஹெபடோபிலியரி அமைப்பிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் செயல்பாடு குறிகாட்டிகளின் அசாதாரண முடிவுகள்.

தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் ஒரு பகுதியில்: பெரும்பாலும் - தோலடி இரத்தக்கசிவு, அரிதாக - சொறி, அரிப்பு, இன்ட்ராடெர்மல் ரத்தக்கசிவு (பர்புரா), மிகவும் அரிதாக - புல்லஸ் டெர்மடிடிஸ் (நச்சு எபிடெர்மல் நெக்ரோலிசிஸ், ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, எரித்மா மல்டிஃபார்ம்), ஆஞ்சியோடீமா, கட்யூனியஸ் , யூர்டிகேரியா, மருந்து ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி சிண்ட்ரோம், ஈசினோபிலியா மற்றும் சிஸ்டமிக் வெளிப்பாடுகள் (டி.ஆர்.எஸ்.எஸ் நோய்க்குறி), எக்ஸிமா, லிச்சென் பிளானஸ் ஆகியவற்றுடன் மருந்து சொறி.

தசைக்கூட்டு அமைப்பிலிருந்து: மிகவும் அரிதாக - தசைக்கூட்டு இரத்தக்கசிவு (இரத்தக்கசிவு), கீல்வாதம், ஆர்த்ரால்ஜியா, மயால்ஜியா.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பிலிருந்து: அரிதாக - ஹெமாட்டூரியா, மிகவும் அரிதாக - குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அதிகரித்தது.

உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தில் பொதுவான நிலை மற்றும் எதிர்வினைகள்: பெரும்பாலும் - ஊசி இடத்திலேயே இரத்தப்போக்கு, மிகவும் அரிதாக - காய்ச்சல்.

ஆய்வக ஆய்வுகள்: அரிதாக - நீடித்த இரத்தப்போக்கு நேரம், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு.

சிறப்பு அறிவுறுத்தல்கள்

இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த நோய்களுடன் தொடர்புடைய நோயியல் நிலைமைகள். மருந்தின் பயன்பாட்டின் போது இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டால், ஒரு விரிவான இரத்த பரிசோதனை மற்றும் / அல்லது பிற பொருத்தமான சோதனைகள் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும். மற்ற ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களைப் போலவே, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் கவனமாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதே போல் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், ஹெபரின், IIb / IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் தடுப்பான்கள் அல்லது NSAID களைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளின் விஷயத்திலும், குறிப்பாக COX- தடுப்பான்களில் 2 அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ). நோயாளிகளுக்கு மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு உள்ளிட்ட இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடுகளை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், குறிப்பாக சிகிச்சையின் முதல் வாரங்களில் மற்றும் / அல்லது இதயம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு.வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும்.

தற்காலிகமாக ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் பயன்பாடு தேவையில்லை என்று திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் விஷயத்தில், அறுவைசிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு குளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும். எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு அல்லது புதிய மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, நோயாளிகள் க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்வதாக பல் மருத்துவர்கள் உள்ளிட்ட மருத்துவர்களுக்கு தெரிவிக்க வேண்டும். க்ளோபிடோக்ரல் இரத்தப்போக்கின் காலத்தை நீடிக்கிறது, எனவே இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு இது கவனமாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்விழி).

நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் (தனியாக அல்லது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து) சிகிச்சையின் போது, ​​இரத்தப்போக்கு வழக்கத்தை விட தாமதமாக நிறுத்தப்படலாம் என்றும், அசாதாரணமான (இடத்தில் அல்லது கால இடைவெளியில்) இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட ஒவ்வொரு நிகழ்வையும் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும் என்றும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்க வேண்டும்.

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா. த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி) வழக்குகள் குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, சில நேரங்களில் அதன் குறுகிய கால பயன்பாட்டிற்குப் பிறகும் மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்பட்டுள்ளன. டி.டி.பி நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள், சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது காய்ச்சலுடன் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் மைக்ரோஅங்கியோபதி ஹீமோலிடிக் அனீமியாவால் வெளிப்படுகிறது. டி.டி.பி என்பது அபாயகரமான ஒரு நிலை, எனவே பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உள்ளிட்ட உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

ஹீமோபிலியாவைப் பெற்றது. க்ளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சி தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்தப்போக்குடன் அல்லது இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (ஏபிடிடி) நீடிப்பதை உறுதிப்படுத்தும்போது, ​​வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சி சந்தேகப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகள் க்ளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டை நிறுத்தி, பொருத்தமான சிகிச்சையைப் பெற ஒரு நிபுணரை அணுக வேண்டும்.

சமீபத்தில் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்டது. போதுமான தரவு இல்லாததால், கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட முதல் 7 நாட்களில் க்ளோபிடோக்ரலை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 19 (சிஒபி 2 சி 19). மருந்துச்செனிமியங்கள். CYP 2C19 இன் மரபணு ரீதியாக குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைந்த செறிவு மற்றும் குறைந்த உச்சரிக்கப்படும் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒரு நோயாளிக்கு CYP 2C19 மரபணு வகையை அடையாளம் காணக்கூடிய சோதனைகள் உள்ளன.

CYP 2C19 இன் செயல்பாட்டின் மூலம் குளோபிடோக்ரல் அதன் செயலில் வளர்சிதை மாற்றமாக மாற்றப்படுவதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எனவே, ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, வலுவான மற்றும் மிதமான CYP 2C19 தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும் (தொடர்புகளைப் பார்க்கவும்).

ஒவ்வாமை குறுக்கு இடைவினைகள். தியோனோபிரிடைன்களுக்கு இடையில் குறுக்கு ஒவ்வாமை இருப்பதாக அறிக்கைகள் வந்துள்ளதால், மற்ற தியோனோபிரிடைன்களுக்கு (டிக்ளோபிடின், பிரசுகிரெல் போன்றவை) அதிக உணர்திறன் கொண்ட வரலாற்றை நோயாளிகள் சோதிக்க வேண்டும் (ADVERSE EFFECTS ஐப் பார்க்கவும்).

ஆஞ்சியோடீமா, சொறி, ஹீமாட்டாலஜிக்கல் குறுக்கு-எதிர்வினைகள் (த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, நியூட்ரோபீனியா) போன்ற கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளை தியோனோபிரிடைன்கள் ஏற்படுத்தும்.

தியனோபிரிடின் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது ஒவ்வாமை மற்றும் / அல்லது ஹீமாடோலோஜிக் எதிர்வினைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மற்ற தியோனோபிரிடைன்களைப் பயன்படுத்தும் போது அதே எதிர்விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம். எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளை உன்னிப்பாக கண்காணிக்க வேண்டும்.

சிறப்பு நோயாளி குழுக்கள். சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சை அனுபவம் குறைவாக உள்ளது, எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (பார்க்கவிண்ணப்ப).

மிதமான கல்லீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்திய அனுபவம் மற்றும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவுக்கான சாத்தியம் குறைவாகவே உள்ளது. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (APPLICATION ஐப் பார்க்கவும்).

Excipients. க்ளோபிடோக்ரல்-தேவாவில் லாக்டோஸ் உள்ளது. கேலக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, லேப் லாக்டேஸ் குறைபாடு அல்லது பலவீனமான குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன் போன்ற அரிதான மரபு சார்ந்த நோய்கள் கொண்ட நோயாளிகள் இந்த மருந்தை உட்கொள்ளக்கூடாது.

கழிவுகளை அகற்றுவதற்கான சிறப்பு முன்னெச்சரிக்கைகள். பயன்படுத்தப்படாத மருந்து எச்சங்கள் அல்லது கழிவுகளை உள்ளூர் விதிமுறைகளின்படி அப்புறப்படுத்த வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்தவும். மருத்துவ தரவு இல்லாததால், கர்ப்ப காலத்தில் குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாடு கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு விரும்பத்தகாதது (முன்னெச்சரிக்கைகள்).

விலங்கு ஆய்வுகள் கர்ப்பம், கரு / கரு வளர்ச்சி, பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு பிறகான வளர்ச்சி ஆகியவற்றில் நேரடி அல்லது மறைமுக எதிர்மறை விளைவை வெளிப்படுத்தவில்லை.

தாய்ப்பாலில் க்ளோபிடோக்ரல் வெளியேற்றப்படுகிறதா என்று தெரியவில்லை. விலங்கு ஆய்வுகள் க்ளோபிடோக்ரல் தாய்ப்பாலுக்குள் செல்கின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன; ஆகவே, குளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

கருவுறுதல். ஆய்வக விலங்குகளின் சோதனைகள் கருவுறுதலில் க்ளோபிடோக்ரலின் எதிர்மறையான விளைவை வெளிப்படுத்தவில்லை.

குழந்தைகள். குழந்தைகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வாகனங்கள் அல்லது பிற வழிமுறைகளை ஓட்டும்போது எதிர்வினை வீதத்தை பாதிக்கும் திறன். க்ளோபிடோக்ரல் வாகனங்கள் அல்லது பிற வழிமுறைகளை இயக்கும் திறனைப் பாதிக்காது அல்லது சிறிதளவு பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது.

உள்வினை

வாய்வழி எதிர்விளைவுகள். வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இதுபோன்ற கலவையானது இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும். ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி அளவிலான குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாடு எஸ்-வார்ஃபரின் மருந்தியல் சுயவிவரத்தை அல்லது நீண்ட காலமாக வார்ஃபரின் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தை (ஐ.என்.ஆர்) மாற்றவில்லை என்றாலும், ஒரே நேரத்தில் குளோபிடோக்ரல் மற்றும் வார்ஃபரின் பயன்பாடு சுயாதீனமாக இருப்பதால் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது ஹீமோஸ்டாசிஸில் விளைவுகள்.

கிளைகோபுரோட்டீன் IIb / IIIa தடுப்பான்கள். அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக IIb / IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுவதால் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம். அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் க்ளோபிடோக்ரலின் தடுப்பு விளைவை மாற்றாது, ஆனால் க்ளோபிடோக்ரல் கொலாஜனால் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. இருப்பினும், ஒரே நேரத்தில் 500 மி.கி அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 1 நாளுக்குப் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படவில்லை, குளோபிடோக்ரல் காரணமாக நீடித்தது. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு இடையிலான மருந்தியல் தொடர்பு இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் சாத்தியம் என்பதால், இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த எச்சரிக்கை தேவை. இதுபோன்ற போதிலும், க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை ஒரு வருடம் வரை ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்ட அனுபவம் உள்ளது.

ஹெபாரின். க்ளோபிடோக்ரலுக்கு ஹெபரின் அளவை சரிசெய்தல் தேவையில்லை என்றும், ஹெபரின் உறைதலில் பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டது. ஹெபரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது பிளேட்லெட் திரட்டலில் க்ளோபிடோக்ரலின் தடுப்பு விளைவை மாற்றவில்லை. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஹெபரின் இடையே மருந்தியல் தொடர்பு இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் சாத்தியம் என்பதால், இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த எச்சரிக்கை தேவை.

த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள்.கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல், ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட அல்லது ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் மற்றும் ஹெபரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கின் அதிர்வெண் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் மற்றும் ஹெபரின் ஆகியவற்றை அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கண்டறியப்பட்டதைப் போன்றது.

NSAID கள். க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் நாப்ராக்ஸனின் இணக்கமான பயன்பாடு மறைந்திருக்கும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் அளவை அதிகரிப்பதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், மற்ற NSAID களுடன் மருந்தின் தொடர்பு குறித்த ஆய்வுகள் இல்லாததால், அனைத்து NSAID களுடன் பயன்படுத்தும்போது இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து அதிகரிக்கிறதா என்பது இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. எனவே, NSAID களைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​குறிப்பாக COX-2 தடுப்பான்களில், க்ளோபிடோக்ரலுடன் எச்சரிக்கை தேவை.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ). எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.க்கள் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன என்ற உண்மையைப் பொறுத்தவரை, க்ளோபிடோக்ரலுடன் எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதற்கு எச்சரிக்கை தேவை.

மற்ற மருந்துகளுடன் இணைத்தல். CYP 2C19 இன் செயல்பாட்டின் மூலம் குளோபிடோக்ரல் அதன் செயலில் வளர்சிதை மாற்றமாக மாற்றப்படுவதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எனவே, ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, வலுவான மற்றும் மிதமான CYP 2C19 தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை தவிர்க்க வேண்டும்.

CYP 2C19 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளில் ஒமேபிரசோல், எஸோமெபிரசோல், ஃப்ளூவொக்சமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், மோக்ளோபெமைடு, வோரிகோனசோல், ஃப்ளூகோனசோல், டிக்ளோபிடின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், சிமெடிடின், கார்பமாசெபைன், ஆக்ஸாகார்பாஸ்பைன் மற்றும் சோலோகிராஸ்பெசின் ஆகியவை அடங்கும்.

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள். ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அல்லது 80 மி.கி அளவிலான க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஒமேபிரசோலின் அளவுகளுக்கு இடையில் 12 மணி நேர இடைவெளியில் இரத்தத்தில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைந்தது. இந்த குறைவு பிளேட்லெட் திரட்டலை அடக்குவதில் குறைவுடன் இருந்தது. எசோமெபிரசோல் க்ளோபிடோக்ரலுடன் இதேபோன்ற தொடர்புக்குள் நுழையும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவாகக் குறைக்கப்படுவது பான்டோபிரஸோல் அல்லது லான்சோபிரசோலுடன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

க்ளோபிடோக்ரெலை ஒரே நேரத்தில் அட்டெனோலோல், நிஃபெடிபைன் அல்லது இரண்டு மருந்துகளுடனும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்தியல் தொடர்புகள் அடையாளம் காணப்படவில்லை. கூடுதலாக, பினோபார்பிட்டல் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜனைப் பயன்படுத்தும் போது க்ளோபிடோக்ரலின் மருந்தியல் செயல்பாடு கிட்டத்தட்ட மாறாமல் இருந்தது.

க்ளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டின் போது டிகோக்சின் அல்லது தியோபிலின் விளைவுகள் மாறவில்லை.

க்ளோபிடோக்ரெலை உறிஞ்சும் அளவை ஆன்டாசிட்கள் பாதிக்கவில்லை.

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களுடன் இணைந்தால் க்ளோபிடோக்ரலின் ஆண்டித்ரோம்போடிக் செயலின் செயல்திறனை கிட்டத்தட்ட பாதியாகக் குறைக்கலாம். இந்த வழக்கில், காலப்போக்கில் நிர்வாகத்தில் உள்ள முரண்பாடு குளோபிடோக்ரல் செயல்திறன் குறைவதை பாதிக்காது. புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் சேர்க்கை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கார்பாக்சிலிக் க்ளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 9 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கலாம். இது பினைட்டோயின் மற்றும் டோல்பூட்டமைடு போன்ற மருந்துகளின் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கக்கூடும், மேலும் சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 9 ஐப் பயன்படுத்தி வளர்சிதை மாற்றப்படும். இதுபோன்ற போதிலும், ஒரு மருத்துவ ஆய்வின் முடிவுகள் க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒரே நேரத்தில் பினைட்டோயின் மற்றும் டோல்பூட்டமைடு பாதுகாப்பாக பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

மேலே கொடுக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட மருந்துகளுடனான தொடர்பு பற்றிய தகவல்களைத் தவிர, பொதுவாக ஆத்தெரோத்ரோம்போசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் தொடர்பு பற்றிய ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை.இருப்பினும், குளோபிடோக்ரலின் மருத்துவ ஆய்வில் பங்கேற்ற நோயாளிகள் ஒரே நேரத்தில் டையூரிடிக்ஸ், β- அட்ரினோரெசெப்டர் தடுப்பான்கள், ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள், கால்சியம் எதிரிகள், கொழுப்பைக் குறைக்கும் முகவர்கள், கரோனரி வாசோடைலேட்டர்கள், ஆண்டிடியாபெடிக் மருந்துகள் (இன்சுலின் உட்பட), ஆண்டிபிலிப்டிக் மருந்துகள், ஹார்மோன்கள் உள்ளிட்ட பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினர். சிகிச்சை மற்றும் GPIIb / IIIa எதிரிகள், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான விளைவுகளுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

மிகை

க்ளோபிடோக்ரலின் அளவுக்கதிகமாக, அடுத்தடுத்த சிக்கல்களுடன் இரத்தப்போக்கு நேரத்தை அதிகரிப்பது சாத்தியமாகும். இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரல் மாற்று மருந்து தெரியவில்லை. நீடித்த இரத்தப்போக்கு நேரத்தை உடனடியாக சரிசெய்தல் அவசியம் என்றால், பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவதன் மூலம் க்ளோபிடோக்ரலின் விளைவை நிறுத்த முடியும்.

க்ளோபிடோக்ரல்-தேவாவைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

டேப்லெட்டுகள் - 1 டேப்லெட்:

செயலில் உள்ள பொருட்கள்: க்ளோபிடோக்ரல் - 75 மி.கி,

7 அல்லது 10 பிசிக்கள். - கொப்புளங்கள் (2, 4, 8, 9, 12) - அட்டைப் பொதிகள்.

75 மி.கி அளவிலான வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, க்ளோபிடோக்ரல் செரிமானத்திலிருந்து விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது. இருப்பினும், இரத்த பிளாஸ்மாவில் செறிவு சிறிது அதிகரிக்கிறது மற்றும் நிர்வாகம் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீர்மானிக்கக்கூடிய அளவை எட்டவில்லை (0.025 μg / l).

கல்லீரலில் தீவிரமாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமானது கார்பாக்சிலிக் அமிலத்தின் செயலற்ற வழித்தோன்றலாகும் மற்றும் பிளாஸ்மாவில் புழக்கத்தில் இருக்கும் தொடக்கப் பொருளில் 85% ஆகும். க்ளோபிடோக்ரலின் தொடர்ச்சியான அளவுகளுக்குப் பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவில் இந்த வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிமாக்ஸ் சுமார் 3 மி.கி / எல் ஆகும், மேலும் இது நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சுமார் 1 மணி நேரம் காணப்படுகிறது.

பிரதான வளர்சிதை மாற்றத்தின் மருந்தியக்கவியல் 50-150 மி.கி அளவிலான குளோபிடோக்ரலின் டோஸ் வரம்பில் ஒரு நேரியல் உறவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் பிரதான வளர்சிதை மாற்றத்தை விட்ரோவில் உள்ள பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் மாற்றமுடியாமல் பிணைக்கிறது (முறையே 98% மற்றும் 94%). இந்த உறவு பரந்த அளவிலான செறிவுகளில் விட்ரோவில் நிறைவுறாமல் உள்ளது.

14 சி-லேபிளிடப்பட்ட க்ளோபிடோக்ரெலை உட்கொண்ட பிறகு, எடுக்கப்பட்ட டோஸில் சுமார் 50% சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது மற்றும் சுமார் 46% மலம் 120 மணி நேரம் வெளியேற்றப்படுகிறது. பிரதான வளர்சிதை மாற்றத்தின் T1 / 2 8 மணி நேரம் ஆகும்.

ஆரோக்கியமான இளம் தன்னார்வலர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​வயதான நோயாளிகளில் (75 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்) பிரதான வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிளாஸ்மா செறிவு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தில் எந்த மாற்றமும் இல்லை.

கடுமையான சிறுநீரக நோய்களில் (சிசி 5-15 மில்லி / நிமிடம்), இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள முக்கிய வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு மிதமான சிறுநீரக நோய்களைக் காட்டிலும் (சிசி 30-60 மிலி / நிமிடம்) மற்றும் ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களைக் காட்டிலும் குறைவாக உள்ளது. ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் தடுப்பு விளைவு குறைக்கப்பட்டிருந்தாலும், இரத்தப்போக்கு நேரம் ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களின் அளவிற்கு அதிகரித்தது.

பிளேட்லெட் திரட்டுதல் தடுப்பான். பிளேட்லெட் ஏற்பிகளுடன் அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) பிணைப்பதைத் தேர்ந்தெடுத்து ஜிபிஐஐபி / III ஏ வளாகத்தை செயல்படுத்துவதைத் தடுக்கிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. வெளியிடப்பட்ட ஏடிபி மூலம் அதிகரித்த பிளேட்லெட் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் பிற அகோனிஸ்டுகளால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் திரட்டலையும் இது தடுக்கிறது. PDE செயல்பாட்டை பாதிக்காது.

க்ளோபிடோக்ரல் பிளேட்லெட்டுகளில் ஏடிபி ஏற்பிகளை மாற்றமுடியாமல் மாற்றுகிறது, எனவே பிளேட்லெட்டுகள் அவற்றின் "வாழ்நாள்" முழுவதும் செயல்படாமல் இருக்கின்றன, மேலும் அவை புதுப்பிக்கப்படுவதால் இயல்பான செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்படுகிறது (சுமார் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு).

க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், அல்லது புற தமனி இடையூறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து: எஸ்.டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல், த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் சாத்தியத்துடன், எஸ்.டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், க்யூ அலை இல்லாமல் மாரடைப்பு)ஸ்டென்டிங் செய்யப்படும் நோயாளிகளில்.

வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு குறைந்தது ஒரு ஆபத்து காரணி முன்னிலையில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) உடன் பக்கவாதம் உள்ளிட்ட த்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது, மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுக்க இயலாமை மற்றும் இரத்தப்போக்கு குறைந்த ஆபத்து (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து).

க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா கர்ப்பம் மற்றும் குழந்தைகளில் பயன்படுத்துதல்

கர்ப்ப காலத்தில் குளோபிடோக்ரலின் பாதுகாப்பு குறித்த போதுமான மற்றும் கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. அவசர காலங்களில் மட்டுமே விண்ணப்பம் சாத்தியமாகும்.

தாய்ப்பாலுடன் கூடிய குளோபிடோக்ரல் மனிதர்களில் வெளியேற்றப்படுகிறதா என்று தெரியவில்லை. தேவைப்பட்டால், பாலூட்டும் போது பயன்படுத்துவது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை முடிவு செய்ய வேண்டும்.

300-500 மி.கி / கி.கி / நாளைக்கு க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்தும் சோதனை விலங்கு ஆய்வுகளில், டெரடோஜெனிக் விளைவுகள் மற்றும் கருவுறுதல் மற்றும் கரு வளர்ச்சியில் எதிர்மறையான விளைவுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படுகின்றன என்பது நிறுவப்பட்டது.

க்ளோபிடோக்ரல் தேவா அளவு

வாய்வழியாக 1 நேரம் / நாள் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

ஆரம்ப மற்றும் பராமரிப்பு டோஸ் 75 மி.கி / நாள். ஏற்றுதல் டோஸ் 300 மி.கி / நாள்.

பயன்பாட்டு விதிமுறை அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ நிலைமையைப் பொறுத்தது.

அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் கோளாறுகள் காரணமாக இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் (ஒரு ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு விரும்பத்தகாததாக இருந்தால்), அறுவைசிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு குளோபிடோக்ரல் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

கடுமையான கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு ஏற்படக்கூடும்.

அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் (இரத்தப்போக்கு ஈறுகள், மெனோராஜியா, ஹெமாட்டூரியா) தோன்றும்போது, ​​ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பு (இரத்தப்போக்கு நேரம், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் செயல்பாட்டு செயல்பாடு சோதனைகள்) பற்றிய ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கல்லீரல் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் ஆய்வக குறிகாட்டிகளை தொடர்ந்து கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வார்ஃபரின், ஹெபரின், என்எஸ்ஏஐடிகளுடன் ஒரே நேரத்தில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும் - அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன், ஏனெனில் தற்போது, ​​அத்தகைய பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு இறுதியாக நிறுவப்படவில்லை.

சோதனை ஆய்வுகளில், புற்றுநோய் மற்றும் மரபணு விளைவுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

வாகனங்களை ஓட்டும் திறன் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு வழிமுறைகளில் செல்வாக்கு

வாகனங்களை ஓட்டும் திறன் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு வழிமுறைகளில் குளோபிடோக்ரலின் விளைவு நிறுவப்படவில்லை.

அளவுக்கும் அதிகமான

க்ளோபிடோக்ரலின் அதிகப்படியான அளவைக் கொண்டு, அடுத்தடுத்த சிக்கல்களுடன் இரத்தப்போக்கு நேரத்தின் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரலின் செயலின் மாற்று மருந்து தெரியவில்லை. நீட்டிக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு நேரத்தை நீங்கள் உடனடியாக சரிசெய்ய வேண்டியிருந்தால், பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவதன் மூலம் க்ளோபிடோக்ரலின் விளைவை நிறுத்தலாம்.

கர்ப்பம் அல்லது பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் குளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்துவது குறித்த மருத்துவ தரவு இல்லாததால், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு (முன்னெச்சரிக்கைகள்) பரிந்துரைப்பது விரும்பத்தகாதது.

விலங்கு ஆய்வுகள் கர்ப்பம், கரு / கரு வளர்ச்சி, பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு பிறகான வளர்ச்சி ஆகியவற்றில் நேரடி அல்லது மறைமுக எதிர்மறை விளைவை வெளிப்படுத்தவில்லை.

தாய்ப்பாலில் க்ளோபிடோக்ரல் வெளியேற்றப்படுகிறதா என்பது தெரியவில்லை. மார்பகப் பாலில் குளோபிடோக்ரல் வெளியேற்றப்படுவதாக விலங்கு ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, எனவே குளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

ஆய்வக விலங்குகளின் சோதனைகள் கருவுறுதலில் க்ளோபிடோக்ரலின் எதிர்மறையான விளைவை வெளிப்படுத்தவில்லை.

குழந்தைகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல்-தேவா பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பயன்பாட்டு அம்சங்கள்

இரத்தக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு மற்றும் நோயியல் நிலைமைகள்.

மருந்தின் பயன்பாட்டின் போது இரத்தப்போக்கு இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு விரிவான இரத்த பரிசோதனை மற்றும் / அல்லது பிற பொருத்தமான சோதனைகள் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும். மற்ற ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களைப் போலவே, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு கிளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதே போல் ASA, ஹெப்பரின், IIb / IIa கிளைகோபுரோட்டீன் தடுப்பான்கள் அல்லது ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகள், குறிப்பாக COX- தடுப்பான்களில் 2 அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ) அல்லது இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பிற மருந்துகள் (எ.கா., பென்டாக்ஸ் ifillin). நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடுகளை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், குறிப்பாக மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு உட்பட, குறிப்பாக சிகிச்சையின் முதல் வாரங்களில் மற்றும் / அல்லது இதயம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு. வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் க்ளோபிடோக்ரெலை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும்.

திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் விஷயத்தில், தற்காலிகமாக ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது, அறுவைசிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு குளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளிகள் உள்ளிட்ட மருத்துவர்களிடம் புகார் அளிக்க வேண்டும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையையும் அவர்களுக்கு பரிந்துரைப்பதற்கு முன்பு அல்லது ஒரு புதிய மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, அவர்கள் க்ளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள் என்று பல் மருத்துவர்கள். க்ளோபிடோக்ரல் இரத்தப்போக்கின் காலத்தை நீடிக்கிறது, எனவே இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு இது எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்விழி).

க்ளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சையின்போது (தனியாக அல்லது ASA உடன் இணைந்து), இரத்தப்போக்கு வழக்கத்தை விட தாமதமாக நிறுத்தப்படலாம் என்றும், அசாதாரணமான (இடத்தில் அல்லது கால இடைவெளியில்) இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட ஒவ்வொரு நிகழ்வையும் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும் என்றும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி).

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (டிடிபி) வழக்குகள் க்ளோபிடோக்ரல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, சில நேரங்களில் அதன் குறுகிய கால பயன்பாட்டிற்குப் பிறகும் மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. டி.டி.பி நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள், சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது காய்ச்சலுடன் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் மைக்ரோஅங்கியோபதி ஹீமோலிடிக் அனீமியாவால் வெளிப்படுகிறது. டி.டி.பி என்பது அபாயகரமான ஒரு நிலை, எனவே பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உள்ளிட்ட உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

க்ளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சி தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்தப்போக்குடன் அல்லது இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (ஏபிடிடி) நீடிப்பதை உறுதிப்படுத்தும்போது, ​​வாங்கிய ஹீமோபிலியாவின் வளர்ச்சி சந்தேகப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகள் குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாட்டை நிறுத்த வேண்டும் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையைப் பெற ஒரு நிபுணரை அணுக வேண்டும்.

சமீபத்தில் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்டது.

போதுமான தரவு இல்லாததால், கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட முதல் 7 நாட்களில் க்ளோபிடோக்ரலை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 19 (சிஒபி 2 சி 19).

மருந்துச்செனிமியங்கள். CYP2C19 இன் மரபணு ரீதியாக குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பிளாஸ்மாவில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைந்த செறிவு மற்றும் குறைந்த உச்சரிக்கப்படும் ஆண்டிபிளேட்லெட் விளைவு காணப்படுகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு CYP2C19 மரபணு வகையை அடையாளம் காண சோதனைகள் உள்ளன.

CYP2C19 இன் செயல்பாட்டின் மூலம் குளோபிடோக்ரல் அதன் செயலில் வளர்சிதை மாற்றமாக மாற்றப்படுவதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாவில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எனவே, ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, வலுவான மற்றும் மிதமான CYP2C19 தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை தவிர்க்க வேண்டும் (பார்க்கபிரிவு “பிற மருத்துவ தயாரிப்புகள் மற்றும் பிற வகையான தொடர்புகளுடன் தொடர்பு”).

CYP2C8 சைட்டோக்ரோம் மூலக்கூறாக இருக்கும் தயாரிப்புகளை ஒரே நேரத்தில் எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஒவ்வாமை குறுக்கு இடைவினைகள்.

தியோனோபிரிடைன்களுக்கு இடையில் குறுக்கு ஒவ்வாமை இருப்பதாக அறிக்கைகள் வந்துள்ளதால், மற்ற தியோனோபிரிடைன்களுக்கு (டிக்ளோபிடின், பிரசுகிரெல் போன்றவை) அதிக உணர்திறன் கொண்ட வரலாற்றை நோயாளிகள் சோதிக்க வேண்டும் (“பாதகமான எதிர்வினைகள்” என்ற பகுதியைப் பார்க்கவும்).

ஆஞ்சியோடீமா, சொறி, ஹீமாட்டாலஜிக்கல் குறுக்கு-எதிர்வினைகள் (த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, நியூட்ரோபீனியா) போன்ற கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளை தியோனோபிரிடைன்கள் ஏற்படுத்தும்.

தியனோபிரிடைன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது ஒவ்வாமை மற்றும் / அல்லது ஹீமாட்டாலஜிகல் எதிர்விளைவுகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மற்ற தியோனோபிரிடைன்களைப் பயன்படுத்தும் போது அதே எதிர்விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம். எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கவனமாக கவனிக்க வேண்டும்.

சிறப்பு நோயாளி குழுக்கள்.

நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரலுடன் சிகிச்சை அனுபவம் சிறுநீரக செயலிழப்பு எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (பிரிவு "அளவு மற்றும் நிர்வாகம்" ஐப் பார்க்கவும்).

நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்திய அனுபவம் கல்லீரல் நோய்கள் மிதமான மற்றும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு சாத்தியம் குறைவாக உள்ளது. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் க்ளோபிடோக்ரல் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (பிரிவு "அளவு மற்றும் நிர்வாகம்" ஐப் பார்க்கவும்).

க்ளோபிடோக்ரல்-தேவாவில் லாக்டோஸ் உள்ளது. அரிய பரம்பரை நோய்களான கேலக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, லேப் லாக்டேஸ் குறைபாடு அல்லது பலவீனமான குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன் நோயாளிகள் இந்த மருந்தை உட்கொள்ளக்கூடாது.

கழிவுகளை அகற்றுவது தொடர்பான சிறப்பு முன்னெச்சரிக்கைகள்

பயன்படுத்தப்படாத மருந்து எச்சங்கள் அல்லது கழிவுகளை உள்ளூர் விதிமுறைகளின்படி அகற்ற வேண்டும்.

பிற மருந்துகள் மற்றும் பிற வகையான தொடர்புகளுடன் தொடர்பு

இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் மருந்துகள்

மருந்துகளின் விளைவுகளின் ஆற்றலின் விளைவாக இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது. இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பிற மருந்துகளை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.

வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகள். வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இதுபோன்ற கலவையானது இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும். ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி அளவிலான குளோபிடோக்ரலின் பயன்பாடு எஸ்-வார்ஃபரின் மருந்தியல் சுயவிவரத்தை அல்லது நீண்ட காலமாக வார்ஃபரின் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தை (ஐ.என்.ஆர்) மாற்றாது என்ற போதிலும், ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் வார்ஃபரின் பயன்பாடு இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது ஹீமோஸ்டாசிஸில் சுயாதீனமான விளைவுகள்.

கிளைகோபுரோட்டீன் IIb இன்ஹிபிட்டர்கள், / IIIA . அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது கிளைகோபுரோட்டீன் IIb, / IIIA தடுப்பான்கள் ஒரே நேரத்தில் இருக்கும் பிற நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ASA). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் ஏடிபி-தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் க்ளோபிடோக்ரலின் தடுப்பு விளைவை மாற்றாது, ஆனால் க்ளோபிடோக்ரல் கொலாஜன் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலில் ASA இன் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. இருப்பினும், ஒரே நேரத்தில் 500 மி.கி ஏ.எஸ்.ஏ ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஒரு நாளைக்கு பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படவில்லை, க்ளோபிடோக்ரல் காரணமாக நீடித்தது. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு இடையிலான மருந்தியல் தொடர்பு இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் சாத்தியம் என்பதால், இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த எச்சரிக்கை தேவை.இதுபோன்ற போதிலும், க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஏஎஸ்ஏ ஆகியவற்றை ஒரு வருடம் வரை ஒன்றாக எடுத்துக்கொள்வதில் அனுபவம் உள்ளது.

ஹெபாரின். க்ளோபிடோக்ரலுக்கு ஹெபரின் அளவை சரிசெய்தல் தேவையில்லை என்றும், ஹெபரின் உறைதலில் பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டது. ஹெபரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது பிளேட்லெட் திரட்டலில் க்ளோபிடோக்ரலின் தடுப்பு விளைவை மாற்றவில்லை. க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஹெபரின் இடையே மருந்தியல் தொடர்பு இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் சாத்தியம் என்பதால், இந்த மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த எச்சரிக்கை தேவை.

த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள். கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரல், ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட அல்லது ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் மற்றும் ஹெப்பரின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு ஆராயப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கின் அதிர்வெண் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் மற்றும் ஹெபரின் ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் ASA உடன் பயன்படுத்துவதைப் போலவே இருந்தது.

அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAID கள்). க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் நாப்ராக்ஸனின் இணக்கமான பயன்பாடு மறைந்திருக்கும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் அளவை அதிகரிப்பதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பிற NSAID களுடன் மருந்தின் தொடர்பு பற்றிய ஆய்வுகள் இல்லாததால், அது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, அனைத்து NSAID களுடன் பயன்படுத்தும்போது இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. எனவே, க்ளோசிடோக்ரலுடன் NSAID களை, குறிப்பாக COX-2 தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது எச்சரிக்கை அவசியம்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ). எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.க்கள் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன, ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலுடன் எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.க்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு எச்சரிக்கை தேவை.

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐக்கள்).

ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அல்லது 80 மி.கி அளவிலான க்ளோபிடோக்ரல் மற்றும் ஒமேபிரசோலின் அளவுகளுக்கு இடையில் 12 மணி நேர இடைவெளியில் இரத்தத்தில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைந்தது. இந்த குறைவு பிளேட்லெட் திரட்டலை அடக்குவதில் குறைவுடன் இருந்தது. எசோமெபிரசோல் க்ளோபிடோக்ரலுடன் இதேபோன்ற தொடர்புக்குள் நுழையும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

பார்மகோடைனமிக் / பார்மகோகினெடிக் இடைவினைகள் மற்றும் இருதய ஆபத்து குறித்து தெளிவற்ற தகவல்கள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. இது சம்பந்தமாக, ஒமேபிரசோல் அல்லது எஸோமெபிரசோலுடன் கூடிய க்ளோபிடோக்ரல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பாண்டோபிரசோல் அல்லது லான்சோபிரசோலுடன் இரத்தத்தில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவாகக் காணப்பட்டது. பான்டோபிரஸோலுடன் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்தலாம்.

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் அல்லது ஆன்டாக்சிட்கள் போன்ற பிற அமிலத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகள் குளோபிடோக்ரலின் திரட்டல் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

க்ளோபிடோக்ரெலை உறிஞ்சும் அளவை ஆன்டாசிட்கள் பாதிக்காது.

மற்ற மருந்துகளுடன் இணைத்தல். CYP2C19 இன் செல்வாக்கின் கீழ் குளோபிடோக்ரல் அதன் செயலில் வளர்சிதை மாற்றமாக மாறும் என்பதால், இந்த நொதியின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாவில் உள்ள க்ளோபிடோக்ரலின் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எனவே, ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, வலுவான மற்றும் மிதமான CYP2C19 தடுப்பான்களின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை தவிர்க்க வேண்டும்.

CYP2C19 செயல்பாட்டின் சக்திவாய்ந்த அல்லது மிதமான தடுப்பான்களான தயாரிப்புகளில் ஒமேப்ரஸோல், எஸோமெபிரசோல், ஃப்ளூவொக்ஸமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், மோக்ளோபெமைடு, வோரிகோனசோல், ஃப்ளூகோனசோல், டிக்ளோபிடைன், கார்பமாசெபைன் மற்றும் எஃபாவீரன்ஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரே நேரத்தில் க்ளோபிடோக்ரலைப் பயன்படுத்தும் போது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்தியல் தொடர்பு atenolol, nifedipine அல்லது இரண்டு மருந்துகளும் கண்டறியப்படவில்லை. கூடுதலாக, க்ளோபிடோக்ரலின் மருந்தியல் செயல்பாடு பயன்படுத்தும்போது கிட்டத்தட்ட மாறாமல் இருந்தது பினோபார்பிட்டல் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் .

பார்மகோகினெடிக் பண்புகள் டிகோக்சின் அல்லது தியோபிலின் க்ளோபிடோக்ரலுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மாறவில்லை.

கார்பாக்சிலிக் க்ளோபிடோக்ரல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் சைட்டோக்ரோம் பி 450 2 சி 9 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கலாம்.இது போன்ற மருந்துகளின் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கக்கூடும் பினைட்டோயின் மற்றும் டோல்பூட்டமைடு, மற்றும் சைட்டோக்ரோம் P450 2C9 ஐப் பயன்படுத்தி வளர்சிதை மாற்றப்படும் மற்றவர்கள். இது இருந்தபோதிலும், ஒரு மருத்துவ ஆய்வின் முடிவுகள் அதைக் குறிக்கின்றன பினைட்டோயின் மற்றும் டோல்பூட்டமைடு க்ளோபிடோக்ரலுடன் பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தலாம்.

சைட்டோக்ரோம் CYP2C8 இன் அடி மூலக்கூறுகளாக இருக்கும் மருந்துகள்

க்ளோபிடோக்ரல் ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில் ரெபாக்ளின்னைடு வெளிப்பாட்டை அதிகரிப்பதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது. CYP2C8 சைட்டோக்ரோம் (எ.கா. ரெபாக்ளின்னைடு, பக்லிடாக்செல்) மூலமாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படும் குளோபிடோக்ரல் மற்றும் மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் அவற்றின் செறிவு அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் கொடுக்கும்.

மேலே கொடுக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட மருந்துகளுடனான தொடர்பு பற்றிய தகவல்களைத் தவிர, பொதுவாக ஆத்தெரோத்ரோம்போசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளுடன் க்ளோபிடோக்ரலின் தொடர்பு பற்றிய ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், க்ளோபிடோக்ரலின் மருத்துவ ஆய்வில் பங்கேற்ற நோயாளிகள் ஒரே நேரத்தில் மற்ற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினர், இதில் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-பிளாக்கர்கள், ஏ.சி.இ இன்ஹிபிட்டர்கள், கால்சியம் எதிரிகள், கொழுப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகள், கரோனரி வாசோடைலேட்டர்கள், ஆண்டிடியாபெடிக் மருந்துகள் (இன்சுலின் உட்பட), ஆண்டிபிலிப்டிக் மருந்துகள், ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மற்றும் GPIIb / IIIa எதிரிகள், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான விளைவுகளுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.